PERLAS DE FALLA CARDACA 1. Se prefiere el uso del trmino "falla cardaca" a falla cardaca congestiva 2.

Igualmente, se recomienda "falla cardaca con fraccin de eyeccin conservada o reducida" a "falla cardaca sistlica o diastlica" 3. Se define falla cardaca con fraccin de eyeccin reducida, cuando sta es menor de 40% 4. La presencia de diabetes incrementa la posibilidad de desarrollar falla cardaca en pacien tes SIN alteracin estructural 5. La obesidad tambin es una causa de cardiomiopata dilatada 6. La recuperacin de la funcin ventricular despus del cese de alcohol, ha sido reportada. 7. El uso de quelantes de hierro que previenen la generacin de radicales libres de O2 son cardioprotectores, frente a uso de antracclicos en cncer 8. Clozapina y cloroquina (entre otros), se han asociado a desarrollo de falla cardaca. Otros medicamentos (de uso frecuente), rara vez estn implicados en miocarditis como hidroclorotiazida, fenitoina, isoniazida y dobutamina... 9. No solo las taquicardias supraventriculares pueden llevar a taquicardiomiopata... tambin el aumento del automatismo ventricular 10. La miocarditis de clulas gigantes, es una rara forma de miocarditis, caracterizada por falla cardaca fulminante y arritmias ventriculares refractarias 11. Cambios electrocardiogrficos caractersticos de la enfermedad de Chagas: bloqueo completo de rama derecha, bloqueo fascicular anterior y bloqueo AV completo 12. La cardiomiopata por sobrecarga de hierro, puede provocar disfuncin sistlica o diastlica 13. La sarcoidosis cardiaca puede manifestarse como disfuncin sistlica, bloqueo AV o arritmias supraventriculares o ventriculares o muerte sbita. El uso de esteroide a altas dosis puede detener o reversar el dao miocrdico 14. En la cardiomiopata de estrs (Takotsubo) puede existir mayor frecuencia en mujeres pos-menopusicas; la mayora de pacientes pueden tener presentacin clnica similar a sndrome coronario agudo (elevacin de biomarcadores...) 15. La medicin de troponina I debe ser rutinaria en pacientes que se presenten con falla cardaca aguda descompensada 16. La tomografa cardaca y la resonancia magntica cardaca pierden exactitud con altas frecuencias cardacas 17. Los pacientes con cardiomiopata inexplicable, rpidamente progresiva, son candidatos a biopsia endomiocrdica 18. El uso de desfibrilador implantable, est indicado en pacientes pos-IAM con FE<30% (disminucin de mortalidad, estudio MADIT-II) 19. Por la asociacin entre ingesta de sodio e hipertensin, hipertrofia ventricular izquierda y enfermedad cardiovascular, AHA recomienda restriccin a 1500 mg/d para pacientes estadio A y B. No hay evidencia que sta medida SEA TIL en estadio C. 20. El tratamiento de la apnea del sueo con CPAP puede incrementar fraccin de eyeccin del paciente con falla cardaca (el 61% de los pacientes con falla cardaca, tienen apnea del sueo) 21. Para afro-americanos que persisten sintomticos, luego de inicio de beta bloqueadores/IECAS ARAII, y tengan clase funcional (NYHA) III-IV, est indicado el uso de hidralazina/nitratos 22. El uso de dosis inapropiadamente bajas de diurticos, resultar en retencin hdrica 23. Los AINES pueden bloquear el efecto de los diurticos

24. La resistencia al uso de diurticos puede resolverse con el uso de furosemida en infusin continua o la combinacin con otro tipo de diurticos 25. La suspensin abrupta del tratamiento con IECA puede llevar a un rpido deterioro clnico 26. Los nicos betabloqueadores que han mostrado reducir la mortalidad en falla cardaca son: bisoprolol, carvedilol y metoprolol succinato de liberacin sostenida. 27. Al iniciar beta bloqueadores, deben iniciarse los diurticos concurrentemente (en estadio C en adelante), pues los beta bloqueadores pueden exacerbar la retencin hdrica. Est desaconsejada su suspensin abrupta. 28. Para evitar el riesgo de hipotensin, administrar beta bloqueador e IECA en diferentes momen tos del da 29. El uso de antagonistas de aldosterona est indicado: NYHA II Y hospitalizacin por descompensacin cardiovascular previa BNP elevado NYHA II-IV Y FE<35% Luego de IAM Y: FE<40% que hayan desarrollado sntomas de falla cardaca con historia de DM2 30. El hipotiroidismo, puede inducir toxicidad por digoxina an con bajos niveles de ste medicamento en sangre. A s mismo, tener en cuenta que la claritromicina, amiodarona, verapamilo, entre otros, aumenta sus concentraciones sricas. 31. La restriccin hdrica (<2000 cc/da) est indicada en falla cardaca estadio D, especialmente cuando hay hiponatremia y refractariedad al uso de diurtico 32. La taquifilaxis a la nitroglicerina puede desarrollarse dentro de 24 horas (ms del 20% de pacientes con falla cardaca desarrollarn resistencia an a altas dosis)