VITA Machinable Polymers

VITA Prtesis Total

Teora bsica de acuerdo al criterio general

Instrucciones de uso
Edicin: 10-06

Dientes

de terial Maubrimiento rec

Vita System

Servicio s

3D - Master

pa

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t al

Contenido

Pgina

01. 02. 03. 03.1

Elaboracin de prtesis totales Cubeta para impresin funcional- impresin funcional Registro de la relacin mandibular Teora bsica sobre la placa de registro 1. Anlisis de modelo 2. Elaboracin de las placas de registro Marcas de referencia del odontlogo en la placa de registro Articuladores Teora de la articulacin Posicionar los modelos en el articulador Anlisis de los modelos Seleccin y posicin de los dientes anteriores Montaje VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios del equilibrio bilateral Reglas generales para el modelado de la base de la prtesis y de la enca Procedimientos para el tratamiento de dientes acrlicos Referencias Definiciones

3 4-5 6 7 8-9

03.2 04. 05. 06. 07. 08. 09.

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22

10.

23 25

11.

26

12. 13. 14.

27 28 29

-2-

01. La elaboracin de las prtesis totales Perspectiva del trabajo a seguir del dentista y del protsico dental

Dentista
Impresin anatmica / de estudio

Protsico dental

Elaboracin de modelos anatmicos o de estudio Elaboracin de las cubetas de impresin funcionales Impresin funcional Elaboracin de los modelos originales Elaboracin de las placas de registro Registro de la relacin mandibular Posicionar el modelo original en el articulador Seleccin de la forma y del color del diente Posicionar el modelo original en el articulador Seleccin de la forma y del color del diente Colocacin de los dientes anteriores y posteriores, superiores e inferiores Placa base con correcciones estticas Modelado y procesamiento final de la prtesis Ajuste de oclusin1 y acabado de la prtesis Ajuste e incorporacin2 de la prtesis completa Control final

1 2

Ajuste de oclusin: Incorporacin:

colocar la prtesis completa terminada una vez ms en el articulador insercin

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02. Cubeta para impresin funcional impresin funcional

El propsito de la impresin funcional es maximizar el rea de apoyo de la base de la prtesis, teniendo en cuenta los movimientos musculares. Para fijar una prtesis total en una mandbula desdentada, es necesario crear un efecto de succin entre la base de la prtesis y la superficie de la mucosa. Esto se logra con un borde exacto en la base de la prtesis y una fuerza de cohesin y adhesin3. De la misma manera, para mantener el efecto de succin al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los bordes de la base de la prtesis y los mrgenes funcionales exterior e interior. Antes de tomar la impresin, el rea de apoyo de la futura dentadura debe estar recuperada de cualquier tejido inflamado o lastimado, es decir, la prtesis anterior debe dejar de utilizarse por lo menos 24 horas antes de la impresin. Para la impresin funcional, se utilizan cubetas de impresin individuales hechas por el protsico dental sobre los primeros modelos de trabajo, los modelos anatmicos. Antes de elaborar las cubetas, se requiere informacin acerca del material de impresin que se va a utilizar para la impresin funcional para que las cubetas de impresin queden perfectamente adaptadas en el caso de un material con baja viscosidad. la elaboracin de cubetas para impresin con un espacio uniforme entre s y entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad. Se recomienda confeccionar las cubetas de impresin de acrlico transparente para poder verificar la precisin de ajuste y hacer correcciones si fuera necesario. Adems, el material de la cubeta de impresin deber ser lo suficientemente duro para as evitar torsiones. La extensin de las cubetas de impresin debe ser inferior a la superficie del rea de apoyo de la futura dentadura y debe quedar bastante espacio alrededor de los frenillos del labio y de las mejillas, y de la lengua.

Cohesin: Adhesin:
3

La adherencia interna que tiene las molculas de un cuerpo La adhesin de las molculas dentro del rea del borde de dos materiales diferentes

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02. Cubeta para impresin funcional impresin funcional

La impresin funcional debe mostrar:

En la mandbula superior: Pliegue muco-labial Cresta alveolar con las reas del tubrculo maxilar (cspide maxilar) y paladar Transicin del paladar duro al paladar blando (lnea vibratoria palatina) Frenillos de los labios y de las mejillas En la mandbula inferior: Cresta alveolar con las reas de la almohadilla retromolar (trgono retromolar) Pliegue muco-labial y reas sublinguales Inserciones del msculo y frenillo de los msculos de la lengua y mejillas Frenillos de los labios y de las mejillas

Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe tener cuidado de que los mrgenes funcionales permanezcan completamente intactos para as permitir que el efecto de succin entre la base de la prtesis y de la mucosa sea posible. Se debe utilizar un yeso duro tipo lV para la elaboracin del modelo maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se utilizar un yeso menos duro del tipo lll.

