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SISTEMA DE ENSINO PRESENCIAL CONECTADO SERVIO SOCIAL MARIANA AMORIM

ESTGIO CURRICULAR OBRIGATRIO I

Caracterizao Scio-Institucional

Esperantina 2013

MARIANA AMORIM

ESTGIO CURRICULAR OBRIGATRIO I

Caracterizao Scio-Institucional

Trabalho apresentado ao Curso de Servio Social da UNOPAR - Universidade Norte do Paran, para a disciplina Estgio supervisionado I. Orientadora Acadmica: Maria de Ftima Alves. CRESS 299 22 Regio. Supervisora de Campo: Eliete de Carvalho Machado. CRESS 2044 22 Regio.

Esperantina 2013

3 SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................4 2 IDENTIFICAO DA INSTITUIO......................................................................5 2.1 Descrio Geral...................................................................................................5 2.2 Endereo..............................................................................................................5 2.3 Histrico da Instituio.........................................................................................5 2.4 Estrutura Organizacional.....................................................................................6 3 OBJETIVO INSTITUCIONAL..................................................................................8 3.1 Natureza dos programas e projetos....................................................................8 3.2 Poltica Social....................................................................................................13 3.3 Recursos Financeiros........................................................................................15 4 MBITO INSTITUCIONAL....................................................................................16 4.1 Caracterizao da Populao............................................................................16 4.2 Processo Decisrio............................................................................................16 4.3 Relao Demanda / Cobertura do Atendimento...............................................17 4.5 Cotidiano do exerccio profissional....................................................................19 4.6 Relao profissional de trabalho com os demais atores insititucionais............20 4.7 Dimenso tico-poltica......................................................................................23 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................25 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................27

4 1 INTRODUO O presente relatrio intitulado Estgio Supervisionado I, relativo ao estgio de concluso do curso de Servio Social, realizado atravs da Secretaria Municipal de Sade de Batalha-PI, no perodo de 09 de Abril a 21 de Junho de 2013, tem o objetivo apresentar as atividades desenvolvidas durante o estgio curricular, e se destina a abordar as observaes tcnicas utilizadas pelo assistente social, correlacionando a teoria com a prtica por meio de uma leitura da realidade de cada usurio, bem como das demandas institucionais. Trata-se de um trabalho que traz em seu bojo as dimenses tcnicooperativas da profisso, em que evidenciada a atuao do assistente social junto realidade posta em seu cotidiano. A experincia de estgio um momento de muita expectativa, pois o momento em que os discentes podem observar a prtica de sua futura profisso, possibilitando a concretizao da finalizao do curso de Servio Social com a proposta interventiva na instituio objeto de estudo. A partir da so lanadas as possibilidades para solucionar as inquietaes observadas no espao do campo de estgio. O estgio um espao privilegiado para o contato direto com os usurios e a Poltica de Assistncia Social, visto que constitui o momento de ampliao de conhecimento e apreenso das tcnicas necessrias ao profissional que necessita de um extenso arcabouo terico para ler as entrelinhas das demandas emanadas diariamente, remetendo sempre ao efetivo encaminhamento, ou seja, a prtica com o respeito tica profissional e aos direitos dos seus usurios. A questo social a base de atuao do Servio Social como especializao profissional, sendo esta produto de uma relao desigual entre as classes sociais, visto que uma detm os meios de produo e outra se submete venda de sua fora de trabalho como meio de subsistncia.

5 2 IDENTIFICAO DA INSTITUIO 2.1 Descrio Geral Secretaria Municipal de Sade de Batalha-Piau 2.2 Endereo Rua Edson da Costa Araujo, 372 / Centro - Batalha-Piau - CEP 64.190000 2.3 Histrico da Instituio A Secretaria Municipal de Sade de Batalha-PI foi fundada em 1998, gesto do ento prefeito Mrio Dnis, e funciona em um prdio prprio, no endereo citado no tpico anterior. A Secretaria de Sade de Batalha disponibiliza para a populao batalhense servios qualificados de sade, alm de realizar constantes anlises que justifiquem possveis ampliaes e ajustes no sistema de sade local. Mobiliza e engaja a sociedade para exercer o controle social, bem como a definio de prioridades e necessidades no acompanhamento e avaliao das aes executadas. Atualmente est frente da secretaria de sade do municpio de BatalhaPI a secretria Tnia Maria Penafiel Diniz Moura, que enfermeira, e conta em sua equipe de coordenadores com Marcela Carvalho Borges Leal (PSFs), Noeme Rocha Lustosa Carvalho (Vigilncia Ambiental e Sanitria) e Ana Clia Carvalho Lustosa (Vigilncia Epidemiolgica). A secretaria responsvel pela definio e avaliao da Poltica Municipal de Sade, em conjunto com o Plano de Governo, Plano Municipal de Sade e diretrizes do SUS, e composta pelas seguinte unidades: Conselho Municipal de Sade, Assessoria Tcnica, Assessoria de Planejamento e Controle, Avaliao e Auditoria, Gerncia de Vigilncia Sade, Coordenao Municipal de Vigilncia Sanitria e Ambiental, Coordenao de Vigilncia Epidemiolgica, Gerncia de Sade Coletiva, Coordenao Municipal do PACS/PSF, Coordenao Municipal de Sade Bucal, Gerncia de Ateno Hospitalar, Coordenao do CAPS I e Direo do Hospital Local.

