Resumen del rgano de la visin: Ojo. Conceptos generales.

El globo ocular: constituye el rgano perifrico de la visin (el ojo). Se encuentra localizado y protegido en el interior de la cavidad orbitaria, que sirve adems para proporcionar la insercin de los msculos que lo movilizan. Vaina del globo ocular: tambin denominada como cpsula de Tenon es una fina capsula aponeurtica que separa la grasa orbitaria del globo ocular. Esta grasa se encuentra almohadillando el globo ocular. El ojo est formado por dos segmentos de esfera que se superponen en su parte anterior: El segmento anterior: es el ms pequeo y prominente de los dos, es transparente y se extiende entre la crnea y el cristalino. Est dividido incompletamente por el iris, en una cama anterior y posterior, las cuales se comunican a travs de la pupila. El segmento posterior: es opaco y constituye la mayor parte del volumen ocular. Es la parte trasera del globo. El globo ocular es algo aplanado de arriba abajo y es bastante esfrico. Su dimetro es de: 17 mm en el recin nacido 21 mm en la pubertad 24mm en el varn adulto, un poco menor en la mujer Estas medidas pueden variar y provocar lo que son los trastornos visuales: Miopa (no ve lo lejano): el dimetro anteroposterior puede alcanzar 29 mm Hipermetropa (no ve lo cercano): disminuye hasta los 20 mm

Capas del ojo:

Estas se distinguen de afuera hacia dentro: Una capa o tnica fibrosa constituida por la esclertica por detrs y la crnea por delante Una capa o tnica vascular que comprende desde atrs hacia delante, la coroides, el cuerpo ciliar y el iris que se denomina el tracto uveal Una estructura nerviosa a modo de membrana, la retina que se dispone por dentro de las dos tnicas citadas.

Tnica fibrosa.
La capa fibrosa del globo est constituida por delante o parte anterior por la crnea y en la parte posterior por la esclertica. Esta capa constituye la capsula protectora del globo. Es la capa ms extensa.

Es un forro duro y opaco que protege con firmeza el globo ocular. Tiene 0.5 mm de espesor en su parte anterior y hasta 1 mm en su parte posterior, alrededor de la zona de salida del nervio ptico. Est constituida por tejido conjuntivo rico en fibras colgenas y elsticas. El colgeno (de tipo I y II) es el material ms abundante en la esclertica. Las relaciones de la escleoritcas con otras estructuras: Plano Parte anterior Parte interna Estructura con la que se relaciona La conjuntiva, reflejndose en la superficie profunda de los parpados Unida a la coroides gracias a lmina supracoroides, la cual en su parte anterior se inserta en el cuerpo ciliar mediante la lamina supraciliar El nervio ptico perfora esta parte, el cual sale unos 3 mm hacia el lado nasal del polo posterior. Se continua con la crnea mediante la unin esclerocorneal

Parte posterior

Por delante

Lminas y otras estructuras de la esclertica.

Lamina supracoroidea: en esta abundan los fibroblastos y melanoblastos. Esta unida la parte interna de la esclertica con la coroides. Lamina supraciliar: esta lamina inserta la lmina supracoroides en el cuerpo ciliar. Lamina cribosa de la esclertica: zona de la esclertica atravesada por los fascculos (pequeo haz de fibras nerviosas, musculares o tendinosas) del nervio ptico. Vena y arteria central de la retina: pasan por un orificio de mayor tamao ubicado en la parte central de la lmina cribosa. Vaina fibrosa del nervio ptico: estructura con la cual se contina la lmina cribosa y esta revestida por la duramadre.

 Vasos y nervios ciliares largos y cortos: estos pasan por numerosos orificios ubicados alrededor de la zona de salida del nervio ptico en la esclertica. Unin esclerocorneal (limbo) (figs. 20-3 y 20-4): unin de le esclertica con la crnea. En esta unin se fija la conjuntiva y finalizan los vasos sanguneos. Seno venoso de la esclertica o conducto de Schlemm: hendidura o canal endotelial que se encuentra en la superficie interna de la unin esclerocorneal.se extiende por detrs hasta el espoln escleral formado por un reborde de tejido escleral que surge como refuerzo del cuerpo ciliar para mantener la posicin y anclaje del cristalino. Los nervios son principalmente los de la cornea Los vasos esclerales con escasos y se localizan cerca del limbo, por lo general.

Esta es una estructura fibrosa en la que las fibras de colgeno se disponen paralelamente para que la luz pase fcilmente, debido a esto constituye un medio transparente que se proyecta desde la esclertica como una elevacin de convexidad anterior situndose en el segmento anterior del globo. Vista de frente muestra una forma ovalada en sentido transversal.

