ESCUELA DE PSICOLOGIA

PRESENTACION DE CASO
Hospital Local el Almirante Maestra: Lic. Isabel Cuesta Supervisor: Lic. Cirilo Medina

Practica Supervisada
LILIANA ORTIZ TAPIA

06-EPSS-1-153

04-12-10

Santo Domingo, D.N.

INTRODUCCION

La vida va encadenando duelos. Evolucionar implica cambiar, perder cosas y sufrir. Quizs no nos demos cuenta, pero a lo largo de los aos decimos adis continuamente: a nuestra adolescencia, a nuestros padres y a la relacin que tuvimos con ellos, al trabajo que dejamos, a la casa en la que vivimos, a una amiga que se desplaza o que ya no consideramos como tal, a un amigo que muere, a un amor imposible... En cada perodo dejamos atrs cosas irrecuperables. Y debe ser as, para poder ganar otras: Vivir el presente implica estar dispuesto a despedir el pasado, a cerrar etapas. No se trata de olvidarlas, sino de integrarlas como experiencias vitales, con lo bueno y lo malo."

En este trabajo se presento el caso clnico de una mujer de 36 aos que padeca de un duelo no resuelto, de una forma tal que no le permita vivir las cosas del momento por estar idealizando el momento en que su esposo regresara a su lado, descuidando su aspecto fsico y limitando su circulo social. El tratamiento se desarroll durante 9 sesiones. Los objetivos del tratamiento se establecieron a partir de la segunda sesin.

La terapia se centr en ensear a la paciente a vivir el aqu y el ahora, que aprendiera a ver las cosas de una manera real aceptando que la persona que legalmente est casado con ella ya form otra familia y que aceptara los sentimientos que le produce saberlo, que descubriera sus cualidades y trabajara en funcin de ellas, que reconozca que su vala no est relacionada a tener o no una pareja, etc. Para lograr los objetivos antes mencionados nos valimos de tcnicas tales como: la silla vaca, la carta del perdn y que ella enumerara las cosas positivas que posee.

MARCO TEORICO
Trastorno De Adaptacin
Una persona con un trastorno adaptativo es alguien que no se adapt tan bien como Las personas promedio a uno o ms desencadenantes del estrs que se presentaron en los tres meses anteriores. Estos pueden comprender una transicin del desarrollo como (El matrimonio, un divorcio, la muerte de un ser querido, tener un hijo o la menopau- sia), pueden ser situacionales (como el cambio de escuela, la obtencin de un nuevo puesto de supervisor o sufrir el rechazo social) o se puede tratar de desencadenantes mltiples del estrs que se acumularon hace poco tiempo. La mayor parte de las veces, las reacciones desadaptativas de una persona ante estos desencadenantes del estrs, tienden a desaparecer cuando estas circunstancias estresantes desaparecen o cuando la persona aprende a vivir en las nuevas condiciones. Estados de angustia subjetiva y de perturbacin emocional, que habitualmente interfiere con el funcionamiento y con el desempeo social, que surge en la fase de adaptacin a un cambio vital significativo o a un suceso vital estresante. El factor estresante puede haber afectado la integridad de la red de relaciones sociales de la persona (duelo, experiencias de separacin), puede haber alterado el sistema ms amplio de sus fundamentos y valores sociales (migracin, condicin de refugiados), o bien puede haber representado una transicin o una crisis importante en su desarrollo (ingreso a la escuela, paternidad, fracaso en la abstencin de una meta personal esperada, jubilacin). La predisposicin o la vulnerabilidad individual desempean un papel importante en el riesgo de presentacin y en la configuracin de las manifestaciones de los trastornos de adaptacin, si bien se acepta que la afeccin no habra surgido sin la accin del factor estresante. Las manifestaciones varan, incluyen depresin del humor, ansiedad o preocupacin, sentimientos de incapacidad para arreglrselas, para planificar el futuro o para continuar en la situacin actual, como tambin cierto grado de deterioro en la ejecucin de la rutina diaria. La caracterstica esencial del trastorno adaptativo es una respuesta psicolgica a uno o varios estresantes identificables que comportan la aparicin sntomas emocionales o de comportamiento clnicamente significativos.