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03. Registro de la relacin mandibular

Un registro de la relacin mandibular correcto es esencial para el buen funcionamiento de la prtesis total. Esto se consigue mediante una determinacin tridimensional de la relacin entre la posicin de la mandbula inferior y la mandbula superior, con la ayuda de un registro de mordida central o de unas placas de mordida. Las articulaciones deben estar situadas en el rea craneal4 y no en una posicin de desplazamiento lateral hacia la fosa glenoidea.

Se distinguen:

1. La relacin de la mandbula inferior y superior Esto se refiere a la definicin de la relacin de la mordida vertical, transversal y sagital. La relacin de la mordida vertical (altura oclusal) es generalmente 2-5 mm ms corta que la distancia interoclusal que existe en la mandbula inferior. La relacin de la mordida transversal y sagital se determina con la ayuda de arco gtico o con la toma de mordida.

2. Orientacin con referencia al plano craneal El registro de mordida es esencial para poder posicionar los modelos en el articulador teniendo en cuenta el plano craneal. La orientacin ceflica en ambos modelos se proyecta en el articulador; por medio del arco facial.

craneal:

con respecto al crneo

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3. Registro de la relacin mandibular

1 = Plano horizontal de Frncfort

1 2 3

2 = Plano de Camper 3 = Plano Oclusal 4 = Orbitales de Simon

Definiciones 1. Plano horizontal de Frncfort: Es un plano establecido en el punto ms bajo de la cavidad sea y en el punto ms alto del margen meato auditivo. Es un plano imaginario a travs de los dos puntos de tragus5 y de la espina nasal anterior. Va paralelo al plano oclusal y forma un ngulo de 15-20 grados con el plano horizontal de Frncfort.

2. Plano de Camper:

3. Plano Oclusal:

Est representado por los siguientes tres puntos en la mandbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores (punto incisivo), - puntos de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores. Normalmente est situado en la lnea de cierre de los labios.

4. Orbitales de Simon:

Es un plano que atraviesa la rbita en un ngulo recto hacia el plano horizontal de Frncfort; se utiliza para determinar las variaciones sagitales. Plano imaginario que divide el cuerpo en dos hemisferios, izquierdo y derecho.

5. Plano Medio:

punto de tragus: tejido blando que se encuentra sobre el cartlago rigido enfrente del canal auditivo, y al cual cubre parcialmente.

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03.1 Teora bsica sobre la placa de registro

1. Anlisis de modelo

Marcar en el modelo: - el centro de la cresta calcndolo en el margen del modelo con la ayuda de una escuadra. - el proceso alveolar sobre la base del modelo con la ayuda de un comps. - el tringulo retramolar sobre el modelo mandibular.

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03.1 Teora bsica sobre la placa de registro

2. Elaboracin de las placas de registro 1. La placa base del bloque de registro debe elaborarse con acrlico. 2. Deben tenerse en cuenta los mrgenes funcionales para el modelado marginal de los bloques de registro. Los frenillos y las inserciones de los msculos deben quedar expuestos. 3. Los contornos del encerado deben estar en el centro de la cresta alveolar. Excepcin: en el rea anterior superior, el contorno del encerado se coloca teniendo en cuenta aspectos de esttica6 (colocndolo ms hacia adelante), y debe dar soporte al labio, segn la conformacin del diente anterior. 4. La extensin bucal y labial de los contornos del encerado debe coincidir con la de la futura prtesis. El ancho del contorno del encerado debe ser aprox. de 6 mm en el rea premolar y de 8 mm en el rea molar. 5. La altura del contorno del encerado superior debe ser de 20-22 mm aprox., medida desde el punto ms profundo del pliegue muco-labial cerca del frenillo del labio hasta el lmite superior del contorno del encerado. Para alcanzar la altura distal se tiene que derretir la cera del contorno utilizando el rim former7. 6. La altura del contorno del encerado inferior debe ser de 18-20 mm aprox., medida desde el punto ms profundo del pliegue muco-labial cerca del frenillo del labio hasta el lmite superior del contorno del encerado. La altura distal debe concordar con el tercio superior del tringulo retromolar. 7. La altura total del bloque de registro no debe ser superior a 40 mm.

