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Investigar los conceptos de Fobias, Transtorno Depresivo, Distimia, Transtorno depresivo mayor, Bipolaridad.

Las fobias son un trastorno psicolgico que tiene una amplia incidencia en la poblacin mundial. Una de cada veinte personas, aproximadamente, padece una fobia de uno u otro tipo. En qu consisten? El manual de diagnostico de los trastornos mentales (DSM-IV) las define como un temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos. Una persona fbica siente un miedo exagerado y sin sustento real ante determinadas situaciones u objetos, y en ocasiones esto puede incluso provocarle malestar fsico: temblores incontrolables, mareos, sudoracin excesiva, palpitaciones, etc. En los casos ms extremos, pueden llegar a producirse ataques de pnico. Qu clases de fobias hay? Existe un amplio espectro de las fobias conocidas como especficas: as se conoce al trastorno cuando el miedo est desencadenado por un determinado factor fcilmente identificable. Esas fobias tienen nombres propios, tales como la claustrofobia (miedo al encierro), la zoofobia (miedo a los animales), la coulrofobia (miedo a los payasos), la triscadecafobia (miedo al nmero 13), etc. Otro tipo de fobia muy comn es la fobia social, que es aquel trastorno por el cual la persona manifiesta un temor y una ansiedad excesivos ante situaciones que impliquen mostrarse o hablar en pblico. No ha de confundirse con mera timidez, pues en el caso de una fobia este miedo implica un impedimento para que la persona se maneje de manera normal en sociedad, en su entorno laboral o familiar. Por qu algunas personas padecen de fobias? Las causas de la aparicin de una fobia no siempre estn claras. La mayora de ellas tiene su origen en la infancia, si bien no deben confundirse con los temores infantiles normales que van superndose conforme madura el nio. Las fobias persisten en la edad adulta e incluso se pueden incrementar, an cuando el paciente es consciente de que sus temores son irracionales y sin fundamento. Hay quienes dicen que existe cierto componente gentico en las fobias (si un padre la padece, puede llegar a transmitrsela a sus hijos), pero los expertos no estn de acuerdo en qu papel juega en estos casos la biologa y cunto corresponde a la crianza: es posible que la transmisin del miedo se deba a que el nio teme aquello que ve que tanto afecta a sus padres. Un episodio traumtico puede llegar a desencadenar una fobia: por ejemplo, hombres o mujeres

que hayan sido abusados en la infancia y que luego padecen de algn tipo de fobia sexual.

Se puede curar una fobia? Existen diversos tratamientos indicados para ayudar a quienes padecer de fobias, y dependiendo de cada caso algunos son ms adecuados que otros. Desde el psicoanlisis hasta las terapias conductistas, desde el tratamiento por aproximacin gradual a la fuente de los temores hasta hipnosis, pasando tambin por una amplia gama de medicamentos para controlar la ansiedad y psicofrmacos, las opciones de tratamiento son muy variadas. De cualquier manera, hay que evaluar a cada paciente en particular, porque lo que funciona en algunos casos podra no ser bueno en otros, e incluso resultar contraproducente. Por ello, a la hora de tratar una fobia, en la decisin siempre debe intervenir un profesional (un mdico, un psiclogo o un psiquiatra). Las fobias son miedos irracionales, intensos e incontrolables que algunas personas manifiestan en determinada situacin o ante algn elemento en particular, aunque lleguen a darse cuenta de que no representa para ellos una amenaza real. No existe una sola causa para explicar por qu determinada persona padece de una u otra fobia, ya que no hay una relacin uno a uno entre los antecedentes de un paciente y el desarrollo de un trastorno determinado. Por el contrario: las fobias sociales y las especficas pueden tener numerosas causas que confluyen. Las investigaciones al respecto indican que existen ciertos factores genticos y ambientales que favorecen la aparicin de una fobia. Asimismo, las situaciones en las cuales se desencadenan de manera ms intensa son aquellos momentos donde la persona, por distintos motivos, est sometida a estrs. Una de las causas posibles por las que surge una fobia especfica es que la persona haya tenido en su infancia una experiencia traumtica, a la que despus asocia el elemento que le causa temor. La asociacin puede ser directa o indirecta. Es directa cuando ha sido ese elemento la causa misma que desemboca en una fobia: por ejemplo, un nio es araado por un gato furioso, y a consecuencia de ello el nio crece y se convierte en un hombre con ailurofobia -fobia a los gatos-. En cambio, es una asociacin indirecta cuando el temor aparece desplazado: en la televisin norteamericana mostraron el caso de una joven que, habiendo sido abusada sexualmente de nia, haba desarrollado una curiosa fobia a los pepinillos. An resta saber si cualquier persona sometida a un determinado estmulo puede desarrollar una fobia, o si es necesaria cierta predisposicin gentica para desencadenarlas. Algunos cientficos se preguntaron esto al ver que en muchos casos, los hijos repiten la fobia de los padres: por ejemplo, una madre con aracnofobia les transmite a sus hijos su propio miedo a las araas. Sin

