Sebenta Psicopatologiai

PSICOPATOLOGIA
ndice
Sebenta de Psicopatologia I Pgina 1
Terica
Apontamentos 2009/2010___________________ 4 Outros Apontamentos ______________________58 Prtica Apontamentos 2009/2010 _________________ 110 Outros apontamentos _____________________133 Apontamentos Extras_____________________ 123 Apontamentos 2010/2011__________________141 Exame Exame ________________________________ 164
Sebenta de Psicopatologia I
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Terica
PSICOPATOLOGIA I
1 1.. D DE EF FIIN NII O OD DO O M MB BIIT TO OD DE EE ES ST TU UD DO OD DA AP PS SIIC CO OP PA AT TO OL LO OG GIIA A
PSICOPATOLOGIA
Ramo da Psicologia e da Psiquiatria que estuda as perturbaes psicolgicas, ou seja, a natureza e o desenvolvimento dos comportamentos, pensamentos e emoes anormais (perturbaes patolgicas). O seu objecto o doente e o seu objectivo observar e descrever os sintomas, que o ponto de partida para a elaborao de um futuro diagnstico e tratamento (ajudar o doente). A terapia j trabalho dos psiclogos clnicos e dos psiquiatras. Ao observar e descrever os sinais psicopatolgicos importante compreender o comportamento do doente dentro do seu contexto social e no isoladamente.
Algumas noes: -Semiologia pesquisa, classificao e ordenao dos sintomas e sinais das doenas; -Sintoma unidade observvel/concreta em Psicopatologia; -Sndrome conjunto de sintomas especficos e relacionados entre si; -Crise decorre de uma situao de mudana, com a qual os sujeitos no conseguem lidar e que gera uma preocupao aguda e tensa, a qual ode desencadear a crise e por seu lado culminar numa psicopatologia.
2 2.. O O C CO ON NC CE EIIT TO O D DE E N NO OR RM MA AL LIID DA AD DE E E E A AN NO OR RM MA AL LIID DA AD DE E:: D DIIF FIIC CU UL LD DA AD DE E E E L LIIM MIIT TA A O ON NA AD DE EF FIIN NII O O
Dificuldade na definio de comportamento anormal! -depende da cultura -fenmenos de fronteira
possvel definir anormalidade em Psicopatologia, recorrendo a alguns critrios, que devem ser analisados conjuntamente, j que a avaliao de critrios unitrios conduz a falsos-positivos. Ento, falamos de DISTRBIO PSICOLGICO quando existe:
1) DISFUNO PSICOLGICA Sebenta de Psicopatologia I Pgina 4
-Alterao no funcionamento habitual cognitivo, emocional ou comportamental do indivduo -Em certas situaes, a separao entre funcionamento normal e disfuncional menos clara (ex. ansiedade tristeza/depresso). Assim, h que considerar este aspecto como um fenmeno dimensional ou um contnuo, e no como uma categoria ausente ou presente. -Este critrio no suficiente por si s uma dimenso que ser qualificada pelos outros critrios. O que nos faz classificar um comportamento como anormal o contexto em que ocorre e no tanto a sua natureza.
2) SOFRIMENTO PESSOAL ou LIMITAES NO FUNCIONAMENTO DO INDIVDUO -Este critrio est claramente preenchido quando o sofrimento acentuado (ex. ansiedade e depresso). -No entanto, este critrio no suficiente para definir distrbio psicolgico, j que o sofrimento frequente e, alm disso, existem distrbios em que o sofrimento est ausente (ex. doente com episdio manaco; psicopatas). -O sofrimento resulta de estados emocionais negativos que invalidam ou interferem na vida e no bem-estar do doente. -As limitaes nas reas importantes da vida do sujeito (profissional, pessoal, social) podem ser indicadores de perturbao. -Mas difcil traar a fronteira entre o que limitao e o que no limitao. Por exemplo: a timidez normalmente no sugere limitaes na vida quotidiana e no funcionamento normal do sujeito, mas se esta timidez fizesse com que o sujeito evitasse o contacto com os outros ou que este se fechasse em casa, isso j implicava limitaes em termos da persecuo dos seus prprios objectivos logo, se este preenche-se os outros critrios, poderamos sugerir que este comportamento no normal e que poderia ser uma fobia social -Por outro lado, muitas perturbaes psicolgicas so simplesmente expresses extremas de comportamentos, cognies e emoes normais. -A limitao do funcionamento no se aplica a todos os distrbios (ex. travestismo origina sofrimento mas no limitao) 3) RESPOSTA QUE NO TPICA OU CULTURALMENTE ESPERADA -Tendemos a considerar anormal algo que se desvia da mdia/norma ou que pouco frequente dentro de um quadro cultural e em relao a uma situao (ex. atraso mental). -Apesar desta ideia ser til, na medida em que aponta a importncia do contexto cultural na anlise de um comportamento em termos de anormalidade, preciso lembrar que os Sebenta de Psicopatologia I Pgina 5
criminosos que violam as normas sociais no tm necessariamente uma perturbao psicolgica, e muitos artistas e atletas afastam-se da mdia e no so considerados anormais. -Quando analisamos um comportamento temos de ter em conta a cultura em geral, mas tambm os subgrupos em particular. Obviamente certos comportamentos de determinados subgrupos no podem ser considerados como perturbaes mas como expresso de uma sub-cultura desses subgrupos.
Nenhum destes critrios, por si s, consegue explicar uma perturbao, s quando so tidos em conta juntos. Ento, podemos dizer que:
Uma disfuno cognitiva, emocional ou comportamental que inesperada no seu contexto cultural e est associada a um sofrimento pessoal ou acentuadas limitaes funcionais ANORMAL. Mas mesmo tendo em conta os 3 critrios pode haver situaes em que difcil definir anormalidade, j que esses mesmos critrios correspondem a fenmenos dimensionais. ATENO! Para alm destes critrios existe uma dificuldade em lidar com as nossas distores cognitivas, logo tendemos a chamar anormal quilo que no se encaixa na nossa maneira de viver, diferente da nossa norma. Mas, na vida profissional no podemos transferir para o doente as nossas crenas e opinies, mas temos que nos basear em critrios partilhados pelos profissionais da rea. Por outro lado, no podemos analisar e rotular as pessoas com base num nico comportamento, temos sim que procurar um padro, para que se comece a desconfiar de uma anormalidade.
EM SUMA A nossa cultura tende a rotular as pessoas de anormais, e usa com muita facilidade este conceito de anormalidade. Na clnica grande parte dos pacientes passa o tempo a perguntar se o que faz normal ou anormal. H doentes que se auto-rotulam como anormais ou normais e perante esta situao, os psiclogos tm que ter critrios e uma ideia fundamentada do que ser ou no normal. S assim se consegue o diagnstico e ento sim despatologizar.
3 3.. E ES ST TU UD DO OD DA AS SP PE ER RT TU UR RB BA A E ES SP PS SIIC CO OL L G GIIC CA AS S

Implica 3 componentes fundamentais: 1) Descrio clnica; 2) Investigao da etiologia; Sebenta de Psicopatologia I Pgina 6
3) Tratamento e resultados.
1) DESCRIO CLNICA -Aquilo que define uma perturbao psicolgica especfica a combinao nica de comportamentos, pensamentos e emoes. Ora, a funo da descrio clnica especificar aquilo que torna a perturbao diferente do comportamento normal ou de outras perturbaes (diagnstico diferencial). -Temos de agrupar os pensamentos, os comportamentos e as emoes numa combinao nica e ainda definir os graus de intensidade, frequncia e durao em que eles aparecem. -Interessa tambm: Prevalncia da perturbao n de casos da doena na populao geral ao longo de um certo perodo de tempo (estudos epidemiolgicos feitos na populao em geral no sentido de identificar os grupos de risco e desenvolver polticas de preveno); Incidncia da perturbao n de novos casos por ano (consultas); Ratio por sexo existem doenas mais prevalentes num dos sexos; Idade de incio qual a altura de maior risco para o desenvolvimento da perturbao; Idade do doente Curso de evoluo da perturbao actuao ao nvel da preveno secundria ou terciria o Curso crnico - a doena tende a evoluir e raramente remite (esquizofrenia e autismo); o Curso episdico aparece como um surto (crises), tende a remitir e voltar; (perturbao bipolar/pendular);
Prognstico = Curso ou evoluo antecipada da doena que ajuda o psiclogo a tomar algumas decises. Doena episdica - pode ser-se menos interventivo pois esta tende a remitir; Doena crnica - o psiclogo tem que intervir rapidamente pois caso contrrio a doena ir piorar
2) INVESTIGAO DA ETIOLOGIA -Causas da perturbao - Como que a perturbao se inicia?
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-Dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais que contribuem para o desenvolvimento da perturbao; os factores que iniciam uma doena podem no ser os mesmos que a mantm; -Torna-se difcil saber a etiologia na medida que esta no resulta de uma causa nica mas de uma interaco entre factores biolgicos, psicolgicos e sociais.
3) TRATAMENTO E RESULTADOS -Os resultados apenas validam o tratamento e no a teoria que lhe serve de base, porque o efeito no implica necessariamente a causa. Quer isto dizer que a causa da doena no a falta do tratamento. Exemplo: quando nos di a cabea tomamos uma aspirina, e a dor passa. Mas isto no quer dizer que a causa da dor de cabea seja a falta da aspirina.
4 4.. A AE EV VO OL LU U O OH HIIS ST T R RIIC CA AD DO OC CO ON NC CE EIIT TO OD DE ED DO OE EN N A AM ME EN NT TA AL L

-Doena mental = objecto da psiquiatria - A histria da psiquiatria est intimamente ligada aos padres scio-culturais. As atitudes civilizacionais, culturais e sociais de uma dada sociedade vo-se reflectir no nosso conceito de doena mental. Se, por um lado, os aspectos culturais influenciam a forma como olhamos para a doena mental, por outro, influenciam igualmente forma como essa doena se manifesta nas reaces do doente.
CONCEPO de doena mental Posio cultural dominante EXPRESSO da doena mental

POVOS PRIMITIVOS e a EXPLICAO MGICA/DIVINA -A doena mental era algo mgico e produto da manifestao dos deuses. A cura era oferecida aos deuses pelos sacerdotes, curandeiros e feiticeiros; -O doente acreditava que encarnava os deuses. Exemplos: -Um sujeito com o incio de uma esquizofrenia era socialmente promovido porque tinha a possibilidade de falar com os deuses. Mas, com a progresso da doena, havia a despromoo social. -Nas tribos, o criminoso era aquele que no conseguia engolir o caroo. GREGOS e a CONCEPO NATURALISTA (sc. V ou VI a.c.)
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-Pela primeira vez, surge uma concepo naturalista de doena mental h uma procura das causas da doena mental no homem e no em entidades divinas. -Encontramos j aqui a dicotomia organognese (resultado da alterao no sangue causas orgnicas) psicognese (resultado de foras espirituais, da alma causas mentais ou psicolgicas). Trata-se de uma falsa dicotomia.
Existiam 2 escolas na Grcia Antiga que explicavam de forma diferente a doena mental: Escola de COS (Hipcrates) PSICOGNESE: explicava a doena mental como resultante de alteraes de humor, da alterao do sangue; Escola de CNIDE ORGANOGNESE: explicava a doena mental com base em de leses anatmicas no crebro.
IDADE MDIA, CRISTIANISMO e a CONCEPO DEMONOLGICA -A doena mental era sinnimo de possesso pelo diabo/demnio. -Para tratar a loucura recorria-se ao exorcismo tentavam retirar o demnio das pessoas atravs de castigos e torturas (ex. passar ferros em brasa nas mos; atir-lo fogueira).
NOTAS: 1. Esta concepo demonolgica da doena mental produto da cultura e civilizao da poca e esta influncia manifestava-se tambm na forma como os doentes viviam com a doena (diziam que ouviam e viam demnios). As duas partes influenciavam-se, formando um ciclo que se explicava mutuamente. 2. Os delrios so uma expresso cultural. Enquanto na poca as doenas mentais estavam muito ligadas aos demnios e bruxaria, hoje esto mais associadas s novas tecnologias (hoje um psictico tender a dizer que est a ser vigiado, )
-Na fase final da idade Mdia, os doentes eram, sobretudo, os violentos e agitados. Como a cultura como no dispunha de nenhum tratamento e tinha que se defender deles, prendiaos juntamente com os vagabundos, os criminosos e os doentes mentais. Como as prises estavam sempre sobrelotadas, utilizavam o barco dos loucos que largava os doentes no meio do mar. RENASCIMENTO e a CONCEPO MGICO-SUPERSTICIOSA Sebenta de Psicopatologia I Pgina 9
-As explicaes baseiam-se na bruxaria e magia (ex. mal de inveja, esprito encostado) -O Renascimento no trouxe benefcios aos doentes mentais, pelo contrrio, manteve prticas de perseguio e desrespeito. Contudo, alguns pensadores trouxeram alguns avanos psiquiatria. Paracelso, foi uma excepo no seu tempo, j que procurou causas naturais da doena mental. Acreditava que a doena mental era uma perturbao interna do corpo, o qual estava intimamente ligado alma. Paracelso considerado o primeiro psicoterapeuta.
ROMANTISMO e a CONCEPO TEOLGICA E MORALISTA (sc. XVII, XVIII) -As causas da doena mental voltam a ser procuradas no homem, mas corresponderiam a paixes excessivas, desorganizadoras e desregradas. Confundem-se conceitos morais e conceitos psicolgicos. -O tratamento assentava no castigo e purificao das paixes, atravs dos chamados tratamentos morais (ex. banhos gelados, camisas de fora, ponte suspensa, cadeira giratria, isolamento do doente). Sc. XIX e XX e a CONCEPO CIENTFICO-NATURALISTA
Causas orgnicas
Com a Revoluo Francesa (1879) retoma-se a concepo naturalista de doena mental, mas desta vez procura-se perceber a interaco das causas biolgicas, psicolgicas e sociais
Pinnel e Esquirol -Pinnel a principal figura do movimento do tratamento humanitrio das doenas mentais nos asilos. Pela primeira vez, os doentes mentais so vistos como seres humanos que precisam de ser separados dos criminosos para receber tratamento. Constroem-se hospitais/asilos onde os doentes comeam a ser estudados, e onde ocupam o seu tempo envolvidos em actividades.
-Comeam a surgir os primeiros estudos sobre a evoluo das doenas mentais. Em 1837, Esquirol escreveu Des maladies mentalles, onde sugere intervenes teraputicas para as alucinaes, delrios e outras doenas mentais.
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-S no sculo XIX, devido paralisia geral (fase terminal da sfilis), se chega concluso que as perturbaes mentais so uma doena. E pela primeira vez, ligam-se os sintomas mentais a uma doena orgnica. A partir de ento surgem imensos estudos sobre doenas mentais, onde aparecem nomes muito importantes, tais como:
Kraeplin e a Abordagem Nosolgica -Mtodo nosolgico - seguir os doentes e registar meticulosamente os sintomas e a sua evoluo definio de um quadro clnico atravs dos sintomas, evoluo e prognstico. -Distinguiu 2 tipos de psicoses: 1. Psicose manaco-depressiva: com um princpio abrupto, e evoluo por surtos de crise, havendo recuperao e normalidade no fim da crise; os doentes oscilam entre perodos de depresso, perodos de excitao/mania e intervalos sem manifestao de sintomas; no implicava deteriorao do estado clnico (designao
actual: perturbao bipolar)
2. Demncia precoce: incio precoce; uma vez instalada evolua progressivamente para a demncia/deteriorao mental (designao actual: esquizofrenia) Bleuer e o Conceito de Esquizofrenia -Vai chamar demncia precoce, esquizofrenia. Nem todos esses doentes evoluem para a deteriorao. O termo esquizofrenia (mente perdida) explicava a dissociao entre os pensamentos e os sentimentos. -Distingue 3 tipos de esquizofrenia: 1. Catatnica - predominam sintomas motores; 2. Hebefrnica - predomina a desorganizao do pensamento; pior prognstico porque comea muito cedo; 3. Paranica: predominam os delrios e as alucinaes. Kretschemer: Bitipo e Personalidade -De que forma o aspecto fsico traduz a personalidade? -Estabeleceu 3 tipos de constituio/bitipo: 1. Constituio pcnica: gordos e baixos; temperamento mais extrovertido; tendncia para a ciclotmia (variaes de humor); psicoses manaco-depressivas. 2. Constituio laptosmica: altos e esguios; introvertidos; tendncias esquizides (evitam o contacto social); esquizofrenias. 3. Constituio disfsica: tpico dos jogadores de basket (muito altos, muito grandes e com braos muito compridos); alteraes endcrinas e hipofisrias (produo de um grande nmero de hormonas de crescimento) Esta classificao no tem muito apoio cientfico, no entanto ainda se verificam alguns casos de acordo com esta classificao. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 11
Karl Jaspers -Tentou aplicar a fenomenologia ao estudo das doenas mentais (descrever pormenorizadamente os fenmenos mentais). Cria e desenvolve a abordagem fenomenolgica em psicopatologia.
5 5.. O OC CO ON NC CE EIIT TO OD DE EP PE ER RT TU UR RB BA A O ON NE EU UR R T TIIC CA A -- F FIIN NA AL LD DO OS S C C.. X XIIX X,, IIN NC CIIO OS S D DO OS S C C.. X XX X
-Surge um grande interesse pelas neuroses - perturbaes mais ligeiras que provocavam alteraes do comportamento e sofrimento (fobias, obsesses, perturbaes ansiosas, etc.)
O HIPNOTISMO, CHARCOT e a HISTERIA -Interessou-se pela histeria e tratou as suas doentes com recurso hipnose, removendo os sintomas histricos. Acreditava que s as histricas podiam ser hipnotizadas. -Atribuiu alguns sintomas da histeria a aspectos da sexualidade mal resolvidos. O seu contributo mais importante a ideia de que algumas doenas mentais resultam de factores psicolgicos, isto , de conflitos mal resolvidos. -O seu trabalho atraiu mdicos de todo o mundo, um deles foi Sigmund Freud.
SIGMUND FREUD e PSICANLISE -Interessou-se pelas histricas de Charcot, e tambm pela hipnose. Mais tarde abandona a hipnose e adopta um mtodo a que chamou associaes clnicas. A partir de ento desenvolve a Psicanlise.
PIERRE JANET e o CONCEITO DE DISSOCIAO -Desenvolveu o automatismo psicolgico (quando funes cerebrais de ordem superior so inibidas, libertando-se funes de ordem inferior).
6 6.. M MO OD DE EL LO OS SP PS SIIC CO OL L G GIIC CO OS SD DE EC CO OM MP PR RE EE EN NS S O OD DA AD DO OE EN N A AM ME EN NT TA AL L

Existem 3 correntes, que surgem nos anos 50: 1. Corrente psicolgica 2. Corrente biolgica 3. Corrente sociolgica
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FREUD E A PSICANLISE Importncia histrica da Psicanlise: i. ii. iii. 1 Tentativa de estudar as perturbaes psiquitricas em termos psicolgicos; 1 Modelo que tentou estabelecer uma continuidade entre comportamento normal e patolgico; Recorre pela 1 vez ao mtodo da introspeco (mtodo das associaes livres).
A estrutura da mente ou psique: 1. Id pulses mais bsicas totalmente inconscientes (ex. agressividade e sexualidade) e que esto relacionadas com a sobrevivncia social. Segue o princpio do prazer, tentando diminuir a tenso. Organiza pensamentos do tipo irracional e automtico, muito focados no prazer, sendo os temas predominantes a agressividade, a sexualidade, o egosmo, a inveja, 2. Ego ligeiramente consciente e desenvolve-se a partir do Id. Rege-se pelo princpio da realidade. A sua funo gerir o conflito permanente entre o Id (desejos socialmente cegos) e o Super-Ego (regras sociais). 3. Super-ego relaciona-se com a cultura e com os princpios morais. a nossa conscincia.
Os mecanismos de defesa: Quando o Ego no controla as pulses gera-se ansiedade e entram em aco os mecanismos de defesa, com o objectivo de proteger o Ego (mecanismos de defesa mais comuns: negao, racionalizao, projeco, deslocao, sobrecompensao e compensao).
Estdios do desenvolvimento Psicossexual: A personalidade desenvolve-se ao longo de 4 estdios psicossexuais distintos: 1. Oral o padro de gratificao centra-se no aparelho bocal; 2. Anal o padro de gratificao assenta no nus e nas fezes; 3. Flica o padro de gratificao encontra-se no falos; complexo de dipo; 4. Genital -Estes estdios correspondem a padres diferentes de gratificao para dar resoluo s nossas necessidades fsicas de prazer. Em cada estdio h uma parte do corpo mais sensvel excitao sexual, e portanto mais capaz de produzir satisfao libidinal ao Id. -Inicialmente, Freud explicava as neuroses como uma fixao numa destas fases (sintomas neurticos) ou regresso para fases anteriores (sintomas psicticos). Progressivamente foi dando mais importncia funo do Ego e dos mecanismos de defesa. A psicopatologia resultaria de conflitos inconscientes.
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Notas/crticas mais importantes: No podemos negar o contributo da psicanlise na nossa cultura, nas artes e no desenvolvimento da psicologia clnica. Contudo, alguns aspectos no podem ficar impunes. A psicanlise no foi formulada como uma teoria cientfica, na medida em que os seus pressupostos bsicos no podem ser testados cientificamente. Algumas correntes da psicologia de hoje tem tentado corrigir este problema e por isso a psicanlise continua viva (ou seja, continua a dar contributos importantes no desenvolvimento da psicologia).
CARL JUNG E A TEORIA DOS ARQUTIPOS -Nunca foi levado muito a srio, contudo defendeu conceitos que hoje fazem sentido, interpretados face aos nossos conhecimentos: a. Inconsciente colectivo Aquilo que no fundo uma pessoa . Somos o resultado da evoluo, e o que essa evoluo fez no nosso crebro; b. Arqutipo Herdmos um SNC, construdo pela evoluo, que vem preparado para dar significado s nossas experincias. Vimos pr-preparados e desenvolvemo-nos quando essa preparao interage com os outros. Os arqutipos estruturas com preparao para a construo de significados so essenciais. Definiu alguns arqutipos, entre eles: i. Personna predisposio para construirmos um modelo de papel social aceite pelos outros; ii. Sombra tendncia para escondermos os aspectos pr-sociais da nossa personalidade. -A actualidade de Jung assenta na ideia de que temos um processamento de informao que no todo igual (damos significados diferentes a experincias diferentes). O segundo aspecto a tentativa de estudar o crebro em termos de evoluo.
ALFRED ADLER -Rejeita a importncia excessiva que Freud atribui s pulses sexuais e defende que o importante nas neuroses so os sentimentos de inferioridade que surgem nos contextos sociais. Afinal, Adler defendia que numa sociedade hierarquizada h conflitos de dominncia e submisso -Por outro lado, atribui importncia individualidade histrica (histria do indivduo), ao contrrio da psicanlise que defendia que todos passavam igualmente pelas mesmas fases.
7 7.. E EV VO OL LU U O OD DA AP PS SIIQ QU UIIA AT TR RIIA AA AP PA AR RT TIIR RD DO OS SA AN NO OS S5 50 0

CORRENTES BIOLGICAS -Em 1930, introduz-se o electro-choque, para controlar algumas psicoses, tendo alguma eficcia na reduo de algumas ideias delirantes e na diminuio da agressividade de certas formas de depresso severa. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 14
-Era uma forma relativamente segura, desde que aplicada correctamente. O problema que, sendo a nica forma de tratamento, algumas vezes foi utilizado de forma abusiva e outras vezes como mtodo de punio para os doentes mais agitados. Por esta razo, o choque elctrico foi praticamente abandonado. -Hoje sabe-se como aplic-lo de forma eficaz, rpida e sem qualquer efeito secundrio, contudo continua a no ser utilizado por razes meramente emocionais e no por razes cientficas, j que uma grande carga emocional negativa lhe ficou associada.
Introduo dos psicofrmacos e suas consequncias -A psiquiatria veio a beneficiar com os avanos de outras cincias, como a bioqumica que descobriu os neurotransmissores. Em 1953, descobre-se o 1 frmaco antipsictico cloropromazina pelo seu efeito tranquilizante. Esta descoberta implicou profundas mudanas nos asilos/hospitais, pois at l s conhecia o electro-choque.
-Em 1954, descobre-se o 1 tranquilizante (mepromabato). Em 1960, surge o 1 antidepressivo (clorodepramina), tambm neste ano se descobre a importncia do ltio no controlo dos estados de humor, e portanto no controlo das oscilaes associadas s perturbaes manaco-depressivas.
CORRENTES SOCIOLGICAS Alterao nos hospitais psiquitricos -Poltica de porta aberta os hospitais psiquitricos deixam de ser asilos fechados e passam a funcionar de porta aberta; -Comunidades teraputicas o doente passa a participar nas actividades do hospital e na prpria terapia; -Hospitais de dia e Half way houses antes de sair definitivamente do hospital, os doentes iam para as Half way houses (dentro do terreno do hospital), como forma de se readaptarem vida fora do hospital; -Centros de sade mental procuram tratar o doente na prpria comunidade.
Psiquiatria Social Os modelos sociais deram origem PSIQUIATRIA SOCIAL Objectivo: estudar as causas e consequncias sociais da doena mental
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-Um dos aspectos centrais que investiga a etiologia dos aspectos sociais, investigando os factores sociais que possam ter uma causa etiolgica. Para isso, faz investigaes epidemiolgicas investigaes na populao geral, onde estudam a prevalncia das doenas mentais - que permite identificar grupos de risco. Estudam tambm outras variveis como as demogrficas (sexo, idade de risco), e zonas geogrficas, onde h maior incidncia.
-Estuda igualmente os acontecimentos de vida sociais e o desenvolver ou agravar de certas doenas mentais especficas. Exemplo: -Na depresso, nos seis meses anteriores ao seu aparecimento h um excesso de acontecimentos negativos que foram interpretados como perda ou fracasso. -Enquanto na esquizofrenia, trs semanas/um ms antes do desencadear do problema psicolgico, h tambm um excesso de acontecimentos da vida negativos.
-H certas doenas que esto associadas a certas classes sociais, mas esta relao muito complexa pois pode haver fenmenos de deslizamento (no se sabe se o sujeito que pela sua doena que desliza para uma classe mais baixa despromoo social ou se por pertencer a essa classe social que desenvolve a doena).
-Os aspectos familiares so muito importantes a perda dos pais em criana aumenta a possibilidade de suicdio e a vulnerabilidade para a depresso. O estilo de interaco familiar um elemento fundamental para a recada do doente esquizofrnico depois de obter alta.
-Alm destes, h outros factores sociais que tambm tem muita relevncia como, por exemplo, a comunicabilidade da doena mental (os suicdios aparecem por epidemias, tal como certas histerias).
-Do ponto de vista do tratamento a psiquiatria social tambm teve grande importncia, especialmente nos anos 30/40, porque se defendiam as COMUNIDADES TERAPUTICAS para se evitar a neurose institucional. Nas comunidades teraputicas, o paciente participa activamente nas questes do prprio hospital. A psiquiatria social pretende ser definida numa comunidade, em que a interveno feita na comunidade.
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EM SUMA A partir dos anos 50, a psiquiatria evolui a um ritmo bastante acelerado, explicado pelo desenvolvimento da neurocincia, da neurofisiologia e outros ramos associados. No final do sc. XIX, havia 3 grandes vias de abordagem do fenmeno psicolgico: 1. Biologia 2. Psicologia 3. Sociologia A abordagem actual BIO-PSICO-SOCIAL - que procura perceber algumas das nossas representaes psicolgicas em termos biossociais. Esta perspectiva biopsicosocial contm em si um termo muito abrangente contudo as pessoas ao us-lo, na prtica, tendem a reduzi-lo. Em doena mental, no faz sentido dizer que esta puramente biolgica ou puramente psicolgica porque os dois aspectos interagem. At as doenas que comeam com uma causa biolgica podem agravar-se por influncia de factores psicolgicos, e vice-versa.
8 8.. O OS SP PA AR RA AD DIIG GM MA AS SD DE EA AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM ME EA AT TE ER RA AP PIIA AD DO OC CO OM MP PO OR RT TA AM ME EN NT TO O

Nos finais dos anos 30, desenvolve-se nos EUA, o movimento behaviorista, encabeado por Watson. O behaviorismo valorizava o comportamento observvel. Assim, nasce nos EUA e Inglaterra, a terapia do comportamento, quando a corrente dominante era a psicanlise (anos 70-80). Escola Inglesa com a Terapia do Comportamento condicionamento clssico; neuroses (ansiedade e depresso) Escola Americana com a Modificao do Comportamento condicionamento operante; doentes crnicos institucionalizados (esquizofrenias, autismos, atrasos mentais)
A terapia do comportamento resulta da tentativa de usar aquilo que resultava da psicologia experimental na psicologia clnica (no tratamento). Esta terapia baseia-se sobretudo nos paradigmas da psicologia experimental, centrados essencialmente nas teorias de aprendizagem. As teorias da aprendizagem mais conhecidas e que a psicologia do comportamento vai utilizar so: 1. 2. 3. 4. Paradigma do condicionamento clssico (Pavlov) Paradigma do condicionamento operante (Skinner) Aprendizagem por modelamento/imitao/ vicariante (Bandura) Mais tarde, Paradigma do processamento de informao (Aprendizagem Cognitiva). TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL Sebenta de Psicopatologia I Pgina 17
CONDICIONAMENTO CLSSICO Estmulo Organismo Resposta E-O-R

Com Pavlov, o co no tinha que fazer nada para receber a comida [natureza passiva da resposta]
CONDICIONAMENTO OPERANTE Resposta K contingncia Consequncia R-K-C

Com Skinner, o gato tinha que pressionar a alavanca para receber a comida.
8 8..1 1A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RC CO ON ND DIIC CIIO ON NA AM ME EN NT TO OC CL L S SS SIIC CO O

-Baseia-se nas famosas experincias de Pavlov com o co e a campainha.
Antes do condicionamento
EI (carne) RI (salivao) EN (som) RO temporria

Ensaios do condicionamento
EN + EI RI (salivao)
Aps o estabelecimento do condicionamento
EC RC = RI (salivao)
-Neste tipo de condicionamento, o estado do organismo (variveis orgnicas) muito importante (ex.fome).
Pavlov estudou uma srie de leis: 1. Lei da generalizao estmulos semelhantes ao EC provocam a mesma RC; 2. Lei da discriminao apenas o EC capaz de produzir a RC; 3. Lei da extino o EC deixa de ser seguido pelo EI, o que leva ao enfraquecimento e desaparecimento da RC.
Teoria do condicionamento das neuroses (Eysenck): -Este condicionamento tem aplicao nas neuroses se havia uma situao traumtica que provocava uma resposta emocional de medo, os estmulos presentes na mesma situao passavam a provocar a mesma reaco de medo (havia condicionamento).
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Problemas da Teoria do condicionamento das neuroses: -Muitos dos nossos medos so adquiridos por condicionamento clssico. O problema da teoria das neuroses por condicionamento clssico que no explica o desenvolvimento de neuroses duradouras. Porque os medos se mantm, apesar do sofrimento que causam? -S nas neuroses de guerra o acontecimento iniciador (EC) excessivamente traumtico, produzindo imediatamente uma RC de medo muito forte. -A extino deveria ser muito rgida e rpida, o que tornaria impossvel o desenvolvimento de neuroses duradouras. -Geralmente a RC inicialmente fraca. S aps o insidioso desenvolvimento da neurose que a RC se torna to forte que passa a constituir um problema. Mas de acordo com a teoria do condicionamento pavloviano (Tipo A) a RC no pode ser mais forte que a RI. Reviso da Teoria da Neuroses Condicionamento do tipo B (Incubao)
2 Tipos de condicionamento: a) Condicionamento do tipo A -Apresentao do estmulo e da respectiva resposta, que depende do estado motivacional. -EC menos intenso que o EI -RC no pode ser mais forte que a RI. b) Condicionamento do tipo B -A prpria RC funciona como reforo, j que igual RI, no produzindo extino, mas um aumento da RC. A este fenmeno de aumento da intensidade RC chamamos incubao. -Os medos so, na sua maioria, do tipo B no se extinguem. 2 Princpios 2 Tcnicas Teraputicas 1) EXPOSIO GRADUAL E SISTEMATIZADA ou DESSENSIBILIZAO SISTEMTICA [Inibio recproca ou Contracondicionamento] - Estmulo fbico + Estimulao de uma resposta antagnica 2) EXPOSIO DIRECTA [Extino ou Habituao] -EC + EI -prevenir qualquer resposta de evitamento ou fuga. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 19
-Os paradigmas do condicionamento clssico no pretendem explicar todo o comportamento humano, mas, sobretudo as alteraes psicossomticas so adquiridas por condicionamento clssico.
8 8..2 2.. A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RC CO ON ND DIIC CIIO ON NA AM ME EN NT TO OO OP PE ER RA AN NT TE E

-O condicionamento operante foi extensivamente estudado por Skinner. -Equao comportamental: E-O-R-K-C
(Estmulo-Organismo-Resposta-Contingncia-Consequncia)
-Neste paradigma, para que haja aprendizagem tem que haver uma resposta, o sujeito tem que operar no meio ambiente. -Centra-se na resposta, contingncias da resposta e nas consequncias da resposta. Assenta na ideia de que a probabilidade de uma resposta se repetir depende das consequncias que se seguiram, imediatamente, a essa resposta. -As variveis do organismo so desvalorizadas
NOES BSICAS Contingncia para que haja aprendizagem tem que haver contingncia entre a resposta e a consequncia, ou seja, a consequncia tem de aparecer imediatamente aps a resposta
Extino - a retirada das consequncias reforadoras de um comportamento leva ao desaparecimento dessa resposta
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Controlo de estmulo - depois de repetidamente associados com determinada consequncia os estmulos antecedentes tornam-se estmulos discriminativos para a probabilidade de ocorrncia de determinada consequncia
Discriminao permite-nos distinguir entre situaes diferentes e respostas diferentes. Os estmulos discriminativos correspondem a circunstncias que sinalizam a probabilidade de ocorrncia de uma determinada consequncia reforadora.
Reforo - consequncia que, numa relao de contingncia, aumenta a probabilidade de uma resposta; o Reforo positivo Refora quando aparece o Reforo negativo - Refora quando desaparece o Reforos sociais os reforos so maioritariamente simblicos e sociais
Punio consequncia, que numa relao de contingncia, faz diminuir a probabilidade de uma resposta; o Punio positiva a sua introduo faz diminuir a probabilidade da resposta o Punio negativa a sua retirada faz diminuir a probabilidade da resposta
Moldagem ou aproximaes sucessivas (Shaping) os comportamentos mais complexos so aprendidos por divises desse comportamento complexo em comportamentos mais simples, que, por sua vez, vo levar a aproximaes sucessivas at dar origem resposta completa.
SISTEMAS DE REFORO Os programas de administrao de reforo contingente tm como objectivo: 1) Introduzir novos comportamentos. 2) Modificar comportamentos
Existem 2 formas de organizar a sequncia do reforo: 1) Reforo contnuo -Todas as respostas operantes so reforadas; -Fundamentais na aquisio de um novo comportamento; -A aquisio de comportamentos muito rpida, mas aps a remoo intransigente do reforo a extino processa-se de forma rpida (pouco resistentes extino).
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2) Reforo intermitente -Somente algumas respostas so seguidas de reforo; -Geram-se taxas de resposta com uma frequncia mais elevada -As respostas aprendidas desta forma so mais consistentes e resistentes mudana e extino importantes na manuteno do comportamento e na correco de comportamentos previamente aprendidos;
Que aplicao tem o reforo nos humanos e na clnica? -Toda a cultura est assente nesta ideia de reforo (ex.dinheiro). Os reforos sociais funcionam muito bem com os humanos (ex. Skinner s olhava para os alunos muito atentos; no incio de uma relao amorosa insiste-se muito no olhar e no sorriso). -O reforo operante foi muito utilizado nos humanos sobretudo nas situaes em havia interesse na aquisio de resposta ou em que havia necessidade de desenvolver a frequncia de resposta. Assim foi muito utilizado na educao, nas pessoas com atraso mental (promoo da autonomia), nos psicticos (tentando a sua reassocializao, aumentando as respostas assertivas do sujeito).
Token Economy - Economia por fichas ou pontos -Foi utilizada nas instituies, sendo uma forma de simplificar o reforo. Os sujeitos recebiam fichas como reforo, para aumentar a frequncia de um comportamento. Essas fichas podiam ser trocadas por acontecimentos ou objectos com interesse para o sujeito. -Neste sistema h um menu de reforos, e numa primeira fase h que ensinar aos sujeitos a equivalncia das fichas (comparvel ao dinheiro).
NOTA: O problema do condicionamento operante que no explica os comportamentos sociais. pouco provvel que os comportamentos sociais sejam aprendidos por condicionamento operante, mas sim por observao de modelos (aprendizagem vicariante). Na verdade, este paradigma foi muito estudado em laboratrio, no tendo em conta os constrangimentos sociais. Como tal, muito difcil us-lo na clnica. Por outro lado, o paradigma no tem em conta o papel da memria.
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8 8..3 3.. A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RM MO OD DE EL LA AM ME EN NT TO O/ /O OB BS SE ER RV VA A O O/ /V VIIC CA AR RIIA AN NT TE E

