Anda di halaman 1dari 23

Unidad 1 clase 1 Introduccin a la toxicologa Qu es la toxicologa?

es el estudio de la manera en que los venenos naturales o los fabricados por el hombre produce en efectos nocivos en los organismos vivos. Preguntas generales sobre toxicologa Qu son efectos nocivos o perjudiciales? Los efectos nocivos o perjudiciales son aquellos que atentan contra la supervivencia o la funcin normal del individuo. Qu es la toxicidad? El trmino toxicidad se emplea para describir la naturaleza de los efectos perjudiciales producidos y las condiciones necesarias para su produccin. La toxicidad ocurre toda vez que una sustancia entra en contacto con una superficie corporal como la piel, los ojos o la mucosa del sistema digestivo o respiratorio. Qu significa txico? Este trmino se relaciona con los efectos venenosos o mortales en el cuerpo Qu es un toxicante? El trmino toxicante hace referencia a sustancias que son producidas por las actividades humanas o son derivadas de estas. Qu es una toxina? El trmino toxina hace referencia a sustancias txicas producidas naturalmente. Qu es un sntoma txico? El trmino efectos txicos hace referencia a los efectos en la salud debido a la exposicin a una sustancia txica. Qu es un efecto txico? Un sntoma txico es toda sensacin o signo que indica la presencia de un veneno en el sistema. Qu es toxicidad selectiva? Esto significa que una sustancia qumica sernociva para un tipo de materia viva pero no para otra forma de vida, si bien las dos coexisten cercanamente. Qu es una dosis? La dosis es la cantidad real de una sustancia qumica que ingresa al cuerpo. Qu es dosis-efecto? Dosis-efecto sugiere que una dosis, o un perodo de exposicin (a una sustancia qumica, frmaco o sustancia txica), producir un impacto (efecto) en el organismo expuesto.

Qu es una dosis umbral? La dosis umbral sugiere que debe existir una dosis o nivel de exposicin por debajo del cual no se observan efectos nocivos o perjudiciales en una poblacin. Qu es susceptibilidad individual? La susceptibilidad individual describe las diferencias entre las personas. Algunas personas son ms vulnerables que otras a ciertas afecciones de la salud. Qu es una subpoblacin sensible? La subpoblacin sensible es ms vulnerable que la persona comn sana a enfermedades por exposicin. Subdisciplinas de la toxicologa 1-Toxicologa ambiental Estudia las sustancias qumicas que contaminan los alimentos, el agua, el suelo o la atmsfera. Aborda sustancias txicas que ingresan a masas de agua como lagos, arroyos, ros y ocanos. Dato: Los problemas ms comunes incluyen bacterias y virus llevados por el agua, efluentes termales de plantas generatrices de electricidad, desperdicios radiactivos, aguas residuales, y contaminacin industrial. 2-Toxicologa ocupacional (industrial) Protege a los trabajadores de las sustancias txicas y hace su ambiente de trabajo ms seguro. Dato: Las enfermedades ocupacionales causadas por sustancias qumicas industriales explican aproximadamente 50,000 a 70,000 muertes y 350,000 nuevos casos cada ao en los EE.UU... 3-Toxicologa reglamentaria Recopila y evala informacin toxicolgica existente para establecer normas basadas en concentraciones para exposicin segura. 4-Toxicologa de los alimentos Comprende la entrega de una fuente segura y comestible de alimentos al consumidor. 5-Toxicologa clnica Analiza enfermedades y males relacionados con la exposicin a sustancias qumicas txicas a corto y a largo plazo. 6-Toxicologa descriptiva Recopila informacin toxicolgica mediante la experimentacin con animales. Estos tipos de experimentos se utilizan para establecer la dosis qumica que podra causar enfermedad y muerte. 7-Toxicologa forense Ayuda al establecimiento de relaciones causa-efecto entre la exposicin a un medicamento o a una sustancia qumica y los efectos txicos o mortales que pueda causar esa exposicin.

