Jusvgtauxetlaitslamode quelsrisquespourlasantdubb?

LePrBertrandChevallier*metlesmamansengardecontrelesinformations trompeusesetlespratiquesdangereuses.
*Chefduservicedepdiatriedel'hpitalAmbroiseParBoulogne, ViceprsidentdelaCommissionnationaledelaNaissanceetdelaSantdel'Enfantau MinistreduTravail,delEmploietdelaSant

Alimenter son bb avec des jus vgtaux (soja, amande, chtaigne) ou des laits danimaux autre que le lait de vache (brebis, nesse) est de plus en plus frquent. Encourags par leurs proches, leurs lectures ou leurs rseaux sur Internet, certains parents proposent ces jus ou ces laits dorigine non bovine leur enfant en bas ge. Cette nouvelle tendanceparait sduire un nombre toujours plus grand de parents tandis, quen parallle, le nombre de produits proposs aux consommateurs, sans restriction dge, ne cesse daugmenter dans les magasins ou enseignes spcialises.En2011,lANSESrecensait211jusvgtauxcommercialissenFrance1. Quellesraisonssontloriginedecechoixalimentairedesparents? Ces raisons peuvent tre idologiques, chez des parents fervents adeptes du vgtalisme ou de la culture bio, ractionnelles face aux grandes peurs alimentaires gnres par le prion, les pesticidesoulesOGM,ouencore mdicales.Coliquesdunourrisson,refluxgastrooesophagien, allergie aux protines du lait de vache, prvention des infections ORL rcidivantes, troubles du sommeil,agitation.sontdesmotifsdeproccupationpourlesparents,surtoutlorsquecestroubles saccompagnentdesymptmesquiperturbentlaviefamiliale.Malinformsetpensantbienfaire,les parentspeuventtreamensarrterlelaitinfantileetleremplacerpardesjusvgtauxoudes laitsdanimauxtypebrebis,nesse Pourquoifautilsinquiterdecesnouvellespratiquesalimentaires? Loindtreunesimplemode,cespratiquessavrentenralitdangereusespourledveloppement et la sant du bb. Aujourdhui, le nombre denfants victimes de cette alimentation ne cesse daugmentertelpointquetouteslesquipesdepdiatriefranaisesontdjtconfrontesun ou plusieurs cas denfants souffrant des consquences de cette alimentation. Le nombre de cas recenss,rapportsdanslesdiffrentscongrsdepdiatrieoupublisdanslesrevuesdepdiatriese multiplient. Lespdiatressontinquietsdecettesituationetontalertlesautoritssanitairesetalimentairesen signalantuneaugmentationdescasdemalnutrition,parfoissvres,chezlesenfantsnourrisavecces boissons.Enoutre,lagencedvaluationsanitaireatsaisiesurlesujetetamisunavisquicontre indiquevivementtouteutilisationdecesproduitsavantlgede1an.1 Nourrirsonenfantavecunjusvgtalouunlaitanimallamodeinduitildesrisquespourson dveloppementetsasant? Les 3 premires annes de la vie sont dcisives du fait de laccroissement staturopondral et du dveloppement cognitif et sensoriel du bb. Pour assurer ce dveloppement extraordinaire, lorganismedubbadesbesoinstrsspcifiques.

1 AVIS de lANSES relatif aux risques lis lutilisation de boissons autres que le lait maternel et les substituts du lait materneldanslalimentationdesnourrissonsdelanaissance1an.Saisine n 2011-SA-0261. MaisonsAlfortle5fvrier 2013.http://www.anses.fr/fr/documents/NUT2011sa0261.pdf

Lacompositiondesjusvgtauxprsentedesdficitsimportantsquisontimpossiblescorriger mmeenaugmentantlesapports: - apport calorique trs insuffisant estim 5065 kcal/kg/jour pour des besoins de 100 kcal/kg/jour; - pauvretenprotinesouexcspourlejusdesoja; - dficittotalencalcium,lmentnutritionnelindispensable.

