REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353

Ano VII Nmero 12 Janeiro de 2009 Peridicos Semestral

CORPOS ESTRANHOS NO TRATO GASTRINTESTINAL DE CES E GATOS.

SOARES, Renato Duarte. ANDRADE, Gabriel Ninin Xavier de.
Discente da faculdade de medicina veterinria-FAMED-GARA

PEREIRA, Daniela Mello.

Docente da faculdade de medicina veterinria-FAMED-GARA

RESUMO A obstruo total ou obstruo parcial do tubo digestivo pode ter diferentes origens. Na maioria dos casos, no entanto causado pela presena de um corpo estranho. A ocorrncia da obstruo do tubo digestivo, seja no estmago, esfago ou intestino pode acarretar graves conseqncias. O animal, na maioria dos casos, superar o problema, desde que se faa um diagnstico precoce e sejam tomadas rapidamente as medidas necessrias. A preveno melhor forma de evitar este problema, evitando dar a ces ossos frgeis, deix-los fora do alcance brinquedos que possa ficar mordendo, alm de evitar que brinque com pedras, agulhas de costurar e qualquer outro objeto que represente perigo. Palavra chave: obstruo, corpo estranho, tubo digestivo. ABSTRACT The total obstruction or partial obstruction of the gut may have different origins. In most cases, however caused by the presence of a foreign body. The occurrence of obstruction of the digestive tract, is in the stomach, esophagus or intestine can have serious consequences. The animal, in most cases, overcome the problem, provided they make an early diagnosis and are quickly taken the necessary measures. Prevention is best way to avoid this problem by avoiding to give dogs bones fragile, keep them out of reach toys that can be biting, and avoid that mess with stones, sewing needle and any other object that represent danger. Keyword: obstruction, foreign body, digestive tract.

1. INTRODUO

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A ingesto de corpos estranhos que ficam retidos no esfago ocorre mais comumente nos ces jovens devido aos seus hbitos alimentares indiscriminados, mas pode ocorrer em qualquer idade ou espcie de animal. (BOJRAB, 1996) Os corpos estranhos gstricos freqentemente so observados nos ces, e incluem agulha, moedas, pedras, gravetos, caroo de pssego, plstico, papel de alumnio, bolas e brinquedos pequenos, j nos gatos so mais comum encontrar barbantes e outros corpos estranhos lineares. (SHERDING et al., 1998). Os ces com corpos estranhos esofgicos podem ter uma larga diversidade de sinais clnicos que variam de grau de obstruo, a posio do corpo estranho e o traumatismo ocorrido no esfago. (BOJRAB, 1996).