Estructura.
Se compone de 5 capas dispuestas anteroposterior: 1. El epitelio corneal: recubre la superficie anterior. Tiene varias capas de clulas en las que se encuentran, las cilndricas que son las ms profundas, y mientras nos acercamos a la superficie se hacen cada vez ms planas. Muestra una superficie lisa para que pase la luz sin interferencia. 2. Lmina elstica anterior: se ubica en medio del epitelio corneal y la sustancia propia o estroma. Est formada por fibrillas de colgeno ms finas y menos ordenadas que las del estroma. 3. La sustancia de propia o estroma: forma la mayor parte de la crnea. Est constituida por fibrillas paralelas de colgeno I con pequeas cantidades de otros como III, V Y VI, las cuales se encuentran entremezcladas con glucoprotenas y glucosaminoglicanos. 4. Lmina elstica posterior: recubre por detrs la sustancia propia. Es delgada y homognea. Se considera la lmina basal del endotelio y crece por toda la vida.

5. El endotelio corneal: reviste la superficie profunda de la crnea y se continua con el endotelio que recubre al iris. Est formado por clulas poligonales aplandas con algunas microvellosidades. La cornea esta baada internamente por el humor acuoso y externamente por la secrecin lagrimal, los cuales tienen el objetivo de mantener la transparencia de la crnea, al tiempo de que intervienen en su nutricin, debido a que esta no tiene irrigacin, ya que de haber vasos impediran la visin. Esta nutricin se realiza por difusin a partir de los capilares de la conjuntiva y la esclertica que terminan cerca de su periferia. Los nervios proceden del nervio oftlmico, y cuenta con una rica inervacin. Estos nervios forman un plexo (red de nervios, vasos sanguneos o vasos linfticos entrecruzados) anular alrededor de la periferia corneal o entran hasta la sustancia propia. Sus terminaciones dolorosas son muy numerosas, de ah que las ulceras corneales sean especialmente dolorosas. La cornea cuenta con la mayor cantidad de terminaciones nerviosas libres de la toda la superficie del organismo. Las fibras mielnicas llegan hasta el limbo escleral donde forma un plexo, estas cuando penetran en la crnea pierden la mielina, atraviesan el estroma y alcanzan el epitelio.

Datos de la crnea:
Primera lente del sistema ptico: 43 dioptras ndice de refraccin: 1.376 Radio de curvatura: 8.7 mm (rea pupilar) Espesor: 1mm en periferia; 0.57 a 0.72mm en el centro Dimetro de la cara anterior: 12 mm horizontal; 11 mm vertical Dimetro de la cara posterior: 12 mm

TRACTO UVEAL
Tambin conocida como tnica vascular es una capa de origen fundamentalmente
mesodrmico constituida por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.

Es una capa muy vascularizada, de color marrn oscuro, que reviste la mayor parte de la retina y que se sita entre sta y la superficie escleral interna. En su superficie externa se mantiene unida con la esclertica por medio de la lmina supracoroidea, mientras que su cara interna se encuentra adherida a la capa pigmentaria de la retina. Esta esta perforada por el nervio ptico en

la parte posterior del ojo. A nivel del disco ptico o papila, la coroides se contina con las meninges internas (piamadre y aracnoides) que revisten el nervio ptico.

Capas de la coroides.
1. Lmina vascular externa: capa de la coroides formada por arterias y venas pequeas, pero con importante flujo sanguneo. 2. Lmina capilar intermedia: junto con la lmina vascular externa garantiza el aporte nutricio a las capas externas de la retina. 3. Lmina basal: se encuentra por dentro de las capas vasculares. Est formada por fibras elsticas y colgeno, el cual se une a la lmina basal de las clulas pigmentaria de la retina. Mide de 2-4mm. Est relacionada con el paso de nutrientes desde los capilares coroideos de la retina.

Este se continua directamente con la coroides por detrs y por delante con el iris. En su cara externa se relaciona con la esclertica y la cara interna y la cara anterior se proyectan hacia el sistema suspensorio del cristalino, el iris y la crnea.

Estructura.
Ora serrata: periferia dentada que se encuentra en el lado interno, donde se contina con la coroides y la retina. ngulo iridocorneal: este se encuentra en la cama anterior. Este se une por delante del cuerpo ciliar. Corona ciliar: parte anterior plegada que rodea la base del iris. Orbculo ciliar: parte lisa anular que se encuentra por detrs de la corona ciliar. Procesos ciliares: estas se encuentran surcando meridionalmente la corona ciliar, y hay alrededor de 70-80. Estos con pelotones vasculares donde se forma un trasudado que se vierte como humor acuoso a la cmara posterior del ojo; parte de este trasudado se reabsorbe por el sistema venoso de los propios procesos. Pliegues ciliares: surcos menores que se encuentran separando los procesos ciliares.

 Msculo ciliar: El cuerpo ciliar contiene en su espesor el msculo ci- liar, en el que se distinguen diferentes tipos de fibras: fibras meridionales (msculo de Brcke), fibras radiales y fibras oblicuas y circulares (msculo de Mller).

Inervacin.
La inervacin est regulada por fibras nerviosas mielnicas y amielnicas.

Las amielnicas: fibras parasimpticas posganglionares que proceden del ganglio

oftlmico mediante los nervios ciliares cortos.

Las mielnicas: son fibras preganglionares

que llegan al ganglio por el nervio

oculomotor procedentes del ncleo oculomotor accesorio del mesencfalo.