-Bandura props o modelo de aprendizagem vicariante, que j um modelo cognitivo. Segundo este modelo, os comportamentos so modelados por observao de um modelo os comportamentos observados no modelo so transformados e retidos na memria como representaes codificadas. Mais tarde, essas representaes codificadas so activadas pelos estmulos ambientais apropriados, levando reproduo comportamental da resposta.
ATENO! -Aprendizagem e reproduo comportamental so dois aspectos independentes: -A aprendizagem por observao no reforada, embora possa estar relacionada pela consequncia do comportamento do modelo, por isso que se diz que na aprendizagem por modelamento no preciso haver reforo, o reforo a expectativa de reforo. -J a reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou punio.
Processos presentes na aprendizagem por modelamento: 1. 2. 3. 4. Codificao mental (representao) Reteno (memorizao) Reproduo Processos motivacionais
Processos fundamentais envolvem processos de ateno
Princpios bsicos da aprendizagem por modelamento: 1. A execuo de uma aprendizagem est dependente do reforo. Ou seja, podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no repetir esse comportamento, dependendo do reforo que lhe est associado. 2. A aprendizagem por modelamento no apenas a imitao motora do comportamento, tambm permite aprender princpios e regras abstractas, orientadoras e geradoras de comportamentos. 3. As respostas emocionais podem ser condicionadas e extinguidas por processos vicariantes.
A publicidade e o ensino usam muitas vezes os processos vicariantes. A publicidade utiliza um modelo, habitualmente com algum estatuto social, e a mensagem sempre se quer ser como eu, faa isto!. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 23
Factores que influenciam a aprendizagem por modelamento 1. Caractersticas do modelo em relao ao observador - Aprendemos melhor com modelos parecidos connosco. Aprendemos com quem nos identificamos. Um modelo perfeito no um bom modelo. 2. Tipo de comportamento a aprender por observao - Quanto mais complexa a tarefa mais difcil a aprendizagem por modelamento. Por outro lado, as consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior probabilidade de repetir um comportamento em que o modelo foi reforado, do que um comportamento pelo qual o modelo foi punido. 3. Motivao fornecida ao observador - Aprendemos quando estamos motivados para o fazer. Podemos aprender comportamentos agressivos, mesmo quando estes so punidos. 4. Caractersticas cognitivas do observador - A sua capacidade de processar e reter a informao, o prprio nvel de ansiedade, so aspectos a ter em conta.
8 8..4 4.. A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR R IIN NF FO OR RM MA A O O.. O OP PA AR RA AD DIIG GM MA AD DE EP PR RO OC CE ES SS SA AM ME EN NT TO OD DE E IIN F O R M A O P A R A D I G M A C O G N I T I V O NFORMAO PARADIGMA COGNITIVO
Paradigma Clssico Pode haver aprendizagem sem haver resposta
Paradigma Operante A aprendizagem consequncia da resposta
Paradigma do Modelamento No tem de haver reforo para que haja aprendizagem
Paradigma Cognitivo
Terapia do Comportamento
Terapia Cognitivo-Comportamental
Pressuposto: -Os sujeitos so pesquisadores activos e selectivos da informao. O mundo ganha significado pela forma como o crebro organiza os inputs sensoriais.
Conceitos bsicos: 1. Processos cognitivos 2. Produto cognitivo 3. Estrutura cognitiva (esquemas) -O ESQUEMA, que funciona a nvel inconsciente, uma estrutura cognitiva que guia o processamento de informao. Por outras palavras, atravs dos esquemas que interpretamos e damos significado ao mundo.
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-Os esquemas podem ser: a. Taxonmicos (os mais simples) b. Auto-esquemas - referem-se a um tipo de informao sobre ns mesmos que guia o processamento de informao social auto-relevante. Muitas das psicopatologias esto associadas a estes auto-esquemas, em que o sujeito se v como incapaz.
-Os esquemas so activados por estmulos congruentes com esse esquema e so desactivados pela activao de outros esquemas. Ou seja, os esquemas ou esto activados ou no esto activados e tm limiares de activao diferentes, uns activam-se mais rpido que outros. -O significado dado pelo esquema que est activado e no pela situao. -O esquema vai emergir sob a forma de um pensamento automtico. Nveis do pensamento 1. Nvel puramente voluntrio (curta durao, habitualmente reflexivos, pensar) 2. Nvel automtico (surgem espontaneamente em confronto com as situaes; estes pensamentos automticos esto relacionados com as nossas emoes)
-Muitas vezes cometemos erros quando processamos a informao ao nvel da ateno e da memria. A nossa ateno selectiva, o que quer dizer que foca apenas uma parte da estimulao. O indivduo ansioso centra a sua ateno nos estmulos que considera ameaadores. Relativamente memria, os erros aparecem porque tendemos a enviesar a interpretao da informao para que esta fique de acordo com aquilo que acreditamos.
-Muito do nosso sofrimento vem da forma como processamos a informao, ou seja, do significado que damos a uma situao. -Os pensamentos automticos no so a realidade, so apenas hipteses, mas respondemos-lhes como se fossem a realidade. Por exemplo, por vezes ficamos tristes no porque realmente nos tenha acontecido algo triste mas porque atribumos situao um significado triste.
-Para que este modelo fosse um modelo compreensivo do comportamento humano, teria que explicar porque que algumas pessoas pensam de uma forma e outras de outra.
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EM SUMA As situaes activam os nossos auto-esquemas, decorrentes da nossa experincia desenvolvimental, que geram pensamentos automticos aos quais esto associados emoes e comportamentos. Pode acontecer que depois de dar significado situao (pensamentos automticos) e se desencadearem as emoes, possam ocorrer novos pensamentos, significados e emoes. Perturbaes ansiosas - esquemas hiper-valentes: do significado de perigo s situaes. Fobia social - uma situao de interaco social normal vista como ameaadora.
Esquemas Pensamentos Automticos
Situaes
Significado
Emoes
Comportamentos
Modelos Cognitivos de Beck para as perturbaes emocionais -Papel fundamental do pensamento (esquemas) e opinio dos pacientes no desenvolvimento e manuteno da depresso. a alterao na maneira de pensar (no esquema) que provoca o desenvolvimento da psicopatologia -Os doentes que desenvolvem uma depresso tm esquemas de auto-desprezo e de autoacusao -subestima de si mesmo, ideias de perda, autocrtica e autoculpabilizao, ideias exageradas do dever e da responsabilidade, frequentes auto-imposies, mandatos e desejos de fugir e de se suicidar. -Os principais erros lgicos em que incorrem os pacientes depressivos: As dedues arbitrrias - tirar concluses de factos irrelevantes. A abstraco selectiva - concentrar-se num aspecto da situao tomado fora do contexto e levado ao exagero. A generalizao excessiva - chegar a concluses de carcter geral fundadas em experincias ou acidentes concretos Minimizar prprias qualidades e supravalorizar os defeitos - As pessoas exageram as suas dificuldades e as suas limitaes e minimizam os seus xitos e capacidades. Os imperativos categricos - devo ou tenho que, fecham a possibilidade de outras condutas alternativas.
Todos estes erros cognitivos fazem que o indivduo tenha uma viso negativa de si prprio, das experincias passadas e presentes e das suas expectativas perante o futuro.
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-A depresso o resultado da ateno selectiva prestada a um grupo de pensamentos que aparecem de forma automtica e que so irracionais. So pensamentos que tendem dramatizao e que geram emoes dolorosas e desagradveis, e para os evitar fundamental que o indivduo os entenda e os modifique.
9 9.. O OS SC CO ON NC CE EIIT TO OS SD DE EP PR RE EV VE EN N O OP PR RIIM M R RIIA A,, S SE EC CU UN ND D R RIIA AE ET TE ER RC CII R RIIA A

1. PREVENO PRIMRIA -Impedir o aparecimento da doena -Envolve a identificao dos grupos de risco, a promoo da sade mental e a proteco contra a ocorrncia de doenas mentais especficas -Problema na definio de sade mental -Consultas de aconselhamento gentico; -Preveno em relao a perturbaes alimentares, lcool, drogas -A trissomia 21 tem uma taxa de incidncia superior quando a me fica grvida depois dos 40 anos;
2. PREVENO SECUNDRIA -Implica o diagnstico e o tratamento precoce para prevenir as sequelas e limitar as dificuldades. -Implica a identificao precoce da doena e a interveno na crise (de modo diferente da preveno primria). A psicoterapia ser mais indicada para ajudar as pessoas a lidar com as suas crises de desenvolvimento e crises pessoais. 3. PREVENO TERCIRIA -Implica a reabilitao. Como no foi possvel prevenir a doena, aparecem sequelas que limitam a vida social e quotidiana do sujeito -Tcnicas de reabilitao so muito utilizadas no caso de: -Jovens com deficincia mental - dar-lhes autonomia (lidar com o dinheiro, utilizar os transportes pblicos); -Esquizofrenia - reinseri-los na vida social (pois estiveram muitos anos institucionalizados); -Fbicos sociais; -Alcolicos e toxicodependentes (centros de atendimento, centros de reabilitao); -Velhice centros de dia (manterem a sua autonomia, mobilidade). Sebenta de Psicopatologia I Pgina 27
1 10 0.. A AB BO OR RD DA AG GE EM MD DO OD DO OE EN NT TE EM ME EN NT TA AL L
Existem 3 tipos de abordagem do doente mental. Todas elas esto focadas no mesmo fenmeno mas do informao diferente epistemologicamente, umas levantam mais problemas que outras. As diferentes perspectivas integram-se num sistema progressivamente mais alargado, em que nenhuma delas tem superioridade sobre as outras.
1. Nvel de abordagem Biolgico: -Normalmente, a abordagem mdica centra-se nos sinais e sintomas fsicos, para chegar s causas, tambm elas fsicas, e em funo das mesmas aplicar o tratamento igualmente fsico, qumico ou biolgico; -Compreenso do funcionamento biolgico cerebral; -Compreenso de sistemas e neurotransmissores.
2. Abordagem Sociolgica -Influncia das variveis sociais na origem e desenvolvimento da doena mental; -Procura das causas nas 3 reas sociais em que o indivduo se integra familiar, profissional e microssocial.
3. Abordagem Psicolgica: -Factores de personalidade e emoes. -Em princpio seria a abordagem mais completa mas a que levanta mais dificuldades: a) O observador igual ao observado. Quando observamos um fenmeno numa pessoa estamos a observar algo que nos pode acontecer a ns mesmos, e portanto, pode acontecer uma observao enviesada. O subjectivismo inevitvel. b) A pessoa humana a entidade mais complexa da natureza e tambm a menos estudada - complexidade do funcionamento mental humano.
1 11 1.. K KA AR RL L JJA AS SP PE ER RS SE EA AA AB BO OR RD DA AG GE EM MF FE EN NO OM ME EN NO OL L G GIIC CA A

-Karl Jaspers publicou o livro Psicopatologia Geral, que teve uma enorme influncia, no incio do sculo, para o desenvolvimento da psiquiatria. -Tentou aplicar mtodos da corrente fenomenolgica da filosofia dando origem :
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Fenomenologia na psiquiatria Trata-se da precedncia do fenmeno/facto/existncia sobre a essncia (Penso, logo existo)
Centra-se na observao dos factos e descrio dos mesmos tal como ocorrem. As coisas devem ser observadas mais que teorizadas.
Significado, Transcendncia e Compreenso -O fenomenologista apreende os factos em relao a si prprio, ou seja, d-lhes o seu significado. Sempre que definimos algo usamos um pouco do conhecimento que temos acerca de ns prprios. O que quer dizer que conheo o outro dando SIGNIFICADO s suas vivncias. -Mas para dar significado s vivncias do outro preciso que haja uma actualizao das suas vivncias dentro de mim isto a COMPREENSO. -Mas, para compreender o outro, eu tenho que me colocar no seu lugar e, se ele for diferente de mim, tenho que abdicar de mim prprio, tenho de me transcender. Quer isto dizer que a compreenso faz-se pela TRANSCENDNCIA. -Este aspecto uma grande dificuldade que se coloca ao psicopatologista, que tem de se colocar no lugar do paciente, ou seja, deve sair de si, actualizando as vivncias do outro em si para lhe dar um significado e assim compreender o doente.
Compreender, Interpretar e Explicar -A compreensibilidade foi dos contributos mais notveis de Jaspers para a Psiquiatria. Por um lado permitia a EXPLICAO - estabelecer relaes cientficas/constantes entre os fenmenos. Num grau menor de conhecimento dos factos era possvel INTERPRET-LOS.
-Um fenmeno pode ser compreensvel (conseguimos actualiz-lo em ns) mas no ser explicvel. Quer isto dizer que a compreenso pode dispensar a explicao. -Tambm h coisas que explicamos mas no compreendemos (relao incompreensvel mas explicvel). Ou seja, Nem sempre o explicvel compreensvel. -E, claro, h muita coisa que explicamos e compreendemos, e muitas coisas que no posso explicar nem compreender. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 29
-A compreensibilidade um instrumento de categorizao. Na maioria das neuroses ou alteraes de personalidade a situao compreensvel (podemos actualiz-las em ns). Noutras situaes os doentes so incompreensveis e nesse caso estamos perante um fenmeno de psicose de primeira ordem.
A compreenso pode ser: 1) Compreenso esttica - estabelecimento de uma mera relao causal entre factos que simultneos Psicopatologia Descritiva/Exame Mental 2) Compreenso gentica - estabelecimento de uma relao temporal entre os fenmenos Compreenso da evoluo dos casos
Compreenso Gentica -Na compreenso gentica ligam-se diferentes fenmenos na sua relao temporal. Tem em conta 3 conceitos fundamentais: 1. Reaco -Regista-se uma alterao no funcionamento normal, mas ao fim de algum tempo as coisas normalizam-se (perturbaes funcionais neurticas) -Existe um acontecimento perturbador que induz um certo estado, o qual volta linha de personalidade quando no se fazem sentir as consequncias do acontecimento stressante
-Exemplo: algum que despedido fica irritado, mal-humorado, diz que o patro o despediu injustamente mas ao fim de algum tempo vai a uma entrevista de emprego e arranja um emprego novo e ento volta ao normal, fica mais alegre,
2. Desenvolvimento -Regista-se um acontecimento, que se desenvolveu e no volta ao normal (perturbaes de personalidade). -Intimamente relacionado com a personalidade. Esta personalidade desenvolveu-se e no voltou ao normal. Contudo, pode ser reestruturado atravs da Psicoterapia.
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-Muitas das alteraes da personalidade e neuroses correspondem a desenvolvimentos inicialmente compreensveis, mas nas fases mais adiantadas mais fcil recorrer explicao.
-Exemplo: uma pessoa orgulhosa, sensvel, ligeiramente desconfiada despedida: fica irritada, sente-se injustiada, acha que o patro o persegue, fica agressiva, e quando vai a novas entrevistas de emprego vai j irritado e, ento, no arranja emprego cada vez mais acha que h uma cabala contra ela, no aceita ajuda do marido/mulher, trata mal a famlia
3. Processo -H uma ruptura na personalidade, no funcionamento normal do eu, com um reduto de compreensibilidade. No se pode reestruturar por isso, os processos s se resolvem com medicao. -Habitualmente, esto relacionados com psicoses esquizofrnicas mas tambm pode haver alteraes a nvel do funcionamento do sistema nervoso, por leso no crtex central (sendo que a leso pode levar esquizofrenia). -Os sintomas que no compreensveis, mas explicveis, chamam-se sintomas processuais ou primrios.
-Exemplo: rapariga bem adaptada, cumpridora, paciente, perfeccionista. De repente deixa de ir s aulas, diz que anda a ser perseguida e que a espiam atravs de um aparelho electrnico, que todos sabem os seus pensamentos, que ouve vrias pessoas, etc.
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Compreenso esttica -Estabelecer um nexo causal entre fenmenos simultneos psicopatologia descritiva ou descrio psicopatolgica. -Tcnicas de observao e descrio dos fenmenos, razoavelmente padronizadas e que permitam quando registadas que outras pessoas compreendam aquilo que foi observado. -Resultou daqui um conjunto de reas a explorar que juntas constituem o:
EXAME MENTAL
Descrio psicopatolgica de um paciente para ver se h ou no psicopatologia. Obedece a uma determinada ordem de observao e registo dos factos, que no necessariamente imutvel, e com a qual se pretende observar e analisar determinados aspectos do funcionamento mental dessa pessoa.
1 12 2.. O OE EX XA AM ME EM ME EN NT TA AL L
1. Apresentao do doente 2. Motricidade e Linguagem 3. Contacto 4. Conscincia e Ateno 5. Humor, Afectividade e Ansiedade 6. Pensamento 7. Percepo 8. Alteraes da estrutura do eu 9. Memria 10. Inteligncia 11. Funes biolgicas vitais
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APRESENTAO -Anotar se o doente vem por iniciativa prpria, se forado por outros ou se enviado pelo seu mdico assistente. Isto permite traar duas linhas gerais de pesquisa posterior: a. Patologia psictica o doente no tem crtica adequada e vem forado b. Patologia neurtica o doente tem crtica razovel e vem de livre vontade ou aconselhado -Bitipo ou aspecto fsico (tipo corporal): a. b. c. d. e. f. Displsico Normolneo Brevilneo ou pcnico doenas afectivas Longilneo - esquizofrenia Atltico doenas do foro neurtico Astnico - doenas do foro neurtico
-Avaliar a forma como o doente cuida da sua higiene pessoal. -Vesturio se vem vestido adequadamente situao (tendo em conta, o ambiente social em que est inserido) Permite saber se o doente perfeccionista, excntrico, exibicionista ou um desleixado Um aspecto desleixado pode indicar depresso, esquizofrenia, mania. Uma maquilhagem bizarra pode indicar psicose. J os doentes minuciosamente arranjados podem ser obssessivo-compulsivos. Expresses: aspecto pouco cuidado, desleixado, ou aspecto cuidado -Postura e posio expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada; braos cruzados, inclinado para a frentes, -Expresso facial montona ou expressiva
-Esta primeira observao no d muita informao, a menos que sejam casos muito patolgicos.
NOTA: Nenhuma das fases do exame mental, quando aplicada isoladamente, permite estabelecer um diagnstico, pois no d informao suficiente para tirar concluses concretas sobre a psicopatologia. O diagnstico s feito no final do exame mental, com a integrao de todas as informaes obtidas. A ideia do exame mental recolher um conjunto de informaes a diversos nveis do sistema psquico e estabelecer um quadro coerente que levam a uma hiptese de diagnstico. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 33
MOTRICIDADE E LINGUAGEM Motricidade: -Registar se o doente est hiperactivo, agitado, inquieto, lento, aptico, esttico, ou estuporoso -Hiperactividade descontroladamente agitado, agita os braos, fala muito alto, tenta fazer vrias tarefas e nunca acaba nenhuma (psicose manaco-depressiva) -Agitao o doente mexe-se vrias vezes, no capaz de estar sentado na cadeira, -Inquietao traduz preocupao; contorcer as mos, (ansiedade) -Lentificao (depresso e demncia) -Apatia ou Estuporoso s reage a estmulos muito intensos; (esquizofrenia, depresso muito grave e psicoses)
-Postura que o paciente adopta: tensa (ansiedade), flcida, retrada (depresso) ou expansiva (manaco)
Mania doente est despropositadamente alegre, bem-disposto, eufrico e muito expressivo Depresso doente est triste e pouco expressivo
-Observar se o riso adequado ou imotivado (esquizofrenia)
Alteraes Motoras e da Linguagem Neurolgicas: -So alteraes motoras e doenas na fala que necessitam do exame neurolgico para serem detectadas.
-A regulao da motricidade depende de 3 sistemas: 1. Sistema piramidal paralisias simples 2. Sistema extrapiramidal, gnglios basais e mesencfalo alteraes do tnus muscular, da mmica, dos gestos e da coordenao dos movimentos 3. Sistema medular e cerebeloso ataxias e alteraes da coordenao motora
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Alteraes motoras: Apraxias: o movimento no adequado inteno; o doente com demncia deixa de saber fazer as coisas; Tremor esttico: aparece quando o indivduo est em repouso; alcoolismo, abuso de drogas, ansiedade, doena de Parkinson, Tremor intencional: aparece ao fazer um gesto com uma inteno; esclerose mltipla; Movimentos espasmdicos: movimentos sacudidos dos membros superiores; Coreia de Huntington; Reflexo de apertar: o doente aperta automaticamente todos os objectos colocados na sua mo; demncia; leso do lobo frontal ou leses cerebrais triplifusas; Reaco magntica ou de grasping: quando se toca a palma da mo do doente, afastando lentamente o dedo, verifica-se que a mo do doente segue o nosso dedo como se fosse um man; doenas neurolgicas e catatonia.
Alteraes da linguagem: Disarteria: dificuldade em articular as palavras; Disfasia: dificuldade do doente nomear as coisas/objectos, embora os conhea; Fica muito ansioso, e em vez de nomear o objecto diz para que serve; sndrome cerebral orgnica; Afasia o Afasia sensorial/Wernick: o doente no compreende o que lhe dito, apesar de continuar a falar; leso na 1 circunvalao temporal. o Afasia motora/Broca: o doente compreende mas no capaz de falar; leso na 3 circunvalao frontal ascendente. Gaguez: agrava-se nos ansiosos.
Alteraes compreensveis psicologicamente: Tiques: contraces breves, repetidas e involuntrias de alguns grupos musculares (predominantemente na face). O doente pode, durante alguns segundos, controlar o tique. Podem ser da fala, tiques sonoros ou sob a forma de palavres (sndrome de Gilles de la Tourette tiques mltiplos acompanhados de impulsividade com palavres, esta impulsividade pode ser acompanhada de atirar objectos, dar pontaps); doentes neurticos; Manuseamentos: a pessoa manipula aquilo que tem junto de si; ansiedade; Maneirismos: execuo de gestos repetitivos e intencionais ou manuteno de posturas adaptativas pouco habituais (movimentos e posturas peculiares); pessoas ansiosas, em certas culturas, grupos profissionais, adolescncia, esquizofrenia; Perseverao: depois de um movimento ter atingido a sua finalidade, ele persiste e continua a existir sem objectivo; ansiedade, esquizofrenia e doenas cerebrais orgnicas; Pgina 35
Compulso: tendncia incoercvel muito forte para a realizao de um movimento/gesto contra a prpria vontade. As compulses podem ter um carcter ritualstico, e so feitas com o objectivo de diminuir a ansiedade. O doente reconhece que o movimento despropositado, mas s o consegue suprimir temporariamente e custa de um aumento da ansiedade; neurticos obsessivos; Impulso: acto impossvel de conter, sbito, que escapa ao controlo do indivduo; psicoses.
NOTA: Todos ns podemos ter estas alteraes em maior ou em menor grau.
Alteraes psicticas: Estados acinticos falta de movimento: Tenso muscular: maxilares cerrados, mos apertadas, no h movimento. Se tentarmos mover o doente este mostra resistncia - almofada psicolgica; esquizofrenia catatnica Flexibilidade crea: tenso muscular muito fraca, possvel mexer o doente e quando o mexemos ele fica como o moldamos; esquizofrenia catatnica; Se estas posies estranhas se mantm por um longo perodo de tempo designa-se por catalepsia; Inabilidade flcida: o doente est imvel mas no h tenso muscular. Podemos mover os seus membros, mas quando os largamos eles voltam a cair com o prprio peso mo morta; esquizofrenia catatnica Posies estaturias bizarras: s se vem em hospitais e filmes, raro ver isto actualmente porque atenuado com a medicao; esquizofrenias catatnicas graves.
Estados hipercintico: -Os doentes parecem robots descontrolados. um estado de grande agitao motora, executam movimentos estranhos sem objectivo (rodopiam, esticam-se, sacodem os membros, metem as mos dentro da boca, fazem caretas, batem com a cabea na parede) e podem cessar rapidamente sendo substitudos por outros. Obstruo: o doente fica incapaz de iniciar ou continuar um movimento. o equivalente motor do bloqueio do pensamento; esquizofrenia; Ambi-tendncia: quando o doente vai executar um acto motor debate-se entre tendncias contraditrias de o executar e de o suspender. Os seus movimentos so hesitantes e oscilantes; Estereotipias motoras: actos motores repetitivos, sem finalidade e utilizados de maneira uniforme (ex: passar o dia a balanar). diferente da perseverao, em Pgina 36
que h um movimento induzido, que repetido depois de ter atingido o seu objectivo; psicoses, esquizofrenias, atraso mental Automatismos: descargas involuntrias de movimentos bruscos e descoordenados. O doente percepciona-os como estranhos a si prprios, ao contrrio dos tiques que so reconhecidos pelo paciente e controlveis durante alguns segundos; Simcinsias: contraces de pequenos grupos musculares (formas menores de automatismos); psicoses esquizofrenia catatnica; Mimetismo: o doente imita a pessoa que est a observar; Ecopraxia: imitao de aces simples (ex. bater palmas, estalar os dedos); Ecollia: o doente repete parte ou tudo o que lhe dito; Logoclonia: o doente repete a ltima slaba de palavra; Palillia: uma palavra repetitiva a uma velocidade cada vez maior e com um tom de voz cada vez mais baixo;
Formas especiais de perseverao
Todas as alteraes do eco podem aparecer nos estados demenciais, atrasos mentais graves, catatonia, em qualquer um de ns num estado alterado da conscincia, em algumas crianas na fase inicial do desenvolvimento da linguagem e em indivduos normais muito fatigados
Estereotipia verbal: repetio montona da palavra ou frase de forma desnecessria; esquizofrenia catatnica; Verbigerao: repetio contnua de uma ou mais frases. impossvel compreender o que o doente diz; Neologismos: construo de palavras novas inventadas pelo doente, ou palavras vulgares usadas com sentido diferente; esquizofrenia; Estupor: estado em que o doente fica mudo e imvel, paralisado e no estabelece contacto; perturbaes neurolgicas, esquizofrenia catatnica, rara mas possvel em certos tipos de depresso muito profunda e muito grave.
CONTACTO Contacto cordial e adequado doente colaborante; pode no ser um caso psiquitrico; Contacto difcil e reservado o doente no colabora; depresso Contacto hostil psicopata, personalidades anormais; Contacto autstico no possvel estabelecer qualquer contacto; crianas autistas e esquizofrnicos; Contacto negativista resistncia tentativa do psiclogo de estabelecer contacto; esquizofrenia e atraso mental; o Activo o doente faz o contrrio daquilo que lhe pedido o Passivo h uma resistncia ao doente fazer aquilo que lhe pedem Contacto exuberante mania ou alcoolismo Contacto indiferente personalidade anormal ou histeria Pgina 37
ESTADO DA CONSCINCIA E ATENO -Alteraes do estado de conscincia e orientao apontam, mais significativamente, para quadros orgnicos. Portanto, apenas quando a conscincia est clara que se pode falar em alucinaes, ideias delirantes e delrios autnticos. Exemplo: se um familiar est doente com febre alta e estiver a falar com um Santo ns no nos preocupamos porque este est a delirar com a febre. Agora, se esse mesmo familiar, sem febre, nos disser que esteve a fazer compras e falou com um Santo, ns ficamos extremamente preocupados.
CONSCINCIA sntese que o indivduo faz, num dado momento, de todas as actividades psquicas, perceptivas e motoras.
Os sinais objectivos de clareza de conscincia so: 1. Orientao: a. Orientao alopsquica - orientao no tempo e no espao (Que dia ? Em que ano estamos? Que local este onde nos encontramos? Onde mora?); b. Orientao autopsquica - orientao em relao a si prprio (pergunta-se marcos de referncia pessoal - nome, idade, profisso, ) 2. Capacidade de prestar ateno e responder adequadamente a perguntas -Sempre que existem alteraes, mesmo que ligeiras, na conscincia h flutuaes ligeiras na ateno. O paciente sai facilmente da conversa - chama-se obnubilao preciso incentiv-lo muitas vezes pelo contacto. Condies para a clareza da conscincia a. Orientao alopsiquca, b. Orientao autopsquica c. Capacidade de prestar ateno e responder a perguntas de forma adequada
-As alteraes do estado de conscincia podem ter origem em causas diversas: txicos variados, drogas, leses cerebrais, doenas metablicas, reaces psquicas anormais, tratamentos cranianos, etc.
Existem alteraes da conscincia que so consideradas normais e que qualquer pessoa pode experimentar: Sono e sonho - podem ser considerados alteraes no estado de conscincia mas so estados perfeitamente normais; Lipotmia ou desmaio - h uma descida da tenso arterial; pode considerar-se que implica tambm a alterao do estado de conscincia; Pgina 38
Coma Estado de estupor - que antecede o coma Estados epilpticos crepusculares Convulses Obnubilao - estado de alterao da conscincia/ateno mais ligeiro (difcil manter a ateno focada, o doente responde apenas a algumas perguntas, ..)
As alteraes da conscincia podem ser: Temporrias (crises convulsivas) Intermitentes Definitivas Flutuantes (delrios) Progressivas (demncias)
NOTA: Da ateno dependem toda uma srie de alteraes ligeiras da conscincia a obnubilao. A ateno traduz o estado de conscincia as perturbaes da ateno esto relacionadas, ento, com a alterao do estado de conscincia que se traduz num sofrimento cerebral.
A ATENO pode ser: Activa o sujeito foca a ateno em algum acontecimento externo ou interno; Passiva o acontecimento que atrai a ateno do sujeito, sem qualquer esforo consciente da sua parte. -No caso dos deprimidos e dos ansiosos, a ateno activa est prejudicada, porque focamse demasiado nas suas preocupaes. Da se queixarem de falta de concentrao.
-Alteraes da ateno activa ocorrem em vrias situaes: fadiga, privao do sono, ansiedade, depresso, mania, esquizofrenia, estados orgnicos, etc.
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Questes do exame: 1. Porque que a avaliao do estado de clareza da conscincia importante? importante porque a interpretao e o significado dos outros indicadores psicopatolgicos variam consoante o paciente tenha ou no alteraes do estado da conscincia. 2. Como se pesquisa a alterao do estado de conscincia? Quais so os sinais objectivos da alterao do estado de conscincia? Os sinais objectivos so a orientao alopsquica e autopsquica e outro sinal a capacidade de prestar e manter a ateno para responder adequadamente a questes. 3. Diga como que se pesquisa a orientao alopsquica? constituda pela orientao espacial e temporal e fazem as perguntas habituais sobre o dia, ano, semana onde estamos, onde mora 4. Como que pesquisamos a orientao autopsiquica? Perguntando ao paciente o nome, profisso, se tem filhos, estado civil 5. Num doente com alteraes do estado de conscincia X, sugerindo que pode ser o caso de determinada doena mental qual a alternativa exacta? (tem vrias alternativas e temos que escolher a correcta) Sendo a alternativa correcta aquela que traduza um estado orgnico/cerebral alterado como a injeco, intoxicao, estado metablico, humores ESTADO DE HUMOR, AFECTIVIDADE E ANSIEDADE Humor - Tonalidade afectiva que predomina num indivduo, num determinado momento (tendncia habitual) -Estado de humor estado emocional que dura h j algum tempo, constituindo uma disposio permanente reactiva ou endgena para reagir aos acontecimento com uma determinada espcie de emoo
O estado de humor oscila entre dois plos: a. Plo de tristeza - Humor depressivo tudo visto pelo lado negro, nada na vida tem graa, perda de fora e de energia; depresso b. Plo de euforia - Elaco de humor felicidade intensa, euforia, excesso de confiana e fuga de ideias; mania
Humor lbil variaes rpidas. Os doentes passam do riso ao choro fcil e rapidamente; sndrome cerebral orgnico e epiplepsia Humor delirante o doente sabe que sua volta se passa algo de estranho, mas no sabe bem o que , acha que o que aconteceu no por acaso e que tem a ver com ele/com a sua influncia; esquizofrenia Pgina 40
- importante saber se existe variao diurna, por exemplo na depresso endgena comum o humor depressivo pela manh e, no caso dos ansiosos, o humor vai piorando ao longo do dia.
-Sintonia do humor: o humor sintnico quando est de acordo com a realidade. Por exemplo, quando contamos uma histria engraada o doente ri-se. -Reaco do humor: pode estar aumentada ou diminuda
Humor depressivo -Reaco depressiva uma reaco emocional frustrao e desapontamento. A emoo tpica desta reaco a tristeza. Pode ser normal, numa situao de perda e se durar alguns dias. Pode ser anormal (depresso neurtica) se se prolonga no tempo, ou pode ser patolgica (depresso endgena) se atingir uma intensidade delirante; -No h sintonizao afectiva (humor no sintnico); -Ausncia de positividade. Os deprimidos so mais realistas em relao realidade do que os normais: realismo negativo. Os deprimidos vem as coisas de modo mais negativo Geralmente, e em situaes normais, temos um enviesamento positivo, temos a sensao que controlamos a realidade. Nos deprimidos as memrias so de fracasso; -A reaco depressiva pode aparecer em doenas orgnicas ou ser induzida por drogas.
Exemplo: carro a descer a serra, sem traves. Um ansioso: fica sem saber o que fazer, agitado, procura sada. Um depressivo: desiste, atribuiu a situao a si prprio, eu j sabia, a culpa minha, devia ter ido reviso com o carro.
Elao de Humor -Felicidade exagerada e alegria excessiva e claramente desadequada situao. -Geralmente patolgica -Leses do lobo frontal, esquizofrenia hebefrnica, manacos
Afectividade vida emocional total do indivduo. Saber se o indivduo fica emocionalmente relacionado com as situaes; -Doenas afectivas perturbaes em que a alterao principal ou primria a do humor. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 41
Os afectos podem ser: Profundos Superficiais histricos e psicopatas Inadequados resposta incongruente com a situao (ex. rir quando morre algum); esquizofrenia Sintnico no existe patologia do afecto Ambivalentes esqizofrenia (riem e choram ao mesmo tempo) Indiferena afectiva esquizofrenia
Emoes predisposies para agir. Levam-nos a actuar, a responder a desafios que a vida nos coloca (vergonha, nojo, alegria, tristeza, medo, etc.) -O medo induz uma srie de alteraes orgnicas que nos preparam para reagir ao perigo (lutar, fugir ou permanecer imvel). As ameaas de hoje em dia tm um cariz social. Actualmente temos medo de no ser aceite, temos medo da diminuio de estatuto.
-A resposta emocional mais comum a ansiedade - resposta evolucionria porque tem funes importantes para a sobrevivncia. A ansiedade tem trs componentes principais: Cognitivo: inquietao de que algo vai acontecer; pensamentos desagradveis e inquietantes. Vegetativo/autonmico: mediado pelo sistema nervoso autnomo; taquicardia, a boca fica seca, respirao ofegante; Motor: aumento da tenso muscular; contorcer as mos, roer as unhas;
Estes trs componentes preparam o corpo para um objectivo: lutar ou fugir ou ainda ficar imvel. Se ficarmos imveis h menos probabilidade de os nossos gestos activarem a resposta agressiva por parte do outro. Normalmente, a primeira fase de resposta a activao, mas quando o sujeito interpreta que no tem sada, passa a uma inibio. A ansiedade pode ser: Uma reaco adaptativa a uma situao vista como ameaadora Trao individual Sintoma pode fazer parte de vrios quadros clnicos: tireotoxicose, tumores suprarrenais, sndrome ps-concusso, coreia, aterosclerose cerebral, sndrome de parkinson, sndromes de privao de drogas. Estado neurose ansiosa
-Existe uma continuidade entre ansiedade normal e patolgica, j a que diferena reside no grau ou intensidade. Na ansiedade patolgica h uma percepo enviesada e sobrevalorizada da ameaa. Quando muito intensa gera pnico. No caso das fobias a ansiedade dirigida a um determinado objecto ou situao. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 42
NOTAS: 1. Os mecanismos de ateno esto ligados ao egocentrismo bsico tudo interpretado em referncia a ns. Assim, preocupamo-nos em saber se o estmulo constitui um perigo para ns prprios. E todas as alteraes corporais indicadas pelas emoes so congruentes com as nossas significaes. O problema que ns demos significaes maioritariamente de forma enviesada/errada Quando estamos deprimidos porque demos um significado de perda ou fracasso a algo que valorizamos. H cansao, ficamos sem energia, o que congruente com as nossas significaes. A clera/ira expressa quando esto a ser violados os nossos direitos ou os valores que nos identificam: o que acontece que somos energizados para repor e lutar pelos nossos direitos. Ficamos alegres quando estamos a interpretar uma situao com expectativas de ganho (sucesso). O estado corporal dominante , ento, o de activao (energia, fora). 2. Actualmente h cada vez mais respostas ansiosas em situaes de perigo no reais. Muitas vezes fazemos uma interpretao das situaes como sendo ameaadoras, quando na realidade no so, da pode surgir patologia ao nvel da ansiedade. O processamento da ateno na ansiedade um processamento enviesado em relao ameaa: ignorando a informao mais positiva e que podia ser mais tranquilizadora.
ANLISE DO PENSAMENTO -Pensamento normal - aquele que atinge o seu objectivo atravs de uma ideia directriz. As alteraes podem ser: -curso -forma -posse -contedo
Alteraes do curso do pensamento: Taquipsiquia: sucesso rpida de pensamentos; Fuga de ideias: os pensamentos so to rpidos que alteram a direco do pensamento. Em casos extremos pode surgir o discurso incoerente; manacos e esquizofrenia; Bradipsiquia: curso lentificado dos pensamentos; o sujeito pode ter dificuldade em se exprimir, num caso extremo pode haver inibio do pensamento (o doente fica parado a olhar para ns); ex-deprimido;
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Inibio do pensamento: nmero de ideias e imagens mentais muito diminudo, sendo o curso lento. O doente diz ser incapaz de se concentrar e prestar ateno; depresso inibida; Bloqueio do pensamento: o pensamento do doente pra e quando recomea surge com um assunto completamente diferente. Quando o sujeito tem sucessivos bloqueios de pensamento origina um discurso desconexo a que se chama descarrilamento; esquizofrenia.
NOTA: Quando estamos a falar e nos esquecemos de algo podemos chamar-lhe pseudobloqueio, no entanto no patolgico, porque geralmente retomamos a linha do pensamento.
Alteraes na forma de pensamento: Pensamento perseverante: persiste mesmo depois de ter atingido o objectivo. H uma ideia sobrevalorizada que se torna directriz inapropriada; depresso; Pensamento circunstancial: o pensamento atinge o seu objectivo mas at l vaise processando vagarosamente cheio de detalhes e trivialidades (rimas, provrbios, trocadilhos); psicoses e doentes obsessivos; Pensamento tangencial: foge sistematicamente do objectivo, mas pelas respostas que o doente d, percebe-se que entendeu a questo. Diz-se que o sujeito tem o pensamento ao lado ou d para-respostas; esquizofrnicos negativistas; Pensamento sobre-inclusivo: no estabelece limites conceptuais, envolve matrias no directamente relacionadas com o objectivo; esquizofrenia; Pensamento incoerente ou desagregado: no existe articulao lgica do pensamento; sndrome cerebral orgnico, esquizofrenia deteriorada; Presso do pensamento: sensao que grande nmero de ideias passa pela cabea do doente. diferente da fuga de ideias, porque a ideia nem se chega a formar. Neste caso o sujeito no descarrila mas nota-se que h uma presso, o sujeito tem muitas coisas para dizer; esquizofrenia.
Alteraes da posse do pensamento: Em condies normais vivenciamos o pensamento como sendo nosso. Em situaes patolgicas o sujeito pode vivenciar o pensamento como possudo, orientado por outros, influenciado (muito caracterstico da esquizofrenia, sobretudo da paranide).
Obsesso: incapacidade do indivduo se libertar de um pensamento, embora saiba que ele absurdo ou sem sentido, que surge contra a sua vontade e que lhe causa uma grande ansiedade. Surgem frequentemente associadas a rituais compulsivos; neurose obsessivo-compulsiva, depresso e esquizofrenia; Fobia: medo irracional, que origina um desejo irresistvel de evitar o objecto temido. O sujeito reconhece que o seu medo exagerado; Pgina 44
Alienao do pensamento: o sujeito tem a sensao de que os outros participam no seu pensamento; esquizofrenia. o Insero de pensamento: os pensamentos so impostos por outra pessoa, mquina; o Roubo do pensamento: sensao de que os pensamentos lhe esto a ser roubados; o Divulgao do pensamento: sensao de que toda a gente sabe o que o doente est a pensar; Divulgao na rdio ou televiso: o doente pensa que o que o locutor est a transmitir o seu pensamento que vai ficar ao alcance de todos.
Alteraes do contedo do pensamento: Delrios falsas crenas inabalveis; tm origem em experincias delirantes primrias. Os delrios so constitudos por ideias delirantes e podem ser: Sistematizados: as ideias delirantes agrupam-se logicamente (delrio de perseguio, delrio paranide) Insistematizados: as ideias delirantes so pouco articuladas entre si; mudam rapidamente de assunto (esquizofrenia e outras psicoses agudas)
-Ideias delirantes: ideias falsas, que resistem argumentao lgica e ao confronto com a realidade, so inadequadas social e culturalmente. Ideias delirantes primrias: no resulta de qualquer outro fenmeno psicopatolgico, apesar de aparecerem na esquizofrenia. Ideias delirantes secundrias: surgem aliadas a uma perturbao (exemplo: os deprimidos tm ideias delirantes de runa).
Os delrios podem ser: Ricos (profusos) Pobres (pouco profusos)
Varia consoante o tipo de ideia principal: Delrio de grandeza talento extraordinrio (esquizofrenia, mania) Delrio de cime Os alcolicos tm frequentemente delrios de cimes, com comportamentos agressivos e bizarros de procurar nas cuecas da mulher vestgios de que ela o enganou. No delrio de cime paranico so os outros que andam atrs da mulher. Delrio de culpa e runa (depresso) Delrio de Cotard: forma extrema de delrio de runa (eu estou morto, estou a apodrecer) negao do prprio eu. Delrio persecutrio, de perseguio perigo (esquizofrenia) Delrio ertico Delrio religioso Pgina 45
-Percepo delirante - atribuio de um significado novo a uma percepo que correctamente realizada. A percepo correcta mas o sujeito d a essa situao um significado diferente/novo e auto-referencial (esquizofrenia paranide) Processo (corte com a personalidade prvia) -Interpretao delirante o sujeito interpreta a situao em funo de um delrio Desenvolvimento Por isso, na percepo delirante esta no se pode ter em conta, j na interpretao delirante ainda se pode partir da personalidade prvia.
ALTERAES DA PERCEPO A) Distores sensoriais: -Mudana na intensidade, qualidade ou na forma espacial do estmulo. O objecto percepcionado real e constante mas percebido de modo diferente.
1. Alteraes de intensidade: a. Hiperestesia aumento da intensidade das emoes; ansiedade b. Hipostesia diminuio da intensidade das emoes; no delrio a ateno est diminuda e o limiar das sensaes aumentado, de forma que falando alto e lentamente conseguimos com que o doente colabore; depresso 2. Alteraes da qualidade: distores visuais das cores induzidas por substncias txicas ( alucinaes)
3. Alteraes da forma espacial Dismegalpsias: a. Micrpsia ver os objectos mais pequenos, ou mais longe; b. Macrpsia ver os objectos maiores, ou mais perto; c. Metamorfopsia percepo irregular.
B) Enganos sensoriais: 1. Iluses: -Falsas percepes que resultam da combinao de um estmulo exterior com uma imagem mental; H um objecto que interpretado distorcidamente; -No so patolgicas mas aparece mais habitualmente nas pessoas ansiosas e pode acontecer, tambm, nas alteraes delirantes;
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-Resultam de emoes intensas e de uma diminuio da clareza da percepo. Por exemplo: estamos numa casa velha sozinhos e ouvimos um barulho e pensamos que so passos de algum
2. Alucinaes: -Percepo sem objecto; vem de dentro do indivduo embora este lhe reaja como se fosse uma percepo vinda de fora; -Causas: alteraes dos rgos sensoriais, privao dos sentidos, tortura, afeces do SNC, substncias txicas alucingeneas, emoes intensas e privao do sono.
-Quanto organizao, podem ser: a. Simples constitudas apenas por rudos ou flashes de luz; b. Parcialmente organizadas msica ou desenhos; c. Organizadas/elaboradas vozes, objectos, pessoas ou animais. -Podem acontecer em todas as modalidades sensoriais: tctil, olfactiva, visual, auditiva, gustativa. -Alucinaes auditivas: -Alucinaes imperativas ou de comando: as vozes do ordens que o doente se sente obrigado a cumprir (ex. instrues suicidas); -Vozes dialogadas: falam umas com as outras; -Vozes comentadoras: comentam o doente e as suas aces; As vozes tm um tom intrusivo, crtico e humilhante mas tambm existem outras que so amigveis mas as vozes so tanto mais perturbadoras quanto menor capacidade o paciente sente que tem para as controlar. -Eco do pensamento: ouvir os prprios pensamentos falados em voz alta ( de divulgao do pensamento). Para verificar isto o terapeuta pode perguntar se o paciente ouve com os seus ouvidos ou se ouve na sua cabea. Na alucinao o doente ouve a voz como vinda de fora, a voz entra nos seus ouvidos. -As alucinaes activam a zona de Broca (zona motora da linguagem) ou seja, as alucinaes esto relacionadas com a linguagem. As alucinaes auditivas surgem quando o doente est calado. Assim, enquanto o doente est a falar no est a ter alucinaes. - preciso perguntar: Essas vozes vm de fora? A sua famlia tambm as ouve? Sebenta de Psicopatologia I Pgina 47
-Alucinaes visuais: -Embora possam aparecer na esquizofrenia, so mais frequentes em estados orgnicos agudos -Alucinaes zopsicas com animais; delirium tremens; alcoolismo crnico. -Alucinaes cnicas cenas completas, geralmente de carcter religioso; epilepsia -Alucinaes liliputianas objectos muitssimo pequeno, orquestras a tocar; alcolicos.
-Alucinaes do olfacto alguns epilpticos sentem um cheiro quando vo ter uma crise (aura)
-Alucinaes do gosto epilepsia
-Alucinaes tcteis -Os doentes sentem bichos a passear pelo seu corpo; micrbio da cocana; esquizofrenia e consumidores de cocana; -Sensaes elctricas e sexuais.
H situaes em que a alucinao no tem um significado psicopatolgico: a. Alucinao hipnaggica privao de sono; no necessariamente patolgica (ouvimos o nosso nome); acontece ao adormecer b. Alucinao hiperaggica acontece ao adormecer; c. Alucinaes hipnopompicas acontecem ao despertar (acordamos e temos a sensao que est algum ao nosso lado); so muito frequentes na narcolepsia que uma perturbao do sono, que tem caractersticas de crises sistmicas de sono e perda do tnus muscular (catalptica). Pode ocorrer tambm paralisia do acordar.
-Outros tipos de alucinaes alm das sensoriais: -Alucinaes somticas so descritas pelos doentes como dores ou tores violentas nos seus rgos; esquizofrenia crnica -Alucinaes extra-campinas ocorrem fora do campo sensorial; o doente est a olhar para o longe e diz que v uma pessoa que est atrs dele; leso neurolgica;
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-Alucinaes funcionais que podem ser confundidas com a percepo delirante pois h um estmulo real que causa a alucinao mas a alucinao experimentada ao mesmo tempo que a percepo real; -Alucinao reflexa um estmulo do campo sensorial pode provocar uma alucinao noutro campo sensorial; por exemplo: um som pode provocar a viso de uma cor; LSD
-As pessoas reagem de forma diferente s alucinaes. Os mais inteligentes podem perceber que no so reais mas, na maior parte dos casos, os doentes acreditam nas alucinaes. A primeira reaco de algum que tem alucinaes em contexto psictico de medo (o que me est a acontecer?). Numa segunda fase, pode haver raiva, revolta, reaces agressivas. Com o passar do tempo o doente estabelece uma relao positiva/negativa com as vozes (negam a sua existncia ou vivem com as alucinaes como se fossem velhos amigos).
ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU -Perda dos limites entre o EU e a realidade (alienao do pensamento, percepo delirante, experincias de passividade ou influncia) -Esquizofrenia Dissociao - perda da identificao temporal de si prprio; histeria e nas perturbaes dissociativas; Despersonalizao perda da identificao espacial de si prprio, a pessoa sentese diferente (como se fosse um autmato como se no fosse ela que estivesse ali); perturbaes de pnico, depresso; Desrealizao sensao de irrealidade do mundo exterior; v o mundo como estranho/diferente do que era, vive as situaes com uma sensao de irrealidade. Auto-negao o indivduo nega a sua prpria existncia; esquizofrenia e depresso muito profunda; Alteraes da imagem corporal - o indivduo diz que parte ou partes do seu corpo esto alteradas
MEMRIA -2 Tipos de memria: a. Memria a curto prazo (fixao) indicar 2 ou 3 ns e pede-se que os repetida algum tempo depois b. Memria a longo prazo (evocao) recolha de informao biogrfica
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-As alteraes da memria podem ser de 2 tipos: a. Tipo qualitativo dismnsias = distores da memria b. Tipo quantitativo amnsias = perda de memria
As amnsias podem ser: a. Orgnicas -alteraes no processamento e reteno da informao; -retrgrada - incapacidade de recordar os acontecimentos anteriores ao acidente; -antergrada - incapacidade de fazer registos permanentes. b. Psicognicas -situaes de grande carga emocional -catatmicas - represso da memria para evitar sentimentos desagradveis; -histricas ou dissociativas - perda completa da memria e da identidade; -ansiosas - interferncia da ansiedade excessiva com a percepo e com a compreenso.
Dismnsias podem ser: -Confabulaes falsas memrias com que o doente preenche as lacunas amnsicas -Falsos reconhecimentos o doente afirma que uma pessoa que v pela primeira vez seu conhecido de longo data -Memrias delirantes falsas recordaes que sero a base de construo dos delrios -Dj vu e Jamais vu graus acentuados fazem suspeitar de uma epilepsia temporal
INTELIGNCIA -Capacidade de pensar e agir, racional e logicamente, mostrando a eficincia global das capacidades cognitivas. -As alteraes so comuns nas demncias e nas oligofrenias. -Testa-se a capacidade do indivduo para resolver problemas e formar conceitos testes psicomtricos (WISC) ou entrevista clnica (ex. explicao de provrbios, etc.)
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FUNES BIOLGICAS VITAIS 1. Alterao do apetite -Depresso (aumento ou diminuio do apetite) -Perturbaes alimentares -Caprichos alimentares seleco cuidadosa dos alimentos; obsessivo-compulsivos -Aberraes alimentares esquizofrnicos e dementes -coprofagia o doente como as prprias fezes
2. Alteraes da sede -Geralmente em quadros orgnicos
3. Alteraes da libido -Aumentada nos manacos -Diminuda o ausente no caso das depresses e anorexia nervosa -Alteraes da pragmtica sexual ejaculao precoce, disfuno erctil e orgstica; mais comuns nas perturbaes ansiosas
4. Alteraes do sono -Prejudicado em quase toda a psicopatologia; -Motivo de procura de ajuda; -Insnias - dificuldade em adormecer ou manter o sono e funcionamento diurno deficiente a. Insnia inicial dificuldade em adormecer; ansiedade b. Insnia do meio da noite acordar a meio da noite; depresso c. Insnia terminal acordar demasiado cedo; depresso endgena e anorexia -Hipersnia depresso atpica
5. Alteraes do instinto de sobrevivncia -Doentes com ideao suicida (depresso, psicose, perturbao da personalidade) Sebenta de Psicopatologia I Pgina 51
1 13 3.. E ES SQ QU UIIZ ZO OF FR RE EN NIIA A
CRITRIOS DE DIAGNSTICO DO DSM-IV Critrio A -Sinais e sintomas caractersticos (positivos e negativos) presentes numa importante parte de tempo, durante o perodo de 1 ms (fase activa) -2 ou mais dos 5 itens tm de estar simultaneamente presentes, pelo menos durante 1 ms. Contudo se as ideias delirantes so bizarras e as alucinaes envolvem vozes comentadoras, ento requer-se apenas 1 iten.
-SINTOMAS POSITIVOS (A1-A4) - excesso ou distoro de funes normais: Ideais delirantes (distores do contedo de pensamento) persecutrias, de autoreferncia, religiosas, de grandeza; Roubo/divulgao e insero do pensamento (distores da posse do pensamento); A2. Alucinaes (distores da percepo) as auditivas so as mais comuns (vozes imperativas, vozes comentadoras); somticas; A3. Discurso desorganizado e incoerente (alteraes da linguagem e do curso e forma do pensamento) estereotipia verbal, neologismos, etc.; fuga de ideias, descarrilamento; tangencialidade; A4. Comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico (distores do autocontrolo do comportamento alteraes motoras) aspecto descuidado; agitao sbita e inesperada, rigidez catatnica, flexibilidade crea, estupor catatnico, posturas bizarras, estereotipias motoras; riso inadequado
A1.
-SINTOMAS NEGATIVOS (A5): diminuio ou perda de funes normais -Embotamento afectivo aparncia imvel e ausncia de resposta emocional; -Alogia - restrio da fluncia e produtividade do pensamento e discurso; respostas muito breves e vazias; -Avolio - incapacidade para iniciar um comportamento dirigido com objectivo; falta de vontade
Critrio B -Disfuno social/ocupacional. Desde o incio da perturbao e por um perodo significativo de tempo, uma ou mais reas principais de funcionamento o funcionamento no trabalho, relacionamento interpessoal ou cuidado com o prprio esto marcadamente abaixo.
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Critrio C -Os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante 6 meses. Neste perodo deve estar includo 1 ms de sintomas que preenchem o critrio A (fase activa) -Podem estar presentes os sintomas prodrmicos (formas ligeiras dos sintomas positivos do critrio A que antecedem a fase activa da esquizofrenia comeam com um quadro obsessivo ou de isolamento, o doente comea-se a interessar muito por livros de astrologia, ou livros que expliquem o funcionamento do sistema do mundo) e os sintomas residuais (que se seguem fase activa).
Critrio D -Excluso de perturbao esquizoafectiva e de perturbao do humor, porque os episdios de perturbao de humor no ocorrem simultaneamente com os sintomas da fase activa dos episdios de depresso major, manacos ou mistos, ou caso os episdios de humor tenham ocorrido durante os sintomas da fase activa, a sua durao total foi mais curta do que a durao dos perodos activos e residuais.
Critrio E -Excluso de perturbaes relacionadas com substncias ou estados fsicos gerais (ex: abuso de drogas ou medicamentos ou de um estado fsico geral).
Critrio F -Relao com uma perturbao global de desenvolvimento. Em sujeitos com um diagnstico prvio de perturbao global do desenvolvimento, o diagnstico adicional de esquizofrenia s se justifica se as ideias delirantes e as alucinaes estiverem presentes pelo menos 1 ms.
ORGANIZAO DOS SINTOMAS DA ESQUIZOFRENIA: 1. Sintomas positivos -Incluem as manifestaes mais activas excesso/distoro do comportamento normal. de comportamentos anormais ou um
-Ideias delirantes (A1): as mais frequentes so as de grandeza e persecutrias que podem tomar vrias formas. Podem ainda ocorrer com outras temticas como o cime, msticas ou de somatizao. -Alucinaes (A2): na esquizofrenia so mais frequentes as alucinaes auditivas embora possam aparecer alucinaes de todos os tipos sensoriais. As alucinaes auditivas, tpicas da Sebenta de Psicopatologia I Pgina 53
esquizofrenia, surgem como vozes dando ordens (alucinaes de comando) ou sob a forma de vozes comentadoras das aces do doente (na 3 pessoa). -A agressividade dos doentes psicticos relaciona-se com estas alucinaes de comando. importante saber qual a relao de poder que o paciente mantm com as vozes mais perturbador para o paciente quando este sente que no tem poder sobre as vozes, que v como hostis. -As alucinaes auditivas esto muito relacionadas com a linguagem, j que activam a zona de Broca (zona motora) sub-vocalizao. As alucinaes no podem ocorrer quando o doente est a falar. Esto tambm relacionadas com os mecanismos que permitem separar os pensamentos daquilo que vem de fora (=alterao da estrutura do eu) -Sintomas Desorganizados: -Discurso desorganizado e incoerente (A3): discurso tangencial e descarrilamento (alteraes da linguagem e do curso e forma do pensamento); -Afecto inapropriado: pode rir ou chorar em alturas inapropriadas; riso inadequado; -Comportamento desorganizado (A4): (distores do auto-controlo do comportamento alteraes motoras). 2. Sintomas Negativos -Envolvem dfices no comportamento normal em reas como a linguagem e motivao. -Embotamento afectivo: monotonia da expresso facial, ausncia de movimentos espontneos, pobreza de gestos expressivos, pouco contacto visual, ausncia de movimentos; -Alogia: pobreza de linguagem, pobreza do contedo do discurso, bloqueio, aumento da latncia de resposta; -Avolio: perda de motivao; -Anednia e associabilidade: ausncia de prazer, indiferena em relao a actividades que habitualmente so consideradas agradveis, interesse e actividade sexual;
SINTOMAS FUNDAMENTAIS DE BLEUER -Introduziu o termo de esquizofrenia: perda do pensamento -Perturbaes da associao de ideias: bloqueio, descarrilamento, presso do pensamento -Perturbaes do afecto -Ambivalncia -Autismo Sebenta de Psicopatologia I Pgina 54
SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM DE KURT SCHNEIDER (permitem fazer um diagnstico): -Percepo delirante. -Insero, roubo ou divulgao do pensamento. -Pensamentos audveis. -Eco do pensamento. -Alucinaes auditivas, sob a forma de comando. -Acto, impulsos e sentimentos induzidos. -Vivncias de passividade somtica.
EPIDEMIOLOGIA: Prevalncia: -Nos adultos: 0.5 a 1.5 % -Algumas variaes geogrficas e histricas da incidncia
Evoluo: -Idade de incio: 20 anos (homens) e perto dos 30 (mulheres) -O incio pode ser agudo ou insidioso (s com pobreza do discurso, com muitos sintomas negativos, ou seja, parece estar menos perturbado mas tem um prognstico mais grave), mas na maioria dos casos h sintomas prodrmicos (desenvolvimento lento e progressivo de diversos sinais). -No incio da doena dominam os sintomas negativos e posteriormente vo surgindo os sintomas positivos. -Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente. -Os factores de bom prognstico so: boa adaptao pr-mrbida (prvia), inicio agudo (doente alucinado), idade de inicio mais tardio, ausncia de anosognisia (= dfice de discernimento), sexo feminino, acontecimentos precipitantes, perturbao do humor associada, tratamento logo aps o incio da doena, durao breve da fase activa, bom funcionamento entre os episdios, sintomas residuais mnimos, ausncia de alteraes estruturais cerebrais, funcionamento neurolgico normal, histria familiar de perturbao de humor e ausncia de histria familiar de esquizofrenia. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 55
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA: 1. Tipo paranide -O menos grave; -Predominam as ideias delirantes e alucinaes auditivas; -Preservao das funes cognitivas e afectivas; -O incio mais tardio.
2. Tipo desorganizado (hebfrnico) -O mais grave; -Predominam o discurso e comportamento desorganizados ou o afecto inapropriado e embotamento afectivos; (pode tambm haver elaco de humor; humor no sintnico) -Comportamentos sem objectivos, perda dos comportamentos habituais, deteriorao da higiene, alteraes do discurso, comportamento de inrcia, maneirismos, estranhezas do comportamento; -Incio precoce.
3. Tipo catatnico -Sintomas motores ou catatnicos predominantes; -Alteraes psicomotoras: imobilidade motora (flexibilidade crea ou estupor intenso), actividade motora excessiva, negativismo extremo (manuteno de posturas rgidas), ecollia, ecopraxia, mimetismo, estereotipias, maneirismos, movimentos peculiares; -Risco de auto e hetero-agresses;
4. Tipo indiferenciado -Sintomas que preenchem o critrio A, mas que no preenchem os critrios para os tipos catatnico, desorganizado ou paranide (os doentes no correspondem claramente em nenhum dos tipos) -categoria residual
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5. Tipo residual -depois de um surto, houve alguma melhoria mas ficaram alguns sintomas. Embora possam no apresentar alucinaes ou delrios bem formados mostram ideias estranhas que podero no ser completamente delirantes e sintomas residuais.
Importante: saber se os EEG e exames imagiolgicos detectam alteraes!
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PSICOPATOLOGIA E PSIQUIATRIA I
Aula n 1
C Co on nc ce eiit to od de eN No or rm ma alliid da ad de e
Psicopatologia o ramo de Psicologia e Psiquiatria que estuda as perturbaes psicolgicas, isto , a natureza e o desenvolvimento dos comportamentos anormais (perturbaes patolgicas). Quando tentamos definir o que um comportamento normal deparamo-nos com vrias dificuldades. Surge ento alguma dificuldade em definir o que anormal (por exemplo: algum que est possudo por um esprito, comea a tremer em certas culturas isso normal ou seja, no fcil definir o que normal e anormal, alm disso, existem fenmenos de fronteira que tornam as coisas mais difceis).
Habitualmente, para resolver alguns destes problemas, considera-se a existncia de um distrbio psicolgico quando num determinado individuo h um(a):
D Diis sffu un n o o p ps siic co oll g giic ca a entende-se uma alterao no funcionamento (habitual) cognitivo, emocional, ou comportamental do indivduo. Em algumas situaes a separao entre o funcionamento normal e a disfuno menos clara e pode ser muito tnue (ansiedade tristeza). prefervel considerar este aspecto da disfuno como um fenmeno dimensional ou um continuo, mais que como uma categoria que est ausente ou presente. Este critrio da disfuno no suficiente por si s uma dimenso que vai ser depois qualificada pelos outros critrios.
S So offrriim me en ntto op pe es ss so oa all o ou u lliim miitta a e es sn no o ffu un nc ciio on na am me en ntto od do o iin nd diiv vd du uo o o critrio do sofrimento pessoal, que parece obvio, est claramente preenchido quando o sofrimento acentuado. Contudo, por si mesmo este critrio no suficiente para definir distrbio psicolgico pois na condio humana, o sofrimento frequente e alm disso, h distrbios psicolgicos em que o sofrimento est ausente, como no caso do doente com um episdio manaco.
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Por sua vez conceito de limitao no funcionamento til, mas no inteiramente satisfatrio pois existe uma dificuldade em traar a fronteira entre o que limitao e o que no limitao (por exemplo: a timidez normalmente no sugere limitaes na vida quotidiana e no funcionamento normal do sujeito, mas se esta timidez fizesse que o sujeito evitasse o contacto com os outros ou que este se fechasse em casa, isso j implicava limitaes ao sujeito limita-o mesmo em termos da persecuo dos seus prprios objectivos logo, se este preenche-se os outros critrios, poderamos sugerir que este comportamento no normal e que poderia ser uma fobia social). Por outro lado, este aspecto tambm mostra como muitas perturbaes psicolgicas so simplesmente expresses extremas de comportamento, cognies e emoes normais. Algumas perturbaes originam sofrimento, mas no limitao (por exemplo: o travestismo no h limitao no funcionamento pessoal mas h perturbao, ou seja, pode fazer as suas coisas porque a sua perturbao no lhe impede/limita a possibilidade de atingir os seus objectivos).
R Re es sp po os stta aq qu ue en n o o ttp piic ca ao ou uc cu ullttu urra allm me en ntte ee es sp pe erra ad da a tende-se a considerar anormal algo que se desvia da mdia (norma), ou que pouco frequente (por exemplo: atraso mental). Contudo, muitos artistas e atletas afastam-se da mdia, nos seus comportamentos, e no so considerados anormais. A ideia de que anormal tudo que viola as normas sociais duma cultura til, porque aponta a importncia das diferenas culturais quando analisamos um comportamento em termos da anormalidade. Contudo, os criminosos que violam as normas sociais no tm necessariamente uma perturbao psicolgica.
Temos que ter em conta a cultura, no s em geral, mas tambm em particular, os subgrupos quando analisamos um comportamento por vezes uma pessoa diagnosticada como tendo uma perturbao porque a pessoa que a analisou provm de outra cultura. Este contexto cultural , ento, importante. Obviamente certos comportamentos de determinados subgrupos no podem ser considerados como perturbaes mas como expresso de uma sub-cultura desse subgrupos uma expresso grupal!
Nenhum destes critrios, s por si consegue explicar uma perturbao, s quando eles esto juntos. Ento, podemos dizer, com alguma segurana, que uma disfuno cognitiva, emocional ou comportamental que inesperada no seu contexto cultural e est associada a um sofrimento pessoal ou acentuadas limitaes funcionais anormal!
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Mas mesmo com os trs critrios juntos pode haver situaes em que difcil definir anormalidade j que todos eles assentam em dimenses ( difcil estabelecer situaesfronteira entre o anormal e o normal, ou perturbaes/no perturbaes). Para alm destes critrios existe uma dificuldade em lidar com as nossas distores cognitivas, iluses do nosso comportamento, logo, nos tendemos a chamar anormal quilo que no se encaixa na nossa maneira de viver/actuar, ou seja, consideramos anormal todo o comportamento diferente da nossa norma ou da nossa famlia. Na vida profissional, no podemos transferir para o doente as nossas crenas e opinies, temos, sim, que nos basear em critrios partilhados pelos tcnicos da rea para que todos tenham uma mesma viso do doente. No podemos analisar e rotular as pessoas s em funo de um comportamento, que o que em geral se faz s quando existe um padro que se pode comear a desconfiar de uma anormalidade.
Vivemos numa cultura que: Tem tendncia para rotular as pessoas de anormais Usa com facilidade o conceito de anormalidade Na clnica, grande percentagem das pessoas passa o tempo a perguntar se o que faz normal ou anormal. H doentes que se auto-rotulam como anormais ou normais perante esta situao, os psiclogos tem que ter critrios e uma ideia fundamentada do que ser ou no normal. S assim se consegue, para alm do diagnstico, despatologizar.
E Es st tu ud do od da as sP Pe er rt tu ur rb ba a e es sP Ps siic co oll g giic ca as s

