HORMONAS OVRICAS

SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO

Ainoha Garca Claver R-3 Anlisis Clnicos

1-Introduccin

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Regulacin: Eje H-H-G

GnRH FSH LH

Estrgenos Andrgenos, Progesterona

mondomedico.files.wordpress.com/

HORMONAS OVRICAS SNTESIS FUNCIN

ESTRGENOS

PROGESTERONA

ANDRGENOS

Harrison. Principios de Medicina Interna 16 Ed.

HORMONAS OVRICAS FUNCIN

estradiol

ESTRGENOS
estrona

estriol

PROGESTERONA

androstendiona

testosterona

ANDRGENOS

SDEA

HORMONAS OVRICAS OTRAS

INHIBINA

ACTIVINA

FOLISTATINA

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

EL CICLO OVRICO
Fase Folicular Ovulacin Fase ltea

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

EL CICLO OVRICO
En el embrin Durante la pubertad

1.Folculo primordial

Harrison. Principios de Medicina Interna 16 Ed.

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Fase folicular

Crecimiento acelerado de 6 a 12 folculos primarios al mes

Tratado de Fisiologa Mdica Guyton-Hall 10 Ed

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Fase folicular

1 Folculo primordial

2 Folculo primario (unilaminar) LH FSH

3 Folculo primario (multilaminar)

4 Folculo primario (multilaminar)

Teca: interna externa

5 Folculo antral

6 Folculo de Graaf

http://www.uam.es/departamentos/ciencias/biologia/citologia/practica4.htm

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Fase folicular
A partir del 7 : seleccin y atresia

6 Folculo de Graaf

Folculo maduro

Tratado de Fisiologa Mdica Guyton-Hall 10 Ed

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Ovulacin

Tratado de Fisiologa Mdica Guyton-Hall 10 Ed

2.FISIOLOGA GONADAL FEMENINA

Fase ltea

Tratado de Fisiologa Mdica Guyton-Hall 10 Ed

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA Anomalas en la secrecin ovrica

Hay gonadotropinas, no hay respuesta Fallo ovrico ovrica

Hipogonadismo
No hay Fallo central gonadotropinas

Hipergonadismo

Tumor feminizante

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

Pubertad
precoz retrasada

Edad Frtil
Alteraciones en ciclo menstrual Esterilidad

Menopausia Esterilidad Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica Hiperandrogenismo

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

PUBERTAD PRECOZ

Pubertad Precoz Verdadera (constitucional, tumor cerebral, hiperplasia DIAGNSTICO suprarrenal congnita (dficit 21-hidroxilasa)

Pubertad precoz isosexual (feminizacin)

Tumores ovricos Pubertad precoz 2. Tumores suprarrenales Exploracin fsica completa Tumores suprarrenales 3. Sndrome de McCune-Albright heterosexual Determinacin de edad sea Pseudopubertad precoz Hiperplasia suprarrenal 4. Hipotiroidismo (masculinizacin) Prueba de estimulacin congnita 5. Sndrome de Russell-Silver

1. Tumores ovricos

con GnRH 6. Medicamentos con estrgenos Determinacin de FSH, LH,TSH,T4 y estrgenos Precocidad Sexual incompleta (telarquia, pubarquia, adrenarquia)

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

PUBERTAD RETRASADA

Retraso constitucional pubertad

del

crecimiento

la

Alteraciones del sistema hipotlamo-hipfisis: Sndrome de Kallman Fallo gonadal primario: disgenesia gonadal nias con cariotipo XY Sndrome de Turner, X0

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL

Defectos anatmicos Ciclos ovulatorios : dismenorrea, metrorragia,

menorragia/hipomenorrea, spotting Ciclos anovulatorios: HemorragiaInsuficiencia uterina disfuncional ovrica Amenorrea (primaria / secundaria)
SOP eoplasias de ovario Hiperplasia suprarrenal Hipotiroidismo

E +

Anovulacin crnica

E -

Sndrome de Kallman Prolactinoma Traumatismos Radiaciones Ejercicio intenso Dieta, anorexia, Estrs

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

INFERTILIDAD

La falta de ovulacin constituye el 40% de los casos de esterilidad femenina Estudio anatmico, valoracin del eje HHG, estudio gentico

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

SNDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA (SHO)

Estimulacin folicular (FSH) Induccin de ovulacin HCG SHO: respuesta exagerada del ovario a la HCG exgena Hiponatremia, hipotensin, ascitis, hemoconcentracin Tres grados de intensidad
tamao ovrico E > 1500 pg/ml Prog > 30 ng/ml Ascitis, hidrotrax Hto > 45 % Leucos > 15000 Oliguria Aclaramiento CREA Alteracin f. heptica

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

MENOPAUSIA
Agotamiento de los folculos ovricos Inhibina Bajos niveles estrgenos y andrgenos circulantes

FSH
Sofocos, sudoracin Atrofia genitourinaria Incontinencia Ciclos ms cortos Infecciones urinarias de repeticin (anovulacin por agotamiento) Depresin, insomnio Prdida memoria Disminucin de la lbido Sequedad vaginal E derivados de Dolores musculares androstendiona Afectacin suprarrenal sea

