UNIDAD III

REHABILITACIN OCLUSAL
CD. Mara Luisa Cervantes Espinosa

I.OBJETIVO
Identificars el diseo y caractersticas de las preparaciones intracoronarias, extracoronarias e intrarradiculares. Explicars las indicaciones y contraindicaciones para su preparacin; realizars las preparaciones protsicas en modelos figurados con base en el libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg/Hobo/ Whitsett. Captulo 3, 4, 5 y 6, pginas de la 67 a 142.

II.INSTRUCCIONES
En esta unidad debes saber identificar y clasificar las caractersticas de las preparaciones para prtesis dental parcial fija y valorar en qu casos est indicado; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide. Total de horas tericas 4 Total de horas prcticas 32 Total de prcticas 3

III.INTRODUCCIN
El estrs es una patologa omnipresente en la ajetreada sociedad industrial de nuestros das. El bruxismo es una parafuncin que origina una patologa alarmante por conducta anmala (apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en esttica dental y prtesis son temidos por los clnicos. Teoras oclusales y psicolgicas han sido enunciadas para explicar la etiologa de la bruxomana. Derivadas de aqullas, terapias oclusales y psicolgicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxmano.

Las frulas de descarga son el tratamiento comodn reversible de una amplia patologa odontoestomatolgica, desde la disfuncin temporomandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo. Las frulas pretenden una Relajacin muscular con el consiguiente reposicionamiento condleo

IV.MAPACONCEPTUAL

REHABILITACINOCLUSAL

ALTERACIONES OCLUSALES

GUARDA OCLUSAL

AJUSTE OCLUSAL

BRUXISMO

DEFINICINY CLASIFICACION

DEFINICINY CLASIFICACION

OCLUSIN TRAUMTICA

INDICACIONES

INDICACIONES

TRAUMAPOR OCLUSIN

CONTRAINDICA CIONES

CONTRAINDICA CIONES

TCNICASPARA SUELABORACIN

TCNICAS

AJUSTES

A.- ALTERACIONES OCLUSALES

V.ACTIVIDADESDEAPRENDIZAJE
Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas los captulos 11,24 y 25 del libro Dawson Peter E., Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento de Problemas Oclusales. y del libro Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija. 1.- Qu es el bruxismo? Hbito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o nocturno, con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo, inconsciente y fuera de los movimientos funcionales (parafuncin) que realizan los msculos de la masticacin Trastorno neurofisiolgico de los movimientos mandibulares que, de forma progresiva, destruye los tejidos dentarios.

2.- Cules son las caractersticas clnicas del bruxismo?

DESGASTE DENTARIO:
En bruxismo cntrico: cspides invertidas y desgastes de cuello.

En bruxismo excntrico: desgastes fuera de las reas funcionales.

TRAUMA OCLUSAL
En bruxismo cntrico Puede ocasionar periodontitis y movilidad dentaria

HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
En bruxismo cntrico por prdida de esmalte en el cuello de las piezas

PULPITIS Y NECROSIS PULPARES

Al fallar el mecanismo de retraccin pulpar (mecanismo descompensacin frente al desgaste)

FRACTURAS DENTARIAS
En el bruxismo cntrico Fracturas verticales

AFECTACIN SEA

Bruxismo cntrico: Reabsorcin sea

Bruxismo excntrico: Condensacin sea y exostosis

AFECTACIN MUSCULAR
Especialmente en bruxismo cntrico Dolor y sensibilidad msculos elevadores (maseteros, temporales) Limitacin funcional Puede afectar a la musculatura del cuello

AFECTACIN DE LA ATM
Por prdida de sinergia muscular (especialmente del fascculo meniscal del Pterigoideo externo)

PRDIDA DE DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN

En bruxismo excntrico Por desgaste dentario Problema esttico

Prdida de la dimensin vertical debido a bruxismo

3.- Menciona cul es el diagnstico diferencial del bruxismo.

ABRASIN: Prdida de sustancia dentaria por frotamiento (Bruxismo y cepillado enrgico)

ATRICCIN: Prdida de sustancia dentaria por desgaste funcional (masticacin).

EROSIN: Prdida de sustancia dentaria por sustancias qumicas (vinagre, limn, regurgitacin cida del estmago).

4.- Cuntos tipos de bruxismo existen y explica brevemente en qu consiste cada uno de ellos? Hay dos tipos de bruxismo:

CNTRICO
Apretadores Preferentemente diurno Areas de desgaste limitadas a la cara oclusal Menor desgaste dentario Mayor afectacin muscular.

Bruxismo cntrico

EXCNTRICO
Frotadores Nocturno reas de desgaste sobrepasan la cara oclusal Gran desgaste dentario Menor afectacin muscular

Bruxismo excntrico

5.- Qu es la oclusin traumtica? Una oclusin no fisiolgica, comnmente llamada oclusin "traumtica" o "patolgica" sugiriendo que hay presencia de enfermedad limitante y/o disfuncin y puede necesitar tratamiento especfico. Se define como una oclusin en la cual los tejidos de los sistemas masticatorios han perdido su equilibrio funcional u homeostasis en respuesta a una demanda funcional, lesin o enfermedad. Los tejidos masticatorios son biolgicamente relajados e incapaces de adaptarse a los factores ambientales cuando en el sistema y/o la demanda funcional excede la capacidad adaptativa del sistema. Los cambios patolgicos pueden resultar de una agresin repentina o abrupta o por una carga de suficiente magnitud y duracin donde no hay suficiente oportunidad para que el tejido se adapte. Estos cambios abruptos y repentinos pueden ser ocasionados por un trauma incluyendo parafuncin, inflamacin o enfermedad y, algunas veces, por causas iatrognicas. 6.- Cules son las caractersticas clnicas del trauma por oclusin? Migracin dental. Movilidad dental. Desgaste dental en facetas. Contactos prematuros. Espasmos musculares. Trastornos de la ATM. Dolor a la palpacin y percusin

Trauma por Oclusin

7.- Cules son las caractersticas radiogrficas del trauma por oclusin? Radiogrficamente, el trauma por oclusin puede presentar: Aumento del espacio del ligamento periodontal. Prdida de la lmina dura. Prdida del hueso alveolar. Reabsorcin radicular. Fractura radicular. Radiolucidez

periapical.

