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SUMRIO 1. CONCEITOS BSICOS.............................................................................................3 1.1. Conceito.......................................................................................................... .........3 1.2. Sinonmia................................................................................................................3 1.3. Relaes com as demais cincias.........................................................................3 1.4. Importncia do estudo da Medicina Forense..........................................................4 1.5. Terminologia anatomomdica..................................................................................4 1.6. Divises da Medicina Forense................................................................................7 1.7. Corpo de Delito........................................................................................................7 2. PERCIAS E PERITOS...............................................................................................8 2.1. Definio/ apresentao/ iniciativa da percia.........................................................8 2.2. Realizao da percia..............................................................................................8 2.3.Classificao das percias......................................................................................8 2.4. Laudo/ Auto de Exame de Corpo de Delito. ...........................................................9 2.5. Legislao principal sobre percia. .........................................................................9 2.6. Peritos.......................................................................................................... .........14 2.7. Assistentes tcnicos.............................................................................................14 2.8. Documentos mdico-forenses. ...........................................................................14 3. ANTROPOLOGIA MDICO-FORENSE..................................................................16 3.1. Identidade..............................................................................................................16 3.2. Reconhecimento....................................................................................................16 3.3. Identificao mdico-forense.................................................................................16 3.4. Mtodos de identificao mdico-forense.............................................................16 3.5. Caracteres utilizados nos mtodos de identificao.............................................16 3.6. Vnculo gentico de paternidade/ maternidade.....................................................18 4. TANATOLOGIA MDICO-FORENSE.......................................................................20 4.1. Conceito e diagnstico de morte..........................................................................20 4.2. Comorincia e primorincia (Art. 8 CC)..............................................................21 4.3. Fenmenos cadavricos.......................................................................................21 4.4. Cronotanatognose.................................................................................................22 4.5. Modalidades de morte...........................................................................................24 4.6. Leses " in vitam" e "post mortem". ..................................................................24 4.7. Causa jurdica da morte.........................................................................................25 4.8. Interesse jurdico..................................................................................................26 4.9. Necropsia...............................................................................................................26 ............................................................................................................ ......................26 4.10. Exumao............................................................................................................26 5. TRAUMATOLOGIA MDICO-FORENSE.................................................................27 5.1. Leses por meios mecnicos................................................................................27 5.1.1. Meios de ao perfurante...................................................................................27 5.1.2. Meios de ao cortante.....................................................................................27 5.1.3. Meios de ao contundente..............................................................................28 5.1.4. Meios de ao perfurocortante..........................................................................29 5.1.5. Meios de ao perfurocontundente....................................................................29 5.1.6. Meios de ao cortocontundente.......................................................................30 ............................................................................................................. ......................30 5.2. Leses por meios fsicos.......................................................................................30 5.2.1. Temperatura........................................................................................................30

5.2.2. Presso atmosfrica / barotraumas...................................................................32 5.2.3. Eletricidade.........................................................................................................32 5.3. Leses por meios qumicos...................................................................................34 5.4. Leses por meios fsico-qumicos.........................................................................34 5.4.1. Fisiopatologia da asfixia.....................................................................................34 5.4.2. Caractersticas das asfixias mecnicas.............................................................35 5.4.3. Classificao das asfixias mecnicas................................................................36 5.4.4. Afogamento.........................................................................................................36 5.4.5.. Enforcamento / estrangulamento / esganadura................................................37 5.4.6. Sufocao / soterramento..................................................................................38 5.5. Leses por meios de ordem mista. Leses corporais e maus-tratos...................38 5.5.1. Conceito / tipificao...........................................................................................38 ........................................................................................................................38 5.5.2. Classificao.......................................................................................................38 5.5.3. Sevcias..............................................................................................................41 6. ASPECTOS MDICO - FORENSES NO ABORTO / INFANTICDIO.....................42 6.1. Conceito de aborto................................................................................................42 6.2.. Legislao penal sobre aborto.............................................................................43 6.3. Tipos de aborto......................................................................................................43 6.4. Percia mdico-forense no aborto.........................................................................44 6.5. Conceitos no infanticdio.......................................................................................44 6.6. Percia mdico-forense no infanticdio..................................................................45 6.7. Percia no infanticdio seguido de carbonizao do cadver................................45 6.8. Abandono do recm-nascido.................................................................................46 7. TOXICOLOGIA MDICO-FORENSE.......................................................................46 7.1. Conceito.................................................................................................................46 7.2. Quadros clnicos mais comuns que acompanham a toxicomania........................46 7.3. Classificao clnica das drogas psicotrpicas....................................................48 7.4. Interesse mdico-forense......................................................................................48 7.5. Principais drogas...................................................................................................48 7.6. Venenos. ..............................................................................................................52 7.6.1. Ciclo toxicolgico................................................................................................52 ......................................................................................................... .....................53 7.6.2. Classificao.......................................................................................................53 7.6.3. Percia mdico-forense.......................................................................................53 8. IMPUTABILIDADE PENAL E CAPACIDADE CIVIL.................................................54 8.1. Conceitos e legislao.......................................................................................54 8.2. Imputabilidade penal..............................................................................................55 8.3. Capacidade civil.....................................................................................................55 8.4. Limites e modificadores da imputabilidade/capacidade........................................56 9. SEXOLOGIA MDICO-FORENSE...........................................................................60 9.1. Sexo normal.........................................................................................................60 9.2. Estados intersexuais..............................................................................................60 9.3. Parafilias (transtornos da preferncia sexual)......................................................61 9.4. Sexualidade delituosa............................................................................................62 9.5. Impedimentos matrimoniais...................................................................................63 9.6. Questes mdico-forenses...................................................................................64 10. BIBLIOGRAFIA......................................................................................................65

MEDICINA FORENSE 1. CONCEITOS BSICOS. 1.1. Conceito. A Medicina Forense cincia e arte ao mesmo tempo. cincia porque utiliza os mtodos cientficos, sistematizando suas tcnicas e tambm arte porque utiliza valores e faz interpretaes investigatrias na busca da seqncia lgica na gnese da leso violenta. Inmeras so as definies de Medicina Forense. Essa abundncia de definies reflete a dificuldade de preciso, decorrente de sua extensa amplitude de ao e das inmeras relaes que mantm com outras cincias. Dentre os muitos autores que a definiram citamos: 1) "a arte de fazer relatrios em juzo" (Ambroise Par) - Pai da Medicina Forense; 2) " a cincia do mdico aplicada aos fins da cincia do Direito" (Buchner); 3) " o ramo da Medicina que rene todos os conhecimentos mdicos que podem ajudar a administrao da justia" (Vargas Alvarado); 4) " a Medicina considerada em suas relaes com o Direito Civil, Criminal e Administrativo" ( Briand e Chaud); 5) "a aplicao de conhecimentos cientficos dos misteres da justia" (Afrnio Peixoto); 6) "a aplicao dos conhecimentos mdico-biolgicos na elaborao e execuo das leis que deles carecem" (Flamnio Fvero); 7) a Medicina a servio das cincias jurdicas e sociais. 1.2. Sinonmia. A Medicina Forense tem recebido vrias denominaes, de acordo com as tendncias com que ela tem sido vista em sua finalidade e em sua conceituao. Assim temos: 1) Medicina Legal; 2) Medicina Judiciria; 3) Medicina Poltica; 4) Medicina Legal Judicial; 5) Jurisprudncia Mdica; 6) Antropologia Forense; 7) Medicina Poltica e Social etc. 1.3. Relaes com as demais cincias. A Medicina Forense relaciona-se: 1) no campo da Medicina com : -Anatomia; -Fisiologia e Fisiopatologia; -Microbiologia e Parasitologia; e -todas as especialidades mdicas.

2) no campo da Justia com : -Direito Penal (leses corporais, seduo, abortos, homicdios, etc.); -Direito Civil (paternidade, nulibilidade do casamento, testamento, etc.); -Direito Administrativo (seleo, afastamentos, aposentadoria de agentes, etc.); -Direito Processual Civil e Penal (psicologia da confisso, do delinqente e da vtima, etc.); -Direito Constitucional (dissolubilidade do matrimnio, proteo infncia, etc.) 3) em outros campos com : -Antropologia; -Qumica; -Fsica; -Sociologia; -Filosofia; -Estatstica, etc.
Anatomia Fisiologia Especialidades mdicas

Fig. 1

Medicina Justia Medicina Forense

Dir. Const. Civil Adm. Penal Proc.

Filosofia Fsica Qumica Antropologia

1.4. Importncia do estudo da Medicina Forense. O direito moderno no pode prescindir da contribuio da Medicina Forense, a qual possibilita a aproximao da verdade que se quer apurar. Para o juiz indispensvel, a fim de que possa apreciar melhor a verdade num critrio mais exato, analisar os informes periciais e adquirir uma conscincia dos fatores que constituem o problema jurdico. Para o promotor de justia, por ser responsvel pelo nus da produo de prova, sua justificativa e a explicao de seus resultados e de suas razes. Para os advogados de um modo geral, porque esses conhecimentos so necessrios no curso das solues dos casos de interesse dos seus representados. 1.5. Terminologia anatomomdica. A Anatomia e a Medicina tm um vocabulrio internacional, que propicia uma comunicao precisa entre os profissionais dessas reas. O guia de referncia sobre essa linguagem a International Anatomical Terminology (Comit Federativo 1998).

1) Posio anatmica. Todas as representaes anatmicas so descritas em relao posio anatmica: -cabea, olhos e dedos do p direcionados para frente; -membros superiores ao lado do corpo, com as palmas voltadas para a frente; e -membros inferiores juntos, com os ps direcionados anteriormente.

Fig.2

2) Planos anatmicos. As descries anatmicas so baseadas em 4 grupos de planos imaginrios que passam atravs do corpo na posio anatmica. Esses planos orientam a dissecao e os cortes para estudo. So eles: -planos sagitais - planos verticais que passam longitudinalmente atravs do corpo, dividindo-o virtualmente em 2 partes: direita e esquerda. O que passar ao nvel da cicatriz umbilical, ser chamado plano mediano, por dividir o corpo em duas metades; -planos coronais - planos verticais que passam atravs do corpo, em ngulos retos (90) com o plano mediano, dividindo o corpo em parte anterior ou ventral (frente) e parte posterior ou dorsal (atrs); e -planos transversais - planos horizontais que passam atravs do corpo, em ngulos retos com os planos coronais e medianos, dividindo o corpo em parte superior e inferior. O que passa ao nvel da cicatriz umbilical denomina-se axial; e

-planos oblquos que formam ngulos diversos com os planos verticais. 3) Termos de comparao e relao. a) Superficial, intermedirio e profundo. Termos usados para descrever a posio de uma estrutura (mais interna ou mais externa), em relao a outras estruturas. b) Medial e lateral. Termos usados para indicar que uma estrutura est mais prxima ou mais afastada, respectivamente, do plano mediano do corpo. c) Posterior ou dorsal e anterior ou ventral. Indicam a posio posterior, dorsal ou mais prxima do dorso e a anterior, frontal ou ventral, ou mais prxima da face anterior do corpo, respectivamente. d) Inferior ou caudal e superior ou cranial. Referem-se a estruturas que esto situadas mais prximas da sola dos ps ou mais prximas do ponto mais alto do crnio, respectivamente. e) Proximal e distal. So termos direcionais usados para comparar posies mais prximas da fixao ou origem (proximal) ou longe de sua fixao ou origem (distal). 4) Termos de lateralidade. - Unilateral (apenas um lado). Ex.: fgado - Bilateral (dos dois lados). Ex.: rins - Ipsilateral (do mesmo lado do corpo). Ex.: brao direito e perna direita. - Contralateral (em lados opostos do corpo). Ex. mo direita e p esquerdo

Fig.3

1.6. Divises da Medicina Forense. Para fins didticos, podemos dividir a Medicina Forense em: 1) Medicina Forense Geral, compreendendo a: a) Deontologia ( tica, obrigaes , deveres); b) Diceologia (direitos, exerccio regular da profisso). 2) Medicina Forense Especial, abrangendo : a) Antropologia Mdico-Legal -identidade e identificao mdico-legal e judiciria; b) Asfixiologia Mdico-Legal -asfixias de origem violenta; c) Criminalstica -criminodinmica (indcios materiais); d) Criminologia -criminognese, origem e dinmica do crime (criminoso, vtima e ambiente); e) Gentica Mdico-Legal -herana gentica e sua aplicao na identificao e determinao paternidade; f) Infortunstica -acidentes e doenas do trabalho; g) Psicologia Mdico-Legal -psiquismo normal e alteraes emocionais (criminoso, vtima, testemunha); h) Psiquiatria Mdico-Legal -transtornos mentais e de conduta relacionados capacidade e imputabilidade; i) Sexologia Mdico-Legal -sexualidade normal e seus distrbios de interesse jurdico; j) Tanatologia Mdico-Legal -morte e morto, e fenmenos cadavricos ; k) Toxicologia Mdico-Legal -efeitos dos txicos e venenos no organismo; l) Traumatologia Mdico-Legal -leses corporais e energias causadoras; m) Vitimologia -vtima e seu comportamento na ecloso e justificao do delito. 1.7. Corpo de Delito. o conjunto de leses, alteraes ou perturbaes da vida e da sade do ser humano (vestgios do fato criminoso - elementos sensveis) e dos elementos causadores desse dano. O carter do corpo de delito pode ser: - permanente ("delicta factis permanentis"); e - passageiro ("delicta factis transeuntis"). Elementos sensveis do dano so aqueles que podem ser percebidos pelos sentidos (tato, gustao, audio, viso e olfato).

No corpo de delito devem ser considerados trs elementos: 1) "corpus criminis" ( a pessoa ou coisa sobre a qual se tenha cometido o delito. O corpo da vtima no o corpo de delito) ; 2) "corpus instrumentorum" ( a coisa material com a qual se perpetrou o delito); 3) "corpus probatorum" (o elemento de convico, o conjunto de todas as provas materiais do delito). 2. PERCIAS E PERITOS. 2.1. Definio/ apresentao/ iniciativa da percia. Percia mdico-forense um conjunto de procedimentos mdicos e tcnicos que tm como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da justia. A percia produz a prova e esta o elemento demonstrativo do fato, contribuindo para formao da convico do juiz. A percia apresentada por meio de um laudo, constitudo de uma pea escrita do que foi visto e averiguado no material examinado. Pronturios mdicos, boletins de atendimento, atestados mdicos, laudos de Rx, etc., no substituem o exame do periciado. Esses documentos podem servir para anlise, a critrio da autoridade, ou, como subsdio no ato do Exame de Corpo de Delito. As percias so de iniciativa da autoridade que estiver frente do inqurito ou da ao instaurada. Quando no obrigatria, pode ser requerida pelas partes (Art. 176 CPP). 2.2. Realizao da percia. As percias mdico-forenses so realizadas: 1) nas instituies mdico-legais, por peritos oficiais concursados (Art.159 CPP; 434 CPC); 2) por mdicos nomeados peritos. So os peritos louvados (Art.421 CPC); e 3) por profissionais de nvel superior da rea de sade nomeados peritos. So os peritos leigos ou ad hoc (Art.159, 1 CPP). 2.3.Classificao das percias. As percias podem ser classificadas quanto natureza da matria em: agrria, contbil, de engenharia, odontolgica, mdica, etc. As percias mdicas podem ser: traumatolgica, tanatolgica, psiquitrica, sexolgica, etc. Podem ser realizadas em: 1) seres humanos vivos; 2) cadveres; 3) esqueletos; 4) animais; e 5) objetos. Nos vivos visam ao diagnstico de leses corporais, paternidade, contaminaes, doenas etc. Nos cadveres, com o objetivo de identificao, presena de veneno ou droga, diagnstico de "causa mortis" etc. Nos esqueletos, para sua identificao, diagnstico de "causa mortis" etc. Nos animais, para identificao da arma agressora, toxicologia etc.