Implica 3 componentes fundamentais:
D De es sc crrii o o c clln niic ca a a combinao nica de comportamentos, pensamentos e emoes que definem uma perturbao psicolgica especfica. Uma das funes da descrio clnica especificar aquilo que torna essa perturbao diferente do comportamento normal ou de outras perturbaes. Para um diagnstico diferencial temos que distinguir a perturbao em causa de outras e do normal. So tambm teis na descrio clnica:
Prevalncia da perturbao nmero de casos dessa doena na populao geral. Faz-se um inqurito na populao geral onde se procura a ocorrncia de uma determinada perturbao num determinado tempo (podendo ter a prevalncia de 6 meses, 1 ano, ou para toda a vida deve ser sempre qualificada). Incidncia dessa perturbao nmero de novos casos dessa doena por ano.
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O ratio por sexo em que grupo de populao essa perturbao mais frequente. A idade de inicio quando essa perturbao teve inicio. O curso de evoluo dessa perturbao pode ter um curso crnico (uma vez estabelecida, a doena tende a evoluir e raramente remite); curso episdico (surge em surto tende a remitir e voltar perturbao bipolar/pendular) ou curso ou evoluo antecipada de uma doena chamada prognstico (o curso ou evoluo ajuda o psiclogo a tomar algumas decises. Perante uma doena episdica, pode ser-se menos interventivo pois esta tende a remitir, j numa doena crnica o psiclogo tem que intervir rapidamente pois sabe que se no intervir ela ir piorar). A idade do doente tambm importante. Por exemplo: dizer que uma pessoa com 50 anos iniciou uma esquizofrenia estranho pode ter sido outra coisa, ansiedade mas difcil que com 50 anos se inicie a esquizofrenia).
IIn nv ve es sttiig ga a o od de ee ettiio ollo og giia a tem a ver com a causalidade, com a investigao acerca de como a perturbao se inicia e inclui a investigao das dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais que contribuem para o desenvolvimento dessa perturbao.
O O ttrra atta am me en ntto oe eo os s rre es su ulltta ad do os s podem, por vezes, ser importantes no estudo duma perturbao psicolgica. Contudo, a noo de que o efeito no implica necessariamente a causa, pois, pensar que o efeito implica a causa leva a raciocnios muito perigosos e equvocos. Os resultados apenas validam o tratamento e no a teoria que est na base.
Aula n2
E Ev vo ollu u o od do oc co on nc ce eiit to od de ed do oe en n a am me en nt ta all
O conceito de doena mental o objecto de Psiquiatria. As atitudes e o conceito de doena mental esto intimamente ligados/relacionados. As atitudes civilizacionais, culturais e sociais de uma dada sociedade vo-se reflectir no nosso conceito de doena mental. A histria da psiquiatria est intimamente ligada s culturas e faz parte da vida social do homem. Os homens primitivos explicavam os fenmenos como realizados pelos deuses, assim, quando um sujeito experienciava loucura, esta aco era entendida como realizada pelos deuses: era um sinal de possesso (loucura no sentido de alteraes no comportamento, que pelas diferenas do comportamento normal causa estranheza podendo engloba-lo no campo das psicoses).
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Na cultura primitiva, um sujeito com o incio de uma esquizofrenia era socialmente promovido porque tinha a possibilidade de falar com os deuses. Obviamente, tambm aqui existe a ideia de diferena diferente porque consegue falar com os deuses. Esta promoo era, habitualmente, breve pois com a prpria deteriorao do doente h uma despromoo social.
A loucura sempre foi uma experincia da perda do Eu. O homem defende-se deste receio/angustia isolando e segregando (maltratando, por vezes) os doentes (que experimentavam uma perda de auto-determinao).
Por outro lado, em relao s doenas mentais, era difcil haver uma atitude cientfica, no s pela complexidade da doena mental como pela prpria dificuldade do seu estudo.
Desde o homem primitivo aos gregos, a explicao para a doena mental ocorre sempre pela natureza e pelo divino. Os gregos (sculo V ou VI a.C.) so um osis, em termos da filosofia, artes e cultura porque eles so os primeiros a pr o ser humano no centro do universo (deixando de parte os deuses). Isto traduziu-se, tambm, na forma como os gregos tentavam olhar as doenas mentais, pela primeira vez aparece uma concepo naturalista da doena mental.
C Co on nc ce ep p o o N Na attu urra alliis stta a as causas da doena mental resultam do prprio homem e tem que ser compreendidos nele (ou seja h uma procura das causas no homem).
Tambm vamos encontrar j aqui, a dicotomia entre organognese (resultado da alterao do sangue) e psicognese (resultado de foras espirituais, alterao do esprito). Estas concepes resultam da escola de C CO OS S (escola humanista, da qual Hipcrates era alto representante) estes explicavam a doena mental como resultado das alteraes de humor, da alterao do sangue definem-na em termos de variao do homem. Hipcrates defendia que as alteraes metais se devem a alteraes de humor (a melancolia era atribuda a blis negra) e alteraes do sangue definiam a doena mental em termos de variaes do homem.
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A escola de C CN NIID DE E procura a concepo de doena mental em leses do crebro. Devido a esta posio naturalista muitos dos termos utilizados actualmente provm dos gregos (por exemplo: histeria, hipocrisia).
A histeria era uma doena que ocorria quando o tero ficava lasso e vagueava pelo abdmen e conforme os rgos que comprimia, assim dava origem a sintomas diferentes. Para a mulher esta ideia tinha consequncias importantes at muito tarde foi considerada uma doena s de mulheres (descriminao positiva). Esta ideia completamente falsa, ao longo do sculo XVIII e XIX, as mulheres foram vtimas desta ideia que se alargou sexualidade. Actualmente ainda h esta ligao que no tem qualquer tipo de apoio cientfico. Devido a esta ligao, as mulheres que sofriam desta doena foram, ao longo de sculos, torturadas por meios que provocavam dor (algumas vezes esses mtodos funcionavam o que levava a que se mantivessem). Aquilo que durante anos foi considerado uma doena de excitabilidade das mulheres, mostrou-se, durante a II Guerra Mundial (durante a fase de bombardeamento em Londres) que no era necessariamente assim. Verificaram que a histeria aparecia em ambos os sexos e era devido a factores de stress o que varia o factor limiar (h pessoas que ficam histricas com altos valores de stress e outras com baixos valores de stress).
A seguir aos gregos, entramos na poca da idade Mdia no cristianismo volta-se outra vez para o cu, a loucura era a obra concreta e directa do demnio e portanto as doenas mentais eram explicadas pela influncia directa do diabo (chegando a ser especificados os vrios diabos: os Scubos as dibas que tentavam os homens, que os possuam e os Incubos os que possuam as mulheres e as levavam loucura). Exemplo: endemoninhados, possessos, inergumenos toda uma terminologia que vem da idade Mdia e que vem desta concepo de explicao da loucura como possesso do demnio. Esta concepo tinha consequncias a nvel do tratamento para tratar a loucura usava-se o exorcismo: tentavam retirar o demnio das pessoas atravs de castigos, torturas... A forma mais eficaz de exorcizar o demnio de uma pessoa era passar ferros em brasa nas moscontudo, se o demnio persistisse, era preciso purificar a pessoa atravs do fogo. Olhando para esta idade Mdia e esta concepo demonolgica da doena mental vemos que, curiosamente, isto um reflexo da cultura e da civilizao existente e este reflexo mostrava-se tambm nos doentes o que acentuava mais esta ideia de doena mental como resultado da possesso do demnio (os psicticos diziam que ouviam/viam demnios ). Logo, as duas partes influenciavam-se mutuamente, formando um ciclo que se explicava mutuamente. A cultura influenciava a forma de olhar para a doena mental, ao mesmo tempo que os sintomas dos doentes iam de acordo e reforavam essa ideia. Ao comparar os relatos de doenas mentais dessa poca com outros relatos actuais, verifica-se que so diferentes antes as doenas mentais eram muito ligadas aos demnios e bruxaria, enquanto que hoje Sebenta de Psicopatologia I Pgina 63
esto mais ligados s novas tecnologias (hoje, um psictico tender a dizer que se sente vigiado, espiado, seguido por raios lazer). De salientar que, o que temos na nossa cabea (provm das nossas vivncias individuais) em grande parte influenciado pela cultura em que nos inserimos e como os delrios que temos provm da nossa cabea tambm so uma expresso cultural.
No fim da idade Mdia, as explicaes fazem-se no s pelo demnio mas tambm por feitiaria (hoje, tal como antigamente, tambm ouvimos falar em mal de inveja, esprito encostado). Na fase final da idade Mdia, os doentes eram, sobretudo, os violentos e agitados, e como a cultura como no dispunha de nenhum tratamento e tinha que se defender deles, isolava-os/prendia-os juntamente com os vagabundos, os criminosos e os doentes mentais. Como a questo das prises era uma questo complicada, porque estavam sempre sobrelotadas, utilizavam o barco dos loucos que aparecia cheio de doentes e voltava vazio. Assim se resolvia o excesso de pessoas. Houve sempre indivduos que saram da explicao dominante do seu tempo e procuraram uma explicao naturalista (mas so poucas excepes).
A partir do sculo XV, esta concepo demonolgica e de bruxaria vai desaparecendo e no sculo XVIII surge o romantismo, que teve grandes repercusses em termos da cultura, da filosofia, da literatura, da arte, da msica O romantismo cultivava a ideia das paixes vivenciadas (organizadoras e desorganizadoras). Ento, comea-se a confundir os conceitos morais e os conceitos psicolgicos. A doena mental comea a ser procurada no homem mas como resultado das suas paixes desestruturadoras e desregradas. Os doentes mentais ao relatarem/descreverem a sua doena, justificavam esta ideia, revelam sentimentos de culpa, angstia. O tratamento assentava no castigo e purificao das paixes, atravs de banhos de gua gelada eram os tratamentos morais. Isto no era feito por maldade, era feio por desespero de causa no sabiam o que fazer e era complicado gerir as doenas mentais. Era habitual, portanto, que os mais agitados estivessem presos e agrilhoados. At meio do sculo XIX, d-se a Revoluo Francesa que levou a um novo olhar sobre a doena mental. Em 1972, de um mdico chamado Pinnel escreve uma carta histrica onde pede autorizao para libertar das grilhetas os manacos e os loucos agitados. Pela primeira vez, surge a ideia de que os doentes mentais so doentes e que necessrio separa-los dos criminosos. Este acto/ideia vem permitir a construo de hospitais/asilos onde os doentes mentais pudessem comear a ser observados e estudados.
Um aluno de Pinnel, o Esquirl, publica o primeiro livro minimamente estruturado da Psiquiatria Des maladies mentalles onde so, pela primeira vez, descritas as alucinaes, os Sebenta de Psicopatologia I Pgina 64
delrios e seus tipos, o que so ideias delirantes Comeam, ento, a surgir estudos que vem estudar a evoluo das doenas mentais. S no sculo XIX, devido paralisia geral (que a fase terminal da sfilis onde o doente ficava paralisado, era uma doena orgnica mas tinha manifestaes psicolgicas), se chega concluso que as perturbaes mentais so uma doena. Pela primeira vez, ligam-se os sintomas mentais (ideias delirantes e falta de moralidade, devido ao lobo frontal afectado) a uma doena orgnica. Progressivamente, as doenas mentais vo sofrendo uma evoluo no seu estudo. Logo, a partir daqui, surge uma evoluo muito rpida onde aparecem nomes muito importantes: K Krra ae ep plliin n este tentou identificar sintomas clnicos, seguindo e registrando meticulosamente os doentes e a sua evoluo. Assim, criou/estabeleceu o actual mtodo nosolgico que define um quadro clnico atravs do seu sintoma, evoluo e prognstico. Este autor distingue dois tipos de doena: Psicose manaco-depressivo: com um principio abrupto, evoluo por surtos de crise, havendo recuperao e normalidade (no fim da crise). Contudo, a Ao estabelecer estes crise repetia-se ao longo do tempo. Estes indivduos podiam ter dois tipos de dois grandes grupos, crises: primeiro, fazer uma depresso e passado um ano uma excitao de vem permitir uma psicose manaca (podiam aparecer sintomas psicticos e alucinaes). distino importante. Demncia precoce: comeava relativamente cedo na vida do sujeito e uma vez instalada evolua progressivamente para a demncia/deteriorao mental no era o mesmo tipo de evoluo da psicose pois era uma evoluo inexorvel.
B Blle eu ue err ao grupo de doentes com demncia precoce, este autor, vai chamar de esquizofrnicos afirmando que todos esses doentes evoluem necessariamente para a deteriorao. Ele cria o conceito de esquizofrenia, que quer dizer: mente perdida para explicar a dissociao entre os pensamentos e os sentimentos/afectos, que estes doentes experienciam. Ele diz que existem trs tipos de esquizofrenia: Catatnica: predominam os sintomas motores. Hebefrnica: predomina a desorganizao do pensamento (sintomas negativos perda de motivao, pobreza de discurso) Paranica (paranide): predominam os delrios. K Krre etts sc ch hm me err procurou relacionar caractersticas fsicas e institucionais com comportamentos e vulnerabilidade para desenvolver doenas mentais. Ele estabeleceu trs tipos de constituio: Constituio picnica: individuo em que predominava a dimenso lateral em relao dimenso vertical (gordo e baixo) tenderiam a ter um temperamento mais extrovertido e tinham tendncia para a ciclotmia (ciclos/variaes de humor: com mais ou menos actividade), e quando adoecem tendem a desenvolver psicoses manaco-depressivas. Constituio laptosmica: so os indivduos mais altos e esguios (com braos compridos), que tendem a ser mais introvertidos. Em termos temperamentais, teriam tendncias esquizides (evitamento do contacto social) e, quando adoecem tendem a desenvolver esquizofrenias. Constituio disfsica: tem a ver com as alteraes endcrinas e hipofisirias. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 65
Esta classificao no tem muito apoio cientfico, no entanto ainda se verificam alguns casos de acordo com esta classificao.
K Ka arrll JJa as sp pe errs s tentou aplicar a fenomenologia ao estudo das doenas mentais, os fenmenos mentais deveriam ser descritos em si mesmos, com todo o pormenor (sem explicaes). Ele vai criar/desenvolver a abordagem fenomenolgica na psicopatologia o que teve grande importncia.
Nos finais do sculo XIX, incios do sculo XX, comea a haver grande interesse por estas doenas e perturbaes, mas tambm por perturbaes mais ligeiras que provocavam alteraes do comportamento e sofrimento a que se chamou neuroses (situaes fbicas, obsessivas).
JJe ea an n--P Piie errrre eC Ch ha arrc co ott tinha muito interesse pela histeria, ele trabalhava no asilo Salptrire, comeando a utilizar hipnose nas suas doentes histricas (tirando, com hipnose, sintomas histricos nas doentes como a cegueira histrica, pondo o paciente a ver de novo). Estes estudos atraram pessoas de todo o mundo. Este autor atribua alguns dos sintomas da histeria a aspectos da sexualidade mal resolvidas. Charcot acreditava que s as histricas podiam ser hipnotizadas (concepo errnea hoje sabe-se que qualquer pessoa pode ser hipnotizada). Contudo, o seu contributo mais importante a ideia de que algumas doenas mentais podem ser resultantes de factores/problemas psicolgicos, conflitos mal resolvidos (com a forma como vem o mundo).
S Siig gm mu un nd dF Frre eu ud d uma das pessoas muito curiosas que veio ver as histricas de Charcot foi Freud vindo a interessar-se pela hipnose. Comea, ento, a utiliz-la e por contactos com um amigo seu B Brre eu ue err: que tinha publicado um caso de tratamento de uma mulher com histeria atravs da que chamou Terapia da Fala comea-se a interessar por estes aspectos. Fica com a sugesto que a hipnose era a base, mas depois de algum tempo desiste da hipnose e passa para um mtodo que fica a ser a pedra de toque da sua teoria um mtodo a que chamou associaes clnicas. A partir dai, ele desenvolve a Psicanlise.
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Aula n 3
M Mo od de ello os sP Ps siic co oll g giic co os s
Existem trs grandes correntes, que surgem nos anos 50 devido a vrios avanos:
1. Corrente psicolgica 2. Corrente biolgica 3. Corrente sociolgica
1 1.. C Co or rr re en ntte es sP Ps siic co oll g giic ca as s
P Ps siic ca an n lliis se e tem uma grande importncia histrica porque a primeira tentativa de estudar/compreender as perturbaes psiquitricas em termos psicolgicos. Alm disso, foi o primeiro modelo que tentou estabelecer uma continuidade entre o comportamento normal e o patolgico, e ainda, recorre pela primeira vez ao mtodo da introspeco. Os trs conceitos fundamentais desta corrente tem a ver com:
A organizao/estrutura a mente composto por: Id representaria as nossas pulses mais bsicas (agressividade, sexualidade) esto relacionadas com a sobrevivncia social. O Id funciona seguindo o princpio do prazer: tentando diminuir ao mximo a tenso. Os pensamentos organizados pelo Id so do tipo irracional, automtico, muito focado no prazer, emocional sendo os temas predominantes a agressividade, sexualidade, egosmo, inveja Ego Como no podemos seguir-nos sempre pelo princpio do prazer, gerimonos tambm pelo princpio da realidade. Funo do Ego manejar o conflito permanente entre o Id e o Super-ego ( como um director da orquestra), ele resolve estes conflitos que geram ansiedade e tenso. Se o Ego consegue manejar este conflito, ento, as nossas energias podem ser orientadas/canalizadas para outras actividades e objectivos mais produtivos Super-ego paralelamente, somos confrontados com uma cultura, sociedade e com princpios morais que vo exercer influncia sobre ns, e que nos so transmitidos pela famlia a nossa conscincia!
o o
Mas, s vezes, o Ego no consegue controlar as pulses e gera-se ansiedade, ento, entram em aco os mecanismos de defesa. Estes, tem por objectivo proteger o Ego Pgina 67
(os mecanismos de defesa mais frequentes so a negao, a racionalizao, a projeco, a deslocao, a sobrecompensao e a compensao). Freud criou tambm fases/estdios de desenvolvimento psicossexual, sendo que existem quatro diferentes fases: Oral o padro de gratificao assenta muito no aparelho bocal, a fase do beb. Anal o padro de gratificao centrado no nus e nas fezes. Flica o padro de gratificao/prazer est, sobretudo, no falos na estimulao do pnis. Seria nesta fase que aconteceria o complexo de dipo: a criana, aos 6 anos, com a sua estimulao flica tem fantasias sexuais em relao me compete com o pai em relao me: inveja-o e quer mat-lo para ficar com a me, ao mesmo tempo gosta dele. O conflito, ento, est entre as pulses mais bsicas em relao me e a relao com o pai. Genital Estes estdios correspondem a padres diferentes de gratificao para dar resoluo s nossas necessidades fsicas de prazer. No princpio, Freud explicava as neuroses como uma fixao numa destas fases de desenvolvimento psicossexual. Progressivamente foi dando mais importncia funo do Ego e dos mecanismos de defesa (estes desenvolveram-se e so hoje muito valorizados).
Notas/criticas mais importantes: A psicanlise muito importante pois influenciou a cultura, as artes e o desenvolvimento da psicologia clnica. Mas alguns aspectos no podem ficar impunes: Em primeiro lugar, Freud assentou o desenvolvimento em cimentos da sua poca, portanto alguns aspectos, sabe-se hoje, estavam errados. O problema da psicanlise como teoria cientfica que no foi formulada para tal, porque os seus pressupostos bsicos no podem ser testados cientificamente. Algumas correntes da psicologia de hoje tem tentado corrigir este problema e por isso a psicanlise continua viva (ou seja, continua a dar contributos importantes no desenvolvimento da psicologia).
Vrios colaboradores de Freud separaram-se dele: A Allffrre ed dA Ad dlle err no to pessimista quanto Freud. Rejeitava a importncia excessiva que o Freud dava s pulses sexuais e defendia que o que era importante nas neuroses eram os sentimentos de inferioridade que surgiam dos contextos sociais. E, alm disso, importante, para perceber o comportamento, a individualidade histrica (compreenso da historia do individuo, ao contrario da psicanlise que defendia que todos passavam pelas mesmas fases).
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Assim, ele defende que cada um tem uma histria e diferentes experincias, sendo o fundamental: os sentimentos de inferioridade. Podamos hoje reformular tudo isto numa linguagem diferente e perceber que Adler defendia que numa sociedade hierarquizada h conflitos de dominncia e submisso.
C Ca arrll JJu un ng g nunca foi levado muito a srio! Isto devia-se a algumas das suas caractersticas pessoais (preocupava-se muito com a morte). Curiosamente, ele defendeu conceitos que hoje fazem algum sentido se os reinterpretamos hoje luz dos nossos conhecimentos: Inconsciente Colectivo aquilo que no fundo uma pessoa ns somos o resultado da evoluo e o que essa evoluo faz no nosso crebro. Arqutipo a ideia de que ns herdamos um sistema nervoso central, desenhado pela evoluo, que vem preparado para dar significados e interpretar um determinado tipo de experincias. As nossas experincias no tem todas o mesmo significado. Jung dizia que vnhamos pr-preparados se depois essa nossa preparao (para falar) interagir com outras pessoas ns desenvolvemo-nos. Ele diz que os arqutipos so essenciais: so estruturas com preparao para a construo de significados. Por isso, ele definiu vrios arqutipos, entre eles: o o o o Personna predisposio para construirmos um modelo de papel social, que seja aceite pelos outros. Sombra referia-se nossa tendncia para ocultar/esconder, s vezes mesmo de ns prprios, aqueles aspectos da nossa personalidade que so pr-sociais (que so menos aceites).
A actualidade de Jung est que ns temos um processamento de informao que no todo igual ns vimos com predisposio para dar significado s nossas experincias que no tem significado igual. O segundo aspecto importante a tentativa de estudo do crebro, em termos da sua evoluo. Muitas das ideias de Jung foram intuies que podem ser reformuladas dentro de ideias mais actuais.
2 2.. C Co or rr re en ntte es sb biio oll g giic ca as s

