AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

DOCENTE CURSO ALUMNAS

: : :

MAG. ZULEMA GUTIRREZ LAZO MATERNO INFANTIL I CABRERA CARDENAS, CAROLINA CASTAEDA MONTES, JOEL

AO Y CICLO

CUARTO AO 7MO CICLO

ICA-PERU
2013

Quiste de Bartolino

Los quistes de la glndula de Bartolino son problemas comunes en mujeres en edad reproductiva. La mayor ocurrencia est entre los 20 y 29 aos de edad. Se estima que el 2% de las mujeres presenta algn episodio de quiste o absceso de la glndula de Bartolino durante el transcurso de la vida y sus colegas reportan, en el 2008, una frecuencia del 28,5% de quistes de la glndula de Bartolino en una serie de quistes vaginales benignos. Aunque los quistes suelen ser asintomticos, pueden aumentar de tamao o infectarse y causar un sufrimiento considerable con limitacin de las

actividades.5,6 La formacin de quistes y abscesos resulta en una atrofia de la glndula y en muchos casos es innecesaria su preservacin. En general, los quistes de las glndulas de Bartolino alcanzan dimetros de 1 a 4 cm; sin embargo, se inform sobre un caso en el que el quiste alcanz 10 cm de dimetro. Los abscesos son tres veces ms comunes que los quistes. Se ha sealado que las mujeres de raza blanca y de raza negra son ms propensas a desarrollar quistes o abscesos de las glndulas de Bartolino en comparacin con las mujeres hispanas y que la alta paridad se relaciona con un bajo riesgo para el mismo. La causa de la formacin de los quistes est relacionada con la obstruccin distal del conducto de Bartolino, que resulta en una dilatacin del mismo y en la formacin de un quiste, el cual podra infectarse y generar un absceso de la glndula.

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Otra causa de los quistes son los traumas y cirugas vulvovaginales que, aunque en poca proporcin, podran generar estos quistes y abscesos. Se estima que 12% de las cirugas vulvovaginales podran complicarse con quistes de las glndulas de Bartolino, dentro de las cuales se incluyen las episiorrafias mediolaterales. Durante una episiorrafia o una colporrafia posterior se podra lesionar o ligar el conducto. El diagnstico diferencial debe considerar una serie de entidades tales como: los quistes de inclusin, quistes mucosos del vestbulo, quistes de Nuck y quistes de las glndulas de Skene. En el caso de los abscesos de la glndula de Bartolino, un tercio de los pacientes puede presentar fiebre. Por otra parte, tambin se deben contemplar las lesiones slidas como fibromas, lipomas, leiomiomas, neurofibroma, hernia inguinal que se extiende debajo del labio mayor e inclusive la posibilidad de cncer. Se estima que en las mujeres mayores de 40 aos se presenta un riesgo incrementado de malignidad de 2-7% de todas las lesiones malignas invasivas. Se ha informado sobre un caso de endometriosis localizado en la glndula de Bartolino. Existe una variedad de propuestas de tratamiento quirrgico de la entidad con miras a disminuir las tasas de recurrencia. Adems se observa una variedad de diagnsticos diferenciales con esta patologa que incluye lesiones neoplsicas y que obliga a estudiar con detenimiento la presencia de masas en la zona genital. Al respecto, se presenta un caso con un crecimiento excesivo de un quiste de la glndula de Bartolino y una revisin de la literatura sobre aspectos relacionados con el tratamiento.

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La glndula de Bartolino es un rgano diminuto que se encuentra en cada uno de los labios (labios vaginales), cerca de la abertura de la vagina. Si comparamos la vagina con un reloj, estas glndulas se encontraran alrededor de las 4 y las 8 en punto. Normalmente, son invisibles. Producen una pequea cantidad de

lquido que lubrica los labios vaginales. Si crece un colgajo de piel sobre la abertura de una de estas glndulas, el lquido se acumula. Provoca una hinchazn redonda que se llama quiste. El quiste puede crecer, desde el tamao de una moneda un centavo hasta el tamao de una naranja o ms, aunque la mayora no crece ms que el tamao de una pelota de golf. Los quistes pueden ser sensibles al tacto.

Sntomas Es posible que note una protuberancia levemente sensible, redonda e indolora en uno de los labios vaginales, cerca de la abertura de la vagina. Es posible que se quede del mismo tamao o que siga creciendo lentamente. Los quistes que se infectan son, por lo general, muy sensibles al tacto. En los casos ms graves, es posible que caminar o tener relaciones sexuales sea doloroso. Su mdico mirar el rea para ver si tiene un quiste y para determinar si este est infectado o no.