2. DESENVOLVIMENTO

Os corpos estranhos mais comuns encontrados em esfagos de ces e gatos so ossos, embora objetos metlicos pontiagudos (por exemplo, agulhas e anzis), brinquedos mastigveis de couro cru, bolas, barbantes e vrios outros objetos tambm podem ser encontrados. So encontradas mais comumente na entrada torcica, na base cardaca ou rea epifrnica (diafragma), pois estenoses extra-esofgicas limitam a dilatao esofgica desse local. A persistncia de corpo estranho dentro do esfago estimula a atividade peristltica. Se o corpo estranho permanecer em um local por vrios dias, ondas peristlticas repetidas sobre esse local podero levar a necrose por presso na mucosa, da submucosa e das camadas externas da parede esofgica em pontos de contatos. Isso resulta em esofagite e esta interfere na motilidade esofgica e na presso do esfncter esofgico inferior. A distenso destri a funo neuromuscular e diminui o peristaltismo. A perfurao esofgica pode possvel em qualquer animal com corpo estranho e a pneumonia por aspirao constitui uma possvel seqela em animais com regurgitao.(FOSSUN, 2005).
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O diagnstico baseado atravs dos sinais clnicos que variam um pouco, dependendo da durao e a localizao e do tipo da obstruo, pacientes com obstrues agudas geralmente apresentam salivao excessiva, engasgamento ou regurgitam logo aps de comer, pacientes com uma obstruo de longa durao, algumas vezes, observada a perda de peso. Poder ocorrer choque hipovolmico se o corpo estranho penetrar em um vaso importante adjacente ao esfago. No exame fsico o corpo estranho s vezes poder ser palpado se estiver alojado no esfago cervical, em pacientes com pneumonia por aspirao, pode-se auscultar rudos pulmonares anormais. A maioria dos corpos estranhos identificada atravs de radiografias simples de boa qualidade, caso se suspeita de perfurao esofgica, so recomendados materiais de contraste iodados orgnicos e hidrossolveis ou iohexol. Uma perfurao causa geralmente leucocitose por neutrfila. Pode-se observar hipoglicemia em pacientes que esto incapazes de comer ou em choque sptico (ou em ambas as situaes). (SHERDING et al., 1998). A maior parte dos corpos estranhos esofgicos pode ser removida com xito por meios no cirrgicos. contra indicado forar um objeto firmemente retido na parede esofgica, pois fazer isto pode causar perfurao ou aumento de tamanho de uma perfurao preexistente. A remoo de um corpo estranho por meio de endoscopia ou gastrotomia, deve-se reavaliar o esfago quanto a evidncias de perfurao. Isso deve ser feito por endoscopia e ou radiografia.(FOSSUN, 2005). Os corpos estranhos podem ser removidos por extrao endoscpica com instrumento de agarramento ou por um cateter em balo, avanando para o interior do estmago, onde se deixa que seja dissolvidos ou removidos por meio gastrotomia. Tambm podem ser removidos por meio de realizao de uma esofagotomia ou esofagectomia. Todos os pacientes devem ficar sobre avaliao por 2 a 3 dias quanto a sinais de vazamento infeco esofgica. Se a mucosa esofgica ficar gravemente erodida ou lacerada, deve-se continuar com antibiticos por vrios dias. Em pacientes
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debilitados ou que no exigem nenhum consumo oral por mais de 3 dias, deve se colocar sondas alimentares de gastrotomia. Uma esofagite grave deve ser tratada com antagonistas de H ou inibidores de bomba de prtons para reduzir a acidez gstrica e sucralfato para proteger a mucosa desnudada. Indicam-se antibiticos eficazes contra anaerbios orais (amoxilina, ampicilina, e clindamicina), e corticosterides podem evitar a formao de cicatriz, podem ser necessrios analgsicos para controlar a dor. O prognstico ser bom se no tiver ocorrido perfurao, no entanto, ele ser reservado se uma perfurao resultar em mediastinite ou piotrax (ou ambos). Aps a remoo de um corpo estranho, pode ocorrer necrose isqumica ou perfurao esofgica. (BOJRAB, 1996). Geralmente corpos estranhos gstricos causam vmito como resultado de obstruo de escoamento, distenso gstrica ou irritao de mucosa. Nos gatos, os corpos estranhos lineares costumam se prender sob a lngua ou no piloro e causam freqentemente pregueamento intestinal. (SHERDING et al., 1998). Corpos estranhos podem ocorrer no estmago e no intestino delgado, intercorrentemente e, portanto, deve-se explorar completamente todo o trato intestinal sempre que se fizer uma cirurgia para remover um corpo estranho gstrico. indicado que se tire varias radiografias antes da cirurgia, mesmo que se tenha passado apenas algumas horas desde as radiografias inicias, necessrio, pois, o objeto pode sair do estmago e se localizar no intestino delgado ou no clon. Os objetos estranhos no clon geralmente so eliminados com facilidades, menos os com bordas ponte agudas que podem se prenderem ao nus. (BOJRAB, 1996). Animais jovens ingerem mais comumente corpos estranhos do que animais velhos. As maiorias dos animais apresentam vmitos, que podem ser intermitente, e alguns animais podem continuar a comer e permanecer ativos, anorexia, e depresses. Se o corpo estranho estiver no fundo gstrico e no obstruir o piloro, o vmito freqentemente estar ausente. s vezes, observa-se dor abdominal. O objeto
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geralmente no pode ser palpado, por causa da localizao proximal do estmago no abdmen, a dor poder ficar evidente se uma perfurao gstrica promover uma peritonite ou se os intestinos se amontoarem. Os corpos estranhos so facilmente diagnosticados atravs de radiografia com chapa simples, mas muitos corpos estranhos so radiolucentes, podem ser necessrio contraste para delimitar o corpo estranho. Para o contraste devem-se utilizar agentes hidrossolveis. (SHERDING et al., 1998). Para o tratamento cirrgico primeiramente deve ser corrigir as anormalidades metablicas cido-bsicas e suspender a alimentao por 12 horas. Para identificar com preciso o local do objeto no trato digestrio, tira-se radiografia momentos antes da cirurgia. Aps a cirurgia o animal deve ser monitorado, se o animal estiver vomitando, devera ser oferecida uma dieta leve 12 ou 24 horas depois da cirurgia, se o vmito persistir pode ser administrado antiemticos de ao central, tais como cloropromazina, metoclopramida e suspender alimento e gua via oral, pode-se manter a hidratao por fluidoterapia, at que o animal esteja bebendo gua. O prognstico ser bom se o estmago no tiver sido perfurado e o corpo estranho for removido, caso ao contrario o prognstico ser reservado. As obstrues parciais ou incompletas permitem uma passagem limitada de fluido ou gs, enquanto as obstrues completas no permitem ultrapassagem de fluido ou gs. Os sinais clnicos so mais graves em animais com obstruo intraluminais completas, nesses casos, o intestino oral leso se distende com gs e fluidos. O acmulo de fluidos causado tanto por reteno de fluidos do lmen intestinal quanto por secreo de fluidos pelas glndulas intestinais. (FOSSUN, 2005). No caso se a barreira da mucosa normal for prejudicada por distenso ou isquemia, a permeabilidade poder aumentar, a migrao bacteriana e a absoro de toxinas na circulao sistmica ou na cavidade peritoneal, ou em ambos os locais. (SHERDING et al., 1998).