Em 1930, comea a usar-se/introduzir-se o electro-choque era o primeiro tipo de interveno possvel para poder controlar algumas psicoses, tendo alguma eficcia para reduzir algumas ideias delirantes e para diminuir a agressividade, de certas formas de depresso muito severa. Assim, o electro-choque era uma forma razoavelmente segura e sem grandes efeitos secundrios, se fosse aplicado correctamente (mas, sobretudo, porque era a nica alternativa). Contudo, o electro-choque tinha alguns aspectos muito negativos ligados sua utilizao pois algumas vezes foi mal utilizada e outras vezes utilizado como mtodo de punio para os doentes mais agitados.
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Deste modo, o electro-choque foi praticamente abandonado: mais por questes emocionais do que por razes cientficas (pois hoje pode ser feito de forma segura e eficiente. O nico problema quando o electro-choque era utilizado com muita frequncia era a perda de memria, mas hoje sabe-se que uma srie de sete electro-choques e de modo unilateral no provoca esse problema). Mas sabendo-se, ento, que hoje o electro-choque eficaz e rpido, porque no se utiliza? Por razes emocionais, porque tem uma grande carga emocional negativa que lhe ficou associada.
Entre 1930 e 1954, com a descoberta do sistema lmbico, Papez descobre uma teoria emocional (baseada no sistema lmbico). Selyies desenvolveu a teoria geral de adaptao e cria o conceito de stress. Assim, a psiquiatria lucrou com os avanos das outras cincias, como a bioqumica (que descobriu os neurotransmissores). Em 1953, descoberto o primeiro frmaco que tem alguma aco nas psicoses a chamada cloropromazina (com ela possvel diminuir as alucinaes, delrios, e psicoses) o que alterou completamente a vida nos asilos/hospitais (pois at l s se conhecia os electro-choques). No ano seguinte (1954), descobre-se o mepromabato (o primeiro tranquilizante). O primeiro anti-depressivo s surge em 1960, nesta data tambm se descobriu a importncia do ltio para o controlo dos estados de humor, e que era importante para as perturbaes manaco-depressivas ( uma doena afectiva bipolar com um plo de tristeza/depressiva e o plo de euforia/mania estado de activao e excitao psicomotora). O que acontece nalgum destes pacientes, na fase rpida de passagem de um ciclo para o outro, que o ltio vem permitir algum equilbrio nestas oscilaes (atenuao).
Fala-se muito da dicotomia entre o psicolgico e o biolgico obviamente, no existe dicotomia nenhuma, isto advm apenas da ignorncia das pessoas pois so apenas nveis de observao, do mesmo fenmeno, diferentes (e no fenmenos). Ou seja, para ter cognies h que ter um substrato biolgico ( por isso que quando o nosso crebro morre, as nossas cognies desaparecem). O conhecimento do crebro permite perceber at que ponto certas funes centrais actuam. O sistema nervoso central permite-nos funcionar de modo consciente. Na doena mental no faz sentido dizer que esta puramente biolgica ou puramente psicolgica porque os dois aspectos acabam por interagir e at as doenas que comeam com uma causa biolgica podem agravar-se por influncia de factores psicolgicos (e vice-versa).
Hoje, um ramo importante das cincias sociais a Biosociopsicologia que procura perceber algumas das nossas representaes psicolgicas em termos biossociais. Esta perspectiva biopsicosocial contm em si um termo muito abrangente contudo as pessoas ao usa-lo, na pratica, tendem a reduzi-lo.
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3 3.. C Co or rr re en ntte es ss so oc ciio oll g giic ca as s

Enquanto se desenvolviam as outras correntes, a corrente social no estava parada:
P Po olliittiic ca ad da ap po orrtta aa ab be errtta a os hospitais psiquitricos deixam de ser asilos com portas fechadas (isolados) para passarem a funcionar de porta aberta. C Co om mu un niid da ad de es s tte erra ap p u uttiic ca as s o prprio doente participa nas actividades do hospital e na prpria terapia. H Ho os sp piitta aiis sd de ed diia ae e H Ha allff W Wa ay yH Ho ou us se es s as Half Way Houses so casas dentro do terreno do hospital onde os doentes, antes de sair definitivamente, iam para l viver (iam para o trabalho eram um pouco independentes). Isto porque, um doente que est h imenso tempo num hospital no pode ser inserido na sociedade de um momento para o outro eles precisam de uma readaptao (que a finalidade desta Half Way Houses). C Ce en nttrro os sd de es sa a d de em me en ntta all procuram tratar o doente na prpria comunidade.
Os modelos psicolgicos, entre 1920 e 1960, especialmente a psicanlise (que era o grande modelo), entraram directa ou indirectamente em todas as perturbaes psiquitricas. Mas entretanto, tambm se tinha comeado a desenvolver a psicologia experimental (o primeiro laboratrio de psicologia experimental foi criado por Wundt, em 1879 que vai dar todo um encaminhamento da psicologia experimental). Ento, nos finais dos anos 30, desenvolve-se nos EUA e nos pases anglo-saxnicos, um movimento chamado Behaviorismo (altamente influenciado pelo positivismo), a sua figura mais importante foi o Watson. Este movimento valorizava o comportamento observvel. Assim, nasce nos EUA e na Inglaterra, duma forma independente, a b be eh ha av viio ou urr tth he erra ap py y (terapia do comportamento) quando a corrente dominante era a psicanlise (nos anos 7080).
A terapia do comportamento resulta da tentativa de passar a psicologia experimental para a psicologia clnica, para utilizar no tratamento (aquilo que resultava da psicologia experimental). Obviamente esta surge como um radicalismo muito marcante (o progresso cientfico acontece por revolues paradigmticas e no por mudanas progressivas) com a recusa do mtodo da psicanlise. Logo, a behaviour therapy baseava-se sobretudo em paradigmas da psicologia experimental, que se centravam muito nas tte eo orriia as sd da aa ap prre en nd diiz za ag ge em m teorias que eram estudadas em laboratrio e que se verificava poderem modificar o comportamento humano. As teorias da aprendizagem mais conhecidas e que a psicologia do comportamento vai utilizar so: o paradigma do condicionamento clssico (Pavlov) e o paradigma do condicionamento operante (Skinner) e a aprendizagem por modelamento/imitao (vicariante). Sebenta de Psicopatologia I Pgina 71
A estes trs paradigmas iniciais mais tarde juntou-se outro paradigma que o paradigma do processamento de informao assim, a este tipo de terapia do comportamento passou a chamar-se tte erra ap piia ac co og gn niittiiv vo o--c co om mp po orrtta am me en ntta all. Esquema:
stimulo
rganismo
esposta
( )Contingncia
onsequncias
Condicionamento clssico
Condicionamento operante
A grande diferena entre os dois paradigmas estava em que o co de Pavlov no tinha que fazer nada para receber a comida, enquanto que em Skinner o animal tinha que exercer um movimento correcto para obter a recompensa (comida) o gato deveria accionar uma alavanca.
C Co on nd diic ciio on na am me en ntto oC Cll s ss siic co o

Este baseia-se nas clebres experincias de Pavlov com o co e a campainha. Mesmo neste tipo de condicionamento o estado do organismo (as variveis orgnicas) importante (a fome). No incio, ele queria medir a quantidade de saliva produzida pelo co. Este condicionamento tem aplicao nas Neuroses se havia uma situao traumtica que provocava uma reposta emocional de medo, os estmulos que estivessem presentes passavam a provocar a mesma reaco de medo ou seja, os estmulos ficavam condicionados e passaro a provocar respostas de medo. Pavlov estudou tambm uma srie de leis: Leis de generalizao em que progressivamente os estmulos parecidos com o estmulo condicionado provocam a mesma resposta. Lei de discriminao Lei da extino que quando a resposta se extingue porque no se segue ao estmulo condicionado um estmulo incondicionado (a frequncia da resposta vai diminuindo progressivamente porque a seguir ao toque da campainha, no lhe do a carne).
Muitos dos nossos medos so aprendidos por condicionamento clssico, mas nem todos! O problema da teoria das neuroses por condicionamento clssico que no explica tudo, sobretudo, no explica porque que os nossos medos no se extinguem. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 72
Dentro do condicionamento clssico existem dois tipos de condicionamento: do tipo A (o que conhecemos) e do tipo B (que no mete a campainha) estes dois tipos so diferentes entre si, mas a diferena que existe muito subtil.
Os ces no tinham que fazer nada no c co on nd diic ciio on na am me en ntto oc cll s ss siic co od do o ttiip po oA A assenta sobretudo na apresentao do estmulo e da respectiva resposta, que depende muito do estado motivacional do animal.
Op pa arra ad diig gm ma ad do oc co on nd diic ciio on na am me en ntto oc cll s ss siic co od do o ttiip po oB B resultou de uma experincia de Pavlov, que estava interessado em estudar os efeitos que uma determinada substncia (apomorfina) tinha no estmago (testou isto no aparelho digestivo dos ces). De tanto em tanto tempo o tratador injectava essa substncia no co, o que lhe provocava enjoo e vmitos. Assim, com o tempo e ao fim de uns quantos ensaios o co s com a simples viso do tratador j vomitava e ficava com enjoos.
Aula n4
Estmulo condicionado tratador (aps varias horas). Estmulo incondicionado a substncia (apomorfina). Resposta condicionada e incondicionada nuseas e vmitos
A pequena diferena entre o condicionamento do tipo A e do tipo B que no condicionamento do Tipo A o estmulo incondicionado no igual ao estmulo condicionado porque tem uma intensidade menor (quando o co v a carne saliva e, na reposta incondicionada, come a carne. Mas perante a campainha o co aproxima-se mas no a come, estmulo condicionado). A relevncia disto resume-se sua aplicao aos medos, pois estes so quase todos do tipo B no se extinguem! Ou seja, no condicionamento do tipo B, a prpria reposta condicionada funciona como reforo (j que igual incondicionada) e por isso no se extingue. Logo, o que acontece que a resposta condicionada mais forte que a incondicionada (mais forte e mais intensa em relao ao tipo A) o que exactamente o que acontece nos medos humanos. A este fenmeno de aumento da resposta condicionada ao longo do tempo chama-se iin c u b ncuba a o o o aumento da intensidade da resposta condicionada. Este fenmeno explica algo que o condicionamento do tipo A no consegue explicar que o porqu dos medos no se extinguirem rapidamente.
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Os paradigmas do condicionamento clssico no pretendem explicar todo o comportamento humano, mas, sobretudo as alteraes psicossomticas so adquiridas por condicionamento clssico.
C Co on nd diic ciio on na am me en ntto oO Op pe er ra an ntte e

O condicionamento operante foi extensivamente estudado por Skinner. Neste paradigma para que haja aprendizagem tem que haver uma resposta. condicionamento operante porque tem se operar no meio ambiente, est mais centrada na resposta, nas contingncias da resposta e nas consequncias logo, a aprendizagem depende das consequncias das respostas. A probabilidade de uma resposta se repetir depende das consequncias que se seguiram, imediatamente, a essa resposta. Entre os conceitos bsicos do condicionamento operante esto as noes de:
C Co on nttiin ng g n nc ciia a E x t i n o Extino C Co on nttrro ollo od de ee es sttm mu ullo o est associado/relaciona-se com o conceito de discriminao D Diis sc crriim miin na a o o permite-nos distinguir entre situaes diferentes e respostas diferentes; sinaliza a probabilidade de uma resposta. H estmulos que se discriminam e provocam respostas diferenciadas/especificas 8discrimina a oportunidade da resposta). P Pu un nii o o M o d e l a Modelag ge em m outro princpio que resultou dos estudos de Skinner foi este conceito de moldagem/aproximaes sucessivas: os comportamentos mais complexos so apreendidos por divises desse comportamento complexo em comportamentos mais simples, que, por sua vez, vo levar a aproximaes sucessivas at dar origem a uma resposta completa (pombas a jogar ping-pong o melhor exemplo desta aprendizagem por aproximaes
sucessivas a experincia de Skinner onde ele ps duas pombas a jogar ping-pong: coloca-se a pomba parva no local de cada vez que ela olha para a bola recebe o milho. Desaparece o milho e a pomba comea a andar por l feita estpida, agora quando d um passo na direco da bola, recebe novamente o milho. Quando isto est bem aprendido, pra-se o milho de novo. Depois, quando d dois passos na direco da bola, recebe o milho um processo ligeiro. Agora s se d o milho quando ela toca na bola. Depois s quando ela empurra a bola. E isto, sucessivamente. E PRONTO assim se pe duas pombas a jogar ping-pong!).
R Re effo orr o o tudo aquilo que aumenta a probabilidade de aumento da frequncia da