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Causas La mayora de las veces, los quistes de la glndula de Bartolino no estn infectados. En algunos casos, sin embargo, pueden estar provocados por una infeccin, o es posible que se infecten. Es posible que su mdico desee examinar el lquido presente en el quiste. La mayora de los quistes infectados, que se llaman abscesos, contienen las bacterias normales (que tambin se llaman grmenes) que se encuentran en la piel. Algunos quistes infectados, sin embargo, son provocados por bacterias de transmisin sexual.

Tratamiento El tratamiento puede depender del tamao del quiste, de cun doloroso sea, de si est infectado y de su edad. En algunos casos, un quiste pequeo puede tratarse sumergindose en unas pocas pulgadas de agua tibia (que se llama bao de asiento) varias veces al da, por 3 4 das. Esto permite que el quiste se rompa y drene con poco dolor o molestias. En otros casos, el mdico puede realizar un procedimiento menor en el consultorio. Durante este procedimiento, el mdico hace una incisin y coloca un tubo pequeo, que se llama catter, dentro del quiste.

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El catter permanece en ese lugar de 4 a 6 semanas y drena el lquido. Luego, el catter se quita con facilidad en el consultorio del mdico. Si tiene colocado el catter, puede continuar con sus actividades normales, aunque debe hablar con su mdico sobre la actividad sexual mientras el catter est colocado. Otro procedimiento que tambin puede realizarse en el consultorio del mdico es hacer un pequeo corte en el quiste para drenar el lquido. Se colocan puntos en el borde del quiste para permitir que se forme una pequea abertura. se Este llama

procedimiento

marsupializacin. Es posible que tenga una secrecin leve por algunas semanas. Los protectores diarios deberan ser lo nico que necesita para cuidar de esta secrecin. Procedimientos menos comunes suponen el uso de un lser o la extraccin quirrgica de la glndula entera. Ambos procedimientos se realizan, por lo general, en un quirfano ambulatorio como ciruga sin hospitalizacin.

Reincidencia Es posible que los quistes de la glndula de Bartolino vuelvan a salir despus del tratamiento, a menudo, aos despus. Los quistes pueden tratarse nuevamente, y las glndulas de Bartolino pueden extraerse por completo si los quistes se repiten a menudo.

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Prevencin No hay manera de prevenir que se forme un quiste de la glndula de Bartolino. Si cree que tiene un quiste de la glndula de Bartolino, informe a su mdico de inmediato, para que pueda recibir un tratamiento temprano y eficaz.

El tratamiento quirrgico del quiste de la glndula de Bartolino es similar al tratamiento del absceso de Bartolino y depende de los sntomas de la paciente. Un quiste asintomtico podra no requerir tratamiento; sin embargo, la no mejora dentro de las primeras 72 horas o la evolucin hacia una forma de absceso requerir un tratamiento quirrgico de emergencia.10 Se ha descrito una serie de procedimientos quirrgicos tales como: 1) la fistulizacin o marsupializacin, 2) la colocacin de un catter de Word, 3) la escleroterapia con alcohol 4) incisin simple, drenaje, 5) la aplicacin de nitrato de plata 6) la ablacin del quiste utilizando dixido de carbono (CO2) con lser 7) la escisin de la glndula.5,10 A continuacin se describen cada una de estas tcnicas en detalle: 1) La marsupializacin es presentada como el mtodo adecuado para tratar

