Plano de cuidados para equilíbrio eletrolítico e ácido-básico

22/04/2013
Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem II
PLANO DE CUIDADOS
EQUILBRIO HDRICO, ELETROLTICO E ACIDOBSICO
Elisngelo A Costa da Silva
Plano de Cuidados Equilbrio eletroltico
Equilbrio hdrico, eletroltico e acidobsico mantm a funo dos sistemas corporais Distribuio dos lquidos corporais
Lquidos intracelulares Lquidos extracelulares
Eletrlitos
Sdio, potssio, clcio, bicarbonato, cloreto, magnsio e fosfato
Prof Elisngelo A Costa da Silva elisangelo@hotmail.com
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Movimentos dos lquidos

Osmose (solutos) Difuso (gases) Filtrao (presso) Transporte ativo (depende de energia bomba) homeostase
Regulao dos lquidos

Ingesta de lquidos Regulao hormonal
Regulao dos eletrlitos

Ctions (sdio, potssio, clcio e magnsio) nions (cloreto, bicarbonato e fosfato)
Regulao do equilbrio acidobsico CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

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Desequilbrios Eletrolticos
Sdio (hiper e hiponatremia) Potssio (hiper e hipopotassemia, hiper e hipocalemia) Clcio (hiper e hipocalcemia) Magnsio (hiper e hipomagnesemia) Cloreto (hiper e hipocloremia)
CONCEITO
FUNO CELULAR Depende de processos bioqumicos e enzimticos do metabolismo celular osmolaridade, os eletrlitos, os nutrientes, a temperatura, o oxignio (O2), o dixido de carbono (CO2) e o on hidrognio (H+).
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CONCEITO
EQUILBRIO CIDO-BASE a manuteno da quantidade ideal de ons hidrognio (H+) nos lquidos intra e extracelular por meio de um delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases existentes no organismo. A concentrao de ons hidrognio corporais determina o grau de alcalinidade, medidos pelo pH.
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nos lquidos acidez ou
IMPORTNCIA DA COMPREENO
O reconhecimento dos mecanismos homeostticos que controlam o equilbrio cido-base fundamental, pois os distrbios cido-base esto associados a maior risco de disfuno de orgos e sistemas e bito em pacientes internados em terapia intensiva.
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ALTERAES DECORRENTES DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO

Aumento da resistncia vascular pulmonar; Aumento da resistncia vascular sistmica; Alteraes da atividade eltrica do miocrdio e SNC; Alteraes da contratilidade do miocrdio; Alteraes da afinidade da hemoglobina pelo oxignio; Modificao da resposta a certos agentes qumicos, endgenos e exgenos (hormnios e drogas vasoativas)
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ALTERAES DECORRENTES DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO
Procedimentos teraputicos Ventilao mecnica Uso de diurticos
Desequilbrio cido-base
Monitorizao criteriosa para a deteco precoce

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CONCEITO
O que o pH? [...] significa POTNCIA DE HIDROGNIO e simplifica a medida da concentrao de ons hidrognio (H+) na gua e solues. A gua considerada substncia padro usada como referncia para expressar o grau de acidez ou de alcalinidade das demais substncias.
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CONCEITO
GASOMETRIA ARTERIAL
[...] exame invasivo obtido por puno arterial que mede as concentraes de oxignio, a ventilao e o estado cidobsico.
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Gasometria Arterial
Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do p Verifica-se: o estado cido-bsico (pH) e ventilao: PaCO2 e PaO2
Coleta da Amostra

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Precaues padro Posio sentada ou decbito dorsal Teste de Allen Elevao do punho com exteno Palpao da artria Antissepsia Opcional: Lidocana Seringa Heparinizada/3 a 5 mL
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Coleta da Amostra
Retirar agulha e comprimir 2min ou no haver sangramento Retirar bolhas de ar e homogenizar amostra Informar FiO2 Cuidados pr e ps puno arteial
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Coleta da Amostra
Complicaes
0,58% Episdios Vasovagais Dor localizada Pequenos Hematomas
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Indicao
Indicado para avaliar a natureza, a evoluo e a intensidade de distrbios metablicos e respiratrios