resposta, se o reforo contingente foi imediatamente aplicado. Ou seja, para que haja aprendizagem tem que haver contingncia entre a resposta e a consequncia tem que ser imediato. Existem dois tipos de reforo (ambos aumentam a frequncia da resposta): Reforo negativo: aumenta a frequncia da resposta quando desaparece, refora quando retiramos algo (quando se retira uma situao dolorosa ou aversiva). Reforo positivo: aumenta a frequncia da resposta quando aparece, refora quando aparece Reforos sociais: os reforos so, maioritariamente, simblicos e sociais.
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Que aplicao tem o reforo nos humanos e na clnica? Toda a cultura est baseada nesta ideia de reforo bvio, que na nossa cultura o dinheiro funciona largamente como um reforo (um reforo secundrio porque com ele que compramos as coisas de que necessitamos para viver e porque d prestigio social). Os reforos sociais funcionam muito bem com os humanos. (como exemplo deste reforo social temos uma brincadeira feita pelos alunos de Skinner em que
combinaram que uns poucos alunos iriam olhar para o Skinner muito atentos, fazendo acenos de concordncia com o que o professor dissesse verificaram que a partir de determinado momento o Skinner s olhava em direco a estes alunos. Outro exemplo: acontece muito nos processos amorosos, na sua fase inicial: a estratgia muitas vezes operante! Trata-se do reforo pelo olhar, o sorriso que facilita a aproximao. Depois h sempre os movimentos de aproximao e separao: quando se v que se est a aproximar muito: TIRAVA-SE O MILHO se voltava a olhar VOLTA DAR-SE O MILHO! So estratgias de moldagem dos comportamentos dos outros. Alm disso, o reforo foi muito usado em escolas e outras instituies).
Um aspecto importante a salientar so os s siis stte em ma as sd de e rre effo orr o o a frequncia e a forma como se organiza a sequncia do reforo ( extremamente importante): Reforo Continuo permite a extino rpida do comportamento, quando acaba o reforo. Reforo Intermitente as taxas de reforo intermitente so as que mantm o comportamento, gerando taxas de respostas com uma frequncia elevada, muito intensas e resistentes mudana e extino (pois criam expectativa por exemplo: os jogos de casino).
O reforo operante foi muito aplicado nos humanos, sobretudo nas situaes em que havia interesse na aquisio de resposta ou nas situaes em que havia a necessidade de desenvolver a frequncia de resposta assim, foi muito utilizado na educao, nas pessoas com atraso mental (promoo da autonomia), nos psicticos (tentando a sua ressocializao, aumentando as respostas assertivas do sujeito).
A Token Economy Economia por Fichas ou por Pontos foi utilizada nos sistemas institucionais (como: instituies de reabilitao, instituies com doentes crnicos) sendo uma forma de simplificar o reforo (as fichas so utilizadas como reforo e o sujeito ganha fichas, como reforo, para aumentar a frequncia de um determinado tipo de reposta). Neste sistema h um menu de reforo, e, numa primeira fase (especialmente em instituies que trabalham com crianas com atraso) h ensinar os sujeitos a equivalncia das fichas.
O nosso dinheiro como uma ficha!
O problema do condicionamento operante que no explica os comportamentos sociais muito pouco provvel que os comportamentos sociais sejam aprendidos por condicionamento operante. Mas o grande problema terico do condicionamento operante que foi muito estudado em laboratrio pois no tem em conta os constrangimentos sociais logo, difcil utiliz-lo na clnica. Alm disso, este paradigma tambm no tem em ateno o papel da memria.
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Nos anos 60-70, os processos operantes tiveram longa utilizao actualmente ainda somos vitimas dos processos operantes (na publicidade, na escola). Contudo, rapidamente se tornou evidente que os nossos comportamentos sociais no poderiam ser aprendidos por tentativas e erros, por moldagem (nem por aproximaes sucessivas) e que a linguagem e os comportamentos sociais no poderiam ser aprendidos por punies e reforos.
A Ap pr re en nd diiz za ag ge em mp po or rM Mo od de ella am me en ntto o/ /V Viic ca ar riia an ntte e
Assim, Bandura props a aprendizagem vicariante que j um modelo cognitivo. Os comportamentos so modelados pela observao de um modelo os comportamentos observados no modelo so transformados e retidos na memria como representaes codificadas. Mais tarde, as representaes codificadas so activadas pelos estmulos ambientais apropriados, levando reproduo comportamental da resposta. Existem algumas diferenas entre a aprendizagem e a reproduo do comportamento pois a aprendizagem por observao no reforada por punies ou reforos, enquanto que a reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou punio. Assim, so independentes! Logo, na aprendizagem por modelamento nem preciso haver reforo o reforo a expectativa de reforo. Existem diferentes processos que esto presentes na aprendizagem por modelamento, entre eles: os processos de codificao mental (representao), os processos de reteno (memorizao), os processos de reproduo e os processos motivacionais.
Existem trs princpios bsicos da aprendizagem por modelamento: A execuo da aprendizagem que se efectuou est largamente dependente do reforo. Ou seja, ns podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no esse comportamento dependendo do reforo associado. A execuo que depende do reforo, mas j aprendemos. A aprendizagem por modelamento no consiste apenas numa imitao motora do comportamento mas permite aprender princpios e regras abstractas, orientadoras e geradoras de comportamentos. As respostas emocionais podem ser condicionadas e extinguidas por processos vicariantes. A publicidade e o ensino usam muitas vezes os processos vicariantes.
Por exemplo, nos jardins-de-infncia as crianas aprendem melhor na presena de outras crianas. Outro exemplo: a publicidade dos Corpos Danone: se quer ter este corpo coma Corpos Danone (a publicidade utiliza sempre um modelo, habitualmente com algum estatuto social, e a mensagem sempre se quer ser como eu, faa isto).
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Os estudos acerca do modelamento verificaram que h um conjunto de factores que influenciam a aprendizagem por modelamento: Alguns desses factores tem a ver com as c ca arra ac ctte errs sttiic ca as sd do om mo od de ello oe em m rre ella a o oa ao o o b s e r v a d o r observador (idade, sexo e estatuto social do modelo. Ou seja, aprendemos melhor com modelos parecidos connosco: logo, a diferena entre o observador e o modelo no pode ser muito grande porque seno o modelo no funciona como motivador). Outros factores relacionam-se com o ttiip po o d de e c co om mp po orrtta am me en ntto o a a a ap prre en nd de err p po orr o ob bs se errv va a o o, ou seja, o tipo de comportamento exemplificado pelo modelo. Aprendemos melhor quando vemos o modelo a auto-reforar-se (os padres de autoreforo so bons para aprender). Quanto mais complexa a tarefa mais difcil a aprendizagem por modelamento. As consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior probabilidade de aprender e repetir um comportamento em que o modelo foi reforado, do que um comportamento pelo qual o modelo foi punido. M Mo ottiiv va a o o ffo orrn ne ec ciid da aa ao oo ob bs se errv va ad do orr aprende se estiver motivado para aprender s aprendo com quem me identifico! Tem a ver com as c ca arra ac ctte errs sttiic ca as sc co og gn niittiiv va as sd do op prr p prriio oo ob bs se errv va ad do orr a sua capacidade de processar e reter a informao, o seu prprio nvel de ansiedade. Na modelagem, os processos fundamentais tm a ver com os processos de ateno.
Aula n 5
O paradigma cognitivo que, a partir dos anos 60, evoluiu para a terapia comportamental e depois para a terapia cognitivo-comportamental. Os paradigmas do condicionamento evoluram do paradigma clssico (em que a aprendizagem podia fazer-se sem nenhuma resposta) e o paradigma operante (onde a aprendizagem consequncia da resposta) para o paradigma do modelamento (onde no tinha sequer de haver reforo).
P Pa arra ad diig gm ma ad da aC Ca ap pa ac ciid da ad de ed de eP Prro oc ce es ss sa am me en ntto od da a IIn nffo orrm ma a o o P Pa arra ad diig gm ma aC Co og gn niittiiv vo o Parte do principio que os sujeitos so pesquisadores activos e selectivos da informao. Para podermos sobreviver no nosso mundo temos que processar a informao do nosso mundo que est ligado atribuio de significado. Utiliza como conceitos bsicos, os conceitos de: P Prro oc ce es ss so os sc co og gn niittiiv vo os s P Prro od du utto oc co og gn niittiiv vo o E Es sttrru uttu urra ac co og gn niittiiv va a (esquemas):
O esquema, que funcionam ao nvel inconsciente, uma estrutura cognitiva que contm informao sobre um determinado domnio e que guia o processamento de informao. Ou seja, suponhamos o esquema de co mal activado por um estmulo que se emparelhe a ele, fica facilmente acessvel na nossa memria vria informao sobre o co um esquema Sebenta de Psicopatologia I Pgina 77
, ento, uma forma organizada de informao que permite que processemos rapidamente essa informao. O processamento da informao guiado pelo esquema que estiver activado no momento um esquema que tem informao organizada associada a um determinado domnio e contm tambm a emoo associada a esse domnio. Um tipo de esquemas existentes so os a au utto o--e es sq qu ue em ma as s: um tipo de informao sobre ns mesmos que guia o processamento de informao social auto-relevante. Muitas das psicopatologias esto associadas a estes auto-esquemas, em que o sujeito se v como incapaz, vulnervel ou nos quais esto includas informaes ameaadoras para determinados estmulos.
Os esquemas so activados com estmulos do meio que so congruentes com esse esquema e so desactivados pela activao de outros esquemas. Ou seja, estes funcionam por tudo ou nada (ou esto ou no esto activados). Os esquemas tm limiares de activao diferente uns activam-se mais rpido numa situao do que outros um tipo de estmulo para activar um esquema tem que ter uma intensidade diferente). Uma vez activado, o esquema, guia o processamento da informao. O significado dado pelo esquema que est activado e no pela situao (d-nos a leitura da situao). O processamento humano no sempre racional/lgico, mas um processamento adaptativo. Ento, se o esquema activado vai guiar o processamento da informao e vai dar o significado situao, este vai emergir sobre a forma de um pensamento automtico. Chamam-se p pe en ns sa am me en ntto os sa au utto om m ttiic co os s porque so espontneos, surgem espontaneamente e esto habitualmente associados s emoes e aos nossos comportamentos. Os nossos pensamentos tm vrios nveis:
Um nvel puramente voluntrio (de curta durao, habitualmente reflexivos e ao que as pessoas habitualmente chamam pensar). Um outro nvel constitudo pelos pensamentos que nos surgem sem nenhum esforo, estes aparecem no confronto da situao um nvel menos consciente e mais associado a emoes. Assim, estes pensamentos automticos so os que vo estar relacionados com as nossas emoes e pensamentos. O modelo cognitivo diz que muito do nosso sofrimento vem da forma como processamos a informao ou seja, o significado que damos a uma situao.
Exemplo: histria de Afonso e Mariana: conhecem-se numa discoteca, quando convergem ao ir buscar uma bebida e falam at as bebidas correspondentes chegarem. Uns dias mais tarde passam um pelo outro na rua mas no se falam. O que poderia ter pensado a Mariana?
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Situao d origem a pensamentos automticos Emoes (significado) - No me viu Neutra - No me reconheceu Neutra - Fingiu que no me conheceu Negativa - um convencido Negativa - No me achou interessante Negativa
A situao desencadeia pensamentos automticos que do origem a emoes, que mais tarde levam a comportamentos. Pode acontecer que depois de dar significado situao (de ocorrerem os pensamentos automticos) e se desencadearem as emoes, podem ocorrer novos pensamentos, significados e emoes.
Os pensamentos automticos que temos no so a realidade, mas respondemos a eles como se fossem a realidade. Estes pensamentos so apenas hipteses, assim, por exemplo, a Mariana fica triste no porque realmente lhe tenha acontecido algo triste mas porque atribuiu situao um significado triste.
A este modelo falta-lhe algo que explique porque que algumas pessoas vo pensar de uma forma e outras de outro para que possa ser considerado um modelo compreensivo do comportamento humano.
Falta-lhe nesta passagem o esquema: o que acontece que a Mariana vai activar um esquema auto-relevante para dar significado situao. Se ela tem um auto-conceito de que interessante (um auto-conceito positivo) em relao a si prpria vai pensar que no me viu, mas se tiver um esquema auto-relevante negativo ela activa o pensamento no me achou interessante. Assim, na terapia cognitiva, as situaes activam os nossos auto-esquemas que surgem da nossa experincia desenvolvimental (educao, cultura) que vo gerar pensamentos automticos aos quais esto associados emoes e comportamentos.
Mariana
Nas perturbaes ansiosas os esquemas esto hiper-valentes: passa a vida a dar significado de perigo s situaes. Na fobia social uma situao de interaco social normal vista como ameaadora.
Os m mo od de ello os s s so oc ciia aiis s deram origem psiquiatria social que tem por objectivo investigar/estudar as causas e consequncias sociais da doena mental ( uma forma de abordagem doena mental). Por isso usa vrios mtodos de estudo.
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Um dos aspectos centrais que investiga a etiologia dos aspectos sociais, investigando os factores sociais que possam ter uma causa etiolgica para isso, faz investigaes epidemiolgicas que so investigaes na populao geral, onde estudam a prevalncia das doenas mentais, que permite identificar grupos de risco. Estudam tambm outras variveis como as demogrficas (sexo, idade de risco), e zonas geogrficas, onde h maior incidncia.
Estas variveis so os factores que influenciam o aparecimento da doena (nas mulheres aparece mais a perturbao alimentar, sendo um factor de risco a insatisfao corporal, manifestando-se em classes sociais mais baixas. As mulheres com identidade mal construda, tendo um maior desfasamento entre o eu ideal e a realidade so as mais vulnerveis). Outro aspecto que estuda so os acontecimentos de vida sociais e o desenvolver ou agravar de certas doenas mentais especficas. Por exemplo, na depresso nos seis meses anteriores ao seu
aparecimento h um excesso de acontecimentos negativos que foram interpretados como perda ou fracasso. Enquanto na esquizofrenia, trs semanas/um ms antes do desencadear do problema psicolgico, h tambm um excesso de acontecimentos da vida negativos (por comparao com os normais).
H certas doenas que esto associadas a certas classes sociais, mas esta relao ser muito complexa pois pode haver fenmenos de deslizamento (pois no se sabe se o sujeito que pela sua doena que desliza para uma classe mais baixa despromoo social ou se por pertencer a essa classe social que desenvolve a doena). Os aspectos familiares so muito importantes a perda dos pais em criana aumenta a possibilidade de suicdio e a vulnerabilidade para a depresso. O estilo de interaco familiar um elemento fundamental para a recada do dente esquizofrnico depois de obter alta. Alm deste, h outros factores sociais que tambm tem muita relevncia como, por exemplo, a comunicabilidade da doena mental (os suicdios aparecem por epidemias, tal como certas histerias).
Do ponto de vista do tratamento a psiquiatria social tambm teve grande importncia, especialmente nos anos 30/40, porque se defendiam as comunidades teraputicas para se evitar a neurose institucional (para evitar a apatia, desmotivao por estar muito tempo institucionalizado). Nas comunidades teraputicas, o paciente participa activamente nas questes do prprio hospital associado porta aberta. A psiquiatria social pretende ser definida numa comunidade, em que a interveno feita na comunidade.
Existem trs tipos de preveno: P Prre ev ve en n o o p prriim m rriia a procura impedir o aparecimento da doena envolve a promoo da sade mental e a proteco contra a ocorrncia de doenas mentais especficas. Mas isto coloca um problema: o que sade mental? Porque para promover algo temos que definir o conceito. A sade mental utilizada simplesmente por oposio doena mental, mas ser suficiente a ausncia da doena?
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Assim, a preveno primria em termos genricos (em termos da promoo da sade mental) obviamente problemtica porque: No temos conhecimentos suficientes H uma grande variedade de influentes na sade mental, vai alm da tarefa do terapeuta, psiquiatra, psiclogo que so os factores sociais, estes vo dificultar a tarefa. Dado que as doenas mentais tem uma componente gentica o quadro da maioria dos adultos j est destinada/determinada. E s tendo acesso terapia gentica, se soubermos mudar os factores educativos e sociais que a preveno primria seria possvel. Aconselhamento gentico Preveno em relao a perturbaes alimentares (que tem como grupo de risco em maior grau a populao feminina), lcool, drogas A trissomia 21 tem uma taxa de incidncia superior quando a me fica grvida depois dos 40 anos. Pode intervir-se nas crises (a crise uma modificao nas relaes interpessoais devido a uma reduo do seu estatuto fsico, psicolgico ou social).
P Prre ev ve en n o os se ec cu un nd d rriia a implica o diagnstico e o tratamento precoce para prevenir as sequelas e limitar as dificuldades. Implica, tambm, a identificao precoce da doena e a interveno na crise (de modo diferente da preveno primria). A psicoterapia ser mais indicada para ajudar as pessoas a lidar com as suas crises de desenvolvimento e crises pessoais.
P Prre ev ve en n o o tte errc cii rriia a implica a reabilitao pois como no foi possvel prevenir a doena, que muitas vezes no foi diagnosticada precocemente, aparecem sequelas que limitam a vida social e quotidiana do sujeito podem usar-se tcnicas de reabilitao. Estas so muito utilizadas no caso de: Jovens com deficincia mental visando dar-lhes autonomia, aumentando a sua independncia (manejar o dinheiro, utilizar os transportes pblicos). Esquizofrenia em que se usam estas tcnicas para os socializar (pois estiveram muitos anos institucionalizados). Fbicos sociais para estes sujeitos tambm existem tcnicas para os ajudar. Alcolicos e toxicodependentes existem vrios centros de atendimento, sendo que todos funcionam numa base de preveno terciria. Velhice existem os centros de dia (para manterem a sua autonomia, mobilidade).
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Aula n 6
IIn nttr ro od du u o o A Ab bo or rd da ag ge em md do oD Do oe en ntte eM Me en ntta all ((O Ob bs se er rv va a e es sP Ps siic co oll g giic ca as s))
possvel olhar para qualquer fenmeno a partir de varias perspectivas. Quando eu observo um fenmeno as diferentes perspectivas integram-se num sistema progressivamente mais alargado, em que de facto nenhuma destas perspectivas tem superioridade sobre as outras depende, sobretudo, da funo com que estou a usar a perspectiva.
Podemos usar isto quando observamos a doena mental temos trs tipos de abordagens mas nenhuma se pode dizer que melhor que as outras (todas elas esto focadas no mesmo fenmeno mas do informao diferente epistemologicamente, umas levantam mais problemas que outras).
B Biio oll g giic ca a interpretao da doena mental com base na compreenso do funcionamento biolgico cerebral e tambm baseando-se na compreenso de sistemas e neurotransmissores. S So oc ciio oll g giic ca a compreender em que medida determinadas variveis sociais contribuem para a origem e desenvolvimento da doena mental. P Ps siic co oll g giic ca a: tenta perceber a doena mental pensando como possvel manipular as emoes. Em princpio seria a abordagem mais completa mas a que levanta mais dificuldades o observador igual do observado (quando observamos um fenmeno numa pessoa estamos a observar algo que nos pode acontecer a ns mesmos) pode ser uma observao enviesada. Isto deve-se complexidade do funcionamento mental humano.
Mesmo na abordagem psicolgica podemos fazer a observao a vrios nveis, mas isto no quer dizer que uns nveis sejam mais profundos que outros: no h abordagens mais profundas um erro epistemolgico dizer que uma abordagem mais profunda que outra, podemos dizer que as perspectivas so diferentes e que essas perspectivas se integram. Contudo h uma dificuldade de fazer uma integrao dessas perspectivas. O fenmeno o mesmo mas o nvel com que olhamos para ele diferente.
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Uma das pessoas que mais influenciou esta tentativa de abordagem das doenas mentais o Carl Jaspers publicou o livro Psicologia geral, que teve uma enorme influencia, no incio do sculo, para o desenvolvimento da psiquiatria. Ele tentou aplicar mtodos da corrente fenomenolgica da filosofia dando origem Fenomenologia na psiquiatria.
Trata-se da precedncia do fenmeno/ facto sobre a essncia. A precedncia da existncia sobre a essncia. Preocupa-se na observao dos factos e descrio deles tal como eles ocorrem.
Aplicado psicopatologia as ideias de Jaspers deram alguns conceitos fundamentais que foram importantssimos para a sistematizao da Psicopatologia. Dentro desses conceitos mentais temos:
C Co om mp prre ee en nd de err E x p l i c a r Explicar IIn ntte errp prre etta arr
Sobretudo dois
estes
Assim, Jaspers introduziu o conceito de compreenso: a primeira coisa que eu conheo a mim mesmo, sempre que definimos algo (cadeira) usamos um pouco do nosso conhecimento. Mas quando pensamos nos fenmenos mentais (nos outros) como que eu o compreendo como uma coisa que conheo? Actualizando as vivncias de outros em mim, e ao actualizar as experincias de outros em mim tenho que sair de mim e me colocar no lugar dele para lhe dar um significado. Isto relaciona-se com a transcendncia que a tentativa do terapeuta de se colocar no lugar do paciente. Este aspecto uma grande dificuldade que se coloca ao psicopatologista pois deve sair de si, actualizando as vivncias do outro em si para lhe dar um significado.
Qual a diferena entre compreender e explicar? Aquilo que eu explico, outras pessoas tambm podem explicar, mas sem compreender. Por vezes uma pessoa consegue explicar algo sem compreender, mas tambm h coisas que podemos compreender mas no conseguimos explicar. E, claro, h obviamente coisas que posso explicar e compreender. Logo, explicar estabelecer de uma relao entre dois fenmenos estudados cientificamente ( uma relao constante).
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A questo da compreensibilidade muito importante pode haver a compreensibilidade esttica (estabelecimento de uma mera relao causal entre factos que ocorreram simultaneamente) ou pode haver a compreensibilidade gentica (vista na sua dimenso temporal a compreenso de um objecto relaciona-se com a compreenso de outros). Na compreensibilidade gentica ligam-se diferentes fenmenos na sua relao temporal surgindo, assim, trs conceitos fundamentais: R Re ea ac c o o h uma linha de base de funcionamento, h uma alterao no funcionamento normal, mas ao fim de algum tempo as coisas normalizam-se. Por exemplo: algum que despedido fica irritvel, mal-humorado, diz que o patro o despediu injustamente mas ao fim de algum tempo vai a uma entrevista de emprego e arranja um emprego novo e ento volta ao normal, fica mais alegre, admite os erros
Acontecimento de vida
D De es se en nv vo ollv viim me en ntto o por exemplo: uma pessoa orgulhosa, sensvel, ligeiramente desconfiada despedida: fica irritada, sente-se injustiada, acha que o patro o persegue, fica agressiva, e quando vai a novas entrevistas de emprego vai j irritado e, ento, no arranja emprego cada vez mais acha que h uma cabala contra ela, no aceita ajuda do marido/mulher, trata mal a famlia
Aqui h um desenvolvimento temos que marcar sempre o acontecimento de vida, que se desenvolveu e no voltou ao normal. No exemplo, havia uma personalidade sensvel e desconfiada que se desenvolveu a partir de um acontecimento de vida (esta personalidade desenvolveu-se e no voltou ao normal). Contudo, pode ser reestruturado atravs da Psicoterapia.
Acontecimento de vida
P Prro oc ce es ss so o por exemplo: uma rapariga ao levantar-se s nove da manh reparou que os chinelos que tinha colocado em frente da cama estavam postos de modo diferente e quando reparou nisso o sino bateu oito da manh nessa altura ela soube que a me se tinha juntado a uma organizao para destrua-la. Esta rapariga tem 22 anos,
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os pais eram muito retrgrados e ela que gostava muito de sair noite, tendo vrias discusses com os eles (sentia que os pais no a entendiam).
Contudo, a sua histria no nos ajuda a perceber porque que ela teve a certeza que a me a queria drogar e matar. Mostra, sim, que h uma ruptura na personalidade (h uma ruptura no funcionamento normal do eu) com um reduto de incompreensibilidade (incapacidade de reversibilidade). No processo existe uma incapacidade de reversibilidade, no se pode reestruturar por isso, os processos s se resolvem com medicao. Os processos relacionam-se com as psicoses habitualmente, esto relacionados com psicoses esquizofrnicas (contudo, nem todas as psicoses so esquizofrnicas) mas tambm pode haver alteraes a nvel do funcionamento do sistema nervoso, por leso no crtex central (sendo que a leso pode levar esquizofrenia) os processos so incompreensveis mas possveis de explicao.
Estes trs conceitos permitem separar as doenas mentais (estabelecem a relao temporal entre os fenmenos).
A compreensibilidade esttica tenta estabelecer um nexo causal entre fenmenos simultneos resultam daqui: a psicopatologia descritiva ou a descrio psicopatolgica. Os fenomenologistas procuram usar tcnicas de observao e descrio dos fenmenos, que sejam razoavelmente padronizadas e que permitam quando registadas (de forma oral ou escrita) que outras pessoas compreendam tambm aquilo que foi observado. A utilizao desta tcnica para a compreenso dos fenmenos mentais levou aos fenomenologistas tentarem procurar reas de funcionamento mental que sejam razoavelmente indiferentes entre si resultou daqui um conjunto de reas a explorar que juntas constituem o: E Ex xa am me eM Me en ntta all
Descrio psicopatolgica de um paciente para ver se h ou no psicopatologia. Este exame mental obedece a uma determinada ordem de observao e registo dos factos, que no necessariamente imutvel pode ter pequenas alteraes e com a qual se pretende observar e analisar determinados aspectos do funcionamento mental dessa pessoa. Existem determinados aspectos que se devem observar no exame mental: A Ap pa arr n nc ciia ad do op pa ac ciie en ntte e o modo como entra, postura que tem na cadeira, se est calma, agitada, se vem com pressa, se vem arrastada pelos cabelos V Ve es sttu u rriio o ver se vem vestido adequadamente situao ou no. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 85
Esta primeira observao no d muita informao, a menos que sejam casos muito patolgicos quando o seu comportamento muito desadequado ao contexto. Contudo, nenhuma das fases do exame mental, quando aplicado isoladamente, permite estabelecer um diagnstico pois, no d informao suficiente para tirar concluses concretas sobre a psicopatologia. O diagnstico s feito no final do exame mental, com a integrao de todas a informao obtidas. Como o observador no neutro e est sempre sujeito a influncias scio-culturais, este deve de ser capaz de se abstrair dessas mesmas influncias.
Observamos o B Bii ttiip po o (picnico) de uma forma geral, observar se o comportamento adequado ou no ao contexto e de uma forma mais especifica verificar se: cruzar as pernas, tamborila com os dedos se tem sintomas de obsessividade (arrumar a secretria, ). No vamos dizer que est ansioso mas vamos descrever aquilo que observamos recolhendo dados. Tudo isto deve ser registrado e descrito: Perguntar o nome Perguntar o motivo da consulta
No exame mental somos confrontados com a linguagem e a motricidade: Motricidade: Vamos registrar se o paciente est agitado a nvel psicomotor, se est inquieto, lento, aptico, esttico, hiperactivo ou estuporoso (exemplo: esquizofrenia catatnica onde predominam as alteraes motoras, sendo um fenmeno incompreensvel mas explicvel: por alteraes motoras e descargas terminais a nvel do crebro). Linguagem: Tambm temos que registar a postura que o paciente adopta: retrada, tensa, expansiva (exemplo: psicose manaca) Ainda, deve registar-se se o paciente tem estereotipias motoras (movimentos repetitivos motores sem nenhum fim objectivo pode ser um gesto, um movimento).
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Aula n7
A Allt te er ra a e es sm mo ot to or ra as se ed da a lliin ng gu ua ag ge em m
Podem ser divididas de vrios modos, porque so diversas:
A Alltte erra a e es sm mo otto orra as sn ne eu urro oll g giic ca as s
So alteraes e doenas na fala e so do mbito da neurologia, necessitam do exame neurolgico para as detectar. Apraxias: o movimento no adequado interaco. Tremor esttico: est habitualmente associado ao alcoolismo, certas formas de hiper-tiroidismo, quando estamos ansiosos, na doena de Parkinson. Tremor intencional: aparece ao fazer um gesto com inteno. Reflexo de apertar: deve-se pesquisar quando se suspeita de demncia porque sugere leso do lobo frontal ou leses cerebrais triplifusas (acontece alguma coisa com a palma da mo) so reflexos arcaicos/primitivos. Alteraes na fala: Disarteria: dificuldades em articular as palavras Disfazia: dificuldade do doente nomear as coisas/objectos, embora os conhea. caracterstico de uma sndrome cerebral orgnica. uma disfazia nominal, embora a pessoa reconhea as coisas e a sua funo no sabe dizer o seu nome (surge numa fase inicial da doena de Alzeimer). Doenas na fala: Afasia: afasia sensorial/afasia Wernick esto lesadas as reas de compreenso da linguagem (logo, o doente deixa de compreender, apesar de continuar a falar). J na afasia motora o doente compreende mas no capaz de falar leso na terceira circunvalao frontal ascendente).
Alteraes compreensveis psicologicamente Tiques: contraco muscular involuntria. O doente pode, durante alguns minutos, tentar impedir o tique. Podem ser da fala, tiques sonoros ou sob a forma de palavres (sndrome de Gilles de la Touette tiques mltiplos acompanhados de impulsividade/com palavres, esta impulsividade pode ser acompanhada de atirar objectos, dar pontaps, mas tudo em termos impulsivos). Os tiques tm um incio cerebral, facial e depois tendem a passar para os membros: progresso crebro caudal. Manuseamento: tendncia para a pessoa manusear aquilo que tem junto de si (traduz alguma ansiedade). Maneirismos: execuo de gestos dirigidos e intencionais ou na manuteno de posturas adaptativas de uma forma reiterada e pouco habitual. Quando gozamos com uma pessoa estamos a faz-lo atravs dos seus maneirismos: Sebenta de Psicopatologia I Pgina 87
formas de estar, posies repetidas, pouco habituais sucedem em pessoas ansiosas, em certas culturas, grupos profissionais, adolescncia. Perseverao: depois de um movimento ter atingido a sua finalidade, ele persiste e continua a existir de forma desnecessria (e sem objectivo). Pode manifestar alguma ansiedade. Compulso: define-se classicamente como uma tendncia coercvel muito forte para a realizao de um movimento/gesto contra a prpria vontade. O doente sente isso (como uma tendncia coercvel muito forte). O doente tem um controlo sobre o acto mas como ele to forte, tem medo de no o poder controlar o exemplo dos obssessivo-compulsivos. As compulses podem ser por rituais: lavagem, de ordem, verificao (voltar sempre atrs para ver se trancaram o carro). Impulso: acto impassvel de conter, sbito, que escapa ao controlo do indivduo. Pode acontecer em certas psicoses, sob a forma de auto-agresso, personalidade border-line, psicopatas
Estas alteraes so compreensveis psicologicamente porque todos ns podemos ter estas alteraes em maior ou em menor grau.
Alteraes psicticas As motoras podem ser: Estados acinticos: tenso muscular (maxilares cerrados, mos apertadas, no h movimento e se tentarmos mover o doente este mostra resistncia isto visto, sobretudo, na esquizofrenia catatnica). Flexibilidade sria: a tenso muscular ligeira, possvel mexer o doente mas quando o mexemos ele fica como o moldamos (srio vem de cera). Acontecem estes tipos de alteraes motoras na esquizofrenia catatnica. Se estas posies estranhas se mantm por um longo perodo de tempo designa-se por catalepsia. Inabilidade flcida: o doente est imvel mas no h tenso muscular nenhuma (temos, por exemplo, o brao morto). Posies estaturias bizarras: s se vem em hospitais e filmes, raro ver isto actualmente porque atenuado com a medicao. Estados hipercintico: na sua forma mais aguda dos doentes parecem robots. um estado de grande agitao motora, executam movimentos diversos sem objectivos e no mostram dimenses de afecto perante a situao. Os movimentos so estranhos (rodopia, circula, gira) e podem cessar rapidamente sendo fortemente substitudos por outros. Obstruo: o doente fica incapaz de continuar o movimento que comeou. o equivalente motor do bloqueio do pensamento. Ambi-tendncia: o doente est como se quisesse/soubesse executar o acto ou como se no quisesse/soubesse executa-lo. O paciente pode fazer vrias tentativas. Estereotipias: actos motores sem finalidade/sentido, repetitivos e utilizados de maneira uniforme (por exemplo: passar o dia a balanar: frequente em psicoses, esquizofrenias, atraso mental Automatismos: so como os tiques, a diferena que so descargas completamente involuntrios, o doente no tem hiptese nenhuma de os Sebenta de Psicopatologia I Pgina 88
controlar. So descargas de movimentos bruscos, involuntrios e descoordenados. O doente percepciona-os como estranhos a si prprios, enquanto os tiques so reconhecidos pelo paciente. Simcinerias: contraces de pequenos grupos musculares. No tem significado psicolgico, mas quando so frequentes acontece nas psicoses esquizofrnicas e catatnicas. Ecopraxia: imitao de aces simples. Se for estimulado com estmulos fortes repete-os. Pesquisa-se pelo fornecimento de estmulos simples (por exemplo: bater palmas). Ecollia: o doente repete aquilo que lhe dito. Acontece em psicoses, estados mentais e demncia. uma deteriorao. Logoclonia: o doente repete a ultima slaba de palavra que acaba de ouvir. Palillia: uma palavra repetitiva a uma velocidade cada vez maior e com um tom de voz cada vez mais baixo.
Todas as alteraes do eco podem aparecer nos estados demenciais, atrasos mentais graves, catatonia, em qualquer de ns num estado alterado da conscincia e em algumas crianas na fase inicial do desenvolvimento da linguagem e em indivduos normais muito fatigados (exemplo: palillia nestes sujeitos). Esteretipos verbais: repetio montona da palavra ou frase de forma desnecessria (aparece muito na esquizofrenia catatnica). Verbigerao: repetio continua de uma ou mais frases. No compreendem o que o doente diz, devemos registar no caderno (amanh, chuva, cadeira, avio no compreenso). Neologismos: construo de palavras novas inventadas pelo doente ou palavras vulgares usadas com significado para o doente. Estupor: estado em que o doente fica mudo e imvel, paralisado e no estabelece contacto connosco. Perturbaes neurolgicas, esquizofrenia catatnica, rara mas possvel em certos tipos de depresso muito profunda e muito grave.
Aula n8 C Co on ntta ac ctto o

O contacto outro aspecto que devemos registar. O contacto pode ser frio, exuberante (por exemplo: no caso de um manaco), amigvel, hostil, deprimido, negativista h uma resistncia tentativa do psiclogo de estabelecer contacto h interferncia! Acontece habitualmente na esquizofrenia e tambm pode acontecer no atraso mental. O negativismo pode ser: A Ac cttiiv vo o o doente faz o contrrio daquilo que lhe pedido (se lhe pedem para subir o brao ele baixa-o). P Pa as ss siiv vo o h uma resistncia ao doente fazer aquilo que lhe pedem (responder a perguntas).
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Pode acontecer que no possamos estabelecer nenhum contacto com o doente e desse modo escrevemos no nosso caderno que o contacto autistico. obvio que o contacto no nos d muita informao nenhuma parte separada do exame mental d informao suficiente. A ideia do exame mental colher um conjunto de informaes a diversos nveis do sistema psquico e estabelecer um quadro coerente que levam a uma hiptese diagnstico do sujeito. H certos aspectos no autismo e em certos casos de esquizofrenia que se podem notar no contacto que certos casos como no autismo que quando olhamos para eles e os vemos a olhar para ns, notamos que eles esto a olhar para alm de ns (isto v-se muito nas crianas autistas).
A Atte en n o o
A ateno outro aspecto a avaliar no exame mental. muito importante por diversas razes: cientificas, pessoais e por razes relacionadas com o prprio exame mental. A ateno representa a sntese do que uma determinada pessoa faz, num determinado momento, de toda as suas funes psquicas. Os mecanismos da ateno so to importantes que quando h perturbao da ateno h logo subjacente um grande sofrimento cerebral. O contrrio de ateno no estar distrado a ateno traduz o estado de conscincia as perturbaes da ateno esto relacionadas, ento, com a alterao do estado de conscincia que se traduz num sofrimento cerebral. Isto extremamente importante porque os outros sinais psicopatolgicos colhidos durante o exame mental (alteraes no pensamento) tm um significado completamente diferente quando h ou no alteraes no estado de conscincia.
Exemplo: se um familiar chegar nossa beira e disser que esteve a fazer compras e falou com um Santo, ns ficamos extremamente preocupados. Agora, se esse mesmo familiar est doente com febre alta e estiver a falar com um Santo ns no nos preocupamos tanto porque este est a delirar com a febre.
No primeiro caso h alterao do estado de conscincia.
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fundamental no exame mental avaliar o estado da conscincia e clareza da conscincia esta pode ser avaliada fundamentalmente por dois aspectos: 1. Orientao: pode ser halopsiquica e autopsiquica. A orientao halopsiquica tem a ver com a orientao no tempo e no espao vamos ver se algum est orientado no tempo (que dia ? Em que ano estamos?...) e no espao (que local este onde nos encontramos? Onde mora? De que terra ?). J a orientao autopsiquica tem a ver com a orientao de si mesmo (como se chama? Quantos anos tem? Os pais so vivos?) uma recolha de dados que nos permite saber se a pessoa tem uma noo da sua identidade e se ele se integra em si). Prestar ateno e responder adequadamente a questes deste tipo. Sempre que existem alteraes, mesmo que ligeiras, na conscincia h flutuaes ligeiras na ateno. O paciente sai facilmente da conversa, chama-se obnubilao preciso incentiva-lo muitas vezes pelo contacto).
2.
Tipo de alteraes do estado de conscincia que provocam sofrimento cerebral: Drogas Intoxicaes Tratamentos cranianos Qualquer alterao cerebral Alteraes metablicas internas
O sono e o sonho podem ser consideradas alteraes no estado de conscincia mas normal no ausncia de conscincia a conscincia durante o sono e o sonho altera-se, mas normal. A obnubilao um estado de alterao da conscincia mais ligeiro, mas as alteraes do estado de conscincia podem ir desde o mais ligeiro at ao mais extremo o estado de coma, passando pelo estado de estupor (que antecede o coma, o sujeito no responde a estmulos fortes).
Na lipotimia (o vulgar desmaio) em que h uma descida da tenso arterial pode considerar-se que implica tambm a alterao do estado de conscincia.
Estados crepusculares: que acontecem em algumas situaes de epilepsia so estados em que o doente est num estado crepuscular de conscincia (isto , faz coisas automaticamente, no tem noo da sua prpria identidade, no tem memria para o que aconteceu). Estes estados foram muito explorados pelos cineastas.
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Voltando ateno. Esta pode ser: Passiva (quando a nossa ateno captada sem esforo por um estmulo). Activa (quando decidimos prestar ateno a alguma coisa).
A ateno traduz o estado de conscincia e quando h uma alterao do estado de conscincia esto alterados os dois tipos de ateno.
Questes do exame:
1. Porque que a avaliao do estado de clareza da conscincia importante? importante porque a interpretao e o significado dos outros indicadores psicopatologicos variam consoante o paciente tenha ou no alteraes do estado da conscincia.
2. Como se pesquisa a alterao do estado de conscincia? Quais so os sinais objectivos da alterao do estado de conscincia? Os sinais objectivos so a orientao halopsiquica e autopsiquica e outro sinal a capacidade de prestar e manter a ateno para responder a questes.
3. Diga como que se pesquisa a orientao halopsiquica? constituda pela orientao espacial e temporal e fazem as perguntas habituais sobre o dia, ano, semana onde estamos, onde mora
4. Como que pesquisamos a orientao autopsiquica? pesquisada perguntando ao paciente o nome, profisso, se tem filhos, estado civil
5. Num doente com alteraes do estado de conscincia X, sugerindo que pode ser o caso X (determinada doena mental) qual a alternativa exacta? (tem vrias alternativas e temos que escolher a correcta) sendo a alternativa correcta aquela alternativa que traduza um estado orgnico/cerebral alterado como a injeco, intoxicao, estado metablico, humores
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A Av va alliia a o od do oe es stta ad do od de eh hu um mo or r,, a affe ec cttiiv viid da ad de ee ea an ns siie ed da ad de e
O estado de humor a tonalidade afectiva que predomina num indivduo, num determinado doente. O estado de humor chama-se tonalidade afectiva quando dura algum tempo (semanas, meses). Alm disso, quando nos referimos ao estado de humor estamos a falar da tonalidade afectiva dominante/habitual. O estado de humor constitui uma disposio permanente para reagir a acontecimentos externos e internos (contentes quando nos acontece algo bom, tristes quando temos uma perda, ficamos irritados quando sentimos que os nossos direitos foram violados). As nossas emoes so disposies para a aco. O nosso sistema emocional faz parte do nosso sistema adaptativo realidade, so respostas corporais completas apesar de ser uma vivncia subjectiva, as emoes traduzemse intensamente no nosso corpo para nos preparar para reagir s solicitaes e situaes/modificaes do meio ambiente.
Ficamos ansiosos quando interpretamos os estmulos do meio como ameaadores. O medo uma resposta evolucionria fundamental o medo induz no organismo desde mecanismos mentais at alteraes orgnicas que preparam o organismo para lutar ou fugir (que preparam para lidar com a situao de ameaa). Se isto acontece a nvel orgnico tambm acontece a nvel mental os nossos processos mentais quando h um estimulo ameaador ficam centrados nele, so priorizados esses estmulos (a nossa ateno foca-se e d-se uma avaliao primeiro, quando activada a ateno, o organismo prepara-se para agir na situao). Existem assim, trs reaces ao medo: Lutar Fugir Reaco inibitria o sujeito fica paralisado porque sabe que o outro mais forte e sabe que no tem hipteses (quanto mais quietos estiverem menos percebidos sero, ficam congelados, mas num estado de tenso muscular inibida: no consegue mesmo mexer os msculos).
As emoes so disposies para a aco. Ns deprimimo-nos sempre por ns! E no pelos outros Habitualmente, por exemplo, se algum gosta de uma pessoa e essa pessoa o abandona obvio que essa pessoa vai ficar triste durante algum tempo mas para nos deprimirmos preciso mais: preciso dizer que eu no sou interessante no sou isto no vou ser isto para ningum deprimimo-nos por ns porque a forma como o nosso crebro est formado fundamentalmente egocntrico (foi e assim para a nossa sobrevivncia). A funo da cultura esbater o nosso egocentrismo bsico (a escola, por exemplo, serve para as crianas aprenderem a partilhar). Sebenta de Psicopatologia I Pgina 93
Os mecanismos que temos de vigilncia e ateno esto activados numa base primria sempre a ver se este ou aquele estmulo constitui um perigo para mim! Os mecanismos de ateno esto ligados ao egocentrismo bsico tudo interpretado em referncia a ns (no o mesmo que egosmo). Todas as alteraes corporais indicadas pelas emoes so congruentes com as nossas significaes. Quando estamos deprimidos porque demos um significado de perda ou fracasso a algo que valorizam (j que avaliam algo sempre em termos de perda/fracasso e incompetncia pessoal ou ganhos).
O que acontece ao nosso corpo quando estamos deprimidos? H uma desernegizao cansao, ficamos sem energia so congruentes com as nossas significaes (o problema que ns demos significaes maioritariamente de forma enviesada/errada). A clera/ira expressa quando esto a ser violados os nossos direitos ou os valores que nos identificam: o que acontece que somos enerizados para repor e lutar pelos nossos direitos. Ficamos alegres quando estamos a interpretar uma situao com expectativas de ganho (sucesso). O estado corporal dominante , ento, o de activao (energia, fora). O estado de humor oscila entre dois plos: P P llo od de e ttrriis stte ez za a dizemos que o plo de depresso (quando o paciente apresenta um humor depressivo se virmos que o paciente v a vida de um lado negativo). P P llo od de ee eu uffo orriia a dizemos que o plo de ilao (se virmos que o paciente est feliz, alegre)
Mas o humor tambm pode ser um humor lbil que sofre variaes rpidas. Ou tambm pode ser um humor delirante (que surge, por exemplo, nas fases iniciais das esquizofrenias) um humor de auto-referncia, acha que o que aconteceu no por acaso e que tem a ver com ele/com a sua influncia (apesar de no ter nenhuma explicao para isso).
Aula n9 A n t iin u a o ))) o n t u a o Alltte er ra a e es sd do oh hu um mo or r(((ccco o n t in n u a o

Ou seja, alteraes do afecto. O afecto pode ser: Superficial histricos e psicopatas, h grande relao afectiva mas de grande durao, exprime-se mas no dura. Inadequado esquizofrenia, a pessoa est contente e chora ao mesmo tempo. A reaco afectiva no adequada ao contexto (h duas emoes simultneas que se desadequam).
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O estado de humor pode oscilar entre o plo da tristeza e o plo da alegria. Nos extremos temos a depresso e a ilao do humor, caracterstica de um surto manaco.
Aa an ns siie ed da ad de e basicamente uma resposta evolucionria porque tem funes importantes para a sobrevivncia. Fala-se de ansiedade relacionada com o medo mas ela mais do que isso. A ansiedade uma resposta global do organismo como todas as emoes. Da a ansiedade tem trs componentes principais: C Co og gn niittiiv vo o: inquietao de que algo vai acontecer. V Ve eg ge etta attiiv vo o/ /a au utto on n m miic co o:: mediado pelo sistema nervoso autnomo. O corao bate mais, a boca fica seca, respirao ofegante, elevado batimento cardaco. M Mo otto orr: aumento da tenso muscular
Estes trs componentes preparam o corpo para um objectivo: lutar ou fugir que o que o ser humano faz em situaes de perigo estes trabalham sincronicamente. Sempre que o crebro interpreta uma situao como perigosa ou ameaadora, o corpo fica preparado para a fuga. Esta resposta altamente eficaz para perigos reais (nos nossos antepassados havia luta contra predadores e por isso era extremamente eficaz). A imobilidade tem a ver com a camuflagem, se ficarmos imveis h menos probabilidade de os nossos gestos activarem a resposta agressiva por parte do outro. Normalmente, a primeira fase de resposta a activao, mas quando o sujeito interpreta que no tem sada, passo a uma inibio.
A resposta ansiosa est relacionada com a interpretao de ameaa/perigo, mas actualmente h cada vez mais respostas ansiosas em situaes de perigo no reais ns que damos interpretao s situaes como sendo ameaadoras, da pode surgir patologia ao nvel da ansiedade. O processamento da ateno na ansiedade um processamento enviesado em relao ameaa: ignorando a informao mais positiva e que podia ser mais tranquilizadora.
D De ep prre es ss s o o: o estado de humor num dos extremos. Podemos ver se um estado de humor sintnico, ou seja, quando est em sintonia com o contexto; o humor normal um humor sintnico. Na consulta pode verificar-se se h ou no sintonizao afectiva. Quando isto no existe o doente est em depresso. O que caracteriza o humor depressivo a ausncia de positividade ou presena de positividade. Os deprimidos so mais realistas em relao realidade do que os normais: realismo negativo. Quando estamos normais temos um enviesamento positivo, temos a sensao que controlamos a realidade.
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Como se descobriu? Verificou-se que quando comparados, os deprimidos viam as coisas de modo mais negativo que os sujeitos normais. Mas quem nos diz que os normais tm a viso correcta? Os deprimidos so mais realistas, a partir de um jogo de estudo. Os deprimidos processam principalmente situaes/informaes negativas e ao nvel da memria recordam mais facilmente situaes negativas, congruentes com o nosso estado de humor do momento memria dependente dos afectos. Nos deprimidos as memrias so de fracasso.
Exemplo: carro a descer a serra, sem traves. Um ansioso: fica sem saber o que fazer, agitado, procura sada. Um depressivo: desiste, atribuiu a situao a si prprio, eu j sabia, a culpa minha, devia ter ido reviso com o carro.
No plo oposto surge a e eu uffo orriia a: acontece nos manacos e em leses do lobo frontal. uma alegria excessiva e claramente desadequado situao.
A An n lliis se ed do op pe en ns sa am me en ntto o (outro componente do exame mental)