Nos objetos, plos, unhas, impresses digitais, esperma, sangue, roupas, mveis, utenslios etc. 2.4. Laudo/ Auto de Exame de Corpo de Delito. a pea escrita, elaborada pelos peritos, onde so descritas as leses existentes e analisadas a quantidade e a qualidade do dano, assim como toda e qualquer circunstncia digna de registro, e as respostas aos quesitos formulados. 2.5. Legislao principal sobre percia. 1) CPP (Dec.-Lei 3.689 / 3 OUT 1941): - Cap. II (Art 158 a 184); - Cap. VI (Art 275 a 281); - Art. 423. 2) CPC (Lei 5.869 / 11 JAN 1973): - Art 145 a 147; 420 a 439; 138,III; 33; 585,V. 3) Cdigo Civil (Lei 10.406 / 10 JAN 2002): - Art. 206 5; 497; 1.329. 4) Cdigos de tica. 5) CLT (Art. 169; 827). 6) Lei 8455/92 e 8862/94. 7) Lei 5.584 / 70, na Justia do Trabalho. 8) CP (Dec.-Lei 2.848, de 7 DEZ 1940): - Art. 269 omisso de notificao; - Art. 302 atestado falso; - Art. 342 falsa percia. 9) Principais dispositivos legais. DEL-CAMPO, Eduardo Roberto Alcntara. Medicina Legal. So Paulo:Saraiva,2005 (pag. 42 a46)

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2.6. Peritos. So pessoas qualificadas ou experientes a quem incumbe, por determinao legal, esclarecer um fato de interesse da justia, por meio de uma anlise tcnico-cientfica. O STF, em smula 361, define: No processo penal, nulo o exame realizado por um s perito, considerando-se impedido o que tiver funcionado, anteriormente, na diligncia. 2.7. Assistentes tcnicos. So profissionais de confiana das partes e indicados por elas (na rea cvel), que acompanham os exames realizados pelo perito oficial do juiz, conforme o estabelecido pelos: Art. 331,I e 421 1, I do CPC. Na rea penal no h assistente tcnico. 2.8. Documentos mdico-forenses. So expresses grficas, pblicas ou privadas, que tm o carter representativo de um fato a ser avaliado em juzo. Os documentos de interesse da justia so: 1) notificao mdica. a comunicao feita pelo mdico, s autoridades competentes, de um fato profissional. A notificao ser compulsria, quando por necessidade social ou sanitria. Ex.: acidentes do trabalho, doenas infecto-contagiosas etc. (Art. 269 e 298 do CP); 2) atestado mdico. uma declarao simples, por escrito, de um fato mdico e suas conseqncias. No exige compromisso legal (Art. 302 do CP e Art. 110 do Cdigo de tica Mdica: " vedado ao mdico fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda verdade"). O atestado de bito tem legislao especfica: - Dec.-Lei 4.857 / 39 (enterro); - Dec. 20.931 / 32 (dever do mdico de atestar); - Dec. Estadual 4.967 / 31 (modelo anexo); - Resoluo CFM n 1.601/2000 e 1.641/2002; 3) relatrio mdico-forense. O relatrio mdico-forense a descrio escrita minuciosa de uma percia mdica que visa a responder a solicitao de autoridade policial ou judiciria frente ao inqurito. O relatrio feito pelos peritos aps a investigao tcnico-cientfica denominado laudo. Os cdigos de processo firmam com clareza o carter relativo do laudo pericial (Art. 182 CPP e 436 e 437 do CPC). Se for com presena de testemunhas e ditado diretamente a um escrivo chama-se auto. O relatrio mdico-forense deve ser constitudo das seguintes partes: a b c d a) prembulo, que contm: -data, hora e local do exame; -nome da autoridade que determinou o exame; -identificao dos peritos; -qualificao do examinado; b) quesitos, que podem ser:

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e f

-oficiais (formulados e aprovados por comisso); -acessrios (formulados pelo juiz ou pelas partes);

c) histrico. Registro dos fatos mais importantes que motivam o pedido da percia, que possam esclarecer e orientar a ao do perito (Art. 429 do CPC); d) descrio. a parte mais importante do relatrio. imprescindvel que se registre com preciso todas as particularidades da leso, inclusive os termos de relao e comparao, se possvel com esquemas e fotografias, tornando-a completa, minuciosa, objetiva e metdica; e) discusso. o diagnstico lgico a partir de justificativas racionais e da discusso das vrias hipteses. Nesta parte podem ser includas citaes e transcries pertinentes, que podem comprovar o nvel cientfico e cultural do perito; f) concluso. Sntese diagnstica redigida com clareza, disposta ordenadamente, fruto da descrio e da discusso. Deve apontar uma idia real no s da leso, mas, tambm, do modo como foi produzida; g) respostas aos quesitos. De forma sinttica e convincente, afirmando ou negando; 4) parecer mdico-forense. um relatrio mdico-forense onde est ausente a descrio. A discusso e a concluso passam a ser as partes de maior relevo desse documento. Valem pelo seu contedo cientfico, pelos argumentos fundamentados, pela clareza de raciocnio e pelo esprito jurdico apresentados (Art. 427 do CPC). So oficiosos, particulares; 5) depoimento oral. a declarao, tomada ou no a termo, em audincias de instruo e julgamento, sobre fatos obscuros ou conflitantes.

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3. ANTROPOLOGIA MDICO-FORENSE. 3.1. Identidade. o conjunto de caracteres prprios e exclusivos, que individualizam uma pessoa ou uma coisa, fazendo-a distinta das demais. 3.2. Reconhecimento. o ato de certificar-se, conhecer de novo, afirmar conhecer. O reconhecimento uma afirmao sempre realizada por algum (parente ou conhecido) sobre algum conhecido ou de sua convivncia. um processo emprico com baixo grau de preciso. 3.3. Identificao mdico-forense. o processo tcnico-cientfico atravs do qual o perito determina a identidade (de uma pessoa / de uma coisa). Poder ser feita no ser vivo, no cadver ou em parte do corpo humano. Nesse processo o legista utiliza conhecimentos e tcnicas mdico-legais. 3.4. Mtodos de identificao mdico-forense. O bom mtodo de identificao apresenta as seguintes caractersticas: 1)-unicidade (elementos escolhidos so especficos, individuais. Ex.: pap digitais); 2)- imutabilidade (caracteres no sofrem alterao com o tempo. Ex.: cor da pele); 3)-perenidade (permanncia do caracter, mesmo aps a morte. Ex.: sexo); 4)-praticabilidade (obteno e registro de modo prtico e simples); 5)-classificabilidade (passvel de classificao). 3.5. Caracteres utilizados nos mtodos de identificao. - espcie (ossos, sangue humanos); - raa (forma do crnio, ndices ceflico, facial etc). Classificao de Ottolenghi (5 tipos raciais: caucsico, monglico, negride, indiano e australide); - sexo (cromossomial, gonadal, cromatnico, genital, jurdico, psquico); - idade (aparncia, pele, plos, globo ocular, dentes, Rx de ossos); - estatura; - sinais individuais (nevos, verrugas); - malformaes (lbio leporino, genuvalgo); - sinais profissionais (calosidades dos calgrafos); - bitipo; - tatuagens; - cicatrizes; - dentes (ficha dental); - papilas drmicas (datiloscopia); - superposio de imagens; - registro da voz; - impresso digital gentica do DNA (smen, sangue, plos, fragmentos de pele).

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Para melhor compreenso, estudemos a datiloscopia (sistema VUCETICH). Este sistema utiliza dois elementos relacionados s papilas drmicas: 1) Frmula Datiloscpica (FD) FD = E 1432 * Mo direita (polegar, indicador, mdio, anular e mnimo) V 2341 * Mo esquerda (idem) V = 4 (verticilo); E = 3 (presilha externa, esquerda); I = 2 (presilha interna, direita); A = 1 (arco).

Fig. 4

2) pontos caractersticos

Fig. 5

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Esses so os elementos que garantem a unicidade do mtodo. Em mbito mundial so necessrios 17. Em servio policial, 8 a 12 pontos caractersticos so suficientes. 3.6. Vnculo gentico de paternidade/ maternidade. Uma percia para investigao da paternidade pode ser determinada pelo Judicirio, visando a estabelecer quem o pai biolgico, nos processos de reconhecimento de filiao, penso e sucesso. Nela nos valemos de 2 tipos de provas: 1) provas mdico-forenses no genticas. So circunstanciais e dizem da paternidade absolutamente incerta: -durao da gestao (9 meses solares - 10 meses lunares-40 semanas - 280 dias); -possibilidade de coabitao (virgindade, impotncia); -possibilidade de fecundao (esterilidade); -existncia/ inexistncia de parto; -idade do filho; 2) provas mdico-legais genticas. As provas genticas Mendelianas (Gregor Mendel monge que fez experincias com ervilhas em 1857/ 1864) podem ser classificadas em: a) provas no sangneas (paternidade aparentemente possvel). Constitudas pelo exame de alguns caracteres genticos (lbulo da orelha, braquidatilia, cor dos olhos / da pele / mancha monglica, cabelos, dentes); b) provas sangneas (paternidade excluda). Constituem um mtodo eficaz de excluso de paternidade (sistema ABO, fatores MN, Rh, sistema HLA, haptoglobina, grupos P). Na herana dos fatores ABO (BERNSTEIN), so denominados fatores ABO os aglutingenos das hemcias. Estes, em presena de aglutinina especfica contida no plasma, se aglutinam (reao antgeno / anticorpo). A transmisso gentica condicionada por 3 genes alelos (A, B, O). Os dois primeiros so dominantes (expressam o fentipo mesmo em dose simples), e o "O" recessivo (expressa seu carter somente se for em dose dupla, homozigoto). As propriedades aglutinantes aparecem at o 5 ms de vida intrauterina, e condicionam os grupos sangneos: - grupo sangneo A ( AA - AO): -hemcias com aglutingeno -plasma com aglutinina - grupo sangneo B ( BB - BO): -hemcias com aglutingeno -plasma com aglutinina - grupo sangneo AB ( AB) ( receptor universal) - grupo sangneo O ( OO) (doador universal) A B B A

: -hemcias com aglutingenos A e B -plasma no contm aglutinina : -hemcias no contm aglutingeno -plasma com aglutininas A e B;

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Fig. 7

c) prova da impresso digital gentica do DNA. No incio da dcada de 50, os cientistas WATSON e CRICK descobriram a estrutura em dupla hlice do DNA. Em 1985, ALEC JEFFREYS criou sondas moleculares radioativas que podiam reconhecer regies altamente sensveis do DNA, possibilitando o reconhecimento de padres especficos de cada indivduo, aos quais denominou impresso digital gentica do DNA (fingerprint). Seus defensores acreditam que o estudo do material gentico bsico das pessoas (molculas de DNA existentes no interior dos cromossomas, os quais se localizam no ncleo das clulas) um mtodo de excelncia, pois a possibilidade de se encontrar duas pessoas iguais por esse mtodo de 1/ l0 trilhes. Entretanto, na prtica, alguns fatores podem ser questionados (amostra a ser examinada, metodologia usada, tcnica de execuo, idoneidade do laboratrio). Esta presuno deve estar lastreada de outros meios probatrios. As provas genticas so utilizadas na investigao do vnculo gentico da paternidade e tambm no campo da Criminalstica (DNA forense).

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4. TANATOLOGIA MDICO-FORENSE. a parte da Medicina Forense que estuda a morte e as suas repercusses jurdicosociais. 4.1. Conceito e diagnstico de morte. Morte cessao total e permanente das funes vitais, pela parada das funes cerebral, respiratria e circulatria. difcil precisar o exato momento da morte, bem como o seu diagnstico, porque ela no um fato instantneo, e sim uma seqncia de fenmenos gradativamente processados nos vrios rgos e sistemas de manuteno da vida (Art.162 do CPP). Atualmente, a tendncia privilegiar a avaliao da atividade cerebral e o estado de descerebrao (morte enceflica) como indicativo de morte real. Para isso, o Conselho Federal de Medicina (CFM ) tomou a Resoluo CFM n 1.480 / 97 : "Art.1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. Art.2. Os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no "Termo de Declarao de Morte Enceflica" anexo a esta Resoluo. nico. As instituies hospitalares podero fazer acrscimos ao presente Termo, que devero ser aprovados pelos CRM, sendo vedada a supresso de qualquer de seus itens. Art.3.. A morte enceflica dever ser conseqncia de processo irreversvel e de causa conhecida. Art.4. Os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinhal e apnia. Art.5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas necessrias para a caracterizao da morte enceflica sero definidos por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) de 7 dias a 2 meses incompletos ..........................48 h b) de 2 meses a 1 ano incompleto .............................24 h c) de 1 ano a 2 anos incompletos ..............................12 h d) acima de 2 anos .....................................................6 h. Art.6. Os exames complementares a serem observados para constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma inequvoca: a) ausncia de atividade eltrica cerebral (EEG) ou, b) ausncia de atividade metablica cerebral ou, c) ausncia de perfuso sangnea cerebral. Art.7. Os exames complementares sero utilizados por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) acima de 2 anos - um dos exames citados no Art. 6; b) de 1 a 2 anos incompletos - um dos exames citados no Art. 6. Quando optar-se por EEG, sero necessrios 2 exames, com intervalo de 12 h entre um e outro; c) de 2 meses a 1 ano incompleto - 2 EEG, com intervalo de 24 h; d) de 7 dias a 2 meses incompletos - 2 EEG, com intervalo de 48 h. Art.8. O Termo de Declarao de Morte Enceflica, devidamente preenchido e assinado, e os exames complementares utilizados para diagnstico de morte enceflica devero ser arquivados no prprio Pronturio do paciente.