embargo, no necesariamente se trata de herencia gentica, sino que simplemente puede tratarse de un comportamiento aprendido. Asimismo, ciertas fobias tienen como causa los resabios de un comportamiento instintivo: a lo largo de los siglos, el hombre ha temido a ciertos animales peligrosos como las araas y las serpientes, o a fenmenos climticos como las tormentas. Y por supuesto, hay fobias que son absolutamente culturales como al nmero 13 (en los pases occidentales, ya que los orientales temen al nmero 4), a Halloween o a los extranjeros. En muchos casos, las personas no recuerdan las causas que los llevaron a desarrollar su fobia, especialmente cuando se trata de fobias especficas. Otras veces, en cambio, pueden recordar uno o varios sucesos que los llevaron a ellas, sobre todo cuando de fobias sociales se trata. Las causas de que una persona desarrolle, por ejemplo, glosofobia miedo a hablar en pblicopueden remitirse a situaciones en el pasado, que la persona haya experimentado como de humillacin pblica: burlas de sus compaeros, risas maliciosas, crticas, etc., y que en su momento hayan herido la autoestima del nio. En cualquiera de los casos, la reaccin ante las fobias suele ser la evitacin de la situacin tan temida. Esto puede llevar a que las personas vean deteriorada su vida social, laboral y afectiva. Por fortuna, en la actualidad existen varias maneras de tratar una fobia. Las fobias se caracterizan por ser temores irracionales que atacan a determinados individuos. Se trata de miedos intensos, persistentes y desproporcionados. Con frecuencia, la persona que padece algn tipo de fobia es consciente de que el terror que experimenta ante determinadas cosas y situaciones es infundado, pero no por ello consigue dejar de sentirlo. Bsicamente, podemos clasificarlas en tres tipos de fobias: fobia social, fobia especfica y ansiedad generalizada. Dentro de la variedad considerada fobia especfica, existen diversos tipos de fobias, entre los cuales se encuentran las fobias del tipo situacional (miedo a viajar en avin, a subirse a escaleras mecnicas, a hablar en pblico, etc.), las fobias a determinados objetos (a un determinado tipo de objetos, como a los elementos punzantes, a los muecos, a las cuerdas, a los ordenadores). Otros tipos incluyen las fobias a ciertos fenmenos ambientales (como puede ser el miedo intenso frente a la lluvia, los truenos, los rayos o el clima fro, o incluso ante la mera posibilidad de que alguno de estos fenmenos se produzca). Tambin existen ciertos tipos de fobias a los animales, la ms general es la zoofobia (miedo a los animales en general) pero existen fobias a cierto animal en particular (por ejemplo, a los perros, a los gatos, a las serpientes o a las aves de corral). Son muy frecuentes aquellas fobias vinculadas con la salud, y aqu cabe aclarar que, mientras es normal manifestar cierta preocupacin frente a la posibilidad de contraer algn tipo

de enfermedad, a las personas fbicas esto les obsesiona y les aterra de manera desmedida (existen, por nombrar algunas, la fobia a la sfilis, a las enfermedades de la piel, a los trastornos renales, a la tuberculosis y al cncer). Finalmente, otros tipos de fobias especficas resultan difciles de clasificar. Algunos ejemplos pueden ser el miedo al tiempo, a la gravedad o a determinados nmeros, palabras o colores. Distintas a las fobias especficas son aquellas fobias del tipo social. En este caso, el disparador del miedo es determinada situacin social en la cual el individuo experimenta incomodidad extrema, e incluso sntomas fsicos tales como sudoracin, mareos, palpitaciones, falta de aire, e incluso desmayos en casos extremos. Entre las situaciones ms comunes que disparan este tipo de fobia estn el miedo a hablar con desconocidos, a encontrarse en una multitud, a permanecer solo, etc. La reaccin ms frecuente en los individuos que padecen alguna fobia social es la de evitar la situacin que les genera angustia. En muchos casos esto puede hacerlos sentir aislados, e incluso dificultarles llevar una vida familiar y laboral adecuada.