6 2.4 Estrutura Organizacional A Secretaria Municipal de Sade tem como atribuies planejar, desenvolver, orientar, coordenar e executar a poltica de sade do municpio, compreendendo tanto o cuidado ambulatorial quanto o hospitalar; de sua responsabilidade tambm planejar, desenvolver e executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica afetas sua competncia. A estrutura organizacional da secretaria est disposta da seguinte maneira: Departamento de Gesto Administrativa e Financeira Diviso de Compras Diviso de Finanas e Contabilidade Diviso de Logstica de Materiais e Medicamentos Diviso de Manuteno e Transporte Diviso de Oramento Diviso de Assistncia Farmacutica Diviso de Controle de Zoonoses Diviso de Vigilncia Epidemiolgica Diviso de Vigilncia Sanitria Departamento de Regulao, Controle e Avaliao Compete Secretaria Municipal de Sade: Realizar estudos de compatibilizao dos programas da secretaria com os planos municipais; Analisar os acordos e convnios de cooperao tcnica a serem firmados com outras entidades; Coordenar programas e projetos com vistas formao e desenvolvimento global das crianas; Promover e coordenar programas e projetos de interao e participao da famlia e da comunidade no processo educativo; Executar as atividades de assistncia Sade e Nutrio; Elaborar programas de Assistncia Mdica preventiva e curativa;

7 Executar programas educativos na rea de nutrio; Acompanhar os programas e projetos de educao de Pr-Escola e Escola Infantil quanto ao aspecto alimentar e nutricional; Executar, na rea de enfermagem, os servios de pediatria, clnica, ginecologia e obstetrcia; Garantir acesso assistncia e sade aos cidados, membros da comunidade carente, para prevenir, proteger e recuperar a sade deles, mediante programas e medidas profilticas; Prestar ao idoso, servios e aes voltadas para o atendimento de suas necessidades bsicas, sob a responsabilidade da sociedade, das instituies do governo municipal, no-governamentais, privadas e principalmente da famlia; Desenvolver programas de amparo aos idosos, um sistema progressivo de atendimento domiciliar em situaes especiais de assistncia social e sade; Promover eventos culturais e artsticos, em conjunto com a Secretaria Municipal de Esporte, Secretaria Municipal de Educao, Secretaria Municipal de Cincias, Tecnologia e Cultura para educao, informao e orientao em sade pblica; Desenvolver programas, projetos e atividades que visem a melhoria da sade da populao, atravs de assistncia mdica, odontolgica e sanitria de sade coletiva; Promover aes voltadas para a ateno primria sade, atravs do desenvolvimento de programas de imunizao, de vigilncia epidemiolgica, nutricional, de erradicao de zoonoses e de fiscalizao sanitria; Manter e expandir diversos tipos de equipamentos e servios de sade no mbito do Municpio; Empreender ou apoiar campanhas de controle e/ou erradicao das doenas transmissveis, atravs da preveno, e do tratamento das doenas de massa; Planejar, coordenar e supervisionar as atividades dos Postos de Sade ao seu encargo, em consonncia com os objetivos da Administrao Municipal e de forma a enquadrar-se com o desenvolvimento social e aspiraes da comunidade onde esto inscritas;

8 Promover a elaborao e constante reviso da legislao municipal referente rea de sade do mbito do Municpio, de acordo com as polticas adotadas a nvel Estadual e Federal e Internacional; Fiscalizar e assegurar o cumprimento do Cdigo Municipal de Sade Pblica e demais legislaes pertinentes sua rea de atuao, em coordenao ou cooperao, com outros rgos da administrao Pblica Federal, Estadual e Municipal; Manter intercmbio pertinente com as demais instituies que participam dos servios de sade do Municpio, a fim de se estabelecer coordenao interinstitucional que permita a racionalizao do uso dos recursos existentes e seu ajustamento ao planejamento local; Gerir o Fundo Municipal de Sade e estabelecer polticas de aplicao dos seus recursos, em conjunto com o Conselho Municipal de Sade; Acompanhar, avaliar e decidir sobre a realizao das aes previstas no Plano Municipal de Sade; Submeter ao Conselho Municipal de Sade o Plano de Aplicao a cargo do Fundo, em consonncia com o Plano Municipal de Sade e com a Lei de Diretrizes Oramentrias, Plano Plurianual e Lei Oramentria Anual; Submeter ao Conselho Municipal de Sade as demonstraes peridicas de receitas e despesas do Fundo; Desempenhar outras atividades necessrias ou correlatas eficincia de suas atribuies especficas. 3 OBJETIVO INSTITUCIONAL 3.1 Natureza dos programas e projetos A Secretaria Municipal de Sade de Batalha-PI realiza vrias aes e desenvolve programas com a finalidade de trazer a sade para perto do cidado e dar, ao profissional, as ferramentas necessrias para que ele possa exercer seu trabalho com mais qualidade. Dentre esses esto: PSF - A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de