Funciones
El cuerpo ciliar tiene tres funciones: 1. Suspensin del cristalino: Lo realiza mediante la znula ciliar (znula de Zinn, o ligamento suspensorio). Es un conjunto de fibras conectivas (fibras zonulares) separadas entre s por espacios zonulares que se insertan por detrs de los procesos ciliares y se irradian hacia la cpsula cristalina. 2. Acomodacin visual: La actividad del msculo ciliar modifica los dimetros del cristalino a travs de la znula ciliar. La contraccin de las fibras del msculo ciliar por efecto del sistema nervioso parasimptico produce la aproximacin del cuerpo ciliar al cristalino, lo que conlleva relajacin de las fibras zonulares y de la cpsula cristalina; la consecuencia es un abombamiento anteroposterior del cristalino para la acomodacin visual a las distancias cortas

3. Formacin del humor acuoso por los procesos ciliares.

El iris es la porcin ms anterior del tracto uveal y se puede definir como un diafragma que regula el paso de la luz hacia la retina a travs de un orificio central, la pupila. Situado entre la crnea y el cristalino, el iris se encuentra baado permanentemente por humo acuoso y sirve de frontera entre las cmaras anterior y posterior del ojo.

Pupila.
Orificio central ubicado en el iris, que tiene la funcin de regular el paso de luz hacia la retina. Dimetro: vara entre 1 y 8 mm segn las condiciones funcionales del ojo respecto a la intensidad de luz.

Miosis: margen de contraccin de la pupila. Midriasis: margen de dilatacin de la pupila. (estos mrgenes pueden variar por efecto
de algunos frmacos)

El tamao de la pupila vara con numerosos factores: edad, estado de la inervacin

vegetativa del sujeto, estado de la visin cercana o lejana, grado de la luz, etc. Las dos pupilas deben reaccionar al unsono ante los estmulos (por ejemplo, el haz de luz de una linterna). Anisocoria: La diferencia entre el dimetro de ambas pupilas. o la falta de reaccin a la luz, es signo de graves alteraciones cerebrales

Relacin del iris y el color de los ojos

El color de los ojos se debe al iris. El color se debe: Al efecto del tejido conectivo que lo forma Y a las clulas pigmentarias que lo revisten. La distribucin del pigmento suele ser irregular, por lo que le confiere un aspecto maculoso o en flecos.

Estructura.
La estructura es similar a la del cuerpo ciliar, solo que esta cuenta con un revestimiento en la superficie anterior, es decir un endotelio parecido al que reviste la crnea, pero ya en la superficie anterior est revestido por el epitelio pigmentado de la retina al igual que el cuerpo ciliar. El estroma: est muy vascularizado. Sus vasos proceden de:

Arterias ciliares anteriores y posteriores largas Y de las arterias de los procesos ciliares, que cuando alcanzan el borde del iris se
dividen y anastomosan con las del lado opuesto para formar el crculo arterial mayor. De l surgen ramas radiales que confluyen alrededor de la pupila formando el crculo arterial menor

Msculos lisos.
El msculo dilatador del iris: fibras musculares lisas, de trayecto meridional, que acompaan la red arterial radiada. El msculo esfnter de la pupila: anillo plano de msculo liso cuyas fibras pasan circunferencialmente alrededor de la pupila. Inervacin El msculo dilatador del iris recibe fibras amilinas pos- ganglionares simpticas que proceden del ganglio cervical superior. El msculo esfnter liso de la pupila recibe fibras para- simpticas posganglionares del ganglio oftlmico mediante los nervios ciliares cortos. Las fibras preganglionares proceden del ncleo oculomotor accesorio del mesencfalo a travs del nervio oculomotor. Algunas fibras parasimpticas amilinicas parecen penetrar por los nervios ciliares largos del nervio nasociliar.

La retina es una membrana sensorial nerviosa que se sita por dentro del globo ocular entre la coroides por fuera y la membrana hialoidea del cuerpo vtreo por dentro.

Lmites y planos.
Parte posterior: la retina se contina con el nervio ptico, mediante el disco ptico (papila). Se trata de una zona especializada, en la que las capas celulares se interrumpen para dejar pasar los axones de las clulas ganglionares que forman el nervio ptico. Parte anterior: la retina se adelgaza progresivamente (ora serrata) hasta quedar reducida a un epitelio cilndrico revestido externamente por la capa pigmentaria de la retina que tapiza las superficies internas del cuerpo ciliar (porcin ciliar de la retina) y del iris (porcin iridiana de la retina). Esta porcin de la retina, no sensible, dispuesta por delante de la ora serrata, se denomina porcin ciega. Parte posterior: se distinguen detalles anatmicos: Mcula ltea: zona amarillenta y oval en el centro de la parte posterior.