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Indicaes
Avaliao de:

Ventilao (PaCO2) Oxigenao (PaO2) Condio cido-bsica (pH,PaCO2,HCO3)
Resposta do paciente terapia Diagnstico Evoluo clnica
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CONCEITO
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pH
Alterao sugere desequilbrio no sistema respiratrio ou metablico Valores normais: entre 7,35 e 7,45 pH < 7,35 = acidose pH > 7,45 = alcalose
pH <6,8 ou >7,8 incompatvel com vida
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O pH do Sangue
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CIDOS DO ORGANISMO
cidos: substncias capazes de doar H+ cidos orgnicos (metabolismo aerbico CIDO CARBNICO)
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cidos fixos: cido fosfrico, cido ltico (metabolismo anaerbico)
BASES DO ORGANISMO
Bases: substncias capazes de receber H+ Bases orgnicas (bicarbonato)
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OUTRAS BASES Fosfato ; Protenas; Hemoglobina
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O pH DO SANGUE
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PaO2
Exprime a eficcia das trocas gasosas atravs da membrana alveolocapilar Valores normais: de 80 a 100 mmhg 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
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PaCO2

Eficcia da ventilao alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distrbios respiratrios do pH PaCO2 = hiperventilao = Alcalose respiratria PaCO2 = hipoventilao = Acidose respiratria
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PaCO2
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 PaCO2 = H+ = pH = Acidose respiratria
PaCO2 = H+ = pH = Alcalose respiratria
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

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Bicarbonato - HCO3

Concentrao depende da funo renal Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distrbios metablicos
HCO3 = pH = acidose metablica HCO3 = pH = alcalose metablica
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Bicarbonato - HCO3
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 HCO3 = H+ = pH = alcalose metablica HCO3 = H+ =pH = acidose metablica CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
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Base excess - BE
Sinaliza o excesso ou dficit de bases dissolvidas no plasma sanguneo Valores normais: -2 a +2 BE = alcalose BE = acidose
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Equilbrio cido-Base
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
H+ = pH = acidose H+ = pH = alcalose
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MECANISMOS REGULADORES DO EQUILBRIO CIDO- BSICO
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MECANISMO QUMICO
Ao Imediata [...] qualquer substncia que possa, reversivelmente, ligar-se aos ons H+, impedindo que cidos ou bases, quando adicionados a uma soluo, alterem significativamente seu pH. Bicarbonato/ cido carbnico (64%) Hemoglobina/Oxihemoglobina (28%) Fosfatos monocido/ fosfato dicido (1%) Protenas cidas/ protenas bsicas (7%)
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MECANISMO RESPIRATRIO
Regula rapidamente (1 a 15 minutos) a reteno ou excreo dos cidos; Mais efetivo que o tampo qumico
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MECANISMO RENAL
Regula lentamente (horas a dias) a reteno ou excreo dos cidos e bases; Regula a concentrao do H+ promovendo o aumento (reabsoro) ou diminuio da concentrao do bicarbonato (urina alcalina) Elimina H+ e produz e reabsorve o bicarbonato Elimina o bicarbonato em excesso
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DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BASE
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DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BASE
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SANGUE VENOSO MISTO

CVC Oxigenao Tecidual (no separa contribuio corao x pulmo) Sat. O2 70 a 75% 40 a 60% - ICC 40% - Choque Profundo Sat. O2 svm ok DC + Sat. O2 arterial ok
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Causas de Baixa Saturao de Oxignio Venoso Misto Baixa saturao arterial devido funo pulmonar anormal, porm com funo cardaca normal Saturao de oxigno normal e reduo da funo cardaca permitindo maior extrao tecidual de oxignio
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Combinao das duas
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Valores Normais dos Gases Sanguneos
Sangue Arterial
Sangue Venoso
pH
PaO2 PaCO2 HCO3 BE Sat. O2
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7,35 7,45
80 100mmHg 35 45mmHg 22 26 mEq/L -2 a +2 95% ou >
7,33 7,43
35 49mmHg 41 51mmHg 24 -28 mEq/L 0 a +4 70 75%
INTERPRETAO DA GASOMETRIA ARTERIAL
A avaliao do equilbrio cido-bsico

feita a partir de quatro parmetros principais: pH, a PaCO2, o bicarbonato e a diferena de bases.
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Distrbios cido base

