Procedimento Operacional Padro POPRecepo Cd.

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1.

RECEPO

A recepo do paciente fundamental, nas orientaes e coleta de dados. O atendimento bem sucedido garante transmitir ao paciente a credibilidade e confiabilidade do laboratrio perante o diagnstico. nesta etapa que a recepcionista atribui um questionrio a fim de obter dados que complemente o diagnstico.

1.1

IDENTIFICAR O PACIENTE

Ao comparecer no laboratrio, o paciente deve estar munido de uma requisio mdica com os exames solicitados. Realizaro um cadastro contendo as seguintes informaes bsicas: Nome Completo do Paciente Data de Nascimento/Idade Sexo Endereo/ Telefone Documento Original com Foto

1.2

INFORMAES COMPLEMENTARES Nome do Mdico/CRM Uso de Medicao Portador de Alguma Patologia Cirurgias Recentes/ Transfuso Sangunea Ingesto de Bebidas Alcolicas Fumantes Jejum (Perguntar ao paciente conforme seu grau de interpretao) Peso/Altura (Clearence de Creatinina) Data da ltima Menstruao/DUM Esforos Fsicos Indicao Clnica

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A realizao do cadastro feita em um formulrio do programa interno do laboratrio, onde o mesmo contm todas essas informaes a serem preenchidas. Todos os dados devem ser preenchidos corretamente em funo da sua importncia na descrio da clnica do paciente para auxiliar no prognstico. Ao final do cadastro ser gerado um protocolo munido de nmero de cadastros, comprovando que o paciente est realizando exames no laboratrio. Este protocolo dever ser impresso em duas vias, uma para paciente e outra para controle interno do laboratrio. O procedimento s ser realizado aps passar por uma anlise do (a) responsvel tcnico (a) do setor, onde o (a) mesmo assina na requisio. Esta triagem minimiza os possveis erros de cadastros.

1.3

HORRIO DE FUNCIONAMENTO

O horrio de funcionamento do laboratrio de segunda-feira a quinta-feira das 07h00minh s 17h00min e sexta-feira das 07h00min s 16h30min, sendo o horrio de almoo das 12h00minh as 13h00minh. Todos devem respeitar as normas, para garantirmos o bom funcionamento.

1.4

ATENDIMENTO AO FUNCIONRIO

O atendimento ao funcionrio ser procedido conforme ao descritos na norma 1.1, de acordo com regimento interno do laboratrio. As dependncias internas das clinicas so restritas aos funcionrios do setor, j a recepo aberta a todos os pblicos.

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1.5 ATENDIMENTOS AO PBLICO

O horrio de atendimento vigorar de acordo com a norma 1.3. Para as coletas e recebimento de amostra das 07h00minh s 08h30minh e no perodo vespertino para uso de dosagem ps-prandial das 13h00minh s 14h00minh.

1.6

AGENDAMENTOS DE PACIENTES

O horrio de agendamento rege conforme a norma 1.3. Para o agendamento o paciente deve estar munido da requisio do mdico e documento com foto. So atendidos 10 pacientes ao dia, salvo em casos especiais. Para agendar necessrio verificar a possibilidade de vaga no livro ata, onde so preenchidos nome do paciente e telefone de contato. Ainda so passadas ao paciente as instrues cabveis sobre os exames a serem realizados. Entregar os coletores corretos, para coleta de amostras de fezes e urinas.

1.7IDENTIFICAO DA AMOSTRA

Cada cadastrado possui um nmero de identificao, que so utilizados para etiquetar os recipientes de coleta. importante identificar sempre a parte lateral do frasco, e nunca a tampa, principalmente em frascos de urina e fezes para evitar trocas de material. A identificao contm as iniciais do nome do paciente e o nmero de registro do paciente. Exemplo: Requisio: 0812 Nome: Raquel Alessandra de Almeida Identificao: RAA 0812

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1.8

IDENTIFICAO DOS EXAMES A SEREM REALIZADOS

No laboratrio as amostras so registradas em fichas internas de seus respectivos setores. Nestas fichas constam a identificao numrica, o nome e a idade do paciente e em alguns casos observaes necessrias, em seguida as amostras e as fichas sero encaminhadas para os devidos setores. Ao finalizar os exames, os responsveis pelos setores liberam as fichas que sero encaminhadas a recepo que posteriormente sero digitados os resultados.