O pensamento normal aquele que atinge o seu objectivo atravs de uma ideia directriz. Do ponto de vista psicopatolgico, o pensamento pode ter vrios tipos de alteraes:
A Alltte erra a e es sd do oc cu urrs so od do op pe en ns sa am me en ntto o: Pode estar acelerado tta aq qu uiip ps siiq qu uiia a (sucesso rpida): pode ocorrer a fuga de ideias, nos casos em que existe taquipsiquia os pensamentos so to rpidos que alteram a direco do pensamento (rimas, provrbios, trocadilhos). Na extremidade desta fuga de ideias pode surgir o discurso incoerente. Esta tpica dos manacos, e pode encontrar-se em foros de esquizofrenia. Este aspecto pode ser mais ou menos visvel, temos que estar atentos para o identificar. Pode estar lentificado b brra ad diip ps siiq qu uiia a. Assim, na bradipsiquia o pensamento lentificado, o sujeito pode ter dificuldade em se exprimir, num caso extremo pode haver inibio do pensamento (o doente fica parado a olhar para ns, ex-deprimido). B Bllo oq qu ue eiio od do op pe en ns sa am me en ntto o: o pensamento do doente pra quando recomea um assunto completamente diferente, como se o sujeito no desse conta disso. Quando o sujeito tem sucessivos bloqueios de pensamento origina um discurso desconexo e que se chama descarrilamento (ambos so tpicos da esquizofrenia). Poder se um sinal de esquizofrenia. Quando estamos a falar e nos esquecemos de algo podemos chamar-lhe
pseudobloqueio, no entanto no patolgico.
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A Alltte erra a e es sn na a ffo orrm ma ad de ep pe en ns sa am me en ntto o P Pe en ns sa am me en ntto oc ciirrc cu un ns stta an nc ciia all: o pensamento atinge o seu objectivo mas at l vai-se processando vagarosamente cheio de detalhes e trivialidades. Acontece tambm em pessoas normais, na psicopatologia pode ver-se nas psicoses. P Pe en ns sa am me en ntto o tta an ng ge en nc ciia all: foge sistematicamente do objectivo, mas pelas respostas que o doente d, percebe-se que percebeu a questo. Diz-se que o sujeito tem o pensamento ao lado ou d para-respostas. Surge nos esquizofrnicos negativistas (exemplo: terapeuta diz-me as horas! doente: quem muito corre pouco alcana). P Pe en ns sa am me en ntto os so ob brre e--iin nc cllu us siiv vo o: o seu pensamento no estabelece limites conceptuais, envolve matrias no directamente relacionados com o objectivo. Doentes psicticos com esquizofrenia. P Pe en ns sa am me en ntto o iin nc co oe erre en ntte eo ou ud de es sa ag grre eg ga ad do o: no existe articulao lgica do pensamento: sndrome cerebral orgnico, doentes com esquizofrenia deteriorada. P Prre es ss s o od do op pe en ns sa am me en ntto o: sensao que grande nmero de ideias passa pela cabea do doente que diferente da fuga de ideias (a ideia nem se chega a formar). Neste caso o sujeito no descarrila mas nota-se que h uma presso, o sujeito tem muitas coisas para dizer (acontece na esquizofrenia). P Pe en ns sa am me en ntto op pe errs se ev ve erra an ntte e: persiste mesmo depois de ter atingido o objectivo. H uma ideia sistemtica e que se torna directriz do pensamento.
A Alltte erra a e es sd da ap po os ss se ed do op pe en ns sa am me en ntto o: Em condies normais vivenciamos o pensamento como sendo nosso. Em situaes patolgicas o sujeito pode vivenciar o pensamento como possudo, orientado por outros, influenciado (muito caracterstico da esquizofrenia, sobretudo da paranide). Alienao do pensamento: o sujeito tem a sensao de que os outros participam no seu pensamento. Insero de pensamento: os pensamentos que os doentes tm so-lhes incutidos por outra pessoa, mquina. Roubo do pensamento: sensao de que os pensamentos lhe esto a ser roubados um sinal importante que pode significar a passividade do doente, por achar que lhe roubaram os pensamentos. Divulgao do pensamento: sensao de que toda a gente sabe o que o doente est a pensar. Divulgao na rdio ou televiso: o doente pensa que o que o locutor est a transmitir o seu pensamento que vai ficar ao alcance de todos.
Estas alteraes de posse do pensamento tem sido explicadas como resultado da diminuio das fronteiras entre o eu e o mundo (ambiente). O esquizofrnico pensa que s pode comunicar verbalmente quando o terapeuta olha para o doente e pela expresso v que este est com pressa e lho diz o doente pensa que o terapeuta l os seus pensamentos.
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A Alltte erra a e es sd do oc co on ntte e d do od do op pe en ns sa am me en ntto o: IId de eiia as sd de elliirra an ntte es s: resiste argumentao lgica e confronto com a realidade, falsa, inadequada social e culturalmente. S com estas trs condies podemos dizer que uma ideia delirante, mesmo assim difcil identificar as ideias delirantes. Os alcolicos tm frequentemente delrios de cimes, com comportamentos bizarros de procurar nas cuecas da mulher vestgios de que ele se enganou. No delrio paranide, por exemplo, so os outros que andam atrs da mulher. IId de eiia as s d de elliirra an ntte es s p prriim m rriia as s: no resulta de qualquer outro fenmeno psicopatolgico, resulta por si, apesar de aparecer na esquizofrenia. IId de eiia as sd de elliirra an ntte es ss se ec cu un nd d rriia as s: o delrio secundrio (tem uma perturbao e aliada a ela surge um delrio) em relao perturbao (exemplo: os deprimidos tem ideias delirantes de runa). D De ellrriio od de eC Co otta arrd d: forma extrema de delrio de runa (eu estou morto, estou a apodrecer, estou a cheirar mal) negao do prprio eu.
Os delrios so constitudos por ideias delirantes, podem ser: S Siis stte em ma attiiz za ad do os s: as ideias delirantes agrupam-se logicamente (delrio de perseguio, delrio paranide). IIn ns siis stte em ma attiiz za ad do os s: as ideias delirantes so pouco articuladas entre si. R i c o / p o b r e Rico/pobre Varia consoante o tipo de ideia principal: Delrio de grandeza (esquizofrenia, mania) Delrio de cime (paranide, alcolico) Delrio de doena, culpabilidade, runa (depresso) Delrio ertico, persecutrio
Aula n10
Um sinal de primeira linha para o diagnstico da esquizofrenia paranide a p pe errc ce ep p o o d e l i r a n t e delirante ou seja, a atribuio de um significado novo a uma percepo que correctamente realizada. A percepo correcta mas o sujeito d a essa situao um significado diferente/novo e auto-referencial que est para alm da percepo em si (do objecto que ele percepciona). Esta percepo delirante confunde-se com a iin ntte errp prre etta a o od de elliirra an ntte e, mas so muito diferentes (a interpretao delirante quando o sujeito interpreta a situao de uma forma delirante).
A percepo delirante remete-nos para o processo, ou seja, h um corte com a personalidade prvia por isso, na percepo delirante esta no se pode ter em conta. Enquanto que na interpretao delirante ainda se pode partir da personalidade prvia.
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A Alltte erra a o od da ap pe errc ce ep p o o Existem dois grandes tipos: 1. D Diis stto orr e es s alteraes da personalidade que resultam de uma mudana na intensidade, qualidade ou na forma espacial do estimulo. O estmulo percepcionado real, mas de modo diferente, de modo mais intenso, com mais qualidade ou diferente na forma espacial. A percepo implica a atribuio de uma significao, j um fenmeno mais elaborado. a. As distores sensoriais podem ser da iin ntte en ns siid da ad de e elas tem a ver com o aumento (hiperestezia, ou seja, estados emocionais intensos) ou diminuio da intensidade (hipoestezia, isto , estados emocionais de baixa intensidade) da sensao/estimulao que percepcionada. b. As alteraes/distores da q qu ua alliid da ad de e so, habitualmente, distores das cores provocadas por substncias txicas, no tem, ento, muita importncia psicopatolgica. c. As distores da ffo orrm ma ae es sp pa ac ciia all do estmulo so as dismegalopsias, que tambm no tem muita importncia psicopatolgica porque derivam de algumas alteraes oftalmolgicas (como a micropsia onde o sujeito v os objectos mais pequenos e mais longe, e a macropsia onde este v os objectos maiores e mais perto).
2. E En ng ga an no os ss se en ns so orriia aiis s (so os mais importantes), nos quais se incluem: a. IIllu us s e es s uma falsa percepo: resulta da combinao de um estmulo exterior com uma imagem mental e que vai originar esta falsa percepo (por exemplo: estamos numa casa velha sozinhos e ouvimos um barulho e pensamos que so passos de algum ou, outro exemplo: combinamos ir com uma amiga ao teatro e estamos espera dela no trio onde est muita gente e quando olhamos em volta vemos algum parecido a vir na nossa direco e parece-nos que ela se aproxima) h um estmulo presente que se combina com uma imagem mental. As iluses so frequentes, no so em si mesmo patolgicos pois todos ns j tivemos, mas aparece mais habitualmente nas pessoas ansiosas e pode acontecer, tambm, nas alteraes delirantes. So facilmente corrigveis porque resultam, geralmente, de uma diminuio da clareza da percepo. b. A Allu uc ciin na a e es s uma percepo sem objecto: no h um estmulo desencadeante da percepo. As alucinaes podem acontecer em todas as modalidades sensoriais: tctil, olfactiva, visual, auditiva, gustativa mas pode haver outras modalidades para alm destas. Existem duas avaliaes a fazer acerca das alucinaes: em relao sua complexidade e organizao. Assim, as alucinaes podem vir sobre a forma de: Rudos ou pequenos flashes luminosos. Podem ser parcialmente organizadas sendo, deste modo, constitudas por msicas ou desenhos. Podendo dizer-se que so bem organizadas quando so constitudas por vozes, pessoas, objectos Pgina 99
Ainda existem as alucinaes cnicas (as pessoas vem cenas completas) no muito frequente, acontecendo sobretudo na epilepsia do lobo frontal. Tambm se pode falar em alucinaes esquizo-afectivas, acompanhada por humor.
As alucinaes podem surgir devido patologia, substncias txicas, privao sensorial, privao do sono, emoes intensas e sugesto (em certos tipos de personalidade). Dentro das perturbaes psiquitricas elas podem acontecer na esquizofrenia (mais habitualmente) mas tambm na depresso. Na depresso so caractersticas as a allu uc ciin na a e es sa au ud diittiiv va as s na segunda pessoa, enquanto que na esquizofrenia so caractersticas as alucinaes auditivas na terceira pessoa, so vozes dialogadas (duas vozes a conversar sobre ele). As vozes tm um tom intrusivo, critico e humilhante mas tambm existem outras que so amigveis mas as vozes so tanto mais perturbadoras quanto menor capacidade o paciente sente que tem para as controlar.
A Allu uc ciin na a e es s iim mp pe erra attiiv va as so ou ud de ec co om ma an nd do o so estas que levam o doente, numa fase aguda, a actuar tendo comportamentos agressivos e auto-destrutivos. A agressividade do doente psictico mais baixa do que a agressividade da populao normal. Ento, esta ideia de que os psicticos so mais perigosos vm da bizarria apesar da agressividade e a criminalidade ser menor nos psicticos, quando um desses actos cometido por um psictico esse tem caractersticas muito bizarras. Esta bizarria vem dos delrios e das percepes delirantes (dos significados estranhos/bizarros que esto associados ao prprio acto). O outro tipo de alucinao auditiva, que frequente na esquizofrenia, chama-se e ec co od de e p pe en ns sa am me en ntto o que tambm um sinal de primeira linha para o diagnstico da esquizofrenia. Neste tipo de alucinao, o sujeito ouve os seus prprios pensamentos falados em voz alta (para verificar isto o terapeuta pode perguntar se o paciente ouve com os seus ouvidos ou se ouve na sua cabea apesar do terapeuta saber que tem a ver com o seu pensamento). As alucinaes, tal como mostraram vrios estudos, activavam a zona de Broca (zona motora da linguagem) ou seja, as alucinaes esto relacionadas com a linguagem comeou, ento, a estudar-se este aspecto para ver se as alucinaes tm relao com as subvocalizaes. Por isso possvel mostrar ao doente que quando est a falar no est a ter alucinaes. Nos doentes psicticos, os delrios so organizados para explicar estes fenmenos. A primeira reaco de algum que tem alucinaes em contexto psictico de medo (o que me est a acontecer?). Numa segunda fase, pode haver raiva, revolta, reaces agressivas. Com o passar do tempo o doente estabelece uma relao positiva/negativa com as vozes.
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Os estudos internacionais sobre alucinaes mostram que as alucinaes so muito mais frequentes do que se esperava, e por isso estas s por si no so um sinal de primeira linha para o diagnstico da esquizofrenia. Logo, h situaes em que as alucinaes no tm significado psicopatolgico.
A Allu uc ciin na a e es sd do o ttiip po oh hiip pe err--a ag g g giic co o so as alucinaes que acontecem ao adormecer (acontece quando as pessoas tem privao do sono, ao adormecer, por exemplo, ouvem o seu nome o que no tem nenhum significado psicopatolgico). A Allu uc ciin na a e es sd do o ttiip po oh hiip pn no op po om mp piic ca as s so as alucinaes que acontecem ao despertar (acordamos e temos a sensao que est algum ao nosso lado): so muito frequentes na narcolpsia que uma perturbao do sono, que tem caractersticas de crises sistmicas de sono e perda do tnus muscular (catalptica). Pode ocorrer tambm paralisia do acordar, alm destes tipos de alucinaes. Nos esquizofrnicos ocorrem todos os tipos de alucinaes.
As a allu uc ciin na a e es sv viis su ua aiis s so mais frequentes em estados de intoxicaes ou em sndromas cerebrais orgnicos (o crebro est em sofrimento por uma intoxicao, estado metablico). Os casos mais frequentes onde se verificam as alucinaes visuais so nos delirium tremens (que ocorrem no quadro de privao do alcoolismo crnico) so habitualmente a allu uc ciin na a e es sv viis su ua aiis sz zo oo op ps siic ca as s (vem animais, insectos, bichos), sendo, em geral, acompanhada por ideias delirantes, tremores e ocasionalmente delrio ocupacional (ou seja, centrado na prpria profisso do individuo).
Quanto as a allu uc ciin na a e es so ollffa ac cttiiv va as s podemos referir o caso de alguns epilpticos que sentem um cheiro quando vo ter uma crise epilptica a esse fenmeno chama-se aura.
J as a allu uc ciin na a e es s g gu us stta attiiv va as s so estados orgnicos, sendo muito recorrentes na esquizofrenia.
O mesmo acontece nas a allu uc ciin na a e es sd do o tta ac ctto o os cocainmanos sentem como que bichos a percorrer-lhe o corpo que esto associados a ideias persecutrias, estes bichos que sentem a percorrer no corpo chamam-lhes micrbio da cocana. Dentro ainda das alucinaes tcteis, h ainda doentes que se podem queixar de ter sensaes elctricas e sexuais e isto importante porque este tipo de alucinaes por existir podem levar o sujeito a dizer que foi assediado isto pode acontecer nas leses cerebrais e mais frequentemente na esquizofrenia (a mulher pode queixar-se de abusos sexuais e o homem de orgasmos e ereces foradas). Sebenta de Psicopatologia I Pgina 101
O Ou uttrro o ttiip po od de ea allu uc ciin na a e es sa all m md da as ss se en ns so orriia aiis s: A Allu uc ciin na a e es ss so om m ttiic ca as s so descritas pelos doentes como dores ou pulses violentas nos seus rgos. A Allu uc ciin na a e es se ex xttrra a--c ca am mp piin na as s ocorrem fora do campo sensorial, por exemplo: o doente est a olhar para o longe e diz que v uma pessoa que est atrs dele. A Allu uc ciin na a e es s ffu un nc ciio on na aiis s que podem ser confundidas com a percepo delirante pois h um estimulo real que causa a alucinao mas a alucinao experimentada ao mesmo tempo que a percepo real. A percepo experienciada ao mesmo tempo que a alucinao. A Allu uc ciin na a o o rre efflle ex xa a um estmulo do campo sensorial pode provocar uma alucinao noutro campo sensorial (por exemplo: um som pode provocar a viso de uma cor).
A Alltte erra a e es sd da ae es sttrru uttu urra ad do oe eu u So alteraes que esto relacionadas com uma diminuio/perda dos limites entre o eu e o exterior.
D Diis ss so oc ciia a o o perda da identificao temporal de si prprio. Acontece sobretudo na histeria e nas perturbaes dissociativas (como o seu nome indica). D De es sp pe errs so on na alliiz za a o o ausncia do eu, a pessoa sente-se como um robot. H uma alterao na identificao espacial de si prprio, a pessoa sente-se diferente (como se fosse um autmato como se no fosse ela que estivesse ali). Os graus ligeiros de despersonalizao aparecem nas perturbaes de pnico e na depresso. D De es srre ea alliiz za a o o mesma coisa que a despersonalizao mas em relao ao mundo, v o mundo como estranho/diferente do que era, vive as situaes com uma sensao de irrealidade. A Au utto o--n ne eg ga a o o o individuo nega existir, nega a sua prpria existncia (acontece na esquizofrenia e na depresso muito profunda). A Alltte erra a e es sd da a iim ma ag ge em mc co orrp po orra all o indivduo diz que parte ou partes do seu corpo esto alteradas.
Sindroma de Murchausen este sindroma traduz imagens/acontecimentos fictcios. Tem a ver com a efabulao, que uma exaltao da imaginao que conduz ao relato de aventuras mais ou menos credveis pode aparecer em diversas patologias: como a mania, psicose crnica ou delrios.
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Aula n11
M Me em m r riia a
A memria pode aborda-se de diversas formas. Verificamos que existem trs componentes principais da memria: M Me em m rriia ad de e ttrra ab ba allh ho o: depende do crtex pr-frontal. M e m r i a a l o n g o p r a Memria a longo praz zo o: tem dois grandes gneros de memria a semntica (tem a ver com os conceitos, permite conhecer as coisas) e a memria procedimental ( a memria dos procedimentos). M Me em m rriia ae ep piis s d diic ca a: a informao aqui retida ou passa para a memria a longo prazo ou eliminada. Porque que temos trs tipos de sistemas?
Porque a memria a longo prazo permite-nos conhecer e lidar com o mundo sem termos que estar a inventar tudo o problema que esta memria rgida/invariante. Logo, quando somos confrontados com factos novos precisamos de outro tipo de memria, a memria episdica (as informaes so registradas no hipocampo), no temos que registar logo na memria a longo prazo as nossas experincias primeiro seleccionamos as experincias e s depois passamos para a memria a longo prazo, e se so irrelevantes so eliminadas. A memria de trabalho (como o nome indica a memoria com que estamos a trabalhar) permite lidar com um conjunto de conhecimentos que naquele momento esto activados comandada/controlada pelo crtex frontal. A nossa memria de trabalho decide se devemos dar ou no ateno aos acontecimentos. Quando se trata de um facto esperado, ento, a nossa memria de trabalho (controlada pelo crtex frontal e as suas funes executivas, relativas ao controlo da ateno) est pouco sobrecarregada e vai activar a memria a longo prazo. Quando se trata de um facto no inesperado, o crtex frontal e a amgdala vo determinar o significado emocional, e se o acontecimento e o significado emocional novo este memorizado no hipocampo e mais tarde ou vai passa para a memoria a longo prazo ou desaparece. No exame mental, vamos ver o que se trar da patologia da memria: 1. A Am mn n s siia a perda/dfice da memria, estas podem ser de vrios tipos: P s Psiic co oll g giic ca as s/ /p ps siic co og g n niic ca as s esto relacionadas com o esquecimento de factos/acontecimentos com grande carga emocional. Estas, por sua vez, podem ser de trs tipos diferentes, mas todas elas so relacionadas com a ansiedade. C Ca atta att n niic ca as s: o indivduo evita recordar acontecimentos que a pessoa antecipa e que lhe vo provocar sofrimento emocional. H Hiis stt rriic ca as s/ /d diis ss so oc ciia attiiv va as s: h uma perda completa da memria e da identidade. Mas apesar desta quase ausncia a personalidade mantm-se intacta e a pessoa pode continuar a funcionar bem/normalmente. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 103
A An ns siio os sa as s: resulta da perda da memria, resultante da dificuldade de ateno e concentrao quando estamos muito nervosos. O Orrg g n niic ca as s h uma leso orgnica que origina a amnsia. Estas resultam, de intoxicaes ou de uma leso orgnica cerebral as mais frequentes so os traumatismos e, sobretudo, um tipo de intoxicao que muito prejudicial para a memria (alcoolismo crnico, este pode resultar num sndroma Korsakov em que h uma perda da memria de fixao acentuada). As amnsias orgnicas so quase sempre de amnsias de fixao.
Em funo daquilo que esquecemos, as amnsias podem ser rre ettrr g grra ad da as s (esquecemos algo que est um pouco para trs antes, por exemplo, do traumatismo) ou a an ntte err g grra ad da as s (esquece-se daquilo que aconteceu um pouco depois do traumatismo para a frente).
Em termos do exame mental, existe a a am mn n s siia ad de e ffiix xa a o o (tem a ver com a memria a m episdica perda da nossa capacidade de fixar as coisas) e a amn n s siia ad de ee ev vo oc ca a o o (a perda de capacidade de evocar o que est armazenado). No exame mental, para pesquisarmos a capacidade de fixao e para vermos se h uma amnsia de fixao: pega-se em cinco objectos (se possvel de uso corrente) e depois de os mostrar ao sujeito e pedir-lhe que os nomeie, escondem-se. Depois continua-se a entrevista, falando com o doente acerca da sua vida (o que nos permite avaliar/ver o estado a memria de evocao, que tem relao com a memria a longo prazo). Deixa-se passar cinco minutos e depois pede-se ao doente para enumerar o que foi escondido quando h dfice de memria o sujeito no consegue enumerar mais do que 1, 2 ou 3 dos objectos. De salientar que quando h perda de memria os primeiros factos a perder so os factos mais recentes e s depois que se perde os factos mais antigos (perde-se os registos de memria do presente para o passado).
Na demncia, comea por haver amnsia de fixao, que, muitas vezes, acompanhada de afasia nominal (sei a funo, mas no sei o nome do objecto), pode notar-se alguma ansiedade por parte do doente por no se conseguir lembrar quando se pede para repetir os cinco objectos, tambm, no o consegue (ou seja, tem uma perda da memria de fixao). Uma outra situao onde se verifica perda da memria nos estados crepusculares, na epilepsia temporal, em que o indivduo perde, de facto, durante algum tempo a memria.
2. D Diis sm mn n s siia a distores da memria: frequentemente, estas acontecem quando h amnsias graves. Assim, os doentes que tem lacunas mnsicas preenchem-nas com material mnsico de outras situaes antigas/memrias antigas (cofabulao). Percebe-se, ento, que as mais comuns so as de cofabulao (so as falsas memrias, falsos reconhecimentos) e os conhecidos fenmenos de dej vu, jamais vu. Graus ligeiros de dej vu so normais, mas graus acentuados fazem suspeitar de uma epilepsia temporal. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 104
F Fu un n e es sb biio oll g giic ca as sv viit ta aiis s

So: o instinto de conservao, fome, sede, libido/sexo, sono estas devem ser avaliadas no exame mental. Por exemplo, no sono distingue-se: Insnia inicial insnia do comeo da noite, do comear a adormecer. Insnia intermdia. Insnia terminal o sujeito acorda mais cedo que o habitual e no volta a adormecer (este tpico da depresso).
E Es sq qu uiiz zo offr re en niia a

Critrios de diagnstico do D DS SM M--IIV V Critrio A sintomas caractersticos: dois ou mais dos seguintes, cada um presente por um perodo significativo de tempo, durante um ms (menos se tratados com xito): Ideias delirantes. Alucinaes. Discurso desorganizado (descarrilamento ou incoerncia frequente). Comportamento marcadamente desorganizado ou catatnico (rigidez, flexibilidade sria) Sintomas negativos: embotamento afectivo, alogia (pobreza de conhecimento) ou avolio (falta de vontade).
Nota: por s necessrio um sintoma do critrio A para diagnosticar a esquizofrenia, caso as ideias delirantes possuam carcter bizarro ou as alucinaes consistam numa voz comentando o comportamento de pensamento a pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre elas). Mas nos aconselhado ter muita cautela, logo prefervel diagnosticar a esquizofrenia quando h a presena de dois ou mais critrios A. Este critrio caracteriza-se por sintomas positivos e produtivos.
Critrio B disfuno social/ocupacional: desde o incio da perturbao e por um perodo significativo de tempo, uma ou mais reas principais de funcionamento: trabalho, relacionamento interpessoal ou o cuidado com o prprio, esto marcadamente abaixo desde o incio da patologia.
Critrio C durao: os sinais contnuos da perturbao persistem pelo menos durante seis meses. Neste perodo deve estar includo um ms de sintomas que preenchem o critrio A e podem estar includos, muitas vezes, os sintomas prodrmicos (sinais que antecedem e so muito frequentes na esquizofrenia comeam com um quadro obsessivo ou de isolamento, comea-se a interessar muito com livros de astrologia, ou livros que expliquem o funcionamento do sistema do mundo). Pgina 105
Critrio D excluso de perturbao esquizoafectiva ou do humor: a perturbao esquizoafectiva ou a do humor com caractersticas psicticas foram excludas devido a: no terem ocorrido simultaneamente com os sintomas da fase activa dos episdios de depresso major, manacos ou mistos, ou caso os episdios de humor tenham ocorrido durante os sintomas da fase activa mas a sua durao total tenha sido mais curta do que a durao dos perodos activos e residuais.
Critrio E excluso de perturbaes relacionadas com substncias/estados fsicos gerais (por exemplo: abuso de drogas ou medicamentos ou de um estado fsico geral).
Critrio F relao com uma perturbao global de desenvolvimento.
E Ep piid de em miio ollo og giia a: Prevalncia nos adultos: 0.5 a 1.5 %. O incio pode ser: agudo ou insidioso (s com pobreza do discurso, com muitos sintomas negativos, ou seja, parece estar menos perturbado mas tem um prognstico mais grave), na maioria dos casos h sintomas prodrmicos. Os factores de bom prognstico so: boa adaptao pr-mrbida (prvia), inicio agudo (doente alucinado), idade de inicio mais tardio, ausncia de anosognisia, sexo feminino, acontecimentos precipitantes, perturbao do humor associada, tratamento logo aps o incio da doena, durao breve da fase activa, ausncia de alteraes estruturais cerebrais, histria familiar de perturbao de humor e ausncia de histria familiar de esquizofrenia.
Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente.
O Orrg ga an niiz za a o od do os ss siin ntto om ma as sd da ae es sq qu uiiz zo offrre en niia a: S Siin ntto om ma as sp po os siittiiv vo os s incluem as manifestaes mais activas de comportamentos anormais ou um excesso ou distoro do comportamento anormal. Incluem-se neste tipo de sintomas as ideias delirantes e as alucinaes. IId de eiia as sd de elliirra an ntte es s: as mais frequentes so as de grandeza e persecutrias que podem tomar vrias formas. Podem ainda ocorrer com outras temticas como o cime, msticas ou de somatizao. A Allu uc ciin na a e es s: na esquizofrenia so mais frequentes as alucinaes auditivas embora possam aparecer alucinaes de todos os tipos sensoriais. As alucinaes auditivas, tpicas da esquizofrenia, surgem como vozes dando ordens (alucinaes de comando) ou sob a forma de vozes comentadoras das aces do doente (na terceira pessoa). A agressividade dos doentes psicticos tem muitas das vezes a ver com estas alucinaes de comando. importante saber a relao de poder que o paciente tem com as suas vozes mais perturbador para o paciente quando este sente que no tem poder sobre as vozes com que as v como hostis. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 106
As alucinaes auditivas esto muito relacionadas como a linguagem e tambm tem a ver com os mecanismos que permitem separar os pensamentos do que vem de fora. Tambm pode se verificar pela ressonncia magntica que quando o sujeito est a alucinar tem a rea motora a funcionar sub-vocalizao.
S Siin ntto om ma as sN Ne eg ga attiiv vo os s envolvem dfices no comportamento normal em reas como a linguagem e motivao. E Em mb bo otta am me en ntto oa affe ec cttiiv vo o: monotonia da expresso facial, ausncia de movimentos espontneos, pobreza de gestos expressivos, mau contacto visual, ausncia de movimentos. A Allo og giia a: pobreza de linguagem, pobreza do contedo do discurso, bloqueio, aumento da latncia de resposta. A An ne ed d n niia a e e a as ss so oc ciia ab biilliid da ad de e: ausncia de prazer, indiferena em relao a actividades que habitualmente so consideradas agradveis, interesse e actividade sexual. A Av vo olla a o o: perda de motivao.
S Siin ntto om ma as s D De es so orrg ga an niiz za ad do os s incluem o discurso desconexo, incoerente, comportamentos desorganizados e afecto inapropriado/no h ressonncia afectiva (descarrilamento, bloqueios): D Diis sc cu urrs so od de es so orrg ga an niiz za ad do o: discurso tangencial e descarrilamento. A Affe ec ctto o iin na ap prro op prriia ad do o: pode rir ou chorar em alturas inapropriadas. C Co om mp po orrtta am me en ntto o iin na ap prro op prriia ad do o.
S Su ub bttiip po os sd de ee es sq qu uiiz zo offrre en niia a: 1. T Tiip po op pa arra an n iid de e o afecto e os comportamentos cognitivos esto relativamente intactos, o incio mais tardio. Predominam os sintomas positivos, alucinaes e ideias delirantes organizadas. T 2. Tiip po o d de es so orrg ga an niiz za ad do o (Hebfrnico) afecto embotado ou inapropriado, comportamentos sem objectivos, perda dos comportamentos habituais, deteriorao da higiene, alteraes do discurso, comportamento de inrcia, maneirismos, estranhezas do comportamento, trejeitos e tem um incio precoce. 3. T Tiip po o c ca atta att n niic co o rigidez muscular, alteraes do comportamento motor, estereotipias, maneirismos, flexibilidade crea, agitao ou estupor intenso. 4. T Tiip po o rre es siid du ua all depois de um surto, houve alguma melhoria mas ficaram alguns sintomas. Embora possam no apresentar alucinaes ou delrios bem formados mostram ideias estranhas que podero no ser completamente delirantes e sintomas residuais. 5. T Tiip po o iin nd diiffe erre en nc ciia ad do o tem caractersticas dos vrios tipos, no tem um tipo determinado. Os doentes no correspondem claramente em nenhum dos tipos.
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S Siin ntto om ma as sd de ep prriim me eiirra ao orrd de em md de eK Ku urrtt S Sc ch hn ne eiid de err (permitem fazer um diagnstico): Percepo delirante. Insero, roubo de pensamento ou divulgao do pensamento. Pensamentos audveis. Eco do pensamento. Alucinaes auditivas, sob a forma de comando. Acto, impulsos e sentimentos induzidos. Vivncias de passividade somtica.
S Siin ntto om ma as s ffu un nd da am me en ntta aiis sd de eB Blle eu ulle err (este introduziu o termo de esquizofrenia: perda do pensamento): Perturbaes da associao de ideias: bloqueio, descarrilamento, presso dos pensamentos Perturbaes do afecto Ambivalncia Autismo
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Prtica
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Psicopatologia I - AULAS PRTICAS
DIAGNSTICO
Descreve
Classifica
Mas, no explica!
- importante saber as causas, mas no essencial. Existem casos em que no possvel identificar as causas -O mais importante saber quais os factores de manuteno. -H que ter em conta o temperamento, a personalidade do doente, isto os seus valores o significado que atribui s situaes.
CRITRIOS PARA PERCEBER SE UM COMPORTAMENTO UMA PERTURBAO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Interfere numa determinada rea da vida do sujeito Mantm-se durante algum tempo Causa sofrimento Alterao da frequncia, durao e intensidade Imprevisvel No adaptativo, porque afasta o sujeito dos seus objectivos No est de acordo com as normas sociais
PERTURBAO PRIMRIA Surge em 1 lugar
PERTURBAO SECUNDRIA Derivada da primria
Normalmente trata-se o que primrio. Mas, nem sempre assim! Exemplo: Neste caso trata-se primeiro a depresso Fobia social (p. primria) Depresso (p. secundria)
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SISTEMAS DE CLASSIFICAO
ICD-10 (OMS)
DSM-IV-TR
Vantagens do sistema de classificao: -Investigao: definio de grupos de estudo; comparao de estudos -Pedaggico
DSM IV - TR
Eixo I Melhor Prognstico -Perturbaes clnicas merecedoras de ateno mdica -ex. fobia social, perturbaes da ansiedade, de humor, etc.
-Existe uma mudana repentina Eu quero voltar quilo que eu era antes!
Eixo II: -Perturbaes do desenvolvimento, perturbaes da personalidade, deficincias mentais
-No existe corte ou mudana Eu no tenho nada! Sempre fui assim!
-Muito raramente a perturbao de personalidade a razo que leva o doente consulta. Pode acontecer que o doente desenvolva uma depresso (eixo I), sendo esta a causa da ida consulta. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 111
Eixo III: -Avaliao do estado fsico geral -Exemplo: doena infecciosas, diabetes, gravidez, etc
Eixo IV: -Problemas psicossociais ou ambientais -Exemplo: desemprego
Eixo V: -Avaliao global do funcionamento
CONDICIONAMENTO CLSSICO - centramo-nos nos ANTECEDENTES
EI RI EN+EI RI EC RC 2 Tcnicas para modificar o comportamento: A. Exposio Directa Princpio da Extino -Apresentar o EC na ausncia do EI -Prevenir as respostas de fuga B. Exposio Gradual e Mediatizada ou Dessensibilizao Sistemtica Princpio da Inibio Recproca (Contracondicionamento) -Associao do estmulo fbico [EC] + resposta alternativa/incompatvel (relaxamento) -hierarquia de estmulos condicionados
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Exemplo -o co mordeu a rapariga -a rapariga tem medo de ces -EI dor -EC co -RC medo
A. Exposio Directa (Extino) -Apresentar vrias x o co [EC] na ausncia da dor [EI]
B. Exposio Gradual e Mediatizada -contraco e descontraco muscular [EI] tranquilidade [RI] -co [EN] + contraco e descontraco muscular [EI] RI -co [EC] tranquilidade [RC]
CONDICIONAMENTO OPERANTE centramo-nos nas CONSEQUNCIAS
SRC
Manipulamos as consequncias
-O menino aprende a lavar os dentes MODELAMENTO -O comportamento mantm-se REFORO
Mas -O comportamento pode aprender-se por Shaping Refora-se os comportamentos que constituem aproximaes sucessivas ao comportamento desejado Sebenta de Psicopatologia I Pgina 113
REFORO Consequncia que AUMENTA a probabilidade de R quando
desaparece
aparece
Reforo Negativo
Reforo Positivo
PUNIO desaparece Consequncia que DIMINUI a probabilidade de R quando aparece
Punio Negativa
Punio Positiva
Exemplo1 -Joana fala muito na aula chapado Cala-se PUNIO POSITIVA
-Joana fala muito na aula chapado Fala ainda mais
O que pensava ser punio afinal funcionou como REFORO POSITIVO
ATENO! O reforo funciona em termos de expectativa. Por isso que os sujeitos reagem de forma diferente estalada.
Exemplo2 -O mido quer o livro a me diz que no d birra me d o livro Cala-se REFORO POSITIVO REFORO NEGATIVO Pgina 114
Exemplo3 -O mido parte o vidro paga o arranjo no volta a partir o vidro PUNIO NEGATIVA
Exemplo4 -professora com fobia social Antes da aula fica muito ansiosa Fica menos ansiosa = a aula corre bem = os Da prxima vez volta a beber alunos gostam da aula REFORO POSITIVO
Bebe lcool
REFORO NEGATIVO -Aumenta a probabilidade de voltar a beber -Retira a ansiedade ASSIM As fobias so mantidas por reforo negativo, porque as pessoas evitam os estmulos fbicos e ao evitar a ansiedade diminui aumento da probabilidade da resposta de evitamento.
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Exemplo5 Criana faz um desenho
Mostra me
T muito bonito!
Vai fazer outro desenho
REFORO POSITIVO ATENO!
Expectativa de novo elogio
Se fosse uma pessoa de quem a criana no gostasse, ela no voltava a fazer outro desenho. H que ter em conta os factores cognitivos e emocionais para classificar uma consequncia como reforo ou como punio.
SORC
Exemplo 6 ?????? Em casa no se Vai fuma varanda Volta para dentro porque est mais quente
Est muito frio Termina de fumar
REFORO NEGATIVO -Aumenta a probabilidade de ficarem dentro de casa -Tira o calor Exemplo7 Porta-se mal Vai para a rua Comportamento melhora
PUNIO NEGATIVA Porta-se mal
Vai para a rua. Fica a jogar bola REFORO POSITIVO
Volta a portar-se mal
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Porta-se mal
Vai para a rua. Fica sentado a apanhar uma seca 5 min PUNIO NEGATIVA
Volta para dentro Comportamento melhora REFORO POSITIVO???
EXTINO OPERANTE Retiram-se as consequncias que esto a manter o comportamento
NOTA: A melhor maneira de diminuir um comportamento ignor-lo
APRENDIZAGEM POR MODELAMENTO centramo-nos na

RELAO ENTRE O COMPORTAMENTO OBSERVADO E OS PROCESSOS COGNITIVOS DO OBSERVADOR
O Modelamento pode ser utilizado para: -Aprender novos comportamentos -Mas, essencialmente, inibir ou desinibir determinados comportamentos
Exemplo1 -cadeira muito difcil -o professor no d mais que 14 -estudo menos para esta cadeira Porque, mesmo que invista nesta cadeira no vou ser reforado
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Exemplo2 -Maria no gosta da Rita -A Maria est distrada na aula -A Rita mito bem comportada -A professora diz Maria, segue o exemplo da Rita A Maria vai fazer ainda pior porque no quer ser igual Rita
NOTAS IMPORTANTES 1. A aprendizagem por observao no reforada. No preciso haver reforo, o reforo a expectativa de reforo. Mas a reproduo do comportamento pode ser influenciada pelo reforo ou punio. Ou seja, podemos aprender algo com algum mas podemos repetir ou no repetir esse comportamento, dependendo do reforo que lhe est associado.
2. Aprendemos melhor com modelos parecidos connosco. Aprendemos quando estamos motivados para o fazer. Aprendemos com quem nos identificamos. Por isso, o modelo perfeito no um bom modelo. O Bom modelo um modelo Coping.
3. As consequncias do comportamento do modelo so importantes pois temos maior probabilidade de repetir um comportamento em que o modelo foi reforado, do que um comportamento pelo qual o modelo foi punido.
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E EX XA AM ME EM ME EN NT TA AL L
APRESENTAO 1. Vem por iniciativa prpria, forado ou enviado pelo mdico 2. Higiene 3. Vesturio: adequado ou cuidado, bizarro, desleixado ou pouco cuidado, 4. Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, 5. Expresso facial: expressiva ou inexpressiva
MOTRICIDADE E LINGUAGEM 1. Hiperactivo, agitado, inquieto, lentificado, aptico ou estuporoso, 2. Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, 3. Riso: adequado ou desadequado 4. Alteraes motoras e da linguagem neurolgicas: -apraxia -tremor esttico -tremor intencional -movimentos espasmdicos -reflexo de apertar -reaco magntica
-disarteria -disfasia -afasia motora/Broca -afasia sensorial/Wernick -gaguez
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5. Alteraes compreendidas psicologicamente: -tiques -manuseamentos -maneirismos -perseverao -compulso -impulso
6. Alteraes psicticas: -estados acinticos -tenso muscular -flexibilidade crea -inabilidade flcida -posies estaturias bizarras -estados hipercinticos -obstruo -ambi-tendncias -estereotipias motoras -automatismos -simcinsias -mimetismo -ecopraxia
-ecollia -logoclonia -palillia Sebenta de Psicopatologia I Pgina 120
-estereotipias verbais -verbigerao -neologismos -estupor
CONTACTO 1. Cordial ou adequado doente colaborante 2. Difcil, reservado, superficial 3. Hostil e indiferente 4. Autstico 5. Negativismo -activo -passivo 6. Exuberante, excessivo, desadequado 7. Contacto visual
CONSCINCIA E ATENO 1. Orientao -alopsiquica -autopsiquica 2. Ateno -obnubilao
HUMOR 1. Depressivo 2. Elao de humor 3. Lbil Sebenta de Psicopatologia I Pgina 121
4. Delirante 7. Variao diurna 5. Sintonia do humor 6. Reaco do humor -Afectos: profundos, superficiais, desadequados, sintnicos, ambivalentes, indiferena afectiva, -Resposta emocional aumentada ou diminuda
PENSAMENTO 1. Alteraes do curso -taquipsiquia -bradipsiquia -fuga de ideias -inibio do pensamento -bloqueio do pensamento -descarrilamento
2. Alteraes da forma -pensamento perseverante -pensamento tangencial -pensamento circunstancial -pensamento sobre-inclusivo -pensamento incoerente ou desagregado -presso do pensamento
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3. Alteraes da posse -obsesso -fobia -alienao do pensamento -insero -roubo -divulgao
4. Alteraes do contedo -delrio de grandeza -delrio de runa, culpa -delrio de cotard -delrio de cime -delrio de perseguio, persecutrio -delrio ertico -delrio religioso
PERCEPO 1. Distores sensoriais -alteraes da intensidade -hiperestesia -hipostesia -alteraes da qualidade -alteraes da forma espacial dismegalpsias -micrpsia -macrpsia -metamorfopsia Sebenta de Psicopatologia I Pgina 123
2. Enganos sensoriais -iluses -alucinaes -auditivas -imperativas/comando -vozes comentadoras -vozes dialogadas -eco do pensamento -visuais -cnicas -liliputianas -zopsicas -do olfacto -do gosto -do tacto -micrbio da cocana -sensaes elctricas e sexuais
-hipnaggicas -hiperaggicas -hipnopompicas
-somticas -extra-campinas -funcionais -reflexas Sebenta de Psicopatologia I Pgina 124
ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU 1. Alienao do pensamento 2. Dissociao 3. Despersonalizao 4. Desrealizao 5. Auto-negao 6. Alteraes da imagem corporal
MEMRIA 1. Dismnsias -confabulaes -falsos reconhecimentos -memrias delirantes -dj vu e jamais vu 2. Amnsias -Orgnicas -antergradas -retrgradas -Psicognicas -catatmicas -histricas ou dissociativas -ansiosas
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INTELIGNCIA
FUNES BIOLGICAS VITAIS 1. Fome -caprichos alimentares -aberraes alimentares -coprofagia 2. Sede 3.Libido -aumentada -diminuida -alteraes da pragmtica sexual 4.Sono -insnias -iniciais -meio da noite -terminais -hipersnias 5. Instinto de conservao/sobrevivncia
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Caso 1 Alcoolismo crnico Apresentao Idade aparente superior real Desleixado Ruborizado Comer rebuados Contacto Muito vontade, postura expansiva, desinibido Aparentemente colaborante Motricidade Inquieto Fala muito depressa e muito alto Tremor esttico Humor Elao, exuberante Variao das emoes Estado de conscincia e ateno Orientao alopsquica alterada Pensamento Curso: taquipsiquia; Forma: ligeiramente tangencial Contedo: Est tudo bem comigo Caso 2 Ansiedade Apresentao Arranjada, cuidada Perfeccionista Apresentao adequada ao contexto Contacto Evita contacto visual Motricidade Postura retrada, inibida, tensa Falava muito baixinho Manuseamentos (mexer na carteira) Humor Estado de conscincia e ateno Orientada Caso 3 Perturbao obsessivo-compulsivo Apresentao Apresentao adequada ao contexto Contacto Colaborante vontade, at ao momento em que se pergunta o motivo da consulta Motricidade Ligeira agitao motora Tiques, maneirismos, compulses (rituais) Humor No incio era adequado e sintonizado Sebenta de Psicopatologia I Pgina 127
Vergonha e ansiedade Estado de conscincia e ateno Orientada Algumas falhas na ateno Pensamento Curso: Forma: tangencial e circunstancial Contedo: micrbios, medo da morte Caso 4 Depresso com ideao suicida Apresentao Ligeiramente desleixada, desarranjada Roupas amarrotadas Cabisbaixa Fala muito baixo; monicrdica Contacto Evita o contacto visual O contacto no fcil, mas o doente colaborante Motricidade Lentificao Postura retrada e flcida (senta-se afundada na cadeira) Manuseamentos Humor Depressivo e desesperado Chora com facilidade e frequentemente Triste Estado de conscincia e ateno Orientada alo e autopsiquicamente Um pouco desatenta Pensamento Curso: bradipsiquia; tempos de latncia de resposta aumentados Contedo: negativo (baixa auto-estima, culpa, suicdio) Caso 5 Perturbao bipolar em fase manaca Apresentao Exuberante; demasiado arranjada; extravagante Fala muito alto e de forma expressiva Contacto Desadequado O contacto no fcil, mas o doente colaborante Motricidade Hiperactividade Postura expansiva; gesticula vigorosamente enquanto fala Humor Elao (demasiado alegre, muito expressiva) Mas as emoes so algo lbeis (s vezes irritada) Triste Estado de conscincia e ateno Orientada alo e autopsiquicamente Ateno diminuda Sebenta de Psicopatologia I Pgina 128
Pensamento Curso: taquipsiquia; fuga de ideias Forma: tangencial Contedo: delrio de grandeza CASO - PREPARAO PARA FREQUNCIA (1) Apresentao: no vem consulta por vontade prpria (2) Apresentao: vesturio bizarro, desadequado situao (3) Motricidade: inquieta (4) Motricidade ou apresentao: postura retrada (5) Conscincia: orientada alopsiquica e autopsiquicamente (6) Apresentao: inexpressiva Humor: baixa resposta emocional (7) Percepo: alucinaes auditivas vozes comentadoras Pensamento: alterao do contedo delrio persecutrio (8) Pensamento: alterao da posse alienao do pensamento (roubo e divulgao) Alterao da estrutura do eu (9) Percepo: alucinaes auditivas vozes de comando (10) Linguagem: alteraes psicticas neologismo (11) Percepo: alucinao somtica (12) Percepo: alucinao funcional (13) Pensamento: bloqueio e descarrilamento (14) Percepo: alucinaes auditivas eco do pensamento Pensamento: alterao da posse alienao (roubo e divulgao) Alterao da estrutura do eu (15) Funes biolgicas vitais alterao da fome (caprichos alimentares) (16) Funes biolgicas vitais alterao do sono (insnia do meio da noite)
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CASO CONDICIONAMENTOS - PREPARAO PARA EXAME Aprendizagem por condicionamento clssico (1) Medo do co 3 co (EC) medo (RC) 2 co (EN) + mordidela (EI) medo (RI) 1 mordidela (EI) medo (RI) Tambm poderia ser assim: 3 co (EC) medo (RC) 2 co (EN) + mordidela e hospital (EI) medo (RI) 1 mordidela + hospital (EI) medo (RI) Generalizao (1) Medo de outros ces Reforo positivo (1) Elogio da me sempre que o Rafael evitava os ces (2) Elogios do terapeuta e recompensa em pontos ou fichas Extino (1) Aproximaes aos ces que no esto associados mordidela (ces amistosos) Extino operante (1) Deixar de fazer comentrios elogiosos ou repreensivos Discriminao (1) S se aproxima de ces simpticos ou que no esto a comer Reforo negativo (1) Evitamento dos ces Punio positiva (1) Raspanete da me Punio negativa (1) No ver os morangos com acar Modelamento (1) Imitao do terapeuta (2) Imitao da me
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CASO ESQUIZOFRENIA CATATNICA PREPARAO PARA EXAME