Duelo Patolgico
El duelo es la repuesta emocional o afectiva ante la prdida. Los sntomas del duelo son parte de un proceso normal de recuperacin y no son seales de patologa. No obstante, el duelo adquiere formas ms prolongadas, profundas y complicadas de las que mucha gente se da cuenta. Estas

formas varan mucho, no existe ninguna sucesin uniforme ni ordenada de etapas, a travs de las cuales deban pasar todas las personas que sufrieron una prdida. Cuando se produce la ruptura de una relacin de pareja, es necesario que cada uno de los involucrados inicie un proceso de elaboracin del impacto emocional. A este proceso de deshacer los lazos afectivos y recolocar emocionalmente a quien fue el ser querido, se le conoce como DUELO, desde los planteamientos hechos por Freud (1917) en La afliccin y la melancola.

Sin embargo, no es inusual observar casos en los cuales, alguno de los involucrados reacciona de manera no sana en ese proceso de separacin, y realiza acciones que podran describirse como de tipo patolgico y que le impiden rehacer su equilibrio psicolgico y emocional. Estudios como los presentados por Bowlby (1983), sealan que los humanos sufren en algn grado el duelo tras una prdida. En este sentido el duelo puede concebirse como el conjunto de reacciones emocionales y conductuales que tienen lugar tras la prdida de alguien o algo emocionalmente significativo. Todos tenemos miedo al cambio, a lo desconocido y, por eso, muchas veces nos empeamos en continuar una historia que no funciona o que no nos aporta lo que esperbamos. Cuando el desamor es irreversible tiene que ser aceptado. Pero hay que dar un tiempo para que cuerpo y mente se adapten. A veces quisiramos despedirnos rpidamente, pero nuestras emociones nos lo impiden. Pasamos por infinidad de estados de nimo, fantasas (ilusiones), fantasmas (miedos). Hay un desajuste entre lo que pensamos, sentimos y buscamos. Entre lo corporal, lo emocional y lo mental. Y cuando equilibramos estos aspectos superamos la ruptura. La prdida de la pareja, bien sea por muerte o por separacin, ocasiona un fuerte impacto emocional que hace muy difcil su asimilacin en razn de los sentimientos de ira, dolor, soledad, desconfianza e incertidumbre que invaden a quien lo afronta. Es Worden (1997), quien con gran detalle, ha hecho la distincin entre duelo normal y duelo patolgico, a pesar de que el mismo Freud, en su artculo Duelo y melancola, separa los trminos proponiendo que la Afliccin equivaldra al duelo normal y la Melancola hara alusin al duelo patolgico y que la diferencia entre los dos radicara en que la persona afligida (duelo normal) vera el mundo como pobre y vaco debido a la ausencia del ser querido, en tanto que la persona melanclica (duelo patolgico) se vera a s misma como pobre y vaca. Conforme a su planteamiento, los sentimientos presentes en el duelo normal seran: 1)Tristeza, que se manifiesta a travs del llanto, 2) Enfado, que conlleva una sensacin de frustracin ante la confirmacin de que ya no hay nada que hacer y que puede implicar una experiencia regresiva, 3) Culpa y autorreproche, por algo que se hizo o se dej de hacer, 4) Ansiedad, que trae consigo una sensacin de inseguridad y temor de no poder cuidar de s mismos, 5) Soledad, que emana

de la imposibilidad de volver a compartir y, otros sentimientos tales como fatiga, impotencia, shock, anhelo, emancipacin y alivio. Es de anotar que Worden reconoce que algunas personas pueden presentar ausencia de sentimientos lo que ocurrira en razn de que, debido al impacto, habra muchos sentimientos que afrontar y, como una forma de proteccin, la persona experimentara insensibilidad para que todos los sentimientos no se hicieran conscientes y se desbordara emocionalmente, lo que llevara a un proceso patolgico.