 Fvea central: depresin situada en el centro de la mcula, donde la resolucin visual es mxima. Papila o disco ptico: zona redondeada de 1.5 mm de dimetro por donde sale el nervio ptico. Se encuentra a unos 3mm del lado nasal de la mcula ltea. En este punto la retina se adelgaza e interrumpe sus capas. Aqu se destacan dos zonas: Zona peripapilar: se encuentra en el borde del disco, con forma de algo elevado.

En el centro se observa una depresin a travs de la cual los vasos centrales de la

retina perforan esta zona para entrar y distribuirse por ella.

Grosor.
Retina: oscila entre 0.1 mm en la periferia y 0.6 mm en las zonas ms desarrolladas de la retina
central.

Fvea: En la fvea, la retina es tambin muy delgada; faltan algunas capas y se puede ver la
coroides a travs de ella.

Estructura.
La retina es considerada un modelo especializado debido a su complejidad neural y la organizacin sinptica de sus clulas. La retina tiene la funcin de analizar y procesar la informacin visual que La retina es un derivado ectodrmico. Se forma a expensas de la vescula ptica invaginada del embrin. La capa externa de la vescula forma la lmina de clulas pigmentarias, mientras que la capa interna da lugar a un neuroepitelio del cual se desarrollan progresivamente clulas sensoriales y nerviosas que se organizan en capas.

Tipos de clulas retinianas.

o o Fotorreceptores: conos y bastones. Neuronas (interneuronas): neuronas de proyeccin (bipolares y ganglionares) los axones de estas ltimas forman la mayor parte de las fibras del nervio ptico y neuronas de asociacin (amacrinas y horizontales). Adems, existen en menor proporcin otras interneuronas como las clulas interplexiformes.

Clulas gliales: Hay macrogla representada por astrocitos, oligodendrocitos (la retina humana al ser amielnica carece de oligodendrocitos) y, sobre todo, unas clulas consideradas clsicamente como astrocitos modificados, las clulas de Mller. Tambin existen clulas de la microgla encargadas de realizar, entre otras funciones, las propias de los macrfagos.

Capas de la retina
La retina est formada por 10 capas, que de fuera adentro son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Epitelio pigmentario Capa de conos y bastones Membrana limitante externa Capa nuclear externa Capa plexiforme externa Capa nuclear interna Capa plexiforme interna Capa de clulas ganglionares Capa de fibras del nervio ptico Membrana limitante interna

Epitelio pigmentario.
Est formado por una capa continua simple de clulas cuboideas dispuestas bajo la lmina basal de la coroides. Reviste la superficie externa de toda la retina neuronal u ptica. El extremo interno de las clulas pigmentarias posee microvellosidades que establecen contactos y se proyectan entre los extremos externos de los conos y bastones. Estas clulas contienen melanina y restos fagocitados de los segmentos externos de los fotorreceptores. Fotorreceptores. Son clulas alargadas, orientadas radialmente, que constan de una porcin externa (orientada hacia el epitelio pigmentario), una porcin central en la que se encuentra el ncleo y una porcin interna. La porcin interna finaliza en un ensanchamiento a modo de pedculo (en el caso de los conos) o de esfrula (en el caso de los bastones), por donde la clula fotorreceptora mantiene sinapsis con las clulas bipolares y horizontales. stos se diferencian principalmente por la forma de sus segmentos externos y por la forma de terminar en la capa plexiforme externa (pedculo o esfera).

Captacin de la luz.
La rodopsina, molculas en la membrana de los fotorreceptores. Esta cuando se activa, cataliza y activa una serie de protenas y enzimas, respectivamente. Estos determinan cambios en la permeabilidad de la membrana a los iones de sodio. Estos cambios producen una hiperpolarizacin en el rea sinptica de la membrana, lo cual inhibe la liberacin de neurotransmisores sobre la clula bipolar. Este hecho se produce continuamente en la oscuridad.

Sistema de captacin. El sistema de captacin de seal que utilizan los fotorreceptores es muy sensible. a) Un bastn es capaz de detectar una mnima cantidad de luz (3 4 fotones). Poseen sensibilidad monocromtica. Hay aproximadamente 120- 130 millones en cada retina. b) Los conos (aproximadamente 6-7 millones en cada retina) son responsables de la resolucin espacial y de la visin de los colores. En funcin de la sensibilidad espectral se distinguen tres tipos de conos: rojo, verde y azul. Aunque conos y bastones existen en todas las zonas de la retina, el mayor nmero de conos se observa en la retina central y sobre todo en la fvea donde la agudeza visual es mxima. Los bastones muestran una distribucin casi inversa a la de los conos.

Neuronas de la retina.
Los fotorreceptores sinaptan con las clulas bipolares a nivel de la capa plexiforme externa y stas con las clulas ganglionares a nivel de la capa plexiforme interna. Se distinguen dos vas de transmisin vertical en la retina, una de conos y otra de bastones. Esta transmisin vertical est modulada tangencialmente por las neuronas de asociacin: las clulas horizontales en la capa plexiforme externa y las clulas amacrinas en la plexiforme interna.