O senhor Manuel Vieira trazido s urgncias pelos filhos (1). Durante a consulta, deambula pelo consultrio, no conseguindo manter-se sentado durante muito tempo (2). medida que se desloca de um lado para o outro, raramente mantm o contacto visual (3), mantm as mos fechadas como se fosse dar um murro e os ombros subidos (4), sendo que um dos braos est levantado e torcido em frente cara, enquanto outro se encontra como que torcido atrs das costas (5); vrias vezes contorce o pescoo e contrai os msculos da face, como se fosse numa careta (6). Outras vezes, parece estremecer levemente, o que se verifica, principalmente, no pescoo e ombros (7). Quando o terapeuta lhe pede para se sentar, no o faz (8), limitando-se a repetir sente-se, por favor; sente-se, por favor (9). Numa das vezes em que o terapeuta lhe indicou uma cadeira para se sentar, para alm de repetir sente-se por favor, realizou o mesmo gesto que o terapeuta ao apontar a cadeira (10). Por trs vezes aconteceu, fora de qualquer contexto, repetir a vaca e o co; a vaca e o co; a vaca e o co (11). Os filhos referem que, actualmente quase no come (12) e quase no dorme (13) 1. Refira a rea do exame mental e o sintoma referido por cada nmero. N Apresentao 1 Se estivesse escrito: no v motivo nenhum por estar ali, j no tem a ver com a apresentao mas sim com o senso crtico (ver a ltima parte do exame mental) Motricidade Contacto Motricidade, postura Motricidade, alteraes compreensveis psicologicamente Motricidade, alteraes compreensveis psicologicamente Motricidade, alteraes psicticas Contacto Linguagem, alteraes psicticas Linguagem, alteraes psicticas Linguagem, alteraes psicticas Funes biolgicas vitais, alteraes da fome Funes biolgicas vitais, alteraes do sono REA DO EXAME MENTAL SINTOMA No vai por vontade prpria; No tem crtica relativa a sua situao. Agitao No estabelece contacto visual Tenso Maneirismo Maneirismo Sincinsias Negativismo passivo Ecollia Ecopraxia Estereotipia verbal Alterao do apetite Insnia quase total
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2. Que tipo de diagnstico colocaria? Porqu? Esquizofrenia catatnica, porque predominam os sintomas motores.
3. Que outro dado precisa de ter para confirmar o seu diagnstico? Ter a certeza de que no existem alteraes da conscincia. Alm disso, como h muitos sintomas sobre o eco, temos de por de lado a demncia, ter a certeza de que no h alteraes orgnicas. Sebenta de Psicopatologia I Pgina 131
CASO ESQUIZOFRENIA PARANIDE

Apresentao - no vem por vontade prpria mas trazido pela polcia - aspecto desleixado e pouco cuidado Humor -embotamento afectivo Motricidade e linguagem -agitao Alterao do pensamento -forma: pensamento tangencial, circunstancial e perseverante; -posse: insero e roubo dos pensamentos -contedo: delrio de perseguio; Alteraes da percepo -alucinaes auditivas vozes comentadoras Juzo crtico -alterado; nega a necessidade de ser internado
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Psicopatologia I/Prtica
A Psicopatologia a cincia que estuda os estados psquicos anormais e os seus sintomas.
A Psicopatologia ensina o terapeuta a ouvir, a tomar conhecimento, a observaristo como ponto de partida para a elaborao de hipteses diagnsticas que conduziro a intervenes teraputicas congruentes
O objectivo ajudar o doente: isto pressupe que o clnico deva captar, o mais objectivamente possvel, as vivncias e os comportamentos do indivduo no seu contexto biogrfico e sociocultural. Empatia: capacidade do psicoterapeuta para se colocar no lugar do outro, tentando perceber qual a significao que a pessoa atribui a determinado fenmeno. O psicoterapeuta tem de compreender que sentimentos ou emoes aquela pessoa desperta em si e qual a lgica que est por detrs daquele pensamento. O interesse assenta na vivncia de cada indivduo perante determinada situao. A nossa vida no o que aconteceu, mas o que recordamos e como recordamos. Gabriel Garcia Marquez A doena ao mesmo tempo, uma categoria natural e uma construo social.
Problemtica do normal/doente - Em Psiquiatria o conceito de norma o de norma mdia, norma no sentido da mdia para a maioria das pessoas de um determinado sexo, numa determinada esfera sociocultural - O comportamento do indivduo actualizado no espao social
Perturbao Psicolgica: uma disfuno cognitiva, comportamental e emocional que inesperada no seu contexto cultural e que est associada a um sofrimento pessoal ou acentuadas limitaes funcionais e que representa uma alterao do comportamento normal de um sujeito para alm da intensidade, a durao tambm importante.
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O que a Psicopatologia?
Cincia que estuda e descreve os estados psquicos anormais e os seus sintomas. - atravs de conceitos gerais que orientaro para que os ditos fenmenos: possam ser ordenados em grupos e classificados.
D um nome aos fenmenos psquicos. - Descreve-os de forma que haja comunicao, o mais objectiva possvel, entre as pessoas; - Embora a interpretao possa divergir.
Sintoma: unidade de observao da psicopatolgico por si s considerado anormal.
psicopatologia.
Nenhum
sintoma
Sndrome: um agrupamento caracterstico de sintomas. Existem vrias perturbaes que apresentam sndromes parecidas.
Psicopatologia Fenomenolgica: descrio objectiva dos estados anormais da mente duma forma que evita, na medida do possvel, teorias preconcebidas. Definir as qualidades essenciais das experincias mentais mrbidas. Compreender o que o doente est a experienciar (centrado no presente). Carl Jaspers (1963): a fenomenologia o trabalho preliminar de representar, definir e classificar os fenmenos psquicos, como uma actividade independente.
Psicopatologia Dinmica: ao contrrio da psicopatologia fenomenolgica, a psicopatologia dinmica vai para alm da descrio e procura explicar a causas dos acontecimentos mentais anormais (por exemplo: postulando processos mentais inconscientes).
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Sintomas primrios e secundrios - Significado temporal: primrio significa antecedente; secundrio significa subsequente - Significado causal: primrio significa expresso directa do processo psicopatolgico, secundrio significa uma reaco aos sintomas primrios. Os dois significados esto frequentemente relacionados os sintomas que aparecem primeiro so frequentemente expresses directas do processo patolgico.
Perturbao mental Conjunto clinicamente importante de sintomas comportamentais ou psicolgicos que se associam com sofrimento ou incapacidade no indivduo, morte ou perda importante de liberdade. Os sintomas de uma perturbao mental devem ser algo mais do que uma reaco esperada a um acontecimento de vida de todos os dias. Os comportamentos que reflectem essencialmente um conflito entre indivduo e a sociedade no so habitualmente considerados.
A relao Teraputica
Para compreender necessrio co-experienciar, actualizar as vivncias do outro dentro de ns. Para entender o doente no importa tanto a realidade objectiva, mas o modo como ele vive ou percebe, a sua vivncia das coisas. Assim para o psicoterapeuta a vivncia e o comportamento de um ser humano enquadra-se e s tem significado dentro do seu contexto social.
Compreender Explicar Compreender: actualizar as vivncias do outro em mim, tenho que me colocar no lugar da outra = transcendncia, e s assim pode haver a atribuio de significao.
Explicar: estabelecer relao entre dois fenmenos estudados cientificamente ( uma relao constante)
Aceitao genuna: a compaixo pelo outro. Ouvi-lo sem julgar.
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A relao entre o terapeuta e o paciente no deve ser distanciada mas tambm no deve ser uma relao de amizade. Por exemplo, todas as consultas devem ser pagas, assim como todos os doentes so tratados por voc!
Construo da relao teraputica O papel da relao teraputica no processo de avaliao: normalizar o sofrimento
Inicio do tratamento: motivao para a terapia. No inicio da terapia a pessoa est mais motivada para mudar
Esquemas interpessoais na sesso teraputica
Resistncia mudana: A mudana um ciclo sucessivo de vrios estdios que nos vo preparando para a mudana. A recada um estdio da mudana tal como os outros e um processo muito frequente na terapia. A recada d argumentos para reformular um processo de contemplao novo. Na determinao vai-se ter em conta os argumentos da recada e realizar o circuito de maneira diferente. O terapeuta funciona como um agente motivador da mudana.
Prochaska & DiClemente
Pr Contemplao
Contemplao
Manuteno
Sada Aco
Determinaao
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Estdio da pr-contemplao O terapeuta dever fornecer informao e feedback sobre o problema de forma a promover a percepo dom problema e a possibilidade de mudana O objectivo aumentar a consciencializao do problema e facilitar o movimento para o estdio de contemplao
Estdio de contemplao Caracterizado pela ambivalncia O indivduo tem alguma conscincia do problema, j considera a possibilidade de mudana, avaliando os prs e contras do comportamento problema e da mudana No discurso surgem razoes de preocupao e motivaes para a mudana e justificaes para o comportamento actual e racionalizaes que minorizam a preocupao O contemplador aquele que considera a mudana e que ao mesmo tempo a rejeita O objectivo promover o desequilbrio entre os argumentos ambivalentes, favorecendo as razoes para a mudana e evidenciar, as consequncias da no mudana; A entrevista deve criar uma atmosfera positiva mudana; a ambivalncia aceite como parte do processo de mudana; O valor da entrevista motivacional, centra-se no facto da pessoa descobrir por si as vantagens e desvantagens da mudana; o prprio doente que apresenta os argumentos para a mudana; o que reflecte um aumento da sua motivao intrnseca
Estdio de preparao para a mudana Se neste perodo o indivduo entrar num estdio de aco o processo de mudana prossegue, caso contrrio o sujeito regressa ao estdio de contemplao Existe um compromisso com a mudana Conceptualizao dos custos da manuteno do comportamento problema como superiores aos seus benefcios
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O objectivo do terapeuta ajudar o paciente e encontrar uma estratgia de mudana aceitvel, acessvel, apropriada e efectiva O terapeuta dever avaliar os nveis dom comprometimento para a mudana, clarificar e definir os objectivos realistas e acessveis para o paciente e promover a fase de aco
Estdio de aco definido como o perodo em que o indivduo tem inteno de mudar e empenha-se em aces particulares com vista mudana Entrar num processo de mudana no contudo garantia que a mudana persista A recada pode ocorrer em qualquer estdio de mudana
Estdio de Manuteno A manuteno envolve uma contnua mudana O objectivo desta fase consiste em garantir a manuteno da mudana, o que poder requerer um conjunto diferente das estratgias das que eram necessrias da mudana O desafio : - Manter as mudanas alcanadas - Estudo da percepo da mudana - Generalizao a novas reas - Prevenir as recadas
Recada Quando ocorre uma recada da responsabilidade do terapeuta a implementao das estratgias que promovam o reincio do processo Contemplao Preparao Aco
PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA?
-Perturbaes psicolgicas (natureza e desenvolvimento de comportamentos, pensamentos e emoes anormais) -Descrever os sintomas elaborao de uma hiptese de diagnstico tratamento
DIAGNSTICO
-Descreve; -Classifica; -Mas, no explica! - importante saber as causas, mas no essencial. O mais importante saber quais os factores de manuteno. - preciso ter em conta o significado que o doente atribui situao personalidade, valores e factores emocionais.
SISTEMA DE CLASSIFICAO - DSM-IV-TR

Vantagens: -investigao; -pedaggico. EIXO I - Perturbaes clnicas merecedoras de ateno mdica -Processos (corte com a personalidade): Eu quero voltar a ser como eu era! -Melhor prognstico; Ex. Fobias, depresso, perturbaes ansiedade, de humor EIXO II - Perturbaes de desenvolvimento, da personalidade, deficincias mentais -Desenvolvimentos (no existe ruptura): Eu no tenho nada. Eu sempre fui assim! -No a causa da ida consulta; EIXO III - Avaliao do estado fsico geral Ex. Doenas infecciosas, gravidez, diabetes EIXO IV - Problemas psicossociais/ambientais Ex. Desemprego EIXO V Avaliao global do funcionamento
ANORMAL?
1.Disfuno cognitiva, emocional ou comportamental alterao no funcionamento normal; 2.Sofrimento pessoal e limitaes funcionais o sofrimento resulta de estados emocionais negativos que interferem na vida e bem-estar; -o sofrimento muito frequente; em muitos distrbios o sofrimento est ausente; -a limitao do funcionamento no se aplica a todos os distrbios; 3.Resposta inesperada culturalmente resposta pouco frequente dentro de um quadro cultural; Anlise conjunta dos critrios -Avaliao de critrios unitrios falsos (+) -Difcil definir anormalidade: critrios = fenmenos dimensionais categorias presentes ou ausentes Na clnica
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-Critrios partilhados pelos profissionais da rea [rejeio de crenas e opinies] ideia fundamentada do que ser anormal; -Anlise de vrios comportamentos procurar um padro. Tipos de Perturbaes: -Perturbao primria surge em 1 lugar; -Perturbao secundria deriva da primria. Normalmente, trata-se, em 1 lugar, o que primrio.
ESTUDO DAS PERTURBAES PSICOLGICAS

1. DESCRIO CLNICA: -Diagnstico diferencial perturbao uma combinao nica de pensamentos, comportamentos e emoes; o que distingue a perturbao do comportamento normal e de outras perturbaes diagnstico; -Prevalncia n de casos na populao geral; -Incidncia n de novos casos por ano; -Ratio por sexo; -Idade de incio; -Idade do doente; -Curso de evoluo actuao ao nvel da preveno secundria e terciria -Crnico a doena no remite; -Episdico surtos de crise; -Prognstico evoluo antecipada; 2. INVESTIGAO DA ETIOLOGIA: causas = interaco dos factores psicolgicos, biolgicos e sociais; as causas podem ser diferentes dos factores de manuteno; 3. TRATAMENTO E RESULTADOS: a causa da doena no a falta de tratamento o efeito pode no implicar a causa.
EVOLUO DO CONCEITO DE DOENA MENTAL

Posio cultural dominante: Concepo de doena mental; Expresso da doena mental. POVOS PRIMITIVOS -Explicao mgica e divina; -Sacerdotes, curandeiros e feiticeiros. GREGOS -1 Concepo naturalista causas no Homem; -Dicotomia organognese - psicognese (Escolas CNIDE e COS) falsa dicotomia! IDADE MDIA E CRISTIANISMO -Concepo demonolgica; -Exorcismo; -Barco dos loucos. RENASCIMENTO -Concepo mgico-supersticiosa; -Bruxaria e magia; -Paracelso procurou causas naturais; doena mental era uma perturbao interna do corpo, o qual estava intimamente ligado mente. ROMANTISMO -Concepo teolgica e moralista; -Paixes desregradas;
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-Tratamentos morais. SC. XIX e XX -Concepo cientfico-naturalista Interaco das causas orgnicas, psicolgicas e sociais; PINNEL -Tratamento humanitrio dos doentes mentais; -Reformas nos hospitais e asilos (separao dos criminosos e participao em actividades do hospital);
ESQUIROL -Sugere intervenes teraputicas;
KRAEPLIN -Mtodo nosolgico definio do quadro clnico em termos de sintomas, evoluo e prognstico; -2 tipos de psicose: -Psicose manaco-depressiva; -Demncia precoce.
BLEUER -Esquizofrenia (mente perdida dissociao entre pensamentos e sentimentos) -Catatnica (sintomas motores); -Hebefrnica (desorganizao do pensamento); -Paranide (delrios e alucinaes).
KRETSCHEMER -Constituio fsica (bitipo) e personalidade: -pcnico psicose manaco-depressiva; -laptosmico esquizofrenia; -disfsico alteraes hormonais.
KARL JASPERS -Abordagem fenomenolgica em psicopatologia (descrio pormenorizada dos fenmenos mentais).
CONCEITO DE PERTURBAO NEURTICA

Neuroses perturbaes mais ligeiras (fobias, obsesses, ) CHARCOT -Histeria aspectos da sexualidade mal resolvidos; -Hipnose; -Causas da doena mental: conflitos mal resolvidos (factores psicolgicos).
FREUD -Mtodo das associaes clnicas ou livres; -Psicanlise = modelo psicolgico. PIERRE JANET -Dissociao ou automatismo psicolgico;
MODELOS PSICOLGICOS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL

3 Abordagens do fenmeno psicolgico (finais dos anos 50): -Psicolgica; -Biolgica; -Sociolgica. Abordagem actual: BIO-PSICO-SOCIAL -Interaco entre factores biolgicos, sociais e psicolgicos; -Perceber as nossas representaes psicolgicas em termos biossociais. FREUD E PSICANLISE -1 estudo da doena mental em termos psicolgicos; -1 a estabelecer uma continuidade entre comportamento normal e anormal; -1 a recorrer introspeco (mtodo das associaes livres); -Estrutura da mente/psique: -Id (pulses mais bsicas; prazer ou lbido); -Ego (princpio da realidade; conflito entre id e super-ego); -Super-ego (cultura e princpios morais; conscincia); -Mecanismos de defesa; -Estdios de desenvolvimento psicossexual: 1. Oral; 2. Anal; 3. Flica; 4. Genital; -Causas das neuroses: conflitos inconscientes. CARL JUNG -Teoria dos arqutipos; -Inconsciente colectivo resultado da evoluo no crebro; -Arqutipo estrutura preparada para a construo de significados na interaco com os outros: -Personna papel social aceite pelos outros; -Sombra ocultar aspectos pr-sociais; -Estudo do crebro em termos de evoluo. -Atribuio de significados diferentes s experincias distintas; ALFRED ADLER -Causa das neuroses: sentimentos de inferioridade no contexto social (conflitos de dominncia e submisso); -Importncia da individualidade histrica.
CORRENTES BIOLGICAS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL

-1930 electro-choque -Abandonado por razes emocionais e no por razes cientficas; -implicaes na memria; -A Psiquiatria veio a beneficiar dos avanos na bioqumica e neurocincias Introduo de psicofrmacos: -1953 1 antipsictico; -1954 1 tranquilizante; -1960 1 anti-depressivo; -1960 -ltio (psicose manaco-depressivas). Profundas mudanas nos tratamentos
CORRENTES SOCIOLGICAS PARA A COMPREENSO DA DOENA MENTAL

Alteraes nos hospitais psiquitricos: -poltica da porta aberta;
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-comunidades teraputicas; -hospitais de dia e half way houses; -centros de sade mental. PSIQUIATRIA SOCIAL: -Causas e consequncias sociais da doena mental (grupos de risco, variveis demogrficas, zonas geogrficas, classes sociais, aspectos familiares, comunicabilidade da doena mental); -Comunidades Teraputicas para evitar a neurose institucional (o doente participa nas questes do hospital).
TERAPIA DO COMPORTAMENTO
-Behaviorismo (final da dcada de 30); -Paradigmas da experimental Clnica -Paradigmas de aprendizagem -Condicionamento Clssico; -Condicionamento Operante; -Aprendizagem vicariante ou por imitao; + -Aprendizagem Cognitiva ou P. do processamento da informao Terapia cognitivo-comportamental
CONDICIONAMENTO CLSSICO
EI RI EN + EI RI EC RC = RI -Antecedentes (E); -Variveis orgnicas [E-O-R]; -Alteraes psicossomticas;
E-O-R
-Generalizao estmulos a EC passam a desencadear RC; -Discriminao apenas o EC produz RC; -Extino - RC quando o EC deixa de ser seguido pelo EI; Teoria do condicionamento de neuroses (Eysenck): -Situao traumtica (EI) medo (RI) -Es presentes nessa situao traumtica (EC+EI) medo (RC) Problemas da teoria das neuroses: No explica ao desenvolvimento de neuroses duradouras -A extino deveria ser rpida! -Geralmente a RC inicialmente fraca e s com o desenvolvimento da neurose se torna to forte que passa a constituir um problema; Condicionamento tipo A: -EC menos intenso que o EI; -RC no pode ser mais forte que a RI; Reviso da teoria das neuroses: -Condicionamento tipo B fenmeno de incubao: -RC funciona como reforo (igual RI); -aumento da intensidade da RC; -os medos so do tipo B (no se extinguem). 2 Tcnicas teraputicas:
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1. EXPOSIO GRADUAL E MEDIATIZADA ou DESSENSIBILIZAO SISTEMTICA: -contracondicionamento ou inibio recproca; -E fbico + E antagnico (relaxamento); 2. EXPOSIO DIRECTA: -extino ou habituao; -EC + EI (preveno da resposta de fuga).
CONDICIONAMENTO OPERANTE S-R-K-C

-Resposta, Contingncias e Consequncias: -A probabilidade de uma resposta se repetir depende das consequncias que se seguirem imediatamente; -Extino operante a retirada das consequncias reforadoras leva ao desaparecimento da R; -Discriminao estmulos antecedentes que sinalizam a probabilidade de ocorrncia de uma certa consequncia; -Reforo - prob. de uma resposta: -positivo refora quando aparece; -negativo refora quando desaparece; -Punio - prob. de uma resposta: -positiva quando aparece; -negativa quando desaparece; -Shaping, moldagem ou aproximaes sucessivas reforo de comportamentos que so aproximaes sucessivas ao comportamento desejado. Sistemas de reforo: 1. Reforo CONTNUO -Aquisio de novos comportamentos; -Pouco resistentes extino;
2. Reforo INTERMITENTE -Modificao e manuteno de comportamentos; -Taxas de resposta mais elevadas; -Resistentes extino. -Reforos sociais; -Token economy (fichas ou pontos) simplificao do reforo. Aplicao: educao, atraso mental, psicticos; NOTAS: -O reforo funciona em termos de expectativa. importante ter em conta factores cognitivos e emocionais. -As fobias so mantidas por reforo negativo. Problema: -no explica os comportamentos sociais; -no tem em conta o papel da memria.
APRENDIZAGEM POR MODELAMENTO

-Os comportamentos so aprendidos por observao de um modelo; -Relao entre comportamento observado e processos cognitivos de observador. Processos envolvidos: 1. Codificao
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2. Reteno 3. Reproduo 4. Processos motivacionais e atencionais J um modelo cognitivo Aprendizagem: -no reforada; -reforo a expectativa de reforo; -imitao motora + regras abstractas + respostas emocionais. Reproduo comportamental: -depende do reforo ou punio; -o comportamento pode ser aprendido por modelamento, mas mantido por reforo. Factores: 1.Caractersticas do modelo parecidos connosco (Bom modelo = modelo coping); 2.Tipo de comportamento mais difcil aprender comportamentos complexos; consequncias do comportamento do modelo influenciam a probabilidade de repetio; 3.Motivao podemos aprender comportamentos punidos; 4.Caractersticas cognitivas do observador capacidade de processar e reter informao e at a ansiedade; Aplicao: -aprendizagem de novos comportamentos; -inibio ou desinibio de certos comportamentos; -publicidade e ensino.
APRENDIZAGEM POR INFORMAO

ESQUEMA: -Pensamento automtico (nvel inconsciente); -Estrutura cognitiva que guia o processamento da informao; -Atribuio de significados; O significado dado pelo esquema activado e no pela situao. Erros cognitivos (no processamento da informao): -Ateno selectiva; -Enviesamentos na interpretao da informao para que fique de acordo com as nossas crenas (memria). Sofrimento Atribuio de um significado errado! Respondemos aos pensamentos automticos como se fossem realidade! Situao esquemas (pensamentos automticos) significado emoes comportamentos ATENO! Papel fundamental dos esquemas (pensamento) e opinio dos pacientes no desenvolvimento e manuteno da psicopatologia.
PREVENO
1.Preveno PRIMRIA: -Impedir o aparecimento da doena; -Identificao de grupos de risco; -Promoo da sade mental;
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2.Preveno SECUNDRIA: -Diagnstico e tratamento precoce para prevenir sequelas; -Interveno na crise (psicoterapia); 3. Preveno TERCIRIA: -Reabilitao.
ABORDAGEM DO DOENTE MENTAL

1. Abordagem BIOLGICA: -Sintomas e causas fsicas; -Funcionamento cerebral; sistemas de neurotransmissores; -Tratamento fsico, qumico ou biolgico. 2.Abordagem SOCIOLGICA: -Variveis sociais; -Causas nas 3 reas sociais: familiar, profissional e microssocial. 3.Abordagem PSICOLGICA: -Factores de personalidade e emoes; -Mais dificuldades: -subjectivismo (observador = observado; observao enviesada); -complexidade do funcionamento mental humano As 3 perspectivas integram-se num sistema mais alargado em que nenhuma delas tem superioridade.
ABORDAGEM FENOMENOLGICA DE KARL JASPERS