Acidose respiratria Alcalose respiratria Acidose metablica Alcalose metablica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada
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INTERPRETAO DA GASOMETRIA ARTERIAL
pH PaO2 PaCO2
7,35 7,45 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg
HCO3
BE Sat. O2
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22 a 26 (28) mEq/l
- 2 A +2 mEq/l >95%
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ACIDOSE RESPIRATRIA
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Acidose Respiratria

Acidose: pH 7,35 Respiratria: PaCO2 45mmHg
Hipoventilao PaCO2 pH = Acidose
Compensao: aps 12 a 48h eliminao renal de HCO3
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Acidose Respiratria
Causas:
drive ventilatrio (leso SNC ou inibio por drogas) Obstruo VAs Ds neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose VM inadequada
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Quadro Laboratorial e Tratamento
Estimular a ventilao pulmonar Estimular a tosse Administrar broncodilatador para desobstruir vias areas Tratar hipercalemia Oxigenioterapia, Entubao traqueal e ventilao mecnica.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Monitorizar sinais vitais (FC, FR, PA, PVC, T, SpO2) e avaliar o ritmo cardaco. Avaliar padro respiratrio: FR, amplitude, ritmo, expanso e ausculta Avaliar e observar o nvel de conscincia, ateno para possveis alteraes Avaliar, observar e comunicar alteraes na gasometria arterial, oximetria de pulso (SpO2) e nos nveis sricos dos eletrlitos. Realizar aspirao traqueal sempre que necessrio, estimular a respirao profunda e a tosse. Manter oxigenioterapia em condies ideais de acordo com a necessidade do paciente
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ALCALOSE RESPIRATRIA
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Alcalose respiratria

Alcalose: pH 7,45 Respiratria: PaCO2 35mmHg
Hiperventilao PaCO2 pH = Alcalose
Compensao: eliminao renal de HCO3
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Alcalose respiratria
Causas:

Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Leso SNC VM inadequada
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Remover causa da hiperventilao Ajustar os controles adequando a ventilao mecnica as necessidades do paciente.
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Monitorizar sinais vitais (FC, FR, PA, PVC, T, SpO2) e avaliar o ritmo cardaco. Avaliar padro respiratrio: FR, amplitude, ritmo, expanso e ausculta Avaliar e observar o nvel de conscincia, ateno para possveis alteraes Avaliar a dor e o grau de ansiedade Avaliar, observar e comunicar alteraes na gasometria arterial, oximetria de pulso (SpO2) e nos nveis sricos dos eletrlitos. Avaliar, observar e alterar os parmetros do ventilador mecnico de acordo com as necessidades do paciente.
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ACIDOSE METABLICA
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Acidose Metablica

Acidose: pH 7,35 Metablica: HCO3 22 mEq/L Causas:

Insuficincia renal Cetoacidose diabtica Febre, doenas infecciosas
Compensao: Hiperventilao
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Eliminar causas de hipxia: reposio volmica, normalizao do DC, correo da presso arterial Administrao de HCO3 Corrigir hiperpotassemia
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Monitorizar sinais vitais (FC, FR, PA, PVC, T, SpO2) e avaliar o ritmo cardaco. Avaliar padro respiratrio: FR, amplitude, ritmo, expanso e ausculta Avaliar e observar o nvel de conscincia, ateno para possveis alteraes Avaliar, observar e comunicar alteraes na gasometria arterial, oximetria de pulso (SpO2) e nos nveis sricos dos eletrlitos. Avaliar, observar e alterar os parmetros do ventilador mecnico de acordo com as necessidades do paciente. Administrar bicarbonato de sdio, conforme solicitado. Lavar o catter com soro fisiolgico antes e depois de administar o bicarbonato Monitorizar a funo renal registrando o balano hdrico.
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ALCALOSE METABLICA
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Alcalose Metablica