El ltimo de los tipos de fobia es el conocido como trastorno de ansiedad generalizada. En estos casos, las personas experimentan angustia y preocupacin en exceso frente a una variedad de acontecimientos, y este estado que al individuo le resulta muy difcil de controlar- se prolonga al menos por seis meses. Los sntomas asociados a este trastorno son fatigarse con facilidad, mostrarse inquieto o impaciente, insomnio u otras alteraciones del sueo, dificultad para mantener la concentracin, irritabilidad y hasta tensin muscular. Al igual que con las fobias sociales, las personas que padecen de este trastorno tienen problemas en su vida afectiva y laboral, que se deteriora frente a su ansiedad y preocupacin. Tambin pueden manifestar problemas de salud como consecuencia del estrs. Por ms que a ms de uno le resulten curiosas o sorprendentes, las fobias no son un trastorno extrao. De hecho, son muy comunes. Los expertos calculan que las fobias en su conjunto tienen una incidencia en el 5% de la poblacin mundial. Esto significa que una de cada veinte personas padece algn tipo de fobia. Las mujeres padecen fobias con ms frecuencia que los varones. Dentro de la clasificacin en fobias especficas (miedo a ciertos objetos, situaciones o fenmenos) y fobias sociales (temor o ansiedad extrema frente a determinados acontecimientos sociales, como entablar contacto verbal con desconocidos o tratar con la familia poltica), son mucho ms comunes las primeras. De hecho, mucha gente padece una fobia especfica pero sta no le afecta en su vida cotidiana (como podra ser el caso de una persona que viva en una gran ciudad y que padezca de ofidiofobia miedo a las serpientes-

y que, llegado el caso, evitar encontrrselas en un zoolgico).

Si bien es difcil determinar cules son las diez fobias ms comunes (ya que varan segn el sexo y la edad los adolescentes padecen fobias sociales con ms frecuencia que los adultos-), he aqu una lista de las que se considera ms frecuentes en general: Aracnofobia: Se trata del miedo a las araas. Se calcula que la mitad de las mujeres y el 10% de los hombres padecen esta fobia en algn grado. Las reacciones de estas personas resultan exageradas para los dems, e incluso para los mismos afectados. stos procuran mantenerse apartados de los sitios en donde pueden encontrarse araas, o donde han visto telas de araa. En los casos ms serios, el pnico puede ser detonado incluso al ver una fotografa. Sociofobia: Se trata de un persistente e intenso miedo a ser juzgado negativamente en situaciones sociales. Es una fobia de las ms comunes entre adolescentes y jvenes, se calcula que cerca de un 4% de las personas entre 18 y 55 aos la padecen. A diferencia de lo que sucede en la mayora de las fobias, esta fobia social es igualmente comn en hombres y mujeres. Aerofobia: Se trata del tan comn miedo a viajar en avin (de hecho, se calcula que slo el 5% de los pasajeros abordan el avin sin temores de ningn tipo). Sin embargo, las personas que padecen de esta fobia no experimentan slo una ligera inquietud en el momento del aterrizaje y del despegue, sino que en ocasiones las fobias les impiden planear siquiera un viaje de este tipo, o les ocasionan trastornos de ansiedad ante la perspectiva de un futuro viaje, incluso meses antes de llevarlo a cabo. Agorafobia: Se trata del miedo a los espacios abiertos, y es un trastorno ms comn entre las mujeres que entre los hombres. El agorafbico teme todo aquel lugar donde no se sienta seguro o no pueda recibir ayuda. El que presenta este tipo de trastorno suele ref ugiarse en su hogar y rara vez sale, ya que en esas ocasiones experimenta una gran ansiedad. Es la fobia que motiva ms a menudo consultas a especialistas. Claustrofobia: Al contrario que la agorafobia, este trastorno implica el temor a quedar confinado a espacios cerrados. Se estima que entre un 2 y un 5% de la poblacin padece esta fobia. Estas personas suelen evitar los ascensores, el metro, los tneles, las habitaciones