9 reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. Levar a sade para mais perto da famlia e melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. Esses so os principais objetivos do programa Sade da Famlia, criado para organizar os servios de Ateno Bsica do governo e reorientar os profissionais que hoje trabalham com assistncia, promoo da sade, preveno de doenas e reabilitao. O atendimento prestado pelos profissionais das Equipes de Sade da Famlia (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios de sade, dentistas e auxiliares de consultrio dentrio) na unidade de sade ou nos domiclios. Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, que esto localizadas em uma rea geogrfica delimitada, e promovem aes de preveno, recuperao, reabilitao de doenas e manuteno da sade. O trabalho prximo com as pessoas de cada regio facilita o atendimento e o acompanhamento das famlias na comunidade. PSB - As principais linhas de ao do programa de sade bucal so a reorganizao da Ateno Bsica em sade bucal (principalmente por meio da estratgia Sade da Famlia), a ampliao e qualificao da Ateno Especializada (atravs, principalmente, da implantao de Centros de Especialidades Odontolgicas e Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias) e a viabilizao da adio de flor nas estaes de tratamento de guas de abastecimento pblico. PSE - O Programa Sade na Escola (PSE) visa integrao e articulao permanente da educao e da sade, proporcionando melhoria da qualidade de vida da populao brasileira. Como consolidar essa atitude dentro das escolas?

10 Essa a questo que nos guiou para elaborao da metodologia das Agendas de Educao e Sade, a serem executadas como projetos didticos nas Escolas. O PSE tem como objetivo contribuir para a formao integral dos estudantes por meio de aes de promoo, preveno e ateno sade, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas e jovens da rede pblica de ensino. O pblico beneficirio do PSE so os estudantes da Educao Bsica, gestores e profissionais de educao e sade, comunidade escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal de Educao Profissional e Tecnolgica e da Educao de Jovens e Adultos (EJA). As atividades de educao e sade do PSE ocorrero nos Territrios definidos segundo a rea de abrangncia da Estratgia Sade da Famlia (Ministrio da Sade), tornando possvel o exerccio de criao de ncleos e ligaes entre os equipamentos pblicos da sade e da educao (escolas, centros de sade, reas de lazer como praas e ginsios esportivos, etc). No PSE a criao dos Territrios locais elaborada a partir das estratgias firmadas entre a escola, a partir de seu projeto poltico-pedaggico e a unidade bsica de sade. O planejamento destas aes do PSE considera: o contexto escolar e social, o diagnstico local em sade do escolar e a capacidade operativa em sade do escolar. A Escola a rea institucional privilegiada deste encontro da educao e da sade: espao para a convivncia social e para o estabelecimento de relaes favorveis promoo da sade pelo vis de uma Educao Integral. Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE de fundamental importncia compreender a Educao Integral como um conceito que compreende a proteo, a ateno e o pleno desenvolvimento da comunidade escolar. Na esfera da sade, as prticas das equipes de Sade da Famlia, incluem preveno, promoo, recuperao e manuteno da sade dos indivduos e coletivos humanos. Para alcanar estes propsitos o PSE foi constitudo por cinco componentes: a) Avaliao das Condies de Sade das crianas, adolescentes e

11 jovens que esto na escola pblica; b) Promoo da Sade e de atividades de Preveno; c) Educao Permanente e Capacitao dos Profissionais da Educao e da Sade e de Jovens; d) Monitoramento e Avaliao da Sade dos Estudantes; e) Monitoramento e Avaliao do Programa. Mais do que uma estratgia de integrao das polticas setoriais, o PSE se prope a ser um novo desenho da poltica de educao e sade j que: (1) trata a sade e educao integrais como parte de uma formao ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos humanos; (2) permite a progressiva ampliao das aes executadas pelos sistemas de sade e educao com vistas ateno integral sade de crianas e adolescentes; e (3) promove a articulao de saberes, a participao de estudantes, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na construo e controle social da poltica pblica. NASF - A Ateno Primria Sade complexa e demanda uma interveno ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, necessita de um conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural dos profissionais (STARFIELD, 2004). Desta forma, so definidos os quatro atributos essenciais da ateno primria sade: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a continuidade e a integralidade da ateno, e a coordenao da ateno dentro do sistema. A Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema hierarquizado, regionalizado de sade e vem provocando um