Clulas bipolares.
Las clulas bipolares se disponen, al igual que los fotorreceptores, de manera radial. A partir del cuerpo celular, donde se aloja el ncleo, se distinguen dos prolongaciones: o o Una es externa, y alcanza la capa plexiforme externa, donde se ramifica en varias dendritas que sinaptan con los fotorreceptores y con las clulas horizontales. La otra interna es el axn y se dirige hacia la capa plexiforme interna, donde se ramifica en numerosas expansiones tangenciales que sinaptan con las clulas ganglionares y las amacrinas.

Se suelen agrupar segn su conectividad con los fotorreceptores en dos tipos: clulas bipolares para conos y clulas bipolares para bastones. Cuando se libera el neurotransmisor en los fotorreceptores, las clulas bipolares OFF se despolarizan y las clulas bipolares ON se hiperpolarizan. Ocurre lo contrario cuando los fotorreceptores son iluminados. De esta manera, la despolarizacin de las clulas bipolares produce liberacin de neurotransmisores en su terminal axnica en la capa plexiforme interna, mientras que la hiperpolarizacin detiene la liberacin del neurotransmisor.

Clulas ganglionares.
Son neuronas multipolares que recogen con sus dendritas los estmulos procedentes de las clulas bipolares y amacrinas en la capa plexiforme interna, y envan esta informacin al SNC mediante sus axones. Los cuerpos de las clulas ganglionares se encuentran formando una hilera celular por dentro de la capa plexiforme interna. Existen numerosos tipos de clulas ganglionares descritas segn diferentes criterios y tcnicas de investigacin. Desde un punto de vista funcional, cabe distinguir los ti- pos ON y OFF, segn sus dendritas terminen en los estratos ON y OFF de las clulas bipolares en la capa plexiforme interna. NEURONAS DE ASOCIACION. Las clulas horizontales: son interneuronas cuyos cuerpos celulares se localizan en la parte ms externa de la capa nuclear interna. Sus dendritas y axones se ramifican en la capa plexiforme externa; all establecen sinapsis con las ba- ses de los conos y bastones y con las clulas bipolares. Las conexiones que realizan con los fotorreceptores y con las clulas bipolares son de naturaleza inhibidora y el neurotransmisor que utilizan es el cido c-aminobutrico (GABA). Parece que estas clulas intervienen principalmente facilitando el contraste e incrementando la resolucin visual . Las clulas amacrinas: fueron denominadas as por Cajal porque carecan de axn y, por lo tanto, se salan del patrn propuesto en la teora neuronal. Las dendritas de las clulas amacrinas establecen sinapsis aferentes y eferentes comportndose como axones o como dendritas. Expresan numerosos neurotransmisores inhibidores y excitadores (GABA, glicina, acetilcolina, somatostatina, dopamina, serotonina y pptido intestinal vasoactivo). Las clulas interplexiformes constituyen el tercer tipo de interneuronas retinianas. Utilizan dopamina y se encuentran en la capa nuclear interna. Interconectan las clulas bipolares.

CELULAS GLIALES. La retina humana contiene clulas de Mller, astrocitos y microgla. o Clulas de Mller es una clula glial especial que se ha definido como un astrocito modificado. Es capaz de desempear las funciones de los astrocitos, oligodendrocitos y ependimocitos. Puede realizar las funciones de las clulas microgliales y, durante el desarrollo, se comporta como una clula glial radial para dirigir la migracin neuronal.

Su cuerpo se localiza en la mitad de la capa nuclear interna y de l parten dos prolongaciones: una externa que se extiende ms all de la membrana limitante externa, donde proyecta numerosas microvellosidades entre los segmentos de los fotorreceptores; la otra prolongacin se dirige internamente y se ramifica en las capas ms internas de la retina en diversas ramas que finalmente alcanzan la membrana limitante interna.

Vascularizacin
El disco ptico permite el paso de los axones de las clulas ganglionares que forman el nervio ptico. Tambin entran y salen los vasos sanguneos de la retina dividindose en distintas ramas que alcanzarn sus cuadrantes. La retina se encuentra situada entre dos circuitos arteriales y venosos: o o por fuera los vasos ciliares de la coroides: nutren las capas ms externas. y por dentro los vasos centrales de la retina. Nutren las capas intermedias e internas.

Arterias y venas. La arteria central de la retina (rama de la arteria oftlmica) entra en la retina por el disco ptico y se divide en una rama superior y otra inferior, las cuales, despus de varios milmetros, dan las ramas nasales y temporales superior e inferior. Las venas hacen lo mismo y se renen para formar la vena central de la retina, aunque su trayectoria no coincide exactamente con la de las arterias. Este hecho motiva que arterias y venas se crucen frecuentemente. El circuito externo est formado por los vasos ciliorretinales, los cuales son ramas finas de las arterias y venas ciliares posteriores. Estos vasos penetran en la retina y llegan a realizar anastomosis con ramas de la arteria central.

Medios refringentes del ojo.

La informacin luminosa debe alcanzar la fvea macular con el menor grado posible de distorsin con el grado mximo de intensidad. Podemos definir que la visin en este punto, visin central o macular, es una visin con escasas interferencias.