8-Toxicologa analtica Identifica la sustancia txica a travs del anlisis de los lquidos corporales, el contenido estomacal, los excrementos, la piel o envases dudosos. 9-Toxicologa mecanicista Realiza observaciones sobre la manera en que las sustancias txicas producen sus efectos. Clasificacin de los agentes txicos -Metales pesados -Solventes y vapores -Radiacin y materiales radioactivos -Dioxina y furanos -Pesticidas -Toxinas vegetales -Toxinas animales Subcategoras de las clasificaciones -Efecto en rganos especficos (hgado, rin, sistema hematopoytico) -Uso (pesticida, solvente, aditivos alimentarios) -Fuente del agente (toxinas animales y vegetales) -Efectos (mutacin causante de cncer, lesin heptica) -Estado fsico (gaseoso, polvo, lquido) -Requisitos de etiquetado (explosivo, inflamable, oxidante) -Qumica (amina aromtica, hidrocarburo halogenado) -Capacidad de envenenamiento (sumamente txico, muy txico, levemente txico) Cuadro de texto: Clasificaciones generales de inters para las comunidades Clasificaciones generales de inters para las comunidades ..Contaminantes atmosfricos ..Agentes qumicos ocupacionales ..Venenos agudos y crnicos Unidad 1 clase 2 Rutas de Exposicin Tipos de ambientes 1-Ambiente interior vs. ambiente externo Se refiere al cuerpo humano Comprende el ambiente dentro del cuerpo y el cuerpo exterior. Posee tres barreras protectoras: La piel El tracto gastrointestinal Los pulmones Barreras protectoras La piel, la cual protege al cuerpo de los contaminantes fuera del cuerpo

El sistema gastrointestinal, el cual protege el interior del cuerpo de los contaminantes (toxinas) ingeridos Las membranas dentro de los pulmones, las cuales protegen el interior del cuerpo de los contaminantes inhalados. 2-Ambiente personal vs. medio ambiente Ambiente personal El ambiente que usted controla. Medio ambiente El ambiente que usted no puede controlar. 3-Ambientes gaseosos, lquidos y slidos Gaseoso (aire) Lquido (agua) Slido (tierra, suelo) 4-Ambientes qumicos, biolgicos, fsicos y socioeconmicos Factores y contaminantes qumicos (desechos y pesticidas txicos) Factores biolgicos (organismos en el agua y la comida, los cuales causan enfermedades) Factores fsicos (elementos que repercuten en la salud y el bienestar) Factores socioeconmicos (estado econmico perjudicando directamente la salud) Cutnea (la piel) Rutas de exposicin Inhalacin (sistema respiratorio) Ingestin (estmago o sistema digestivo) La absorcin es el modo de exposicinEsta es la va de exposicin a sustancias toxicas ms comn. Capas de la piel Epidermis (capa externa) Capa crnea (stratumcorneum) Dermis (capa interna) Tejido adiposo subcutneo Factores que afectan la absorcin cutnea Condicin de la piel Composicin qumica Concentracin incrementada de la sustancia txica Ruta de inhalacin Tracto respiratorio El modo de exposicin es inhalacin (respiracin) Esta es la forma ms fcil y rpida de exposicin.

Factores que afectan la absorcin respiratoria La concentracin de la sustancia txica en el aire. La solubilidad de la sustancia txica en la sangre y los tejidos. La tasa de respiracin y el estado del tracto respiratorio. Duracin de la exposicin. El tamao de la partcula txica. Ruta de Ingestin Tracto digestivo La ingestin es el modo de exposicin (tragando o comiendo) La ingestin de sustancias txicas ocurre accidentalmente o sin saberlo. La boca y la faringe El esfago El estmago El intestino delgado El intestino grueso Factores que afectan la absorcin (Ingestin) Factores fsicos El rea de superficie del intestino delgado Factores qumicos El tamao de la partcula/sustancia El tiempo que permanecen en el cuerpo los alimentos que contienen la sustancia. Otras rutas de exposicin Crnea Esclertica Iris Humor vtreo Humor acuoso El ojo Coroides Lente Inyecciones Intravenosas (en una vena) Intramusculares (en un msculo) Intraperitoneales (en la cavidad del peritoneo) Reviste la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven las vsceras situadas en esta cavidad. Intracutneas (en la piel) Subcutneas (bajo la piel) Duracin de la exposicin Aguda (menos de 24 horas) Crnica (ms de tres meses) Subaguda (menos de un mes) Subcrnica (entre uno y tres meses)

Efectos despus de la exposicin Efectos locales Efectos sistmicos Biotransformacin Excrecin Tejidos blanco de la sustancia Excrecin de toxinas Las toxinas salen del cuerpo a travs de: -Los riones (la orina) -Las heces fecales -Los pulmones (por ejemplo: mucosidades, exhalando) UNIDAD 1 CLASE 3 Estudio de sustancias txicas, signos y sntomas de intoxicacin Contaminantes del aire exterior 1-Monxido carbono (CO) Gas sin color, olor o sabor Ms liviano que el aire, se disuelve en agua Disminuye la cantidad de oxgeno disponible a las clulas Fuentes comunes: Gases de combustin de automviles Carbn, madera, keroseno o estufas de gas -Humo del tabaco fumado Fundiciones, hornos de coque y refineras Efectos de salud: Dolor de cabeza, nusea, irritabilidad, aceleracin de la respiracin, dolor en el pecho, juicio deteriorado y desmayo Dao al sistema nervioso central, prdida de memoria, y deterioro mental general 2-xidos de azufre Fuentes Comunes: Gases de combustin de automviles Refineras de petrleo Fabricacin de papel Industrias qumicas Dos tipos: Dixido de azufre (SO2) Trixido de azufre (SO3) 3-Dixido de azufre (SO2) Gas sin color y con sabor amargo Bajo presin es un lquido inflamable Biotransformado en el cuerpo Efectos:-Pulmones -Ojos -Piel