12 importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade no SUS. Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primaria bem como sua resolutividade, alm dos processos de territorializao e regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF, com a Portaria GM n 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Maro de 2008. O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das Equipes Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das Equipes de SF no qual o NASF est cadastrado. Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1 que dever ser composto por no mnimo cinco das profisses de nvel superior (Psiclogo; Assistente Social; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Profissional da Educao Fsica; Nutricionista; Terapeuta Ocupacional; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata; Mdico Acupunturista; Mdico Pediatra; e Mdico Psiquiatra) vinculado de 08 a 20 Equipes Sade da Famlia e o NASF 2 que dever ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de ocupaes no-coincidentes (Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta Ocupacional), vinculado a no mnimo 03 Equipes Sade da Famlia, fica vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos Municpios e no Distrito Federal. Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia. A definio dos profissionais que iro compor os ncleos de responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes. Tem como responsabilidade central atuar e reforar 9 diretrizes na ateno sade: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular,

13 o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao. A equipe do NASF e as equipes da sade da famlia criaro espaos de discusses para gesto do cuidado. Como, por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado coletivo. Desta maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoio s equipes de sade da famlia e tem como eixos a responsabilizao, gesto compartilhada e apoio coordenao do cuidado, que se pretende, pela sade da famlia. O NASF est dividido em nove reas estratgicas sendo elas: atividade fsica/praticas corporais; prticas integrativas e complementares; reabilitao; alimentao e nutrio; sade mental; servio social; sade da criana, do adolescente e do jovem; sade da mulher e assistncia farmacutica. 3.2 Poltica Social A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) resultado da experincia acumulada de vrios atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), como movimentos sociais, usurios, trabalhadores e gestores das trs esferas de governo. No Brasil, a Ateno Bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao, capilaridade e prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno Sade Por isso, fundamental que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. As Unidades Bsicas de Sades - instaladas perto de onde as pessoas moram, trabalham, estudam e vivem - desempenham um papel central na garantia populao de acesso a uma ateno sade de qualidade. Dotar estas unidades da infraestrutura necessria a este atendimento um desafio que o Brasil - nico pas do mundo com mais de 100 milhes de habitantes com um sistema de sade pblico, universal, integral e gratuito - est enfrentando com os

14 investimentos do Ministrio da Sade. Essa misso faz parte da estratgia Sade Mais Perto de Voc, que enfrenta os entraves expanso e ao desenvolvimento da Ateno Bsica no Pas. Em 2012, alm do aumento dos recursos (quase 40% em relao a 2010) repassados fundo a fundo desde a criao do PAB, a nova PNAB mudou o desenho do financiamento federal para a Ateno Bsica, passando a combinar equidade e qualidade. Em relao equidade, o PAB Fixo diferencia o valor per capita por municpio, beneficiando o municpio mais pobre, menor, com maior percentual de populao pobre e extremamente pobre e com as menores densidades demogrficas. Pelo vis da qualidade, induz a mudana de modelo por meio da Estratgia Sade da Famlia e cria um Componente de Qualidade que avalia, valoriza e premia equipes e municpios, garantindo aumento do repasse de recursos em funo da contratualizao de compromissos e do alcance de resultados, a partir da referncia de padres de acesso e qualidade pactuados de maneira tripartite. A nova PNAB atualizou conceitos na poltica e introduziu elementos ligados ao papel desejado da AB na ordenao das Redes de Ateno. Avanou no reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes populaes e realidades do Brasil. Alm dos diversos formatos de equipes de Sade da Famlia (eSF), houve a incluso de equipes de Ateno Bsica (EAB) para a populao de rua (Consultrios na Rua), ampliao do nmero de municpios que podem ter Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), simplificou e facilitou as condies para que sejam criadas UBS Fluviais e eSF para as Populaes Ribeirinhas. A nova poltica articula a AB com importantes iniciativas do SUS, como a ampliao das aes intersetoriais e de promoo da sade, com a universalizao do Programa Sade na Escola (PSE) - e expanso dele s creches - acordo com as indstrias e escolas para uma alimentao mais saudvel, implantao de mais de quatro mil polos da Academia da Sade at 2014. s equipes de Ateno Bsica se somam as equipes do Melhor em Casa para ampliar em muito o leque de aes e resolubilidade da ateno domiciliar. O Telessade, a integrao dos sistemas de informao e a nova poltica de