El modelado final de los contornos del encerado generalmente realizado por el odontlogo al hacer una prueba en boca.

6 7

esttica: rim former:

Es la ciencia de la belleza y la teora de las leyes de la armona en la naturaleza y el arte. Instrumento que se utiliza para disminuir el contorno del encerado derritindolo y dejando curvas suaves sagitales y transversales.

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03.2 Marcas de referencia del odontlogo en la placa de registro

Lnea media La lnea que marca la mitad de la cara. No tiene que ser idntica a los frenillos superiores e inferiores del labio o a la lnea central del modelo. Lnea canina Determina la anchura de los dientes anteriores superiores. Aqu es donde la punta de los caninos superiores debe de estar situada. Se puede determinar a travs del ngulo bucal por medio de la extensin vertical del ala nasal exterior. Lnea de la sonrisa Determina el largo de los dientes anteriores superiores, los cuellos del diente deben estar por encima de esta lnea. Plano oclusal Va del borde superior del contorno del encerado inferior (= bordes incisales inferiores en el rea anterior y en las puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores) e intercepta la lnea media. La interseccin es el punto de fijacin para el perno incisal. El plano oclusal va paralelo al plano de Camper.

Lachlinie Lnea de la sonrisa

Plano oclusal Okklusionsebene

Eckzahnlinie Lnea canina

Mittellinie Lnea media

La extensin labial y bucal de los bloques de mordida debe coincidir con la de la futura prtesis. La esttica debe perfeccionarse durante el registro de mordida ya sea aplicndole o reducindole cera.

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04. Articuladores

Para hacer una prtesis total, es necesario tener un aparato que simule los movimientos de abrir y cerrar, as como los movimientos laterales y de protrusin realizados por el paciente. Un aparato de este tipo se denomina articulador. Clasificacin de los articuladores de acuerdo a su construccin: Articuladores Arcon8 Un articulador arcon es un aparato mecnico que simula la articulacin temporomandibular natural. Los elementos condilares estn situados en la parte superior del articulador, los cndilos8 estn adheridos firmemente a la parte inferior del articulador. La ventaja de este tipo de articulador es el movimiento unidireccional, como en el aparato masticatorio natural. Ejemplo: Denar, Mark II, New Simplex, Panadent, Protar, Quick-Perfect, SAM, Stuart. Articuladores Non-Arcon8 En contraste con el articulador Arcon, los elementos condilares estn situados en la parte inferior del articulador y los cndilos en la parte superior. Todas las secuencias de movimiento estn hechas en direccin contraria a la articulacin temporomandibular natural. Ejemplos: Atomik, Atraumatik, Condylator, Dentatus, Mastikator, Rational. Clasificacin de los articuladores de acuerdo al tipo de movimiento que se puede hacer: Articuladores de valor promedio Corresponden al tringulo de Bonwill* y la inclinacin de la gua condilar se toma como un valor fijo. As, los movimientos masticatorios se pueden llevar a cabo nicamente dentro de un promedio. Valor promedio de la inclinacin de la gua condilar: 34 Valor promedio del ngulo Benett: 15 Articuladores semiajustables Permiten ajustar diferentes valores, tales como la inclinacin de la gua condilar*, el ngulo de Bennett y, en algunos articuladores, la distancia intercondilar. Articuladores totalmente ajustables Estos articuladores reproducen los valores individuales obtenidos mediante un procedimiento de registro extraoral o intraoral.

ARCON:

contraccin de ARticulatio (articulacin) y CONDylus (cndilo) *Vase la lista de definiciones

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05. Teora de la articulacin

La finalidad de la teora de la articulacin es para interpretar las condiciones anatmicas de las mandbulas desdentadas con las condiciones mecnicas y fsicas del sistema dinmico masticatorio de modo que se puedan desarrollar posibles soluciones para la elaboracin prctica de las prtesis totales. En la literatura se encuentran diferentes prescripciones que van desde modelos explicativos hasta instrucciones prcticas de elaboracin. Comparando las diferentes opiniones en la materia, se pueden recopilar medidas individuales de la siguiente manera para formar una teora bsica de la articulacin para las prtesis funcionales:

los movimientos mandibulares deben simularse, preferentemente de forma individualizada, esto requiere articuladores, para esta funcin se necesitan formas dentales anatmicas y levemente desgastadas, por razones estticas, los dientes deben estar situados en el centro de la cresta alveolar, los dientes anteriores estn situados delante de la cresta alveolar, sobremordida = overjet, para asegurar la estabilidad posicional, se imitan las curvas de compensacin* para mantener los tres puntos de contacto durante los movimientos mandibulares, la gran unidad masticatoria, que es el primer molar inferior, debe estar dentro del rea del punto ms profundo de la cresta alveolar en el centro masticatorio, la reproduccin de la zona de apoyo de la dentadura debe ser perfecta.