4-Ozono (O3) Gas sin color, olor muy leve Agente contaminador importante del aire en ciudades industrializadas grandes Sntomas: irritacin de los ojos, la nariz, garganta, y los pulmones Tos y problemas con la respiracin Dolor en el pecho y pulmona 5-xidos de Nitrgeno ..Fuentes: Combustin del carbn y del aceite Quema de combustibles en hornos y motores de combustin interna Soldaduras y detonacin de explosivos Humo del tabaco ..Sntomas: Tos, respiracin pesada, dolor en el pecho, latidos del corazn irregulares, e irritacin de los ojos Oxido ntrico (NO) Dixido de nitrgeno (NO2) Trixido de nitrgeno (N2O3) Tetrxido de nitrgeno (N2O4) Pentxido de nitrgeno (N2O5)/xido nitroso (N2O) 6-Partculas Fuentes: Gases de combustin de automviles Chimeneas Polvo llevado por el viento El tamao y la composicin desempean un papel importante en la determinacin de riesgo de salud Las partculas pequeas y los metales pesados plantean una amenaza a la salud Metales Pesados 1-Arsnico Uno de los metales ms txicos en la tierra Formas: Trivalente Pentavalente Rutas de exposicin: Ingestin Inhalacin Efectos de salud Fiebre, anorexia, aumento en el tamao del hgado, muerte Neurotoxicidad del sistema nervioso central y perifrico, dao al hgado, gangrena de los miembros inferiores Cncer de la piel, cncer del pulmn Dermatitis, oscurecimiento de la piel, leucemia, cncer del rin y de la vejiga 2-Cadmio

Anticorrosivo usado para electro chapar Subproducto de la minera y fundicin de plomo y zinc Encontrado en: Fertilizantes (abonos) Cigarrillos Aguas de riego Mariscos Efectos de salud Nausea, vmito y dolor abdominal Inflamacin qumicamente inducida y lquido en los pulmones Irritacin de nariz y garganta, tos, vrtigos, debilidad, escalofros, fiebre, dolores de pecho y respiracin trabajada Fiebre del humo de metal Enfermedad pulmonar obstructora, enfisema, enfermedad del rin 3-Plomo Utilizado en la fabricacin de bateras, plsticos, porcelana, cristal de cermica, y de productos de pintura Rutas de exposicin La ingestin de esmalte de cermicas contaminado con plomo, fragmentos de pintura, polvo en hogares viejos Las deficiencias de nutrientes pueden aumentar la absorcin de plomo Efectos de salud Letargo, vmito, irritabilidad, prdida de apetito, y vrtigos Presin sangunea alta, baja en motilidad y conteo de espermatozoides 4-Mercurio Se encuentra en: Lmparas de vapor Tubos fluorescentes Termmetros Productos electrnicos Efectos de salud: Temblores, defectos de personalidad y disturbios Dao permanente al sistema nervioso central Benceno Utilizado como solvente en caucho, tinta, pegamentos y en lquidos de transformadores de corriente elctrica La inhalacin es el modo de exposicin Efectos de salud: Fatiga y anorexia Dao a la mdula resultando en anemia Leucemia Prdida de conciencia y muerte

Bifenilos policlorados (PCBs) Utilizados en plastificantes y adhesivos Efectos de salud: Cloracn Cncer Pesticidas Perjudican el sistema nervioso Absorcin cutnea Inhalacin -Ingestin Efectos de salud: Dolor de cabeza, ansiedad, tirantez en el pecho, ataques, prdida de conciencia, y disfuncin del hgado 1-Insecticidas 2-Herbicidas Efectos de salud: Cloracn Trastornos del hgado 3-Fungicidas Utilizado en el tratamiento de plantas tales como rboles frutales y vegetales Efectos de salud: Irritacin, letargo, dermatitis, dolor de cabeza, vmito 4-Fumigantes Utilizados para erradicar insectos, bacterias y roedores. Efectos de salud: Nausea, vomito, mareo, dermatitis, dolor de cabeza, irritacin pulmonar, y demencia 5-Rodenticidas Utilizados para erradicar roedores (ratones y ratas) Efectos de salud Inhibicin de la funcin celular Actividad anticoagulante Neurotoxicidad Radiacin y materiales radiactivos Radiacin ionizante Perjudica la mdula sea

