CONTOH SK KEPALA MADRASAH

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH
NOMOR
TENTANG
PENETAPAN CALON PENERIMA
PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN
TAHUN AJARAN 2012/2013
PERIODE : JANUARI - JUNI 2013

KEPALA MADRASAH

Menimbang
Menginat
Memperhatika

MEMMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama
Kedua
Keriga dst

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

Kepala Madrasah
Nip./NRG.......

Tembusan :
a. .............................................
b. .............................................
c. Dsr

BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN
lampiran SK No. ...........................................
Madrasah : ...............................................
Pada hari ini ................tanggal .................bulan ................... Tahun ...........Dewan Guru
Madrasah ........... Bersama dengan komite Madras telah melakukan seleksi siswa penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ) untuk tingkat .............. Tahun Ajaran ............. Periode.........
dengan berpedoman pada buku Pedoman pelaksanaan BSM tahun 2013.
Berdasarkan pedoman pelaksanaan tersebut, Kepala Madrasah menetapkan siswa penerima
dana program BSM untuk Madras ................. Tahun Ajaran .............. Periode ..................
seperti tertera pada lampiran surat Keputusan ini ( lihat Format .......... )

NO.

Nama

Jabatan
Tanda Tangan
1

.............

3

.............

5

.............

2.

.............

4

.............

Kepala Madrash
Mengetahui
Ketua Komite Madrasah

LAMPIRAN SK KEPALA MADRASH .....................
Nama Madrsah
NSM
NISM
Kabupaten
Provinsi

:
:
:
: Banyuasin
: Sumatera Selatan
Identitas Rekening

No.

Nama
Siswa

L/P

Kelas

NISN

Alamat

Nama
Pemilik

Nama
Bank

No.
Rekening

REKAPITULASI SISWA CALON PENERIMA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)
BERBASIS BUKAN PENERIMA KARTU BSM TNP2K
Nama Madrsah
NSM
NISM
Kabupaten
Provinsi

No

Nama Siswa

:
:
:
: Banyuasin
: Sumatera Selatan

L/P

Kelas NISN

Identitas Rekening
Nama
Nama
Nomor
Pemilik
Bank
Rekening

Nama Ibu

Nama Ayah

No. PKH ( 15
Digit )

REKAPITULASI CALON SISWA PENERIMA KARTU BSM
BERBASIS PENERIMA KARTU BSM TNP2K
Nama Madrasah
NSM
Kabupaten
Provinsi

:
:
:
:

...................................
...................................
Banyuasin
Sumatera Selatan
Identitas Rekening

No.

Nama Siswa

L/P

Kelas

NISN
Nama Pemilik

Nama Bank

Nomor
Rekening

Nama Ibu

Nama
Ayah

Data Tertera pada diterima
No. PKH (
No. Kartu Nama
Nama
15 Digit )
Nama Ibu
BSM
Siswa
Ayah

............................. 2013
Kepala Madrasah

NIP.

PENGUMUMAN MADRASAH
TENTANG PENERIMAAN BANTUAN DANA BANTUAN SISWA MISKUN
Berdasrkan surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provisi Sumatera Selatan
Nomor .............. Tanggal .............. Diberitahukan bahwa :
Madrasah
Alamat

; ........................................
: ........................................

memperoleh alokasi Bantuan BSM untuk tingkat MI/MTs dan MA Tahun Ajaran 20012/2013 periode
pertama ( Januari - Juni 2013, untuk sejumlah ..............murid , masing-masing menerima dan
mendapatkan sejumlah dana program BSM untuk periode sebagaimana terlampir.
Dana Program BSM dimanfaatkan untuk :
1, Pembelian buku dan alat tulis
2. Pembelian baju seragam Madrasah
3. Pembayaran transportasi ke Madrasah dan ......
untuk diketahui
Demikian

Nama

.............................. 2013
Tanda Tangan

1. .............................
( Kepala Madrasah )

..............................

2. ..........................
( Kemite Madrasah

..............................

REKAPITULASI CALON SISWA PENERIMA KARTU BSM
BERBASIS BUKAN PENERIMA KARTU BSM TNP2K

No.

Nama Madrasah
NSM
Kabupaten
Provinsi

:
:
:
:

Nama Siswa

Jrnis
Kela
min

...................................
...................................
Banyuasin
Sumatera Selatan

Kelas

Jumlah Uang ( Rp. )

Ket

Periode

L/P
1 ............................
2 ...............................
3 ............................
4 ...............................
5 ............................
6 ...............................
7 ............................
8 ...............................
9 ............................
10 ...............................
11 ............................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful