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INTRODUCCION

La persona humana, en relacin a los dems seres que existen en nuestro planeta, es un ser fuera de serie, pues goza de unas facultades que le hacen ser superior a toda realidad terrena, manifestada en su inteligencia y voluntad. Ningn ser ama ni piensa como ella, pues es algo que lo lleva de forma intrnseca en su naturaleza. De nada servira si el ser humano tiene estas realidades solo para mofarse de ella y manifestarlas sin ningn sentido. Nada de lo que tiene en su ser personal carece de sentido, menos an, estas facultades propiamente humanas. El hombre es un ser excepcional que no solo vive por vivir, sino que tiene que saber vivir bien para lograr lo propio de su existencia, la felicidad. Esta es la tarea ms grande y ardua que tiene todo ser humano, saber vivir, para lograr la verdadera felicidad. Es en esta circunstancia de vida donde la enfermedad el asma en nuestro caso encuentra su sentido de ser, como mal corporal que impide o limita el desarrollo y perfeccionamiento humano, manifestada en sus diferentes formas o grados en los sujetos que la padecen.( ) En la actualidad se estima que alrededor de 300 millones de personas padecen de esta grave enfermedad, el asma, sin tener en cuenta la edad o condicin social. Afecta a cuantos puede como si el destino les tuviera marcado convivir con esta enfermedad. Dentro de su masificacin se ha demostrado que sus causantes responden, en su mayora, a circunstancias de tipo gentico y ambiental. As es como los especialistas han asociado el asma a diferentes agentes como los contaminantes del aire en el interior de las casas, cambios de clima, humo del tabaco, etc.( ) Como venimos viendo, la problemtica de esta enfermedad se expresa de manera ms notoria en infantes y adolescentes. Etapas de vida en las que nuestro sistema inmunolgico no est en las condiciones de atenuar los males de tan peligrosa enfermedad. Segn estudios realizados en diferentes pases del mundo, teniendo en cuenta la circunstancia espacio temporal, cerca de la mitad de los casos se inician antes de los 10 aos, y otra parte antes de los 14 aos, lo cual es muy preocupante. ( ) Teniendo en cuenta esta realidad, nuestro trabajo de investigacin tiene como objetivo explicar, cules son los principales factores de riesgo que causan el asma, en estas primeras etapas de vida, en infantes y adolescentes?, para que as en la medida de lo posible, tratemos de evitar que se siga expandiendo, o lo que es peor, que se haga ms mortfera. En nuestro medio, es preocupante que los cientos de personas que la padecen no sepan en la mayora de las veces que hacer ante tal enfermedad, cuando se enteran que un familiar la padece, ms aun cuando se ven insertos en un clima de pobreza e ignorancia desesperante. Es latente la preocupacin por parte de los entendidos acerca de su cura, pero por otra parte es negligencia carecer, al menos de un conocimiento vago, de las medidas que se deben tomas al respecto y en cada situacin. Sabemos que requiere un esfuerzo tratar de despertar un inters nuestra sociedad, pero tampoco creemos que es imposible. No hay duda que la formacin, o mejor an, la informacin de los diferentes factores que propician el asma en nuestra sociedad es de gran importancia, porque ayudar a simplificar no solo la expansin de tal enfermedad sino tambin qu medidas tomar cuando el asma ya est en uno.

Resumen OBJETIVO: El presente trabajo de investigacin, tiene como objetivo explicar cules son los principales factores de riesgo que causan el asma, en infantes y adolescentes. RESULTADOS: Est claro que el asma es una patologa, en la que se relacionan genes en el cromosoma 5q como las involucradas en la produccin de IgE y el desarrollo del proceso inflamatorio. En la actualidad se estima que alrededor de 300 millones de personas padecen de esta grave enfermedad del asma. Los genes que se propagan por medio de esta enfermedad han sido relacionados con la produccin de interleuquinas como la IL-3, la cual se relacion con la patognesis del asma y su produccin de IgE. Est comprobado que si los dos progenitores son atpicos, el riesgo de enfermedad alrgica en la descendencia es del 42%.Si padecen la misma enfermedad, la enfermedad alrgica es ms riesgosa para los hijos pues la posibilidad de herencia es del 72%.

CONCLUSION: Es sumamente importante describir la importancia social que trae consigo tratar acerca del asma, y de modo muy particular de los factores ms comunes o universales que contribuyen en su aparicin y desarrollo, como es el caso de los cambios climticos y los de tipo hereditario, que es uno de los ms eficaces y eficientes en la propagacin del asma. Llegando a arrojar un porcentaje preocupante del 10% y el 14% de todas las enfermedades infantiles a nivel mundial. PALABRAS CLAVE: Asma, Factores de riesgo

ASPECTOS GENERALES DEL ASMA

ASPECTOS GENERALES DEL ASMA

1. DEFINICION

El asma es una enfermedad crnica que ataca al sistema respiratorio en la mayora de los casos, y en muchos casos la enfermedad aparece como respuesta a determinados estmulos que producen alergia como el polen, los caros de polvo o ciertas partculas de la piel del perro y del gato, humo, aire fro, ciertos alimentos o aditivos alimenticios. Se caracteriza por la aparicin de episodios de dificultad respiratoria (crisis o ataques), generalmente asociados a otros sntomas como tos, pitidos al respirar y sensacin de ahogo. Los sntomas varan segn la edad. (4) De esta manera, en los nios prevalece principalmente la tos, en especial durante la noche, mientras que en los adultos los tres principales sntomas son rigidez en el pecho, silbidos y fatiga en la noche. En los ltimos aos se ha registrado una mayor prevalencia y un aumento progresivo de casos en nios y adolescentes, lo cual pone de manifiesto la necesidad de tomar medidas preventivas. La curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos casos de asma alrgica o relacionada con el lugar de trabajo del paciente, siempre que se pueda evitar el agente causal.(6)

Esto se produce en la infancia, segn la OMS en el ao de 2001, y esta siempre se presenta en nios y adultos en capacidad educativa y laboral, esto va en aumento en las ltimas dcadas entre el 0,5% y 10%. Clnicamente el paciente presenta falta de aire y tos, esto se presenta en la mayora de los casos durante la noche; esta enfermedad tambin puede llevar a la muerte, en especial en aquellos pacientes que estn expuestos a episodios de elevada contaminacin.(9) 2. CAUSAS Las causas que desencadenan el asma son las siguientes: Plenes: Aunque la polinizacin se produce durante la primavera, existen variaciones segn los climas y tipos de plantas. Los sntomas suelen detectarse con concentraciones superiores a 50 granos de polen por metro cbico de aire. El pequeo tamao del polen favorece que quede suspendido en el aire durante largo tiempo y recorra grandes distancias hasta penetrar en los conductos respiratorios (6). Algunos alimentos.- Los episodios de asma relacionados con alimentos son frecuentes durante la infancia y van acompaados de otros sntomas como urticaria y vmitos, por lo que tienden a confundirse con intoxicaciones alimentarias. Los productos que mayores provocan son la leche, los huevos y el pescado. En la edad adulta este tipo de asma es menos frecuente (4). Los cambios climticos: el frio o el aire frio o seco, o el exceso de calor o la humidad extrema (4). El humo del cigarro: Las personas que viven con fumadores tienen un 280% de sufrir de esta enfermedad. El tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo. En Europa el tabaquismo provoca cada ao 1,2 millones de muertes. Est directamente relacionado con la aparicin de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cncer y de ms del 50% de las enfermedades cardiovasculares. El fumar es directamente responsable de aproximadamente el 90 por ciento de las muertes por cncer de pulmn y aproximadamente el 80-90 por ciento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y enfisema (4). Hongos: Algunos hongos producen alrgenos que se depositan en sus esporas, y la liberacin de stas depende de la humedad, la temperatura y la existencia de materia orgnica en su entorno, como basuras o cortinas de bao. Las pocas ms favorables para su desarrollo son la primavera y el otoo, y entre los ms comunes destacan la Alternaria, el Cladosporium, el Penicillium, el Aspergillus y el Mucor (5). Los cosmticos (5). Las soluciones limpiadoras (6). Perfumes (6).