Efectos de salud Enrojecimiento de la piel Baja en la produccin de glbulos rojos Efectos gastrointestinales y reproductivos Cataratas, malformaciones congnitas, enfermedades respiratorias Radiacin no ionizante Efectos de salud en la piel. INTOXICACION Es una emergencia mdica causada por una diversidad de sustancias que por su carcter o por su cantidad son dainas para el organismo. VIAS Absorcin Ingestin Inhalacin Inyeccin

INTOXICACION POR INGESTION En los casos de ingestas de venenos, se debe obtener toda la informacin, lo ms rpido posible, al mismo tiempo que se realiza la evaluacin primaria. Signos y sntomas: Quemaduras alrededor de la boca Olor inusual en el aliento o en la ropa. Respiracin anormal Pulso Alterado Sudoracin Pupilas dilatadas Formacin excesiva de saliva o espuma en la boca. Dolor estomacal o abdominal Trastornos estomacales Vmitos Diarreas Convulsiones Estado de conciencia alterado. Tratamiento pre-hospitalario 1. Mantener las vas respiratorias permeables. 2. Evaluacin secundaria 3. Diluir el lquido, dndole a beber al paciente unos dos vasos de agua, la leche estcontra indicada en caso de plaguicidas e insecticidas. 4. Inducir al vmito (menos en caso de hidrocarburos, cidos o lcalis, enfermos neurolgicos y nios), administre carbn activado 2-3 cucharaditas despus de inducir al vmito. 5. Prevenir el Schok 6. Trasladar al paciente

INTOXICACION POR INHALACION Son causadas por vapores y gases, por ejemplo los gases producidos por los motores a gasolina u otros derivados del petrleo, cocinas de horno, calentadores, etc. Signos y sntomas: Respiracin superficial y rpida Pulso aumentado o disminuido Ojos sin brillo y fosas nasales congestionadas Tos secreciones en las vas respiratorias. Tratamiento pre-hospitalario 1. Mover al paciente a un lugar seguro y ventilado, remover las ropas. 2. Mantener las vas respiratorias permeables. 3. Si es necesario hacer RCP. (use mscara) 4. Trasladar al paciente INTOXICACION POR CONTACTO Es cuando los txicos penetran por la piel y las mucosas (absorcin), algunas veces provoca enrojecimiento de la piel o lesiones, otras veces puede penetrar sin dejar evidencia. Signos y sntomas: Irritacin, enrojecimiento o hinchazn de la piel Aumento de la temperatura de la piel Los mismos signos y sntomas por ingestin. Tratamiento pre-hospitalario 1. Retirar al paciente del rea de envenenamiento 2. Remover las ropas, limpiar el rea con agua fra. 3. Trasladar al paciente INTOXICACION POR INYECCION Es la forma de inyeccin por medio de agujas hipodrmicas con medicamentos o drogas etc, Ejemplo. Intramuscular (IM), e Intravenosa (IV). Signos y sntomas: Estos pueden ser visibles y presentar inflamacin en el sitio. Marcas de punzadas en la piel. Hematomas en el recorrido del veneno. Picazn y Shock alrgico Tratamiento pre-hospitalario 1. Prevenir el shock 2. Mantener la va respiratoria permeable. 3. Trasladar al paciente.

UNIDAD 1 CLASE 4 Elementos de toxicologa clnica Tipos de txicos: 1-uso domestico Cosmticos Aditivos Artculos de aseo 2-uso industrial Solventes Combustibles Pesticidas Residuos 3-frmacos AINES Benzodiazepinas Antidepresivos Alcohol Antibiticos 4-productos naturales Venenos Hongos Metales pesados Toxicidad Aguda Una dosis ocasiona un nico evento -accidental -intencional Crnica Pequeas dosis por tiempo prolongado ocasionan un sndrome -ambiental -laboral -adiccin Aspectos epidemiolgicos Generalidades -7% de consulta medica peditrica (stgo-chile) -de los nios intoxicados solo un porcentaje bajo se complica (<10%) -los adultos intoxicados, en su mayora, son casos complicados