1.9EMISSO DOS LAUDOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

Ao final da rotina laboratorial, todos os setores encaminharo os mapas de trabalho sala de laudos, onde estes devero ser digitados pelo funcionrio responsvel pela recepo. A digitao dos laudos realizada no programa interno, e para respaldo so passados para ata de cada setor, contendo o nome do paciente, nmero de registro, data da anlise e os resultados. Os mapas de trabalho contendo os resultados sero arquivados juntamente com pedido mdico, em ordem alfabtica, com data, em caixas arquivadoras que recebero identificao externa e sero arquivados em local seguro. Estes mesmos so arquivados por um perodo de 5 anos. Os laudos esto disponveis no prazo acertado com o paciente, se por algum motivo isto no for possvel, h uma justificativa e, sempre que possvel, o paciente informado no mais curto prazo possvel. Em caso de laudo que possa oferecer perigo iminente vida do paciente, o laboratrio informa ao mdico assistente e/ou ao responsvel pelo paciente. O laudo datado e assinado por profissional legalmente habilitado com o seu nome completo legvel, e o nmero do registro no conselho profissional.

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1.10

ENTREGA DE RESULTADO

Aps a assinatura dos laudos, os mesmos sero encaminhados a recepcionista que far uma atenciosa conferncia, antes de serem entregues aos pacientes. Os laudos devero ser entregues na seguinte ordem: hematologia, bioqumica, imunologia, uroanlise, microbiologia e parasitologia. Para a entrega dos resultados os pacientes devero estar munidos do protocolo que lhe foi cedido no dia da coleta, e documento com foto. Em caso do paciente no poder comparecer ao laboratrio, deve se entregar o protocolo e um documento a terceiros que iro buscar os resultados. Em caso da perca do protocolo, somente o paciente poder pegar os resultados, com documento com foto.

2.

ORIENTAO DE COLETA

Segue abaixo orientaes necessrias a serem repassadas aos pacientes em relao coleta de alguns exames.

2.1 SANGUE Jejum

O paciente dever ficar sem ingerir nenhum alimento em um determinado tempo, exigido de acordo com exame a ser realizado. Para coleta de sangue, a lista de exames grande, vamos citar apenas os mais comuns: Jejum de 12 horas

Lipidograma, colesterol total e fracionado.

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No ser permitido o extrapolamento de jejum, at no mximo 13h de jejum, em virtude de alteraes metablicas. Jejum de 08 horas

cido rico, Amilase, Clcio, Fsforo, Fosfatases, Gama GT, Hormnios, Glicemia de Jejum, Curva Glicmica, Ferro Srico, Capacidade de Ligao, Paratormnio, Transferrina, VDRL, Teste de Tolerncia Glicose, Creatinina, entre outros. Jejum no obrigatrio:

Quando solicitados como urgentes pelo mdico, por exemplo: Hemograma e Coagulograma dispensam o jejum alimentar; porm, o ideal quando possvel manter um jejum mnimo de 2 horas aps a ingesto de alimentos. Crianas muito pequenas:

recomendvel coletar o sangue antes da prxima mamada. Curva Glicmica (Teste oral de tolerncia a glicose)

A Curva glicmica serve para medir a capacidade do organismo de processar uma quantidade excessiva de glicose (condio conhecida como hiperglicemia) em um determinado tempo. Este exame usado, na maioria dos casos, para diagnosticar o diabetes. Orientar o paciente quanto ao tempo necessrio que o mesmo permanecer no laboratrio. A variao de tempo de acordo com pedido mdico, porm a rotina de at 2 horas. Procedimento: Primeiro, colhido sangue em jejum para verificar a taxa padro de acar (glicose) no sangue, sendo que o mesmo dever estar dentro do padro exigido

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at no mximo 126 mg /dl valores acima no so realizado o teste, salvo com autorizao do mdico por escrito. Em seguida, a pessoa ingere uma espcie de xarope contendo glicose e uma nova coleta de sangue realizada duas horas aps a ingesto. Em algumas situaes, a critrio mdico, a coleta do sangue poder ser feita em intervalos de tempo maiores ou menores.

2.2

URINA

As urinas devem ser colhidas de preferncia a primeira do dia ou com reteno urinria de 04 horas, salvo em casos de pedido de urgncia. OBS: As urinas devem ser encaminhadas imediatamente ao laboratrio, em casos de demora acima de 30 ns, refrigerar para transporte.

Mulheres: Fazer uma boa higienizao da genitlia (vagina) com gua e sabo e enxaguar completamente com gua, secando com uma toalha limpa (no foi utilizada, de preferncia passar um ferro antes de usar). Os lbios devem ser separados durante a mico, tomando cuidado para que no encoste a boca do frasco na vagina. O primeiro jato de urina deve ser desprezado, colhendo ento o jato mdio.

Homens: Lavar o pnis e o prepcio com gua e sabo, enxaguar completamente com gua e secar com toalha limpas (no foi utilizada, de preferncia passar um ferro antes de usar). Com prepcio afastado, despreze o primeiro jato, colhendo o segundo jato ou jato mdio, no encostar o coletor no pnis.