Compte tenu de lapport calorique infrieur de 40 % aux apports nutritionnels conseills,la consommationdejusvgtauxentraneunarrtcompletdelacourbedecroissance.Cesenfants peuvent aussi prsenter des dsordres mtaboliques en particulier une hypocalcmie et des anomalies osseuses similaires celles observes en cas de rachitisme. Linterruption du dveloppementcrbralsetraduitparunehypotonieavecretarddacquisitiondespositionsassises etdebout. Leslaitsdnesse,dejument,dechvreoudebrebis,nerpondentpasauxbesoinsdesnourrissons etenfantsenbasge.Ceslaitscontiennenttropdeprotines(jusqu2ou3foisplusqueleslaits maternisspourleslaitsdejumentoudnesse).Enfin,lelaitdebrebis,estlafoisbeaucouptrop grasettropricheenprotines. Lallergieestunrisquecommunauxjusvgtauxetauxlaitsdanimaux. Donns des enfants qui appartiennent des familles atopiques, les jus vgtaux augmentent le risquededvelopperdesallergiessurtoutsilejuschoisiestissudesfruitscoques(noix,noisettes, chtaignes)trsallergniques. Lesallergiesauxlaitsdanimauxsontparfoiscroisesentreespces.Atitredexemple,lallergieau laitdevacheestsouventcroiseaveclallergieaulaitdechvre. Cesalimentssonttotalementinadaptsauxbesoinsnutritionnelsetformellementcontreindiqus avant lge dun an*. Les risques sont dautant plus importants et moins rversibles que la consommation de ces produits a dbut prcocement et sest poursuivie de faon prolonge.Le rle des mdecins est de lutter contre toute influence favorable ces nouvelles habitudes alimentairesquimettentendangerlasantdesenfants.

Pourensavoirplus3QuestionsdemamansauPrBertrandChevallier

Monenfantaplusde4mois,estilvraimentdangereuxdeluiproposerdesjusvgtaux ou des laits animaux de faon non exclusive dans le cadre de la diversification alimentaire? Avant1an,cesalimentssontformellementcontreindiqusetpeuventtrelorigine demalnutritionssvres. Aprs 1 an, les enfants doivent boire au quotidien lquivalent de 500 ml de produits laitiers afin de bnficier dun apport suffisant en calcium. La consommation de jus vgtauxcombleenpartielasensationdesoifoudefaimdelenfantquirisquealorsde rduire la quantit de produits laitiers destine combler ses besoins en calcium notamment. Les prparations base disolat de protines de riz (ou de soja) sontelles galement dangereusespourlasantdemonenfant? Ilestessentieldebienfaireladistinctionentrelesjusdesojaetlesprparationsbasede protines de soja ou de riz qui sont destins aux nourrissons et enfants en bas ge allergiquesauxprotinesdelaitdevache.Lacompositiondescessubstitutsdelaitmaternel estcompltementconformelarglementationeuropenneetcorrespondtoutfaitaux besoinsalimentairesdunourrissonlgeindiqu(1erou2mege).Elleestdoncsansaucun dangeretbnfiquepourlasantdelenfant. Ilfautsignalerquilexistedesallergiescroisesfrquentesentrelesprotinesdevacheet

lesprotinesdesoja.Pourcetteraison,lessubstitutsdeprotinesderizremplacentdeplus enplusfrquemmentlesprotinesdesoja.

Pour prvenir certaines carences, je suis trs attentive acheter des jus enrichis en calcium,vitaminesetminraux.Aijeraison? Laplupartdesjusvgtauxrcemmentcommercialisssonteneffetsouventenrichisavec des vitamines et des minraux. Cet enrichissement insuffisant nenlve pas le caractre dangereux de ces boissons car il demeure impossible aux fabricants dajouter protines et calories. Par ailleurs, le calcium ajout, dorigine vgtale, est moins bien assimil quun calciumdorigineanimalepourunequestiondaffinitavecsontransporteur.

 De6mois1an,lesprparationsdesuiteou lait 2me geaccompagnent le dbut de la diversification.