pequeas, hasta las puertas giratorias les pueden presentar dificultades, as como tambin el uso de equipos para tcnicas de diagnstico mdico como el TAC. Acrofobia: Se trata del miedo a las alturas, no simple vrtigo sino un temor que ocasiona ansiedad a quienes lo padecen. La fobia suele manifestarse en situaciones tales como las de asomarse a un balcn, estar en un mirador elevado o junto a un precipicio. Al igual que sucede en otras fobias, aquellos individuos que la sufren buscarn evitar la situacin temida. Emetofobia: Se trata de la fobia al vmito o a vomitar. Hay personas que sienten ms que una simple aversin hacia el acto de vomitar, y que incluso cambian sus hbitos alimenticios y sociales en consecuencia (por ejemplo, evitar ir a comer a restaurantes por temor a que la comida que le sirvan all le siente mal al estmago). Si bien slo en casos extremos se considera fobia, se calcula que el 6% de la poblacin siente temor de vomitar. Carcinofobia: Se trata del miedo a contraer cncer. Es uno de los temores ms comunes desde el momento en que la mayora de los adultos siente aprensin ante la posibilidad de manifestar esta enfermedad. Sin embargo, en el caso de los fbicos, se trata de un miedo muy antinatural, ya que demostrarn temerle a cualquier sntoma fsico negativo, asocindolos todos a sntomas de la enfermedad. Brontofobia: Son comunes las fobias que involucran elementos climticos o determinados fenmenos meteorolgicos, y ste es el caso de la brontofobia. Consiste en el miedo extremo ante los rayos y truenos de las tormentas. Alguien con esta fobia estar alarmado tanto antes como durante las tormentas, y en casos extremos, padecern los sntomas de la ansiedad. Incluso puede verse afectada su vida social, ya que su planificacin de actividades depende del pronstico meteorolgico, y pueden llegar a faltar al trabajo o modificar sus hbitos debido al clima. Necrofobia: El miedo a la muerte es algo natural e instintivo en el hombre, posiblemente porque la muerte es lo desconocido. Adems, se asocia la muerte con los padecimientos que la preceden, dolor, sufrimiento, etc. Sin embargo, algunas personas padecen de una verdadera fobia a la muerte y a los seres muertos. Quienes padecen de esta condicin no pueden explicar con claridad el sentimiento escalofriante que experimentan al estar frente a una momia o a un cadver. Tratamiento de las fobias Debido a que las fobias pueden afectar la vida cotidiana de quienes las padecen, hasta el punto de acarrearles verdaderos disturbios a sus relaciones afectivas, su entorno laboral y su

vida privada, muchas personas realizan consultas acerca de un posible tratamiento de las fobias, ya sea para erradicar la fobia o para aprender a vivir con ella. Es importante saber que las fobias no suelen desaparecer por s solas, por ello es muy importante buscar ayuda. Para iniciar un tratamiento, lo primero es tener el diagnstico de un profesional (ya que lo que se puede confundir con una fobia especfica podra ser en realidad un trastorno de ansiedad, o algo circunstancial). Es importante conocer los diversos factores implicados en el problema (qu desencadena la fobia, qu la predispone, qu soluciones se han intentado). El paciente y el especialista deben mantener una relacin fluida que les permita elaborar objetivos a alcanzarse con el tratamiento. Las fobias especficas suelen tratarse mediante psicoterapia, que, a la vez que le ensea al paciente las causas de su fobia, le aporta tcnicas para ir dominando la ansiedad ante el estmulo desencadenante. Las tcnicas para controlar la respiracin y la tensin muscular tambin pueden ser de gran utilidad. Un tipo de tratamiento muy habitual para las fobias es el de la terapia de exposicin. En sta, poco a poco, los profesionales confrontan al paciente con la situacin tan temida. El estmulo gradual y progresivo hacen que las personas de a poco vayan controlando sus temores (por ejemplo, si una persona teme a los pjaros, puede comenzar por ver una pluma, o un dibujo de un ave, y recin una vez que tolere el miedo que estos estmulos le generan, se intenta con algo ms). Similar es el tratamiento conocido como desensibilizacin sistemtica, en el cual en lugar de estmulos se recurre a la imaginacin del paciente, que va proyectando en su mente al estmulo temido. En ambos ejemplos de tratamiento, la exposicin o la imaginacin del estmulo se detiene cuando el paciente no puede controlar su ansiedad, y se recomienza cuando se ha tranquilizado. De a poco, logra resistir perodos ms largos y as se va perdiendo el miedo. Existe otro tratamiento conocido como terapia cognitiva, en el cual se le da al paciente mucha informacin sobre aquella situacin a la que teme, para que de esta manera vaya cobrando confianza (este tratamiento se utiliza mucho con pacientes que padecen de aerofobia miedo a volar- y que sin embargo necesitan poder subirse a un avin debido a motivos laborales). Sin embargo, tambin algunas personas optan por mtodos de choque(terapias

conductuales donde se produce una exposicin forzada al estmulo, hasta que el paciente controle su ansiedad). El uso de psicofrmacos no suele ser recomendado en el tratamiento de las fobias, debido a que, si bien puede paliar los sntomas de ansiedad, no elimina el