-Fenomenologia na psiquiatria centra-se na observao e descrio pormenorizada dos sintomas -Significado conheo o outro dando significado s suas vivncias. Para isso necessria compreenso, que implica, por sua vez, transcendncia; -Compreenso actualizao das vivncias do outro em mim; -Transcendncia abdicar de mim prprio, para me colocar no lugar do outro O psicopatologista, para compreender o doente, tem que se colocar no seu lugar (transcendncia) para actualizar as vivncias do outro em si (compreenso) e assim lhes dar um significado. A compreensibilidade permite: -explicao: relaes cientficas/constantes entre os fenmenos; -interpretao: grau menor de conhecimento -A compreenso pode dispensar explicao; -Nem sempre o explicvel compreensvel. COMPREENSO GENTICA -Relao temporal entre os fenmenos (evoluo dos casos); 1.Reaco -Alterao no funcionamento normal, mas as coisas normalizam-se; -Fenmenos compreensveis; -Perturbaes funcionais neurticas. 2.Desenvolvimento [Eixo II] -A personalidade desenvolve-se e no volta ao normal; -Compreensvel; -Neuroses e alteraes de personalidade; -Psicoterapia. 3.Processo [Eixo I]
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-Ruptura na personalidade; -Sintomas incompreensveis mas explicveis (sintomas processuais ou primrios); -Psicoses de 1 ordem (esquizofrenia); -Medicao. COMPREENSO ESTTICA -Relao causal entre fenmenos simultneos; -Psicopatologia descritiva ou descrio psicopatolgica EXAME MENTAL
EXAME MENTAL
-Recolher informaes a diversos nveis do sistema psquico e estabelecer um quadro coerente que leva a uma hiptese de diagnstico.; -Nenhuma das fases, aplicada isoladamente, d informao suficiente. O diagnstico feito com a integrao das informaes provenientes de cada fase. 1. APRESENTAO -Vem por iniciativa prpria, forado ou enviado pelo mdico; -SENSO CRTICO: doente que no tem crtica vem forado; o doente com crtica razovel vem de livre vontade ou aconselhado; -Higiene; -Vesturio: adequado ou cuidado, bizarro, desleixado ou pouco cuidado, -Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, *motricidade+ -Expresso facial: expressiva ou montona o inexpressiva [humor] 2. MOTRICIDADE E LINGUAGEM -Hiperactivo, agitado, inquieto, lentificado, aptico ou estuporoso, -Postura: expansiva, retrada, flcida, tensa ou adequada, *apresentao+ -Riso: adequado ou desadequado/imotivado [Apresentao; Humor] Alteraes motoras e da linguagem NEUROLGICAS: Alteraes que necessitam de exame neurolgico para serem detectadas; -Apraxia movimento desadequado inteno; -Tremor esttico repouso; -Tremor intencional gesto com uma inteno; -Movimentos espasmdicos movimentos sacudidos dos membros superiores; -Reflexo de apertar apertar todos os objectos colocados na palma da mo; -Reaco magntica ou de grasping seguir com a mo, como se fosse um man. -Disarteria dificuldade na articulao de palavras; -Disfasia dificuldade em nomear objectos; -Afasia motora/Broca no consegue falar, apesar de compreender; -Afasia sensorial/Wernick no consegue compreender, apesar de falar; -Gaguez. Alteraes compreendidas PSICOLOGICAMENTE: -Tiques contraces breves, repetidas e involuntrias; controlveis durante alguns segundos e reconhecidas pelo indivduo; -Manuseamentos manipular tudo o que est junto a si; -Maneirismos gestos repetitivos e intencionais ou posturas adaptativas pouco habituais (movimentos e posturas peculiares); -Perseverao movimento mantm-se sem objectivo depois de ter atingido a sua finalidade; -Compulso tendncia incoercvel muito forte para realizar um gesto contra a prpria vontade; carcter ritualstico; controlvel temporariamente com aumento da ansiedade; o doente reconhece o movimento desapropriado; -Impulso acto sbito impossvel de conter;
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Alteraes PSICTICAS: Estados acinticos -Tenso Muscular grande resistncia ao movimento; almofada psicolgica; -Flexibilidade Crea possvel mexer o doente, que fica como o moldamos; catalepsia; -Inabilidade Flcida no h tenso muscular; mo morta; -Posies Estaturias Bizarras Estados hipercinticos -Obstruo incapacidade de iniciar ou continuar um movimento; -Ambi-tendncia tendncias contraditrias entre o executar e o suspender um acto; movimentos oscilantes e hesitantes; vrias tentativas falhadas; -Estereotipias motoras actos repetitivos, sem finalidade e utilizados de maneira uniforme; * perseverao o movimento teve um objectivo] -Automatismos descargas involuntrias de movimentos bruscos e descoordenados; o doente percepciona-os como estranhos; * tiques controlveis e reconhecidos] -Simcinsias contraces de pequenos grupos musculares; formas menores de automatismos; -Mimetismo imitao da pessoa que observa; -Ecopraxia imitao de aces simples; -Ecollia repetio daquilo que lhe dito; -Logoclonia repetio da ltima slaba; -Palillia repetio de uma palavra a uma velocidade cada vez menor e num tom de voz cada vez mais baixo; -Estereotipias verbais repetio montona de uma palavra ou frase de forma desnecessria; -Verbigerao repetio contnua de frases; discurso incompreensvel; -Neologismos inveno de palavras ou uso de palavras vulgares com sentido diferente; 3. CONTACTO -Cordial ou adequado doente colaborante; -Difcil, reservado ou superficial o doente no colabora; -Hostil e indiferente -Autstico o contacto no possvel; -Negativismo resistncia: -Activo faz o contrrio do que lhe pedem; -Passivo no faz o que lhe pedem; - Exuberante, excessivo ou desadequado; - Contacto visual; 4. CONSCINCIA E ATENO Conscincia: sntese que o indivduo faz, num dado momento, das actividades psquicas, perceptivas e motoras. Importncia da avaliao do estado de clareza da conscincia? -Interpretao e significado de outros indicadores psicopatolgicos: -Alteraes da clareza da conscincia quadros orgnicos; -Conscincia clara alucinaes e delrios autnticos; NOTA: O exemplo da febre Sinais de clareza da conscincia: A. Orientao: i. Alopsquica orientao no tempo e no espao ( Que dia hoje? Em que ano estamos? Onde que mora? Onde que estamos?); ii. Autopsquica orientao em relao a si prprio (marcos de referncia pessoal Nome? Idade? Profisso? Estado civil? Tem filhos?).
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B. Capacidade de prestar ateno e responder adequadamente a perguntas: flutuaes na ateno sinalizam alteraes na conscincia, mesmo que ligeiras. -obnubilao alterao ligeira da ateno; dificuldade em manter a ateno focada. Alteraes da conscincia normais: -sono e sonho; -lipotmia ou desmaio; -coma; -estado de estupor; -estados epilpticos crepusculares; -convulses; -obnubilao. Ateno: -traduz o estado da conscincia; -activa focamos a ateno no objecto; prejudicada nos deprimidos e ansiosos; -passiva o objecto atrai a nossa ateno; 5. HUMOR Humor tonalidade afectiva que predomina num determinado momento e que constitui uma disposio permanente para reagir aos acontecimentos com determinada emoo; [tendncia habitual]. -Depressivo tristeza; -Elao de humor euforia; -Lbil variaes rpidas; -Delirante sensao que alguma coisa de estranho se passa e que isso tem a ver consigo prprio; sensao de estranheza; -Variao diurna; -Sintonia do humor; -Reaco do humor resposta emocional aumentada ou diminuda; Afectividade vida emocional total do indivduo; envolvimento emocional nas situaes. Alteraes na afectividade alterao primria do humor: -Profundos ou superficiais; [reaco] -Desadequados ou sintnicos; [sintonia] -Ambivalentes; [no sintnico ou lbil] -Indiferena afectiva ou embotamento afectivo; [sintonia] Emoes: -predisposies para agir; -resposta emocional mais comum: ansiedade; -3 Componentes: -cognitivo pensamentos inquietantes -vegetativo reaces orgnicas -motor tenso muscular preparao do corpo para lutar, fugir ou ficar imvel; -ansiedade patolgica: percepo enviesada e sobrevalorizada da ameaa; 6. PENSAMENTO Pensamento normal atinge o seu objectivo por meio de uma ideia directriz. Alteraes do CURSO: -Taquipsiquia sucesso rpida de pensamentos; -Fuga de ideias pensamentos rpidos com alterao da direco do pensamento; pode surgir discurso incoerente; -Bradipsiquia curso lentificado; pode haver inibio do pensamento*;
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-Inibio do pensamento n de ideias mentais muito reduzido; -Bloqueio do pensamento o pensamento pra e recomea com outro assunto diferente; -Descarrilamento sucessivos bloqueios que originam um discurso desconexo; Alteraes da FORMA: -Pensamento perseverante persiste depois de ter atingido o seu objectivo; sobrevalorizao errada de uma ideia; -Pensamento circunstancial atinge o seu objectivo mas processa-se lentamente, cheio de detalhes e trivialidades; -Pensamento tangencial foge sistematicamente do objectivo; pensamento ao lado ou para-respostas; -Pensamento sobre-inclusivo sem limites conceptuais; -Pensamento incoerente ou desagregado sem articulao lgica; -Presso do pensamento grande n. de ideias mentais mas que no se chegam a formar; * fuga de ideias]. Alteraes da POSSE: -Obsesso incapacidade de se libertar de um pensamento que surge contra a sua vontade; sabe que absurdo e sem sentido; rituais compulsivos; -Fobia medo irracional que leva o sujeito a evitar o objecto; reconhece que exagerado; -Alienao do pensamento os outros participam no seu pensamento [Alterao da estrutura do eu]: -Insero pensamentos impostos por outros; -Roubo sensao que os pensamentos esto a ser roubados; -Divulgao todos sabem os seus pensamentos; Alteraes do CONTEDO: Delrios: falsas crenas que resistem argumentao lgica e ao confronto com a realidade; constitudos por ideias delirantes; Ideias delirantes: -primrias no resultam de qualquer fenmeno psicopatolgico; -secundrias associadas a uma perturbao;
-Quanto organizao podem ser: -sistematizados ideias delirantes organizadas em torno de uma temtica central; -no sistematizados no existe temtica central; -Quanto ao tipo de ideia principal: -Delrio de grandeza; -Delrio de runa e culpa; -Delrio de Cotard; -Delrio de cime; -Delrio de perseguio ou persecutrio; -Delrio ertico; -Delrio religioso; -Percepo delirante atribuio de um significado diferente a uma percepo correctamente realizada [processo]; -Interpretao delirante interpretao da situao com base no delrio [desenvolvimento]; 7. PERCEPO DISTORES sensoriais: o objecto percepcionado real mas percebido de forma diferente; -Alteraes da intensidade: -Hiperestesia aumento da intensidade das emoes; -Hipostesia diminuio da intensidade das emoes;
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-Alteraes da qualidade distores visuais da cor induzidas por substncias; -Alteraes da forma espacial dismegalpsias -Micrpsia objectos mais pequenos ou mais longe; -Macrpsia objectos maiores ou mais perto; -Metamorfopsia percepo irregular; ENGANOS sensoriais: -Iluses: falsas percepes que resultam da combinao de um estmulo com uma imagem mental; o objecto interpretado de forma diferente; emoes intensas;
-Alucinaes: percepo sem objecto; -Auditivas -Imperativas ou de comando vozes que do ordens; -Vozes dialogadas - 3 pessoa; -Vozes comentadoras comentam o doente e as suas aces; -Eco do pensamento ouve os prprios pensamentos em voz alta; -Visuais -Cnicas cenas completas; -Liliputianas objectos extremamente pequenos; -Zopsicas animais; -Tcteis -Micrbio da cocana; -Sensaes elctricas e sexuais; -Do olfacto -Do gosto -Somticas dores e tores dos rgos; -Extra-campinas fora do campo sensorial; -Funcionais estmulo real causa alucinao, que experimentada ao mesmo tempo que a percepo real; * percepo delirante+; -Reflexas um estmulo de um campo sensorial provoca uma alucinao noutro campo sensorial; -Hipnaggicas privao do sono; -Hiperaggicas ao adormecer; -Hipnopompicas ao acordar; NOTA: as alucinaes auditivas activam a rea de Broca (h subvocalizao) e, por isso, as alucinaes s aparecem quando o doente est calado. 8. ALTERAES DA ESTRUTURA DO EU -Perda de limites entre o eu e a realidade: -Alienao do pensamento: insero, roubo e divulgao; eco do pensamento; -Dissociao perda de identificao temporal; -Despersonalizao perda de identificao espacial; como se no fosse ele que estivesse ali; -Desrealizao sensao de irrealidade e estranheza; [humor delirante]; -Auto-negao nega a sua prpria existncia; -Alteraes da imagem corporal. 9. MEMRIA MCP fixao (2 ou 3 ns e pede-se que repita); MLP evocao (informao biogrfica). Dismnsias alteraes qualitativas = distoro da memria: -Confabulaes falsas memrias que preenchem lacunas mnsicas; -Falsos reconhecimentos v uma pessoa pela 1 vez e diz que seu conhecido de longa data;
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-Memrias delirantes falsas recordaes que so base de construo de um delrio; -Dj vu e Jamais vu Amnsias alteraes quantitativas = perda de memrias: -Orgnicas alterao no processamento, reteno e recuperao da informao: -Retrgradas incapacidade de recordar acontecimentos anteriores ao acidente; -Antergradas incapacidade de fazer registos permanentes; -Psicognicas grande carga emocional: -Catatmicas represso de uma memria para evitar sentimentos desagradveis; -Histricas ou dissociativas perda completa da memria e da identidade; -Ansiosas ansiedade excessiva. 10. INTELIGNCIA -Capacidade de pensar e agir, racional e logicamente; -Testa-se a capacidade de resolver problemas e formar conceitos; -Testes psicomtricos (WISC) ou entrevista clnica (explicao de provrbios); 11. FUNES BIOLGICAS VITAIS Fome -Aumento ou diminuio de apetite; -Perturbaes alimentares; -Caprichos alimentares seleco dos alimentos; -Aberraes alimentares; -coprofagia; Sede -Quadros orgnicos; Libido -Aumentada ou diminuda; -Alteraes da pragmtica sexual; Sono -prejudicada em quase toda a psicopatologia; -motivo da procura de ajuda; -Insnias falta de sono e funcionamento diurno deficiente: -iniciais dificuldade em adormecer; -meio da noite acorda a meio da noite; -terminais acorda de madrugada e no volta a dormir; -quase totais; -Hipersnias sono excessivo. Instinto de conservao/sobrevivncia -ideao suicida
ESQUIZOFRENIA
CRITRIOS DE DIAGNSTICO DO DSM-IV Critrio A -2/+ dos 5 itens simultaneamente presentes, pelo menos durante 1 ms (fase activa). -Ideias delirantes bizarras e alucinaes com vozes comentadoras Requer-se apenas 1 iten. -SINTOMAS POSITIVOS - excesso ou distoro de funes normais: A1. Ideais delirantes (distores do contedo do pensamento); A2. Alucinaes vozes imperativas, vozes comentadoras, somticas; A3. Discurso desorganizado e incoerente (alteraes da linguagem e do curso e forma do pensamento);
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Comportamento desorganizado ou catatnico (distores do comportamento e alteraes motoras). -SINTOMAS NEGATIVOS (A5): diminuio ou perda de funes normais: -Embotamento afectivo (ausncia de resposta emocional); -Alogia (restrio da fluncia e produtividade do discurso e pensamento); -Avolio (falta de vontade); Critrio B -Disfuno social ou ocupacional.
A4.
auto-controlo
do
Critrio C - durao -Os sinais contnuos que persistem pelo menos durante 6 meses; -sintomas prodrmicos (formas ligeiras dos sintomas positivos que antecedem a fase activa da esquizofrenia); -Inclu-se 1 ms de sintomas do critrio A (fase activa); -sintomas residuais (que se seguem fase activa). Critrio D -Excluso de perturbao esquizoafectiva e de perturbao do humor. -no ocorrem simultaneamente com os sintomas da fase activa dos episdios de depresso major, manaco ou mistos; -os episdios de humor ocorrem durante os sintomas da fase activa, mas a sua durao inferior durao dos perodos activos e residuais. Critrio E -Excluso de perturbaes relacionadas com substncias ou estados fsicos gerais. Critrio F -Relao com uma perturbao global de desenvolvimento . -se h perturbao do desenvolvimento, as ideias delirantes e alucinaes tm de estar presentes pelo menos durante 1 ms. ORGANIZAO DOS SINTOMAS 1. POSITIVOS: -Ideias delirantes (grandeza, persecutrias, cime, somatizao); alienao do pensamento; -Alucinaes (imperativas e vozes comentadoras); -Sintomas desorganizados: -Discurso desorganizado e incoerente; -Comportamento desorganizado; -Afecto inapropriado ou no sintnico; 2. NEGATIVOS -Embotamento afectivo; -Alogia; -Avolio; -Anednia e associabilidade (ausncia de prazer). SINTOMAS FUNDAMENTAIS DE BLEUER 1. 2. 3. 4. Perturbaes da associao de ideias (bloqueio, descarrilamento, presso do pensamento) Perturbaes do afecto; Ambivalncia; Autismo.
SINTOMAS DE PRIMEIRA ORDEM DE KURT SCHNEIDER (diagnstico):
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Percepo delirante; Alienao do pensamento; Pensamentos audveis; Eco do pensamento; Alucinaes auditivas (vozes de comando); Acto, impulsos e sentimentos induzidos; Vivncias de passividade somtica.
EPIDEMIOLOGIA Prevalncia: -Nos adultos: 0.5 a 1.5 % -Algumas variaes geogrficas e histricas da incidncia Evoluo: -Idade de incio: 20 anos e perto dos 30 -O incio pode ser: -agudo ou insidioso; -sintomas prodrmicos (desenvolvimento lento e progressivo de diversos sinais); -No incio predominam os sintomas negativos e posteriormente vo surgindo os sintomas positivos; -Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente; -Factores de bom prognstico: -boa adaptao pr-mrbida (prvia); -inicio agudo (doente alucinado); -idade de inicio mais tardio; -ausncia de anosognosia (= dfice de discernimento); -sexo feminino; -acontecimentos precipitantes; -perturbao do humor associada; -tratamento logo aps o incio da doena; -durao breve da fase activa; -bom funcionamento entre os episdios; -sintomas residuais mnimos; -ausncia de alteraes estruturais cerebrais; -funcionamento neurolgico normal; -histria familiar de perturbao de humor; -ausncia de histria familiar de esquizofrenia. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA 1. Tipo PARANIDE -menos grave; -incio mais tardio (melhor prognstico); -Ideias delirantes sistematizadas e alucinaes auditivas; -Preservao das funes cognitivas e afectivas (no h sintomas desorganizados nem embotamento afectivo). 2. Tipo desorganizado (hebefrnico) -mais grave; -Incio precoce; -Discurso e comportamento desorganizados ou o afecto inapropriado e embotamento afectivo. -podem existir ideias delirantes insistematizadas.
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H muito tempo que a me do Rafael o aconselhava a no se aproximar de ces. No entanto, o Rafa gostava de ces e aproveitava sempre que podia brincar com os ces dos vizinhos ou dos amigos. Numa das vezes em que estava em casa do Rui, o Bobi, o co do Rui, estava a comer quando o Rafa lhe quis fazer uma festa. O Bobi, habitualmente amistoso e simptico virou-se de repente e mordeu de raspo o Rafa, fazendo-lhe um arranho no pulso. O Rafa assustou-se, saiu dali e comeou a chorar, tendo a mo do Rui vindo tratar do assunto. Ainda que o Bobi tivesse as vacinas em dia, a me achou melhor lev-lo ao Hospital, algo que o Rafa detestava e o fez chorar ainda mais. Quando chegou a casa, a me ainda lhe deu um raspanete por se ter metido com o co, apesar de todas as vezes que a me lhe indicou o contrrio, motivo pelo qual no o deixou ver os MCA nesse dia, como fazia sempre. A partir desse dia, o Rafa no voltou a casa do Rui, envitando dessa forma o Bobi. Para alm disso, passou a ter medo e a evitar outros ces conhecidos, ou desconhecidos, a comer ou no, algo que o fazia sentir mais seguro e menos ansioso. A me incentivava, claro, estes evitamentos e elogiava agora o cuidado que o filho manifestava relativamente aos ces. Mais ainda, mostrando-lhe como havia de fazer quando, no rua, um co passava por ele: afastar, no olhar e levantando a cabea confirmando pelo canto dos olhos que o co j passou e j no apresenta medo. No entanto, o medo do Rafa cresceu de tal modo que, a certa altura se recusava a ir para a escola, com medo de encontrar algum co. Foi ai que os pais resolveram levar o Rafa a uma consulta de psicologia. De comum acordo com o Rafa e os pais foram levadas a cabo vrias estratgias. Por um lado, comearam-se a fazer enfrentamentos sucessivos a vrios tipos de ces amistosos e em varias situaes. Nestas, o terapeuta era o primeiro a aproximar-se do co e a fazer o que haviam combinado fazer naquelas situaes, aps o que o Rafa fazia o mesmo. Quando Rafa fazia os exerccios, era elogiado pelo terapeuta e recebia pontos, que depois trocava por actividades que gostava de fazer. Por outro lado, os pais e terapeuta deixariam de fazer comentrios elogiosos ou repreensivos, relativamente ao seu comportamento com os ces. Gradualmente, o Rafa foi ultrapassando o seu medo por ces, aprendendo tambm que deve afastar-se e no se meter com ces que podem parecer pouco simpticos ou que esto a comer. Encontra no texto: 1234567891011Aprendizagem de uma resposta por cond. Clssico Generalizao Reforo Positivo Extino Extino Operante Discriminao Reforo Negativo Punio Positiva Punio Negativa Modelamento Exposio Gradual
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Exerccio:
1-Aprendizagem de uma resposta por condicionamento clssico: 1 pargrafo, da 5 9 linha (O Bobi, habitualmente *+ chorar ainda mais.) EI (mordidela do co + hospital) RI (medo) EN (co) + EI (mordidela do co + hospital) RC (medo) EC (co) RC (medo)
2-Generalizao: 3. pargrafo, linhas 2 e 3 (Para alm disso, *+ seguro e menos ansioso.) O Rafael passou a ter medo de todos os ces; 3-Reforo positivo (2 exemplos): 3.1) 3. Pargrafo, linhas 3 e 4 (A me do Rafael incentivava, claro, estes evitamentos) 3.2) 4. Pargrafo, linhas 7 a 9 (Quando o Rafael *+ gostava de fazer.) O Rafael recebia elogios e pontos do terapeuta quando tinha o comportamento pretendido. 4-Extino: colocar o Rafael perante um co que no lhe morde (expor o Rafael ao EC na ausncia do EI) 5-Extino operante: 4. pargrafo, linhas 10 e 11 (deixaria de fazer *+ comportamento dele com os ces ) deixariam de lhe fazer comentrios elogiosos ou repreensivos; 6-Discriminao: ltimo pargrafo, linhas 1 a 3 (aprendendo tambm *+ ou que esto a comer.) 7- Reforo negativo: 3. pargrafo, linha 3 evitamento de ces (de modo a sentir-se menos ansioso); 8- Punio positiva: 2. pargrafo, linhas 1 e 2 (a me ainda lhe deu um raspanete *+ indicaes em contrrio) 9-Punio negativa: 2. pargrafo, linhas 2 e 3 (motivo pelo qual no o deixou ver os Morangos com Acar nesse dia.) 10-Modelamento (2 exemplos): 10.1) 4. Pargrafo, linhas 4 a 7 (comearam a fazer-se aproximaes sucessivas *+ o Rafael fazia o mesmo.) 10.2) 3. Pargrafo, linhas 5 a 8 (mostrou-lhe como havia de fazer *+ no representa perigo.) a me ensinava e MOSTRAVA como o Rafael devia fazer para evitar os ces.
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APONTAMENTOS 2010/2011 Exame Mental 1. Apresentao Bitipo Defeitos fsicos Vesturio e arranjo de acordo com a condio social; Excentricidade Exibicionismo Perfeccionismo Descuidada Higiene Iniciativa prpria ou trazida por outros.
2. Motricidade 2.1 Estado Psicomotor Agitado (incapaz de estar sentado) Hiperactivo (descontrolado) Inquieto (revela procupao, ansioso) Lento (depresso) Aptico Esttico Estuporoso Livre 2.2 Postura Expansiva ou retrada Tensa ou flcida Defeitos neurolgicos Esteriotipias motoras (esquizofrenia)
2.3 Expresso facial Expressiva Inexpressiva Alegre (em demasia, mania) Triste (em demasia, depresso) Perplexa Atemorizada Motivada Riso (adequado/motivado- esquizofrenia) 2.4 Movimentos dirigidos (fenmenos motores no associados aos movimentos adaptativos) Manuseamentos manipulao de tudo ao alcance que normalmente traduz curiosidade e ansiedade. Perverso persistncia do mesmo acto, depois de atingida a finalidade.
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Maneirismos so a execuo de gestos e movimentos dirigidos, ou manuteno de posturas adaptativas de uma forma reiterada e pouco normal ( frequente em adolescentes e artistas). Tiques ocorrem particularmente nos doentes neurticos. Impulso acto incoercvel e sbito que escapa ao controlo do sujeito. Hetero ou auto-agresses, fugas, excentricidade, satisfaes instintivas (mais nos psicopatas). Compulso. Obstruo correspondente motor ao bloqueio do pensamento (o sujeito incapaz de iniciar ou continuar um movimento simples). Ambitendncia correspondente motor da ambivalncia afectiva. A iniciativa de um acto debate-se entre as tendncias contraditrias de o executar ou suspender. Normalmente no atingem o objectivo final. Estereotipia acto repetitivo sem objectivo, executado de uma maneira uniforme. Esquizofrenia catatnica. Catalepsia imobilidade total do doente envolvendo os prprios movimentos passivos. o Flexibilidade Crea o doente mantm as posturas em que os colocou o Sndrome Catatnico catalepsia + flexibilidade Automatismo descarga de movimentos involuntrios de uma forma brusca e incoordenada Mimetismos tendncia a imitar a pessoa que o doente observa
3. Contacto (adequado, cordial, normal) Superficial (bela indiferena) Exuberante (manaco) Difcil (depresso grave) Negativista (esquizofrenais catatnicas ou residuais) resistncia
-passiva (recusasse a olhar)
-activa (faz o oposto) Impossvel (o doente perdeu-o para o mundo exterior e vive a sua interioridade autismo) Hostil/Indiferente
4. Conscincia e Orientao Perda total de conscincia (coma, lipotmia (desmaio), certos estados epilpticos) e hipnose Obnubilao ligeira da conscincia Desorientao autopsiquica- relativa a referncias temporais (dia da semana, ms, ano) ou espaciais (local onde se encontra, localidade, posio relativa). A alterao da conscincia pode ser temporria, intermitente, definitiva, flutuante, progressiva. 5. Humor, afectividade e ansiedade 5.1 Humor tonalidade afectiva que predomina em determinado momento Lbil (sndrome cerebral orgnico) variaes rpidas Deprimido (depresses) lado negro Eufrico (manacos) Variao diurna do humor Sebenta de Psicopatologia I Pgina 158
Delirante (incio da esquizofrenia, na fase trema)
5.2 Afectividade Superficiais Profundas Inadequadas Indiferena afectiva total (esquizofrenias e pscipatias) Ambivalncia afectiva amam e odeiam intensa e simultaneamente Labilidade pode ser secundria a uma superficialidade afectiva, ou secundria labilidade do humor nos doentes crebro-orgnicos Embrutamento afectivo pessoas inexpressivas Sintnica no h patologia do afecto
5.3 Ansiedade (nveis de emergncia) 6. Ansiedade 6.1 Dbito Mutismo completo Lentido Loquacidade Cognitiva medo de perigos imaginrios Motor atitude expectante, fuga, contorcer as mos Vegetativa ou somtica taquicardia, sudorese, angstia, tremor, fobia ansiedade focada apenas num determinado objecto/situao
6.2 Alteraes qualitativas e semnticas (significado) Tartamudez (gaguez) Afonia Desartria (transtorno de articulao das palavras) Afasia (perda total ou parcial da fala e sua compreenso) -motora (compreende responde) Empastamento Disfasia (troca de palavras, slabas ou letras de uma palavra; reconhece objectos mas no os nomeia, diz apenas a sua funo) Polilbia preservao da palavra cada vez mais rpido e mais baixo Logoclonia perseverao da ltima slaba Ecollia (repete como um eco uma parte ou a totalidade de que lhe foi dito, mesmo que no perceba) Estereotipias verbais (repetio de palavras sem sentido; Esquizofrenias catatnicas) Verbigerao, alarido e gritos impossvel compreender o que o doente debita verbalmente Neologismos (novas palavras ou palavras vulgares como novos significados) e
-sensorial (no capaz de compreender - logorreia
7. Pensamento 7.1 Curso ou Corrente do Pensamento Acelerado (traquipsiquia) Lento (bradipsiquia) Fuga de ideias sucesso rpida e tumultuosa de ideias sem pausas ou ocorrncia lgica, base de associaes de palavras superficiais (mania) Sebenta de Psicopatologia I Pgina 159
Bloqueio do pensamento curso subitamente interrompido no voltando ao ponto de paragem (esquizofrenia). Quando assim paradas as ideias e retomadas sem pausa noutro ponto e com outro sentido, d um aspecto de saltitante ou descarrilamento de ideias. Inibio do pensamento imagens mentais diminudas dificuldade em decidir ou estar atento Delrio de grandeza
7.2 Forma do Pensamento o pensamento normal atinge directamente os objectivos atravs de uma directriz adequada Perseverante uma ideia sobrevalorizada institui-se como directriz inapropriada que imerge sistematicamente em detrimento de outras (depresses, estados delirantes, sndrome cerebral-orgnico) Circunstancial o objectivo do pensamento apenas atingido depois de numerosos contornos e morosa descrio de detalhes secundrios relevando um acentuado egocentrismo do doente (Epilepsia, obsessivos). Tangencial o pensamento foge sistematicamente dos objectivos como se os compreendesse para no os atingir, (Alucinose Alcolica com deteriorao esquizofrnica) mas percebe-se que ele percebeu a pergunta. Responde ao lado da resposta. Autistas Sobreinclusivo incapacidade de estabelecer os limites conceituais, trazendo material irrelevante que prejudica as operaes mentais. Incoerente ou Desagregado carece de qualquer articulao lgica
7.3 Alterao da Posse do Pensamento no controla os seus pensamentos ou sente-os como estranhos de si prprios Presso do pensamento sensao de que grande nmero de ideias passam pela mente Alienao do Pensamento o doente tem a sensao de que os seus pensamentos esto submetidos a uma potncia estranha ou de que algum participa deles o Subtraco algum lhes rouba o Insero foram-lhe impostos o Divulgao toda a gente sabe o que ele pensa Talvez resultem da maneira como o doente vivencia a experincia de bloqueio do pensamento. 7.4 Alteraes do Contedo Ideia delirante toda a ideia errada que aparece por via patolgica insusceptvel de argumentao lgica e resistente ao confronto com a realidade o Delrio sistematizado (paranides) o Delrio resistematizado (esquizofrenia) o Delrio pobre/rico (consoante a profuso de temas) Temtica do delrio grandeza (paralesia gera neurossfilis). Cimes e parania (alcoolismo). Ertico, fantstico, Mstico, Messinico, Hipocondria, de Passividade, persecutrio, culpa, doena, runa. Humor delirante de auto-referncia sentimento vago e inespecfico Ideia deleride ou delirante secundria deriva de acontecimentos vividos pelo sujeito ou de outros sintomas psquicos e compreensvel psicologicamente, concordante com o humor Ideia delirante primria incompreensvel psicologicamente, no deriva de outros sintomas ou acontecimentos na vida do doente Sebenta de Psicopatologia I Pgina 160
Percepo delirante novo significado a objecto percebido normalmente o Interpretao delirante o objecto percebido erroneamente, com outra interpretao o Intuio delirante Delrio de passividade sente-se influenciado por coisas exteriores nos actos, emoes ou sentimentos. o
8. Percepo 8.1 Alteraes quantitativas especficas do sensrio/ de intensidade Anestesia Hipostesia diminuio da intensidade (delrio) Hiperestesia baixo limiar fisiolgico; aumento de intensidade das sensaes (ansiedade) 8.2 Iluso percepo deformada de um objecto 8.3 Alucinao percepo sem objecto. Pode ocorrer em relao a todos os sentidos ou suas combinaes, por vezes fora do campo sensorial normal Auditivas vozes (comentadoras, imperativas, de actividade, etc), eco do pensamento (o doente ouve em voz alta o seu prprio pensamento) Olfactivas (estados orgnicos, depresso) Gustativas (estados orgnicos agudos) Tcteis (estados orgnicos, psicose por cocana) Cinestsicas visceral, sensao de queimaduras de cerebelo (epilepsia) pouco provvel Visuais (estados orgnicos agudos) Multiformes Reflexas despoletadas por rudos reais que so ouvidos como vozes Cnicas cenas religiosas (epilepsia) Somticas contores e dores de forma bizarra Extracampinas fora do campo sensorial Funcionais estmulo real causa alucinao que depois relacionada 8.4 Alteraes da estrutura do eu Dissociao perda da identificao temporal de si prprio (neuroses e histeria) Despersonalizao perda da identificao espacial de si prprio (acha-se uma pessoa diferente) Desrealizao perda de correlao espacial entre o Eu e o mundo envolvente Autonegao o doente afirma que j no existe Alterao da imagem corporal o doente afirma que parte ou a totalidade do seu corpo est diferente daquilo que . Iluso de um membro fantasma (amputados) 9. Memria 9.1 MCP (fixao) d-se uma cor e um nmero para fixar, e depois de algum tempo pergunta-se 9.2 MLP (evocao) pede-se para localizar acontecimentos significativos da sua vida pessoal e do seu ambiente cultural 9.3 Memria recente que comeu ontem no jantar? 9.4 Alteraes quantitativas amnsia (perda de memria); hipomnsia; hipermnsia 9.5 Alteraes qualitativas Paramnsia impresso ilusria de j visto, nunca visto, ou j vivido Falsos reconhecimentos Sebenta de Psicopatologia I Pgina 161
Confabulaes falsas memrias com que o doente preenche arbitrariamente as lacunas mnsicas Memrias delirantes recordaes falsas antigas que fundamentam e articulam a actividade delirante
10. Ateno capacidade de concentrar a actividade psquica sobre determinado objecto 10.1 Distraco alterao da ateno ou concentrao o Activa foca a ateno voluntariamente o Passiva a ateno atrada sem esforo consciente Quanto maior a activa menor a passiva, e vice-versa 11. Funes Biolgicas 11.1 11.2 Instinto de Sobrevivncia Apetite Anorexia Hiperfagia/Polifagia Coprofagia (comer as prprias fezes) Polidipsia Sede Lbido 11.5 Aumentada (manacos); Diminuda (deprimidos); Conservada; Ausente Alteraes da pragmtica sexual Insnia inicial; final; intermdia Hipersnia
11.3 11.4
Sono
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Exame
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EXAME PSICOPATOLOGIA
2. A Amlia apresenta.. mostra tristeza e chora facilmente. Provavelmente estamos perante um caso de: a) Inibio psicomotora b) Sintomas de negativismo c) Mania d) Depresso inibida e) Depresso agitada
3. Ao conversarmos com um doente constatamos que.. se diz. A isto chamamos: a) Mimetismo b) Logoclonia c) Ecollia d) Ecopraxia e) Nenhuma das anteriores 4. Um doente move-se muito vagarosamente pensar e de se concentrar e o discurso lento Bradicinesia? Sonolncia ou Obnubilao/letargia? 5. Uma pessoa ao relatar um determinado acontecimento.. detalhes triviais e desnecessrios, mas o seu pensamento.. atingir o objectivo .. de: Pensamento circunstancial? 6. Um doente queixava-se de que quando.. falavam disso. Estamos perante uma alterao do pensamento designada: Delrio? 7. Ao entrar no caf Lima reparou que algumas pessoas olharam para ele. Ficou muito assustado e fugiu, pois sentiu que todos sabiam que ele tinha tirado dinheiro da carteira da me. Psicopatologicamente podemos pensar que se trata: a) Alterao da percepo b) Pensamento sobreinclusivo c) Divulgao do pensamento d) Fuga do pensamento e) Bloqueio do pensamento 8. Ao passar pelo cemitrio o Joaquim.. cima de uma lpide funerria.. que a me lhe andava a envenenar a comida e as.. Trata-se psicopatologicamente de: a) Interpretao delirante b) Alucinao c) Percepo delirante d) Iluso e) Nenhuma das anteriores 9. O Jos Feliciano jogador de basquetebol. Quando para encestar a bola est a usar predominantemente: a) Memria semntica b) Memria a curto prazo c) Memria procedimental d) Memria e) Todas as alneas anteriores so falsas Sebenta de Psicopatologia I Pgina 164
10. A Maria da Anunciao gostava muito de .. que referia com frequncia s amigas. Depois de um acidente de viao, acontecia-lhe, repetidamente, esquecer-se da shirts favoritas. Poder tratar-se de um caso de: a) Amnsia antergrada b) Amnsia retrgrada c) Amnsia de fixao d) Dismnsia e) Amnsia lacunar 11. sensao de irrealidade do mundo exterior denomina-se de: a) Auto-negao b) Pensamento disfuncional da depresso c) Ideia delirante de runa d) Desrealizao e) Dissociao 12. As alucinaes tpicas da Esquizofrenia so: a) Vozes comentadoras das aces do doente b) Uma voz que insulta o doente c) Vozes elogiosas das aces do doente d) Vozes que falam da infncia do doente e) Todas as anteriores so falsas 13. O Lus saa frequentemente noite para se divertir com os amigos (altas farras). Uma noite ao chegar a casa viu no seu quarto uma mulher vestida de branco que lhe disse no tomes cuidado com a tua vida e sers castigado. Assustado o Lus chamou os pais que no viram ningum. Trata-se provavelmente de uma: a) Alucinao cenestsica b) Iluso c) Alucinao d) Percepo delirante e) Alterao do pensamento 14. Referente ao mesmo caso poderemos colocar a hiptese que isto aconteceu porque o Lus: a) Anda a ler muitos livros esotricos b) Anda a consumir substncias psico-activas c) Anda a dormir pouco d) Estava alcoolizado e) Tinha o estmago muito cheio 15. Um doente com amnsia de fixao, para preencher lacunas na sua memria, produz falsas memrias. Isto corresponde a: a) Perseverao b) Estereotipia c) Ecollia d) Confabulao e) Verbigerao 16. Um surto manaco pode ser reconhecido pelos.. a) Incoordenao motora, desorientao temporal-espacial e b) Delrio ocupacional, alucinaes visuais e agitao c) Euforia intensa, fuga de ideias e hiperactividade d) Hipersnia, desinibio sexual e percepo delirante e) Delrio de grandeza, alucinaes zoopsicas e agitao psicomotora Sebenta de Psicopatologia I Pgina 165
17. Entre as alteraes psicopatolgicas da motricidade encontra-se o mimetismo. Este vem a ser: a) Tendncia a imitar automaticamente as pessoas que o doente observa b) Contraces breves e automticas de pequenos grupos musculares mas de forma coordenada. c) Descarga de movimentos involuntrios de forma brusca e incomodativa d) Acto sem objectivo, repetitivo e uniforme e) Tendncia automtica a executar e a suspender o mesmo acto 18. A Idalina de 23 anos, anda muito ansiosa devido a .. nos rgos sexuais que lhe provocam a sensao de.. que sente o sangue a correr ao contrrio e os rgos.. experincias correspondem a: a) Ideia delirante persecutria b) Ideia delirante hipocondraca c) Alucinaes somticas d) Alucinaes tcteis e) Interpretao delirante 19. Orlando era conhecido pelo nome de troca o passo porque no conseguia iniciar qualquer deslocao que no fosse com o p direito. Isto um exemplo de: a) Maneirismos b) Tiques c) Estereotipias d) Compulso e) Automatismos 20. A perturbao do pensamento que consiste na obstruo das ideias denomina-se: a) Desagregao b) Bradipsiquia c) Taquipsiquia d) Perseverao e) Bloqueio 21. O Sr. Francisco Boavida sofre de um quadro demencial. Apesar de reconhecer os objectos no capaz de nome-los. Estamos perante um caso de: a) Afasia nominal b) Disartria c) Afasia motora d) Afasia sensorial e) Apraxia 24. As alucinaes tcteis podem ser relacionadas.. substncias: a) Herona b) Cocana c) lcool d) Haxixe e) Cafena 25. Alteraes da memria de fixao associadas a uma .. humor, num homem de 55 anos, fazem pensar em: a) Incio de uma demncia de Alzheimer b) Esquizofrenia paranide tardia c) Incio de uma depresso d) Distrbio obsessivo-compulsivo e) Alcoolismo crnico Sebenta de Psicopatologia I Pgina 166
Assinale se so verdadeiras ou falsas as seguintes afirmaes 1. As alteraes mais frequentes num quadro demencial so as alteraes da memria. (V) 2. A ansiedade cognitiva manifesta-se quando o doente experiencia suores, tremores, rubor, taquicardia. (F) 3. Quando o doente repete a ltima slaba da ltima palavra que ouve designamos de palillia. (F) 4. O modelo que tenta integrar os diversos factores etiolgicos da Doena Mental fundamentalmente psicolgico. (V) 5. Os delrios primrios so compreendidos a partir de outro fenmeno psicolgico mrbido. (F) 6. A amnsia retrgrada implica uma alterao relativa a acontecimentos anteriores ao trauma. (V) 7. A presso do pensamento uma alterao do curso do pensamento caracterizando-se por uma sucesso rpida de pensamentos sem qualquer tipo de direco. (V) 9- as alucinaes visuais e auditivas so alucinaes . (falso) 10-no humor eufmico(n sei se eh isto) h uma sensaao boa a substimar a sua natureza (verdadeiro) As perguntas que se seguem so de resposta curta. Responda sucintamente apenas ao que pedido em cada pergunta. 1. Nos sistemas classificativos actuais os sintomas da esquizofrenia so organizados como sintomas positivos, negativos e desorganizados. Caracterize cada um deste tipo de sintomas e d exemplos. Na esquizofrenia existem sintomas positivos; estes sintomas que causam algum bemestar ao doente. So alucinaes que este tem, ouvindo vozes que o elogiam a ele ou s suas aces.
2. Como pesquisa (que perguntas faz) a existncia de alucinaes auditivas? Para verificar a existncia das alucinaes auditivas devemos questionar onde e quando deve ouvir vozes?, quantas vezes por dia as ouve?, o que lhe dizem?, entre outras. 3. Nas situaes em que o doente se apercebe dos seus bloqueios de pensamento, explica-os frequentemente, como resultado de.. 4. A psicose esquizofrnica pode ser classificada em diferentes subtipos consoante sintomas predominantes. Identifique o subtipo de esquizofrenia associado aos diversos sintomas abaixo apresentados. a) O Joo tem ideias delirantes e alucinaes que o levam a acreditar que tem inimigos que o esto a perseguir. Esquizofrenia catatonica b) A Maria est imobilizada e repete frequentemente palavras que as pessoas sua volta dizem. c) O Francisco tem um tipo de esquizofrenia que identificado por desorganizao e incoerncia do discurso e comportamento. Mostra tambm afecto inapropriado, rindo-se em situaes em que a maioria das pessoas ficaria triste. d) O doente que voc tem frente foi diagnosticado como esquizofrnico, mas o seu padro de sintomas no se enquadra em nenhum dos subtipos identificados. e) Em que subtipo de esquizofrenia que predomina o negativismo?
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PSICOPATOLOGIA

1) DISFUNO PSICOLGICA Sebenta de Psicopatologia I Pgina 4

3 3.. E ES ST TU UD DO OD DA AS SP PE ER RT TU UR RB BA A E ES SP PS SIIC CO OL L G GIIC CA AS S

2) INVESTIGAO DA ETIOLOGIA -Causas da perturbao - Como que a perturbao se inicia?

4 4.. A AE EV VO OL LU U O OH HIIS ST T R RIIC CA AD DO OC CO ON NC CE EIIT TO OD DE ED DO OE EN N A AM ME EN NT TA AL L

CONCEPO de doena mental Posio cultural dominante EXPRESSO da doena mental

6 6.. M MO OD DE EL LO OS SP PS SIIC CO OL L G GIIC CO OS SD DE EC CO OM MP PR RE EE EN NS S O OD DA AD DO OE EN N A AM ME EN NT TA AL L

7 7.. E EV VO OL LU U O OD DA AP PS SIIQ QU UIIA AT TR RIIA AA AP PA AR RT TIIR RD DO OS SA AN NO OS S5 50 0

8 8.. O OS SP PA AR RA AD DIIG GM MA AS SD DE EA AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM ME EA AT TE ER RA AP PIIA AD DO OC CO OM MP PO OR RT TA AM ME EN NT TO O

CONDICIONAMENTO CLSSICO Estmulo Organismo Resposta E-O-R

CONDICIONAMENTO OPERANTE Resposta K contingncia Consequncia R-K-C

8 8..1 1A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RC CO ON ND DIIC CIIO ON NA AM ME EN NT TO OC CL L S SS SIIC CO O

EI (carne) RI (salivao) EN (som) RO temporria

8 8..2 2.. A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RC CO ON ND DIIC CIIO ON NA AM ME EN NT TO OO OP PE ER RA AN NT TE E

8 8..3 3.. A AP PR RE EN ND DIIZ ZA AG GE EM MP PO OR RM MO OD DE EL LA AM ME EN NT TO O/ /O OB BS SE ER RV VA A O O/ /V VIIC CA AR RIIA AN NT TE E

Paradigma Clssico Pode haver aprendizagem sem haver resposta

Paradigma Operante A aprendizagem consequncia da resposta

Paradigma do Modelamento No tem de haver reforo para que haja aprendizagem

9 9.. O OS SC CO ON NC CE EIIT TO OS SD DE EP PR RE EV VE EN N O OP PR RIIM M R RIIA A,, S SE EC CU UN ND D R RIIA AE ET TE ER RC CII R RIIA A

1 11 1.. K KA AR RL L JJA AS SP PE ER RS SE EA AA AB BO OR RD DA AG GE EM MF FE EN NO OM ME EN NO OL L G GIIC CA A

-Observar se o riso adequado ou imotivado (esquizofrenia)

NOTA: Todos ns podemos ter estas alteraes em maior ou em menor grau.

Formas especiais de perseverao

Os delrios podem ser: Ricos (profusos) Pobres (pouco profusos)

-Alucinaes do gosto epilepsia

2. Alteraes da sede -Geralmente em quadros orgnicos

1 13 3.. E ES SQ QU UIIZ ZO OF FR RE EN NIIA A

Importante: saber se os EEG e exames imagiolgicos detectam alteraes!

E Es st tu ud do od da as sP Pe er rt tu ur rb ba a e es sP Ps siic co oll g giic ca as s

E Ev vo ollu u o od do oc co on nc ce eiit to od de ed do oe en n a am me en nt ta all

M Mo od de ello os sP Ps siic co oll g giic co os s

1. Corrente psicolgica 2. Corrente biolgica 3. Corrente sociolgica

1 1.. C Co or rr re en ntte es sP Ps siic co oll g giic ca as s

2 2.. C Co or rr re en ntte es sb biio oll g giic ca as s

3 3.. C Co or rr re en ntte es ss so oc ciio oll g giic ca as s

C Co on nd diic ciio on na am me en ntto oC Cll s ss siic co o

C Co on nd diic ciio on na am me en ntto oO Op pe er ra an ntte e

R Re effo orr o o tudo aquilo que aumenta a probabilidade de aumento da frequncia da

A Ap pr re en nd diiz za ag ge em mp po or rM Mo od de ella am me en ntto o/ /V Viic ca ar riia an ntte e

C Co om mp prre ee en nd de err E x p l i c a r Explicar IIn ntte errp prre etta arr

Podem ser divididas de vrios modos, porque so diversas:

A Alltte erra a e es sm mo otto orra as sn ne eu urro oll g giic ca as s

Aula n8 C Co on ntta ac ctto o

No primeiro caso h alterao do estado de conscincia.

A Av va alliia a o od do oe es stta ad do od de eh hu um mo or r,, a affe ec cttiiv viid da ad de ee ea an ns siie ed da ad de e

Aula n9 A n t iin u a o ))) o n t u a o Alltte er ra a e es sd do oh hu um mo or r(((ccco o n t in n u a o

A An n lliis se ed do op pe en ns sa am me en ntto o (outro componente do exame mental)

F Fu un n e es sb biio oll g giic ca as sv viit ta aiis s

E Es sq qu uiiz zo offr re en niia a

Critrio F relao com uma perturbao global de desenvolvimento.

Cada episdio de recada aumenta a deteriorao do paciente.

Psicopatologia I - AULAS PRTICAS

PERTURBAO PRIMRIA Surge em 1 lugar

PERTURBAO SECUNDRIA Derivada da primria

Eixo II: -Perturbaes do desenvolvimento, perturbaes da personalidade, deficincias mentais

-No existe corte ou mudana Eu no tenho nada! Sempre fui assim!

Eixo IV: -Problemas psicossociais ou ambientais -Exemplo: desemprego

Eixo V: -Avaliao global do funcionamento

CONDICIONAMENTO CLSSICO - centramo-nos nos ANTECEDENTES

A. Exposio Directa (Extino) -Apresentar vrias x o co [EC] na ausncia da dor [EI]

CONDICIONAMENTO OPERANTE centramo-nos nas CONSEQUNCIAS

-O menino aprende a lavar os dentes MODELAMENTO -O comportamento mantm-se REFORO

REFORO Consequncia que AUMENTA a probabilidade de R quando