Tipos de efectos txicos 1-efecto farmacolgico El toxico potencia o bloquea un mecanismo fisiolgico, determinando efectos locales o sistmicos 2-efecto patolgico Dao tisular temporal o permanente 3-efecto genotoxico Carcinognico o teratognico Tipos de reacciones toxicas 1-local: ocurren en el sitio de contacto 2-sistmica: compromiso global que puede afectar ms a un rgano o sistema 3-reversible: accin transitoria y permite la recuperacin del dao 4-irreversible: dao irreparable Cuadro clnico: excitatorio Grado1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Temblor, irritabilidad, sudoracin Confusin, fiebre, taquicardia Delirio, hipertermia, arritmia Coma, convulsionescolapso Cuadro clnico: depresor Grado1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Factores determinantes Propiedades fsico-qumicas -Tamao molecular -Ionizacin -Liposolubilidad -Unin a protenas plasmticas Potencia intrnseca -venenos (su nico efecto es toxico) Dosis Tiempo de exposicin -aguda -crnica Letargia Sopor, responde al dolor Coma, compromiso ventilatorio Coma, depresin cardiorespiratoria

Concentracin tisular alcanzada Susceptibilidad del individuo -exposicin previa al toxico -hipersensibilidad -enfermedad co-existente -respuesta individual Manejo del paciente intoxicado Aspectos bsicos -ante la sospecha.ACTUAR -disponer de toda la informacin posible -evaluar la posible intencionalidad del caso Manejo: generalidades 1-terapia de apoyo (el ABC de la reanimacin) *va area permeable -aspirar secreciones *control del ciclo vital *reanimacin CP *tratamiento complicaciones emergentes 2-control de absorcin del toxico *T.G.I. -induccin de vmitos - lavado gstrico -dilucin: agua-leche -laxantes -remocin endoscpica *otros sitios -lavado de piel y cavidades 3-favorecer la adsorcin del toxico *carbn activado -dosis: 1-3g/Kg. VO mezclado con 100-200ml de agua Carbn activado: Polvo negro producto de la carbonizacin de aserrn, turbas y cscaras de coco Gran poder adsortivo, el rea de adsorcin para 1gr es, por lo menos de 1000m Adsorbe una amplia variedad de sustancias, frmacos, excepto cidos y lcalis fuertes Dosis: 1-2gr/Kg.

IDENTIFICACION DEL TOXICO

4-favorecer la eliminacin del toxico Laxantes Diuresis forzada Modificar pH urinario Hemodilisis Peritoneodilisis Hemofiltracion Recambio sanguneo

5-antagonizar al toxico Quelacin Anticuerpos Antagonismo metablico Neutralizacin qumica Antdotos *Dimercaprol (BAL) *Succimer (DMSA) *Edelato (EDTA) *Penicilamina

Quelacin (metales pesados) Cadmio Plomo Mercurio Arsnico Zinc

o Anticuerpos Ac-digoxina* o Antagonismo metablica metanol etanol o Neutralizacin quimica acido base (?) Antdotos *Toxico -Arsnico -Hierro -Cianuro -Monxido de carbono -Opiceos -Benzodiazepinas -Organofosforados *Antdoto -dimercaprol -deferoxamina -edetato dicobaltico -nitrito de sodio -oxigeno -naloxona -flumazanil -pralidoxima

-Talio -azul de Prusia Un antdoto enfrenta al toxico por inactivacin o impidiendo su accin sobre receptores

Intoxicaciones
(Abordaje teraputico) Terrorismo qumico gases nerviosos: Sarn-VX Absorbidos va inhalatoria o drmica Inhiben la acetilcolinesterasa Intoxicacin colinrgica

Tratamiento: Atropina Oximas Diazepam

Acetona Solvente Absorcin: piel, gstrica, pulmonar Clnica: irritante, vmitos, convulsiones Tratamiento: hemodilisis Benzodiacepinas Ansiolticos-hipnticos Clnica: mareos, ataxia, disartria, depresin respiratoria en asociacin con aerosol Tomar con consideracin la vida media Tratamiento: flumazanil 0,3-0,5 mg IV Cannabis THC Clnica: euforia, alucinaciones, psicosis, diarrea, hipotensin Tratamiento: -diazepam: 10mg IV -haloperidol: 2,5-5mg IV Monxido de carbono Absorcin: inhalatoria (braseros, combustin incompleta) Forma carboxihemoglobina (COHb) El CO tiene > afinidad por Hb 240 veces El CO se une a mioglobina y citocromo oxidasas y menos utilizacin el oxigeno Tejidos sensibles: cerebro ANOXIA Clnica: cefalea, nauseas, hipotensin, hipertono muscular, hiperreflexia, piel rojo cereza, cianosis, acidosis metablica, isquemia miocrdica Tratamiento: -oxigenoterapia (hiperbrica)

-control acido-base -diazepam: 10-20mg IV Cloro

Gas corrosivo A concentraciones de 90 a 150 mg/m induce severo distress respiratorio Clnica: bronco espasmo, hemoptisis, edema pulmonar Tratamiento: -va area permeable corticoides?

