Edita: Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Diseo y maquetacin: Mabel Aguayo. Ilustracines: Jos Toms Daz Teijo.

Imprime: Ras Baixas Punto Grfico, S.L. D.L.: VG-261-2002 I.S.B.N.: 84-453-3359-3 Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia, grabacin magntica o cualquier almacenamiento de informacin y sistema de recuperacin, sin el permiso escrito de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

COORDINACI N
JOS ANTONIO IGLESIAS VZQUEZ Coordinador docente de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

SECRETARA DE REDACCI N
ARANTZA BRIEGAS ARENAS Responsable de Publicaciones de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

GRUPO DE TRABAJO
Susana Garca Jardn. DUE. Base Vigo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Elena Paz Guerrero. DUE. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Estefana Fernndez Otero. Mdico. Jefe de servicio. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Jos Antonio Iglesias Vzquez. Mdico. Coordinador docente. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Ma Dolores Martn Rodrguez. Directora Asistencial. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Gabriela Ripplinger Morenza. Mdico. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. David Snchez Campos. Mdico. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Luisa Gorjn Salvador. Mdico. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Natalia Rodrguez Arias. DUE. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Ral Mateos Prez. DUE. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Mara Teresa Vila Alonso. Mdico. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Miriam Iglesias Castro. DUE. Base Ourense. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Elva Redondo Martnez. Mdico. Base Vigo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Mara Jess Medina Trigo. Mdico. Base Vigo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Manuel Mosquera Castro. DUE. Base Lugo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Antonio Iglesias Gonzlez. DUE. Base Lugo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Manuel Fompedria Martnez. Base Lugo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Rosario Rasines Sisniega. DUE. Base Lugo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Manuel Castro Maestre. Mdico. Base Lugo. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. Mara Victoria Barreiro Daz. Mdico. Base Ferrol. Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

PRESENTA C I N

El presente Manual de Primeros Auxilios que tiene en sus manos contiene las principales situaciones de urgencia y emergencia sanitaria ante las que se puede encontrar, recogiendo para cada una de ellas tanto lo que se debe como lo que no se debe hacer. Aunque se trate de un tema que todos deberamos conocer, siempre es recomendable disponer de una gua sencilla de actuacin ante estas situaciones habituales en la vida cotidiana. Su destino es la poblacin en general y particularmente las Fuerzas de Orden Pblico, el Cuerpo de Bomberos y el voluntariado de la Cruz Roja y Proteccin Civil, que da a da trabajan estrechamente con los profesionales sanitarios de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061 haciendo posible su labor. No debemos olvidar a nuestros escolares, que, debido a su edad y ansia de aprendizaje, aprovechan al mximo estos conocimientos que despus no suelen olvidar. El manual pretende alcanzar un doble objetivo: el primero acercar ms a la poblacin, si cabe, el 061, creado por la Consellera de Sanidad para garantizar a los ciudadanos una atencin de calidad eficiente y humana en situaciones de emergencia sanitaria; el segundo objetivo es facilitar a la poblacin unos conocimientos bsicos en materia de primeros auxilios, ya que cualquier ciudadano debidamente adiestrado puede, en ocasiones, con maniobras sencillas, contribuir a salvar la vida de otras personas, mientras llegan al lugar del suceso los equipos de Urxencias Sanitarias 061. Por ltimo, me gustara recomendarles que SIEMPRE ante una situacin de urgencia o emergencia alerten a la Central de Coordinacin de Urxencias Sanitarias 061, indicando qu sucede, cmo est el paciente y dnde se est produciendo la emergencia, para que desde all se pueda facilitar la asistencia ms adecuada e indicarles lo que deben hacer hasta la llegada de los equipos de emergencia. Deseo agradecer el esfuerzo para elaborar un manual sencillo, fcilmente comprensible y manejable, a la vez que completo al personal de la Fundacin Pblica Urxencias Sanitarias de Galicia-061. No cabe duda de que el inters demostrado en este trabajo repercutir en una mejor asistencia inicial por parte de todos a las personas accidentadas.

Jos Mara Hernndez Cochn. Conselleiro de Sanidad.

NDICE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 B

Reanimaci n cardiopulmonar bsica Obstruccin de la va area (atragantamiento) Traumatismos Heridas Hemorragias Epstaxis o hemorragia nasal Amputaci n traumtica de miembros Quemaduras Accidentes de trfico Prdida de conocimiento Ahogamiento (inmersin en agua) Lesiones oculares Avulsin dental Lesiones medioambientales Intoxicaciones: ingestin de sustancias txicas Picaduras Mordeduras Urgencias toco-ginecolgicas Dolor torcico Dolor abdominal Crisis asmtica Convulsiones Diabetes descompensada Bibliografa

9 29 37 45 51 57 61 67 73 79 83 87 93 97 105 109 117 125 133 139 143 147 153 161
pg.

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

REANIMACI N CARDIOPULMONAR B`SICA

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CONCEPTOS GENERALES
1.-PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Diariamente se producen situaciones que pueden poner en peligro la vida de personas (ataques cardacos, atragantamientos, cadas, sobredosis, accidentes, incendios, ahogamientos, etc.) que pueden provocar la detencin de las funciones respiratoria y cardaca, causando la muerte o una lesin cerebral muy importante si no se acta con la debida serenidad y rapidez a travs de una serie de medidas. La situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como la interrupcin del funcionamiento del corazn y los pulmones, que se produce de forma BRUSCA e INESPERADA; es decir, un paciente incurable en estado terminal que fallece no se considera una situacin de PCR. Si el corazn y los pulmones dejan de funcionar, la sangre y el oxgeno dejan de llegar al resto del cuerpo, dandose todos los rganos. Si esta situacin no se resuelve pronto, la persona morir o quedar con lesiones cerebrales importantes.

2.-MANIOBRAS DE REANIMACI N CARDIOPULMONAR

La mejor manera de evitar que se produzca una situacin de PCR es la PREVENCIN, pero, si a pesar de ello se produce, se debe saber reconocer la situacin para poder iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP), que tienen la funcin de sustituir, o reinstaurar si es posible, la respiracin y la circulacin espontneas. Las posibilidades de que la persona sobreviva a esta situacin y se recupere sin secuelas disminuyen a medida que pasa el tiempo, por lo que lo ideal es que las maniobras de RCP se inicien antes de 4 minutos. RCP-Bsica: es el conjunto de maniobras que permiten identificar si una persona est en situacin de PCR y realizar una sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms cualificado. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de las veces, las primeras personas que atienden a una persona que ha sufrido una PCR son los familiares, conocidos o las personas que han presenciado el accidente. Teniendo en cuenta la importancia del factor tiempo, el mayor nmero posible de personas debera conocer estas maniobras, ya que son fciles y pueden realizarse sin ningn tipo de equipamiento, slo con nuestras manos y nuestra boca. RCP-Avanzada: es el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la PCR, es decir, hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardaca. Para ello, se precisan medios tcnicos adecuados (equipamiento) y deben ser efectuadas por personal con formacin especfica en estas tcnicas.
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REANIMACI N CARDIOPULMONAR B`SICA

3.-CADENA DE SUPERVIVENCIA
Para que una RCP sea efectiva tendremos que actuar todos de forma coordinada, como si fuera una cadena. Por ello, se denomina CADENA DE SUPERVIVENCIA a la sucesin de circunstancias favorables que, de producirse, hacen ms probable que una persona sobreviva a una situacin de emergencia mdica. Los eslabones de la cadena de supervivencia son: -ACCESO PRECOZ: deteccin precoz de la situacin y peticin de ayuda, llamando al 061. -RCP-Bsica PRECOZ: la persona que observe una PCR debe empezar inmediatamente la RCP bsica. -RCP-Avanzada PRECOZ: ser realizada por mdicos y enfermeros, utilizando material especial, para intentar la recuperacin del paciente.

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NORMAS DE ACTUACIN
ADULTO S
Aunque los principios generales de la RCP son similares en adultos y en nios, existen algunas diferencias en relacin con la edad, por lo que vamos a explicar las maniobras inicialmente en adultos (mayores de 14 aos) y posteriormente en nios, destacando las diferencias que hay que tener en cuenta segn la edad. Una diferencia importante entre los adultos y los nios es que en la RCP-Avanzada una de las tcnicas ms importantes en adultos es la DESFIBRILACIN. Esto se debe a que la mayora de las PCR en adultos se deben a un tipo de arritmia (ritmo anormal del corazn), denominada FIBRILACIN VENTRICULAR, que se puede resolver mediante esta tcnica, sobre todo si se aplica precozmente (antes de 10 minutos), por lo que en los adultos es fundamental AVISAR CUANTO ANTES AL 061, para que acuda personal adecuado que pueda realizar la desfibrilacin, si es necesaria, lo antes posible.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuacin, que debe ser precoz y adecuada, puede depender la vida de la persona. Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que la valoracin inicial y el aviso al 061 debe ser lo ms rpido posible. Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est bien realizada. Es decir, las maniobras de RCP deben realizarse de forma rpida, pero sin apresurarse para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva. Mover al paciente: slo se mover si existe peligro para l o para el reanimador (por ejemplo si est en medio de una carretera).

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NORMAS DE ACTUACIN

S
LO QUE S SE DEBE HACER 1.-COMPROBAR SI LA PERSONA EST CONSCIENTE: Para comprobar el nivel de consciencia se sacudir con energa el hombro de la vctima mientras se pregunta en voz alta: Se encuentra bien? GRITAR y SACUDIR son dos acciones que hay que usar a la hora de valorar si una persona est consciente. Si se sospecha que se ha podido golpear la cabeza y el cuello, tendremos que evitar que la cabeza y el cuello se muevan al estimularlo. Si responde, se considera que est consciente, por lo que es evidente que conserva su ventilacin y su circulacin sangunea (aunque pueden estar amenazadas). La confirmacin de que la vctima est consciente no excluye la presencia de situaciones que puedan poner en peligro su vida. La observacin de la vctima nos permitir detectar posibles heridas o deformidades que representen fracturas o luxaciones y que debern ser inmovilizadas, aunque habitualmente no constituyen situaciones de emergencia mdica. No obstante, hay dos posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de una persona aunque est consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO, ante las que habr que emplear las tcnicas adecuadas (comprimir las hemorragias o desobstruir la va area, segn el caso). Por tanto, si el paciente est consciente, hay que: Dejarlo en la posicin en que se encontr (salvo que est en peligro). Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones, hemorragias). Iniciar las actuaciones especficas si es necesario, es decir, si comprometen la vida de la persona. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente (enviar a alguien o, si est una sola persona, dejar al paciente para solicitar ayuda).

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NORMAS DE ACTUACIN
Si no responde, se le considera inconsciente y se deber pensar que puede existir algn problema (respiratorio, circulatorio o de otro tipo) que est alterando su funcionamiento cerebral normal. Si la persona est inconsciente, deberemos pedir ayuda lo ms rpido posible, gritando para llamar la atencin de las personas que estn cerca. Si slo est una persona, deber seguir la valoracin sin abandonar inicialmente al paciente. 2.-ABRIR LA VA AREA: Cuando una persona est inconsciente, la relajacin muscular que provoca la prdida de consciencia hace que la lengua caiga hacia atrs, pudiendo obstruir la entrada a la va area. Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la va area: Aflojar la ropa en el cuello. Extraer cualquier cuerpo extrao que haya en la boca (comida, dentaduras postizas, chicle). Realizar la maniobra frente-mentn o la maniobra de elevacin mandibular en el caso de que sea un traumatizado. La maniobra de eleccin es la maniobra frente-mentn: Una mano se sita sobre la frente, desplazndola hacia atrs para hiperextender el cuello. Los dedos 2 y 3 de la otra mano se apoyarn en el borde seo inferior del mentn, tirando de ste hacia arriba.

Cuando se sospeche una lesin de columna cervical (ante cualquier traumatismo craneal se sospechar lesin cervical) se realizar la maniobra de elevacin mandibular: Una mano se coloca igualmente en la frente, pero para fijar la cabeza en posicin neutra y estable. Con la otra mano se har traccin hacia arriba de la mandbula.

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NORMAS DE ACTUACIN
3.-COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTNEAMENTE: Se acercar la cara del reanimador a la boca de la vctima, observando si con la va area suficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios en el pecho, al tiempo que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OR y SENTIR es la forma de comprobar la existencia de respiracin espontnea. Antes de decidir que no se produce respiracin espontnea eficaz, se deber comprobar la ausencia de la misma durante 10 segundos. Si el paciente est respirando, lo colocaremos en Posicin Lateral de Seguridad (PLS) para proteger la permeabilidad de la va area de la vctima, lo que evita la obstruccin de la va area por la lengua, as como la aspiracin de vmitos si stos se producen. Para ello, seguiremos los siguientes pasos: Alinear al paciente en decbito supino (boca arriba). Situndose a un lado de la vctima, colocar el brazo ms prximo en ngulo recto, con la palma de la mano hacia arriba. Colocar la otra mano sobre el hombro ms prximo al reanimador, con la palma de la mano hacia abajo. Flexionar la pierna ms alejada. Con una mano en la cadera y otra en el hombro, girar a la vctima hacia el reanimador. Extender la cabeza de la vctima y situar la mejilla sobre la mano. Mantener la pierna que queda por arriba flexionada, de tal forma que la cadera y la rodilla formen un ngulo recto.

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NORMAS DE ACTUACIN
En el caso de sospecha de lesin cervical, como es el caso de un accidentado, est contraindicada la PLS, no debindose realizar movilizacin alguna, salvo en el caso de que la permanencia en el lugar del accidente sea en s ms amenazante para su vida, en cuyo caso habr que movilizar al accidentado manteniendo la alineacin e integridad de la columna vertebral. En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso. 4.-VENTILAR: Ante una situacin de inconsciencia, sin respiracin espontnea, se deber iniciar la ventilacin artificial, mediante la tcnica del boca a boca:

Colocarse a un lado de la cabeza de la vctima. Con una mano hay que abrir su boca y con la otra mano pinzar su nariz. Hacer una inspiracin profunda y adaptar los labios del reanimador sobre la boca de la vctima. Soplar el aire dentro de su boca, tratando de evitar fugas y comprobar la efectividad de las insuflaciones (el pecho del paciente se eleva al insuflarle el aire). Tras cada insuflacin, retirar la boca del reanimador de la boca de la vctima, dejando que salga el aire por s solo (espiracin pasiva). De esta manera, realizar 2 insuflaciones efectivas. Si vemos que no entra el aire, se volver a realizar la apertura de la va area y se efectuarn dos nuevas insuflaciones. Si sigue sin entrar aire, debemos pensar que puede existir un objeto que est obstruyendo la va area (ver atragantamiento). Una vez realizadas dos insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso. 5.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIN: Para comprobar la existencia de circulaci n sangu nea adecuada: se observar a la vctima buscando signos de circulacin eficaz como movimientos, degluciones, respiraciones normales y tos, sin prolongar ms all de 10 segundos la bsqueda de estos signos para concluir que no hay circulacin efectiva. OBSERVAR es la palabra clave para comprobar la existencia o no de circulacin sangunea espontnea).

