BAB IV TINJAUAN KASUS 4.

1 Kasus Pemicu Tn SM Umur 65 jenis kelamin Laki-laki datang ke RS Medika dengan keluhan utama tidak nafsu makan, mual / muntah, diare disertai kelemahan otot, konstipasi. Klien juga mengatakan sering pusing biasanya saat berdiri dari duduk / berbaring. Klen pernah menderita penyakit TB.

4.2 Pengkajian Tanggal pengkajian Tanggal masuk Waktu masuk Ruangan Diagnosa Medis 4.2.1 Identitas Pasien Klien Nama pasien Usia Jenis Kelamin Agama Suku/bangsa Bahasa yang dipakai Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat rumah : Tn.SM : 65 Tahun : Laki-laki : Kristen Protestan : Minahasa : Melayu Manado : SMA : Tani : Jln.perlombaan,Tomohon : 22 Mei 2013 : 22 Mei 2013 : 09.00 : Rose : Addison Desease

Penanggung jawab Nama : Ny. Mm Alamat : Jln.perlombaan,Tomohon Hubungan dengan klien: Istri 4.2.2 Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang : - Keluhan utama : anoreksia, - Keluhan yang menyertai : kelemahan otot, konstipasi, mual dan muntah b. Riwayat kesehatan dahulu - Tahun 2010 klien pernah menderita Tb. Paru. c. Riwayat Kesehatan Keluarga - Penyakit Addison bukan merupakan penyakit herediter.

d. Riwayat Psikososial - Tidak bisa berkomunikasi dengan lingkungan sekitar (gangguan harga diri) 4.2.3 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pola Kebutuhan Dasar Manusia (menurut Virginia Handerson) Pola Pernapasan Kecepatan pernapasan meningkat 110/menit, takipnea, suara napas : krakel, ronki. Pola Nutrisi Gangguan Anoreksia, mual dan muntah. Pola Eliminasi Ditemukan adanya konstipasi Pola Aktivitas Lelah, kelemahan pada otot, dan tidak mampu beraktivitas/bekerja Istirahat dan Tidur Perasaan yang tidak enak (malaise) Memilih, mengenakkan, dan melepaskan pakaian Terdapat kelemahan secara umum, sehingga dalam memilih mengenakkan dan melepaskan pakaian tidak dapat dilakukan sendiri 7. Suhu tubuh - Normal 370 C 8. Personal hygine - Klien dengan penyakit Addison kadang melakukan personal Hygine sehubungan dengan kelemahan otot. 9. Menghindar dari Bahaya - Dalam menghindar dari bahaya klien dibantu oleh keluarga. 10. Beribadah sesuai keyakinan - Didoakan oleh keluarga, sobat dan kerabat yang seiman dengan klien. 11. Komunikasi - Komunikasi lancar. 12. Melaksanakan dan mengerjakan sesuatu sesuai kebutuhan - Klien kurang dapat melakukan sesuatu untuk memenuhi kebutuhannya. 13. Rekreasi - Tidak dapat berekreasi sehubungan dengan kelemahan otot. 14. Belajar memuaskan keingintahuan yang mengarah pada kesembuhan - Klien dan keluarga sering bertanya-tanya tentang proses penyakit.

4.2.4 Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Suhu d. Body of system a)

: Cukup : Somnolen : 36-37 0C

Sistem Pernapasan

I : Bentuk dada simetris, pergerakan dada cepat, adanya kontraksi otot bantu pernapasan (dispneu), terdapat pergerakan cuping hidung P : Terdapat pergesekan dada tinggi

 P : Resonan A : Terdapat suara ronkhi, krekels pada keadaan infeksi b) Sistem Cardiovaskuler

I : Ictus Cordis tidak tampak P : Ictus cordis teraba pada ICS 5-6 mid clavikula line sinistra P : Redup A : Suara jantung melemah c) Sistem Pencernaan

Mulut dan tenggorokan : nafsu makan menurun, bibir kering Abdomen : I : Bentuk simetris A: Bising usus meningkat P : Nyeri tekan karena ada kram abdomen P : Timpani d) Sistem muskuluskeletal dan integumen