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Art.9. Constatada e documentada a morte enceflica, dever o Diretor Clnico da Instituio Hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsveis legais do paciente, se houver, e Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos a que estiver vinculada a Unidade hospitalar onde o paciente se encontrava internado. Art.10.. Esta Resoluo (...), publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.346 / 91." 4.2. Comorincia e primorincia (Art. 8 CC). Quando duas ou mais pessoas morrem na mesma ocasio, no se podendo provar quem faleceu primeiro, presume-se, que eles tiveram morte simultnea, surgindo a figura jurdica de comorincia. Diz-se primorincia, quando h condies de provar que uma delas faleceu momentos antes. Nesses casos caracteriza-se o momento da morte quando se verifica a parada cardiorrespiratria. 4.3. Fenmenos cadavricos. Para se constatar a certeza da morte necessria a observao dos fenmenos cadavricos, os quais se instalam progressivamente no cadver. BORRI divide esses fenmenos em: 1) abiticos ou vitais negativos, que podem ser: a) imediatos: -perda da conscincia; -perda da sensibilidade; -perda da mobilidade e tono muscular (fcies, pupila, esfincteres); -cessao da respirao; -cessao da circulao; -cessao da atividade cerebral; b) consecutivos: - desidratao cadavrica (decrscimo do peso por perda de gua), at 8g/kg/dia em recm-nascidos, ocorre apergaminhamento da pele, dessecamento das mucosas e globos oculares; - algor mortis (resfriamento cadavrico). Sabe-se que o corpo humano perde calor por diversos mecanismos (evaporao, conduo, irradiao e conveco), razo de 1 C a 1,5 C por hora, igualando sua temperatura do ambiente, no mximo, at a 24 hora aps o decesso. Existe uma frmula matemtica para esse clculo: H = N - C / 1,5 (H o tempo em hora, N a temp. retal normal (37,2 C) e C a temperatura retal do cadver); - livor mortis (manchas cutneas de hipstase), encontradas na parte de declive dos cadveres, as quais comeam a aparecer sob a forma de pontilhado e, em seguida, coalescem para formar placas vermelho-arroxeadas, que desaparecem pela compresso. Surgem na 1 meia hora aps o bito e se tornam evidentes em torno de 2 a 3 horas aps . Ocorrem devido a parada da circulao, a gravidade e a permeabilidade dos tecidos;

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-rigor mortis (estado de contratura muscular), resultante de mltiplos fatores baixa de oxignio, gliclise anaerbica, permeabilidade de membranas, etc.; comea 1 a 2 horas aps a morte, atinge o mximo aps 8 horas, desaparecendo depois de 24 h, devido a putrefao. Pela Lei de NYSTEN-SOMMER, a rigidez se manifesta primeiro na face, na mandbula e no pescoo, seguindo-se os Membros Superiores (MMSS), o tronco e, finalmente, os Membros Inferiores (MMII); desaparecendo na mesma ordem; - espasmo cadavrico (rigidez abrupta), generalizada e violenta, sem o relaxamento muscular que precede a rigidez comum; e 2) transformativos , que podem ser : a) destrutivos: -autlise (destruio enzimtica celular); -putrefao (decomposio fermentativa por ao de germes); -macerao (ocorre com cadver imerso em lquido). Observa-se no afogado e feto no tero materno. Os tecidos se enrugam e se desprendem facilmente, aparecem bolhas epidrmicas que evoluem para destacamento cutneo e descolamento dos ossos dos tecidos; e b) conservadores: -mumificao (rpida desidratao natural ou artificial). Ocorre em meio quente arejado e seco, quando o cadver ressecado naturalmente ou pelo embalsamamento. Os tecidos ficam com aspecto de couro curtido ; -saponificao ou adipocera (transformao do cadver em substncia com aparncia de cera ou sabo. Ocorre em local mido, argiloso e mal ventilado); -calcificao (precipitao de sais de clcio). Formam os litopdios -corificao (mumificao rara de cadveres em urnas metlicas fechadas); -congelao ( cadveres conservados quase indefinid. a temp. -40 C ). 4.4. Cronotanatognose. o ramo da Tanatologia que estuda os meios de determinao do tempo transcorrido entre a morte e o exame necroscpico e faz estimativa do tempo de morte. Assim como o diagnstico de morte, a estimativa do tempo de morte apresenta inmeras dificuldades e incertezas. Essa estimativa estudada no conjunto dos seguintes fenmenos: 1) algor cadavrico; 2) livor cadavrico; 3) rigor cadavrico;

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4)gases de putrefao - 1 dia ......................gases no inflamveis; - 2 ao 4 dias.........gases inflamveis; - 5 dia em diante ......gases no inflamveis; 5)perda de peso - RN perde 8 g / kg peso / dia , nas 1s 24 h; 6)mancha verde abdominal - na FID .................24 a 36 h aps morte; - em todo o corpo.....3 ao 5 dia; 7) cristais de WESTENHFER-ROCHA-VALVERDE no sangue putrefeito (aparecem por volta do 3 dia e permanecem no sangue at 35 dias aps a morte ); 8)crioscopia do sangue ( ponto de congelao ); 9)contedo estomacal - refeio leve .............................2 h; - refeio mdia ..........................3 a 4 h; - refeio pesada ........................5 a 7 h; 10) fenmenos de sobrevivncia ( vida residual ): - epitlio respiratrio .........................movimentao at 13 h PM; - espermatozide ..............................movimentao at 36 h PM; - musculatura ....................................mov./ excitab. eltrica at 6 h; - glndulas sudorparas ....................excitab. eltrica at 30 h ; - crnea .............................................vitabilidade at 6 h, etc. ; 11) calendrio da morte: - corpo flcido, quente, sem livores.................................................................menos de 2 h; - rigidez da nuca e mandbula, esboo de livores, esvaziamento das papilas no fundo de olho.............................................................................................................. de 2 a 4 h ; - rigidez MMSS, da nuca e da mandbula, livores relativa/ acentuados e anel isqumico de 1/2 do dimetro papilar no fundo de olho...........................................................de.4 a 6 h; - rigidez generalizada, manchas de hipstase, nosurgimento de mancha verde abdominal e desaparecimento das artrias de fundo de olho ...... ..mais de 8h e menos de16h; - rigidez generalizada, esboo de mancha V. Abd, reforo da fragmentao venosa e desaparecimento das artrias do fundo de olho ....................mais de 16h e menos de 24h; - presena de mancha V.Abd, incio de flacidez, papilas e mculas no localizveis no fundo de olho ..................................................................................... de 24h a 48h;
- extenso da mancha V.Abd, e fundo de olho reconhecvel s na periferia ..................de 48 a 72h;

- fundo de olho irreconhecvel ............................................................................... de 72h a 96h;

-desaparecimento das partes moles do corpo e presena de insetos..............................................................................................................de 2 a 3 anos; - esqueletizao completa.............................................................................mais de 3 anos.

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4.5. Modalidades de morte. 1) Morte sbita / imediata / instantnea. aquela que ocorre de modo instantneo, de efeito imediato, decorrendo poucos minutos de sobrevivncia entre o incio e o fim. Ela pode ser: - violenta (originada por ao externa - homicdio, suicdio, acidente); - natural (que tem base patolgica ). 2) Morte suspeita. Aquela que ocorre sem qualquer justificativa aparente, sem evidncia de causa natural ou violenta. 3) Morte aparente. Estados patolgicos que simulam morte. Observa-se inconscincia, hipotermia, hipotonia muscular, atividades circulatria e respiratria mnimas. 4) Morte agnica / tardia. Aquela que apresenta uma sobrevivncia (perodo de tempo que vai do evento danoso at a morte) de dias / semanas aps a ecloso da causa bsica. 5) Morte por inibio. aquela que ocorre pela suspenso sbita e inesperada das funes vitais, sem que, antes ou depois, exista uma explicao convincente de sua ocorrncia. Ela pode ser explicada como resultado de pequenas perturbaes ou leves traumatismos, que no produzem nenhuma leso, mas, atuando em determinados rgos ou regies (zonas reflexgenas), causam a morte rpida e brusca de um indivduo aparentemente sadio. Ex. de zona reflexgena: seio carotdeo, plexo solar. 6) Morte real e morte presumida. Definidas pelo Cdigo civil. 4.6. Leses " in vitam" e "post mortem". O diagnstico diferencial entre as leses produzidas em vida ou depois da morte possibilita a elucidao de muitas questes de interesse da justia, em problemas que envolvem assuntos da Traumatologia, da Sexologia, da Infortunstica e da Tanatologia. A cronologia das leses pode-se verificar nas seguintes etapas: -leses produzidas bem antes da morte; -leses produzidas imediatamente antes da morte; -leses produzidas logo aps a morte; e -leses produzidas certo tempo depois da morte. A percia tem como elemento de diagnstico destas leses, os seguintes meios complementares de tcnica laboratorial:

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1) meios tradicionais. Fundamentam-se nas alteraes fsico-patolgicas "in vivo", decorrentes dos mecanismos de reao de defesa do organismo humano: a) infiltrao hemorrgica ( principalmente nas contuses); b) coagulao sangnea; c) retratibilidade dos tecidos; d) equimoses ( presena e tonalidade - espectro equimtico); e) escoriaes ( aspecto); f) reaes inflamatrias (somente no ser vivo) ; g) embolias; h) calo de fraturas (evoluo); i) queimaduras (reaes vitais); 2) meios subsidirios: a) prova de VERDERAU. Contagem de glbulos brancos / vermelhos da regio da leso e de outra parte do corpo: -relao equivalente - leso "post mortem' ; -superioridade da 1 contagem (rea da leso) em relao 2 - leso "in vitam"; b) prova histolgica: -reao inflamatria - leso " in vitam "; -ausncia de reao inflamatria - leso " post mortem "; c) microscopia eletrnica do cogulo: -fibras de fibrina; -estrutura das plaquetas; d) prova histoqumica: -aminas vasoativas; -prostaglandinas; ons Ca, Zn, Mg. 4.7. Causa jurdica da morte. Um dos objetivos da Tanatologia Mdico-Legal estabelecer o diagnstico da causa jurdica da morte, buscando determinar as hipteses de homicdio, suicdio ou acidente. Na confirmao desse diagnstico diferencial, o perito deve realizar: 1) anlise do resultado da inspeo do local da morte (realizado pela percia criminal ); 2) necropsia ; 3) estudo do indiciado autor. Os seguintes aspectos so relevantes nesse diagnstico: - mecanismo da morte (esganadura, sugerindo homicdio; enforcamento, sugerindo suicdio, etc.); - leses de defesa (palma das mos, face palmar dos dedos, antebraos e braos da vtima apontam para homicdio); - leses na vtima provocadas pelo agressor (escoriaes e equimoses no pescoo e nos MMSS); - leses no agressor provocadas pela vtima (escoriaes e dentadas); - sede e n de ferimentos no cadver, direo da ferida, distncia do tiro; - exame do indiciado e da arma usada.

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4.8. Interesse jurdico. A verificao da realidade da morte apresenta interesse jurdico em vrias situaes, Dentre elas: 1) Cdigo Civil: - Art. 2 (personalidade civil no nascimento com vida); - Art. 6 (existncia de pessoa natural se encerra com morte); - Art. 7 (declarao de morte presumida); - Art. 8 (comorincia); - Art. 22 da Lei 6.515 / 77 (dissoluo do casamento pela morte); - Art. 1.635 (extino do poder familiar pela morte dos pais ou do filho). 2) Cdigo Penal e Cdigo de Processo Penal: - Art. 107 (extino da punibilidade pela morte do agente); - Art. 121 (matar algum...); - Art. 211 (destruir, subtrair ou ocultar cadver ou parte dele); - Art. 212 (vilipendiar cadver ou suas cinzas). - Art. 162 (realizao da autpsia 6 (seis) horas depois do bito). 4.9. Necropsia. Exame necroscpico, necropsia, autopsia, necroscopia ou tanatoscopia so termos semelhantes na prtica mdico-forense. um conjunto de operaes que tem como meta fundamental evidenciar a " causa mortis " e esclarecer problemas de interesse da justia ( identificao, causa jurdica, cronotanatognose ). A necropsia a maior de todas as percias mdico-legais. A necropsia mdico-legal compreende: 1) inspeo externa: -exame de conjunto (sexo, estatura, compleio fsica, nutrio, impresso digital, fenmenos cadavricos, etc.); -exame dos grandes segmentos (na seguinte ordem: cabea, pescoo, trax, abdome, MMSS, MMII, dorso e genitlia externa; e 2) inspeo interna: -exame da cavidade craniana; -exame das cavidades torcica e abdominal; -exame da cavidade vertebral; -exame dos rgos do pescoo; -exame das cavidades acessrias da cabea. 4.10. Exumao. Consiste no desenterramento de cadver, por ordem legal, visando a: - esclarecimento da causa mortis " e causa jurdica da morte; - identificao; - interesse sanitrio; e - traslado.

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5. TRAUMATOLOGIA MDICO-FORENSE. Estuda as leses corporais de interesse jurdico. Leso corporal qualquer alterao ou desordem da normalidade, de origem externa e violenta, capaz de provocar dano pessoal em decorrncia de dolo, culpa, acidente ou autoleso. O objetivo fundamental do estudo mdico-pericial das leses corporais a caracterizao qualitativa e quantitativa do dano causado por ato ilcito contra a integridade fsica ou a sade do ser humano. As leses decorrentes de violncia sobre o corpo humano so causadas por diversas modalidades de energia: - mecnicas; - fsicas; - qumicas; - fsico-qumicas; - bioqumicas; - biodinmicas; - mistas. 5.1. Leses por meios mecnicos. Os meios mecnicos causadores de dano funcional ou anatmico (representados por objetos ou instrumentos), atuam por : - presso; - trao; - percusso; - toro; - compresso/ descompresso; - exploso; - deslizamento; e - contrachoque. De acordo com as caractersticas da leso causada, os meios mecnicos podem ser classificados do seguinte modo. 5.1.1. Meios de ao perfurante. So instrumentos de aspecto pontiagudo, alongado e fino (estilete, agulha, furador de gelo) que originam os ferimentos perfurantes (punctiformes ou no) , tendo as seguintes caractersticas : - menor dimetro que o do instrumento causador; - raro sangramento; - nocividade maior na regio profunda; - raramente de origem acidental ou suicida. 5.1.2. Meios de ao cortante.
So instrumentos que apresentam gume mais ou menos afiado (navalha, gilete, bisturi), que produzem os ferimentos cortantes, com as seguintes caractersticas principais : - forma linear, com predominncia do comprimento sobre a profundidade; - regularidade das bordas e do fundo da leso; - sangramento mais ou menos acentuado; - afastamento das bordas; - paredes lisas e regulares; - ausncia de vestgios traumticos em torno da leso; - presena de cauda de escoriao; - mais acidentais e homicidas que suicidas. Quando a leso determina perda de substncia (nariz, orelha, etc.), dita mutilante.

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5.1.3. Meios de ao contundente. So instrumentos, geralmente com uma superfcie plana (lisa, spera, irregular), que se chocando com o corpo humano, produzem as feridas contusas. Distinguem-se as seguintes variedades: 1) rubefao. Congesto repentina e momentnea da regio atingida pelo traumatismo ( mancha avermelhada efmera e fugaz); 2) escoriao. Eroso epidrmica ou abraso, resultado da ao tangencial do meio contundente (queda, arrastamento, atropelamento, unhas); 3) equimose. Infiltrao hemorrgica nas malhas dos tecidos, de origem espontnea, acidental, ou violenta. De tonalidades variveis com o correr do tempo, constituindo o denominado espectro equimtico de Legrand du Saulle: - vermelho violceo ..............................1 a 2 dias - azulado ..............................................3 a 6 dias - esverdeado .......................................7 a 12 dias - amarelado .......................................12 a 20 dias; 4) hematoma. Coleo sangnea no interior dos tecidos, sem difuso em suas malhas, decorrente do extravasamento de sangue de vaso calibroso (denomina-se bossa sangnea quando ocorre no couro cabeludo); 5) ferida contusa. Leso aberta produzida por instrumento de superfcie e no de gume, cuja ao venceu a resistncia e a elasticidade dos planos moles: -bordas irregulares, escoriadas e equimosadas; -pouco sangrantes; -forma sinuosa ou estrelada; -integridade dos vasos; -presena de pontes de tecido ntegro; 6) fratura. Soluo de continuidade dos ossos ( aberta (exposta) ou fechada / completa ou incompleta e cominutiva / direta ou indireta ); 7) entorse. Leso articular causada por movimentao exagerada dos ossos que compem uma articulao, com perda momentnea de contato entre as superfcies de articulao; 8) luxao. Deslocamento de dois ossos , cujas superfcies de articulao perdem seu contato; 9) rotura de vsceras. Rotura de rgos internos ( fgado, bao, rim, etc.), causada por impacto violento sobre o corpo; 10) outras variedades ( encravamento, empalamento, espostejamento etc).