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NORMAS DE ACTUACIN
En caso de que exista circulacin eficaz, pero persista la ausencia de respiracin espontnea, continuaremos con la ventilacin artificial: Realizar unas 10 insuflaciones de aire durante 1 minuto, de unos 2 segundos cada una, que podran ser estmulo suficiente para lograr la recuperacin de la respiracin espontnea. Cada minuto debe valorarse la persistencia de signos de circulacin eficaz, as como la posible recuperacin de circulacin espontnea. En caso de que el paciente siga con ausencia de respiracin espontnea pero con signos de circulacin eficaz, proseguir el boca a boca de forma continua a un ritmo de 10-12 insuflaciones por minuto. Si el paciente recupera la respiracin espontnea, colocaremos en PLS y continuaremos vigilando hasta que llegue la ayuda mdica. En caso de que no exista circulacin eficaz, pasaremos al siguiente paso. 6.-INICIAR MASAJE CARDACO: Es la situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR): Iniciar la aplicacin de ventilacin artificial, alternando con masaje cardaco (compresiones torcicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con la vctima en decbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado, y el reanimador situado en un lateral.

Para elegir el punto del masaje seguiremos con los dedos el reborde inferior de las costillas, hasta llegar a la lnea media, encontrndonos con la punta del esternn (apndice xifoides). Colocaremos dos dedos por encima y, a continuacin, el taln de una mano, con los dedos estirados (para evitar lesiones costales) y la otra mano encima de la primera, con los dedos entrelazados (para que no se desplace). De esta manera haremos la compresin sobre el tercio inferior del esternn, en su lnea media.

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NORMAS DE ACTUACIN
Los brazos estarn extendidos, en posicin perpendicular (ngulo recto) sobre el esternn, realizando la compresin sobre el trax (con el peso del cuerpo del reanimador y no con la fuerza de sus brazos) y buscando deprimirlo unos 4-5 cms. (alrededor de 1/3 del dimetro antero-posterior). Posteriormente, liberamos la compresin para que el trax se expanda de nuevo, pero sin perder la posicin de las manos. Las compresiones se realizarn a un ritmo de 100 por minuto. La secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones ser de 2:15, independientemente de que haya uno o dos reanimadores. Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicacin de la RCP resulte menos agotadora, pero hay que tener en cuenta las siguientes diferencias: Mientras un reanimador va a alertar, el otro contina con las maniobras de RCP, alternando ventilaciones/compresiones hasta la llegada de la ayuda mdica, slo detenindose si la vctima realiza algn movimiento o comienza a respirar espontneamente, si no ocurre esto, la reanimacin no debe detenerse. Tras incorporarse el segundo reanimador, mientras el primero realiza 2 ventilaciones, el que acaba de llegar determinar la correcta posicin sobre el esternn, para iniciar las compresiones tras ser realizadas las dos insuflaciones. Es preferible que los reanimadores trabajen en los laterales opuestos de la vctima. El ritmo de ventilaciones/compresiones es igual, de 2:15. Es conveniente que el encargado de las compresiones cuente en alto el nmero (1-2-3-4-5--15). Cada ventilacin se realizar manteniendo la cabeza de la vctima en hiperextensin y tendr una duracin de 2 sgs. Mientras se realiza la ventilacin cesarn las compresiones, pero sin retirar las manos de su posicin sobre el esternn. Mientras se realizan las compresiones el encargado de las ventilaciones se encargar de que la va area permanezca abierta, para mejorar la salida de aire insuflado y prevenir distensin gstrica y vmitos. Cuando el reanimador que realiza las compresiones se fatigue, solicitar el cambio con su compaero, que se realizar -de forma tan rpida y suave como sea posible- al trmino del ciclo de 15 compresiones cardacas, pasando a realizar las dos insuflaciones mientras su compaero busca la posicin del masaje para realizar seguidamente las 15 compresiones. Continuar la reanimacin hasta que llegue ayuda cualificada, la vctima muestre signos de recuperacin o los reanimadores estn exhaustos. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente, tras haber realizado las tcnicas anteriores durante al menos 1 minuto.
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NORMAS DE ACTUACIN
NI OS
Como hemos dicho, aunque las pautas generales de actuacin son similares, existen diferencias entre las maniobras de RCP en nios y en adultos. Esto se debe a que el nio no es un adulto en pequeo, sino que tiene unas caractersticas diferenciales que hacen que la forma de su cuerpo y las enfermedades que sufre sean distintas. Una diferencia fundamental consiste en que las causas de la PCR son distintas, ya que en el nio las causas ms frecuentes son las enfermedades respiratorias y los accidentes, y no las causas cardacas como en los adultos. En la parada respiratoria, primero se deja de respirar, pero el funcionamiento del corazn se mantiene durante un tiempo, aunque si no se acta rpidamente, tambin dejar de latir. Las posibilidades de recuperacin si slo existe una parada respiratoria, son mucho mayores. Por todo esto, en el nio pierde importancia la realizacin de la desfibrilacin y es prioritario ser capaz de ventilar cuanto antes, pidiendo ayuda si es posible, pero sin abandonar nunca al pequeo. Otro aspecto importante en los nios es que lo fundamental es la PREVENCIN, ya que la mayor parte de las PCR se producen por causas evitables (accidentes de trfico, accidentes domsticos, atragantamientos). Para realizar la RCP, clasificaremos a los nios segn su edad: Lactantes: nios menores de 1 ao. Nios: - desde 1 ao hasta 8 aos. - mayores de 8 aos.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuacin, que debe ser precoz y adecuada, puede depender la vida del nio. Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que la valoracin inicial y el comienzo de las maniobras de RCP deben ser lo ms rpidamente posible. Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est bien realizada. Es decir, las maniobras de RCP se deben aplicar de forma rpida, pero sin apresurarse para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva. Abandonar al nio: no se debe abandonar al nio deteniendo las maniobras de RCP, ni siquiera para pedir ayuda. En caso de que sea un lactante, podremos iniciar las maniobras de RCP, trasladndonos para pedir ayuda.

S
LO QUE S SE DEBE HACER 1.-COMPROBAR SI EL NIO EST CONSCIENTE: Para comprobar el nivel de consciencia se sacudir con energa el hombro del nio, mientras se pregunta en voz alta: Te encuentras bien?. Al lactante, se le estimular ms cuidadosamente que al nio mayor (pequeas palmadas, pellizcos, etc.). Si se sospecha que se ha podido golpear cabeza y cuello, tendremos que evitar que la cabeza y el cuello se muevan al estimularlo. Si el nio responde movindose o hablando, se considera que est consciente, por lo que es evidente que conserva su ventilacin y su circulacin sangunea (aunque pueden estar amenazadas). Hay 2 posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de un nio, aunque est consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO, ante las que habr que emplear las tcnicas adecuadas (comprimir las hemorragias o desobstruir la va area, segn el caso). Por tanto, si el nio est consciente, hay que: Dejarlo en la posicin en que se encontr. Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones, hemorragias). Iniciar las actuaciones especficas si es necesario, es decir, si peligra la vida del nio. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.
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NORMAS DE ACTUACIN
Si no responde, se le considera inconsciente. 2.-PEDIR AYUDA: Si el nio est inconsciente, deberemos pedir ayuda lo ms rpido posible, gritando para llamar la atencin de las personas que estn cerca. Si slo est prxima una persona, deber seguir la valoracin e iniciar las maniobras de RCP cuanto antes, SIN ABANDONAR AL NIO, ya que, como hemos visto, muchas veces lo nico que se precisa son maniobras respiratorias, evitndose, si se acta con rapidez, una eventual parada cardaca. 3.-ABRIR LA VA AREA: Cuando un nio est inconsciente, la relajacin muscular que provoca la prdida de consciencia hace que la lengua caiga hacia atrs, pudiendo obstruir la entrada a la va area. Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la va area: La maniobra de eleccin es la maniobra frente-mentn: Una mano se sita sobre la frente, desplazndola hacia atrs. En los lactantes el desplazamiento de la frente hacia atrs debe ser pequeo, porque si nos pasamos podemos obstruir la va area. Los dedos 2 y 3 de la otra mano se apoyarn debajo del mentn, tirando de ste hacia arriba. Se debe cerrar la boca del nio o comprimir las partes blandas del cuello, sobre todo en lactantes, ya que esto podra obstruir la va area. Cuando se sospeche una lesin de columna cervical (ante cualquier accidente se sospechar lesin cervical), se realizar la maniobra de elevacin mandibular: Una mano se coloca igualmente en la frente, pero para fijar la cabeza en posicin neutra y estable. Con la otra mano se har traccin hacia arriba de la mandbula. 4.- COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTNEAMENTE: Se acercar la cara del reanimador a la boca del nio, observando si con la va area suficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios del pecho, al tiempo

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NORMAS DE ACTUACIN
que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OR y SENTIR son la forma de comprobar la existencia de respiracin espontnea. Antes de decidir que no se produce respiracin espontnea eficaz, se deber comprobar la ausencia de la misma durante 10 segundos. Si el nio est respirando, lo colocaremos en Posicin Lateral de Seguridad (PLS) para proteger la permeabilidad de su va area, lo que evita la obstruccin de esta va por la lengua, as como la aspiracin de vmitos si stos se producen. Para ello, seguiremos los siguientes pasos: Alinear al nio en decbito supino (boca arriba). Situndose a un lado del nio, colocar el brazo ms prximo en ngulo recto, con la palma de la mano hacia arriba. Colocar el otro brazo del nio cruzando el pecho hasta que la palma de la mano toque la mejilla opuesta. Sujetar y doblar la pierna ms lejana del nio por debajo de la rodilla con la otra mano y girarla hacia el reanimador unos 90. Mantener la pierna que queda por arriba flexionada, de tal forma que la cadera y la rodilla formen un ngulo recto. En el caso de sospecha de una lesin cervical, como es el caso de un accidentado, est contraindicada la PLS, no debindose realizar movilizacin alguna, salvo en el caso de que la permanencia en el lugar del accidente sea en s ms amenazante para su vida, en cuyo caso habr que movilizar al accidentado manteniendo la alineacin e integridad de la columna vertebral. En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso. 5. VENTILAR: Ante una situacin de inconsciencia, sin respiracin espontnea, se deber iniciar la ventilacin artificial. -En los lactantes, se realizar ventilacin boca-boca y nariz (si el reanimador puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante). -En los nios se realizar ventilacin boca-boca.

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NORMAS DE ACTUACIN
La tcnica es la siguiente: Colocarse a un lado de la cabeza del nio. En el lactante acoplaremos nuestra boca contra la boca y la nariz del nio. En el caso del nio (mayor de 1 ao), con una mano hay que abrir su boca y con la otra mano pinzar su nariz. Soplaremos el aire, tratando de evitar fugas y comprobando la efectividad de las insuflaciones (el pecho del nio se eleva al insuflarle el aire). El reanimador observar la movilizacin del trax, intentando suministrar suficiente volumen, pero evitando una insuflacin excesiva, que podra ser perjudicial. Las insuflaciones deben ser lentas y mantenidas, recomendndose soplar suavemente en los nios. Tras cada insuflacin, retirar la boca del reanimador, dejando que salga el aire por s solo (espiracin pasiva), y cogiendo aire de nuevo para la siguiente insuflacin. De esta manera, realizar 5 insuflaciones, debiendo ser al menos dos de ellas efectivas. Si vemos que no entra el aire, se comprobar en la boca si hay algn cuerpo extrao y se asegurar que la maniobra de apertura de la va area se ha realizado correctamente y se realizarn 5 nuevos intentos de conseguir dos insuflaciones. Si sigue sin entrar aire, debemos pensar que puede existir un objeto que est obstruyendo la va area e iniciar las maniobras de desobstruccin de la va area (ver Atragantamiento). Si conseguimos realizar 2 insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso. 6.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIN: Para comprobar la existencia de circulacin sangunea adecuada: Observaremos si existen signos de circulacin eficaz como movimientos, degluciones, respiraciones, etc., sin prolongar ms de 10 segundos la bsqueda de estos signos para concluir que no hay circulacin efectiva. OBSERVAR es la palabra clave para comprobar la existencia o no de circulacin sangunea espontnea.

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NORMAS DE ACTUACIN
En caso de que exista circulacin eficaz, pero persista la ausencia de respiracin espontnea, continuaremos con la ventilacin artificial: Realizar unas 20 insuflaciones de aire por minuto, de 1 a 1,5 segundos cada una, hasta que el nio respire por s mismo con eficacia. Cada minuto se debera valorar la persistencia de circulacin eficaz, as como la posible recuperacin de respiracin espontnea. En caso de que no exista circulacin eficaz, pasaremos al siguiente paso. 7.-INICIAR MASAJE CARDACO: Es la situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR): Iniciar la aplicacin de ventilacin artificial, alternando con masaje cardaco (compresiones torcicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con el nio en decbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado y el reanimador situado en un lateral. En los lactantes daremos el masaje cardaco con dos dedos en la mitad del pecho sobre el esternn, a una altura aproximada de un dedo por debajo de las tetillas. Una alternativa, cuando hay dos reanimadores, consiste en abarcar el trax con las dos manos, colocando los pulgares sobre el tercio inferior del esternn, justo por debajo de la linea entre las tetillas. En los nios entre 1 y 8 aos daremos el masaje cardaco con el taln de una mano en la mitad del pecho, en la parte inferior del esternn.

En los nios mayores de 8 aos daremos el masaje con las dos manos entrelazadas, apoyando una mano sobre la otra. Los brazos estarn extendidos, en posicin perpendicular (ngulo recto) sobre el esternn, realizando la compresin sobre el trax (con el peso del cuerpo del reanimador y no con la fuerza de sus brazos) y buscando deprimirlo alrededor de 1/3 del

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NORMAS DE ACTUACIN
dimetro ntero-posterior. Posteriormente, liberamos la compresin para que el trax se expanda de nuevo, pero sin perder la posicin de las manos. Las compresiones se realizarn a un ritmo de 100 por minuto. En lactantes y nios menores de 8 aos la secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones ser de 1:5. En nios mayores de 8 aos la secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones ser de 2:15. Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicacin de RCP resulte menos agotadora. Uno de los reanimadores se dedicar a la ventilacin y el otro al masaje cardaco. Es conveniente que el encargado de las compresiones cuente en voz alta el nmero (1-2-3-4-5). Mientras se realiza la ventilacin cesarn las compresiones, pero sin retirar las manos de su posicin sobre el esternn. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente. Si no es posible avisar a nadie, no debemos parar la reanimacin y seguiremos hasta lograr que el nio se recupere, llegue alguien que nos ayude o estemos agotados. 8.-ACTIVAR LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MDICAS (061): En caso de que haya ms de un reanimador, uno de ellos iniciar inmediatamente la reanimacin, mientras el otro pide ayuda. Si slo est una persona, se realizarn las maniobras de RCP durante al menos un minuto, antes de abandonar, y slo de forma momentnea, al paciente para pedir ayuda. En caso de que se trate de un lactante o de un nio muy pequeo, se podra intentar continuar la RCP mientras transportamos al nio para solicitar la ayuda. Para ello, se apoyar al lactante sobre un antebrazo y se dar masaje cardaco con la otra mano, efectuando la ventilacin boca-boca y nariz. La razn de que se realice un minuto de RCP antes de avisar en el caso de que nos encontremos solos es que en el nio las causas ms frecuentes de PCR son las respiratorias, por lo que las maniobras de RCP, si se realizan pronto, pueden revertir la situacin. 9.-COTINUAR LAS MANIOBRAS DE RCP: Una vez que hemos solicitado la ayuda, deberemos continuar con la RCP, suspendindose nicamente si: El nio muestra signos de ventilacin espontnea y pulso. Llegua un equipo cualificado. El reanimador est exhausto.
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NORMAS DE ACTUACIN