15 regulao apontam para a ampliao da resolubilidade da AB e para a continuidade do cuidado do usurio, que precisa da ateno especializada. Em parceria com Estados e municpios, o Governo Federal est investindo 3,5 bilhes de reais para modernizar e qualificar o atendimento populao. Sero construdas novas e mais amplas UBS, reformadas, ampliadas e informatizadas as j existentes. Ao todo, sero mais de 3 mil construdas e mais de 20 mil reformadas, ampliadas e informatizadas. Estamos trabalhando para ter uma Ateno Bsica que responda, perto da casa das pessoas, maioria das necessidades de sade, com agilidade e qualidade e de modo acolhedor e humanizado. Tudo isso fruto do empenho cotidiano e das conquistas de meio milho de trabalhadores e trabalhadoras de sade, das gestoras e gestores e o conjunto de atores sociais, que se dedicam e constroem diariamente uma Ateno Bsica de qualidade para todos os cidados brasileiros. 3.3 Recursos Financeiros Transferncias de Recursos Constitucionais - so recursos que a Unio transfere aos estados e municpios por determinao da constituio. So decorrentes da diviso das receitas tributarias. So as cotas de participao desses entes nos tributos da Unio. (Artigos 158 e 159 da CF) Transferncias Legais - so aquelas previstos em leis especificas as quais determinam a forma de habilitao, a aplicao dos recursos e como dever ocorrer a respectiva prestao de contas. As transferncias destinadas ao SUS. (Lei 8080/90 - 8142/90) Transferncias Diretas - transferncias diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais, Municipais e do DF, independente de convnio ou instrumento congnere, com objetivos determinados financiando projetos e programas com compromissos estabelecidos. Pode-se utilizar a IN 01/97 para justificar a devoluo de recursos transferidos. Transferncias Voluntrias - so repasses de recursos ou de capital que no decorra de determinao constitucional ou legal. A operacionalizao viabilizada por meio de: Emendas, Convnios e Contratos de Repasse.

16 4 MBITO INSTITUCIONAL 4.1 Caracterizao da Populao A Secretaria Municipal tem como responsabilidade a gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e ainda a formulao e implantao de polticas, programas e projetos a fim de promover sade de qualidade ao usurio do SUS. A cidade de Batalha, segundo dados do ltimo censo demogrfico do IBGE, conta com 19 unidades bsicas de sade para atender uma populao de 26.774 habitantes, onde 13.048 so homens e 12.726 so mulheres.

Como possvel observar no grfico a populao de 0 a 14 anos soma 28,6% da populao (aproximadamente 7655 habitantes), equivalente ao nmero de jovens, e que quanto mais aumenta a faixa etria, menor o nmero de habitantes. Apesar de poder ser considerada uma cidade de populao jovem, a rede municipal de sade pode ser vista, segundo esses mesmo dados como sobrecarregada. 4.2 Processo Decisrio Para se tomar decises na Secretaria Municipal de Sade os gestores fazem uso de diversos tipos de informaes e de conhecimentos, sendo identificados em fontes internas ou externas. Este processo decisrio ocorre em

17 trs fases: Prvia da Tomada de Deciso, Tomada da deciso e Monitorao de Resultados. Portanto, a consecuo do processo varia conforme a urgncia de interveno em determinada situao. Fase 1 - Prvia da Tomada de Deciso Passo 1 - Percepo do problema - anlise dos indicadores de sade; evidncia da Unidade de Sade local ou pela comunidade; da inspeo de vigilncia em sade; denncia externa atravs dos Conselhos Locais de Sade e comunidades. Passo 2 - Identificao dos atores envolvidos - identificao e indicao de pessoal. Passo 3 - Descrio e estruturao do problema - convocao dos atores envolvidos na soluo do problema e realizao de reunio a fim de diagnostic-lo e compreend-lo. Passo 4 - Identificao dos recursos disponveis - disponibilidade de verbas, materiais, informao, conhecimento e outros. Passo 5 - Estabelecimento do plano de ao - definio das competncias dos atores envolvidos; organizao de escalas de prioridades; identificao das possveis alternativas de ao e estabelecimento de prazos para a implementao das aes que o problema demandar. Fase 2 - Tomada de Deciso Passo 6 - Implementao da(s) melhor(es) alternativa(s) de ao(es) aps discusso e anlise coletiva, implementa-se as aes. Fase 3 - Monitorao dos Resultados Passo 7 - Medio e controle - ainda no h uma metodologia consistente de medio e controle dos resultados alcanados; h inteno de medio que consiste em artifcios de avaliao de resultados, tais como: indicadores, reconhecimento popular, depoimentos e outros. 4.3 Relao Demanda / Cobertura do Atendimento O Assistente Social, como profissional de Sade, tem como competncias intervir junto aos fenmenos scios-culturais e econmicos, que reduzem a eficcia dos programas de prestao de servios no setor, que seja ao nvel de