* vase la lista de definiciones

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05. Teora de la articulacin

Definiciones:

ngulo de Bennett: El ngulo de Bennett (entre 10 y 20) es el ngulo formado entre la trayectoria del cndilo del lado de la mediotrusin y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales.

Movimiento de Bennett El movimiento lateral y tridimensional del cndilo de laterotrusin durante un movimiento lateral. El cndilo se puede mover hacia hacia hacia hacia el el el el lado lado lado lado y y y y hacia hacia hacia hacia arriba abajo delante atrs (laterotrusin) (laterodetrusin) (lateroprotusin) as como (lateroretrusin)

La magnitud del movimiento influye en el ngulo de Bennett.

a = el ngulo de Bennett est formado por una lnea de conexin directa que pasa por los puntos de principio y fin de la lnea de mediotrusin M1 a M2 y una lnea paralela al plano medio (= plano paramediano) a travs del punto de partida del movimiento.

L1L2 = movimiento de Bennett = movimiento lateral y tridimensional del cndilo de laterotrusin durante el movimiento lateral

Tringulo de Bonwill: Tringulo equiltero que va del punto mandibular incisal al centro del cndilo derecho e izquierdo. La longitud de un lado es de 10,5 cm aprox.

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06. Posicionar los modelos en el articulador

Preparacin:

Las ranuras de la gua se hacen en la parte de debajo de los modelos maxilar y mandibular utilizando un modelador de yeso para que as se puedan volver a montar despus de haber terminado la prtesis.

Los modelos maxilar y mandibular van alineados con el plano oclusal.

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07. Anlisis de los modelos

7 3

1 2 3

5 5 6 1

Mandbula superior:
1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: papila incisal (papila incisiva) borde gran palatino centro de la cresta alveolar lnea media del modelo cspide maxilar (tubrculo maxilaris) lnea vibratoria palatal posicin del canino

Mandbula inferior:
1: trgono retromolar (trigonum retromolar) 2: centro de la cresta alveolar, frontal 3: centro de la cresta alveolar, lateral 4: lnea media del modelo 5: lnea lmite El punto ms profundo en la zona de los dientes posteriores tambin se marca en la base del modelo.

Si no se tiene la altura del plano oclusal, ste se puede calcular como un promedio, midiendo la distancia del punto ms profundo del pliegue muco-labial en la mandbula superior e inferior y calculando la media. La lnea del montaje final se determina transfiriendo las lneas de la cresta alveolar al margen exterior del modelo en la parte posterior y frontal. Estas lneas de la cresta forman el lmite exterior del campo esttico. Adems, en los modelos se indican las siguientes lneas, las cuales marca el odontlogo en el registro de mordida: lnea media, lnea canina.

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07. Anlisis de los modelos

lnea media de la cresta alveolar

lnea interalveolar
(lnea de conexin de las crestas alveolares)

plano oclusal

lnea final del montaje

lnea media de la cresta alveolar

Si la inclinacin de la lnea interalveolar respecto al plano masticatorio (a) sobrepasa los 80, se debe montar una mordida normal; si est por debajo de los 80, se debe montar una mordida cruzada. (Gysi)

lnea lmite punto ms profundo = posicin donde la fuerza masticatoria es ms alta

Detrs de la lnea lmite empieza la inclinacin de la rama mandibular, donde no se debe montar ningn diente ya que, de hacerlo, podra ocasionar el deslizamiento de la prtesis hacia delante debido a las fuerzas incorrectas. El constante deslizamiento de la prtesis mandibular podra ocasionar una protusin mandibular senil. En el caso de las crestas alveolares planas, el montaje de los dientes finaliza en el borde mesial del tringulo retromolar.

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08. Seleccin y posicin de los dientes anteriores

Determinacin de la anchura de los dientes anteriores segn Lee

- El eje del canino toca los bordes exteriores del ala nasal. ^ - La anchura del incisivo central = a la anchura del incisivo lateral + la faceta mesial del canino.