problema. En los ltimos aos, la Programacin Neurolingstica se ha puesto de moda como tratamiento ante determinadas fobias, pero los resultados de la misma an no han sido cientficamente comprobados. Otros tratamientos alternativos incluyen las terapias con flores de Bach, los libros y grupos de autoayuda y la hipnosis. Hay que tener en cuenta que una persona que padece una fobia no debe someterse a ningn tipo de tratamiento sin antes haberse puesto en manos de un profesional de la salud. Son ellos los indicados para estudiar su caso en profundidad, hacerle los exmenes clnicos correspondientes para descartar cualquier tipo de causa mdica que no responda estrictamente a la definicin de fobia- y, llegado el caso, recomendarle la mejor manera de abordar el problema. Lo fundamental a la hora de tratar una fobia es estar decidido a superarla, no desilusionarse si los resultados tardan en aparecer, ponerse metas claras y posibles (no imaginar situaciones imposibles de cumplir: una persona con cinofobia miedo a los perros- tal vez nunca llegue a disfrutar de la convivencia con tres mastines, pero puede sentirse conforme si consigue visitar a un amigo que tiene un perro en casa sin por ello sentirse ansioso das antes. Luego hay que establecer un da determinado para comenzar el tratamiento, habindose armado de paciencia. Finalmente, valorar todos y cada uno de sus logros, ya que por pequeos que puedan parecer implican siempre un gran paso. Transtorno depresivo
Los trastornos depresivos interfieren con el funcionamiento cotidiano del paciente. Ellos causan dolor y sufrimiento no slo a quienes de ellos padecen, sino tambin a sus seres queridos. La depresin severa puede destruir tanto la vida de la persona enferma como la de su familia. Sin embargo, en gran parte, este sufrimiento se puede evitar. La mayora de las personas deprimidas no buscan tratamiento. An cuando la gran mayora (incluso quienes sufren de depresin severa) podra recibir ayuda. Gracias a aos de investigacin, hoy se sabe que ciertos medicamentos y psicoterapias son eficaces para la depresin. Estos tratamientos alivian el sufrimiento de la depresin.

La depresin severa (Trastorno Depresivo Mayor) se manifiesta por una combinacin de sntomas (vea la lista de sntomas) que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Un episodio de

depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces en el curso de la vida. La distimia, un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona, tiendo de gris toda la vida del paciente depresivo muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida, esto es lo que se conoce como Depresin Doble. (Trastorno Depresivo Mayor + Distimia). Qu es un transtorno depresivo? El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el nimo, y la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. Afecta cmo uno se valora a s mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa. Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad personal. No es una condicin de la cual uno puede liberarse a voluntad. Las personas que padecen de un trastorno depresivo no pueden decir simplemente "ya basta, me voy a poner bien". Sin tratamiento, los sntomas pueden durar semanas, meses e incluso aos. Sin embargo, la mayora de las personas que padecen de depresin puede mejorar con un tratamiento adecuado. Tipos de depresin Al igual que en otras enfermedades, por ejemplo las enfermedades del corazn, existen varios tipos de trastornos depresivos. Este folleto describe brevemente los tres tipos ms comunes. Los tres tipos son: depresin severa, la distimia y el trastorno bipolar. En cada uno de estos tres tipos de depresin, el nmero, la gravedad y la persistencia de los sntomas varan. La depresin severa se manifiesta por una combinacin de sntomas (vea la lista de sntomas) que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. Un episodio de depresin muy incapacitante puede ocurrir slo una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces en el curso de la vida. La distimia, un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida.

Otro tipo de depresin es el trastorno bipolar, llamado tambin enfermedad manacodepresiva. ste no es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser

dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros. Puede llevar a que el paciente se meta en graves problemas y situaciones embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca la persona puede sentirse feliz o eufrica, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios descabelladas, e involucrarse en aventuras o fantasas romnticas. Si la mana se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado sictico (el paciente pierde temporalmente la razn). Sntomas de depresin y mana No todas las personas que estn en fases depresivas o manacas padecen de todos los sntomas. Algunas padecen de unos pocos sntomas, otras tienen muchos. La gravedad de los sntomas vara segn la persona y tambin puede variar con el tiempo. Depresin Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente. Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta." Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta. Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso. Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio. Inquietud, irritabilidad. Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

Mana Euforia anormal o excesiva.

Irritabilidad inusual. Disminucin de la necesidad de dormir. Ideas de grandeza. Conversacin excesiva. Pensamientos acelerados. Aumento del deseo sexual. Energa excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. Causas de la depresin Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Los estudios de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generacin, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitucin gentica algo diferente de quienes no se enferman. Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales. Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender a sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios

depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs. Causas de la depresin Algunos tipos de depresin tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar. Los estudios de familias con miembros que padecen del trastorno bipolar en cada generacin, han encontrado que aquellos que se enferman tienen una constitucin gentica algo diferente de quienes no se enferman. Sin embargo, no todos los que tienen la predisposicin gentica para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Sea hereditario o no, el trastorno depresivo severo est a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales. Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender a sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs.