Sistema diptrico ocular: conjunto de estructuras cuya principal propiedad fsica es su

transparencia. Este sistema permite que la luz incida sobre la retina y a travs de sucesivas lentes (crnea y cristalino) consigue refractar los haces luminosos para que se concentren en el eje central de visin. Desde el punto de vista ptico, el segmento anterior del globo ocular se comporta como una lente convexa. As, los haces lumnicos que inciden sobre la superficie ms anterior, la crnea, son refractados hacia el eje visual, de tal modo que los haces ms perifricos son desplazados al centro pupilar, mientras los centrales inciden perpendicularmente y no se desvan. Dependiendo de la intensidad de luz, el sistema ptico posee un diafragma, el iris, que mediante un reflejo neural se adapta a las condiciones de luz ambiental abrindose (midriasis) o cerrndose (miosis). De igual forma, cuando la informacin que se precisa es de mayor definicin (visin prxima) el diafragma iridiano se cierra y permite que el nmero de haces sobre la mcula sea menor, por lo que la informacin es ms selectiva.

La crnea se considera la primera superficie con la que hacen contacto los rayos luminosos. por lo que es la primera superficie refractante. Al ser tan diferente el ndice de refraccin entre un medio (aire) y otro (la crnea), la desviacin de los haces lumnicos es la mayor de todo el sistema ptico.

Circulacin del humor acuoso.

Para que se produzca una refraccin adecuada, el globo ocular debe mantener una tensin de aproximadamente 18 mmHg que permita una convexidad adaptada a la funcin visual. Por tanto, el equilibrio entre la produccin y la eliminacin del humor acuoso es fundamental para cumplir con esta funcin. El humor acuoso se forma continuamente en los proce- sos ciliares. Son formaciones epiteliales y vasculares simi- lares a los plexos coroideos. Filtran del plasma sanguneo un trasudado de composicin parecida al lquido cefalo- rraqudeo que vierten a la cmara posterior. Su riqueza en molculas nutricionales y en oxgeno y otros elementos inicos permiten el intercambio metablico de las estruc- turas avasculares del sistema ptico. El flujo se dirige en forma centrfuga hacia el ngulo formado entre el iris y la crnea, donde drena ha- cia el trabeculum iridocorneal, de ste hacia el seno ve- noso de la esclerotica (conducto de Schlemm) y desde aqu hacia las venas del humor acuoso, donde alcanza la circulacin sangunea. Este sistema funciona como vlvula de presin, actuando de forma similar a las granulaciones aracnoideas menngeas.

El cristalino est situado entre la cara posterior del iris y la anterior del vtreo. Ocupa la cmara posterior. El cristalino, envuelto por una cpsula, est sostenido por los tractos fibrilares de la znula ciliar (znula de Zinn), que tiene su punto de partida en las prolongaciones de la lamela zonular del cuerpo ciliar. El cristalino presenta una cara anterior con un polo anterior y una cara posterior con un polo posterior. Las caras est separadas por un borde circunferencias denominado ecuador. La lnea que une los polos constituye el eje del cristalino. El cristalino acta como una segunda lente del sistema diptrico ocular, con un poder de refraccin menor (19 dioptras) que la primera lente convexa formada por la crnea (43 dioptras). Al comportarse pticamente como una lente convexa, el cristalino refracta los haces lumnicos invirtiendo la imagen que se proyecta en la retina.

Estructura.
La vescula cristalina del embrin tiene una forma casi esfrica, con un epitelio anterior y otro posterior que delimitan una cavidad. Al final de la sexta semana las clulas del epitelio posterior comienzan a alargarse en un primer paso hacia su transformacin en fibras cristalinas que ocluyen

la cavidad de la vescula. En esta primera etapa, el cristalino tiene un epitelio anterior y fibra posteriores. Sucesivamente, durante el desarrollo, el epitelio cristalino de la zona ecuatorial comienza a diferenciarse en nuevas fibras cristalinas que se van depositando como las capas de una cebolla alrededor de las fibras preexistentes.

Datos sobre el cristalino

o o o o o o o Forma lente biconvexa 13 dioptras La refraccin vara con la edad Peso medio de 0.7 g Espesor 4 mm Radio de curvatura en reposo de la acomodacin Cara anterior: 10 mm Cara posterior: 6 mm

El vtreo ocupa el espacio existente entre el cristalino y la porcin plana del cuerpo ciliar por delante y la retina por detrs. La porcin que se encuentra detrs del cristalino se denomina porcin retrolental y est ligeramente excavada (fosa hialoidea o patelar). Es un gel compuesto por un 99% de agua y que contiene una finsima red de fibrillas (estroma vtreo) que se condensan en la superficie formando la membrana vtrea (membrana hialoidea). Desde la parte central de la fosa hialoidea hasta el disco ptico se observa un espacio pticamente vaco denominado conducto hialoideo (canal de Cloquet), resto embrionario de la arteria hialoidea.

Los prpados son dos pliegues superficiales y mviles que protegen el globo ocular. El prpado superior es ms grande y mvil que el inferior.