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

HIPERANDROGENISMO
Hipertricosis Hirsutismo Virilizacin

HIPERANDROGENISMO
25%

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA 90-100%

Crtex adrenal

50% 50% testosterona

Androstendiona

DHEA, DHEAS

50%

25%

Ovario

0-10%

Procedencia de los andrgenos en la mujer adulta

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

Hiperandrogenismo: Clasificacin
Ovrico (S. ovario poliqustico) Suprarrenal
S. Cushing Dficit enzimtico (21 hidroxilasa)

Tumoral
suprarrenal (SDHEA y testosterona) Ovrico

Idioptico: exceso de 5 reductasa

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

Hiperandrogenismo: Diagnstico
Testosterona (total y libre) LH y FSH 17OHprogesterona

Determinaciones hormonales basales

DHEAS

Cortisol

DETERMINACIN DE HORMONAS OVRICAS

ChemiFlex Inmunoensayo magntico ARCHITECT Abbott quimioluminiscente (CMIA)
Derivado de acridinio patentado de Abbott ARCHITECT

DETERMINACIN DE ESTRADIOL
+
Incubacin

lavado

NaOH/H2O2

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

Hiperandrogenismo: Diagnstico

Determinaciones hormonales basales

Pruebas de estimulacion

Inyeccin de ACTH y medida de 17OHP

3.TRASTORNOS DE LA FUNCIN OVRICA

Hiperandrogenismo: Diagnstico

Determinaciones hormonales basales

Pruebas de estimulacion

Pruebas de supresin

Dexametasona

4. Sndrome del ovario poliqustico

4. Sndrome del ovario poliqustico

4.1 CARACTERSTICAS
HIPERANDROGENISMO ANOVULACIN CRNICA OVARIOS POLIQUSTICOS

4. Sndrome del ovario poliqustico

4.1 CARACTERSTICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

ALTERACIONES METABOLICAS

ALTERACIONES ENDOCRINAS

4.Sndrome del ovario poliqustico

MANIFESTACIONE S CLINICAS

4.Sndrome del ovario poliqustico

ALTERACIONES METABOLICAS

4.Sndrome del ovario poliqustico

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Elevacin de : Andrgenos LH prolactina Estrgenos insulina

4.Sndrome del ovario poliqustico

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Obesidad Resistencia a insulina Intolerancia a la glucosa

SNDROME METABLICO

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.2 ETIOPATOGENIA
Anormalidades en la sntesis de andrgenos
Clulas de la teca hipersecretoras Aumento LH (LH/FSH>2) Mayor pulsatibilidad de GnRH

Insulina:
estimula teca Disminuye la sntesis de SHBG

Foliculognesis anormal Bases genticas

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.3 DIAGNSTICO
Oligo/anovulacin (oligoamenorrea o
amenorrea)

Hiperandrogenismo clnico o bioqumico Ovario poliqustico

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.3 DIAGNSTICO
Bioqumica:
aumento de LH y relacin LH/FSH>2 hiperandrogenismo (T, DHEAS o androstendiona) disminucin de la SHBG intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus de tipo II perfil lipdico alterado :
colesterol, LDL y triglicridos HDL

Ecografa transvaginal

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.3 DIAGNSTICO
OVARIOS POLIQUSTICOS

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.3 DIAGNSTICO
Descartar otras patologas
Hiperplasia adrenal congnita S.de Cushing Prolactinemia Dficit de LH

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.4 EFECTOS SOBRE LA SALUD

Anovulacin obesidad Infertilidad, abortos Hiperandrogenismo Resistencia a insulina Intolerancia a glucosa dislipemia Diabetes Hipertensin arterial Alteracin perfil lipdico Disfuncin endotelial Trombosis Calcificacin de arterias coronarias Somnolencia diurna, descanso inadecuado, hipoxia Carcinoma Hiperplasia endometrial

Sndrome metablico

Resistencia a insulina Hiperinsulinismo e hiperandrogenismo Hiperinsulinismo

Enfermedad Cardiovascular

Apnea obstructiva del sueo Hiperestimulacin del endometrio

Hipertensin pulmonar y arterial

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.5 TRATAMIENTO
Reducir los niveles circulantes de andrgenos Reducir sntesis de andrgenos Incrementar la unin hormonal a sus protenas de transporte Bloquear la accin de andrgenos en los tejidos diana. Sensibilizar a la accin de la insulina

4.Sndrome del ovario poliqustico

4.5 TRATAMIENTO

ketokonazol

Acetato de ciproterona espironolactona

Metformina

Flutamida Finasterida Alteraciones Manifestaciones ACO metablicas dermatolgicas

Alteraciones menstruales

Infertilidad

Citrato de clomifeno

5. Caso Clnico

5. Caso clnico
Nia, 13 aos Endocrinologa, consulta por obesidad
Axilarquia Pubarquia Telarquia
Adrenarquia

Amenarqua (amenorrea primaria) La madre padece SOP y tuvo la menarqua a los 14 aos.

5. Caso clnico
BQ + test de Nuggent (supresin con dexametasona)
SDEA: 501 ug/dl (65.1 407 ug/dl) Testosterona: 1.59 ng/ml (0.09-1.30) Androstendiona: 3.6ng/ml (0.2-3.1 ng/ml)

Cambio de hbitos alimentarios y aumento de ejercicio fsico. Hiperandrogenismo bioqumico y posible SOP, obesidad PIC con Ginecologa La exploracin ginecolgica muestra que los genitales externos son anatmicamente correctos, himen ntegro permeable. Ecografa
7 mm 29x21mm

SOP
36x18mm