Determinacin de la forma de los dientes anteriores segn Williams

La forma del diente concuerda estrictamente con la forma de la cara

Posicin de los dientes anteriores segn Gerber

Posicin escalonada de los dientes, es decir, la posicin de los dientes sigue la forma de la nariz

Forma de los dientes segn Gysi

Forma y posicin de los dientes de acuerdo a la armona facial

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08. Seleccin y posicin de los dientes anteriores

Forma de los dientes segn Kretschmer

El tipo de constitucin de una persona9 se refleja en la forma forma de los dientes incisivos.

Tipo Picnic Dientes ovalados

Tipo Leptosome Dientes triangulares

Tipo Atltico Dientes rectangulares, casi cuadrados

Otras posibilidades En caso de que el odontlogo no haya proporcionado informacin sobre el aspecto fsico del paciente ni sobre la forma de los dientes, se puede tomar como base la cresta alveolar del maxilar superior para determinar la forma de los dientes. Cresta alveolar ovalada Cresta alveolar puntiaguda Cresta alveolar cuadrada

Forma de los dientes anteriores, ovalada

Forma de los dientes anteriores, triangular

Forma de los dientes anteriores, cuadrada

tipo de constitucin:

tipo bsico del fsico humano (tipo fsico).

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09. Montaje VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

VITAPAN Anteriores El odontlogo ha formado el bloque de mordida de acuerdo a los principios de la esttica y de la fontica10. El montaje de los dientes anteriores depende de la forma del bloque de mordida y de los principios de esttica y fontica, y en la mandbula inferior, se realiza de acuerdo a los requerimientos de la esttica11. El cuerpo de los incisivos inferiores centrales se sita en el centro de la cresta alveolar teniendo en cuenta el perno incisivo. Con la superficie labial alineada, inclinada en la direccin vestibular, el borde incisivo apuntando en direccin del pliegue muco-labial superior, visto desde un ngulo labial, los dientes estn completamente alineados y derechos.

Los incisivos superiores centrales estn en posicin contraria a los inferiores, tomando como referencia un paso sagital de 1-2 mm.

La sobremordida debe corresponder exactamente a la overjet (resalte horizontal) para as lograr el balance con los movimientos de la mandbula inferior.

Sobremordida Overjet

A continuacin, se colocan, uno a uno, todos los anteriores superiores e inferiores:

10

fontica: esttica:

11

Teora sobre el tono, la articulacin y la formacin del habla; influencia de la posicin del diente, la base de la prtesis y la lengua. Teora del equilibrio de las fuerzas de los cuerpos cuando estn en reposo.

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09. Montaje VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

La apariencia natural de la posicin de los dientes anteriores de la mandbula superior se logra con la sigueinte posicin axial, vista desde el ngulo labial: 1er incisivo central vertical, 2o incisivo lateral inclinado cervicalmente en direccin lateral, los caninos ms verticales con el cuello dentario hacia el lado vestibular. Los incisivos centrales y caninos estn paralelos a la lnea bipupilar12, pero en el arco siguen la lnea positiva de la sonrisa.

La distancia entre la lnea de conexin de las dos puntas de los caninos, que atraviesa el centro de la papila incisiva, y la superficie labial de los dos incisivos centrales es de aproximadamente 7-8 mm. La distancia de la punta del borde del segundo gran palatino y de la superficie labial del canino es de aproximadamente 9-11 mm.

Las superficies labiales de los anteriores superiores soportan el labio superior e inferior.

Los bordes incisivos de los anteriores inferiores tocan el plano oclusal hacia el mismo punto, y los caninos sobresalen un mximo de 0,5 mm. Vista desde el ngulo labial los incisivos centrales estn alineados y en posicin vertical, los incisivos laterales estn ligeramente inclinados en direccin mesial, los caninos estn inclinados mesialmente, la faceta distal est apuntando en direccin a los molares. Inclinaciones aproximadas: Todos los anteriores estn posicionados con el cuerpo del diente sobre el centro de la cresta alveolar, el incisivo central est inclinado hacia el lado vestibular, el incisivo lateral est en posicin vertical el canino est inclinado en direccin lingual. Verificacin de la posicin por medio de los movimientos laterales y de protrusin.