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Ces no tratados com obstrues completas superiores morrem geralmente dentro de 3 a 4 dias. Obstrues distais (ou seja, jejuno distal, leo ou juno ileocecal) causam graus de variveis de acidose metablica. (BOJRAB, 1996). Os sinais clnicos de obstrues distais e incompletas podem ser insidiosos, anorexia intermitente e vaga, letargia e vmitos ocasionais que duram vrios dias ou semanas. Esses animais geralmente perdem peso, mas podero viver mais de 3 semanas se houver gua disponvel. A radiografia revela freqentemente obstrues completas ou quase completas e podem permitir a identificao da causa. Corpos estranhos lineares fazem com que o intestino parea franzido ou pregueado, com pequenas bolhas gasosas no lmen e sem alas intestinais distendidas por gs. O contraste pode delimitar o corpo estranho, revelar defeitos de preenchimento luminal ou demonstrar atraso no perodo de trnsito ou deslocamento de alas intestinais. (SHERDING et al., 1998). Alguns corpos estranhos passam por todo intestino sem causar danos mucosa intestinal, nesse caso no precisa fazer um tratamento teraputico. Em casos de obstruo parcial, uma falha em demonstrar por radiografia o movimento de um corpo estranho dentro do intestino por perodo de 8 horas ou uma falha em passar objeto dentro de aproximadamente 36 horas indica a necessidade de cirurgia. O tratamento ps-operatrio deve incluir correo adicional dos dficits hdricos, eletrolticos e cido-bsicos. Devem-se administrar analgsicos, conforme o necessrio, para controlar a dor. Deve-se continuar com antibitico caso se tenha diagnosticado peritonite ou tenha ocorrido contaminao abdominal grosseira. Se no ocorrer vmito, pode-se oferecer gua 8 a12 horas aps a cirurgia, e alimento 12 a24 horas aps mesma. Esses pacientes devem ser monitorados quanto a sinais de vazamento e peritonite. O prognstico ser bom caso sejam evitados peritonite e resseco extensas. O prognstico sem cirurgia reservado, pois o animal pode morrer de choque hipovolmico ou endotxico, septicemia, peritonite ou inaninao.(FOSSUN,2005).
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3. CONCLUSO Com base nos estudos realizados, nota-se que a maior ocorrncia de corpos estranhos no trato gastrintestinal so acometidos em animais jovens, e os principais objetos engolidos so ossos, objetos metlicos pontiagudos (por exemplo, agulhas e anzis), brinquedos mastigveis de couro cru , bolas, barbantes. O objeto ingerido pode causar leses por todo o trato digestrio ou ser eliminado pelo nus sem lesionar a mucosa do mesmo, nesse caso na h necessidade de tratamento. essencial para diagnosticar um corpo estranho no trato digestrio radiografia de chapa simples ou com contraste. Prognstico bom quando o objeto no perfura a mucosa, caso ao contrario o prognstico reservado. Os tratamentos podem ser cirrgicos e ou teraputico.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

FOSSUN, THERESA. W. 2005. Cirurgia do sistema digetrio. p. 319 -388. FOSSUN, THERESA. W. Cirurgia de pequenos animais. So Paulo, 2 edio, ed.roca, 1100 p. BOJRAD, JOSEPH. M. 1996. Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. So Paulo, 3 edio, ed.roca, 820 p.

BICHARD, STHPHEN. J.; SHERDING, ROBERT. G. 1998. Doenas do esfago e distrbios de deglutio. p. 715 740. BICHARD, STHPHEN. J.; SHERDING, ROBERT. G. Clinica de pequenos animais. So Paulo, ed. Roca, 980 p.

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