18 promoo, proteo e ou recuperao da sade. A prtica profissional dos Assistentes Sociais vem se desenvolvendo e a cada dia tem se tornada uma pratica necessria para a promoo e ateno sade. Sua interveno tem se ampliando e se consolidado diante da concepo de que o processo sade-doena determinado socialmente e reforado pelo conceito de sade A ateno sade no esta centrada apenas sob o enfoque mdico, mas nas diferentes intervenes cujas prticas enfocam a preveno. A especializao da pratica profissional no trabalho coletivo na sade evidencia-se, em sua atuao, que no se d na doena de forma especifica, mas no conjunto de variveis que a determinam. no confronto entre o direito do usurio e as normas institucionais que o profissional intervm para assegurar o cumprimento deste direito que expresso mnima de outros grandes embates que o profissional enfrenta no Setor de Sade. Considerando as atribuies do Assistente Social na rea de Sade no municpio de Batalha temos as seguintes funes: Administrao do Servio Social: Coordenar, chefiar e supervisionar as atividades do Servio Social. Interveno Social: uma funo ampla, articula-se com as demais funes. a ao propriamente dita, especifica do Servio Social. Vai garantir a ao do mesmo dentro dos objetivos propostos pelos profissionais, permitindo o atendimento da populao usuria, quer a nvel individual, grupal ou comunitria, em consonncia com as suas atribuies especificas. Ao Comunitria: Propiciar a participao em vrios nveis da comunidade a serem trabalhadas de modo a fornecer o desencadeamento do processo de desenvolvimento da comunidade . Assistencial: Prestao de servios concretos visando a soluo de problemas imediatos, apresentados pela populao usuria dentro dos recursos e crditos institucionais e/ou atravs de encaminhamentos a recursos da prpria instituio. No d a idia de tratamento.

19 4.5 Cotidiano do exerccio profissional Segundo o Ministrio, funo atribuio ou conjunto de atribuies conferidas a cada categoria profissional ou proposta individualmente a determinadas atividades. Algumas das atribuies do servio social na rea de Sade: Discutir com os usurios e /ou responsveis situaes problemas; Acompanhamento social do tratamento da sade; Estimular o usurio a participar do seu tratamento de sade; Discutir com os demais membros da equipe de sade sobre a problemtica do paciente, interpretendo a situao social do mesmo; Informar e discutir com os usurios acerca dos direitos sociais, mobilizando-o ao exerccio da cidadania; Elaborar relatrios sociais e pareceres sobre matrias especificas do Servio Social; Participar de reunies tcnicas da equipe interdisciplinar; Discutir com os familiares sobre a necessidade de apoio na recuperao e preveno da sade do paciente. Os problemas emocionais decorrentes do impacto da internao, afastamento de seus familiares, e conseqentemente prognostico, e mais uma srie de atores no internamento que contribuem para angustiar o paciente. Sendo assim, vemos a necessidade da atuao do Servio Social no mbito Hospitalar, junto relao paciente internado e sua famlia, no sentido de amenizar as tenses causadas pela doena e todo o processo de hospitalizao. Em cada acompanhamento feito pelo Assistente Social, usada uma tcnica adequada para tal caso: Catarse, Anamnese Social, Reunio de grupo, entre outras, onde o profissional colhe dados e informaes necessrias para um melhor atendimento e /ou percepo das necessidades a serem trabalhadas com o paciente e seus familiares, ao nvel de orientao sobre as formas de aceitao e como conviver com uma nova realidade em funo de seu diagnostico e a forma como encarar e conviver com tal patologia, a fim de que tenha uma boa recuperao e um acompanhamento ambulatorial para tal caso. Para que essa diretriz possa ser atingida necessrio que o Assistente

20 Social acompanhe a evoluo do paciente, realizando consulta social para dar encaminhamento s situaes detectadas, esperando contar com o apoio da equipe multidisciplinar. Em contato com os familiares, o profissional de Servio Social toma conhecimento das suas inquietaes e receios em relao sade do paciente. Os familiares trazem para o profissional suas dores, queixas e decepes e este por sua vez tem que adquirir subsdios para, aa partir da, mediar a relao paciente e famlia, a fim de evitar a rejeio familiar. O Assistente Social trabalha na interrelao com os pacientes internados e sua famlia. Logo, estando o Assistente Social inserido no contexto da sade este vem a cada dia assumindo novas funes, especialmente no que tange a assegurar a integralidade e intersetorialidade das aes, desenvolvendo assim atividades de natureza educativa e de incentivo participao da comunidade para atender as necessidades de co-participao dos usurios no desenvolvimento de aes voltadas a preveno, recuperao e controle do processo sade/doena. 4.6 Relao profissional de trabalho com os demais atores insititucionais O trabalho em equipe merece ser refletido e as atribuies do profissional de Servio Social precisam ficar especificadas e divulgadas para os diversos profissionais. Iamamoto (2002) afirma que " necessrio desmistificar a idia de que a equipe, ao desenvolver aes coordenadas, cria uma identidade entre seus participantes que leva diluio de suas particularidades profissionais". A autora considera que "so as diferenas de especializaes que permitem atribuir unidade equipe, enriquecendo-a e, ao mesmo tempo, preservando aquelas diferenas" (2002, p. 41). O assistente social, ao participar de trabalho em equipe na sade, dispe de ngulos particulares de observao na interpretao das condies de sade do usurio e uma competncia tambm distinta para o encaminhamento das aes, que o diferencia do mdico, do enfermeiro, do nutricionista e dos demais trabalhadores que atuam na sade. A partir do exposto, identifica-se que cada um desses profissionais, em