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OBSTRUCCIN DE LA VA EREA (ATRAGANTAMIENTO)

OBSTRUCCI N DE LA VA A REA

( ATRAGANTAMIENTO)

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CONCEPTOS GENERALES
Cuando un objeto (slido o lquido) pasa a la va area, el organismo reacciona rpidamente e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que generalmente llamamos atragantamiento. En ocasiones, un objeto slido (generalmente trozos de alimentos, frutos secos, globos, secreciones, etc.) entra en la va area y la obstruye, impidiendo la entrada y salida del aire, y produciendo asfixia. Si esta situacin de obstruccin de la va area no se resuelve inmediatamente, la persona acabar sufriendo una parada cardiorrespiratoria. Por ello, es fundamental que aprendamos a sospechar si se ha producido un atragantamiento y qu debemos hacer para solucionarlo. Los atragantamientos ocurren ms frecuentemente en nios, sobre todo en los menores de 5 aos, personas discapacitadas y ancianos, por lo que debemos intentar prevenirlos, ofreciendo las comidas adecuadas segn sus caractersticas, utilizando juguetes recomendados para la edad del nio, no dejando a su alcance objetos pequeos, etc. Se debe sospechar que una persona puede tener una obstruccin de la va area por un cuerpo extrao cuando, de forma repentina, presente gran dificultad para respirar, tos o respiracin ruidosa, con coloracin amoratada de la cara y los labios.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Dejar al alcance de los nios objetos peligrosos: como ya hemos dicho, la prevencin es la mejor medida contra los atragantamientos. Los juguetes deben seguir las normas de seguridad; los globos tienen un riesgo muy importante de aspiracin, por lo que no deben dejarse al alcance de menores de 6 aos; evitar dejar en las mesillas medicamentos y objetos pequeos, ofrecer comidas adecuadas a la edad del nio, no debiendo dar frutos secos, ni chicles a menores de 4 aos. Impedir que la persona tosa: la tos es el mecanismo ms efectivo para desobstruir la va area, por lo que se debe animar siempre a que la persona tosa. Intentar extraer el cuerpo extrao manualmente: salvo que el objeto se vea muy fcilmente desde fuera, no se debe intentar extraer con el dedo, ya que corremos el riesgo de clavarlo ms.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Existen diferencias entre los nios y los adultos a la hora de actuar ante un atragantamiento, por lo que vamos a explicar las normas de actuacin por separado, al igual que hemos hecho con la RCP.

NI OS
Animar al nio para que tosa: si el nio est tosiendo, se le debe estimular para que lo siga haciendo, ya que la tos es un mecanismo muy efectivo para desobstruir la va area. En caso de que se trate de un lactante que est llorando, tambin debemos permitirle que lo siga haciendo. Extraccin manual: si somos capaces de ver el cuerpo extrao y EST MUY ACCESIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la maniobra de gancho, introduciendo un dedo por el lateral de la boca y despus haciendo un movimiento de barrido, utilizando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe intentar extraer un cuerpo extrao a ciegas, ya que podramos meterlo ms adentro y aumentar la obstruccin. Maniobras de desobstruccin: si la tos se vuelve dbil, el nio deja de respirar, o pierde la consciencia iniciaremos las maniobras de desobstruccin. stas sern distintas en funcin de la edad del nio y dependiendo de si est consciente o inconsciente.

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NORMAS DE ACTUACIN
1.-EN LACTANTES (NIOS MENORES DE 1 AO):

Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extrao visible. Abrir la va area y comprobar si respira. Si respira, colocar en posicin lateral de seguridad y comprobar continuamente que sigue respirando. Si no respira: Efectuar 5 insuflaciones de rescate con ventilacin boca a boca-nariz observando si asciende y desciende el trax. Si moviliza el trax, continuar ventilando. Si no se moviliza: Dar 5 golpes en la espalda: colocar al beb boca abajo apoyando su cuerpo sobre nuestro antebrazo y sujetando su cabeza con nuestra mano. La cabeza se mantendr ligeramente extendida con la boca abierta, procurando que la cabeza del nio est situada ms abajo que el resto del cuerpo. Una vez en esa posicin, daremos 5 golpes secos con el taln de la otra mano en la parte superior y central de la espalda, entre las escpulas. Dar 5 compresiones en el pecho: cambiar al beb al otro antebrazo, ponindolo boca arriba, sujetndole la cabeza con la mano, intentando que est colocada por debajo del cuerpo con la boca abierta. Una vez en esa posicin, dar 5 compresiones con los dedos ndice y medio en el centro del pecho, ligeramente por debajo de la lnea que une ambas tetillas, es decir, en la misma zona que se dara el masaje cardaco, pero un poco ms fuertes y ms lentas. Examinar la boca: si se ve claramente el objeto y est accesible realizaremos la maniobra de gancho antes explicada. Abrir la va area y comprobar si el nio respira espontneamente: si el nio respira, lo colocaremos en posicin lateral de seguridad (ver RCP) y avisaremos al 061, comprobando continuamente la respiracin. Si el nio no respira, pasaremos al siguiente paso.

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NORMAS DE ACTUACIN
Si el nio no respira, realizar 5 insuflaciones. Si no se consigue ventilar por persistir la obstruccin, repetir toda la secuencia anterior (dar 5 golpes en la espalda m dar 5 golpes en el pecho m mirar la boca m abrir la va area y comprobar si respira ventilar 5 veces) hasta que consigamos desobstruir la va area y que vuelva a respirar. 2.-EN NIOS MAYORES DE 1 AO: Si el nio est consciente: realizar la maniobra de compresin abdominal (maniobra de Heimlich). Para ello, nos colocaremos de pie por detrs del nio, pasando los brazos por debajo de las axilas y rodeando su pecho. Se colocarn las manos sobre el abdomen (justo debajo de las costillas), efectuando 5 compresiones hacia arriba y hacia atrs con el puo colocado tocando con el pulgar al nio. Si el nio pierde la consciencia: - Examinar la boca y si es accesible el objeto, intentar extraerlo. - Abrir la va area y comprobar si respira espontneamente. - Si no respira espontneamente, haremos 5 insuflaciones con ventilacin boca a boca. - Si el pecho del nio no se mueve, sospecharemos que la va area sigue obstruida y volveremos a intentar desobstruirla, realizando de nuevo la maniobra de compresin abdominal. Para ello, realizaremos lo siguiente: - Colocaremos al nio en el suelo boca arriba y nos pondremos encima de l a horcajadas sobre sus caderas. - Giraremos la cabeza del nio hacia un lado. - Colocaremos el taln de una mano en la parte superior del abdomen y apoyando la otra mano sobre la primera daremos 5 compresiones bruscas en direccin a la cabeza. - Examinar nuevamente la boca y si hay un cuerpo extrao, extraerlo si est accesible. - Abrir la va area y comprobar si respira espontneamente. - Si no respira, dar 5 insuflaciones. - Si no se consigue ventilar por persistir la obstruccin, repetir toda la secuencia. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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NORMAS DE ACTUACIN
ADULTO S
Animar a la persona para que tosa: si la vctima est respirando, animarle a que tosa, pues ninguna maniobra conocida en la actualidad es comparable en efectividad a la tos. Extraccin manual: si somos capaces de ver el cuerpo extrao y EST MUY ACCESIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la maniobra de gancho, introduciendo un dedo por el lateral de la boca y despus haciendo un movimiento de barrido, utilizando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe intentar extraer un cuerpo extrao a ciegas, ya que podramos meterlo ms adentro y aumentar la obstruccin. Maniobras de desobstruccin: si la vctima muestra signos de debilidad o deja de toser o de respirar, mantenerlo en la posicin encontrada, quitarle la dentadura postiza o cualquier otro objeto que halla en la boca y comenzar las maniobras de desobstruccin. stas sern distintas en funcin de si el paciente est consciente o inconsciente: 1.-SI LA PERSONA EST CONSCIENTE: Dar 5 palmadas en la espalda: nos colocaremos de pie a su lado y ligeramente detrs, apoyaremos la mano en su pecho inclinando a la vctima hacia delante (para que al expulsar el cuerpo extrao salga fuera de la va area) y le daremos una serie de 5 palmadas en la espalda, en la zona interescapular. Realizar 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): se realiza colocndose detrs de la persona, con los brazos alrededor por debajo de las axilas, poniendo el puo de una mano en la lnea media del abdomen entre el ombligo y el extremo inferior del esternn y la otra mano agarrando el puo, y se empuja bruscamente hacia arriba y adentro.

Si la obstruccin no se ha solucionado, se revisa nuevamente la boca en busca de cualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y se siguen alternando 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones abdominales. En EMBARAZADAS y en personas MUY OBESAS se realizarn compresiones torcicas (en el mismo punto del masaje cardaco) en lugar de compresiones abdominales.
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NORMAS DE ACTUACIN
2.-SI LA PERSONA EST INCONSCIENTE: Examinar la boca y si es accesible el objeto, intentar extraerlo. Abrir la va area y comprobar si respira. Si no respira espontneamente, realizaremos la ventilacin boca a boca. Si se pueden conseguir 2 ventilaciones efectivas en 5 intentos: - Comprobar signos de circulacin. - Comenzar compresiones torcicas y/o ventilaciones segn corresponda. Si no se pueden conseguir 2 respiraciones efectivas en 5 intentos: - Iniciar inmediatamente compresiones torcicas. No buscar signos de circulacin. - Tras 15 compresiones revisar la boca para ver si hay algn objeto. - Intentar ventilar de nuevo. - Continuar con ciclos de 15 compresiones seguidas de intentos de ventilacin. Si se pueden conseguir ventilaciones efectivas en cualquier momento: - Comprobar signos de circulacin. - Comenzar compresiones torcicas y/o ventilaciones segn corresponda. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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TRAUMATISMOS

T R A U M ATISMOS

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CONCEPTOS GENERALES
En nuestra vida diaria sufrimos a menudo traumatismos (golpes) que, dependiendo de la intensidad de los mismos y del lugar del cuerpo donde se produzcan, van a constituir desde pequeas lesiones sin importancia hasta lesiones que puedan poner en peligro la vida. Por ello, es fundamental conocer las normas de actuacin ante los mismos y cundo debemos solicitar ayuda mdica.

TIPOS
En general, en funcin de la lesin que se produce, podemos clasificarlos en: 1.-Contusiones: son golpes que no producen herida ni rotura de la piel y no parecen implicar rotura del hueso. Dependiendo de la zona lesionada y de la intensidad del golpe pueden ser desde leves hasta muy graves. 2.-Fracturas: consisten en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos desviados o no. 3.-Esguinces y luxaciones: cuando el golpe se produce en alguna articulacin se puede producir una lesin de los ligamentos de la misma (esguince) o el desgarro de los ligamentos acompaado de separacin de las superficies articulares de la misma (luxacin). 4.-Heridas: en ocasiones, se produce una rotura de la superficie de la piel, por lo que se produce la salida de sangre al exterior, que puede infectarse por la entrada de grmenes. Dada la importancia de conocer el tratamiento adecuado de las heridas, lo explicaremos en un tema aparte. 5.-Amputacin de extremidades: en ocasiones, el traumatismo puede ser tan importante que produzca la separacin de algn fragmento de una extremidad. Es importante conocer las normas de actuacin, porque en ocasiones de lo que nosotros hagamos va a depender la posibilidad de reimplantacin del miembro. Tambin ser tratado en un tema aparte.

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NORMAS DE ACTUACIN
Para explicar estas lesiones, vamos a dividir los traumatismos segn su localizacin, ya que las normas a seguir varan en funcin de la misma.

1.-TRAUMATISMOS DE
Son los provocados por un golpe en la cabeza y su gravedad depender de la intensidad de dicho golpe. Es fundamental conocer los sntomas que pueden implicar gravedad, que son los siguientes: Prdida de conocimiento o somnolencia. Confusin o alteraciones del comportamiento. Nuseas o vmitos. Sangrado por odos o cabeza. Dolor de cabeza persistente.

Ante cualquiera de estos sntomas deberemos seguir las siguientes recomendaciones:

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Intentar mover la cabeza y el cuello, ya que con ello podramos agravar las lesiones que pudieran existir. Dar de comer o beber a la persona.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Mantener al paciente tumbado. Llamar al 061 siempre que se sospeche gravedad.

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NORMAS DE ACTUACIN
2.- TRAUMATISMOS EN ESPALDA Y CUELa importancia de estos traumatismos reside en que, si el traumatismo es suficientemente intenso, se podra producir una lesin medular. En caso de sospecha de la misma (dolor muy intenso, hormigueos o prdida de fuerza) actuar con sumo cuidado para evitar producir o aumentar la posible lesin.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Movilizar inadecuadamente al paciente: una inadecuada movilizacin podra producir o agravar una lesin medular, por lo que si no sabemos cmo hacerla, lo mejor es no trasladar ni mover al paciente, salvo que sea estrictamente necesario (que la permanencia en el lugar sea peligrosa). Trasladar en un medio no adecuado: nunca se debe trasladar al herido en un coche particular.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Avisar al Servicio de Emergencias 061: ante la sospecha de una lesin importante se debe avisar inmediatamente al 061, para que enve la asistencia mdica adecuada para trasladar al paciente. Mover al paciente en bloque: si es preciso movilizar al paciente, se har cuidadosamente, levantndolo entre varios (3 personas), en bloque o en plancha (como una sola pieza) y evitando movimientos bruscos. Mantener el cuello inmovilizado: ante cualquier traumatismo por encima del nivel de la clavcula (cada de caballo, desde una escalera, zambullida en el agua con golpe contra las rocas o el fondo de la piscina, accidentes de trfico) hay que sospechar una posible lesin de columna cervical, por lo que se debe MANTENER EL CUELLO INMOVILIZADO, lo ideal es utilizar un collarn o sacos de arena a ambos lados del cuello y cabeza, pero en su defecto se realizar con las manos, sujetando con
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NORMAS DE ACTUACIN
3.- TRAUMATISMO COSambas la cabeza de la vctima para evitar que se mueva. Los traumatismos costales pueden provocar desde lesiones sin importancia (contusiones leves) hasta lesiones importantes con fracturas a nivel de las costillas, que en ocasiones pueden lesionar el pulmn. En general, todas ellas se van a caracterizar por la

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER aparicin de dolor, en mayor o menor grado. Colocar vendajes alrededor del trax: los vendajes pueden dificultar los movimientos respiratorios, provocando la aparicin de otras complicaciones (acumulacin de secreciones, infecciones). Aguantar el dolor: ante la aparicin de dolor, que es lo ms frecuente, reaccionamos realizando una respiracin ms superficial, para no tener que mover mucho el trax. Esto puede ser perjudicial, produciendo la aparicin de complicaciones, como hemos dicho antes, por lo que se deben tomar analgsicos, para intentar que los movi-

S
LO QUE S SE DEBE HACER mientos respiratorios sean los normales. Tomar analgsicos: como hemos dicho, es importante calmar el dolor. Si el dolor es muy intenso, consultar al mdico: si el dolor no cede con calmantes habituales, se debe consultar al mdico de familia. En caso de dificultad respiratoria, avisar al 061: si tras el traumatismo aparece dificultad respiratoria, se debe solicitar asistencia mdica urgente.

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NORMAS DE ACTUACIN
4.- TRAUMATISMO DE EXTREMIDA-

Dependiendo de la intensidad del traumatismo, las posibles lesiones sern distintas.