Forma.
La cara anterior del prpado, cubierta de piel fina, presenta una zona perifrica en relacin con el reborde de la rbita y una zona central que cubre el globo ocular. Entre ambas porciones se forma el surco palpebral. La cara posterior est revestida por la conjuntiva. Los extremos de los prpados, estrechos, se unen en las comisuras palpebrales medial y lateral. Las caras de los prpados se continan entre s a nivel del borde libre. La lnea de continuidad entre el borde libre. y la cara anterior forma el limbo palpebral anterior, y la lnea que se contina con la cara posterior constituye el limbo palpebral posterior. Entre los bordes libres se delimita la

hendidura palpebral, que, a nivel de las comisuras, forma los ngulos del ojo medial y lateral. La zona rojiza del ngulo medial del ojo se denomina lago lagrimal. En su fondo se observan dos relieves, uno medial, la carncula lagrimal, y otro lateral, el pliegue semilunar. Este ltimo es un pliegue de la conjuntiva ocular, resto vestigial de la membrana nictitante de algunos vertebrados. En el extremo medial del borde libre hay una pequea prominencia, la papila lagrimal, en cuyo vrtice est el punto lagrimal que da origen a las vas lagrimales. La papila divide el borde libre en una porcin medial, rojiza, que corresponde al lago lagrimal, y otra lateral, mucho ms extensa, en la que se implantan las pestaas (porcin ciliar). Las pestaas o cilios se implantan en tres o cuatro hile- ras en la vecindad del limbo palpebral anterior. Las pestaas carecen de msculo erector del pelo. Las glndulas ciliares son glndulas sebceas asociadas a los folculos pilosos de las pestaas. Las pestaas carecen de msculo erector del pelo.

Estructura.
Tarsos: armazn fibroelstico que le da consistencia a los parpados. Este se divide en tarso superior e inferior. Tarso superior: tiene forma de concha y es mayor que el inferior Tarso inferior: tiene el aspecto de una banda rectangular. Septos orbitarios: lminas fibrosas que unen a los tarsos en el periostio del reborde orbitario respectivo. El septo orbitario superior se fusiona con el tendn del msculo elevador del prpado. Los ligamentos palpebrales lateral y medial: unen Los tarsos a nivel de las comisuras. El ligamento palpebral lateral se inserta en el hueso malar El ligamento palpebral medial lo hace en la cresta lagrimal anterior por delante del saco lagrimal. Glndulas tarsales (glndulas de Meibomio): se disponen en el espesor de los tarsos. Estas se abren en el limbo palpebral posterior del borde libre. Son glndulas sebceas modificadas, independientes de los folculos pilosos. Producen una secrecin grasa que lubrifica los bordes de los prpados impidiendo que se adhieran, al tiempo que evitan el derramamiento de las lgrimas. Los msculos tarsales se disponen Por encima y por debajo del tarso superior e inferior, respectivamente. Estos se dividen en superior e inferior. El msculo tarsal superior se encuentra en relacin con el tendn del msculo elevador del prpado superior. Desciende por detrs de la lmina profunda del elevador del parpado y se inserta en el tarso. El msculo tarsal inferior procede de la expansin tendinosa del msculo recto inferior y se dirige, bajo el frnix inferior, a insertarse en el tarso inferior.

Conjuntiva.
Se dispone detrs de los tarsos. Se trata de una mucosa lisa y transparente. La conjuntiva no se adhiere a la esclera, pues est separada de ella por la vaina fibrosa del globo ocular y el espacio epiescleral. Esta se divide en dos dependiendo la zona que revista: Conjuntiva palpebral: reviste la cara profunda de los prpados. Conjuntiva ocular: a nivel de los frnix conjuntivales superior e inferior se refleja desde los prpados para revestir la superficie anterior del globo ocular hasta el borde de la crnea, donde se contina con el epitelio corneal anterior. Saco conjuntival: espacio entre la conjuntiva ocular, y palpebral y el frnix respectivo.

Vascularizacin del prpado.

Arterias. El prpado se irriga por ramas palpebrales de la arteria oftlmica. Las arterias palpebrales mediales proceden directamente de la oftlmica Las palpebrales laterales, de la arteria lagrimal. Arco palpebral: se forman a partir de la unin de las arterias palpebrales, delante de los tarsos. Ramas de las arterias supratroclear, supraorbitaria y de la facial contribuyen a irrigar los prpados. Venas. La sangre venosa es recogida por ramas de la vena oftlmica, facial y temporal superficial. Linfticos. La linfa es recogida por los ganglios linfticos submandibulares y cervicales.

Inervacin.
La inervacin sensitiva procede del nervio trigmino mediante los nervios frontal, nasociliar, lagrimal e infraorbitario. La inervacin motora procede del facial para el msculo orbicular de los ojos y del oculomotor para el msculo elevador del prpado. La inervacin de los msculos tarsales procede de fibras simpticas posganglionares originadas en el ganglio cervical superior.