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5.1.4. Meios de ao perfurocortante. So instrumentos providos de ponta e gume (canivete, faca-peixeira, punhal, lima), que penetram perfurando com a ponta e cortando com o gume (borda afiada) os planos superficiais e profundos, produzindo as feridas perfurocortantes. 5.1.5. Meios de ao perfurocontundente. So instrumentos mais perfurantes que contundentes (ponta de guarda-chuva, projtil de arma de fogo), que produzem feridas perfurocontusas. Esses ferimentos so produzidos quase sempre por projteis de arma de fogo (chumbo nu ou revestido de nquel ou outra liga metlica). Produzido o tiro, escapam pela boca da arma: -projtil (que pode ser de energia comum ou de alta energia (+ 750 m/s) velocidade inicial, acelerao e deslocamento do centro de gravidade do projtil); -gases superaquecidos; -lngua de fogo; -fumaa; -plvora (grnulos incombustos); -bucha. A parte da criminalstica que estuda as armas de fogo, sua munio e os efeitos do tiro denominada balstica forense, compreendendo: -balstica interna (funcionamento das armas, sua estrutura e mecanismo e a tcnica de tiro); -balstica externa (trajeto e trajetria do projtil); -balstica do ferimento (leses e danos sofridos pelo corpo atingido). No estudo das leses ou ferimentos produzidos por projteis de arma de fogo, devem-se considerar: 1) ferimento de entrada (usualmente diminuto). O orifcio de entrada apresenta vrias caractersticas: - bordas invertidas, no sangrantes, e forma arredondada ou ovalar que depende do eixo de penetrao; - tamanho, usualmente menor que o calibre do projtil que o produziu, guardando com ele uma proporo direta; - orlas ou halos (de contuso e de enxugo ou limpeza); - zona de tatuagem (incrustao de grnulos e poeira); - zona de esfumaamento (depsito de plvora incombusta e impurezas); 2) ferimento de sada (quando transfixante), com bordas evertidas, sangrantes, forma irregular (estrelada, anfractuosa); e 3) trajeto (caminho percorrido pelo projtil no interior do corpo). Uma necropsia cuidadosa poder esclarecer, com detalhes, todas as particularidades das leses, constituindo-se a prova tcnica uma imagem bem aproximada da dinmica do evento delituoso.

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5.1.6. Meios de ao cortocontundente. So instrumentos que, mesmo possuindo gume, tm ao contundente, quer pelo seu peso, quer pela fora de quem os maneja (foice, machado, enxada, serra eltrica, roda de trem). As leses causadas so os ferimentos cortocontusos. Um exemplo peculiar desse tipo de leso a mordedura ou dentada, produzida pelo homem ou por animais.

5.2. Leses por meios fsicos. As energias de ordem fsica so aquelas que atuam pela mudana do estado fsico. Dentre elas estudam-se abaixo as principais. 5.2.1. Temperatura. As modalidades de temperatura que podem causar leses corporais so: 1) o frio. Que pode atuar de maneira individual ou coletiva, mais habitualmente no acidente, e sua natureza jurdica ocorre no crime e no suicdio. A ao localizada do frio (gelo, neve, ar frio) conhecida como geladura, e produz leses muito parecidas com as das queimaduras. A ao generalizada do frio no produz leses tpicas. Assim, podem ocorrer: - alteraes do SNC; sonolncia; fraqueza geral; - anestesias; delrio; convulso; morte; e 2) o calor. Que pode atuar: - de forma difusa, causando a insolao (pela exposio ao calor solar) e a intermao (pela exposio ao calor ambiental e consumo inadequado de sal); e - de forma direta (eletricidade, Rx, raios ultravioleta, lquidos, etc.) ordinariamente de origem acidental, causando as queimaduras / radiodermites. Entendese por queimadura "um conjunto de leses determinadas pela ao do agente fsico, qumico ou biolgico que, atuando sobre os tecidos, do lugar a processos reativos locais e gerais, cuja gravidade guarda relao com sua extenso ou profundidade (BENAIN)". Para a qualificao e quantificao das queimaduras a Medicina Forense considera as duas seguintes classificaes: a) rea corporal atingida (Regra dos Noves de PULASKI e TENNISSON), que serve para a caracterizao do perigo de vida (quando a extenso da queimadura de mais de 50% da rea corporal, a morte pode ocorrer entre 6 a 16 h);

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Fig. 9

b) - grau da leso (HOFFMANN), que caracteriza a profundidade da queimadura (produzida "in vitam") em 4 graus: (1)- 1 GRAU. Apenas a epiderme afetada. Caracteriza-se pela presena apenas de eritema simples (sinal de CHRISTINSON), uma reao vital que no deixa cicatrizes. A coagulao fixa o eritema aps a morte; (2)- 2 GRAU. H comprometimento da derme. Caracteriza-se pela formao de vesculas ou flictenas (bolhas ), com lquido amarelo-claro em seu interior (sinal de CHAMBERT). No cadver esto freqentemente marcadas, formando placas apergaminhadas; (3)- 3 GRAU. A leso atinge at os planos musculares, com coagulao necrtica de tecidos moles, formando escaras. A cicatrizao feita por 2 inteno, deixando cicatrizes proeminentes; e (4)- 4 GRAU. Ocorre carbonizao parcial ou total do tecido sseo, com reduo do volume do cadver, retrao dos tecidos moles (riso sardnico) e/ou flexo dos membros. No cadver de um adulto, essa carbonizao pode demorar de 1h 30 min a 2h para sua total reduo a cinzas. Nos fornos crematrios (1.500 C) essa carbonizao demora cerca de 45 min.

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5.2.2. Presso atmosfrica / barotraumas. Ao nvel do mar, o corpo humano est submetido a uma presso atmosfrica de 760 mm Hg ( = 1 atmosfera ). O ar que respiramos neste mesmo nvel tem a seguinte composio aproximada: - azoto ..................80% ; - oxignio..............14% ; - gs carbnico.......5% ; - outros gases.........1%. Desse modo, conforme a lei da difuso dos gases (a difuso dos gases em um lquido diretamente proporcional presso e inversamente proporcional temperatura), podemos observar 2 situaes anmalas: 1) em alta altitude, ocorre: - menor presso atmosfrica; - menor temperatura; e - ar mais rarefeito. O que provoca diminuio da dissoluo dos gases no sangue e, conseqentemente (mal das montanhas / dos aviadores): - anxia / hipoxemia (dispnia, nusea, obnubilao, perda da conscincia); - maior trabalho cardaco (taquicardia, cansao) - morte; e 2) em baixa altitude (abaixo do nvel do mar - mergulhadores, mineiros), ocorre : - maior presso atmosfrica; - alta ou baixa temperaturas. O que provoca um aumento da dissoluo dos gases no sangue e hiperoxigenao, podendo causar: - transtorno no SNC; -embolia gasosa (obstruo da corrente sangnea por bolhas devido a rpida liberao de gases dissolvidos no sangue). 5.2.3. Eletricidade. A eletricidade pode causar leses no corpo humano por: - fulgurao, fulminao, se csmica ou natural; e - eletroplesso ou eletrocusso, se artificial ou industrial. Essas leses so, geralmente, acidentais, podendo, no entanto, ter origem suicida ou homicida. Elas variam, de acordo com as caractersticas da corrente eltrica: 1) intensidade ou amperagem (limite mortal): - corrente contnua = 40 a 600 mA; - corrente alternada = 20 a 150 mA (baixa freq.) e > 300 mA (alta freq.); 2) tenso ou voltagem: - baixa (at 120 v - fibrilao ventricular); - mdia (120 a 1.200 v - fibrilao e tetanizao respiratria); - alta (1.200 a 5.000v -tetanizao resp. e > 5.000v-paralisia bulbar e cardaca); 3) freqncia ou ciclagem: - alta (efeito trmico - diatermia); - limite de perigo = 7.000 ciclos/seg. (SIMONIN); 4) resistncia (OHM). Oposio oferecida pelo corpo passagem de corrente. A resistncia global do corpo humano pode alcanar at 1.000.000 Ohm, podendo cair para a faixa de 2.500 a 1.000

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Ohm (solo mido, extremidades molhadas, contato com condutores ligados terra, etc.). Nesta ltima condio, uma corrente de 110 a 120 v suficiente para causar a morte. Dentre as leses, destacamos as principais: 1) marca eltrica de JELLINEK. Leso de pele de forma circular, elptica ou estrelada, de consistncia endurecida, bordas altas, tonalidade branco-amarelada (encontrada no ponto de entrada da corrente); 2) queimadura (escara negra, apergaminhada, de bordas ntidas). Que pode ser cutnea, muscular, ssea e visceral; dependendo do efeito trmico ( a passagem de corrente eltrica atravs de condutor determina calor ) e da Lei de JOULE ( o calor desenvolvido por uma corrente eltrica proporcional resistncia do condutor, ao quadrado da intensidade e ao tempo durante o qual passa pelo condutor ); 3) surdez, quase sempre unilateral; 4) cegueira, que pode ser reversvel ( leso do nervo ptico e catarata); 5) morte, que pode ocorrer por asfixia, AVC, parada cardaca ou de maneira indireta pelo traumatismo. A etiologia da morte pela corrente eltrica justificada por 4 teorias: (a) morte pulmonar (asfixia por parada respiratria). Achados necroscpicos compatveis com asfixia: tetanizao muscular e fenmenos vasomotores (face azul do eletrocutado): - edema pulmonar; - enfisema subpleural; - congesto e hemorragias pulmonares; - secreo espumosa e sanguinolenta (falso cogumelo de espuma); (b) morte cardaca (parada cardaca) - face branca do eletrocutado: - fibrilao; - parada cardaca; (c) morte cerebral (paralisia dos centros cardiorrespiratrios) - hemorragia das meninges; - hemorragia ventricular; - edema cerebral; - hiperemia dos centros nervosos. (d) morte pelo traumatismo da queda

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5.3. Leses por meios qumicos. So leses produzidas por substncias custicas que, agindo externamente no corpo humano, provocam leses tegumentares mais ou menos graves. So relativamente freqentes e sua natureza jurdica pode ser acidental (mais freqente), suicida, dolosa e simulatria (ocultao). Os custicos podem produzir 2 tipos de efeitos: 1) efeito coagulante. Desidratao dos tecidos e coagulao das protenas, produzindo escaras endurecidas de tonalidades diversas. Exemplos: - cido sulfrico (vitrolo) - escaras inicialmente esbranquiadas, negras depois; - cidos ntrico (gua forte) e fnico - escaras amareladas, podendo causar combusto espontnea; - gua rgia (Ac. Sulf. +Nitr.) - cido clordrico ............................................. escaras cinza-escuro; - formol .......................................... pele apergaminhada, unhas frgeis e convexas; e 2) efeito liqefacente. Dissoluo dos tecidos e saponificao das gorduras, produzindo escaras midas, translcidas, amolecidas e untuosas. Exemplos: - potassa custica (hidrxido / carbonato de potssio); - soda custica (hidrxido/ carbonato de sdio). A importncia do estudo dessas leses decorre da possibilidade de, pelas suas caractersticas, propiciar: - determinao da gravidade da leso; - identificao da substncia txica causadora; - diagnstico diferencial entre as leses produzidas "in vitam " e " post mortem ".

5.4. Leses por meios fsico-qumicos. As energias de ordem fsico-qumica so aquelas que por ao mecnica e alterao bioqumica produzem asfixia. O termo asfixia (do grego = falta de pulso), significa, atualmente, falta ou supresso da respirao. Em Medicina Forense, considera-se asfixia de natureza jurdica aquela que se apresenta com 3 caractersticas: - primitiva; - violenta; e - mecnica. 5.4.1. Fisiopatologia da asfixia.

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As energias de ordem fsico-qumica que produzem asfixia, podendo levar o indivduo morte, atuam de 3 modos: - impedindo a circulao do ar nas vias areas (anxia de ventilao); - inibindo as trocas gasosas (hematose) nos alvolos pulmonares (anxia anmica ou anxia de circulao); e - inibindo a respirao celular (anxia tissular). A asfixia se processa, de modo geral, em 4 fases. So elas: a) 1 fase - cerebral (1 a 2 min): - enjos; - vertigens, lipotmia; - sensao de angstia; - inconscincia; - bradipnia e taquisfigmia; b) 2 fase - excitao cortical e medular (1 a 2 min): - convulses; - contraes da musculatura (da face e respiratria); - relaxamento dos esfncteres; - bradicardia e elevao da PA; c) 3 fase - respiratria (1 a 2 min): - lentido e superficialidade dos movimentos respiratrios; - insuficincia ventricular direita; d) 4 fase - cardaca ( 3 a 5 min ): - arritmias; - parada cardaca em distole; - morte. 5.4.2. Caractersticas das asfixias mecnicas. Nas asfixias mecnicas, em geral, existem certos sinais que, em conjunto, permitem seu diagnstico. 1) Sinais externos: a) manchas de hipstase (de tonalidade escura, so precoces e abundantes); b) congesto da face ( mscara equimtica, por estase mecnica da Veia Cava Superior - VCS ); c) equimoses da pele e das mucosas (arredondadas, de pequenas dimenses, formando agrupamentos); d) fenmenos cadavricos: - livores (mais extensos, mais escuros e mais precoces); - algor (de instalao mais lenta); - rigor (mais lento, mais intenso e mais prolongado); - putrefao (mais precoce e mais acelerada); e) cogumelo de espuma (bola de finas bolhas de espuma que cobre a boca, as narinas e o trato respiratrio). Mais comum no afogado e no edema agudo de pulmo; f) projeo da lngua e exoftalmia (presente tambm na fase gasosa da putrefao ). 2) Sinais internos: a) manchas de TARDIEU (equimoses viscerais - pulmes e corao); b) alteraes sangneas:

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- tonalidade escura, viscosidade diminuda, pH cido; - hiperglicemia; c) congesto polivisceral (fgado, mesentrio, etc.); d) distenso e edema pulmonar. 3) Sinais de violncia: -indicativos da modalidade de asfixia. 5.4.3. Classificao das asfixias mecnicas. Segundo Afrnio Peixoto, as asfixias mecnicas podem ser classificadas em: 1) asfixias puras. Manifestadas pela anoxemia ( O) e hipercapnia (CO); a) asfixias em ambientes por gases irrespiratrios: - confinamento (leses produzidas em aes desesperadas da vtima); - asfixia por monxido de carbono (presena de COHb - cor cereja s mucosas); - outras asfixias ambientais; b) asfixias por obstculos penetrao do ar nas vias respiratrias: - sufocao direta (ocluso externa ou obstruo por corpo estranho ); - sufocao indireta (por compresso do trax / crucificao ); c) asfixias por meios lquidos (afogamento ); d) asfixias por meios slidos ou pulverulentos (soterramentos ); 2) asfixias complexas. Constrio das vias respiratrias, interrupo da circulao cerebral e inibio por compresso dos elementos nervosos do pescoo (zonas reflexgenas): - enforcamento (constrio passiva); - estrangulamento (constrio ativa); 3) asfixias mistas. Superposio de fenmenos circulatrios, respiratrios e nervosos. 5.4.4. Afogamento. um tipo de asfixia mecnica produzida pela penetrao de um meio lquido ou semilquido nas vias respiratrias. Sua etiologia pode ser acidental, suicida (menos freqente) e homicida (raro). A morte por afogamento ocorre em 5 fases (PONSOLD): - 1 fase: defesa: - surpresa (inibio nos afogados brancos e inspirao inicial profunda no afogado azul); - 2 fase : resistncia: - apnia como mecanismo de defesa; - 3 fase : dispnia de submerso; - 4 fase : convulses asfxicas; - 5 fase: exausto: - inspirao profunda, apnia (paroxstica agnica), inconscincia e morte. Os sinais cadavricos do afogado real (azul) esto caracterizados por: 1) sinais externos: - temperatura baixa da pele; - pele anserina;

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- retrao do mamilo, do saco escrotal e do pnis; - macerao da epiderme; - livores hipostticos de tonalidade rsea; - cogumelo de espuma; - eroso dos dedos e presena de corpos estranhos sob as unhas; - equimoses da face e conjuntivas; - mancha verde de putrefao; - embebio cadavrica; - leses "post mortem" produzidas por animais aquticos; 2) sinais internos: a)-determinados pela presena de lquidos: - nas vias respiratrias, no tubo digestivo, no ouvido mdio; - presena de corpos estranhos (plncton); - enfisema aquoso (entrada de gua obstruindo a sada de ar); - diluio e fluidez do sangue; - manchas de PALTAUF(hemlise aquosa das manchas de TARDIEU); b)-determinados por leses na base do crnio: - hemorragias temporal e etmoidal; c)-diagnosticados laboratorialmente: - hidremia (corao esquerdo); - achados microscpicos, radiolgicos, etc. 5.4.5.. Enforcamento / estrangulamento / esganadura Asfixia por constrio mecnica do pescoo por: a) lao fixo e ao da gravidade sobre o peso do prprio corpo da vtima, como fora ativa no enforcamento; b) lao acionado por fora diversa do peso no estrangulamento; e c) fora muscular das mos do agente na esganadura. 1) Fisiopatologia e fases. A morte por constrio mecnica ocorre por 3 mecanismos: - respiratrio (obliterao das vias areas superiores); - circulatrio (compresso troncos vasculares que irrigam o crebro); e - nervoso (compresso de zonas reflexgenas, com inibio vagal). Esta modalidade de morte desenvolve-se em 3 fases: a) - 1 fase: resistncia: - sensao de calor; - zumbidos e escotomas cintilantes; b) - 2 fase: inconscincia: - perda da conscincia; - convulses; - hipoxemia e hipercapnia; c) - 3 fase: morte: - morte aparente; - morte real (rpida ou em at 10 min). 2) Sinais cadavricos. Os sinais cadavricos na asfixia mecnica esto caracterizados por :

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a)- sinais externos: - aspecto do cadver (posio da cabea, face branca ou arroxeada, lngua ciantica e projetada, protruso ocular, otorragia, orelha violcea, etc.); - sulco do pescoo (vrios sinais); b)- sinais internos: (1)-gerais (os mesmos das asfixias em geral); (2)- locais: - sufuses hemorrgicas no pescoo; - equimoses retrofaringeas; - leses vasculares; - leses da laringe (fratura do osso hiide e das cartilagens tireide e cricide, rotura das cordas vocais); - leses da coluna vertebral (fraturas e luxaes das vrtebras); (3)- histodiagnstico do pescoo: - epiderme, derme, subcutneo; - camada muscular; - plexos (vasculares e nervosos). 3) Tipos especiais de estrangulamento: a) estrangulamento ante braquial (golpe da gravata. Constrio do pescoo pela ao do brao e antebrao); b) garrote vil (constrio do pescoo por garrote - execuo judicial). 5.4.6. Sufocao / soterramento. Na sufocao direta a ocluso das vias respiratrias pode ser manual (crimes sexuais, infanticdio), com objetos (almofadas, travesseiros, lenos) ou por corpo estranho (moeda, boto, alimento), podendo ser de origem acidental ou dolosa. Na sufocao indireta, a compresso torcica usualmente de origem acidental. No soterramento ocorrem leses comuns s asfixias mecnicas, alm de traumatismos externos (escoriaes, contuses) e presena de substncia pulverulenta nas vias areas superiores e na boca. Usualmente de natureza acidental, podendo ser criminosa. 5.5. Leses por meios de ordem mista. Leses corporais e maus-tratos. 5.5.1. Conceito / tipificao. Leso corporal qualquer alterao ou desordem da normalidade do corpo humano, de origem externa ou violenta, em decorrncia de culpa, dolo, acidente ou autoleso. Art. 129 do Cdigo Penal: " ofender a integridade corporal ou a sade de outrem ". 5.5.2. Classificao. As leses corporais podem ser classificadas em: 1) dolosas: a) de natureza leve.

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Quando no apresentam nenhum resultado dos estabelecidos nos 1 e 2 do Art. 129. Em geral, pequenos danos superficiais, de pouca repercusso orgnica, e de recuperao rpida. Nesses casos, a Lei 9.099/ 1995 (juizados especiais cveis e criminais ) dispensa o exame de corpo de delito; b) de natureza grave. Referidas no 1 do Art. 129: " I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 (trinta) dias;". Essa incapacidade deve ser real, impossibilitando que a vtima possa exercer suas ocupaes habituais. Ocupao habitual no atividade profissional. Por exemplo: de aposentado, de criana, de dona de casa, etc.; " II - perigo de vida;" . uma probabilidade concreta e iminente de um xito letal. " O perigo decorre de um diagnstico e no de mero prognstico de peritos. preciso, para que ocorra essa gravidade de leso, que pelo menos em determinado momento do processo patolgico, mais ou menos longo, tenha-se verificado uma efetiva probabilidade de xito letal. O perigo, em suma, h de ser srio, atual e efetivo. No remoto e presumido. " ( TACRIM- SP - RT 447 / 414 ). Ao contrrio, o risco de vida uma probabilidade remota, condicionada a possveis complicaes e meramente presumido. " III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo;". Por debilidade deve-se entender enfraquecimento ou reduo ou debilitao da capacidade funcional ou de uso permanente : - de membro ( MMSS e MMII ); - de sentido ( 5 sentidos da vida de relao ); - de funo (mecanismo de atuao dos rgos aparelhos e sistemas ). "Desqualifica-se o crime de leso corporal gravssima para grave quando ocorrer ablao ou inutilizao de apenas um dos elementos componentes de determinada funo ou sentido, como acontece em relao queles que se apiam em rgos duplos, acarretando to-s a diminuio funcional do organismo e no a sua perda" (TAMG-AC RT 611 / 407 ). "IV - acelerao de parto:". a expulso do feto, com vida, antes do termo normal da gestao, motivada por agresso fsica ou psquica gestante. Se o feto morre antes, durante ou logo aps o parto, a leso gravssima; c) de natureza gravssima. Referidas no 2 do Art. 129: "I - incapacidade permanente para o trabalho;". a situao definitiva em que o indivduo fica privado de exercer qualquer trabalho. a invalidez; "II - enfermidade incurvel;". Molstia, doena ou afeco que cause um dficit funcional de carter permanente. Ex.: hemiplegia, demncia senil, AIDS. O ofendido no est obrigado a submeter-se a tratamentos arriscados e excepcionais, nem pode dificultar propositalmente o processo de cura; "III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;". Perda a ablao. Inutilizao quando sua debilidade permanente excede a 70% do conjunto. Ex.: perda da viso (em ambos os olhos), ablao dos testculos, paraplegia. A perda de um dos rgos duplos no caracteriza a leso gravssima, e sim grave; "IV - deformidade permanente;". Deformidade deve ser conceituada como toda alterao esttica grave, irremovvel pelos meios comuns, capaz de reduzir, mais ou menos acentuadamente, a esttica individual, a ponto de causar constrangimento e sentimento de repulsa ou piedade e magoar. So caractersticas agravantes da deformidade (localizao, extenso, cor, profundidade, mutilao, retrao, afundamento).

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As condies personalssimas da vtima no devem ter nenhum relevo quanto caracterizao da deformidade; "V - aborto:" A leso corporal seguida (direta e imediatamente) de aborto (expulso do feto seguida de morte) , quando a gestao conhecida ou manifesta, qualquer que seja a idade do feto. Nesse caso a lei protege dois interesses: a sade da mulher e a continuidade da vida do concepto. A legislao penal entende por aborto a interrupo da gravidez por morte fetal em qualquer fase do ciclo gravdico. Desnecessria a expulso do feto para caracterizao do aborto. 2) culposas. Diz-se que uma leso corporal de natureza culposa quando o agente lhe deu causa por: a) imprudncia (ao inconveniente, estouvada, sem cautela); b) impercia (agente incompetente, inexperiente, inbil); ou c) negligncia (desleixo, incria, desateno, indolncia). No estudo das leses corporais culposas, no importa a qualidade e a quantidade do dano, visto no haver gradao de pena com referncia a estes aspectos. Os objetivos periciais so os seguintes: - considerar o dano (caracterizar a leso corporal); - estabelecer o nexo causal (ao ou omisso, sem a qual o resultado no teria ocorrido); - caracterizar o grau de previsibilidade do dano, levando em conta as circunstncias em que o ato se realizou; 3) leses corporais seguidas de morte (homicdio preterintencional). Ocorre quando o agente, sem dolo, lesa a vtima e as circunstncias evidenciam que o agente no quis (dolo direto), nem assumiu o risco (dolo eventual) do desfecho letal. O dano produzido (morte) no est relacionado com a vontade do agente. Seu propsito era ferir de maneira insignificante, sendo, no entanto, trado por um resultado inesperado. Ex.: algum esmurra outrem; este cai, fratura a base do crnio e morre.

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LESES CORPORAIS LESES CORPORAIS Art. 129 caput LEVE

POSITIVO LESO Ofender a integridade corporal ou sade (A) Ocupaes habituais por mais de 30 dias (B1) Perigo de vida (B2) Debilidade permanente de membro, sentido ou funo (B3) Acelerao do parto (B4) GRAVE

Incapacidade permanente para o trabalho (C1) Enfermidade incurvel (C2) Perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo (C3) Deformidade permanente (C4) Aborto (C5)
Morte (D) GRAVSSIMA

Fig 11 Quesitos 1) Se das leses recebidas resultou incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias. 2) Se das mesmas leses resultou perigo de vida para a paciente. 3 Se das mesmas leses resultou debilidade permanente de membro, sentido ou funo para o paciente. 4) Se das leses aludidas resultou, para a paciente: a) b) c) d) incapacidade permanente para o seu trabalho; enfermidade incurvel; perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; deformidade permanente.

5.5.3. Sevcias. Denominam-se sevcias os maus-tratos, ofensas fsicas, cuja natureza jurdica de carter exclusivamente doloso. Nessas ofensas fsicas a vtima no deixa de apresentar grave comprometimento da emotividade, levada pelo terror, pelo medo, pela revolta, pelo dio ou pela submisso. Destacam-se dentre as sevcias: 1) sndrome da criana maltratada (sndrome de SILVERMAN ). Caracterizada por um conjunto de leses e agresses por: - omisso (carncia fsica e afetiva);

MORTAL

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-ao (maus-tratos fsicos / psquicos, espancamentos, abuso sexual, ameaas, confinamentos). As leses mais comuns so: - equimoses, hematomas (subperisteos); - ferimentos contusos; - queimaduras; - fraturas dentrias, sseas (arrancamento epifisrio); - desidratao, desnutrio; - leses genitais; - intoxicao por tranqilizantes; - roturas viscerais. Impe-se em casos suspeitos ou confirmados, a comunicao obrigatria ao: - Conselho Tutelar (Lei 8.069/90); - Conselho Municipal da Criana e Adolescente: - Ministrio Pblico Estadual; ou - Juizado da Infncia e da Adolescncia. A no-comunicao pode caracterizar crime de omisso de socorro; 2) sndrome do ancio maltratado: - maus-tratos fsicos; - maus-tratos psquicos; - maus-tratos econmicos; 3) tortura (Lei n 9.455 / 7 Abr 1997). Caracterizada pelo constrangimento de algum com emprego de violncia ou grave ameaa, causando-lhe sofrimento fsico ou mental. 6. ASPECTOS MDICO - FORENSES NO ABORTO / INFANTICDIO. 6.1. Conceito de aborto. "Aborto a expulso prematura e violentamente provocada do produto da concepo, independentemente de todas as circunstncias de idade, viabilidade e mesmo de formao regular" (TARDIEU). Aborto a interrupo da gravidez, com morte fetal, em qualquer fase do ciclo gravdico (conceito legal). Abortamento a interrupo da gravidez, antes da 20 / 22 semana de gestao. O produto do abortamento, denominado aborto, deve pesar menos de 500g e medir menos de 25cm . O abortamento pode ser: - ovular (at a 4 semana); - embrionrio ( 4 a 8 semana); e - fetal (8 a 20/22 semana). De acordo com a OMS, e conceituao aprovada pela FIGO (1976), abortamento a expulso ou a extrao de concepto pesando menos de 500g, equivalendo, aproximadamente a 20 / 22 semanas de gestao. A gravidez humana processo seletivo, considerando-se a baixa taxa de efetividade. Computando-se todas as fecundaes: -50% terminam em abortamento subclnico (principalmente por malformaes do ovo);

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-10 - 15%, em abortamento clnico; e -30 - 35%, evoluem para gestao vivel. 6.2.. Legislao penal sobre aborto. l) Aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento (Art.124 ). 2) Aborto provocado por terceiro (Art.125, 126, 127). 3) Aborto necessrio (Art.128): "No se pune o aborto praticado por mdico: I - se no h outro meio de salvar a vida da gestante." o denominado aborto necessrio ou teraputico. Para se salvar a vida da me, cujo valor mais relevante, sacrifica-se a vida do filho. Considera-se que o no-sacrifcio do feto, ocasionar a morte da me e, conseqentemente, tambm a do feto. Esta situao s ocorre quando esto presentes quatro pressupostos bsicos: - a me apresenta perigo vital; - este perigo esteja dependendo diretamente da gravidez; - a interrupo da gravidez faa cessar este perigo para a vida da gestante; - o abortamento seja o nico meio capaz de salvar a vida da gestante. H ainda a exigncia de confirmao e concordncia de, sempre que possvel, outro mdico; "II - se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal". o denominado aborto piedoso ou moral. O legislador atendeu unicamente a razes de ordem emocional, evitando a vergonha e a revolta da mulher violentada, que veria no nascituro a imagem de uma ofensa e de uma humilhao. Dois aspectos merecem ter relevncia nesses casos: a) o estupro de quase impossvel comprovao, e o ato mdico em tela irreversvel; b) o aborto praticado na gestante, mas a pena de morte aplicada, com fundadas dvidas de ser a gravidez resultante de estupro, a um "ru" (concepto) indefeso e sem culpa, que pagar com a perda do mais elevado direito (a vida), pelo crime praticado por outrem. Sacrifica-se um bem maior - a vida, para" reparao " de um crime contra um bem menor- a liberdade sexual. O direito constitucional vida o mais fundamental de todos os direitos, por constituirse pr-requisito existncia e ao exerccio de todos os demais direitos. A Constituio Federal proclama o direito vida, cabendo ao Estado assegur-lo. O embrio ou feto representa um ser individualizado, cuja existncia no se confunde nem est englobada pela vida da me. 6.3. Tipos de aborto. H diversos outros tipos de aborto: eugnico, eutansico, social ou econmico, por motivo de honra. O aborto eugnico o que visa interrupo de gravidez com feto defeituoso ou com possibilidade de o ser. A alegao mais comum da interrupo da gravidez por motivo eugnico , sem dvida, nas gestaes onde ocorreu a infeco por rubola e que pode dar origem a crianas defeituosas. Outro motivo o das gestaes cujo concepto seja portador de condies capazes de determinar alterao patolgica incompatvel com a plenitude de vida e sua integrao na sociedade (aberraes cromossomiais, retardo mental grave, etc.).

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O aborto eutansico o realizado quando a sobrevida do feto aps o nascimento est comprometida e o xito letal ocorrer em curto prazo aps o nascimento, mesmo com toda assistncia mdico-hospitalar. A morte certa e prxima seria antecipada, com diminuio do sofrimento da gestante. O aborto social ou econmico o realizado em gestante com prole numerosa e/ou sem condies econmicas para criar e educar aquela criana que vai nascer. Outro argumento o da democratizao das disponibilidades mdicas, visando a evitar as mortes de gestantes pobres, por abortamentos feitos ilegalmente e sem condies. Entretanto, a Medicina e a Justia devem se colocar sempre em favor da vida e do bem-estar do ser humano, no seu direito mais inquestionvel - o de nascer e existir. O Estado moderno fundamenta-se no critrio de defesa incondicional da vida humana como o maior bem social. O estado subjetivo da honra no pode, a meu ver, sobrelevar o carter objetivo da existncia humana. 6.4. Percia mdico-forense no aborto. O diagnstico do aborto criminoso delicado e complexo, em virtude dos vrios mtodos que podem ser utilizados nesta prtica criminosa (provocao de contraes uterinas, de dilatao do colo, de deslocamento do ovo, de extrao do ovo, de morte fetal e por mtodo cirrgico), necessitando: 1) exame da vtima: - aborto recente (na viva e na morta); - aborto antigo ( na viva e na morta); 2) excluso de aborto espontneo / traumtico; 3) constatao de evidncias de provocao do aborto; 4) identificao do meio causador; 5) exame do feto ou dos restos fetais: - tamanho, morfologia, peso; - cabea (bossa, etc.); - ossificao; - cordo umbilical; - verniz caseoso; e 6) resposta aos quesitos. 6.5. Conceitos no infanticdio. 1) Infanticdio. Art. 123 CP: "matar, sob a influncia do estado puerperal, o prprio filho, durante o parto ou logo aps". 2) Natimorto. Feto que nasce morto, j apresentando fenmenos cadavricos (macerado, hidrpico), sem sinais de leses "in vitam" decorrentes de violncia. A morte ocorreu anteparto (IG = > 22 semanas e peso = > 500g ).No infanticdio. 3) Feto nascente. Feto que est nascendo, que est no perodo expulsivo do parto, ou feto nascido, antes de respirar. 4) Infante nascido. o feto que acabou de nascer e respirar.

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5) Recm-Nascido (RN). o infante, desde o seu nascimento at o 28 dia de vida. 6.6. Percia mdico-forense no infanticdio. A caracterizao do infanticdio constitui o maior de todos os desafios da prtica mdicolegal ("crucio peritorum"). Este diagnstico feito atravs de dois tipos de prova: 1) provas de comprovao de respirao (docimsias). So provas (do grego dokimos = eu provo) baseadas na possvel respirao extrauterina ou nos seus efeitos. As mais importantes so: - docimsia diafragmtica de PLOQUET (se o diafragma est horizontal, o feto respirou; se convexo, o feto no respirou); - docimsia ptica de BOUCHUT (estudo do pulmo a olho nu); - docimsia radiolgica (Rx do pulmo para observar sua transparncia); - docimsia hidrosttica pulmonar de GALENO (flutuao do pulmo que respirou); - docimsia histolgica (VEIGA DE CARVALHO); - docimsia hematopneumo-heptica, etc.; 2) provas ocasionais (circunstanciais). As mais comuns so: a) presena de corpo estranho nas vias respiratrias. No infanticdio por sufocao ou soterramento, ocasionalmente podem estar presentes indcios evidentes de respirao (lama, p , areia, ); b) presena de substncias alimentares no tubo digestivo. Falam a favor de uma alimentao e, portanto, vida extra-uterina; c) presena de leses corporais. Demonstram a intencionalidade do infanticdio; d) indcios de recm-nascimento. Alm das provas, e devido a relevncia que a lei d ao grau de perturbao psicolgica da purpera (parturiente no perodo do parto at o 40 dia), deve o exame pericial avaliar: - se a mulher pariu recentemente; - se o parto transcorreu de forma angustiante e dolorosa; - se a purpera, aps o ato criminoso, tratou ou no de ocultar o cadver ou fazer desaparecer as provas do delito ( provocando carbonizao); - se h lembrana do delito ou simulao de amnsia; -se a purpera tem antecedentes psicticos ou se decorreram do estado puerperal (psicose puerperal); - se h vestgios de outra perturbao mental, cuja ecloso, durante ou logo aps o parto, foi capaz de lev-la a cometer o crime. 6.7. Percia no infanticdio seguido de carbonizao do cadver. Esta percia realizada em 3 situaes distintas: 1) quando restarem apenas cinzas: - determinao da origem humana das cinzas: - confirmao se de feto a termo; 2) nos casos semicarbonizados:

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- identificao da idade e do sexo fetais; - identificao da estatura; - caracterizao da causa mortis; 3) nos casos de carbonizao pouco acentuada: - leses "in vitam" ou "post mortem"; - se o feto nasceu vivo; - identificao da causa mortis". 6.8. Abandono do recm-nascido. Art.134 C. P.: "expor ou abandonar recm-nascido, para ocultar desonra prpria: 1 se do fato resulta leso corporal de natureza grave. 2 se resulta a morte.

7. TOXICOLOGIA MDICO-FORENSE. 7.1. Conceito. A OMS definiu toxicomania ou toxicofilia: " como um estado de intoxicao peridica ou crnica, nociva ao indivduo ou sociedade, produzido pelo repetido consumo de uma droga natural ou sinttica ". Entende-se, em sentido estrito, por txico/ droga, qualquer substncia qumica, natural, sinttica ou semi-sinttica, com ao psicotrpica (atua sobre conscincia, atividade intelectual, comportamento), cujo uso pode causar tolerncia, dependncia e crise de abstinncia. A legislao discrimina essas substncias em lcitas (comrcio e consumo permitidos) e ilcitas (comrcio e consumo proibidos). Uso qualquer consumo (experimental, episdico). Abuso ou uso nocivo o consumo que j est associado a algum prejuzo (biolgico, psicolgico ou social). Tolerncia o estado de adaptao de um organismo a uma substncia, decorrente da necessidade de manuteno de sua homeostase. Manifesta-se pela necessidade do uso de doses crescentes para obteno dos mesmos efeitos. A dependncia pode ser: 1) dependncia fsica. Necessidade por parte de um organismo do aporte regular de uma molcula qumica exgena para a manuteno de sua homeostase (equilbrio). A suspenso abrupta da administrao da droga pode causar a sndrome da abstinncia; 2) dependncia psquica (dipsomania). Estado mental caracterizado pelo impulso a utilizar uma droga psicoativa, peridica ou continuamente, com a finalidade de obteno de prazer ou de aliviar uma tenso. A suspenso provoca reaes psicolgicas inespecficas (ansiedade, depresso ). 7.2. Quadros clnicos mais comuns que acompanham a toxicomania. 1) - transtorno psictico.

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Conjunto de sintomas psicticos que acompanham ou sucedem o uso de substncias psicoativas, caracterizado por : - alucinaes (percepo sem objeto, referente aos 5 sentidos, devido a desorganizao psquica); - delrio (distoro radical da ideao do indivduo com relao realidade, devido a um estado de conscincia alterada, usualmente de carter persecutrio ); - afetos anmalos (medo injustificado, euforia, xtase ); 2)- sndrome amnsica de KORSAKOW( blackout ). Amnsia retrgrada para eventos e comportamentos ocorridos durante a intoxicao aguda ; 3)- delirium tremens". Sndrome caracterizada por: - tremores; - rebaixamento da conscincia; e - alucinaes visuais; 4)- intoxicao aguda. Quadro transitrio, subseqente ao consumo excessivo da substncia psicoativa, podendo chegar ao coma e morte, apresentando: a) alteraes: - da conscincia; - das funes cognitivas; - da senso percepo; - do comportamento; e b)Distrbios Neurovegetativos ( DNV ); 5) - sndrome da dependncia. Quadro crnico, subseqente ao uso continuado (mais ou menos tempo, variando com o tipo de droga e a herana gentica ), apresentando: - compulso para o consumo; - abandono progressivo de outros interesses / atividades; - prejuzo no desempenho escolar / profissional; - negao. Os efeitos produzidos pelo uso ou abuso de uma substncia psicoativa dependem de vrios fatores: - tipo de substncia utilizada; - quantidade utilizada; - via de introduo; - condies ambientais; - caractersticas da personalidade do usurio; 6) sndrome da abstinncia. A sndrome de abstinncia um conjunto de sinais e sintomas caractersticos, relacionados interrupo ou diminuio abrupta do uso sistemtico de uma substncia psicoativa. Ex.: abstinncia de opiceos: - bocejos; - pilo ereo;

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- lacrimejamento, coriza, sudorese; - dores musculares e abdominais; - hipertenso, hipertermia; - midrase; 7.3. Classificao clnica das drogas psicotrpicas. 1) psicolpticas (depressoras): a)- hipnticas (sonferas); b)- ansiolticas (ansiedade); c)- neurolpticas (tranqilizantes). So representantes: - lcool; - benzodiazepnicos; - barbitricos ; - solventes / inalantes ; - opiceos; 2) psicoanalpticas (estimulantes ou antidepressores). Representados por: - cocana, anfetamnicos, nicotina, cafena; e 3) psicodislpticos / psicomimticos / psicodlicos / alucingenos. Constitudos por: - derivados da cannabis; - derivados indlicos (plantas e cogumelos); - sintticos (LSD, ecstasy); - anticolinrgicos. 7.4. Interesse mdico-forense. A percia mdico-forense compreende: - pesquisa e identificao da droga (flagrante); - quantidade consumida; - estudo biopsicolgico, para caracterizar o estado de dependncia; - avaliao da capacidade de imputao; - recuperao do dependente. A identificao da substncia utilizada se baseia: - nas informaes do paciente/ familiares; - nos sinais e sintomas caractersticos. A pesquisa e identificao da droga pode ser realizada atravs de 2 tipos de testes : - testes rpidos (urina, ar expirado, etc.); e - testes qumicos e fsico-qumicos (reao qumica colorida, cromatografia). 7.5. Principais drogas. 1) Cannabis. a) - Substncia ativa - TetraHidroCanabiol ( THC ), extrado da folha da planta Cannabis sativa. Originria da sia Central. Seu uso data de 2.300 anos aC. b) - Sinonmia - maconha, haxixe, marijuana, diamba, erva maldita, birra, fumo de Angola, etc. c) - Administrao habitual - fumar, ingerir. g d) - Efeitos: - excitao, seguida de relaxamento; - euforia - desorientao no tempo/ espao;

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- logorria; - hiperfagia; - alucinaes; - midrase ; - DNV (palidez, taquicardia, hiperemia conjuntival, boca seca) . 2) Alucingenos. a) LSD (Dietilamida do Ac. Lisrgico, derivado da ergotamina do centeio, sintetizada no Lab. SANDOZ, em 1938 ) mescalina (alcalide extrado do cacto peyote) - cogumelo. b) Administrao habitual - ingesto, infuso, via endovenosa. c) Efeitos - similares aos da cannabis; - alucinaes e delrios mais intensos; - manifestaes hepatorrenais (ictercia, hematria, oligria); - interferncia na ao da serotonina. 3) Anfetaminas. a) Moderex- hipofagin, inibex, desobesi, reactivan, pervertin, preludin, ecstasy "bolinhas"(drogas produzidas em laboratrio). b) Administrao habitual - ingesto. c) Efeitos - excitao, euforia; - diminuio do cansao; - insnia; - irritabilidade; - midrase; - perda do apetite; - DNV; - convulses. 4) Cocana. a) Substncia ativa - alcalide extrado das folhas da coca, arbusto sulamericano. b) Sinonmia - p, brilho, crack, merla. c) Administrao habitual - aspirao, frico, injeo. d) Efeitos: - similares aos das anfetaminas; - quadros psicticos; - insuficincia cardaca, AVC, IAM; - Coma e morte. 5) Anticolinrgicos. a) Substncia ativa - atropina, ciclopentolato, etc. b) Sinonmia - saia branca, vu de noiva, trombeteira, ch de lrio. c) Administrao habitual - ingesto. d) Efeitos: - cicloplegia (midrase ); - boca seca; - reteno urinria e fecal; - hipotenso; - convulses; - delrio. 6) Opiceos. a) Substncia ativa - pio (extrado da papoula), Papaver somniferum e derivados (heroina, morfina, meperidina, dolantina, demerol, codena). Consumidos h cerca de 5.000 anos, no Mediterrneo, no Oriente Mdio e na sia. b) Administrao habitual - ingesto, injeo. c) Efeitos: - sensao de orgasmo, seguida de estupor e sonolncia;

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- miose; - boca seca; - reteno urinria; - hipotenso; - depresso do SNC; - coma; - morte. 7) Barbitricos. a) Pentotal, comital, gardenal, nembutal, optalidon. b) Administrao habitual - ingesto, injeo. c) Efeitos : - calma, desinteresse; - relaxamento, sonolncia; - hipotenso; - midrase; - depresso do SNC; - coma; - morte. 8) Solventes orgnicos/ inalantes. a) So hidrocarbonetos (lana-perfume, cheirinho da lol, cola, acetona, gasolina, thiner, ter, benzina, esmalte. b) Administrao habitual - inalao. c) Efeitos: - sonolncia, euforia; - disartria; - diplopia; - tentativa de suicdio; parada cardaca; - manifestaes tardias ( leses em medula, fgado, rins, nervos perifricos). 9) Benzodiazepnicos. a) Substncia ativa - benzodiazepam e derivados (diazepam, valium, librium,lorax, lexotan, rohypnol). b) Administrao habitual - ingesto, injeo. c) Efeitos: - relaxamento, sedao, hipnose; - incoordenao motora; - confuso mental; - bradicardia, dispnia. 10) Cafena. Encontrada nos gros de caf, folhas de ch, de mate, guaran, sementes de cacau. a) Administrao: via oral. b) Efeitos: - dilatao dos brnquios; - estimulao cardaca; - aumento da excreo urinria; - aumento da secreo gstrica; - melhora da ateno; - nervosismo; ansiedade; - insnia; - tremores. 11) Esterides ou anabolizantes. a) Grupo de derivados sintticos da testosterona. b) Administrao: via oral e injetvel. c) Efeitos: - aumento da agressividade; - oligospermia; - impotncia; - ginecomastia; - tumores hepticos. 12) Poppers. So vasodilatadores (nitrato de amila ou de butila) empregados na teraputica das anginas. a) Administrao: inalao. b) Efeitos: - vasodilatao; - relaxamento muscular e dos esfncteres (usado para relaxamento do esfncter anal dos homossexuais). 13) Alcool e fumo. So as drogas psicoativas mais usadas. Esto entre as causas mais freqentes de morte evitvel : - 1 lugar ...............20% ...................fumo; - 2 lugar ...............14% ...................dieta;

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- 3 lugar ................5 % ...................lcool . . "Alcolatras so bebedores excessivos, cuja dependncia do lcool chega ao ponto de acarretar-lhes perturbaes mentais evidentes, manifestaes afetando a sade fsica e mental, suas relaes individuais, seu comportamento socioeconmico ou prdromos de perturbaes desse gnero e que, por isso, necessitam de tratamento"(OMS). a) Fases da alcoolizao (embriaguez). A embriaguez se desenvolve em 3 fases: (1) 1 fase: excitao. Por intoxicao (depresso) dos centros superiores de controle: - vontade; - autocrtica; e - capacidade de julgamento diminuidas; (2) 2 fase: confuso: - funes intelectivas; - juzo crtico; - ateno; - memria; - equilbrio; - perturbaes visuais (diplopia); - parestesias; e (3) 3 fase: comatosa: - abolio dos reflexos; - paralisias; - anestesias; - hipotonias; - coma; - morte.

Fig. 13

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b) Avaliao mdico-forense. A avaliao pericial pode ser feita: no alcoolismo crnico, pelo exame clnico e psiquitrico; e no alcoolismo agudo, por: (1) manifestaes clnicas: - lngua saburrosa, salivao abundante; - conduta insolente, injuriosa, loquacidade ou indiferena; - desordem no vesturio; - hiperemia conjuntival; - disartria; - reflexos alterados; - incoordenao motora (marcha em ziguezague); - memria comprometida; e por (2) exames subsidirios: - alcoolmetria direta (sangue); e indireta (ar expirado- bafmetro). c) Tipificao penal. (1) - Cdigo Penal: - Art.28, II - embriaguez voluntria ou culposa no exclui a imputabilidade, e 1 e 2 - embriaguez completa proveniente de caso fortuito ou fora maior inimputvel; e - Art. 61, II, L circunstncias agravantes na embriaguez preordenada). (2) - Lei das Contravenes penais (Dec.-Lei 3.688 / 41): - Art. 34 (direo perigosa de veculos na via pblica); - Art. 62 (embriaguez em pblico). (3) Cdigo de Trnsito (Lei 9.503 / 97): - Art. 276 embriaguez impedindo direo de veculos (alcoolemia > 0,6 g /litro de sangue). 7.6. Venenos. So substncias que, introduzidas no organismo, alteram momentaneamente ou suprimem definitivamente as manifestaes vitais de toda matria organizada (FABRE). So relativamente freqentes e sua natureza jurdica pode ser acidental (mais comum), suicida, criminosa. Denomina-se mitridatizao a elevada resistncia orgnica aos efeitos do veneno, conseguida pela introduo repetida de doses progressivas no organismo. A baixa resistncia chamada de sensibilidade ou intolerncia. Chama-se sinergismo a ao potencializadora dos efeitos de uma substncia, quando associada a outra. Quando a ao neutralizadora, dizemos antagonismo. A ao nociva de um veneno varia com a dose (quantidade, concentrao), a via de administrao e a resistncia individual. 7.6.1. Ciclo toxicolgico. O ciclo toxicolgico seguido por um veneno atravs do organismo tem as seguintes fases:

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1)- administrao, que pode ser: orogastrintestinal ou parenteral (IM,EV,SC, drmico, respiratrio, etc.); 2)- absoro, processo pelo qual entra na circulao sangnea (depende da concentrao, da solubilidade, da via introduo, da superfcie de contato); 3)- distribuio / impregnao / fixao, processo de disseminao pelos tecidos, de acordo com suas afinidades (tropismo). Por exemplo: os neurotxicos no SNC, os minerais no fgado, os digitais no miocrdio; 4)- metabolizao / penetrao / transformao, processo de degradao ou conjugao, normalmente realizado pelo fgado, visando tornar inerte o veneno (os produtos intermedirios tm interesse na investigao toxicolgica); 5)- eliminao, processo de expulso da substncia atravs dos rgos emunctrios (rim, intestino, pele). 7.6.2. Classificao. Os venenos podem ser classificados: 1) quanto ao estado fsico (slido, lquido,gs); 2) quanto origem (animal, vegetal, mineral, sinttico); 3) quanto funo qumica (xidos, cidos, bases, sais, aldedos, acetonas, lcoois, alcalides etc); 4) quanto ao uso (domstico, industrial, agrcola, medicinal, cosmtico). 7.6.3. Percia mdico-forense. A percia mdico-forense vale-se dos seguintes critrios para seu diagnstico: 1) critrio clnico, que envolve: a)- anamnese; b)- inspeo geral : - atitude (ex.: opisttono); - fcies (ex.: tetnica, renal); - odores peculiares; - sinais cutneo-mucosos; - marcha (ex.: brio); - sintomas e sinais psiconeurolgicos e outros; 2) critrio circunstancial / policial, envolvendo: a) local da morte; b) depoimento de testemunhas; c) outros (carta ou bilhete do suicida); 3) critrio anatomopatolgico ( estudo histo e anatomopatolgico); 4) critrio toxicolgico (identificao do txico); 5)critrio experimental (uso do material suspeito em animais de laboratrio).

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8. IMPUTABILIDADE PENAL E CAPACIDADE CIVIL. 8.1. Conceitos e legislao. O comportamento humano devido, principalmente, a 3 elementos: 1) herana gentica, presente desde a fecundao, que impe tendncias mais ou menos preponderantes; 2) - educao, realizada ao longo da vida, sob a influncia de fatores sociais, culturais, morais, religiosos, econmicos, etc., que moldam em graus diversos essa carga hereditria; e 3) estimulao do meio ambiente, por solicitaes mais ou menos acentuadas, que exigem respostas comportamentais. Os atos comportamentais repetidos vo, progressivamente, sendo assimilados pela pessoa e tornam-se hbitos. Os hbitos individuais em seu conjunto definem o tipo de comportamento, expressando o equilbrio entre seus trs elementos. Graficamente, tem-se:

Atos repetitivos Hbitos

Comportamento herana

Didaticamente, pode-se considerar 3 nveis hierrquicos no comportamento humano:

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1) nvel instintivo ou reflexo, no qual a resposta aos estmulos externos dada atravs de um arco-reflexo simples (nervo sensitivo, aferente > medula nervosa > nervo motor, eferente). Aqui a resposta imediata, reflexa, dada instintivamente, independendo, portanto, de conscincia ou vontade; 2) nvel emocional, representado pelo sistema lmbico (hipotlamo), onde a resposta dada com nvel de conscincia diminudo ou suprimido (violenta emoo); e 3) nvel intelectivo, com resposta mais elaborada, dada aps atividade intelectiva do crtex cerebral, expressando conscincia e vontade. A pessoa humana dotada de poder de arbtrio, decorrente de: - conscincia; e - vontade. Sobre estas faculdades atuam inmeros fatores: biolgicos, sociais, econmicos, religiosos, etc, que influenciam a personalidade para o seu comportamento anti-social. 8.2. Imputabilidade penal. Denomina-se imputabilidade condio de quem capaz de realizar um ato com pleno discernimento, caracterizando uma capacidade de compreenso (conscincia ) e uma determinao para atuar ( vontade ). O legislador, reconhecendo esses aspectos, assegura: a) a inimputabilidade: - Art. 26 do CP: " isento de pena o agente que, por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento"; - Art. 27 do CP: "Os menores de 18 (dezoito) anos so penalmente inimputveis, ficando sujeitos s normas estabelecidas na legislao especial"; - Art. 28, II, 1 do CP: " isento de pena o agente que, por embriaguez completa, proveniente de caso fortuito ou fora maior, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento"; b) a no-excluso da imputabilidade penal: - Art. 28, I (emoo e paixo) e II (embriaguez voluntria ou culposa); c) a reduo de pena: - Art. 26, nico (se o agente, por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, ao tempo da ao ou da omisso no era inteiramente capaz de entender o carter ilcito do fato, a pena pode ser reduzida de 1/3 a 2/3); - Art. 28, II, 2 (mesma reduo se o agente, por embriaguez, proveniente de caso fortuito ou fora maior, no possua plena capacidade de entender o carter ilcito do fato...) 8.3. Capacidade civil. Denomina-se capacidade civil aptido para gerir sua pessoa e seus bens. Segundo Afrnio Peixoto : " a capacidade ou faculdade de exerccio dos direitos civis deriva da aptido que tem para dirigir-se na vida todo homem maduro e so de esprito, por possuir as noes jurdicas que regulam as convivncias sociais, poder aplicar essas regras ao caso concreto que lhe interessa e ser independente em suas deliberaes".

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Nossa lei civil assegura que: - Art. 1: "Toda pessoa capaz de direitos e deveres na ordem civil;" - Art. 3: "So absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil: I - os menores de 16 (dezesseis) anos; II - os que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento para a prtica desses atos; (loucos de todo o gnero); III - os que, mesmo por causa transitria, no puderem exprimir sua vontade; - Art. 4: "so incapazes, relativamente a certos atos, ou maneira de os exercer: I - os maiores de 16 (dezesseis) anos e menores de 18 (dezoito) anos; II - os brios habituais, os viciados em txicos, e os que, por deficincia mental, tenham o discernimento reduzido; III - os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo; IV - os prdigos." 8.4. Limites e modificadores da imputabilidade/capacidade. Os mais destacados limites e modificadores biopsicossociais da imputabilidade penal e da capacidade civil so: 1) idade. A idade tem um valor significativo, tanto na imputabilidade quanto na capacidade civil, em virtude da completude do desenvolvimento mental s ocorrer depois da adolescncia e regredir na senectude. Assim: a) menores de 18 anos, so penalmente inimputveis, cabendo ao Estado proporcionar-lhes as Medidas Especficas de Proteo. Os infratores ficam sujeitos s Medidas Scio educativas previstas no ECA ( Lei 8.069 /13 Jul 90 ); b) maiores de 70 e menores de 21 anos so imputveis criminalmente, porm sua pena atenuada (Art. 65,I do CP ); c) maiores de 16 e menores de 18 anos so relativamente incapazes; d) maiores de 70 anos tm aposentadoria compulsria no servio pblico, por incapacidade presumida; 2) sexo. Crimes exclusivos do sexo feminino ( infanticdio Art. 123 CP; aborto Art. 124 CP ). Aborto provocado por terceiro em menor de 14 anos (Art. 126 CP). Seduo de mulher maior de 14 e menor de 18 anos (Art. 217 CP). Trfico de mulheres (Art. 231 CP). Etc.; 3) estado agnico. De interesse na capacidade civil. A capacidade de um moribundo no pode ser refutada originalmente pelo seu estado agnico. Apesar de estar em penoso sofrimento e na iminncia de morte, sua conscincia e sua vontade podem estar intactas; 4) surdo-mudez. A privao dessas duas faculdades da vida de relao pode causar um dficit no entendimento, sobretudo se congnita. Entretanto, os surdos-mudos no podem ser considerados penalmente inimputveis, mas so absolutamente incapazes para a vida civil os que no puderem exprimir a sua vontade;

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5) civilizao. A civilizao, a cultura e os hbitos culturais influem na conscincia e na vontade. O Cdigo Civil remete a regulao da capacidade civil dos silvcolas para legislao especfica. O Cdigo Penal no considera este fator; 6) estados alterados do psiquismo e do comportamento. O Cdigo Penal (Art. 28) no exclui a imputabilidade por: - emoo e paixo (h casos de diminuio de pena se o crime cometido sob violenta emoo. Ex.: Art. 121 do CP); - embriaguez voluntria ou culposa. Entretanto, considera-os como circunstncias atenuantes (Art 65, III, c; Art 28, I, do CP); O Cdigo Civil considera incapazes relativamente: - os brios habituais; - os viciados em txicos; - os deficientes mentais com discernimento reduzido; 7) transtornos mentais. Cdigo Penal: Art. 26: " isento de pena o agente que por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento". O Cdigo Penal considera 3 tipos de transtorno mental. So eles: a) desenvolvimento mental incompleto. O desenvolvimento mental incompleto uma referncia queles que no alcanaram ainda sua maturidade psquica, como, por exemplo, a criana e o adolescente. Art. 2 da Lei n 8.069 / 90 (ECA): "Considera-se criana, para os efeitos desta Lei, a pessoa at 12 (doze) anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre 12 (doze) e 18 (dezoito) anos de idade." Art. 3 ECA: "assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, MENTAL (grifo nosso), moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade."; b) desenvolvimento mental retardado. Os retardos mentais, antes denominados por KRAEPELIN oligofrenias (oligo=pouco; phreno = esprito, mente), so constitudos pelos hoje chamados deficientes mentais (cujas causas mais freqentes so a sndrome de DOWN, o cretinismo e a microcefalia), podendo apresentar-se sob trs formas clnicas: 1) deficiente mental grave: - possuem idade mental de uma criana de at 3 anos e um Quociente Intelectual ( QI ) de, no mximo, 25 pelos testes de BINET-SIMON (QI = idade mental X 100/ idade cronolgica); - no tm capacidade expressiva, mmica ou verbal; - so incapazes de se defenderem e de cuidar de si mesmos; 2) deficiente mental moderado: - possuem idade mental de uma criana de 3 a 7 anos e QI de 25 a 50 ;

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-podem aprender a ler e escrever com muita dificuldade e desempenhar algum ofcio; - falta-lhes a reflexo, o sentido moral e o sentimento tico; e 3) deficiente mental leve: - possuem idade mental de uma criana de 7 a 12 anos e QI de 50 a 90; - so diagnosticados na fase pr-escolar; - so ingnuos, crdulos e sugestionveis; - falta-lhes o sentido moral e tm dficit de juzo crtico. Para se determinar a imputabilidade ou a capacidade civil, investigam-se os fatores de maior relevncia, que podem apontar sua normalidade psquica: - grau de entendimento; - capacidade de adaptao ao meio; - juzo crtico; - instintos; - temperamento; - disposio clnica. Nos deficientes mentais leves h dificuldades para a caracterizao da imputabilidade ou incapacidade; c) enfermidade mental (loucos de todo o gnero do CC 1.916). Do ponto de vista mdico-legal, doena mental "um transtorno geral e persistente das funes psquicas, cujo carter patolgico ignorado ou mal compreendido pelo paciente e que impede a adaptao lgica e ativa s normas do meio ambiente, sem proveito para si nem para a sociedade." (NRIO ROJAS) No sendo a mente algo material, no pode ter doena orgnica, mas apenas perturbao da funo. Doena mental no sinnimo de doena do crebro. Por isso, a caracterizao como transtorno mental e do pensamento parece ser mais adequada. So doenas mentais graves mais comuns as definidas a seguir. 1) Esquizofrenias (esquizo = diviso). Tm como causa mltiplos fatores (genticos, ambientais e fisiopatologia neurotransmissora). No existe nenhum mtodo laboratorial para confirmao do diagnstico clnico. Este se fundamenta em critrios clnicos: - isolamento social progressivo, com deteriorao nos cuidados pessoais; - perda das fronteiras do ego, ambivalncia; - concentrao deficiente; - frouxas associaes mentais (rpida mudana de um assunto para outro); - absoro autstica em pensamentos ntimos (preocupaes sexuais ou religiosas); - alucinaes auditivas, geralmente de natureza derrogatria (ilegal); - deluso (falsa crena), freqentemente de natureza grandiosa ou persecutria. Descrevem-se classicamente 4 formas clnicas, que se diferenciam pela proeminncia de sintomas. (a) Esquizofrenia simples: - desagregao do pensamento; - isolamento social, conduta extravagante, indiferena. (b) Esquizofrenia hebefrnica: - acentuada incoerncia, idias absurdas;

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- afeto incongruente e tolo (ridculo e teatral); - perda do sentimento tico e esttico. (c) Esquizofrenia catatnica: - assumem atitudes fixas (estticas); - acentuada perturbao psicomotora. (d) Esquizofrenia paranide: - acentuada iluso de perseguio ou de grandeza; - idia de posse fixa e eco do pensamento (sentem-se possudos por outra pessoa, recebem ordens imperativas e compulsrias). Os delitos praticados pelo esquizofrnico so exticos, incompreensveis pela sua inutilidade, repentinos e inesperados.