4.1.-CONTUSIONES:
Aparecen como resultado de un golpe, cuando la piel no resulta daada y aparentemente no hay fractura del hueso. Se manifiestan con hinchazn de la zona y hematomas. NORMAS DE ACTUACIN: Aplicar fro local. Se debe aplicar hielo, envuelto en un pao, y aplicar compresin sobre la zona. Permanecer en reposo.

4.2.-ESGUINCES:
Se producen cuando el golpe afecta a la articulacin, producindose desgarro de los ligamentos de la misma. Se manifiesta por dolor e hinchazn, siendo posibles los movimientos. NORMAS DE ACTUACIN: Aplicar fro mediante compresas o bolsas de hielo. Elevar la zona lesionada. Reposo absoluto. Consultar al mdico. Se debe consultar si el dolor es muy intenso o aparece hinchazn importante.

4.3.-LUXACIONES:
Consiste en el desgarro de los ligamentos de la articulacin, acompaado de separacin de las superficies articulares. Se manifiestan por deformidad, hinchazn e imposibilidad de movilizacin. NORMAS DE ACTUACIN: No intentar reducir la luxacin, ya que con ello podramos agravar la lesin. Inmovilizar la articulacin en la posicin en que se encuentre. Trasladar al paciente para que reciba asistencia mdica o avisar al 061 si esto no es posible.

4.4.-FRACTURAS:
Consiste en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos desviados o no. Si la piel permanece intacta, tendremos una fractura cerrada. Cuando hay una herida
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NORMAS DE ACTUACIN
que permite la comunicacin entre el hueso y el exterior, facilitando la entrada de grmenes que provocaran una infeccin, tendremos una fractura abierta. La fractura de cualquier hueso suele ir acompaada de dolor, que aumenta a la presin o ante cualquier intento de movilizacin.

Generalmente se manifiestan con imposibilidad de movimientos de la parte afectada, deformidad e hinchazn, y dolor en el punto de lesin. NORMAS DE ACTUACIN: FRACTURA DE BRAZO. Inmovilizarlo: se debe inmovilizar contra el propio cuerpo del paciente o sobre un pauelo en cabestrillo. Trasladar al paciente para valoracin mdica. FRACTURA DE PIERNA. 1.- TIBIA Y PERON (entre rodilla y tobillo). Inmovilizar la pierna: se debe realizar con frulas improvisadas (palos, cartones, peridicos) y unas vendas, abarcando desde la rodilla hasta el tobillo, ambos incluidos. Trasladar al paciente si es posible o avisar al 061. 2.- CADERA Y FMUR (entre cadera y rodilla). Cadas de poca importancia aparente pueden ser suficientes en personas mayores para provocar una fractura de cadera, sufriendo dolor de inmediato ante cualquier movilizacin e incapacidad para ponerse en pie. Avisar al 061. Inmovilizar el muslo contra la otra pierna, utilizando vendas o una manta y evitando movimientos bruscos.

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HERIDAS

HERIDAS

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CONCEPTOS GENERALES
Una herida consiste en la rotura de la superficie de la piel, por lo que se produce la salida de sangre al exterior y queda abierta una va de entrada para los grmenes, pudiendo producirse una infeccin.

TIPOS
Segn el mecanismo de produccin, las heridas se clasifican en:
1 Abrasiones: es la herida menos profunda, consistiendo nicamente en el des-

prendimiento superficial de la piel.

2 Herida cortante: son cortaduras lineales con bordes limpios, como las que pro-

duce un cuchillo. En ocasiones pueden ser muy profundas y tienden a sangrar mucho.
3 Herida lacerante o desgarrada: es la causada por un objeto romo, pero con el

filo suficiente para desgarrar los tejidos. La hemorragia suele ser menor, aunque tardan ms en curar y suelen dejar cicatrices.
4 Heridas punzantes: son las causadas por un objeto punzante que penetra la piel.

Pueden ser muy graves por lesin de rganos internos.

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NORMAS DE ACTUACIN
ANTE UNA HERIDA LEVE
Consideramos heridas leves los pequeos cortes y erosiones superficiales.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Manipular la herida sin las debidas medidas higinicas: todas las heridas deben ser lavadas convenientemente y manipuladas lo menos posible, siempre con las manos limpias. Subestimar el alcance de la herida: aunque se trate de pequeas heridas, ante la duda de posible infeccin o de la profundidad, debe consultar a su mdico.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Limpiar adecuadamente la herida: se debe lavar con agua y jabn abundante. Quitar los cuerpos extraos: se intentar si son accesibles y pueden extraerse con facilidad. Desinfectar la zona con agua oxigenada o antisptico si se tiene a mano, siempre desde el centro de la herida hacia fuera, para evitar introducir grmenes en la misma.

Comprimir la zona con un pao limpio (toalla, gasas, pauelo) en caso de sangrado.
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NORMAS DE ACTUACIN
Cubrir la herida con material estril o al menos limpio (gasas, vendas, tiritas) y posteriormente proceder a su limpieza y desinfeccin todos los das. Si la herida no ha sido importante, en 2 3 das se la puede dejar al aire. Verificar vacunacin antitetnica: ante una herida sucia (trabajos en el campo, con tierra, abono, malas condiciones higinicas), as como pinchazos con hierros, clavos oxidados o astillas, NUNCA OLVIDAR si se est correctamente vacunado contra el ttanos y cundo se recibi la ltima dosis. CONSULTE A SU MDICO.

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NORMAS DE ACTUACIN
ANTE UNA HERIDA GRAVE
Consideramos que una herida es grave cuando tiene alguna de las caractersticas siguientes: Es extensa. Es profunda. Contiene cuerpos extraos. Est infectada (caliente, roja, hinchada). Es contusa (con los tejidos machacados) o punzante.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Perder tiempo: ante una herida profunda, que sangra mucho, se deber acudir a un centro sanitario para su valoracin. No se debe envolver y apretar la herida con un pao que no est limpio, dejando pasar el tiempo a la espera de que cure, pues existe riesgo de infeccin y cicatrizacin inadecuada. Intentar extraer los cuerpos extraos: en heridas sucias, con muchos cuerpos extraos y poco accesibles, lo mejor es no intentar extraerlos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Intentar detener la hemorragia: comprimir la zona con un pao limpio (toalla, gasas, pauelo) en caso de sangrado. Recordar que para que una herida deje de sangrar se debe comprimir y elevar el miembro afectado si es posible (con lo que el sangrado tender a disminuir y se facilitar su control). Acostar al paciente: en caso de heridas graves es mejor acostar al paciente para disminuir el sangrado y evitar que se maree. Valorar la gravedad: evaluar la profundidad, hemorragia o sangrado de la herida y si est afectada la movilidad de algn dedo o extremidad, para decidir el traslado a un centro sanitario. Verificar la vacunacin antitetnica: NUNCA OLVIDAR si se est correctamente vacunado contra el ttanos y cundo se recibi la ltima dosis. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS

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CONCEPTOS GENERALES
Una hemorragia es la salida de sangre al exterior por la rotura accidental o espontnea de algn vaso sanguneo.

TIPOS
Las hemorragias se pueden clasificar basndose en diferentes parmetros: Segn el tiempo en que se producen: -AGUDA: sangre muy abundante y rpida en el tiempo. -CRNICA: prdida de sangre que dura ms o menos 15 das. Segn el vaso afectado: -ARTERIAL: sangre de color rojo brillante que sale al exterior a presin coincidiendo con el latido del corazn. -VENOSA: sangre ms oscura que brota de forma continua. -CAPILAR: se caracteriza por el goteo generalizado de forma continua, rezumando y de forma ms lenta que las dos anteriores. Segn su localizacin: -EXTERNA: la sangre sale al exterior, lo que facilita la valoracin de la gravedad y cuanta de la hemorragia. -INTERNA: la sangre se acumula en el interior del cuerpo.

SNTOMAS
La sintomatologa y la gravedad de la hemorragia van a depender de varios factores: -Edad. -Constitucin del paciente. -Cantidad y rapidez de la prdida de sangre. Se consideran sntomas de gravedad, que requieren actuacin inmediata, los siguientes: -Palidez. -Sudor fro y pegajoso. -Respiracin rpida y superficial. -Pulso dbil y rpido. -Aumento de la frecuencia cardaca. -Tensin arterial baja.

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NORMAS DE ACTUACIN
HEMORRAGIAS

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Perder la calma: ante una hemorragia externa intensa es fundamental una actuacin rpida y adecuada para evitar una prdida de sangre excesiva. Aplicar torniquetes: a pesar de la difusin de su uso durante unos aos, actualmente estn desaconsejados, ya que pueden producir daos irreversibles, excepto en los casos de amputaciones.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Aplicar presin directa sobre la herida: cubrir la herida con un apsito estril (o en su defecto un pauelo, una sbana limpia, etc.) con presin firme y directa sobre el rea sangrante.

Acostar al paciente: ponerlo en posicin horizontal y aflojar la ropa. Si se marea, elevarle las piernas. Elevar la zona daada para que cese la hemorragia venosa y capilar si la herida est situada en un miembro. Si la hemorragia ha cedido: si tras haber presionado unos 5 minutos la hemorragia cesa, se deben fijar los apsitos mediante un vendaje compresivo, sin apretar demasiado. Si la hemorragia no cede: entonces se debe solicitar ayuda mdica urgente, avisando al 061.

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NORMAS DE ACTUACIN
Mientras llega la asistencia, se puede intentar aplicar presin externa sobre unos puntos determinados para colapsar la arteria principal a distancia, entre el corazn y la herida, y as conseguir disminuir la velocidad de sangrado:

-Arteria CARTIDA (irriga la cabeza): en el cuello, junto a la traquea, ejerciendo presin contra la columna vertebral.

-Arteria SUBCLAVIA (en hemorragias del hombro): por detrs y en el centro de la extremidad interna de la clavcula.

-Arteria HUMERAL (en hemorragias del miembro superior): en el brazo, en la parte interna media contra el hueso hmero.

-Arteria FEMORAL (en hemorragias del miembro inferior): en la ingle contra el hueso iliaco.

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NORMAS DE ACTUACIN
HEMORRAGIAS INTERNAS
Las hemorragias internas pueden producirse por un golpe contra el trax, abdomen o espalda, heridas de arma blanca, fracturas en extremidades, etc. Se debe sospechar ante cualquier paciente que haya sufrido alguna de estas lesiones y presente los sntomas de gravedad antes descritos.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Perder tiempo: es fundamental que reciba asistencia sanitaria lo ms rpidamente posible. Darle de comer o beber: no se debe administrar nada al paciente, aunque lo pida.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Tranquilizar al paciente. Abrigarlo con mantas. Valorar el nivel de consciencia mientras no llega la asistencia e iniciar la reanimacin si es preciso (ver tema de Reanimacin Cardiopulmonar). Solicitar ayuda mdica urgente llamando al 061.

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EPSTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

EPSTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

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CONCEPTOS GENERALES
Se denomina epstaxis al sangrado por una o ambas fosas nasales. El sangrado nasal es muy frecuente y las causas ms comunes son los traumatismos nasales, las rinitis (incluidas las alrgicas) o la respiracin de aire excesivamente seco. Una gran cantidad de sangrados nasales ocurren sin razn aparente. La mayor parte de los sangrados nasales proceden del tabique nasal y generalmente son muy fciles de parar. En algunas personas los sangrados proceden de zonas ms profundas de la nariz y, en estos casos, que son menos frecuentes, son ms difciles de cortar.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Echar la cabeza hacia atrs: ya que con ello, lo nico que conseguiramos sera tragar la sangre y no contribuye a disminuir la hemorragia. Sonarse la nariz: se debe evitar, para no eliminar los cogulos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Sentarse o quedarse de pie, para favorecer un menor flujo de sangre hacia las venas de la nariz. Presionar la nariz con los dedos ndice y pulgar: se debe presionar durante 5-10 minutos; esto habitualmente parar el flujo de sangre. Realizar taponamiento nasal: si no cede con la tcnica anterior, empapar una torunda de algodn en agua oxigenada e introducirla en la fosa nasal sangrante. Si el sangrado no para en 10 15 minutos, llamar al 061 para solicitar asistencia mdica urgente.

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AMPUTACIN TRAUMTICA DE MIEMBROS

A M P U TACI N TRAUM`TICA DE MIEMBROS

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CONCEPTOS GENERALES
La amputacin traumtica es la separacin de un miembro, o parte del mismo, a causa de un accidente. Puede ser completa, cuando la separacin es total, o incompleta cuando hay alguna estructura que mantiene la conexin entre los segmentos, pero sin que en la misma existan elementos vasculares (arterias y venas).

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Asustar al paciente. Es fundamental mantener una actitud serena, para que el paciente est tranquilo. Trasladarlo de cualquier manera: si la lesin es importante, se debe solicitar asistencia mdica para el traslado. Poner tratamiento en la zona herida. No se debe aplicar nada sobre la herida, pues dificultara su posterior reimplantacin si sta es posible. Poner torniquetes, salvo que sea imprescindible para cortar la hemorragia. En general, no suelen ser necesarios; si la hemorragia es imposible de detener por compresin (ver tema de Hemorragias), sera el nico caso en que se podran realizar. Perder tiempo. Cuanto antes actuemos y solicitemos asistencia mdica, habr mayores posibilidades de reimplantacin del miembro.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Tranquilizar al herido. Detener la hemorragia: colocar un vendaje compresivo y elevar la extremidad lesionada. Si a pesar de todo persiste la hemorragia y se desconocen los puntos de compresin arterial (ver tema de Hemorragias), se realizar un torniquete. Para realizar el mismo nunca utilizar cuerda o alambre, ya que se lesionaran los tejidos. Envolver con una banda ancha (pauelo, corbata, compresa), dando dos vueltas a la extremidad (muslo o brazo) y hacer un nudo. Colocar un palo, un lpiz u objeto similar sobre el nudo y atar los extremos del torniquete sobre ste. Girar la herida hasta apretar el torniquete y que deje de sangrar, asegurarlo en esta posicin. Anotar la hora en que se coloc.
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NORMAS DE ACTUACIN
Cada 15-30 minutos aflojar lentamente el torniquete para que llegue sangre al miembro viable y volver a apretar en caso de que persista la hemorragia. Avisar al 061 para solicitar asistencia mdica urgente. ES FUNDAMENTAL AVISAR CUANTO ANTES. Inmovilizar: si el segmento amputado no est del todo separado, inmovilice la extremidad lesionada respetando las conexiones existentes. Preparar la zona amputada: si el segmento amputado est completamente separado, se envolver en gasas estriles (o un pao limpio en su defecto), introducindolo en una bolsa de plstico, que a su vez se coloca en un recipiente con agua y hielo, sin que se moje o toque el hielo directamente.

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QUEMADURAS

QUEMADURAS

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CONCEPTOS GENERALES
Consiste en la lesin de alguna o varias partes del cuerpo producida por el calor en cualquiera de sus formas (fuego, productos qumicos, electricidad...); su gravedad viene determinada por una serie de factores: 1. 2. 3. 4. 5. Extensin: cuanto ms extensa, mayor es la gravedad. Profundidad: va a condicionar la cicatrizacin. Edad: ms grave en edades extremas (nios y ancianos). Localizacin: ms grave en cara, genitales y manos. Afectacin de las vas respiratorias.