5 Olores fuerte como el de gasolina o pintura humedad(5). El estrs emocional.- Generalmente ocurre en situaciones consideradas difciles o inmanejables y diferentes personas perciben diferentes situaciones como estresantes. es una reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. El estrs es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en da se confunde con una patologa. Esta confusin se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud(5). El ejercicio o esfuerzo (7). Los antecedentes familiares(8). La convivencia con animales (9). El tipo de combustible que se usan en casa ya sea lea o gas(9). La convivencia con fumadores ya sean activos o pasivos(9). Gatillantes especficos: Aspirina.- Es un frmaco de la familia de los salicilatos, usado frecuentemente como antiinflamatorio, analgsico, para el alivio del dolor leve y moderado, antipirtico (para reducir la fiebre) y antiagregante plaquetario indicado para personas con riesgo de formacin de trombos sanguneos,1 principalmente individuos que ya han tenido un infarto agudo de miocardio.(10) Beta bloqueadores.-Es un tipo de medicamento usado en varias condiciones mdicas, en particular en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio. 3. SINTOMAS Los sntomas que se presentan en esta enfermedad son las siguientes: Durante las crisis asmticas la mucosa bronquial que recubre los conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que obstruye los conductos de las vas areas. Como consecuencia, los msculos que rodean estos conductos se contraen y estrechan disminuyendo su dimetro, impiden el paso del aire y complican la respiracin. Las caractersticas bsicas de la enfermedad son las siguientes: Inflamacin: Aumenta la sensibilidad bronquial y la obstruccin. En ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial. (10) Aumento de la sensibilidad bronquial: Tras la exposicin a diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o ejercicio), los bronquios de los asmticos se contraen produciendo el estrechamiento de la va area.(8) Obstruccin bronquial: Es variable y reversible de manera espontnea o con tratamiento. Durante las crisis el aire circula con dificultad produciendo pitidos y sensacin de fatiga o ahogo. En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede moverse normalmente por los bronquios y desaparecen los sntomas. (10)

6 Referencias bibliogrficas 4.- Castro J. Factores de riesgo para asma infantil [Sede de web] Santiago. Dep. Med RBP. Infantil [acceso 06-8-12] Disponible en: http://www.neumologia-pediatria.cl/pdf/200612/factoresderiesgo.pdf 5.-Munayco C, Arana J, Torres J, Saravia L, Soto M. Prevalencia y Factores asociados al asma en nios de 5- 14 aos de un rea rural del sur del Per. Revista Per med salud pblica [revista internet] 20009; 26 (3).307-13. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a07v26n3.pdf 6.-Snchez J, Mintegi S. Crisis asmtica [sede web]. [actualizado 12-08-2008;acceso 06-08-2012]. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf 7.-Soto Q.M, Soto M.M. Epidemiologia del asma en costa rica. Revista Med. Hosp. Nac. Nios. [revista de internet]. 2004;39(1): Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S101785462004000100005&script=sci_arttext 8.-Valdivia G. Asma Bronquial y enfermedades atpicas como problema emergente de Salud Publica: nuevas hiptesis etiolgicas. La experiencia de sociedad desarrollada [sede web].2000 [19 de noviembre del 2000; 06-08-2012]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872000000300014&script=sci_arttext 9.-Patologia y ciruga torcica. Castelao J, Fernndez J.M. Manual CTO de medicina y ciruga de neumologa y ciruga torcica. 8aed. Grupo CTO; 2011. 10.-Botella C, Benedito M. Asma bronquial infantil. Buendia J. Psicopatologia en nios y adolescentes. Madrid. Ediciones pirmaide;2004 Estas son las q me tocaban referenciar 11.-Balza-Bacab M; Graham-Zapata L.F; Rio Navarro B; Sierra-Monge J.J.L. Tratamiento del Asma en nios y adolecentes. Academia Mexicana de Pediatria.2002; Vol.59. pg. 198-209. . 12.- Vidal A; Ubillo C; Duffac Control del Asma en Adolecentes. Revista Medica de Chile.2008; Vol.136 (7):Pg. 859 860. 13.-Vega Pazitkona T; Perez Martinez V.T; Bazar Martnez L. Comportamiento del Asma Bronquial en Adolecentes tratados en el Policlinico Univesitario Ana Betancur.2010: Vol.26 (1) 14.-Badia Llach Benavidez Ruiz A; Rajmil Rajmil L. Anales Espaoles de Pediatria.2001: Vol.54 (3) Pg.213-221