21 decorrncia de sua formao, tem distintas competncias e habilidades para desempenhar suas aes. Concorda-se com Iamamoto (2002) que o trabalho coletivo no dilui as competncias e atribuies de cada profissional, mas, ao contrrio, exige maior clareza no trato das mesmas. A atuao em equipe, portanto, vai requerer do assistente social a observncia dos seus princpios tico-polticos, explicitados nos diversos documentos legais. A equipe de sade e / ou os empregadores, frente s condies de trabalho e/ou falta de conhecimento das competncias do assistente social, tem requisitado diversas aes aos profissionais que no so atribuies dos mesmos, a saber: Marcao de consultas e exames; Solicitao e regulao de ambulncia para remoo e alta; Identificao de vagas em outras unidades nas situaes de necessidade de transferncia hospitalar; Pesagem e medio de crianas e gestantes; Convocao do responsvel para informar sobre alta e bito; Comunicao de bitos; Emisso de declarao de comparecimento na unidade quando o atendimento for realizado por quaisquer outros profissionais que no o Assistente Social. Montagem de processo e preenchimento de formulrios para viabilizao de Tratamento Fora de Domiclio (TFD), medicao de alto custo e fornecimento de equipamentos (rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo) bem como a dispensao destes. O assistente social tem tido, muitas vezes, dificuldades de dialogar com a equipe de sade para esclarecer suas atribuies e competncias face dinmica de trabalho imposta nas unidades de sade em decorrncia das presses com relao a demanda e da fragmentao do trabalho ainda existente. Entretanto, estas dificuldades devem impulsionar a realizao de reunies e debates entre os diversos profissionais para o esclarecimento de suas aes e estabelecimento de rotinas e planos de trabalho.

22 Os assistentes sociais devem ter como parmetros de ao na equipe de sade: Esclarecer as suas atribuies e competncias, elaborando junto com a equipe propostas de trabalho que delimitem as aes dos diversos profissionais atravs da realizao de seminrios, debates, grupos de estudos e encontros; Elaborar, junto com a equipe de sade, a organizao e realizao de treinamentos e capacitao do pessoal tcnico-administrativo com vistas a qualificar as aes administrativas que tem interface com o atendimento ao usurio tais como a marcao de exames e consultas, e a convocao da famlia e/ou responsvel nas situaes de alta e bito; Incentivar e participar junto com os demais profissionais de sade da discusso do modelo assistencial e da elaborao de normas, rotinas e da oferta de atendimento, tendo por base os interesses e demandas da populao usuria. Isso exige o rompimento com o modelo assistencial baseado na procura espontnea e no tratamento isolado das doenas; Criar junto com a equipe, uma rotina que assegure a insero do Servio Social no processo de admisso, internao e alta hospitalar no sentido de, desde a entrada do usurio/famlia na unidade, identificar e trabalhar os aspectos sociais da situao apresentada e garantir a participao dos mesmos no processo de reabilitao, bem como a plena informao de sua situao de sade e a discusso sobre as suas reais necessidades e possibilidades de recuperao, face as suas condies de vida; Realizar em conjunto com o mdico, o atendimento famlia e/ou responsveis em caso de bito, cabendo ao assistente social o apoio necessrio para o enfrentamento da questo e, principalmente, esclarecer a respeito dos benefcios e direitos referentes situao, previstos no aparato normativo e legal vigente tais como, os relacionados previdncia social, ao mundo do trabalho (licena) e aos seguros sociais (DPVAT) bem como informaes sobre sepultamento gratuito, translado (com relao a usurios de outras localidades), entre outras garantias de direitos; Participar, em conjunto com a equipe de sade, de aes socioeducativas nos diversos programas e clnicas, como por exemplo: no planejamento familiar,