12

lnea bipupilar: Lnea anterior imaginaria que pasa a travs del centro de las pupilas

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09. Montaje VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

VITAPAN CUSPIFORM Posteriores Durante cada etapa de montaje, debe verificarse la oclusin, la laterotrusin y la protrusin (es decir, todos los movimientos excntricos) con la ayuda del papel de articular. Lo siguiente se aplica a la posicin de todos los posteriores inferiores: - estn posicionados sobre el centro de la cresta alveolar, - las fisuras centrales estn situadas sobre una lnea recta que va desde la punta del canino hasta el centro del tringulo retromolar, - las cspides bucales estn situadas sobre la tangente del crculo de Bonwill, que va desde el lmite bucal del primer premolar hasta el lmite del tringulo retromolar, - las puntas de las cspides linguales estn situadas sobre la lnea de Pound - estn inclinadas en direccin lingual (=> la alineacin de la corona aumenta hacia el lado distal). Lo siguiente se aplica al montaje de los posteriores superiores: - estn posicionados en el centro de la cresta alveolar, - las fisuras centrales estn situadas sobre una lnea de conexin elptica entre las puntas de los caninos y el tubrculo maxilar, - visto desde el lado frontal, la superficie bucal desaparece progresivamente desde el primer premolar hasta el segundo molar, dando origen al corredor bucal, - estn bucalmente inclinados. En la manbula inferior se colocarn los dos primeros premolares, y las puntas de la cspide bucal deben de estar en contacto con el plano oclusal. El primer molar inferior debe colocarse en el rea del punto mas profundo de la cresta alveolar (centro masticatorio), teniendo en cuenta las curvas de compensacin sagitales y transversales. Las puntas de la cspide bucal estn situadas unos 2 mm por debajo del plano oclusal, la parte distal va ascendiendo. Los segundos premolares inferiores deben adaptarse al espacio disponible entre el 1er premolar y el 1er molar. Estn situados aproximadamente a 1-1,5 mm debajo del plano oclusal.

Curva de compensacin sagital (curva de Spee) Va tocando las puntas de las cspides de los posteriores inferiores en ambos lados desde el 1er premolar hasta el 2o molar. Curva de compensacin transversal (curva de Wilson) Va desde las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha por encima de las cspides linguales inferiores hacia la izquierda hasta las cspides linguales pasando por las cspides linguales.

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09. Montaje VITAPAN Anteriores y VITAPAN CUSPIFORM Posteriores

Se lleva el primer molar superior a una intercuspidacin ptima. Atencin! Pequeas correcciones en la posicin pueden optimizar la oclusin.

Los segundos premolares superiores se adaptan al espacio disponible.

Si hay suficiente espacio, los cuatro segundos molares se colocan en su posicin. En la mandbula inferior las cspides distobucales de los ltimos molares estn en contacto con el plano oclusal. En el caso de que el espacio fuera muy limitado, se podran colocar tambin premolares.

Los dientes posteriores con cspides pronunciadas pueden dar equilibrio al llamado fenmeno de Christensen13, por medio de la reproduccin de las curvas de compensacin sagitales y transversales, que aseguran el apoyo de los dientes y, por lo tanto, el equilibrio oclusal.

Posteriores en una relacin de dientes de uno con dos

ngulo clase l

= oclusin normal (neutroclusin)

ngulo clase ll (aqu: ngulo clase ll, 1 tambin: ngulo clase ll, 2

= distoclusin = arco maxilar estrecho = forma del arco maxilar normal o cuadrado)

ngulo clase lll

= progenismo

13

Fenmeno de Christensen:

El espacio que se genera entre la oposicin de las superficies oclusales durante la protrusin mandibular.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo con los principios del equilibrio bilateral

Condicin: posicin correcta de los dientes e intercuspidacin de las cspides y fisuras, tener en cuenta las curvas de compensacin sagitales y transversales, paso sagital (sobremordida = overjet) generalmente 12 mm.

Reglas bsicas: las cspides palatinas de los dientes superiores 4, 5, 6 y tal vez del 7 y las cspides bucales de los dientes inferiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7 aseguran la oclusin. Estas cspides deben respetarse sin falta despus de determinar la oclusin. cuando se ajustan los dientes anteriores, deben tenerse en cuenta los aspectos estticos.

Ajuste de la oclusin Las cspides palatinas de los dientes superiores 4, 5, 6 y posiblemente del 7 deben hacer contacto homogneo en las fosas de los posteriores inferiores. Tambin los posteriores inferiores 4, 5, 6 y posiblemente el 7 deben hacer buen contacto con el antagonista. Las cspides de apoyo no deben desbastarse, la fosa y el antagonista s. Ajuste en el movimiento Principio: Las cspides de apoyo de los posteriores 4, 5 y 6 aseguran la oclusin, no deben alterarse en los siguientes procedimientos de ajuste, sino que deben conservarse.