En lo que hace referencia a las conductas, Worden seala como normales en el proceso de duelo las siguientes: Trastornos del sueo (que implicaran dificultad para dormir y para despertar temprano en la maana), Trastornos alimentarios, Conducta distrada, Aislamiento Social, Soar con el ser querido, Evitar recordatorios del ser querido, Suspirar, Hiperactividad sosegada, Llorar, Visitar lugares comunes y Atesorar objetos que pertenecan a la persona. Con respecto al duelo complicado o anormal, Worden lo describe como aquel en el cual la intensificacin de los factores descritos en el duelo normal estn desbordados y la persona recurre a conductas desadaptativas o permanece inacabadamente en este estado sin avanzar hacia su resolucin. Obviamente que en el hecho de que el duelo se complique intervendran muchos factores pero, principalmente, aspectos de tipo relacional (es decir, circunscritos a la manera como se llevaba la relacin con la persona), aspectos circunstanciales (relativos a la manera como se produjo el rompimiento de los lazos), factores de personalidad (que tienen que ver con la manera de afrontar el malestar emocional), y finalmente factores sociales (que hacen relacin al tipo de redes de apoyo con las que se cuenta o no). Iniciar un sano proceso de resolucin del duelo. Desde este aspecto podra decirse que, para iniciar el proceso de elaboracin de duelo, se requiere trabajar la estructura emocional de las personas con el propsito de que resuelvan sus apegos, progresen hacia la independencia emocional y reconozcan que su vala no esta en directa relacin a tener o no una pareja al lado. Se le pueda recolocar emocionalmente (encontrarle un lugar apropiado en la vida psicolgica) de manera que se pueda iniciar la reconstruccin del proyecto de vida. La sensacin de estar solo(a), de sentir que todo se ha terminado, de pensar que acaba de entrar a un mundo nuevo y desconocido, a un mundo en el que muchas veces se llega de manera forzada e involuntaria, es algo que provoca la separacin. El proceso de separacin incluye un duelo para el que pocos estn preparados, es aceptar la prdida que va desde no volver a relacionarse con la persona, hasta enfrentar el deterioro del estatus social y familiar. El sufrimiento de los sentimientos negativos que ocasiona la separacin, estn ms arraigados en aquel que tiene la sensacin de haber sido abandonado(a), de no ser querido, de no pertenecer a...

Contrario a lo que se piensa, las obligaciones econmicas y la crianza de los hijos son secundarias a la prdida afectiva. Los sentimientos dolorosos varan en intensidad de acuerdo con el tiempo de separacin. En un principio la depresin, la desolacin, la sensacin de desesperanza e inseguridad se apoderan de ellos; ms adelante vendr la rabia y la agresividad, por un lado, por no entender lo que est sucediendo y, por otro, por la no aceptacin de las condiciones planteadas en la separacin.

DIVERSAS ETAPAS El dolor y la angustia por la prdida no slo se refieren al rompimiento de la unin, estn referidos al desmoronamiento de las ilusiones, miedo al futuro, a la prdida de la seguridad, al hecho de perder el afecto y a la incertidumbre de volverlo a encontrar. Cuando la ruptura ha sido planteada en forma abrupta e intempestiva, genera una reaccin de choque muy fuerte. Si en esta separacin est involucrada una tercera persona, suelen presentarse comportamientos desorganizados que exceden toda lgica y por consiguiente un profundo malestar. Son diversas las etapas por las que atraviesa la pareja en separacin: primeramente hay sentimientos de desolacin, despus rabia. Con el tiempo, ms o menos tres meses, un porcentaje muy bajo empieza a producir sentimientos positivos, una sensacin de alivio. Para estos hay una recuperacin de su salud fsica, stos son los que han pedido la separacin; para el que la recibe, confusin, el no entender qu pas, hace ms difcil la elaboracin.
PROCESO MUY DOLOROSO