Ekstremitas atas : terdapat nyeri Ekstremitas bawah : terdapat nyeri Penurunan tonus otot e) Sistem Endokrin

Destruksi kortek adrenal dapat dilihat dari foto abdomen, Lab. Diagnostik ACTH meningkat Integumen Turgor kulit jelek, membran mukosa kering, ekstremitas dingin, cyanosis, pucat, terjadi hiperpigmentasi di bagian distal ekstremitas dan buku buku pad ajari, siku dan mebran mukosa f) Sistem Eliminasi Uri

Diuresis yang diikuti oliguria, perubahan frekuensi dan krakteristik urin Eliminasi Alvi Diare sampai terjadi konstipasi, kram abdomen g) Sistem Neurosensori

Pusing, sinkope, gemetar, kelemahan otot, kesemutan terjadi disorientasi waktu, tempat, ruang (karena kadar natrium rendah), letargi, kelelahan mental, peka rangsangan, cemas, koma ( dalam keadaan krisis)

h)

Nyeri / kenyamanan Nyeri otot, kaku perut, nyeri kepala, nyeri tulang belakang, abdomen, ekstremitas Keamanan Tidak toleran terhadap panas, cuaca udara panas, peningkatan suhu, demam yang diikuti hipotermi (keadaan krisis) Aktivitas / Istirahat Lelah, nyeri / kelemahan pada otot terjadi perburukan setiap hari, tidak mampu beraktivitas / bekerja. Peningkatan denyut jantung / denyut nadi pada aktivitas yang minimal, penurunan kekuatan dan rentang gerak sendi. Seksualitas Adanya riwayat menopouse dini, aminore, hilangnya tanda tanda seks sekunder (berkurang rambut rambut pada tubuh terutama pada wanita) hilangnya libido Integritas Ego Adanya riwayat riwayat fasctros stress yang baru dialami, termasuk sakit fisik atau pembedahan, ansietas, peka rangsang, depresi, emosi tidak stabil.

i)

j)

k)

l)

e. Pemeriksaan penunjang - Belum ada hasil pemeriksaan dari Lab.

4.3 Diagnosa Keperawatan 4.3.1 Pengelompokan Data DATA Subjektif pasien mengatakan kurang nafsu makan pasien mengatakan lemah dan tidak bisa beraktivitas pasien mengatakan sulit BAB pasien mengatakan belum mengerti tentang penyakit dan pengobatannya Objektif porsi makan tidak dihabiskan BB menurun pasien tampak lemah tidak pernah BAB sering bertanya tentang penyakit dan pengobatannya

4.3.2 Analisa Data NO 1. S: DATA ETIOLOGI Defisiensi glukokortikoid Sintesis Glokosa menurun dan mengurangi mobilisasi protein, dan lemak dari jarimgan sehingga akan membuat banyak fungsi metabolisme lain dari tubuh Kelemahan Intoleransi aktivitas 2. S: Pasien mengatakan Defisiensi mineralkortrikoid Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan PROBLEM Intoleransi aktivitas

pasien mengatakan lemah dan tidak bisa beraktivitas O: - BB menurun - pasien tampak lemah

nafsu makan kurang O: porsi makan tidak dihabiskan

Hilangnya banyak ion natrium, ion korida dan air kedalam urin Berkurangnya volume cairan ekstra sel Hiponatremia, hiperkalemia Anoreksia, mual dan muntah Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

tubuh

3.

S: pasien mengatakan sulit BAB O: tidak pernah BAB

Intake yang kurang dan perubahan absorbsi usus Motilitas usus menurun Gangguan pola eliminasi BAB

Gangguan pola eliminasi BAB

4.