Criana: Lavar a genitlia da criana (pnis ou vagina) com gua e sabo, enxgua com gua e seca com toalhas limpas (no foi utilizada, de preferncia passar um ferro antes de usar). Colocar o coletor prprio para criana. Aguarde at 30mim se a criana no urinar fazer todo procedimento novamente colocando um novo coletor at que a mesma urine, levar imediatamente o material ao laboratrio.

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Urina de 24h: Fornea ao paciente o coletor apropriado caso laboratrio no tenha instruir o paciente a comprar um coletor prprio para coleta de urina de 24h. Fazer higienizao local, com gua e sabo, secar. Despreza a primeira urina do dia e marque hora (de preferncia as 07h00min h), e colher todo volume da urina dentro do mesmo coletor, at completar as 24h, ou seja, at s 07h00min do dia seguinte. A primeira urina do dia dever ser colhida, pois a mesma faz parte o exame. Refrigerar durante a coleta e levar ao laboratrio acompanhado de peso e altura. Orientar bem o paciente da importncia do volume, caso perca parte do volume a coleta deve ser interrompido e iniciar uma nova coleta.

NOTA: No ser recebido material em frasco desapropriado.

2.3

ESPERMOGRAMA

Abstinncia sexual de 3 a 5 dias (paciente no deve ejacular neste perodo). Urinar antes de realizar a coleta, desprezando toda a mico no vaso. Lavar muito bem as mos e os genitais com gua e sabonete, e secar com toalha de papel. Abrir o frasco, tendo o cuidado de colocar a tampa para cima e no tocar no interior do frasco. material esterilizado. A amostra deve ser obtida por manipulao auto-ertica (este o nico modo de obter uma amostra correta). Coletar diretamente no coletor, tendo o cuidado para no perder material, principalmente o primeiro jato. Fechar rapidamente o coletor, identificar com o nome completo e marcar o horrio exato da coleta.

Importante: A coleta ideal realizada no laboratrio, em casos de impedimentos fsicos e/ou

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emocionais poder ser realizada na residncia, por autorizao do responsvel tcnico do laboratrio. Aps o recolhimento, esta amostra dever ser enviada ao laboratrio dentro de um prazo mximo de 10 minutos. Os exames de bacterioscopia, Citologia e Clamdia no esperma e pacientes vasectomizados no precisam de abstinncia sexual.

2.4 ESCARRO

2.4.1 ANTES DE PROCEDER A COLETA, BOM SABER:

A amostra de escarro deve ser coletada, sempre que possvel, antes do incio do tratamento peito. (principalmente antibiticos). O escarro ideal obtido aps tosse profunda, aquele que vem do fundo do

A amostra coletada pela manh, ao acordar, a mais concentrada e, portanto a adequada para o exame.

Devem-se ingerir bastantes lquidos desde a noite anterior. A boa hidratao facilita a coleta. Inalar vapor mido, antes da coleta, pode ser til (por ex: inalando o vapor do banho). Caso no esteja eliminando escarro no dia da coleta, prefervel no efetuar a coleta. No colete saliva em lugar ou junto do escarro. Evite, tambm, colher secreo do nariz. Caso o mdico tenha solicitado mais de uma amostra, prefervel coletar cada uma em dias diferentes.

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4.2.2 PASSO A PASSO PARA A COLETA DO ESCARRO: Antes de coletar, enxge a boca com bastante gua, para reduzir a contaminao com a flora bucal. No use pasta de dentes, nem enxges com flor; O escarro deve ser coletado em frasco estril, fornecido pelo laboratrio. Abra o frasco, tirando a tampa e colocando-a virada para cima; Tussa profundamente e colete o escarro diretamente dentro do frasco. No toque o frasco ou a tampa por dentro. Procure no contaminar o lado de fora do recipiente com escarro. Tampe bem o frasco, imediatamente aps a coleta. Identifique o frasco, pelo lado de fora, com o seu nome e data e hora da coleta. Encaminhe o material coletado o mais rapidamente possvel ao laboratrio.

2.5 SECREO URETRAL De preferncia coletar pela manh, antes de urinar. Havendo pouca secreo, massagear a uretra, longitudinalmente, algumas vezes. Se abundante, desprezar a poro inicial da secreo eliminada. Introduzir o swab pelo meato uretral, girar lentamente, procurando esfreg-lo na uretra. Retirar o swab e coloc-lo no tubo com meio de transporte, introduzindo-o at o fundo na gelia.

2.6 SECREO DE OROFARINGE

A coleta dever ser feita de preferncia pela manh, antes da ingesto de alimentos lquidos e/ou slidos, antes do uso de qualquer produto tpico e da administrao de antimicrobianos sistmicos.