Para cuantificar la extensin de una quemadura existen numerosas reglas, utilizaremos una fcil de recordar que consiste en calcular la superficie quemada en funcin de la palma de la mano del paciente (supone el 1% de su superficie corporal) por simple superposicin. Si la quemadura es muy extensa, puede ser ms exacto calcular la superficie no quemada.

TIPOS
La clasificacin ms extendida es la derivada de la profundidad. Segn la capa de la piel afectada se establecen tres grados:
1 2 3 1 1 grado: la capa de la piel afectada es

la epidermis y su caracterstica fundamental es el enrojecimiento de la piel. La quemadura seca sin ampollas; molesta, aunque no duele y cura espontneamente en 3-4 das.
2 2 grado: afecta a la epidermis y par-

cialmente a la dermis. Su lesin fundamental es la ampolla rojiza, hmeda y llena de lquido. Es dolorosa.
3 3 grado: afecta a la epidermis, der-

mis e hipodermis. La lesin fundamental es la escara, que puede ser de color blanco perla o negruzco carbonceo. Se forman costras secas e indoloras y son las quemaduras de mayor gravedad.
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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Aplicar cremas, pomadas u otros productos o medicamentos. Quitar la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la piel. Slo la quitaremos en caso de que est impregnada de productos custicos o hirvientes. Dar bebidas alcohlicas. Pinchar las ampollas. Usar extintores de productos qumicos. Poner vendajes compresivos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Valorar el estado general de la vctima. Apagar las llamas de la ropa, cubriendo con mantas que no sean de fibra al accidentado o hacindole rodar en el suelo e impidiendo que corra. Enfriar la quemadura inmediatamente, aplicando agua fra de forma suave sobre la zona afectada durante 10 minutos. En caso de quemadura qumica aplicar un chorro de agua abundante durante 20 minutos, excepto en las quemaduras por cido clorhdrico y cido sulfrico en las que la limpieza con agua produce ms calor. Lavarnos las manos con agua y jabn si es posible y cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios y humedecidos. Retirar anillos, relojes, pulseras... Avisar al 061 y solicitar asistencia mdica urgente.

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NORMAS DE ACTUACIN
QUEMADURAS POR ELECTRICILa electricidad es un elemento de uso comn que provoca accidentes domsticos y laborales de gravedad considerable. Fundamentalmente, produce lesiones de tres tipos: 1. Marca elctrica: hay marca de entrada y de salida, y a lo largo del trayecto de la corriente dentro del organismo se produce destruccin muscular, as como de vasos y nervios. 2. Lesin por arco voltaico: se produce al contactar con corrientes de alta tensin. Aqu debemos considerar las lesiones traumticas asociadas. 3. Lesin trmica: secundaria a la ignicin de las ropas del electrocutado, ya sea por chispa o por arco voltaico, y no se diferencian de las quemaduras por llama, antes descritas.

NORMAS DE ACTUACI N ANTE UN ELECTROCUTADO

Lo mejor es la prevencin de los accidentes, por lo que debemos tomar una serie de medidas: Instalar el diferencial en el cuadro elctrico (obligatorio) y tomas de tierra. Mantener los cables en buen estado. Usar enchufes de seguridad, sobre todo si hay nios. Dedicar una atencin especial en el manejo de los aparatos elctricos en lugares hmedos (bao, lavadora...). Realizar la desconexin general del cuadro si vamos a trabajar en la instalacin.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Tocar a la vctima en contacto con la electricidad sin estar adecuadamente aislado. Dejarse impresionar por el estado externo del paciente. Usar agua para apagar las quemaduras de un electrocutado, ya que es conductora de electricidad y podra producirse la electrocucin.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Mantener la calma. DESCONECTAR la corriente elctrica ANTES de tocar al accidentado y si no es posible, RETIRAR al accidentado del flujo elctrico utilizando objetos aislantes (por ejemplo madera), aislndonos nosotros del suelo (por ejemplo subindonos a una silla de madera). Si esto tampoco es posible, habr que provocar un cortocircuito, arrojando una cadena o un cable metlico grueso conectado a tierra, estando perfectamente aislados del suelo y soltando el cable o la cadena antes de que hagan contacto con el conductor. sta es una maniobra de alto riesgo, que debe ser realizada preferiblemente por tcnicos, sobre todo si la corriente es de alta tensin. Apagar las llamas de los vestidos si las hubiese, de forma inmediata, tras la desconexin elctrica. Comprobar las constantes vitales e iniciar RCP si es necesario. Tener en cuenta las posibles lesiones asociadas, que suelen acompaar a los accidentes por alto voltaje. Avisar al 061 solicitando asistencia mdica urgente.

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ACCIDENTES DE TRFICO

ACCIDENTES DE TR`FICO

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CONCEPTOS GENERALES
Los accidentes de trfico constituyen la tercera causa de muerte en todos los grupos de edad, siendo en los nios la primera causa de fallecimiento. Aparte de las muertes que origina, provoca mltiples lesiones que pueden dejar secuelas muy graves, suponiendo, adems, unos gastos sanitarios muy importantes.

PREVENCIN
Lo ms importante ante los accidentes de trfico es la PREVENCIN. Para ello es fundamental: La educacin vial, respetando las normas de trfico en todo momento. No consumir bebidas alcohlicas ni medicamentos si se va a conducir posteriormente. Utilizar las medidas de seguridad pasiva adecuadas. Esto es fundamental en el caso de los nios, que deben utilizar siempre los mecanismos de seguridad apropiados como sillas de tamaos y caractersticas adaptadas al peso y talla, o elevadores para nios mayores correctamente fijados a las estructuras del vehculo.

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NORMAS DE ACTUACIN
ANTE EL

Una vez producido el accidente es fundamental actuar correctamente para intentar NO AUMENTAR EL NMERO DE VCTIMAS, por lo que hay que conocer las normas de actuacin ante un accidente.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Poner la propia vida en peligro: antes de proceder a atender a los accidentados, hay que adoptar las medidas de seguridad apropiadas, ya que de nada servira aumentar el nmero de vctimas. Mover a los pacientes: salvo que haya peligro de incendio o nuevas colisiones, no se debe mover a ningn herido, ya que podra agravar sus lesiones. Intervenir si no sabe cmo: si no tiene experiencia, lo mejor es no actuar y siempre AVISAR CUANTO ANTES, para que acudan los servicios de emergencia. Fumar en las proximidades del lugar del accidente.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Evitar provocar nuevos accidentes: Aparque el coche en un sitio seguro, apartado del accidente, y encienda las luces de emergencia. Sealice el accidente 200 m. antes y despus. A ser posible, ponerse ropa llamativa o incluso reflectante, nunca oscura. Considerar la existencia de peligros aadidos, como desprendimiento de gases, incendios, cables elctricos, etc. Apagar las luces y retirar las llaves del vehculo siniestrado. Evitar que se formen aglomeraciones de vehculos y gente.

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NORMAS DE ACTUACIN
Llamar al 061 e informar sobre: Localizacin del accidente, lo ms exacta posible. Tipo de accidente y vehculos implicados. Nmero de vctimas y posibles lesiones. Si hay nios afectados. Si hay personas atrapadas. Riesgos especiales (gases, vertidos en la calzada). Seguir en todo momento las indicaciones de la Central del 061.

ANTE EL ACCIDENTADO
Una vez valorada la situacin del accidente e informado el 061 hay algunas normas que podemos realizar con respecto a los accidentados.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Dejarse impresionar por la situacin sin hacer nada por mejorarla. Tratar de levantar al lesionado. Darle de beber. Meter al herido en el primer coche disponible, con espacio reducido y postura forzada.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Acercarse y actuar manteniendo medidas de seguridad: se debe empezar por uno mismo si la situacin lo requiere (accidentes en sitios peligrosos, incendios, rotura de tendido elctrico). Comprobar el nivel de consciencia y orientacin (cmo se llama, de dnde es, si tiene dolor). Comprobar que respira: se debe ver si mueve el trax (pecho) y entra y sale aire por la boca/nariz. En caso negativo, iniciar maniobras de reanimacin (ver captulo correspondiente). En caso de hemorragia: se debe comprimir fuertemente sobre la zona (ver Heridas).
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NORMAS DE ACTUACIN
Movilizar lo menos posible al accidentado hasta que llegue el personal sanitario: salvo que corra algn peligro, no se debe movilizar al herido. En caso de fracturas de extremidades, no intentar reducirlas: como mucho, se puede intentar inmovilizarlas con material improvisado (tablas, varas, el propio cuerpo). Mantener al accidentado en posicin cmoda y abrigado. Tranquilizarlo. En caso de varios socorristas, dejar actuar al ms capacitado (slo debe mandar uno). Llamar al 061 e informar de todos los cambios que se produzcan.

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PRDIDA DE CONOCIMIENTO

P RDIDA DE CONOCIMIENTO

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CONCEPTOS GENERALES
Consiste en la ausencia de funcionamiento consciente de los cinco sentidos y del tono muscular. Dentro de la disminucin del nivel de consciencia podemos distinguir: MAREO: malestar general caracterizado por sudores fros, nuseas y vrtigos. Existe una sensacin de desmayo, sin llegar a producirse prdida de consciencia. SNCOPE: podra definirse como la autntica prdida de conocimiento, es de duracin breve y se recupera totalmente de forma espontnea. Las causas de la disminucin del nivel de consciencia son muy variadas y entre ellas podramos citar: las cardacas (por problemas en las arterias coronarias, alteraciones del ritmo del corazn), sncopes ante reacciones al estrs, ante la cada brusca de la tensin arterial, etc.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Incorporar al enfermo. Darle bebida o comida (excepto ante la sospecha de hipoglucemia en un enfermo diabtico). Dar al paciente bebidas alcohlicas. Colocarle una almohada bajo la cabeza.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Verificar la inconsciencia: para comprobar que existe inconsciencia se sacudir con energa el hombro del posible afectado, mientras se insiste en preguntarle en voz alta: Se encuentra bien? GRITAR Y SACUDIR son palabras que deben recordarse para identificar a una persona inconsciente. Si la persona est inconsciente, se debe comprobar si respira: si el paciente est inconsciente, se debe intentar pedir ayuda llamando la atencin del entorno y se debe mirar, or y sentir la presencia o no de respiracin, acercando nuestro odo a la boca del afectado y observando si hay movimientos en su pecho. Si la persona est inconsciente y respira: se debe colocar en posicin lateral de seguridad (ver tema de Reanimacin). Si la persona no respira: se deben buscar signos de circulacin eficaz (degluciones, movimientos), avisar al 061 e iniciar maniobras de reanimacin. Si la persona comienza a recobrar la consciencia: ante una persona que ha sufrido un mareo o sncope: Se le debe colocar acostado de espaldas, con las piernas elevadas, de manera que su cabeza permanezca ms baja que el resto de su cuerpo. Evitar las aglomeraciones. Si en algn momento presentase nuseas o vmitos, se le debe girar la cabeza hacia un lado y mantenerla en dicha posicin. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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AHOGAMIENTO: (INMERSIN EN AGUA)

AHOGAMIENTO: (INMERSI N EN AGUA)

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CONCEPTOS GENERALES
Se trata de la muerte por asfixia que se produce por inmersin en un medio lquido, al no poder entrar aire en los pulmones. En cuanto al lugar, ros, lagos y el mar son los lugares ms frecuentes, aunque cualquier sitio con acumulacin de agua es un lugar potencial. La baera toma especial significacin en el caso de nios y epilpticos.

TIPOS
1.-Ahogamiento tpico: inundacin pulmonar por agua: se produce tras sumergirse el cuerpo en el agua, debido a la penetracin de lquido en los pulmones que imposibilita la entrada de aire en los mismos. 2.-Ahogamiento seco: asfixia por laringoespasmo: se produce por inmersin en agua fra que produce una contraccin brusca de las vas respiratorias, con lo que se impide el paso de agua y tambin de aire.

FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes relacionados con el ahogamiento comprenden: La juventud. La incapacidad para nadar (ms de la mitad de las vctimas no saben nadar y son gente que suele estar sana). El consumo de drogas y medicamentos. El barotraumatismo (en la prctica del submarinismo). Los traumatismos de cabeza y cuello. La prdida de consciencia asociada con epilepsia, diabetes, sncope o arritmias. Una caracterstica importante de las paradas cardiorrespiratorias por ahogamiento es que al producirse a bajas temperaturas del agua, el cuerpo entra en una situacin de enfriamiento general (hipotermia) que disminuye el consumo cerebral de oxgeno, por lo cual, tolera mejor la ausencia de ste y la reanimacin debe ser ms prolongada.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Intentar rescatar a la persona si no se est capacitado para ello: es primordial rescatar a la vctima, pero slo si se est capacitado para ello, ya que de nada servira aumentar el nmero de vctimas. Movilizar el cuello: toda persona que sufre un ahogamiento puede tener una potencial lesin medular, por lo que el cuello debe movilizarse lo menos posible para intentar evitar agravar la lesin si sta existe. Tratar de eliminar el agua ingerida: las maniobras de Heimlich o de drenaje postural sin evidencias de obstruccin de la va area no estn recomendadas, pues no mejoran los resultados de la resucitacin y, sin embargo, pueden producir vmitos y aspiracin. Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el hecho de que se produzca hipotermia en el ahogado es un mecanismo de proteccin para su cerebro, por lo que las maniobras de RCP deben ser ms prolongadas, ya que se ha conseguido reanimar con xito a vctimas de ahogamiento (sin ninguna secuela) incluso tras varias horas.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Rescatar a la vctima cuanto antes: es primordial rescatar a la vctima, hacindolo nosotros si estamos capacitados o solicitando ayuda lo antes posible. Tener especial cuidado con el cuello: como ya hemos dicho, se prestar especial atencin al cuello de la vctima para prevenir el agravamiento de una hipottica lesin medular. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente. En caso de presentar signos de PCR iniciar maniobras de RCP bsica.

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LESIONES OCULARES

LESIONES OCULARES

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CONCEPTOS GENERALES
Consideramos cuerpo extrao en un ojo a cualquier material que podamos encontrar sobre el globo ocular o debajo del prpado: arena, partculas de madera o metal, insectos, pestaas

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Utilizar cualquier tipo de colirio sobre el ojo. Frotarse el ojo. Manipular sobre el ojo para intentar sacar el cuerpo extrao.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Limpiar cuidadosamente el ojo con un chorro de agua, manteniendo los prpados abiertos durante el lavado. Si no se ha producido la expulsin del cuerpo extrao, taparlo con gasas humedecidas. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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NORMAS DE ACTUACIN
QUEMADURAS QU MICAS
Una de las lesiones ms habituales en los ojos son las quemaduras qumicas producidas por mltiples causas: salpicaduras de leja, productos de limpieza

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Usar agentes neutralizantes junto con el agua del lavado. Frotar los ojos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Realizar un lavado de los ojos bajo un chorro de agua durante unos 15 20 minutos. Tapar el ojo con unas gasas humedecidas. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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AVULSIN DENTAL

AVULSI N DENTAL

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CONCEPTOS GENERALES
Prdida traumtica de un diente.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Tocar el hueco del diente, rasparlo o cepillarlo. Tocar la raz del diente. Raspar el diente, frotarlo, enjabonarlo o sumergirlo en alguna solucin antisptica. Intentar reimplantarlo si en el hueco quedan restos del diente.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Recoger el diente, evitando cogerlo por la raz. Intentar reimplantarlo de forma suave y constante si el diente y su hueco estn limpios. Mantener el diente hmedo en todo momento si el diente y su hueco no estn limpios, para ello colocarlo en un recipiente con leche o agua. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en caso de hemorragia o dolor intensos.