FACTORES DE RIESGO

8 3.1 Factores Familiares: De acuerdo con un reportaje de la CDC (Centro de Control de Enfermedades), si una persona tiene un padre con asma y l o ella tiene de 3 a 6 veces ms probabilidades de desarrollar la enfermedad que alguien que no la padezca El asma tiene un componente hereditario complejo en el que interviene muchos genes y que adems de interactuar con el ambiente, interactan sobre todo entre ellos mismos. Tales genes, implicados en la produccin de IgE (atpica) y el desarrollo de la hiperreactividad bronquial no estn bien identificados, pero se localizan muy cerca uno del otro en el brazo largo del cromosoma S, lo que explica la fuerte asociacin entre atopia E y la hiperreactividad bronquial. Los antecedentes familiares representan una gran posibilidad para la aparicin del asma, con un muy alto riesgo, la cual est confirmada por la localizacin de genes en 2,5,6,12 y 13 El asma es una patologa que representa un componente de herencia muy importante y complejo, en la que se relacionan genes en el cromosoma 5q como las involucradas en la produccin de IgE y el desarrollo del proceso inflamatorio. Estos genes han sido relacionados con la produccin de interleuquinas como la IL-3, la cual se relaciono con la patognesis del asma y su produccin de IgE. Existe un mayor riesgo de padecer una enfermedad alrgica en los descendientes cuando uno o ambos tienen o sufren este tipo de alergias. Es por eso que el 70% de los pacientes alrgicos pertenecen a familias en la que la incidencia en significativa. Si ambos progenitores son atpicos, el riesgo de enfermedad alrgica en la descendencia es del 42%.Si padece la misma enfermedad la misma enfermedad alrgica, el riesgo para os hijos se eleva al 72%.Si solo uno de los padres es atpico, el riesgo para los descendientes es del 19% en tanto que el riesgo para la poblacin general es de alrededor del 12 al 15%. 3.2. Factores de Entorno: Constituye la tercera y ltima condicin para el desencadenamiento de la crisis asmtica. Dentro de los factores de entorno se incluyen la preocupacin emocional, irritantes, infecciones, cambios climticos y actividad fsica. 3.2.1. Factores Emocionales: Los factores psicolgicos no inducen asma en sujetos no predispuestos, por otro lado en los pacientes que si lo son pueden influir sobre la respuesta broncodilatadora como la broncoconstrictora, por lo que los problemas emocionales de un nio asmtico no deben descuidarse. El estrs y las tensiones familiares pueden agravar la enfermedad y a veces precipitar una crisis asmtica 3.2.2. Irritantes: Son una serie de estmulos que pueden irritar las vas respiratorias y precipitar crisis en pacientes asmticos Los principales contaminantes ambientales son: el oxido de nitrgeno( NO2),el dixido de azufre(SO3) y el cido sulfrico(H2SO4), el ozono (O3).Este ltimo produce en la mucosa una inflamacin aguda que puede hacerse ernica si su accin se mantiene, dando lugar a la hiperreactividad bronquial. Los irritante ms importantes son el oxido de nitrgeno (NO2) y el ozono (O3).En el caso del oxido de nitrgeno (NO3), este es producido durante el proceso de combustin de motores vehiculares. Sus efectos en las vas areas