B.- GUARDA OCLUSAL

1.- Define brevemente que es una guarda oclusal. Placa ortopdica removible que sirve para reposicionar a la mandbula a su relacin cntrica y proveer, por medio de ella, un smil de oclusin orgnica con sus apropiadas desoclusiones.

2.- En qu casos se utiliza la guarda oclusal?

Se utiliza siempre que los dientes estn sometidos al desgaste y puede ser usado durante el da o la noche. Y a sea en caso de bruxismo cntrico, que es el que se presenta en el da, con movimientos de derecha a izquierda y con desgaste de las piezas dentarias; y el excntrico, que es una presin de los dientes ya sea hacia adentro o hacia afuera y sucede normalmente en la noche.

Utilizando la bibliografa de las actividades anteriores responde lo siguiente: 1.- Define brevemente que es un ajuste oclusal. Consiste en la deteccin y eliminacin de las interferencias oclusales, correccin de contactos oclusales excesivos mediante el desgaste selectivo. Comprende el remodelado selectivo de las superficies dentarias que interfieren en la funcin mandibular normal.

INDICACIONESDELAJUSTEOCLUSAL
C.-AJUSTE OCLUSAL

El AJUSTE OCLUSAL slo es aplicable en fases iniciales de bruxismo (muy difcil de detectar). 1. El bruxismo. Puede ser un fenmeno psquico resultado de alteraciones emocionales, las cuales son descargadas mientras se duerme pero tambin pueden ser un factor inducido por interferencias oclusales, ya sea como factor o de manera determinante. 2. El Trismus. Es la contraccin sostenida e involuntaria de algn msculo esta se da principalmente por inflamacin a causa de un traumatismo o algn otro tipo de estmulo agresivo sobre este. El estmulo que puede desencadenar un trismus, puede ser el continuo contacto defectuoso de las cspides de los dientes. Cuando en estos pacientes se han realizado estos tratamientos, el dolor y el trismus suelen desaparecer en muy corto tiempo. 3. El Trauma Oclusal. Este se puede dar cuando existe contacto prematuro entre los dientes ya sea a causa de alguna restauracin mal ajustada o bien por algn traumatismo que haya provocado extrusin de algn rgano dentario. 4. La ATM es una articulacin que puede ser daada por interferencia oclusales. Este tipo de problemas se descubren cuando se hace la

exploracin de la ATM y se encuentra en esta algn sonido como el chasquido o bien la sensacin de un movimiento brusco en la traslacin. 5. El Paciente Ortodntico es un candidato casi seguro a recibir alguno de estos tratamientos, pues los movimientos que se hacen en la alineacin de los dientes, suelen en la mayora de los casos dejar alteraciones en la oclusin, estos pueden ser puntos prematuros de contacto o cualquier otro tipo de interferencia oclusal. Dado que estos tratamientos se llevan demasiado tiempo, es importante considerar el ajuste oclusal como medida complementaria al tratamiento.

CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones al ajuste oclusal, los pacientes que expresan total comodidad oclusal, as como en los pacientes en los que no se llevar tratamiento restaurador. Esto obedece a que si el paciente no refiere algn problema relacionado con su oclusin no es necesario desgastar un diente sano. Tampoco est indicado este tratamiento en dientes que han sido indicados para extraccin, y tampoco en dientes que estn indicados para ser restaurados pero que estas restauraciones no han sido realizadas aun, pues el ajuste deber hacerse siempre despus de haber tratado el diente en cuestin.

El procedimiento de ajuste oclusal se divide en 3 partes: 1.- Eliminacin de todas las superficies dentarias contactantes que interfieren en el cierre terminal de bisagra (relacin cntrica). 2.- Desgaste selectivo de la estructura dentaria que interfiera en excursiones laterales. 3.- Eliminacin de toda estructura dentaria posterior que interfiera en excursiones protrusivas.

2.- Cul es el propsito de una guarda oclusal? La regla bsica de desgaste para corregir un deslizamiento anterior es siempre MSDI: desgastar las vertientes mesiales de los dientes superiores o las vertientes distales de los dientes inferiores. El ajuste oclusal es un tratamiento muy efectivo para mltiples problemas que en un inicio se consideraron ideopticos. Proteger a los dientes que estn sometidos a desgaste excesivo (bruxismo) como consecuencia de estrs en el paciente para evitar que los dientes se desgasten an ms.

VI.ACTIVIDADESINTEGRADORAS

 PrcticaNo.3

Realiza la rehabilitacin oclusal de la cavidad oral de los pacientes en clnica que lo requieran y entrega un reporte.

VII.EVALUACINDEAPRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua

VIII.BIBLIOGRAFA
Alonso Albertini Bechelli. (1991). Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Editorial Panamericana. Dawson Peter E., (1996). Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento de Problemas Oclusales. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mundi, S.A. I.C. Espinoza de la Sierra, (1992). Diagnstico Prctico de Oclusin Editorial Mdica Panamericana.. Major M. Ash- Sirgud Ramfjord, (1996) Oclusin Editorial McGraw-hill Interamericana. Tercera edicin.

COLABORACIN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCA SANDOVAL