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LESIONES MEDIOAMBIENTALES

LESIONES MEDIOAMBIENTALES

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CONCEPTOS GENERALES
Nuestro organismo en condiciones normales es capaz de mantener su propia temperatura, adaptndose a los cambios ambientales. Cuando es incapaz de mantenerla aparecen una serie de alteraciones que van a dar lugar a diversas enfermedades, de las cuales, las ms importantes, relacionadas con el aumento excesivo de temperatura, van a ser las siguientes:

1.-CALAMBRES POR CALOR

Son contracciones dolorosas de los msculos, que se producen ms frecuentemente en los de las piernas. Suelen producirse despus de realizar un ejercicio intenso con gran sudoracin.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Realizar ejercicio sin hacer calentamiento previo. Limitar la ingesta de lquidos: antes y despus de realizar ejercicio se debe incrementar el aporte de lquidos ligeramente azucarados.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Reposo del paciente en un lugar fresco. Realizar un ligero masaje sobre la zona con calambres. Darle lquidos ligeramente azucarados. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en caso de sintomatologa muy intensa.

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NORMAS DE ACTUACIN
2.-INSOLACI N
Aparece con la exposicin prolongada al sol, siendo ms sensibles los nios y ancianos. Los sntomas consisten en debilidad, dolor de cabeza, vrtigo, nuseas, vmitos, agitacin y confusin. Los afectados suelen estar plidos y sudorosos.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Exponerse prolongadamente al sol. Limitar la ingesta de lquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse la ingesta de lquidos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Retirar al paciente del sol. Colocarlo en un lugar fresco y a la sombra. Darle agua. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

3.-GOLPE DE CALOR
Puede aparecer con una exposicin ms prolongada al sol, en zonas de calor hmedo. Se diferencia de la insolacin en que se altera el nivel de consciencia y la piel est caliente y seca, es decir, los afectados no sudan. La prevencin de la aparicin del golpe de calor es la misma que la de la insolacin, intentando evitar que la temperatura de nuestro cuerpo aumente demasiado.
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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Exponerse prolongadamente al sol. Limitar la ingesta de lquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse la ingesta de lquidos.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Retirar al paciente del sol y colocarlo en un lugar fresco y a la sombra. Aflojarle la ropa. Humedecerle la piel con paos hmedos fros. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

PATOLOGA INDUCIDA POR EL

CONCEPTOS GENERALES
Ante una exposicin prolongada al fro, junto con humedad y viento, el cuerpo sufre daos que van a producir una serie de lesiones, como son la hipotermia o las congelaciones.

1.-HIPOTERMIA
Cuando la temperatura corporal baja de los 35C a causa de una exposicin prolongada al fro aparecen los primeros sntomas de hipotermia, como los temblores, que son una respuesta del cuerpo para producir calor. Si la temperatura sigue bajando, se deja de temblar, se pierde el conocimiento, y la respiracin y el pulso se hacen ms lentos, pudiendo llegar a la muerte por hipotermia. Un aspecto importante en estos pacientes consiste en que la hipotermia protege al cerebro cuando se llega a la situacin de parada cardiorrespiratoria, por lo que, no se deben parar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar, hasta que se le logre aumentar la temperatura, normalmente con ayuda mdica.
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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohlica. Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el fro protege el cerebro de la ausencia de oxgeno, por lo que se deben iniciar siempre las maniobras de reanimacin (ver tema correspondiente).

S
LO QUE S SE DEBE HACER Valorar el nivel de consciencia, respiracin y circulacin: es importante realizar la valoracin del paciente, tal y como se ha explicado en el tema de Reanimacin, para iniciar cuanto antes las maniobras de reanimacin cardio-pulmonar si son necesarias. Trasladar al paciente a un lugar seco y caliente. Quitarle la ropa si est hmeda y ponerle ropa seca. Aplicar calor poco a poco, dndole de beber lquidos calientes y azucarados y cubrindolo con mantas. Mantenerlo en reposo. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

2.-CONGELACI N
Suele ocurrir en la piel expuesta al fro de forma prolongada y se puede clasificar en tres grupos: 1er Grado. La piel est plida, no aparecen ampollas y se nota picor y quemazn en la zona. 2o Grado. La zona aparece inflamada con ampollas de color oscuro negruzco o morado. 3er Grado. Aparecen ampollas que contienen sangre; la piel puede tener grietas.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohlica. Frotar las zonas congeladas: se deben tratar las zonas afectadas con la mayor suavidad, evitando frotarlas, o que el paciente camine sobre ellas si se trata de las piernas. Usar calor por radiacin, por ejemplo, con un calentador elctrico: es fundamental que el calentamiento se realice de forma muy gradual.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Retirar al paciente a un lugar seco y caliente. Quitarle la ropa mojada y ponerle ropa seca. Si est consciente, darle lquidos calientes. Aplicar un vendaje sobre las zonas congeladas: ste debe colocarse muy flojo, sin que apriete, simplemente para intentar proteger y aumentar un poco la temperatura de la zona. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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INTOXICACIONES: INGESTIN DE SUSTANCIAS TXICAS

INTOXICACI N: INGESTI N DE SUSTANCIAS T XI-

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CONCEPTOS GENERALES
En este tema trataremos todas aquellas intoxicaciones, tanto accidentales como voluntarias, que puedan producirse en el entorno domstico y que estn provocadas por productos de limpieza, disolventes, matarratas, herbicidas, cosmticos, medicamentos, etc., que mantenemos almacenados en nuestros hogares. Debemos hacer hincapi en el aspecto preventivo, dando consejos tiles para llevar a cabo algunas acciones, mientras llegan los servicios de emergencias mdicas para trasladar al paciente al hospital. Como hemos dicho, lo ms importante a la hora de tratar las intoxicaciones es su prevencin, manteniendo los posibles productos txicos (medicamentos, leja, cosmticos, herbicidas, matarratas, etc.) alejados del acceso de los nios e identificando claramente lo que contiene cada envase, es decir, no cambiando una sustancia de su envase original. No guarde en casa medicamentos que ya no necesita (no haga una farmacia en su casa).

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NORMAS DE ACTUACIN

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Dejar al alcance de los nios sustancias peligrosas: stas deben guardarse siempre en lugares inaccesibles para ellos, en sitios elevados o cerrados con llave. Cambiar las sustancias de su envase original: no se deben guardar sustancias txicas en envases que puedan confundirnos accidentalmente (por ejemplo, en botellas de agua o vino). Perder tiempo: ante una intoxicacin, es fundamental ACTUAR CUANTO ANTES para intentar disminuir la absorcin del producto txico, solicitando asistencia mdica. Provocar el vmito: en general, ante la ingesta de sustancias txicas NO se debe provocar el vmito, ya que en muchos casos se pueden agravar las lesiones producidas por el mismo, por ejemplo, si la sustancia es un cido o un derivado del petrleo. Tan slo se debe provocar el vmito en caso de ingesta de medicamentos, siempre y cuando el paciente est consciente. Ingerir lquidos para diluir el txico: aunque es una prctica extendida, no se deben dar lquidos, ya que pueden acelerar la absorcin del txico o perjudicar las exploraciones posteriores.

S
LO QUE S SE DEBE HACER En caso de inhalacin de la sustancia: la conducta a seguir ante una persona que est inhalando un txico es alejarla cuanto antes de la zona contaminada y retirarle las ropas. Retirar los restos de la boca. Llamar siempre a los equipos de emergencias mdicas 061 y recopilar toda la informacin posible sobre la sustancia txica, la cantidad y el tiempo de contacto de sta con el organismo o la hora de la ingesta. Seguir las instrucciones del mdico de la Central del 061, que informar de lo que se debe hacer en cada caso, en funcin de la sustancia txica de que se trate. Guardar los envoltorios de los productos y los restos de medicamentos: debemos recoger la mxima informacin sobre el producto que ha provocado la intoxicacin, siendo necesario guardar las pastillas sueltas y los envoltorios de los productos para su posterior identificacin en el hospital. Debemos recordar la hora de la ingesta.

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PICADURAS

PICADURAS

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CONCEPTOS GENERALES
Las picaduras ms frecuentes son las producidas por: abejas, avispas, araas, escorpiones y garrapatas.

ABEJAS Y AVISPAS

Estos insectos causan ms picaduras al hombre que ningn otro grupo de animales venenosos. Los efectos graves y las muertes por picadura se deben ms a las reacciones alrgicas graves que a los efectos txicos directos del veneno. Todos los insectos conservan su aguijn y pueden picar reiteradas veces, excepto la abeja. La reaccin del hombre a las picaduras de insectos es muy variable: las producidas en la cabeza, cara y cuello suelen tener efectos ms graves.

SNTO M A S
En el lugar de la picadura: ppula (inflamacin local) que suele ser dolorosa (quemante), de extensin variable y dura unas horas para ir disminuyendo de tamao hasta desaparecer. Sntomas generales: en caso de picaduras mltiples, puede aparecer un cuadro grave con diarrea, vmito, dificultad para tragar, fiebre, coloracin azulada de la piel, dolor de cabeza, contractura muscular o convulsiones y prdida de consciencia que puede llevar a la muerte del paciente.
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NORMAS DE ACTUACIN
Shock anafilctico: en pacientes alrgicos es posible su aparicin (escalofro, urticaria, vmito, dolor abdominal, dificultad para respirar, descenso de la tensin arterial, alteraciones del ritmo cardiaco) y requiere tratamiento urgente.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER EXPRIMIR manualmente el lugar de la picadura, ya que provoca la aceleracin de la salida del veneno del aguijn incrustado. Suministrar calor local. Restar importancia si existen picaduras mltiples en lugares peligrosos (cabeza, cuello) o historia de picaduras antiguas con reacciones locales fuertes.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Extraer con pinzas y agujas el aguijn si es posible, en caso de que ste hubiese quedado retenido. Lavar la herida con agua y jabn. Aplicar hielo local. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en el caso de observar sntomas graves o muy intensos.

PREVENCI N
La prevencin resulta fundamental para evitar las picaduras: No jugar ni manipular en lugares con muchos insectos (avisperos, colmenas, etc.) y usar proteccin adecuada en caso de tener que hacerlo. Todos los sujetos con antecedentes de reaccin grave a picaduras de insectos deben incrementar la proteccin (ropa fuerte, etc.) y llevar consigo un botiqun que contenga lo necesario en caso de picadura.

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NORMAS DE ACTUACIN
ARA AS
Las araas de Europa son menos peligrosas que las de los pases tropicales. En el lugar de la picadura producen enrojecimiento, induracin y ampolla hemorrgica que al romperse deja una zona de tejido muerto acompaada de dolor.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Aplicar corticoides locales. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en caso de sintomatologa muy intensa.

ESCORPIONES
Causan sensacin de dolor intenso, quemazn, inflamacin con acumulacin de lquido y posterior muerte del tejido. A estos sntomas locales les sigue sudoracin profunda, nusea, salivacin, dolores en las articulaciones, dolor abdominal, contractura muscular, convulsin y muerte por parlisis si no se tratan adecuadamente.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Aplicar un torniquete por encima del lugar de la picadura, anotando siempre la hora exacta en la que se realiza. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.
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NORMAS DE ACTUACIN
G A R R A PATA S
La picadura ocurre en lugares frecuentados por animales (ganado, perros, safaris). La garrapata ms frecuente en Espaa produce una picadura indolora, quedando fijada en la piel durante unos das; luego se desprende quedando una lesin indurada de la piel, rodeada de un enrojecimiento y seguida, a veces, de la muerte del tejido.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Extraer la garrapata sin romper el aparato chupador (utilizando petrleo o gasolina). Consultar a su mdico, pues transmiten varias enfermedades.

OTROS INSECTO S
Las picaduras de hormigas, moscas, tbanos y pulgas no tienen mayor importancia en nuestro pas y slo requieren tratamiento en contadas ocasiones. Producen reacciones locales muy intensas, con dolor vivo, picor intenso y grandes ampollas.

CELENT REOS: MEDUA la picadura le puede seguir un cuadro txico general con contracturas musculares (torcicas y abdominales), dificultad respiratoria, taquicardia y hasta un shock anafilctico.

NO
LO QUE NO SE DEBE HACER Pasear descalzo por la playa si hay medusas. Baarse en lugares donde se observan medusas.

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NORMAS DE ACTUACIN

S
LO QUE S SE DEBE HACER Inmovilizar la parte afectada. Lavar la zona con agua dulce limpia, vinagre o amonaco diluido. Sacar con cuidado, con unas pinzas preferiblemente, los tentculos y volver a lavar la zona sin frotar. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en caso de sintomatologa muy intensa.

FANECAS BRAVAS, ESCORPIONES O ARA AS DE MAR

En el lugar de la picadura se produce un intenso dolor y picor.

S
LO QUE S SE DEBE HACER Inmovilizar la parte afectada. Aplicar localmente calor, ya que la toxina de la faneca se inactiva. Aplicar compresas con amonaco diluido. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente en caso de sintomatologa muy intensa o picaduras mltiples.

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MORDEDURAS

MORDEDURAS

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CONCEPTOS GENERALES
Las mordeduras son lesiones producidas por reptiles o mamferos (ser humano incluido), que producen sntomas generalmente locales. Se trata de lesiones peligrosas, por el riesgo de transmitir enfermedades como la rabia, ttanos u otras infecciones. Toda mordedura deber ser tratada por personal mdico. Vamos a diferenciar las mordeduras de mamferos de las mordeduras de serpientes, ya que la actuacin ante las mismas ser distinta.

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NORMAS DE ACTUACIN
1.- MORDEDURAS DE MAMFEROS

En general, las mordeduras de mamferos van a producir las siguientes lesiones: Desgarro con cantidades importantes de tejido muerto. Formacin de hematomas. Posibles lesiones por aplastamiento. Posibles amputaciones. Posible infeccin, entre cuyos signos tempranos podemos encontrar enrojecimiento, calor, dolor al tacto e hinchazn. Dependiendo del animal que las produzca, vamos a diferenciar: Mordeduras de perros: Son ms comunes en extremidades, cabeza y cuello. Casi todas son producidas por razas de gran tamao, por lo que con frecuencia ocasionan heridas graves. Mordeduras de gatos: Normalmente no son tan graves como las de perro. Suelen ser heridas pequeas, penetrantes y profundas, que pueden llegar a lesionar tendones y articulaciones. Mordeduras de humanos: Pueden ocasionar heridas por puncin, desgarros o desprendimiento de tejidos (oreja, lengua, nariz, manos, etc.). Generalmente son ms peligrosas que las producidas por otros mamferos, debido a que tienen mayor peligro de infeccin.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Asustar al paciente: siempre se tratar de tranquilizarlo. Aplicar tratamientos sin control mdico. Mover bruscamente al paciente.