9 parecen depender de su capacidad de producir peroxidacion en lpido, formando metabolitos inflamatorios en la membrana de la clula epitelial. Uno de los distintos oxidantes fotosintticos es el ozono que son productos de la interaccin entre el oxido de nitrgeno y los hidrocarburos producidos en los vehculos con la luz solar. La que tras una exposicin a ella produce tos, dificultad respiratoria, defectos ventilatorio entre otros. 3.2.3. Infecciones Virales: Causa ms comn de exacerbaciones del asma. En estos casos, la hiperreactividad puede prolongarse hasta por varias semanas; as, el virus sincital respiratorio en adultos produce HRB (hiperreactividad bronquial) que persiste hasta por 8 semanas, similares a los virus de influenza A y rinovirus. Estos virus, adems de infectar, producen inflamacin y obstruccin de las vas respiratorias. Desencadenan en muchos nios episodios agudos de asma, entre sus sntomas tenemos el estornudo, mucosidad y fiebre, las cuales preceden a la tos y las sibilancias: La inflamacin se ve reflejada en irritacin de las vas, areas, contraccin muscular bronquial, hinchazn de la pared y moco excesivo. La infeccin por virus sincital respiratorio (VSR) y virus para influenza, genera sntomas similares al fenotipo asmtico El principal agente viral de las infecciones respiratorias en el lactante, es el virus sincital respiratorio (VRS).Estas infecciones inducen una respuesta de tipo Th2 predominante, que podra representar un riesgo de evolucin hacia el asma atpico. 3.2.4 Cambio climticos: Existe cierto grado a nivel mundial de evidencia de alergias en pases, donde la frecuencia de ellas en las zonas rurales es menor que las urbanas y que esto se debe al contacto ms cercano con los animales y una cantidad de parsitos que protegen a los pacientes del rea rural del aumento de casas.

Se ha relacionado estrechamente la presencia de das fros con el incremento del asma bronquial en adultos: La sequedad que induce esta coedicin ambiental en todo el rbol bronquial podra explicar la predisposicin asociada a sta en pacientes de base atpica.

10 3.2.5. Actividad Fsica: Es especialmente frecuente en nios asmticos dado su nivel elevado de actividad fsica, generalmente empieza a las 7 minutos iniciado sus ejercicios, producindose un estrechamiento de las vas respiratorias en la mayora de asmticos, muchos nios generalmente tienen una crisis despus de un trabajo fsico. Esta cada de la funcin pulmonar puede manifestarse como tos, con una cada de VEF1 en el asma de ejercicios de 10% a 15%. En 40% a 90% de los asmticos, especialmente en la probacin infantil, se presenta bronco constriccin durante el ejercicio, de breve duracin.

1.1.FACTORES AMBIENTALES Los factores externos se refieren aquellos factores que se encuentran externos a los individuos y capaces de influir en ellos. Estos factores estn implicados en el desarrollo del asma, coinciden con los factores de las exacerbaciones, las cuales son las irritaciones que provoca esta enfermedad. Estos agentes externos hacen que la enfermedad reaccione contra ellos provocando crisis asmticas que pueden ser leves y tambin se pueden dar de manera grave la cual va perjudicar tanto al infante como al adolescente, por los va imposibilitar ha que se abstengan de realizar algunas actividades y evitar de estar en contacto con los agentes que les hace dao. Por lo tanto debemos conocer algunos de estos factores que desencadenan el asma en la mayora de infantes y adolescentes: 1.1.1. ALRGENOS Los alrgenos son sustancias que pueden provocar una reaccin alrgica en algunas personas, ya que su sistema inmunitario las reconoce como agentes extraos o peligrosos. Los alrgenos biolgicos estn presentes en los ambientes de la casa, la escuela y el trabajo, aunque las concentraciones de alrgenos de los caros del polvo y cucarachas se encuentren en cualquier lugar. Uno de los principales alrgenos, es la cucaracha la cual es la responsable de provocar el asma, tambin podemos encontrar dentro de los alrgenos a los caros los cuales tambin se considera como uno de los principales factores que provocan el asma.