En el lado de laterotrusin (lado de trabajo) debe haber contactos homogneos en el rea anterior, as como entre las cspides bucales de los posteriores: Por razones de esttica, el ajuste en el lado de laterotrusin en el rea anterior slo debe hacerse en la mandbula inferior. En el rea posterior se hacen las correcciones slo en los elementos que no sean de apoyo. Los contactos de oclusin deben marcarse previamente, ya que deben conservarse. En el lado de mediotrusin (lado de equilibrio) debe haber contacto antagonista entre la cspide palatina superior y la cspide bucal inferior en, al menos, dos dientes posteriores.

Ajuste en la protrusin ngulo de Bennett en posicin 0 En caso de protrusin (sobremordida vertical exagerada de los bordes incisales de los anteriores superiores con respecto a los anteriores inferiores), debe haber un apoyo en ambos lados del rea posterior dorsal.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios del equilibrio bilateral

Cuando se hace el ajuste, las cspides de apoyo nunca deben desbastarse. Las flechas sealan las cspides de apoyo.

En este caso la fosa del antagonista debe desbastarse.

Aqu los posteriores estn equilibrados de forma ptima.

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10. Ajuste de la prtesis total de acuerdo a los principios del equilibrio bilateral

Ejemplos de oclusin

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11. Reglas generales para el modelado de la base de la prtesis y de las encas

El modelado de la base de la prtesis debe adaptarse al cuidado que cada paciente le d. Solo en el caso de que exista una buena higiene oral, la prtesis puede disearse anatmicamente, particularmente en el rea anterior. De lo contrario, las superficies de la prtesis deben ser lisas y sin estructura y, por lo tanto, fciles de limpiar. - La cera que es homogneamente caliente, pero no demasiado, se aplica en cantidad suficiente alrededor de los dientes colocados. - Los mrgenes funcionales deben rellenarse completamente, la expansin de la base de la prtesis debe estar al mximo. - Para evitar la torsin de la prtesis cuando sta se despega despus del modelado, los bordes del modelo deben quedar expuestos hasta la transicin del pliegue mucolabial. - Para permitir que la superficie exterior sujete los msculos, la prtesis tiene un diseo cncavo12 en el rea anterior y posterior. En el rea anterior, se inserta la parte anterior de la base de la prtesis en la mandbula superior e inferior, y en el lado vestibular se forman crestas marginales. - El margen funcional se omite en las reas de insercin muscular y de los frenillos para que se adapte a la funcin. - La superficie palatina es lisa si fuera necesario, se formarn bordes palatinos en el tercio anterior del paciente, que se recomienda que imiten a los bordes palatinos del paciente. - La superficie lingual tiene un diseo ligeramente cncavo14 sin perjudicar a la estabilidad de la prtesis. - Para exponer los dientes, tome como base el contorno de los dientes anteriores y posteriores en el rea cervical y realice los cortes necesarios para cada diente individualmente. - El modelado de la papila puede cubrir los cuellos de los dientes hasta el margen del esmalte (en pacientes de edad media), o puede que los cuellos del diente estn expuestos (en pacientes de edad avanzada). - En el rea anterior superior se forma en mesial el frenillo labial. - Con una brocha dura o un cepillo de dientes duro, se puede puntear el rea de la mucosa firme para estructurar la superficie. - Generalmente el modelado debe ser liso y redondo. La cera se puede alisar fcilmente con un mechero (ej. lmpara de alcohol) para no daar los dientes de acrlico. Si utiliza el mechero de Bunsen, corre el riesgo de destruir los dientes de acrlico por el contacto con la flama. - Se limpia de cera la superficie de los dientes.

14

cncava:

parte interna curva.

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12. Procedimientos para el tratamiento de dientes de acrlico

Para garantizar la adhesin de los dientes de acrlico VITA al material base, se deben seguir los siguientes procedimientos:

1. Los dientes deben rasparse con la fresa para reparaciones 108. Se deben evitar las cavidades de retencin, ya que esto destruye la estructura del acrlico y debilita el diente. Las cavidades de retencin slo deben llenarse hasta la mitad con material base, ya que de este modo el aire no puede escaparse. 2. Los dientes deben estar completamente libres de aislamiento y de residuos de cera. 3. El uso de VITACOLL se recomienda en el caso de materiales de termocurado, y es absolutamente esencial en el caso de materiales de autopolimerizacion. En el caso de los dientes resistentes a la abrasin de nueva generacin, este agente adhesivo es necesario para disolver levemente el acrlico del diente y producir, de este modo, una unin qumica entre el diente y el material base. VITACOLL se aplica con una brocha o con un instrumento y se debe dejar actuar durante 5 minutos. Si transcurrido este tiempo, los dientes no han perdido el brillo hmedo, debe aplicarse otra vez el adhesivo. VITACOLL no se debe colocar en el frasco. Despus de dejar actuar el ahesivo durante 5 minutos, debe introducirse el material base en el frasco antes de que transcurran 10 minutos, de lo contrario, el efecto quedara anulado. 4. Para evitar la formacin de una abertura marginal dentro del la zona de transicin entre el diente y el material base, las reas de los dientes que deben estar incrustadas en el material base, deben rasparse primero con una fresa de carburo de tungsteno.

El uso de VITAFOL H es recomendable para el acabado de la prtesis. Esta silicona de dos componentes se aplica a los dientes; las puntas de las cspides y los bordes incisales de los dientes deben quedar expuestos para que queden fijos en el yeso. Esto evita que el diente se rompa durante el desmuflado. La enca marginal no est en contacto con el yeso, lo que contribuye a ahorrar tiempo durante el desmuflado y el acabado. Se debe evitar el contacto del diente con el aislamiento (entre cera y yeso), ya que se perjudicara la unin de los dientes VITAPAN con el material base.

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13. Referencias

Hohmann, A. / Hielscher, W. Lehrbuch der Zahntechnik Band 1 Quintessenz Verlags-GmbH 1989

Hohmann, A. / Hielscher, W. Lehrbuch der Zahntechnik Band 2 Quintessenz Vertrags-GmbH 1989

Drcke, W. / Klemt, B. Schwerpunkte in der Totalprothetik Quintessenz Verlags-GmbH 1986

Schulz, H.H. Verlag Neuer Merkur GmbH 1989

Lehmann, K.M. Einfhrung in die Zahnersatzkunde Urban & Schwarzenberg 1982

Grndler, H. / Stttgen, U. Die Totalprothese Verlag Neuer Merkur GmbH 1995

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14. Definiciones

Plano horizontal de Frncfort (1): Plano establecido por el punto ms bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad sea y el punto ms alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Plano de Camper (2): Plano imaginario a travs de los dos puntos de tragus y de la espina nasalis anterior (espina nasal anterior). Va paralelo al plano oclusal y forma un ngulo de 15-20 con el plano horizontal de Frncfort.
1

Plano oclusal (3): Est representado por los siguientes tres puntos en la mandbula dentada: - Punto de contacto de los bordes incisivos centrales inferiores (punto incisivo). - Puntas de las cspides distobucales de los segundos molares inferiores. - Generalmente est situado a la altura de la lnea del cierre labial. Orbitales de Simons: Plano que va a travs de la rbita en ngulo recto al plano horizontal de Frncfort; se utiliza para determinar las variaciones sagitales. Plano medio: Plano imaginario que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo, dividindolo en hemisferio derecho e izquierdo. ngulo de inclinacin de la trayectoria condilar:

2 3

Es el ngulo entre el trayecto de protrusin del cndilo y del plano de Camper. (Valor promedio 34). Movimiento de laterotrusin: Movimiento de la mandbula al maxilar del lado derecho o izquierdo, en direccin lateral. Movimiento de protrusin: Movimiento de la mandbula hacia adelante, con un movimiento simultneo hacia ventral (hacia abajo) de ambos cndilos. Movimiento de Bennett: Desviacin lateral y tridimensional del cndilo de laterotrusin durante el movimiento lateral. La magnitud del movimiento influye en el ngulo de Bennett. ngulo de Bennett: El ngulo de Bennett es el ngulo formado entre la trayectoria del cndilo del lado de la mediotrusin y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. -29-

14. Definiciones

Tringulo de Bonwill: Tringulo equiltero (longitud de un lado aprox. 10,5 cm) que va del punto incisivo mandibular al centro de los cndilos derecho e izquierdo. Crculo de Bonwill: Los bordes incisivos de los anteriores inferiores y las puntas de las cspides vestibulares de los primeros premolares inferiores forman el denominado crculo de Bonwill. Lnea de Pound: Esta lnea hace contacto con el lmite lingual del tringulo retromolar y va tocando las cspides linguales de los posteriores hasta el borde mesial del canino. Curva de compensacin sagital (curva de Spee): Va tocando las puntas de las cspides de los posteriores inferiores en ambos lados, desde el primer premolar al segundo molar. Curva de compensacin transversal (curva de Wilson): Va desde las cspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha, sobre las cspides linguales inferiores a su izquierda, hasta las cspides bucales pasando por las cspides linguales. Fenmeno de Christensen: El espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes, durante la protrusin mandibular.

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