Fases del Duelo

Primera fase del duelo: La afliccin aguda Incredulidad (la persona no se cree lo que le ha pasado), confusin, inquietud, oleadas de angustia aguda, agitacin, llanto, sensacin de ahogo, opresin, debilidad muscular. Segunda fase del duelo: Conciencia de la prdida Los sntomas y reacciones inciales gradualmente pierden su intensidad, y la persona acepta intelectualmente (en su pensamiento y realidad) la nueva situacin. Tercera fase del duelo: Conservacin-aislamiento

Esta fase es experimentada por muchos como "el peor perodo de todo el proceso del duelo". Es durante esta fase que la afliccin se parece ms a una depresin. Cuarta fase del duelo: Cicatrizacin Significa aceptacin intelectual y emocional de la prdida, y un cambio en la visin del mundo de forma que sea compatible con la nueva realidad y permita a la persona desarrollar nuevas actividades y madurar. Quinta fase del duelo: Renovacin Sentimientos que surgen: Aturdimiento inicial: el sufrimiento puede dejar anestesiado, perturbado, mudo, incluso privado de autonoma de pensamiento, palabra y accin.

Lamentacin: "No lo puedo creer!"

Negacin: "No, no es cierto!" Rechazo: No, no lo acepto! Miedo y ansiedad: "Y si me sucediera...!" Culpa: "Si yo no hubiese...!" Rabia: "Por qu a m?" "Por qu se lo hicieron, Dios?" - Tristeza profunda "Qu sentido tiene ya...?" Resignacin: "Me toc a mi. Es la fatalidad!" Integracin y resignificacin: "Hay que volver a vivir.

Cuando fallece un miembro de la familia es necesario tener en cuenta:

El rol que jugaba la persona que ha muerto en la familia, la prdida modificar el funcionamiento del sistema y los roles deben reorganizarse. Ojo con dejar esos puestos vacos por siempre a manera de "respeto y recuerdo", la vida sigue. Tambin es importante revisar el estado emocional de cada uno de los miembros de la familia, eso har que cada uno de ellos lo asuma de manera distinta. Cuidado con juzgar a uno de los miembros por no llorar, o no lucir de negro.

HISTORIA CLINICA

Datos Personales
Apellido Nombre Edad Sexo Fecha Estado Civil Procedencia Religin Nivel Socio-econmico Ocupacin Escolaridad Nacionalidad : P. B. : H. A. : 36 : Femenino : 18 junio10 : Casada-Separada : Santo Domingo : catlica : Medio : Ama de casa : universitario : Dominicana

1- Motivo De Consulta:
El motivo de consulta inicial: problemas con la forma de criar a mi hijo I.S.P ya que en ocasiones el se torna muy agresivo y desobediente, mientras que en otras situaciones el escucha lo que le mando a hacer y lo hace sin ningn problema. A este motivo de consulta no se le dio seguimiento por que nos dimos cuenta que el nio manifestaba sntomas de la problemtica de la madre ya que la madre comento que el nio se est comportando agresivo y desobediente, cuando ella le prohbe ir para la casa de su pap, relacionarse con su madrastra y se molesta cuando el nio la menciona.

2- Historia De La Enfermedad Actual:

La paciente comenta que su esposo y ella vivan juntos y aunque siempre el tenia un motivo de incomodarse ella se senta bien pero que el tuvo un problema en su negocio (unos hombres se entraron para robarle y su esposo los ultrajo a tiro y mato a uno, por esto tuvo que pasar un tiempo en prisin), hace ya 10 aos y ellos no sean divorciado pero no viven juntos por que aunque ella siempre lo visitaba en el tiempo que el estuvo en prisin, luego cuando el sali el siempre la estaba frecuentando pero nunca volvieron A mudarse juntos, despus el conoci a otra mujer y se mudo con ella (con la que aun convive) y H. prefiri alejarse para no continuar con esa relacin, pero menciona que fue muy difcil para ella separarse del nico hombre que a tenido en la vida y menciona que desde que el tuvo el problema ella se fue a vivir para donde sus padres y aun continua all.