Cianuro -subproducto de minera de oro, plata -producto de combustin de plsticos, seda, lanas, semillas Inhibidor enzimtico, especialmente de citocromo oxidasas. Se une a moleculas que tienen hierro, cobre, cobalto Induce a una anoxia histica Dosis toxica: 3mg/Kg. Clnica: puede producir la muerte en pocos minutos, al principio causa una intensa rubicundez, taquipnea, taquicardia Tratamiento: -nitrito de sodio metahemoglobina Metahemoglobina + CN=cianometaHb -tiosulfato de sodio tiocianato + sulfito -hidroxicobalamina + CN cianocobalamina Metanol Solvente de limpiaparabrisas Anticongelante pjaro verde alcohol de quemar Dosis: -10 ml ceguera -30 ml letal La dosis letal de metanol esta estimada en 30-240 ml (20-150gm) El metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcohol-deshidrogenasa a formaldehdo y subsecuentemente por la aldehdodeshidrogenasa a acido formico -etiloterapia Dosis de carga: 0.5-1 ml de alcohol absoluto/Kg. de peso, durante 15-30 minutos Dosis de mantenimiento: 0,16 ml de alcohol absoluto/Kg. De peso/hora, durante 72 horas Organofosforados Insecticidas Absorcin: piel, inhalatoria, digestiva Inhibidores de la acetilcolinesterasa intoxicacin colinrgica Tratamiento: -hidratacin -ATROPINA: 1-2 mg c/10 min. IV hasta llegar a atropinizar al

Paciente -ABIDOXIMA: 250 mg/da IV -PRALIDOXIMA: 1-2 g IV (se puede repetir)

Paracetamol > 40% de intentos de suicidio Toxicidad: metabolito altamente reactivo N-acetil-benzoquinona (NAPQL) Agota sistema antioxidante (glutathin) Dao hepatocelular dosis dependiente Dosis: >12g Clnica: nauseas, vmitos. Despus de 18 horas se comienzan a alterar los exmenes -a las 24hrs hay dolor abdominal y a las 72hrs se expresa la insuficiencia heptica en exmenes de laboratorio - al 5 da se puede instalarse la encefalopata heptica y el desarrollo de una hepatitis fulminante Tratamiento: -restaurar depsitos de glutathin N-acetil-cistena Dosis inicial: 150mg/Kg. IV en 15 min. Luego: 50mg /Kg. IV en 4hrs Despus: 100mg/Kg. IV en 16hrs Trasplante heptico Piretrinas Absorcin: va oral Accin: mantienen abiertos los canales de sodio despolarizacin prolongada Clnica: cefalea, vrtigo, ataxia Tratamiento: oxigeno, antihistamnicos Intoxicaciones por plantas Ingesta accidental en nios Plantas irritantes TGI mecanismo -cristales de oxalato de calcio -toxoalbuminas: RICINA-RICININA clnica: estomatitis, glositis, vmitos, diarrea. Tratamiento: lavado gstrico, carbn activado, leche. Plantas neurotxicas Alcaloides estimulantes-convulsivantes -viscotoxinas -coriamirtina - cicutoxina-oenantoxina Clnica: amnesia, convulsiones, alucinaciones, hipermesis

Tratamiento: lavado gstrico, carbn activado, diazepam IV

Todo e veneno, nada es veneno; la diferencia es la dosis (Paracelso sXVI)

Unidad 2 clase 1 TOXICOLOGIA ANALITICA EL ANALISIS TOXICOLOGICO Se define como el conjunto de medios tcnicos y humanos donde se identifican, cuantifican y controlan los efectos de los txicos, teniendo en cuenta las propiedades qumicas, fsicas y biolgicas de la sustancia estudiada. La atencin tiene como prioridad la identificacin del txico durante los primeros minutos de la demanda del servicio, para realizar el manejo clnico adecuado del paciente, buscando disminuir el riesgo de morir y evitar las secuelas que puedan generar las sustancias qumicas El anlisis toxicolgico es de gran importancia en clnica no slo como ayuda al mdico en el diagnstico y pronstico de una intoxicacin sino en la evolucin del tratamiento, ya que con anlisis de control subsiguientes dar idea al mdico si el txico permanece en el organismo o ha desaparecido. En medicina legal igualmente es de suma importancia para la comprobacin de un envenenamiento el identificar y cuantificar el txico en vsceras u otras muestras biolgicas, ya que una intoxicacin por accidental que parezca puede tener implicaciones mdico-legales u obrero-patronales cuyo resultado depende de un anlisis realizado o de una autopsia. IMPORTANCIA DEL ANALISIS TOXICOLOGICO Los laboratorios de toxicologa se han especializado al igual que las reas que cubre la Toxicologa, por lo tanto existen varias clases de laboratorio toxicolgico como son: El laboratorio de toxicologa ambiental desarrolla sus anlisis en la identificacin y cuantificacin de sustancias txicas presentes en un ecosistema que puedan directa o indirectamente ocasionar riesgo a las personas, involucra anlisis de aguas, alimentos, suelos y aire. El laboratorio de toxicologa industrial u ocupacional que investiga las sustancias potencialmente txicas involucradas en los procesos de produccin de empresas formales o informales, que de forma directa o indirecta puedan producir lesiones al individuo o afectar a la comunidad. En salud ocupacional es igualmente importante, ya que en esta poca de gran desarrollo industrial cabe destacar la gran responsabilidad del laboratorio para detectar y cuantificar numerosos txicos de trabajadores expuestos por medio de examen de orina o sangre en su fase preclnica, y en general en todo lo referente a las enfermedades profesionales.