Alcalose: pH 7,45 Metablica: HCO3 28 mEq/L Causas:

Insuficincia respiratria crnica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de contedo gstrico
Compensao: depresso respiratria incomum
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Remoo da causa Reposio volmica Uso racional de diurticos e administrao de potssio
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Monitorizar sinais vitais (FC, FR, PA, PVC, T, SpO2) e avaliar o ritmo cardaco. Avaliar padro respiratrio: FR, amplitude, ritmo, expanso e ausculta Avaliar e observar o nvel de conscincia, ateno para possveis alteraes Avaliar, observar e comunicar alteraes na gasometria arterial, oximetria de pulso (SpO2) e nos nveis sricos dos eletrlitos. Administra oxignio, para tratar hipoxemia Monitorizar balano hdrico Administar potssio em bomba de infuso ou controle rigoroso do gotejamento.
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Acidose mista

Acidose: pH 7,35 Mista: PaCO2 45mmHg e HCO3 22 mEq/L
Ex: IResp PaCO2 fadiga mm respirat. produo de cido ltico tamponado pelo HCO3 = pH
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Alcalose mista

Alcalose: pH 7,45 Mista: PaCO2 35mmHg HCO3 28 mEq/L
Ex: hiperventilao em VMI PaCO2 perda de suco gstrico por vmito HCO3 = pH
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Regra prtica
pH
acidose 7,35 normal 7,45 alcalose PaCO2 alcalose 35 normal 45 acidose HCO3
acidose 22 normal 28 alcalose

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AVALIAO DO EQUILBRIO CIDO-BASE PARMETROS: pH, pCO2, HCO3 E BE/DB
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Casos Clnicos
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Casos Clnicos
S.P.T., 55 anos, hipertenso, diabtico, IRC, da entrada na UTI dispneico, taquicrdico, apresentando RNC, ECGl 11. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
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22/04/2013
Casos Clnicos
pH: 7,29 PaO2: 80 mmhg PaCO2: 38 mmhg SaO2: 88% HCO3: 15 mEq/L BE: -4
21/04/2013
Acidose Metablica
21/04/2013
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22/04/2013
Casos Clnicos
G.B.P., 35 anos, febril, da entrada na UTI taquidispneica, taquicrdica, apresentando ECGl 15, roncos e estertores, em franca IRpA. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
Casos Clnicos
pH: 6,95 PaO2: 55 mmhg PaCO2: 57 mmhg SaO2: 86 % HCO3: 24 mEq/L BE: 0
21/04/2013
38
22/04/2013
Acidose Respiratria
21/04/2013
Casos Clnicos
A.B.S., 78 anos, histria de AVE e IRC da entrada na UTI, bradicrdico, apresentando RNC com ECGl 08. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
39
22/04/2013
Casos Clnicos
pH: 7,49 PaO2: 89 mmhg PaCO2: 42 mmhg SaO2: 90 % HCO3: 31 mEq/L BE: +7
21/04/2013
Alcalose Metablica
21/04/2013
40
22/04/2013
Casos Clnicos
P.C.R., 45 anos, histria de TCE e BCP, internado na UTI 6 dias, intudado, em VM, normocrdico, sedado, Ramsay 04. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
Casos Clnicos
21/04/2013
41
22/04/2013
Alcalose Respiratria
21/04/2013
Casos Clnicos
Este mesmo paciente, sofreu intervenes da equipe de Terapia Intensiva e 36 horas depois, aps nova coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
42
22/04/2013
Casos Clnicos
21/04/2013
Alcalose Mista Respiratria e Metablica
21/04/2013
43
22/04/2013
Casos Clnicos
R.C.S., 65 anos, histria de IAM e IRC, internado na UTI 5 dias, em VNI, normocrdico, sonolento. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
Casos Clnicos
21/04/2013
44
22/04/2013
Alcalose Metablica Com Tentativa de Compensao Respiratria