3- Historia Psicolgica Anterior:

Negado

4- Curva Vital:
Es producto de un embarazo deseado, con un proceso normal, de un ebanista y una ama de casa, la tercera de cuatros hijos fruto del matrimonio de la seora J. B. y el seor A.P. La paciente recuerda que vivi una infancia muy feliz ya que sus padres pobremente se preocupaban por cubrir sus necesidades primordiales, de la relacin con sus hermanos dice que era y contina siendo muy buena, los recuerdos que tiene de su adolescencia es que siempre tena muchas amigas y durante los aos de bachillerato realizo diferentes curso tales como: decoracin de interiores, repostera, etc.

5- Dinmica Familiar:
Desde hace 10 aos la paciente convive con su madre, su padre, su hijo de 11aos y un hermano 2 aos menor que ella del que dice recibir mucho apoyo emocional y econmico, la relacin con sus padres es buena.

6- Antecedentes Personales Patolgicos:

Negado

7- Antecedentes Patolgicos Familiares:

Hasta el momento no se conoce ningn caso psicolgico familiar.

8- Antecedentes Personales No Patolgicos:

Hbitos txicos: Caf: Ocasionalmente. Alcohol: Trago social. Drogas: Negado. Tabaco: Negado. Tizanas: A veces.

9- Esferas Psicosexuales:
Menarqua: A los 13 aos Inicio de su vida Sexual: A los 20 aos Nmero de conyugues: 1 Relaciones informales: Negado Relaciones formales: 1

10- Antecedentes Psiquitricos o Psicolgicos Familiares:

Negado

11- Expectativa Del Demandante:

La paciente manifiesta que quiere descubrirse nuevamente, quiere hacer cosas nuevas y que su conducta no afecte la salud mental de su hijo.

12- Evaluaciones Psicometras:

Escala de Depresin de zung

13- Interpretacin De Los Resultados:

La persona evaluada manifiesta la presencia de depresin de mnima a leve.

14- Formulacin Diagnostica:

Paciente femenina de 36 aos de edad, procedente de Santo Domingo, convive con sus padres, un hermano dos aos menor que ella y su hijo de 11 aos de edad llego al departamento de psicologa por decisin propia ya que sus padres le comentaban que ella era muy severa en la forma de educar a su nio.

15- Diagnostico Multiaxial:

Eje I Trastorno Adaptativo (Duelo Patolgico) Eje II Negado

Eje III Aplazado Eje IV Problemas relativos al ambiente social y problemas con su conyugue. Eje V Al inicio 60% Al finalizar 85%

16- Tratamiento:
Terapia utilizada: Para el desarrollo de este proceso de intervencin utilic la terapia de la gestalt, la cual fue iniciada por fritz perls, es una psicoterapia que trata al individuo en su totalidad siendo por tanto una terapia holstica que va a la causa del conflicto. Tcnica utilizada: La silla vaca, El aqu y Ahora, La Carta del Perdn, etc. Objetivos teraputicos: 1. Hacerla consiente de que ella tiene un duelo no resuelto. 2. Que la paciente se ubique en el Aqu y Ahora, de tal manera que logre disfrutar lo que sucede a su alrededor. 3. Que reconozca que su vala no est relacionada a tener o no una pareja al lado. 4. Que aprenda a ver las cosas de una manera real, aceptando que la persona que legalmente est casado con ella ya form otra familia y que acepte los sentimientos que le produce saberlo. 5. Iniciar la construccin del proyecto de vida.