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NORMAS DE ACTUACIN

LO QUE S SE DEBE HACER

Limpiar la herida con agua y jabn. Aplicar antisptico local. Efectuar compresin en caso de hemorragia. Vendar la herida mediante vendas o apsitos estriles. Si no se dispone de ellos, se pueden utilizar trozos de toallas o sbanas, procurando que estn lo ms limpios posible. Tranquilizar al paciente, acostarlo e inmovilizar la zona afectada. En caso de sangrado importante, elevar el miembro afectado. En el caso de mordeduras de animales, tratar de retener e inmovilizar al animal para poder controlarlo y determinar si padece enfermedades transmisibles, como por ejemplo la rabia. Verificar la vacunacin antitetnica: se debe realizar la vacunacin antitetnica, aunque la herida sea poco importante si el paciente no est correctamente vacunado. Llamar al 061 y seguir las indicaciones del mdico de la Central de Coordinacin, en caso de que la mordedura sea importante.

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NORMAS DE ACTUACIN
2.- MORDEDURAS DE SERPIENEn nuestro pas, las nicas serpientes venenosas que nos podemos encontrar son las vboras, que no son agresivas y no muerden a menos de que se las moleste o pise. El veneno es inoculado mediante dos colmillos huecos, extendindose rpidamente por el organismo. En el punto de la mordedura dejan dos orificios muy evidentes ocasionados por los colmillos, separados por 1 cm., y de aspecto enrojecido. Las mordeduras de serpiente pueden producir las siguientes lesiones: Dolor en la zona afectada. Dificultad para respirar. Edema o hinchazn de la extremidad. Nuseas, vmitos, mareos, hormigueos Pulso rpido (taquicardia) y dbil. El estado del paciente puede empeorar con rapidez, pudiendo llegarse a la parada respiratoria o incluso cardiorrespiratoria.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Asustar al paciente. Realizar maniobras locales como cortes o succin. Darle de beber. Colocar hielo directamente sobre la lesin: el fro excesivo podra incrementar la importancia de la herida.

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NORMAS DE ACTUACIN

LO QUE S SE DEBE HACER

Tranquilizar al paciente y evitar que efecte movimiento o esfuerzo alguno. Limpiar la herida. Valorar la gravedad del paciente: cada 15 minutos valorar el nivel de consciencia. En el caso de que el paciente est inconsciente averiguar si respira y si presenta signos de circulacin. Colocar compresas fras o aplicar fro local moderado sobre la superficie mordida (sin que sea intenso). Llamar al 061 y seguir las indicaciones del mdico de la Central de Coordinacin.

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URGENCIAS TOCO-GINECOLGICAS

URGENCIAS TOCO-GINECOLGICAS

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CONCEPTOS GENERALES
La mayora de los partos son normales y la duracin en casi todos los casos es lo suficientemente prolongada como para permitir la llegada al hospital. El parto es un fenmeno natural que requiere atencin por personal cualificado debido al riesgo de complicaciones. Se divide en tres etapas: 1. Inicio de las contracciones hasta la rotura de membranas. 2. Rotura de las membranas hasta el nacimiento del nio. 3. Nacimiento del nio hasta la expulsin de la placenta.

NORMAS DE ACTUACIN
Llamar al 061 y seguir las indicaciones del mdico. Aconsejar a la madre que respire tranquila, con la boca abierta y que no empuje. Vigilar la salida de lquido abundante por la vagina (rotura de membranas). Colocar a la madre en posicin genupectoral (ver dibujo) en el caso de que se visualice el cordn a travs de la vagina, tras la rotura de membranas (prolapso de cordn). Controlar la frecuencia de las contracciones. Si stas son cada dos minutos, el parto es inminente.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Ponerse nervioso. Tirar del nio o del cordn. Lavar al nio. Tirar la placenta. Usar material no desinfectado.

LO QUE S SE DEBE HACER Llamar al 061 y seguir las indicaciones del mdico de la Central de Coordinacin si se inicia el parto y el mdico no est presente. Colocar a la madre sobre una superficie limpia, acostada de espaldas con las rodillas flexionadas y las piernas separadas.

Conseguir sbanas y toallas limpias. Lavarse las manos y extremar las medidas de higiene. Proteger el ano con un pao para evitar contaminacin. Cuando la embarazada sienta ganas de empujar, sta habr de respirar profundamente y empujar fuerte, flexionando la cabeza sobre el pecho.

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NORMAS DE ACTUACIN
En el momento en que la cabeza del nio sale, ejercer ligera presin con la mano para que no salga bruscamente. Si aparece el cordn umbilical alrededor del cuello del nio, intentar retirarlo para evitar asfixia. No tirar del nio ni del cordn. Limpiar la boca del nio con un dedo envuelto en un pao limpio. Si tras realizar la estimulacin no respira, iniciar el boca/boca-nariz. No lavar al nio, envolverlo en una manta limpia y colocarlo sobre la madre. Realizar dos ligaduras en el cordn si no llega el mdico. Una de ellas a unos 20 cm. de distancia del ombligo del nio con un trozo de hilo, previamente hervido o empapado en alcohol de 96. Cubrir el extremo del cordn con una gasa empapada en Betadine. El corte se realiza entre las dos ligaduras con unas tijeras estriles, en caso de no contar con material estril, posponer el corte del cordn.

Vigilar la liberacin de la placenta que se produce aproximadamente 30 minutos despus del parto. Conservar la placenta para ensersela al mdico o comadrona. Colocar a la madre con las piernas estiradas y cruzadas, taparla y vigilar las pulsaciones.

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NORMAS DE ACTUACIN
ABORTO

CONCEPTOS GENERALES
Un aborto puede deberse a muchas causas. Lo ms frecuente es el aborto espontneo. Ocurre entre las 8 y 16 semanas y es el recurso de la naturaleza para evitar el nacimiento de nios con malformaciones graves. Se define como la interrupcin del embarazo y puede presentarse de varias formas: 1. Hemorragia vaginal. Desde manchas de sangre hasta sangrado importante. 2. Clico abdominal. 3. Expulsin del feto.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Poner a la paciente de pie. Tirar el material expulsado.

LO QUE S SE DEBE HACER

Mantener la calma. Acostar a la paciente en la posicin que le resulte ms cmoda. Colocar gasas, compresas o toallas limpias en la zona genital. Acostar a la paciente y elevarle las piernas si el pulso es rpido y dbil. Guardar todo el material expulsado. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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NORMAS DE ACTUACIN
METRORRAGIAS

CONCEPTOS GENERALES
Es importante diferenciar la metrorragia del sangrado urinario o del sangrado digestivo. Se define como un sangrado vaginal que no se corresponde con la menstruacin. Hay varias causas que la pueden originar: - Embarazo, aborto. - Infecciones. - Traumatismos, cuerpos extraos. - Dispositivos intrauterinos, toma de anticonceptivos orales. - Complicaciones despus de operaciones en la zona.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Esperar a que el sangrado sea muy abundante sobre todo en pacientes a los que se las ha retrasado la menstruacin. Tomar medicamentos sin control.

LO QUE S SE DEBE HACER

Consultar con su mdico de Atencin Primaria si el sangrado es escaso y poco frecuente. Contabilizar el nmero de compresas manchadas. Vigilar el color y la temperatura de la piel. Acostar a la paciente y levantarle las piernas si la cantidad de sangre perdida es grande. Llamar al 061 si se trata de un sangrado abundante.

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DOLOR TORCICO

DOLOR TORCICO

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CONCEPTOS GENERALES
El dolor torcico constituye un motivo frecuente de consulta y de angustia para el enfermo. Puede ser debido a varias causas, desde enfermedades sin importancia a urgencias vitales; difciles de diferenciar sin recurrir a exploraciones especiales. Aun as, el interrogatorio sigue siendo la tcnica ms importante para distinguir entre sus mltiples causas. Preguntando al enfermo qu, cmo, dnde y cundo desencadena su dolor, intentaremos encuadrarlo dentro de los tres tipos de dolor en el pecho ms frecuentes.

TIPOS
1.-ANGINOSO O CORONARIO:
Se trata de un dolor con lmites imprecisos e intensidad variable, descrito como opresivo, aplastante, sofocante, compresivo, explosivo y quemante, e incluso, a veces, como una banda que cruza el pecho o un peso en el centro del pecho. El paciente a menudo lo describe apoyando toda su mano sobre el centro del pecho, nunca a punta de dedo. El dolor se puede irradiar a cuello, mandbula, hombros, brazos, espalda o estmago. La duracin vara desde 3 a 5 minutos en el caso de angina (falta de riego sanguneo al corazn), o bien hasta horas si se trata de un infarto (parte del msculo del corazn est ya muerto). El dolor no cambia con tos, respiracin, movimientos o si presionamos sobre la zona. Puede comenzar despus de esfuerzos fsicos, emociones, fro o comidas copiosas.

2.-PLEURTICO:
Es un dolor intenso, como a punta de pual, localizado en la pared del pecho, que aumenta al respirar y que la persona generalmente localiza sealndolo con la punta del dedo. Es desencadenado por estornudos, tos, respiracin profunda y movimientos del pecho. Suele durar ms que el dolor anginoso minutos, das o semanas, y va acompaado de fiebre, tos y moco, dependiendo de la causa.
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DOLOR TORCICO

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3.-MUSCULOESQUELTICO:
Tiene caractersticas mecnicas, es decir, duele con el movimiento y cede con el reposo. Es de origen superficial y se localiza, como el pleurtico, a punta de dedo. Tambin aumenta con la tos y la inspiracin profunda, pero no dificulta la respiracin normal. La presin en la zona produce o agrava este dolor. Puede durar desde segundos a semanas; si dura ms de una semana, se debe consultar al mdico.

URGENCIAS VITALES
Los tres tipos citados de dolor pueden aparecer simultneamente y ser difciles de diferenciar. Por ello, vamos a pararnos un poco ms en las caractersticas de cada uno de los que clasificamos como urgencias vitales.

1.-ANGINA DE PECHO E INFARTO DE MIOCARDIO:

Ambos presentan un dolor de tipo coronario, caracterizndose la angina por una duracin de entre 5 y 15 minutos, desencadenada por el esfuerzo y aliviada con el reposo o la nitroglicerina sublingual (spray o pastilla). En el caso de durar ms tiempo o de que no ceda tras dos aplicaciones de nitroglicerina, pensaremos en un infarto y deberemos acudir rpidamente a un servicio mdico.

2.-EMBOLIA PULMONAR:
Tambin podramos llamarlo infarto del pulmn, as entenderemos que aunque el tipo de dolor predominante es el pleurtico, tambin puede estar acompaado de dolor coronario, debido a su repercusin directa sobre el corazn. Lo mas tpico es el dolor pleurtico brusco, con gran dificultad respiratoria, palpitaciones y, a veces, esputo con sangre.

3.-ANEURISMA DISECANTE DE AORTA:

La arteria se desgarra, lo que provoca un dolor de tipo coronario persistente e intenso, aunque con irradiacin diferente, hacia la espalda y la regin lumbar.
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DOLOR TORCICO

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OTROS TIPOS DE DOLOR
QUE DEBEMOS CONOAlgunos dolores se parecen bastante a los anteriores. No son tan urgentes, pero s importantes. A continuacin describimos algunos:

1.-PERICARDITIS:
Es un dolor muy parecido al coronario, pero en este caso el dolor se alivia cuando uno se sienta y se inclina hacia delante. Empeora llamativamente al acostarse boca arriba.

2.-NEUMOTRAX ESPONTNEO:
Dolor pleurtico brusco, acompaado de dificultad respiratoria, aunque con menor sensacin de gravedad que en la embolia pulmonar.

3.-DOLOR GASTROINTESTINAL:
El reflujo esofgico (retorno del contenido del estmago al esfago), la lcera y trastornos en el movimiento del esfago pueden producir un dolor similar al coronario. Algunos datos nos lo diferencian, como sabor cido en la boca, eructos o empeoramiento al acostarse.

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NORMAS DE ACTUACIN

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Nunca se debe tomar alcohol, comida o medicamentos, salvo la nitroglicerina, en el caso de que el paciente fuera un enfermo coronario ya conocido. La nitroglicerina debe ser colocada rpidamente, ya sea en tableta o spray, debajo de la lengua, nunca con el paciente de pie, repitindose cada 5 minutos, hasta que ceda el dolor o sea atendido por un mdico, sin exceder, en ningn caso, las tres aplicaciones.

LO QUE S SE DEBE HACER

Si el enfermo toma alguna medicacin, siempre tener a mano su nombre y la dosis que est tomando. En el caso de que el dolor sea claramente de tipo musculoesqueltico, se acudir a una consulta mdica habitual. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente si el dolor es anginoso o coronario o se tienen dudas.

ALGORITMO DE ACTUACIN RPIDA

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DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL

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CONCEPTOS GENERALES
El dolor abdominal es un dolor localizado en el vientre que en muchas ocasiones est causado por clicos.

SNTOMAS
Un dolor de gran intensidad, repentino, intermitente (aparece y desaparece) que suele ir acompaado de nauseas, vmitos y, a veces, diarrea.

TIPOS
Clico gstrico (indigestin): dolor en la parte superior del abdomen, por encima del ombligo, originado por trastornos en la digestin. Clico intestinal: dolor difuso que afecta a todo el vientre, el enfermo nota sensacin de abundantes gases. Clico heptico o biliar: dolor en la parte superior derecha del abdomen, suele estar originado por la presencia de clculos en la vescula. Clico renal o nefrtico: dolor que suele comenzar en la zona lumbar y se extiende posteriormente a la zona baja del vientre y genitales. La causa ms frecuente es la existencia de clculos en el rin.

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NORMAS DE ACTUACIN
OTRA CAUSA DE DOLOR SERA EL ABDOMEN AGUDO: Es un dolor intenso en el vientre, que se localiza habitualmente en la zona baja y derecha del abdomen. El ms habitual es el dolor de apendicitis.

SNTOMAS DE ABDOMEN AGUDO

Los sntomas suelen ser: 1. Dolor en el vientre de aparicin brusca, de varias horas de evolucin. 2. El vientre se encuentra duro, rgido y muy sensible al tocarlo. 3. A veces se acompaa de nuseas, vmitos y fiebre. 4. Se adquiere la posicin de encogido para evitar el dolor.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Dar de comer o beber al paciente: dieta absoluta. Administrar calmantes para el dolor. Sera ms difcil para el mdico localizar el punto doloroso, dificultando el diagnstico.

LO QUE S SE DEBE HACER

Sospechar abdomen agudo, ante los sntomas anteriores, ya que la solucin normalmente es quirrgica. Dejar al paciente en la posicin mas cmoda para l (rodillas flexionadas). Si aparecen vmitos es importante fijarse en su aspecto: Vmitos con sangre: su color puede ser rojo vivo o negro (en posos de caf). Vmitos fecaloides: olor ftido, porque contiene restos de heces, aparecen cuando se obstruye el intestino. Si el enfermo presenta alguno de estos vmitos, indicara gravedad y sera necesario trasladarlo urgentemente a un centro sanitario. Llamar al 061 para solicitar ayuda mdica urgente.

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CRISIS ASMTICA

CRISIS ASMTICA

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El asma bronquial es una enfermedad frecuente, que en general suele resultar relativamente benigna; sin embargo, en ocasiones, las crisis son resistentes a la medicacin, suponiendo un riesgo importante y precisando una valoracin mdica urgente.