El dispositivo de las lgrimas est formado por la glndula lagrimal y un conjunto de conductos de drenaje denominados vas lagrimales.

Glndula lagrimal.
Se sita en el ngulo superoexterno de la cavidad orbitaria, bajo la fosa lagrimal del frontal y por encima del ngulo lateral del prpado superior. El tendn del msculo elevador del prpado superior la divide en dos partes: porcin superior u orbitaria y porcin inferior o palpebral: La porcin palpebral es pequea y est comprendida entre el tendn del elevador por arriba y el frnix conjuntival por abajo. Vierten su secrecin mediante 4 y 12 conductillos lagrimales muy cortos que se abren en el frnix conjuntival superior. Los conductillos que salen de la porcin orbitaria de la glndula atraviesan previamente la porcin palpebral. Existen pequeas glndulas lagrimales accesorias que se encuentran dispersas por encima del frnix conjuntival en el espesor del prpado.

Vascularizacin
La glndula se irriga mediante la arteria lagrimal, rama de la oftlmica, y drena la sangre por la vena oftlmica.

Inervacin.
Las fibras sensitivas proceden del nervio lagrimal (rama oftlmica del trigmino). Las fibras parasimpticas (que estimulan la secrecin lagrimal) pertenecen al sistema del nervio facial. Las fibras preganglionares se originan en el ncleo lagrimal de la protuberancia, siguen con el nervio facial hasta llegar, mediante el nervio petroso mayor, al ganglio pterigopalatino donde hacen sinapsis con la segunda neurona. Las fibras posganglionares se incorporan al nervio cigomtico y por la anastomosis con el nervio lagrimal alcanzan la glndula.

Vas lagrimales.
Las lgrimas vertidas baan la superficie anterior de la crnea (pelcula lagrimal), dinamizadas por el movimiento de los prpados. Cuando alcanzan el lago lagrimal (Fig. 20-3), son drenadas por las vas lagrimales. Puntos lagrimales (superior e inferior): puntos donde comienzas las vas lagrimales. Se encuentran situados en la papila lagrimal. Conductillos lagrimales: parten desde la papila lagrimal en direccin al saco lagrimal. Cada conductillo lagrimal discurre por el borde libre del prpado correspondiente en una longitud aproximada de 1 cm. No es rectilneo, sino que, a poco de originarse, presenta un acodamiento, de manera que puede hablarse de una pequea porcin inicial vertical algo

dilatada (ampolla del conducto lagrimal) y una porcin horizontal. El conductillo lagrimal pasa por detrs del ligamento palpebral medial inmerso en fibras musculares del orbicular del ojo. El saco lagrimal es un conducto vertical, de aproximadamente 1.5 cm de longitud, cerrado en su parte superior a modo de cpula (frnix del saco lagrimal) y en comunicacin inferiormente con el conducto nasolagrimal. El saco se aplica medialmente al surco lagrimal de la pared interna de la rbita, entre las crestas lagrimales anterior y posterior. Las fibras lagrimales del orbicular del ojo lo encierran por fuera y por detrs. El conducto nasolagrimal se dirige verticalmente desde el saco lagrimal al meato inferior de las fosas nasales. Tiene una longitud aproximada de 16 cm y un dimetro de 3-4 mm. Camina por el canal seo del mismo nombre el canal nasolagrimal, comprendido entre los huesos maxilar, lagrimal y cornete inferior. El orificio de desembocadura en el meato inferior est parcialmente protegido por un pliegue mucoso (pliegue lagrimal). Las vas lagrimales estn formadas por una mucosa con epitelio escamoso estratificado rodeada de tejido conectivo.

Glaucoma: aumento de la presin intraocular, producida por alteracin del equilibrio del humor acuoso. Hipotona ocular: disminucin de la presin intraocular, debido a la misma causa que el glaucoma. Glaucoma agudo: Se produce cuando este aumento de presin se produce de forma repentina y presenta un dolor, que llega a ser tan insoportable que clsicamente se describe popularmente como dolor de clavo. Cataratas: perdida de la transparencia del cristalino con aparicin de zonas opacas. Puede ser congnita debido a malformaciones, en el desarrollo embrionario, principalmente a como consecuencia del virus de la rubeola. Blefaritis: inflamacin del borde libre de los parpados con enrojecimiento y, muchas veces, formacin de escamas a causa de una afeccin alrgica o infecciosa. Cuando afecta a los folculos pilosos Conjuntivitis: inflamacin infecciosa, irritativa o alrgica de la membrana conjuntiva. Es una de las afecciones oculares ms comunes. La pelcula de lgrimas es un medio vital de proteccin de la crnea, pues la humedece y evita el contacto de micropartculas ambientales. La ausencia de lgrimas o la parlisis de los prpados (lo que puede suceder en algunas lesiones del nervio facial) secan la crnea y pueden inducir la formacin de lceras, con el subsiguiente riesgo de prdida de visin.

 Las vas lagrimales pueden estar obstruidas en algn punto; en estos casos es posible eliminar los obstculos mediante el sondaje de las vas con una cnula muy fina.