11 Los caros de polvo viven en la piel la cual perjudican a los infantes por eso los dormitorios de las personas asmticas debe estar limpindose con mucha frecuencia, as se evita la acumulacin de caros. Debemos conocer que los infantes son los que se encuentran mucho ms propensos a adquirirlos. Por eso se debe evitar que una persona asmtica este cerca de objetos cubiertos de tela como juguetes de peluche y de trapo, muebles tapizados, ropa de cama, colchones y alfombra. 1.1.2. HUMO DEL TABACO La exposicin al humo de tabacoes un factor de riesgo la cual produce ataques de asma tanto en nios como adolescentes. Los nios y adolescentes asmticos cuyos padres fuman tienen ataques de asma ms frecuentes y sntomas ms graves. El humo del tabaco es una serie de estmulos que provocan la irritacin de las vas respiratorias. El humo del tabaco afecta desde la gestacin cuando la madre es fumadora tiene la posibilidad que su hijo sea una persona asmtica ya que estn permitiendo que su hijo tenga mayor sensibilidad a los alrgenos en especial a contraer la enfermedad del asma. El tabaquismo paterno durante el primer ao de vida es fundamental, ya que el humo perjudica a los recin nacido, aunque no habr consecuencias instantneas, pero puede ser asmtico en un futuro. Un adolescente que sufre de asma tiene prohibido fumar ya que le va perjudicar y va a irritar sus vas respiratorias y va a necesitar de tratamientos como nebulizar. 1.1.3. OLORES Los olores fuertes son uno de los principales desencadenantes del asma porque desatan alergia respiratoria en los individuos asmticos. Los olores que ms causan con mayor frecuencia son: la pintura fresca, plaguicidas, los desinfectantes y aromatizantes, las fragancias y algunos perfumes, sprays, aerosoles, entre otros. El no poder soportar los olores fuertes se denomina hiperrespuesta inespecfica, y puede afectar a los bronquios reaccionando de la manera que al paciente asmtico tenga dificultad para respirar, tos o sibilancias.

12 1.1.4. CASPA DE MASCOTAS La caspa en realidad son clulas muertas del tejido epitelial que se suelen desprender de la superficie de la piel tras formas escamas. Las mascotas eliminan su pelaje y junto con ello su caspa, cuando uno tiene mascota en casa, por donde va la mascota ah encontramos caspa la cual son absorbidas por los infantes y los adolescentes que luego pueden llegar a ser asmticos. Los gatos y perros son las mascotas que ms generan alergia, lo adecuado seria que la persona asmtica evite el contacto con las mascotas, pero todo depende de la decisin de los padres. Ellos pueden adquirir una mascota con el fin que su hijo tenga un vincula emocional, si desea tener a una mascota se aconseja: Baar al animal una vez por semana, aspirar la casa con frecuencia, destinar una rea alejada del cuarto para que la mascota evacue y duerma. No permitir que la mascota entre a la habitacin. Si hay una crisis asmtica que no se puede controlar se recomienda regalar a la mascota. 1.1.5. PLENES Este tipo de asma se llama tambin fiebre de heno o asma estacional que se intensifica en la poca del ao en que los niveles de polen aumentan en la atmsfera que es generalmente en Primavera.Esto se debe a varias causas entre las cuales estn: el aumento en las ciudades de especies de rboles y gramneas que expulsan mucho polen como los abedules y la ambrosa adems de especies exticas para los jardines. El aumento de la contaminacin Como resulta casi imposible controlar el polen para poder estar tranquilos se debe usar inhaladores para controlar.