Laboratorio de toxicologa forense que investiga las sustancias txicas que causan la muerte, o investiga los hechos legales donde se involucran sustancias Txicas El laboratorio de toxicologa clnica realiza los anlisis bsicos para l diagnostico de sustancias qumicas que causan intoxicacin aguda y las cuales debe procesar el laboratorio clnico de Toxicologa a travs de anlisis que permitan hacer un pronto diagnostico y logren detectar el mayor numero de intoxicaciones. Las intoxicaciones y procedimientos ms comunes en nuestro medio son: Etanol, Metanol, Formaldehdo. Deteccin de sustancias utilizadas con fines delictivos (Escopolamina, Benzodiacepinas, Fenotiacinas). Anlisis de Colinesterasa en casos de intoxicacin por plaguicidas Organofosforados, como prueba indirecta. Drogas de abuso (Cocana Cannabinoides, Opiceos, Anfetaminas) Anlisis de medicamentos como Barbitricos, Fenobarbital, Carbamazepina, Fenitona, Acido Valproico. Deteccin de monxido de carbono, (Carboxihemoglobima) Anlisis de antidepresivos Triciclitos. Anlisis de otras sustancias como Cianuro, Metales Pesados Plomo, Mercurio, Talio, Arsnico. Identificacin de txicos o del Animal venenoso Sustancias corrosivas: cidos y lcalis (blanqueadores y detergentes) Es responsabilidad del Laboratorio de Toxicologa: Contar con profesionales de laboratorio entre los que debe estar un qumico farmacutico o qumico entrenado para que realice las actividades de: asesoramiento en recoleccin de muestras, manejo de sustancias qumicas, orientacin a que pruebas de laboratorio se pueden realizar de acuerdo a las sospechas clnica y adems. Correlacionar la Historia Clnica con los posibles Txicos Solicitados " Manejo, utilizacin y calibracin de los equipos del rea. Procesamiento y anlisis de las muestras recibidas para los estudios solicitados. " Interpretacin de resultados y entrega de informes. Requerimiento de las muestras en anlisis Toxicolgico Para muestras Biolgicas: sangre, orina, contenido gstrico La muestra debe ser tomada directamente por el mdico o enfermera de la institucin de salud, marcarla y sellarla correctamente y refrigerarla cuando no puede ser remitida inmediatamente por un tiempo no mayor a tres das, en caso de quedar guardada debe considerarse la posibilidad de cadena de custodia cuando se requiera debe ser enviada al laboratorio con una solicitud de anlisis que mnimo indique: Fecha, nombr y edad de la persona, clase de ocupacin, institucin o localidad que remite, Clase de sustancia a analizar, cuando se desconoce esto, se debe anexar un resumen de historia clnica para orientar el anlisis. Los Anlisis Qumico Toxicolgico trabajan dos campos de Accin:

URGENTES: Cuyo anlisis no es superior a un tiempo de cuatro horas y sus reportes son inmediatos, generalmente van dirigidos a mdicos o instituciones de salud que estn manejando un paciente intoxicado agudo. MONITOREO O DIAGNSTICO: Su tiempo puede llevar de 1 da a 5 das generalmente son anlisis de mayor complejidad y se realizan como apoyo de diagnstico diferencial, de control teraputico o investigacin de campo, en estos casos no est de por medio la vida de una persona. Datos que el analista debe tener en cuenta para el anlisis Antes de efectuar los anlisis conviene recoger la mayor informacin posible que ayudar a individualizar el txico en cuestin, relativos a la persona intoxicada, a sus relaciones familiares y sociales, el ambiente de trabajo y muy especialmente de las circunstancias que precedieron a la intoxicacin o a la muerte, es muy interesante lo referente a los sntomas txicos si aparecieron despus de haber tomado alimento o bebida y cunto tiempo despus de la ingestin. Si se trata de intoxicaciones colectivas, debe comprobarse si todos los afectados tomaron de los alimentos o bebidas o solo algunos de ellos. Es importante saber la forma en que se suministr el txico, conocer el tiempo aproximado entre la ingestin y la aparicin de sntomas, y cul fue la sintomatologa y si fuere el caso, el tiempo transcurrido entre los primeros sntomas y la muerte. Tambin conviene precisar si el paciente estaba en perfecto estado de salud con anterioridad a la intoxicacin o si se presento sta en el curso de una embriaguez enfermedad, embarazo etc. Es de inters indicar al analista si se trata de un caso en que se sospeche suicidio, o error de frmula o accidente, o probable mvil de un delito (robo, etc.) En todo caso debe hacerse una relacin sencilla de los hechos, lo que puede ser de gran utilidad y ahorrar mucho tiempo en la investigacin toxicolgica. Para muchos de los txicos comunes puede resultar intil el examen de los fluidos orgnicos si han transcurrido ms de 24 horas despus de su ingestin, pues muchos de ellos son detoxicadoso eliminados en menos de ese tiempo, especialmente si estaban en pequeas cantidades. Las excepciones son los venenos acumulativos como los metales pesados, los compuestos radioactivos etc. Coleccin, conservacin y envo de muestras para anlisis toxicolgico Las muestras constituyen la base fundamental para un correcto desarrollo analtico y as poder corroborar o no si hubo intoxicacin. Es importante conocer la accin, sntomas y metabolismo de los txicos ya que ayuda a orientar el anlisis y a interpretar mejor los resultados.

Las muestras para anlisis toxicolgico pueden variar de acuerdo a la naturaleza de los txicos, as para la mayora de los txicos gaseosos la muestra selectiva ser la sangre, ya que stos por inhalacin pasan a la sangre, desapareciendo de sta rpidamente por aireacin, as que en estos casos, seran inoficiosas las muestras de orina o contenido gstrico. Para que una muestra biolgica sirva para ser analizada, debe cumplir ciertas condiciones que pueden ser diferentes en cada caso, dependiendo del tipo de txico que se va a investigar. En orina o en sangre, a fin de evitar prdidas por volatilizacin; en otros casos es necesario conservar las muestras bajo condiciones especiales de refrigeracin hasta que sean llevadas al laboratorio, o es preciso agregarle anticoagulante a la sangre o sustancias especiales como preservativos para la orina. En trminos generales, se puede decir que cada anlisis constituye un caso especial y siempre diferente, ya que tanto el tratamiento preliminar como las tcnicas de coleccin, conservacin de las muestras variaran, dependiendo de la determinacin que se vaya a efectuar y principalmente del mtodo analtico que se vaya a aplicar. Un dato analtico vlido, requiere no solamente aplicar tcnicas analticas reproducibles y precisas. Sino el ms extremado cuidado a fin de prevenir cualquier contaminacin o prdidas durante la coleccin, transporte y almacenamiento de las muestras biolgicas algunas de ellas son: SANGRE.-Es una muestra til para la investigacin de muchos txicos gaseosos, voltiles. Para determinar una acidosis o alteraciones bioqumicas como la metahemoglobinemia ORINA.-Es muy importante por ser vehculo de eliminacin de numerosos txicos como alcaloides, barbitricos, arsnico, plomo, mercurio, cobre. CONTENIDO GASTRICO, VOMITOS Y LAVADOS ESTOMACALES. Son quizs las muestras biolgicas de mayor importancia para la investigacin de la mayora de los txicos cuando la ingestin fue oral: Orgnicos, minerales, liquidas corrosivos etc. En ella se encuentra el txico sin transformar. En caso de lavados es necesario indicar el agente empleado y enviar la primera y ltima porciones de lavado. Entre las No biolgicas: Resto del producto causal de la intoxicacin, medicamentos, solventes. Envase utilizado. Platos, vasos, botellas. Alimentos, naturales o elaborados. Bebidas alcohlicas, aguas. Prendas de vestir o dormir: en caso de fumigacin o derramamientos de lquidos. Plantas o preparaciones para uso medicinal (infusiones, cocimientos). Aire ambiental. Estas muestras son de gran inters para comparar los resultados obtenidos en las muestras biolgicas, generalmente el txico est sin transformacin y en cantidades apreciables, lo cual facilita la investigacin.