CONCEPTOS GENERALES
Esta enfermedad se caracteriza por una obstruccin bronquial, producida ante determinadas causas, como las infecciones o los gases irritantes, que causan un aumento de la reactividad de los bronquios. En los asmticos esta respuesta se encuentra incrementada en diferentes grados, produciendo una serie de sntomas que precisan tratamiento, entre los que destacan: la dificultad para respirar, unos sonidos tpicos que son las sibilancias (pitos) y accesos episdicos de tos. Generalmente estos sntomas aparecen juntos, aunque pueden hacerlo de forma independiente. En el paciente asmtico las crisis pueden estar provocadas por multitud de causas: diferentes sustancias inhaladas como el humo del tabaco; ingeridas como medicamentos, entre los que destaca la aspirina; la prctica de ejercicio; o incluso, determinadas emociones. El curso de esta enfermedad es crnico, manifestndose en episodios, con exacerbaciones intercaladas entre periodos libres de molestias, de duracin e intensidad variables. La aparicin del proceso guarda cierta relacin con los cambios estacionales, aumentando en primavera y otoo. Los sntomas pueden aparecer gradualmente o de manera brusca. El principal es la fatiga, con sensacin de falta de aire, que el asmtico define como imposibilidad para introducir aire en los pulmones. El paciente prefiere estar de pie o sentado y se puede observar el movimiento lateral de las paredes de la nariz, as como el de los msculos accesorios de la respiracin, es decir, aquellos que en una situacin normal no nos damos cuenta de que estn funcionando mientras respiramos. As, podremos ver el uso de los msculos intercostales y los situados encima de la clavcula. A mayor trabajo de estos msculos, mayor es la intensidad de la falta de aire. Al mismo tiempo suelen aparecer otra serie de sntomas acompaantes como la angustia y el aumento de los latidos del corazn, as como enrojecimiento de la cara, sudor intenso y habla entrecortada.
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NORMAS DE ACTUACIN

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Exponerse a los desencadenantes de las crisis: no es aconsejable convivir con animales, han de extremarse las precauciones al principio de la primavera, cuando las plantas estn en flor, y comprobar la composicin de los alimentos que vayan a tomar. Cuando se acuda al mdico para que les prescriba una medicacin, no advertir su condicin de asmtico. Tomar aspirina o antiinflamatorios ante molestias leves. El paracetamol es el analgsico de eleccin. Favorecer las infecciones respiratorias y olvidar la vacuna contra la gripe en otoo. Fumar. Permanecer en ambientes cargados de humo de tabaco y lugares con aire acondicionado muy intenso.

LO QUE S SE DEBE HACER

Acudir a un control regular del mdico de familia, ya que existe una medicacin de mantenimiento que debe tomar entre las crisis. En ningn caso abandonar este tratamiento, aunque lleve tiempo asintomtico, sin que haya sido ordenado por su mdico. Usar los broncodilatadores en aerosol en caso de comenzar con los sntomas descritos anteriormente. Si por cualquier causa no tienen el broncodilatador a mano, debern acudir a su domicilio o centro de salud a buscarlo: no esperar a que la crisis revierta de manera espontnea. Se mantendr al enfermo lo ms tranquilo posible, evitando dejarlo solo durante un periodo de tiempo prolongado. Se administrarn corticoides inhalados si el paciente no mejora con la aplicacin de estas medidas, del mismo modo que los broncodilatadores y sin que haya ningn problema por tomar ambos al mismo tiempo. Acudir al servicio de urgencias si aplicado todo lo anterior tampoco se nota mejora o el paciente est muy angustiado, donde se le administrar oxgeno y medicacin por va intravenosa y nebulizada, a la vez que se controlarn los diferentes parmetros que definen una adecuada ventilacin. Avisar al Servicio de Urgencias Mdicas 061 en caso de que la dificultad respiratoria sea muy intensa o no se tenga la posibilidad de desplazarse.
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CONVULSIONES

CONVULSIONES

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CONCEPTOS GENERALES
La consulta por convulsiones es frecuente en los servicios de urgencias. En primer lugar aclarar que no toda convulsin es una crisis epilptica y no todas las crisis epilpticas se manifiestan con convulsiones. Las convulsiones son el resultado de una actividad elctrica brusca y desordenada en las neuronas cerebrales, lo que provoca alteraciones involuntarias y episdicas del nivel de consciencia o trastornos sensitivos, motores o de la conducta. La epilepsia es un proceso crnico que se caracteriza por convulsiones recurrentes que se repiten a lo largo del tiempo. Esto significa que una persona que ha sufrido una sola convulsin o convulsiones secundarias a causas corregibles o evitables, no tiene necesariamente epilepsia. Las convulsiones febriles son muy frecuentes en la infancia y, como su nombre indica, aparecen en el transcurso de una enfermedad que manifiesta fiebre. Con frecuencia las enfermedades son infecciones del aparato respiratorio o gastroenteritis, aunque en ocasiones se pueden deber a infecciones del sistema nervioso central, incluyendo la meningitis, por lo tanto, no debemos restarle importancia a la convulsin, especialmente si se trata del primer episodio. Suceden ms a menudo en nios entre seis meses y tres aos de edad, y son raras despus de los seis aos. Tan solo un pequeo porcentaje de los nios que han presentado convulsiones en la infancia acabar desarrollando epilepsia. El status epilptico es aquella situacin en la que la actividad convulsiva es continua durante 30 minutos o las convulsiones se repiten en un corto espacio de tiempo (minutos, horas), sin que el paciente se recupere totalmente entre ellas. Es una situacin grave.

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CONVULSIONES

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FORMAS DE LAS CRISIS EPILPTICAS:

Segn la alteracin de la consciencia que produzcan: Crisis epilpticas simples: aqullas que no afectan la consciencia, aunque s provocan sntomas y signos de movimientos, sensaciones o fenmenos psquicos. Crisis epilpticas complejas: en stas se afecta la consciencia y durante un tiempo el paciente permanece desconectado del medio que le rodea. Segn dnde se originen podemos distinguir: Crisis epilpticas parciales: se originan en una parte del cerebro y afectan a una parte del cuerpo (un brazo, la cara, etc.). Crisis epilpticas generalizadas: se originan en amplias regiones del cerebro por lo que suelen afectar a todo el cuerpo. Dentro de stas, las ms tpicas son las crisis generalizadas tnico-clnicas o gran mal. Son las ms frecuentes, comienzan habitualmente de forma brusca y sin previo aviso, con la prdida de consciencia, cada al suelo, rigidez de todo el cuerpo (fase tnica) y un pequeo gruido o grito, ausencia de respiracin y coloracin azulada de la cara. Despus de unos segundos se producen las convulsiones de todo el cuerpo (fase clnica) y espuma por la boca por el aumento de produccin de saliva, esta fase dura unos 2 3 minutos. Finalmente, el enfermo se relaja y despierta, sin acordarse de lo sucedido, y permanece confuso y somnoliento durante un tiempo (minutos a horas).

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NORMAS DE ACTUACIN
En los pacientes que ya han presentado convulsiones previas, lo ms importante es la PREVENCIN, por lo que vamos a dar unas normas para intentar evitar que se presenten de nuevo las convulsiones.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Dejar de tomar la medicacin: no olvidar ni abandonar las tomas de la medicacin antiepilptica en aquellos pacientes que estaban en tratamiento, aunque lleven mucho tiempo sin presentar crisis. Ingerir bebidas alcohlicas: es importante no ingerir alcohol, pues ste puede desencadenar la crisis. Realizar actividades peligrosas: aquellos pacientes que tengan crisis frecuentes, por lo menos hasta que controlen stas con tratamiento, no deben conducir, nadar, subir a lugares elevados, manejar maquinaria peligrosa Llevar un horario irregular: es importante descansar lo suficiente. Perder la calma cuando se produce la crisis: es importante mantener la calma, sabiendo que es algo pasajero, que pasar pronto, e intentando no empeorar la situacin. Dejar solo al paciente: no se debe dejar nunca solo al paciente en una convulsin, para evitar que se lesione. Sujetar durante la crisis: no se debe sujetar al paciente para evitar la convulsin, porque slo conseguiramos empeorar la situacin, produciendo ms agitacin en el paciente. Intentar abrirle la boca si la tiene cerrada: no se debe intentar abrir la boca a la fuerza ni introducir nada duro en la boca; podemos lesionarlo o lesionarnos.

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NORMAS DE ACTUACIN

LO QUE S SE DEBE HACER

Proteger a la persona que convulsiona: si est de pie, acustelo en el suelo o en una cama, retirando todo aquello del entorno que pudiera hacerle dao (sillas, cristales, radiadores, etc.). Aflojarle la ropa: aflojaremos, las prendas ajustadas, sobre todo las del cuello. Poner al paciente de lado: girar la cabeza del paciente suavemente y sin forzarla hacia un lado, por si presenta vmitos. Pedir ayuda llamando al 061: su llamada ser atendida por un mdico, al que dar toda la informacin posible: si es la primera vez que convulsiona o ya le ha ocurrido ms veces, con qu frecuencia se producen, cunto suelen durar, cunto tiempo lleva convulsionando, si tiene antecedentes familiares de convulsiones, si se ha golpeado, si padece alguna enfermedad o infeccin en la actualidad, si ha ingerido alguna sustancia txica o medicamento. El mdico le aconsejar sobre las primeras medidas que debe hacer y le enviar el recurso sanitario ms idneo para la atencin del paciente. En caso de tratarse de una convulsin en un nio que ya haba presentado otras previamente:

Controlar la fiebre si la presenta: administrar Paracetamol 10 a 15 mg/kg por va oral o rectal y enfriar con agua tibia cuando suba la temperatura y no se controle con Paracetamol. Tratar las convulsiones en casa: muchos padres ya han sido instruidos por su pediatra para utilizar Diazepn rectal con las siguientes dosis: 5 mg. en menores de 3 aos o de 10 mg. en mayores de esa edad. Volver al hospital: si existe una disminucin del nivel de consciencia, aumento de la irritabilidad o de la rigidez de la nuca.
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DIABETES DESCOMPENSADA

DIABETES DESCOMPENSADA

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CONCEPTOS GENERALES
La diabetes es una enfermedad muy frecuente: en el mundo existen unos 140 millones de diabticos y en Espaa aproximadamente un milln. La diabetes es una enfermedad crnica, caracterizada por el aumento de glucosa (azcar) en la sangre por encima de los valores normales. Esto se debe a la carencia o disminucin de insulina (hormona segregada por el pncreas). En esta situacin, el azcar proveniente de los alimentos no puede ser asimilado, acumulndose en la sangre y elevndose considerablemente, hasta que llega a un nivel en el que el rin no puede impedir que se escape por la orina. Este estado de hiperglucemia y las complicaciones que se van a producir constituyen la enfermedad que llamamos diabetes.

TIPOS
Existen dos tipos principales de diabetes: Diabetes tipo 1, insulino-dependiente o infanto-juvenil: la diabetes tipo 1 aparece principalmente en nios y jvenes, y, en general, en personas menores de 30 aos. El comienzo suele ser brusco, con sntomas muy llamativos (cansancio, orina abundante, adelgazamiento y aumento de apetito). Representa un 10-15% de todas las formas de diabetes. El pncreas no produce insulina, por lo que es necesario administrarla para sobrevivir. Diabetes tipo 2, no insulino-dependiente o diabetes de adulto: la diabetes tipo 2 aparece generalmente en personas mayores de 40 aos. El comienzo es lento y gradual, con sntomas poco llamativos, pudiendo pasar inadvertida. Cursa generalmente con obesidad y el adelgazamiento tpico de la diabetes suele faltar cuando aparece la enfermedad. Es la forma ms frecuente de diabetes, representando ms del 85% de todos los casos. El pncreas sigue produciendo insulina, aunque de una manera insuficiente, y se puede tratar en principio con rgimen y pastillas antidiabticas.
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DIABETES DESCOMPENSADA

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En estos pacientes el objetivo es mantener unos niveles de azcar en sangre dentro de los lmites normales. Para ello, se debe seguir un mayor control de la dieta, ejercicio fsico regular y, si se precisa, tratamiento mdico. Cuando los niveles de azcar se salen de los lmites normales y aparecen complicaciones hablamos de descompensacin, pudiendo tratarse de: Hipoglucemia: la glucosa est demasiado baja. Hiperglucemia: la glucosa est demasiado alta.

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NORMAS DE ACTUACIN
ANTE UNA HIPOGLUCEEl descenso importante de azcar en la sangre o hipoglucemia es un proceso de instauracin rpida, fcil de corregir, pero que precisa medidas urgentes. Los sntomas ms frecuentes son: sensacin de mareo, sudor fro, palidez, visin borrosa, dolor de cabeza, dolor abdominal e incluso prdida de conocimiento. Algunas personas pueden no manifestar estos sntomas, en cuyo caso se sospechar la hipoglucemia ante un comportamiento anmalo (agresividad, irritabilidad, decaimiento, desorientacin, etc.).

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Incumplir la dieta: nunca se deben retrasar o no tomar los alimentos previstos en su plan de alimentacin. Aumentar el ejercicio fsico sin aumentar la comida: cuando se va a realizar algn ejercicio extra hay que tomar algn alimento extra. Variar la dosis de insulina o antidiabticos orales sin prescripcin mdica. Perder tiempo: no se debe esperar a que la diabetes pase sola. En cuanto aparecen los primeros sntomas hay que administrar azcar o algn alimento sin demora, ya que cuanto ms tiempo pase, la hipoglucemia ser mayor y el tratamiento ms difcil. Administrar azcar si el paciente est inconsciente: en ese caso, no se debe dar nada; habr que solicitar asistencia sanitaria cuanto antes, llamando al 061.

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NORMAS DE ACTUACIN

LO QUE S SE DEBE HACER

Aprender a reconocer los sntomas: es fundamental que, tanto el paciente como la gente de su entorno, aprendan a reconocer los sntomas de hipoglucemia para tratarla cuanto antes. Seguir estrictamente la dieta: cuanto mejor sigamos la dieta, menos posibilidades tendremos de sufrir descompensaciones. Administrar un alimento rico en azcar: en cuanto se sospeche una hipoglucemia hay que administrar azcar o un alimento rico en el mismo. Si la persona pierde el conocimiento: No dar nada por la boca. Colocarlo en posicin lateral de seguridad (ver tema de Reanimacin). Avisar al 061, que enviar la asistencia sanitaria ms conveniente.

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NORMAS DE ACTUACIN
ANTE UNA HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia es una situacin de instauracin mucho ms lenta que la hipoglucemia. Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con ms frecuencia de lo habitual, cansancio, dolor abdominal o vmitos, provocando, si la situacin se prolonga, alteraciones del nivel de consciencia. En este caso, lo fundamental es la PREVENCIN y la DETECCIN PRECOZ, ya que, una vez instaurada poco podemos hacer, ms que solicitar asistencia mdica.

NO

LO QUE NO SE DEBE HACER

Incumplir la dieta: la dieta es fundamental para un buen control de la diabetes, debiendo seguirse de la manera ms estricta posible. Disminuir el ejercicio fsico: el ejercicio fsico es otro de los pilares fundamentales para un buen control de la diabetes, por lo que debe practicarse de manera regular. Variar la dosis de insulina o antidiabticos orales sin prescripcin mdica.

LO QUE S SE DEBE HACER

Seguir estrictamente la dieta. Practicar ejercicio regularmente. Consultar al mdico ante la presencia de infecciones, vmitos o la realizacin de intervenciones quirrgicas: estas situaciones pueden provocar el aumento de los niveles de glucosa, llevando a una descompensacin, por lo que se debe acudir y consultar al mdico por si resultara necesario aumentar el tratamiento. Solicitar asistencia mdica en cuanto comiencen los sntomas: ante la sospecha de una hiperglucemia hay que avisar al 061 para que recomiende la asistencia sanitaria ms adecuada.

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