2) Psicose manaco-depressiva (transtorno bipolar). um transtorno mental cclico em duas fases: - fase manaca (hiperatividade motora e psquica, com exaltao da afetividade e do humor); e - fase depressiva (diminuio das funes psquicas e motoras, com propenso ao suicdio). 3) Parania. Transtorno mental de permanentes concepes delirantes ou ilusrias: - de cimes (origem dos crimes passionais); - erticas (sentimentos amorosos por pessoas famosas); - genealgicas (descendncia de grandes vultos da histria); - reformistas (msticos e polticos); - persecutrias (litigantes, caluniadores, difamadores). 4) Personalidade psicoptica. So pessoas que se distinguem por um estado psquico de etiologia congnita capaz de modificar o carter e a afetividade. Caracterizam-se pela ausncia de sentimentos afetuosos, amoralidade, impulsividade,mentiras sistemticas,comportamento fantasioso e falta de adaptao social. A OMS considera os seguintes tipos: (a) paranide; (b) esquizide; (c) dissocial (anti-sociais, pervertidos); (d) impulsivo (euforia e impacincia); (e) histrinico; (f ) obsessivo-compulsivo; (g) ansioso; (h) dependente; (i ) no especificado. "A personalidade psicoptica no se inclui na categoria das molstias mentais acarretadoras da irresponsabilidade dos agentes. Inscreve-se no elenco das perturbaes da sade mental, em sentido estrito, determinante da reduo da pena." (RT 462/409 405/33 - 442/412 e 570/319).

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9. SEXOLOGIA MDICO-FORENSE. A sexologia estuda os aspectos relacionados conduta sexual da pessoa humana. Para a Medicina Forense importa a repercusso social que esta conduta possa ter, pelos seus desdobramentos jurdicos. Neste ponto de vista, podemos considerar que a sexualidade ("strictu sensu"), pode se apresentar sob os seguintes aspectos: 1) sexo normal, o que se atm s injunes da natureza, no sentido da perpetuao da espcie; 2) estados intersexuais, os que apresentam anomalias genitais e extragenitais, que dificultam sua diferenciao sexual; 3) parafilias, os que apresentam desvios da conduta normal; e 4) sexo delituoso, o que apresenta tipificao legal. 9.1. Sexo normal. O sexo normal resultante do equilbrio entre os seguintes elementos: 1) gentico (cromossmico ou gentipo). Definido genotipicamente por um par de cromossomos ditos sexuais. 2) endcrino (glandular ou gondico). As glndulas reprodutoras (gnadas) representadas pelos testculos (no homem) e pelos ovrios (na mulher) definem o sexo endcrino, por serem as principais produtoras de hormnios: testosterona (principal andrgino) e estrognio e progesterona (principais estrognicos); 3) morfolgico (fenotpico). As morfologias masculinas e femininas, tanto genitais como extragenitais, diferem entre si de modo evidente; 4) psicolgico (mental). Os aspectos de ordem educacional, cultural, familiar, de adaptao social, etc, atuam para o ajuste bio-psquico-social, de modo a que as pessoas apresentem uma estrutura psicolgica prpria de seu sexo biolgico; 5) jurdico (legal). Resultante, basicamente, do Registro Civil, o qual pode ser feito por declarao assistida por testemunhas.

9.2. Estados intersexuais. So quadros clnicos que apresentam problemas (diagnstico, teraputico e jurdico) quanto ao verdadeiro sexo da pessoa considerada, em decorrncia de anomalias genitais (principalmente) e extragenitais:

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1) hermafroditismo. Ocorre quando um ser apresenta simultaneamente as gnadas masculinas e femininas (testculos e ovrios) e genitais externos mal definidos. Quando apenas os genitais externos so indiferenciados, sem bigonadismo, dizemos pseudo-hermafroditismo; 2) sndromes especiais (aneuploidias). Aneuploidia a aberrao cromossmica que consiste no aumento ou na diminuio do n de cromossomos sexuais: (a) XXY (sndrome de KLINEFELTER) - hipoplasia testicular e peniana; - sexo cromatnico negativo; - azoospermia, ginecomastia; - retardamento mental; - esquizide; (b) YO - no encontrado; (c) XO (sndrome de TURNER) - baixa estatura; - infantilismo sexual; - malformaes esquelticas; - sexo cromatnico positivo; (d) XYY - trissomia (supermacho) - altos; - inteligncia normal; - disposio agressiva; (e) XXX - trissomia (superfmea). 9.3. Parafilias (transtornos da preferncia sexual). 1) Transexualismo. a ocorrncia de pessoa com conflito entre o sexo morfolgico (fenotpico), perfeitamente definido, e o sexo psicolgico, comportando-se segundo este e rejeitando aquele. 2) Homossexualismo. Homossexual o indivduo que possui conduta afetivo-sexual para pessoas do mesmo sexo. 3) Travestismo. - bivalente, uso de vestimentas do sexo oposto durante parte de sua existncia; - fetichista, uso de roupas de outro sexo, com o objetivo de obter excitao sexual e criar aparncia do sexo oposto. Pode envolver somente as roupas ntimas. 4) Anafrodisia / Frigidez. Diminuio do desejo sexual no homem e na mulher, respectivamente. 5) Fetichismo sexual. Atividade sexual envolvendo objetos inanimados, crianas (pedofilia), animais (zoofilia), cadveres (necrofilia), excrees (coprofilia). 6) Exibicionismo (flasher)

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Impulso ertico de expor os genitais em pblico, para o sexo oposto, para excitao e prazer sexual. Em geral so pessoas tmidas, introvertidas. 7) Voyeurismo (mixoscopia). Compulso em observar pessoas despidas ou em atividade sexual, sem o consentimento dos envolvidos, para excitao sexual, seguida de masturbao. 8) Narcisismo. o sentimento emotivo de amor a si prprio; a libido dirigida anormalmente ao prprio EU. At certo ponto, natural nas crianas. 9) Erotismo (satirismo masculino e ninfomania feminino). o exagero patolgico do desejo sexual. Caracteriza-se por uma tendncia mrbida para o abuso do coito. 10) Outras.

9.4. Sexualidade delituosa. 1) Estupro. Art. 213 CP; Constranger mulher conjuno carnal, mediante violncia ou grave ameaa. A conjuno carnal caracteriza-se por "immissio penis in vaginam" ou cpula vulvar, ou vestibular se dela resultar gravidez. A violncia pode ser: (a) efetiva: - por superioridade de foras; - por pluralidade de agressores; (b) presumida: - por incapacidade de consentir (menor de 14 anos, vtima dbil ou alienada); - por incapacidade de resistir (inconscincia: sono, coma, hipnotismo,drogas, histeria; e imobilidade: paralisias, uso de aparelhos ortopdicos). Em caso de violncia efetiva caber percia mdico-forense constatar as leses (equimoses, escoriaes, contuses) genitais e paragenitais (pulsos, face) na vtima e realizar exame (fsico e mental) no agente. Na violncia presumida, a orientao da percia ser no sentido de determinar a idade da vtima, realizar o exame fsico e mental da mesma e analisar as circunstncias do fato delituoso. A percia mdico-forense no estupro avalia: - sinais presuntivos (dor hemorragia, leses, contaminao por DST); e - sinais diagnsticos (ruptura himenial, gravidez, presena de esperma na vagina). 3) Atentado violento ao pudor. Art. 214 CP: Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a praticar ou permitir que com ele se pratique ato libidinoso diverso da conjuno carnal. Ato libidinoso diverso da conjuno carnal: inclui desde a exibio de rgos sexuais, de gestos ou de atos sexuais (que, em menores pode induzi-los excitao e imitao Art. 233 e 234 CP), a toques e manobras (suces, belisces, mordeduras) e a prticas sexuais anormais (felao, sodomia, etc.).

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A percia mdico-forense analisa vrios elementos que, em conjunto, podem confirmar a ofensa: - exame da vtima; - estudo das manchas (saliva, sangue, esperma). 4) Posse sexual mediante fraude. Art. 215 CP: Ter conjuno carnal com mulher, mediante fraude. 5) Atentado ao pudor mediante fraude. Art. 216 CP: Induzir algum, mediante fraude, a praticar ou submeter-se prtica de ato libidinoso diverso da conjuno carnal. 6) Assdio sexual. Art. 216-A do CP: Constranger algum com o intuito de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o agente de sua condio de superior hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de emprego, cargo ou funo. 7) Corrupo de menores. Art. 218 CP: Corromper ou facilitar a corrupo de pessoa maior de 14 e menor de 18 anos, com ela praticando ato de libidinagem, ou induzindo-a a pratic-lo ou presencilo. 9.5. Impedimentos matrimoniais. Devidos a ausncia de requisitos essenciais exigidos por lei para sua celebrao. Interessa-nos apenas os casos em que a percia chamada a intervir para esclarecimento. - Invalidade do casamento: Art. 1.548, I do CC - nulo o casamento com enfermo mental; Art. 1.550, III CC - anulvel o casamento por vcio de vontade nos termos dos artigos 1.556 a 1.558. O Art. 1.557 CC define o erro essencial sobre a pessoa do outro cnjuge: "III - a ignorncia, anterior ao casamento, de defeito fsico irremedivel, ou de molstia grave e transmissvel, pelo contgio ou herana, capaz de pr em risco a sade do outro cnjuge ou de sua descendncia." (Por exemplo: estados intersexuais, impotncia "coeundi", doenas infecto-contagiosas graves e crnicas com possibilidade de transmisso hereditria). "IV - a ignorncia, anterior ao casamento, de doena mental grave que, por sua natureza, torne insuportvel a vida em comum ao cnjuge enganado." 1) Infertilidade. a incapacidade de gerar filhos. A infertilidade do casal. Para fim didtico, consideramos a masculina e a feminina: (a) infertilidade masculina. Causada por 2 fatores essenciais, denominados genericamente de impotncias: - impotncia "coeundi" (dita absoluta, morfolgica ou instrumental, por malformaes do pnis e da bolsa escrotal; e relativa ou organofuncional, por distrbio de ereo); e

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- impotncia "generandi" (decorrente de distrbios dos gametas: qualitativosmorfologia, carga gentica, mobilidade; e quantitativos- oligospermia, azoospermia); (b) infertilidade feminina. Causada por 2 fatores essenciais, tambm denominados genericamente de impotncias: - impotncia "coeundi" (decorrente de malformaes de rgos genitais internos e externos); - impotncia "concipiendi" (decorrente de 3 fatores: ovariano,tubrio e uterino). 2) Prazos legais. So os prazos ditados por lei: (a) durao mxima da gravidez: - Art. 1.523 CC: 10 meses depois do comeo da viuvez ou dissoluo do casal; - Art. 1.597: 300 dias subseqentes dissoluo da sociedade conjugal; (b) durao mnima da gravidez: - Art. 1.597 CC: 180 dias aps iniciada a convivncia.

9.6. Questes mdico-forenses. Em casos de interesse jurdico (seduo, aborto, estupro, investigao de paternidade, infanticdio, etc.), o diagnstico de gravidez atual ou pregressa tem importncia prtica. Para isso o perito tem que se pronunciar sobre 3 questes: diagnstico de gravidez, diagnstico de parto e diagnstico de estado puerperal. 1) Diagnstico de gravidez. Importante nos casos de gravidez ignorada ou negada e na gravidez simulada (pseudociese). Vrios sinais clnicos e exames subsidirios podem confirm-la ou afastla. A Idade Gestacional (IG) tambm pode ser estimada por vrios mtodos: - pela Data da ltima Menstruao; - pela data da movimentao fetal ativa; - pela USG, Rx; - pela medida da altura do fundo uterino - ( FU +4) / 4 = IG). 2) Diagnstico de parto. Parto o mecanismo fisiolgico pelo qual o feto expulso do tero materno. Esta expulso pode ser espontnea, induzida ou acelerada (parto normal) e cirrgica (parto cesreo). Pode ser ainda parto a termo ( 40 semanas), prematuro (< 36 semanas) e psmaturo ou serotino ( 42 semanas). A legislao (Art. 129 CP) equipara a induo (deflagrao do trabalho de parto) acelerao (reduo do tempo de trabalho de parto). Para a percia mdico-forense tm interesse os seguintes sinais: a) no parto recente: (1) - sinais genitais: - edema vulvar; - episiorrafia (eventual); - involuo uterina (1 dia = FU 2cm acima da cicatriz umbilical; 12 dia = FU na snfise pbica); (2) - sinais extragenitais: - flacidez da parede abdominal; -estrias gravdicas;

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-cloasma; -pigmentao da linha alba e mamilos; -hipertrofia tubrculos de Montgomery; (3) - secrees: - leite ou colostro; -gonadotrofinas urinrias elevadas; -lquios; -crise do ps-parto (colpocitolgico); b) no parto antigo: (1) - sinais genitais: - vulva entreaberta, cicatriz episiorrafia; - alteraes do colo uterino; - hmen reduzido a carnculas; (2) - sinais extragenitais: - vbices; - pigmentao da linha alba e mamilos; 3) diagnstico de estado puerperal. Puerprio, sobreparto ou ps-parto o perodo cronologicamente varivel, de mbito impreciso, durante o qual ocorrem as manifestaes involutivas e de recuperao materna aps o parto: a) ps-parto imediato (do 1 ao 10 dia); b) ps-parto tardio (do 10 ao 40 dia); c) ps-parto remoto (alm do 40 / 45 dia). O estado puerperal definido pela legislao penal constitui uma situao " sui generis", pois, no sendo alienao (no psicose, configurando a inimputabilidade), nem semialienao (caso de personalidade psicoptica), tampouco no um estado normal. transtorno transitrio (regresso espontnea), incompleto, caracterizado por: - ateno defeituosa; - senso percepo deficiente; - memria escassa (fixao e evocao); - confuso mental. A durao desse estado varivel e no deixa seqelas, sendo, portanto, de difcil comprovao pericial.

10. BIBLIOGRAFIA CROCE, Delton. Manual de Medicina Legal. So Paulo: Saraiva, 6. ed., 2009. DEL CAMPO, Eduardo Roberto Alcntara. Medicina Legal. So Paulo: Saraiva, 2005. FRANA, Genival Veloso de. Medicina Legal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 8. Ed., 2007. GOMES, Hlio. Medicina Legal. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2003.