los quistes y abscesos de las glndulas de Bartolino, por ser un procedimiento sencillo, rpido, poco doloroso y muy bien tolerado por la paciente. No obstante, la recurrencia es muy probable y sera necesaria la escisin quirrgica. Se estima una recurrencia del 5 al 15% de los quistes de Bartolino despus de la marsupializacin. Las complicaciones incluyen hematoma e infeccin. Es importante la cobertura antibitica perioperatoria para grmenes del tracto digestivo. Despus de la ciruga se debe prescribir un antibitico oral con un amplio espectro durante una semana. La paciente deber ser revisada en consulta a los ocho das y posteriormente al mes. 2) El drenaje definitivo implica la colocacin del catter de Word o la marsupializacin. El catter de Word, que se utiliza para el tratamiento de los quistes abscedados de las glndulas de Bartolino, es un dispositivo catter de
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goma de 1 pulgada de largo y de dimetro de una sonda de Foley no 10F. La punta pequea contiene un globo inflable que puede contener cerca de 3 ml de solucin salina que se inserta en la cavidad del quiste o absceso; el extremo libre podra dejarse dentro de la vagina. El objetivo es crear una fstula que se epiteliza en un lapso de 4 a 6 semanas, aunque ello generalmente ocurre en 3 a 4 semanas. 3) El principio de la escleroterapia por obliteracin de la cavidad serosa de agentes como el alcohol, la tetraciclina, la bleomicina y el talco ha sido usado para estos propsitos en otras partes del cuerpo. En 2004, Kafali presenta un experimento clnico que evala la utilizacin del alcohol como agente esclerosante en quiste de la glndula de Bartolino, en comparacin con la solucin de nitrato. Despus de la evacuacin se regaron las cavidades con alcohol al 70%, durante cinco minutos. La escleroterapia con alcohol se presenta como un procedimiento ms rpido, con una cicatrizacin ms rpida de la glndula, en comparacin con el nitrato de plata. La recidiva se observ en el 8% y el 10% de los pacientes en los 2 estudios, a los 7 meses. La actividad esclerosante se debe al pH cido que causa una fuerte irritacin de los tejidos. Esto, a su vez, ocasiona la destruccin de las clulas secretantes dentro del quiste y la adherencia de sus paredes. Ello se sucedera en un lapso de 1-3 minutos de contacto con el alcohol. 4) Incisin simple, drenaje. Aunque produce una rpida mejora, no es recomendable por la alta frecuencia de reincidencia. 5) El nitrato de plata (AgNO3) es un agente esclerosante y germicida que haba sido utilizado para el tratamiento de condiciones qusticas en diferentes partes del cuerpo y se introdujo tambin para el tratamiento de los quistes de las glndulas de Bartolino. Destruye la pared del quiste o del absceso y en un tiempo suficiente es seguido de la formacin de una fstula. El tratamiento con nitrato de plata tiene diversas ventajas: una sola aplicacin es suficiente, con una duracin de 5-10 minutos. La paciente se puede manejar ambulatoriamente con bajas tasas de fracasos. El dolor posoperatorio y la lesin a tejidos adyacentes es mnimo y no se altera la funcin sexual.
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6) El lser con dixido de carbono (CO2) tambin es considerado un mtodo efectivo para el tratamiento de los quistes, con mnimo dao a los tejidos adyacentes, rpida curacin y bajas tasas de recurrencia.2,20 Sin embargo, Hill y sus colegas consideran que el lser, por lo general, no ofrece ninguna ventaja sobre los procedimientos menos costosos y tcnicamente menos difciles descritos anteriormente. Con el fin de disminuir las probabilidades de recidivas anotadas, se ha considerado la aplicacin de un agente esclerosante en la cavidad qustica que induzca la adherencia de las paredes del mismo. De esta manera no slo se elimina el contenido qustico, sino que tambin se destruye el revestimiento de la pared del quiste, se destruye la cavidad y se previene la reacumulacin lquida. 7) En algunos casos es necesaria la escisin de la glndula y podra ser considerada en pacientes que no responden a intentos conservadores de drenajes con fstulas.5,16 Si el diagnstico es dudoso, como en el caso de la paciente antes expuesto, se debe realizar la escisin. La escisin de la glndula de Bartolino es un procedimiento radical, que no debe realizarse durante el perodo agudo debido a los riesgos de hemorragia. Algunos investigadores recomiendan la escisin de la glndula de Bartolino cuando el quiste se presenta en pacientes mayores de 40 aos. Aun cuando el adenocarcinoma de la glndula de Bartolino es raro, se debe considerar la referencia a oncologa ginecolgica en estos pacientes mayores. En general, existen mltiples tratamientos para los quistes de Bartolino. Sin embargo, segn Wechter, al revisar la literatura se falla en no identificar el mejor enfoque teraputico. Este autor concluye que se requieren ensayos clnicos controlados con un nmero suficiente de sujetos para poder disponer de una mejor evidencia.

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La urgencia en el tratamiento depende de los sntomas de la paciente. Un quiste asintomtico podra no requerir tratamiento, pero la no mejora dentro de las primeras 72 horas o la evolucin hacia una forma de absceso requerir un tratamiento quirrgico de emergencia. Aunque se ha descrito una amplia variedad de tratamientos, no hay evidencia slida que soporte el empleo de uno en especial.

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1. Kondi-Pafiti A, Grapsa D, Papakonstantinou K, KairiVassilatou E, Xasiakos D. Vaginal cysts: a common pathologic entity revisited. Clin Exp Obstet Gynecol 2008 2. Mungan T, Ugur M, Yalqin H, Alan S, Sayilgan A. Treatment of Bartholins cyst and abscess: excision versus silver nitrate insertion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995;63:61-3 3. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No. 4 OctubreDiciembre 2010 (353-358)

http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol61No4_Octubre_Di ciembre_2010/v61n4a10.pdf 4. http://www.igssgt.org/consejos/2012/MARZO/glandula_bartolino.html

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