Lelaitmaternelestunalimentidal. Ilconvientparfaitementauxenfantsdemoinsde6mois,et pouraccompagnerladiversificationaprs6mois. Lorsquelenfantcommenceconsommerautrechosequedulait,entre4et6mois,etquilnest pas allait, il est temps de passer aux prparations de suite ou lait 2me ge, seul produit spcifiquement conu pour couvrir les besoins nutritionnels et physiologiques du nourrisson partirde6moisetjusqu1an.

Quellait2megepourletoutpetit? Onpeutclasserlesprparationsdesuiteen3catgoriesprincipales,conuespourrpondredes besoinsparticuliersdunourrissonde612mois:

Classiquesoustandardssibbvabien. Ces prparations 2me ge sont ralises partir de protines de lait de vache et portent gnralement le nom de la marque du produit suivi dun numro 2 en rfrence la priode dutilisation2mege.Ilssontdisponiblesenpharmaciecommeengrandesurface.

Pourlespetitstroublesfonctionnelsdebb. Vendus en grande surface, comme en pharmacie, ils sont soumis, comme les laits 2me ge dits standards ou classiques la rglementation des prparations de suite, mais ils apportent des rponses spcifiques aux petits dsagrments parfois rencontrs par les bbs et peuvent tre utilisslongtermelaplacedunlaitinfantilestandard: Laits infantiles qui amliorent le transit lorsque le bb na pas de selles rgulires et/ou suffisantes. Laitsinfantilespaissisdestinsauxbbsquisouffrentdepetitsrejets. Laitsinfantilesditsdesatitquidonnelimpressionlenfantdtremieuxrassasietretardela sensationdefaimsansaugmenterlenombredecalories.

Si bb souffre dun tat pathologique ncessitant un rgime particulier, les prparations infantiles dits laits thrapeutiques (aliments destins des fins mdicales spciales) relvent exclusivementdunconseilmdical. Peutonpasserdunlaitinfantilelautresansconsquencespourlesenfantsenbasge?

Endehorsdeschangementsrecommandsenfonctiondelgeetdesphasesdediversificationde lalimentation,ilestconseilldenepaschangerunlaitinfantilequiconvientlenfant.

Lelaitdecroissanceentre1et3ans,un complmentindispensableune alimentationdeplusenplusdiversifie.

Lorsqueladiversificationsintensifie,partirde10/12moisetjusqutroisans,lemomentest venuderemplacerlelait2megepardulaitdecroissancequicouvrelessentieldesbesoinsde lenfantenvitaminesetminraux,etrpondparfaitementauxbesoinsphysiologiquesdelenfant.

Pourquoiprivilgierlelaitdecroissanceentre1et3ans? La croissance et le dveloppement intense de lenfant entre 1 et 3 ans gnrent des besoins nutritionnelsparticuliersetdiffrentsdeceuxdeladulte. Au moment de la diversification, de nombreux enfants ont tendance imiter leurs parents et consommer trop prcocement et en quantit trop importante des aliments destins aux adultes (pizza, plat cuisin). Ce type dalimentation peut entraner des excs en sel, en protines, sans rpondreauxbesoinsnotammentenacidesgrasessentielsdesenfantsdecetge.

Mme avec une diversification alimentaire bien mene, les aliments, surtout en dbut de diversification,nepeuventpascouvrirtouslesbesoinsennutrimentscarilssontintroduitsentrop faiblesquantits.