La depresin en la mujer

La depresin se da en la mujer con una frecuencia casi el doble de la del hombre.1 Factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. En particular, los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Muchas mujeres tienen ms estrs por las responsabilidades del cuidado de nios, el mantenimiento del hogar y un empleo. Algunas mujeres tienen una mayor carga de responsabilidad por ser madres solteras o por asumir el cuidado de padres ancianos. Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH por su sigla en ingls) demostr que las mujeres predispuestas a padecer del sndrome premenstrual (SPM) severo se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales con una medicacin. Si se deja de dar dicha medicacin, las hormonas se reactivan y al poco tiempo los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto.6,7 Muchas mujeres tienen un riesgo alto de deprimirse despus del nacimiento de un beb. En algunas mujeres los cambios hormonales y fsicos, as como la responsabilidad de una nueva vida, pueden llevar a una depresin de posparto. Aunque las madres nuevas comnmente tienen periodos pasajeros de tristeza, un episodio depresivo severo no es normal y requiere tratamiento. El tratamiento por un mdico sensible, y el apoyo emocional de la familia son de importancia vital para que la nueva madre recupere su bienestar fsico y mental. El tratamiento devuelve la capacidad para cuidar y disfrutar el nio. Depresin en el hombre El hombre tiende ha ser ms reacio para admitir que tienen depresin. Por lo tanto, el diagnstico de depresin puede ser ms difcil de hacer. El hombre es diagnosticado menos que la mujer. La tasa de suicidio en el hombre es cuatro veces ms alta que en la mujer. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos. La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Un estudio reciente indic que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria (infartos de corazn) en ambos sexos. Sin embargo, slo el hombre tiene una tasa alta de muerte debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.2 El alcohol y las drogas enmascaran la depresin en el hombre ms comnmente que en la mujer. Igualmente, el hbito socialmente aceptable de trabajar en exceso, puede enmascarar una depresin. En el hombre, no es raro que la depresin se manifieste con irritabilidad, ira y desaliento, en lugar de sentimientos de desesperanza o desamparo. Por lo tanto, puede ser difcil de reconocer. Incluso cuando el hombre se da cuenta de que est deprimido,

comparado con la mujer, tiende menos a buscar ayuda. El apoyo familiar generalmente es una ayuda importante. Algunas compaas ofrecen programas de salud mental para sus empleados. Estos pueden ser de gran ayuda para el hombre. Es importante que el hombre deprimido entienda y acepte la idea que la depresin es una enfermedad real que requiere tratamiento. La depresin en la vejez Es errneo creer que es normal que los ancianos se depriman. Por el contrario, la mayora de las personas de edad se sienten satisfechas con sus vidas. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto normal de la vejez. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Con un tratamiento adecuado, el anciano tendra una vida placentera. Cuando la persona de edad va al mdico, puede solo describir sntomas fsicos. Esto pasa por que el anciano puede ser reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona mayor puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo. Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por los profesionales de salud mental. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debidos a una enfermedad fsica concomitante. Si se hace el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de conversaciones que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin), es efectiva para reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.4 El mejor reconocimiento y tratamiento de la depresin en la vejez har que este periodo de la vida sea ms placentero para el anciano deprimido, para su familia y para quienes le cuidan.

La depresin en la niez

La depresin en la niez se empez a reconocer solo hace dos dcadas. El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera. El nio ms grande puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio, comportarse como un nio travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse incomprendido. Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces el nio tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser l mismo". En tal caso, despus de descartar problemas fsicos, el pediatra puede sugerir que el nio sea evaluado, preferiblemente por un psiquiatra especializado en nios. De ser necesario un tratamiento, el mdico puede sugerir psicoterapia, generalmente hecha por otro profesional, como un psiclogo, mientras l receta medicamentos si son necesarios. Los padres no deben tener miedo de hacer preguntas: Est capacitado el profesional que va a llevar a cabo la psicoterapia? Qu tipo de psicoterapia recibir el nio? La familia deber participar en la terapia? Ser el nio tratado con antidepresivos? De ser as, cules podran ser los efectos secundarios? El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) ha identificado el uso de medicamentos para la depresin en nios como un rea importante de investigacin. Las Unidades de Investigacin en Psicofarmacologa Peditrica (Research Units on Pediatric Psychopharmacology, RUPP), respaldadas y financiadas por el NIMH, conforman una red de siete centros de investigacin donde se llevan a cabo estudios clnicos. Estos investigan la eficacia de medicamentos usados para tratar varios trastornos mentales en nios y adolescentes. Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de nios con depresin, cuando el mdico los receta y supervisa correctamente. Evaluacin diagnstica y tratamiento El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresin consiste en un examen mdico. Ciertos medicamentos, as como algunas enfermedades, por ejemplo infecciones vitales, pueden producir los mismos sntomas que la depresin. El mdico debe descartar esas posibilidades por medio de un examen fsico, entrevista del paciente y anlisis de laboratorio. Si causas fsicas son descartadas, el mdico debe realizar una evaluacin psicolgica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psiclogo. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros

miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos? Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas ms leves de depresin. Las personas con depresin moderada o severa ms a menudo mejoran con antidepresivos. La mayora obtienen un resultado ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresin, o ambos, dependiendo del diagnstico del paciente y de la seriedad de los sntomas. Medicamentos Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar trastornos depresivos. Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS) que son medicamentos nuevos, los tricclicos y los "inhibidores de la monoaminoxidasa" (IMAO). Los ISRS y otros medicamentos an ms nuevos, los llamados de efecto dual, que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Algunas veces el mdico prueba una variedad de antidepresivos antes de encontrarse el medicamento o combinacin de medicamentos ms efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicacin es efectiva. Por lo general, el efecto teraputico completo de los medicamentos antidepresivos no se observa inmediatamente. Hay que tomarlo en dosis adecuadas por 3 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a ver mejoras en las primeras semanas. Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. l puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. O puede pensar que el medicamento no le est ayudando en absoluto. Es importante seguir tomando el medicamento hasta que ste tenga oportunidad de actuar en el organismo. Algunos efectos secundarios (vea la seccin Efectos Secundarios) pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto antidepresivo. Una vez que el paciente se sienta mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recada de la depresin. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente (es decir reduciendo la dosis poco a poco) para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir sntomas de

abstinencia,

los

que se

producen

cuando

algunos

medicamentos

se

descontinan

abruptamente. En los casos de trastorno bipolar y depresin severa crnica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido. Al contrario de lo que algunas personas creen, los medicamentos antidepresivos no crean hbito. Sin embargo, como sucede con cualquier tipo de medicamento recetado por periodos prolongados, los antidepresivos deben ser supervisados cuidadosamente por el mdico para determinar si se estn dando en una dosis correcta. El mdico debe verificar la dosificacin y la efectividad del tratamiento en forma peridica. Nunca se deben combinar medicamentos de ningn tiporecetados, sin receta o prestados sin consultar al mdico. Cualquier otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qu medicamentos est tomando el paciente. Aunque algunos medicamentos son inocuos cuando se toman solos, si se toman en combinacin con otros pueden ocasionar efectos secundarios peligrosos. Algunas substancias, como el alcohol y las drogas de adiccin, pueden reducir la efectividad de los antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Deben evitarse el vino, la cerveza y las bebidas alcohlicas destiladas, por ejemplo tequila, gin, ron, vodka, whisky y licores. A algunas personas que estn tomando uno de los antidepresivos nuevos, el mdico puede permitirles el uso de una cantidad moderada de alcohol, si la persona no ha tenido un problema de alcoholismo. Los sedantes o medicamentos ansiolticos, que se dan para la ansiedad, no son antidepresivos. A veces son recetados junto con los antidepresivos, sin embargo, por si solos no son efectivos para tratar la depresin. Los estimulantes, como las anfetaminas, no son efectivos para tratar la depresin. Ocasionalmente se utilizan bajo estricta supervisin mdica en personas que padecen al mismo tiempo de una enfermedad fsica y de depresin. Las preguntas sobre los antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con el medicamento, deben tratarse con el mdico. El litio ha sido por muchos aos el tratamiento de eleccin para el trastorno bipolar por su efectividad para prevenir los extremos del estado de nimo comunes en este trastorno. Su uso debe ser supervisado cuidadosamente por el mdico, ya que hay poca diferencia entre las dosis efectivas y las txicas. Si una persona tiene un trastorno preexistente de tiroides, renal, cardaco o epilepsia, el litio puede no ser recomendable. Afortunadamente, otros medicamentos han demostrado ser tiles para controlar cambios de nimo extremos. Entre estos se encuentran dos anticonvulsivos: la carbamazepina (Tegretal) y el cido valproico (Valcote). Ambos medicamentos han tienen una aceptacin amplia en la prctica clnica. El cido valproico ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Drogas de los EE.UU. (Food and Drug Administration, FDA) como un tratamiento de primera lnea para la mana aguda.

Otro anticonvulsivante que se ha empezado a utilizar es la lamotrigina (Lamictal). Se est estudiando qu tan eficaces son stos y otros frmacos para el tratamiento del trastorno bipolar. Ms recientemente se estn utilizando medicamentos de la familia de los llamados neurolpticos atpicos, tales como quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), ziprasidona (Zeldox) y aripripazol (Abiliby). La mayora de las personas con trastorno bipolar toman ms de un medicamento. Junto con el litio y un anticonvulsivo, el paciente puede necesitar un medicamento para otros sntomas que se asocian frecuentemente con la bipolaridad: agitacin, ansiedad, depresin e insomnio. Es de vital importancia encontrar la mejor combinacin posible de estos medicamentos para cada paciente. Para esto se requiere que el mdico supervise el tratamiento cuidadosamente. Efectos secundarios En algunas personas, los antidepresivos pueden causar efectos secundarios que generalmente son leves y temporales (conocidos a veces como efectos adversos). Por lo general son molestos, pero no graves. Sin embargo si se presenta una reaccin o efecto secundario que es inusual o que interfiere con el funcionamiento normal, el mdico debe ser notificado de inmediato. Los antidepresivos ms nuevos pueden presentar los siguientes efectos secundarios: Dolor de cabeza: generalmente se pasa. Nusea: tambin es pasajera, incluso cuando la sensacin de nusea ocurre despus de cada dosis, es solo por un rato. Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche): estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o tomando una dosis ms pequea. Agitacin (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez despus de tomar el medicamento y es persistente, el mdico debe ser notificado. Problemas sexuales: el mdico debera ser consultado si el problema es persistente o preocupante. Psicoterapias Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento"

procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de su depresin. Estudios de investigacin han comprobado que dos psicoterapias a corto plazo son tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la cognitivaconductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos junto con, o antes de, una psicoterapia. Cmo uno puede ayudarse a si mismo cuando est deprimido Los trastornos depresivos hacen que uno se sienta exhausto, intil, desesperanzado y desamparado. Esas maneras negativas de pensar y sentirse hacen que las personas quieran darse por vencidas. Es importante ser consciente de que las maneras negativas de ver las cosas son parte de la depresin. Estas son distorsiones que, por lo general, no se basan en circunstancias reales. Los pensamientos negativos desaparecen cuando el tratamiento empieza a hacer efecto. Mientras tanto: Fjese metas realistas, tomando en cuenta la depresin, y no trate de asumir una cantidad excesiva de responsabilidades. Divida las metas en partes pequeas, establezca prioridades y haga lo que pueda cuando pueda. Trate de estar acompaado y de confiar en alguna persona; siempre es mejor que estar solo y no hablar con nadie. Tome parte en actividades que le ayuden a sentirse mejor. Haga ejercicio liviano, vaya al cine, vaya a un espectculo deportivo, o participe en actividades recreativas, religiosas, sociales o de otro tipo. Todo eso puede ayudar. No espere que su estado de nimo mejore de inmediato, sino gradualmente. Sentirse mejor toma tiempo. Es aconsejable que posponga las decisiones importantes hasta que la depresin mejore. Antes de hacer cambios importantes, como cambiar de trabajo, casarse o divorciarse, consulte con personas que lo conozcan bien y tengan una visin ms objetiva de su situacin.

La gente rara vez sale de una depresin de un da para el otro. Pero se puede sentir un poco mejor cada da. Recuerde, patrones positivos de pensamiento eventualmente van a reemplazar los pensamientos negativos que son parte de la depresin. Los patrones negativos van a desaparecer tan pronto su depresin responda al tratamiento. Recuerde, tan pronto su depresin responda al tratamiento, los pensamientos negativos van a ser reemplazadas por pensamientos positivos. Deje que sus familiares y amigos le ayuden. Cmo pueden los familiares y amigos ayudar a la persona deprimida Lo ms importante que alguien puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a que reciba el diagnstico y tratamiento adecuados. Esto tal vez implique que tenga que aconsejar al paciente para que no deje el tratamiento antes de que los sntomas puedan empezar a aliviarse (varias semanas). Tal vez implique ayudarle a obtener un tratamiento diferente, si no se observa ninguna mejora con el primer tratamiento. En ocasiones puede requerir que el familiar o amigo haga una cita y acompae a la persona deprimida al mdico. A veces es necesario asegurarse que la persona deprimida est tomando el medicamento. A la persona deprimida se le debe recordar que obedezca las rdenes mdicas con respecto a beber bebidas alcohlicas mientras est medicado. Otra cosa muy importante es dar apoyo emocional. Esto implica comprensin, paciencia, afecto y estmulo. Busque la forma de conversar con la persona deprimida y escucharla con atencin. No minimice los sentimientos que el paciente expresa pero seale la realidad y ofrezca esperanza. No ignore comentarios o alusiones al suicidio. Informe al terapeuta si la persona deprimida hace comentarios sobre la muerte o el suicidio. Invite a la persona deprimida a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. Persista con delicadeza si su invitacin es rechazada. Fomente la participacin del paciente en actividades que antes le daban placer, como pasatiempos, deportes, actividades religiosas o culturales, pero no fuerce a la persona deprimida a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. La persona deprimida necesita diversin y compaa, pero demasiadas exigencias pueden aumentar su sentimientos de fracaso. No acuse a la persona deprimida de simular enfermedad o ser perezoso, ni espere que salga de esa situacin de un da para el otro. Con tratamiento, la mayora de las personas mejora. Tenga eso presente y contine repitindole a la persona deprimida que con tiempo y ayuda va a sentirse mejor.

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