21/04/2013
Casos Clnicos
R.C.S., 65 anos, histria de AVE e BCP, internado na UTI 11 dias, em VM, bradicrdico, comatoso. Aps coleta de GSA foram identificados os seguintes valores.
21/04/2013
45
22/04/2013
Casos Clnicos
21/04/2013
Acidose Respiratria Com Tentativa de Compensao Metablica

21/04/2013
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22/04/2013
DVIDAS CRUIS?
47

Plano de cuidados para equilíbrio eletrolítico e ácido-básico

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Judul Asli

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Elisngelo A Costa da Silva

Plano de Cuidados Equilbrio eletroltico

Plano de Cuidados Equilbrio eletroltico

Movimentos dos lquidos

Prof Elisngelo A Costa da Silva elisangelo@hotmail.com

Plano de Cuidados Equilbrio eletroltico

Regulao dos lquidos

Regulao dos eletrlitos

Regulao do equilbrio acidobsico CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

Plano de Cuidados Equilbrio eletroltico

Prof Elisngelo A Costa da Silva elisangelo@hotmail.com

nos lquidos acidez ou

ALTERAES DECORRENTES DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO

ALTERAES DECORRENTES DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BSICO

Procedimentos teraputicos Ventilao mecnica Uso de diurticos

Monitorizao criteriosa para a deteco precoce

Indicado para avaliar a natureza, a evoluo e a intensidade de distrbios metablicos e respiratrios

Ventilao (PaCO2) Oxigenao (PaO2) Condio cido-bsica (pH,PaCO2,HCO3)

Resposta do paciente terapia Diagnstico Evoluo clnica

pH <6,8 ou >7,8 incompatvel com vida

cidos fixos: cido fosfrico, cido ltico (metabolismo anaerbico)

OUTRAS BASES Fosfato ; Protenas; Hemoglobina

PaCO2 = H+ = pH = Alcalose respiratria

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

HCO3 = pH = acidose metablica HCO3 = pH = alcalose metablica

MECANISMOS REGULADORES DO EQUILBRIO CIDO- BSICO

DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BASE

DISTRBIOS DO EQUILBRIO CIDO-BASE

SANGUE VENOSO MISTO

Combinao das duas

Valores Normais dos Gases Sanguneos

INTERPRETAO DA GASOMETRIA ARTERIAL

A avaliao do equilbrio cido-bsico

Distrbios cido base

INTERPRETAO DA GASOMETRIA ARTERIAL

7,35 7,45 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg

Acidose: pH 7,35 Respiratria: PaCO2 45mmHg

Hipoventilao PaCO2 pH = Acidose

Compensao: aps 12 a 48h eliminao renal de HCO3

Quadro Laboratorial e Tratamento

Alcalose: pH 7,45 Respiratria: PaCO2 35mmHg

Hiperventilao PaCO2 pH = Alcalose

Compensao: eliminao renal de HCO3

Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Leso SNC VM inadequada

Quadro Laboratorial e Tratamento

Acidose: pH 7,35 Metablica: HCO3 22 mEq/L Causas:

Insuficincia renal Cetoacidose diabtica Febre, doenas infecciosas

Quadro Laboratorial e Tratamento

Alcalose: pH 7,45 Metablica: HCO3 28 mEq/L Causas:

Compensao: depresso respiratria incomum

Quadro Laboratorial e Tratamento

Acidose: pH 7,35 Mista: PaCO2 45mmHg e HCO3 22 mEq/L

Alcalose: pH 7,45 Mista: PaCO2 35mmHg HCO3 28 mEq/L

acidose 22 normal 28 alcalose

AVALIAO DO EQUILBRIO CIDO-BASE PARMETROS: pH, pCO2, HCO3 E BE/DB

Alcalose Mista Respiratria e Metablica

Alcalose Metablica Com Tentativa de Compensao Respiratria

Acidose Respiratria Com Tentativa de Compensao Metablica

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