Lelaitdecroissanceconstitueunalimentscuritdestinprvenirtouteinsuffisancedapports nutritionnels,maisaussiempcherlesexcs,notammentenprotines,enacidesgrassaturs,en selSaconsommationpermetlenfantdeserapprocherdelquilibrealimentaireoptimal. Quelssontlesnutrimentsessentielsapportsparlelaitdecroissance? Spcialement conu pour rpondre aux besoins nutritionnels, le lait de croissance apporte, en complment dune alimentation diversifie, la juste dose en nutriments ncessaires au dveloppementharmonieuxdujeuneenfant. Fer:lelaitdecroissanceapporteduferenquantitadapteauxapportsnutritionnelsconseills chezlesmoinsdetroisans.Lacarenceenferestlaplusfrquentedescarencesnutritionnellesdans lespaysindustrialiss. Protines : le lait de croissance apporte des quantits de protines adaptes aux apports nutritionnelsconseillschezlesmoinsdetroisans. Lipides(3):lacroissanceetledveloppementrapidesdunenfantde13ansexigentdesapports suprieurs en lipides et acides gras essentiels, du fait dune dpense nergtique particulirement leveparrapportaupoidscorporeletaudveloppementducerveau.Chezlenfantenbasge,la partquoccupentleslipidesdanslalimentationdoitatteindre4550%delapportnergtiquetotal contre 30 % seulement chez ladulte. Le lait de croissance, qui contient des acides gras essentiels, contribuelesatteindre.

VitamineD:commetoutlaitinfantile,lelaitdecroissancecontientdelavitamineD. Une consommation minimale de 300 ml/j de lait de croissance met lenfant labri de dficits potentiels. En pratique, la quantit recommande est de 500 ml/j car elle correspond aux 2 biberons quotidiens (petit djeuner et goter). Cet apport lact nest pas exclusif. En parallle, lalimentationdiversifiepeutintgrerdeslaitagesetfromages. Surquellestudessappuietonaujourdhuipourprconiserlelaitdecroissanceentre1et3ans? Lestudesdeconsommationtendentdmontrerlintrtdulaitdecroissanceparrapportaulait devache.Cestudesvaluentlesapportsnutritionnelsrelschezdesenfantsquiconsommentdu laitdevacheouchezceuxquiconsommentdulaitdecroissance.Cesapportssontensuitecompars auxapportsnutritionnelsconseills(ANC*)pourcettetranchedge(4). Unepublicationscientifiquediteen2012danslejournalPublicHealthNutritionamontrqu apportnergtiquequivalent,unpourcentagelevdenfantsnourrisaulaitdevacheavaientdes apportsinfrieursauniveaurecommandpourdenombreuxnutrimentstelsquelefer(59%)oula vitamineC(49%)(5).Lesapportsenacidesgrasessentielssesituaient,quanteux,lalimitedes recommandationsfranaises.Enrevanche,lesenfantsconsommateursdelaitdecroissanceavaient de meilleurs apports visvis des recommandations sauf pour la vitamine D. En outre, Les apports protiquestaientsignificativementaudessusdesvaleursrecommandeset,ce,defaonbeaucoup plusimportantechezlesenfantsconsommantdulaitdevache.
*ANC:lesANCindiquentleniveaudapportncessairepourcouvrirlesbesoinspourunnutrimentde97,5%delapopulationconsidre.

(1) Goyens P. Besoins nutritionnels. In : Office de la Naissance et de lEnfance. Enfant et nutrition. Guide lusage des professionnels. Benot Parmentier Ed, Bruxelles 2009 : 13-31. (2) Koletzko B, Von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A, Sengier A, Langhendries JP, Rolland Cachera MF and Veit Grote for the European Childhood Obesity Trial Study Group. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009;89:1836-45. (3) ANSES. Actualisation des apports nutritionnels conseills pour les acides gras. Rapport dExpertise Collective, mai 2011. (4) Ghisolfi J, Vidailhet M, Fantino M, Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, Darmaun D, Dupont C, Frelut ML, Girardet JP, Goulet O, Hankard R, Rieu D, Turck D. Comit de nutrition de la Socit franaise de pdiatrie. Lait de vache ou lait de croissance : quel lait recommander pour les enfants en bas ge (1-3 ans) ? Archives de Pdiatrie ;18(4) : 355-358. Doi : 10.1016/j.arcped.2010.12.023 (5) Ghisolfi J, Fantino M, Turck D, Potier de Courcy G and Vidailhet M. Nutrient intakes of children aged 1-2 years as a function of milk consumption, cows milk or growingup milk. Public Health Nutrition 2006, pp1-11. DOI: 10.1017/S1368980012002893, Published online: 04 July 2012.