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COLETA: Orientar a coleta para as reas hiperemiadas, sem pus ou material necrtico, pois uma amostra destas reas inviabiliza o isolamento de germes patognicos. Outro cuidado importante evitar que o swab toque a lngua, pois a saliva rica em micrbios da microbiota normal, que prejudicam o isolamento dos patognicos.

2.7 FERIDAS, ABSCESSOS E EXUDATOS PURULENTOS

Instruir o paciente a no lavar o local com sabonete que contenha hidratante e no usar hidratante.

2.7.1 Coleta da Amostra Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizandose, de preferncia, aspirado com seringa e agulha. Quando a puno com agulha no for possvel, aspirar o material somente com seringa tipo insulina; Swabs (menos recomendados) sero utilizados quando os procedimentos acima citados no forem possveis.

Observaes:

1. A descontaminao da superfcie das leses ou abscessos abertos, antes da coleta do material, crtica para interpretao do resultado. 2. No coletar o pus emergente, o material das margens da leso e a parte mais profunda do stio escolhido so mais representativos e possuem maior viabilidade de microrganismos. 3. A cultura de leses secas e crostas no so recomendadas, a menos que a obteno de exsudato no seja possvel.

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2.8 LIQUIDOS CORPORAIS

Lquidos corporais (Lquor, lq. Sinovial, lq. Cervical, lq. Pleural, Lq. Asctico) so coletados pelo mdico em procedimentos cirrgicos. A recepcionista deve estar sempre atenta quanto ao tempo de coleta deste material, o mesmo possui prazo mximo de 30 mim para ser enviado ao laboratrio. No pode ser refrigerado.

2.9 COLETA PARA MICOLOGICO O paciente no deve estar em uso de antifngicos de uso tpico ou oral nos ltimos trs dias que antecedem o exame. Caso no possa suspender o tratamento, informar as medicaes usadas nesse perodo. Aps o uso destes medicamentos, deve aguardar no mnimo 15 dias para que se realize a coleta ou conforme orientao do mdico. Esmalte (retirar e voltar aps no mnimo 72 horas para a coleta). Unha com limpeza em manicure e pedicura (aguardar 15 dias). No tomar banho no dia da coleta. No lavar o couro cabeludo ou regio da barba no dia da coleta. Orientar o paciente a lavar e secar os ps no dia anterior coleta e ir ao laboratrio com calado fechado. Sempre que possvel, informar a suspeita mdica para direcionar melhor a pesquisa.

2.9.1 Coleta da Amostra

Fazer uma descamao da rea afetada com uma lmina de bisturi, tomando cuidado para no sangrar.

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No couro cabeludo, alm da descamao, arrancar alguns fios de cabelo com raiz.

2.10 FEZES Evacuar em local bem limpo e seco. Absolutamente contra-indicada coleta na gua do vaso sanitrio. Admite-se a coleta sobre a fralda descartvel nova. Pode ser coletada qualquer evacuao do dia. Procurar pores que contenham muco, pus ou sangue (se existir). Leve imediatamente a amostra ao laboratrio. Se a coleta tiver sido feita noite, guarde o material na geladeira (no congelar). Evitar coletar as fezes no perodo menstrual. Em caso de criana, recolher as fezes da fralda logo aps a evacuao. No usar purgativo. Se tiver priso de ventre, usar supositrio de glicerina. Se o paciente eliminar outro material (por exemplo: verme ou parte do mesmo) no deve ser colocado junto com o material fecal (colocar em outro recipiente limpo).

2.10.1 Exames: Cultura: Colher a amostra em recipiente estril. Parasitolgico: Colher a amostra em frasco comum. Parasitolgico com MIF: Colher a amostra em frasco com conservantes, fornecido pelo laboratrio. Coprologia Funcional: Verificar dieta necessria. Sangue Oculto: Verificar dieta necessria.

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2.10..2 DIETA PARA EXAME SANGUE OCULTO NAS FEZES

O paciente deve obedecer a uma dieta prvia 3 dias antes e no dia da coleta das fezes. Aps a coleta levar o material ao laboratrio. Seguir a dieta sugerida abaixo. 1- No comer carne vermelha, beterraba, cenoura e abbora. 2 - No tomar medicamentos que contenham ferro e nem alimentos que contenha ferro. Ex.: feijo, soja, ervilhas, lentilhas, gro-de-bico e milho. 3- No deve ser colhido em perodo menstrual.

SUBSTNCIAS QUE INTERFEREM:

H alguns medicamentos orais como a aspirina e o ferro, ou preparaes contendo os mesmos, como fenilbutazona, indometacina etc. Medicamentos irritantes no devem ser usados durante o perodo de teste exemplos; (aspirinas, antiinflamatrios, corticoides, entre outros). Caso utilizar avisar na entrega do material.