S: pasien mengatakan belum mengerti tentang penyakit dan pengobatannya O:

Kurangnya informasi tentang penyakit Pasien tidak mengerti tentang penyakitnya

Kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan pengobatan penyakit

sering bertanya tentang penyakit dan Kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan pengobatan pengobatannya penyakit

4.3.3 Diagnosa 1. Intoleransi aktivitas B/D kelemahan otot 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh B/D anoreksia, mual dan muntah 3. Gangguan pola eliminasi BAB b/d penurunan respon terhadap defekasi 4. Kurang pengertahuan tentang penyakit dan pengobatan penyakit b/d kurangnya informasi tentang penyakit dan pengobatannya 4.4 Intervensi Keperawatan
No DIAGNOSA 1 Intoleransi aktivitas B/D kelemahan otot ditandai dengan : DS: pasien mengatakan lemah dan tidak bisa beraktivitas DO: pasien tampak lemah RASIONAL - pasien biasanya telah mengalami penurunan tenaga, kelelahan otot menjadi terus memburuk setiap hari karena proses penyakit dan munculnya ketidakseimbangan nutrium dan kalium - kolabsnya sirkulasi dapat terjadi sebagai akibat dari sters aktivitas jika curah jantung berkurang - - membantu pasien untuk melakukan aktivitas Kebutuhan nutrisi - auskultasi bising usus dan - kekurangan kortisol dapat terpenuhi dengan kaji apakah ada nyeri perut menyebabkan gejala kriteria hasil : mual atau muntah. gastrointestinal berat yang DS: - anjurkan pasien untuk mempengaruhi pencernaan dan pasien mempertahankan kebersihan absorbsi dari makanan mengatakan mulut dan gigi - kebersihan oral yang baik nafsu makan - beri porsi makan sedikit tetapi dapat meningkatkan nafsu meningkat sering dengan diit TKTP makan DO: - pantau pemasuan makanan - makanan dalam porsi kecil - porsi makan dan timbang berat badan kalau diberikan akhirnya dihabiskan setiap hari. jumlah kalori yang dibutuhkan - berat badan perhari bisa terpenuhi dan meningkat dapat mengurangi mual dan muntah - mengetahui keadaan status nutrisi pasien Pola eliminasi BAB normal dengan kriteria hasil: kaji pola eliminasi BAB - sebagai upaya untuk jelaskan penyebab belum menetapkan intervensi lanjut dapat BAB dan beri - penjelasan dapat memberikan pendidikan kesehatan untuk pengertian dan memotivasi TUJUAN Aktivitas terpenuhi dengan kriteria hasil: DS: pasien mengatakan bisa beraktivitas DO: pasien tampak kuat INTERVENSI kaji tingkat kelemahan pasien pantau tanda-tanda vital sebelum dan sesudah melakukan aktivitas observasi adanya takikardia, hipotensi dan periferer yang dingin - bantu pasien melakukan aktivitas

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh B/D anoreksia, mual dan muntah ditandai dengan : DS : Pasien mengantakan kurang nafsu makan DO : - porsi makan tidak dihabiskan - BB menurun Gangguan pola eliminasi BAB b/d penurunan respon terhadap defekasi

ditandai dengan: DS: pasien mengatakan sulit BAB DO: tidak pernah BAB 4 Kurang pengertahuan tentang penyakit dan pengobatan penyakit b/d kurangnya informasi tentang penyakit dan pengobatannya yang ditandai dengan: DS: pasien mengatakan belum mengerti tentang penyakit dan pengobatannya DO: sering bertanya tentang penyakit dan pengobatannya

DS: BAB normal 1-2 x/hari DO: dapat BAB dengan normal Pengetahuan pasien bertambah dengan kriteria hasil: DS: pasien dan keluarga dapat mengerti tentang penyakit dan pengobatannya serta dapat bekerjasama dengan baik DO: pasien memahami tentang penyakit dan proses pengobatannya

mengkonsumsi makanan berserat berikan makanan yang tinggi serat dan minum air putih 1500-2000 cc/hari

- kaji tingkat pengetahuan pasien an keluarga - jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penyakit dan pengobatannya

pasien dalam mengkonsumsi makanan berserat - - makanan tinggi serat dapat memperbaiki konsistensi feces dan merangsang peristaltik usus sehingga dapat mudah untuk proses BAB - sebagai dasar dalam memberikan pendidikan tentang penyakit dan pengobatannya - dapat menambah pengetahuan sehingga bisa kooperatif dengan perawat dan dokter.

4.5 Implementasi Keperawatan

NO
Hari/ tgl/

Jam

No. Dx

Tindakan Keperawatan

Evaluasi

Ttd

Rabu / 22052013

Kami s/ 23052013

Kami s/ 24052013