23 na sade da famlia, na sade da mulher, da criana e do idoso, na sade do trabalhador, nas doenas infectocontagiosas (DST/AIDS, tuberculose, hansenase, entre outras), e nas situaes de violncia sexual e domstica; Planejar, executar e avaliar com a equipe de sade aes que assegurem a sade enquanto direito; Sensibilizar o usurio e / ou sua famlia para participar do tratamento de sade proposto pela equipe; Participar do projeto de humanizao da unidade na sua concepo ampliada, sendo transversal a todo o atendimento da unidade e no restrito porta de entrada, tendo como referncia o projeto de Reforma Sanitria. Realizar a notificao, frente a uma situao constatada e/ou suspeita de violncia aos segmentos j explicitados anteriormente, as autoridades competentes bem como a verificao das providncias cabveis. 4.7 Dimenso tico-poltica O Projeto tico Poltico do Servio Social, configurado h trinta anos, representa um renascimento da profisso no Brasil, cujas orientaes tericas, tcnicas e ticas adotadas objetivavam intervir nas questes sociais brasileiras visando sua transformao social. Entretanto, o acentuado militantismo e ativismo poltico na profisso em sobreposio ao seu desenvolvimento terico e cientfico, alm das condies macro estruturais desfavorveis so alguns dos efeitos colaterais apresentados pela adeso verticalizada e irrefletida ao projeto, que repercutem at a atualidade. Existe uma viso diferenciada sobre o projeto profissional entre publicaes tericas e as publicaes empricas. Os primeiros demonstram um acentuado otimismo ao projeto, mesmo reconhecendo os entraves postos pelas questes macro estruturais. Enfatizam a responsabilidade por sua efetivao ao profissional de interveno, requerendo destes, atributos como senso crtico sofisticado, capacidade propositiva para desenvolver aes direcionadas a democratizao social ou ainda um compromisso profissional baseado na competncia, aperfeioamento intelectual, esforos radicais, sem relacionar, entretanto, este tipo idealde profissionais ao tipo real da prtica.

24 A efetividade do projeto ainda justificada tanto pelas conquistas imediatas nas mediaes de direitos sociais e trabalhistas, quanto pelas conquistas histricas de participao nas polticas pblicas e no controle social. A intensa participao no processo de redemocratizao do pas e nos direcionamentos tericos, metodolgicos e ticos da profisso, so outros pontos considerados importantes para a consolidao e efetividade do projeto. As aes socioeducativas constituem-se importante estratgia de interveno profissional. Estas compreendem um poderoso instrumento interventivo, desde que definida as finalidades, objetivos e procedimentos tericos adotados, entretanto, sua efetividade encontra-se atrelada coerncia das escolhas tcnico-operativas acionadas pelo profissional, sendo sugerida pelos autores a utilizao do paradigma crtico-dialtico, como referencial mais apropriador para materializao do projeto. J o segundo tipo de publicao trabalhos empricos direcionaram suas anlises para as dificuldades apresentadas pela prtica cotidiana, o que inviabilizaria a consolidao dos objetivos do projeto contento. Ficou evidenciado que tanto as condies de trabalho do Assistente Social, caracterizados pela instabilidade do emprego, precrias garantias legais e baixos nveis salariais, quanto o processo de profissionalizao do Servio Social, marcado pela impreciso conceitual, inexistncia de um corpo de conhecimento especfico, falta de atributos especficos e inteligveis da profisso, comprometem no s a efetivao dos princpios estabelecidos no projeto, como a prpria efetivao dos objetivos profissionais. Transformar este projeto em instrumento efetivo e exequvel para o exerccio profissional permanece um movimento dicotmico no interior da profisso, conforme publicaes analisadas. Transform-lo em movimento dialtico um desafio a ser superado, qui, com a configurao de uma ponte alicerada em referenciais tericos e metodolgicos que legitimem o trnsito das questes prticas e ticas.

25 CONSIDERAES FINAIS O processo de aprendizagem no estgio supervisionado em Servio Social passou por trs perodos, constituindo etapas para o amadurecimento da atuao profissional. A primeira etapa foi o momento de conhecimento da instituio objeto de estudo. A partir do contato direto com o profissional supervisor e usurios foram visualizadas as metodologias do olhar totalizante originrio do Servio Social, bem como as refraes da questo social expressa nas mais diversas situaes, exigindo cada vez mais a vinculao da teoria com a prtica. No segundo momento do estgio, a compreenso sobre a dinmica institucional j se fazia presente, o que proporcionou a visualizao de vrias opes para interveno, com vistas a solucionar o problema identificado, mas esta com um acumulam mais aprofundados, tendo em vista o amadurecimento de como ler e lidar com a realidade. Foi nesse perodo que abriu-se o espao para o desenvolvimento de algumas aes que exigiam mais cuidado, como o atendimento individualizado do usurio, a realizao de relatrios de caso e acompanhamento atravs de visitas domiciliares e encaminhamento a rede de atendimento. A partir de onde deu-se partida ao planejamento do projeto de interveno. O momento mais esperado foi a ltima etapa do estgio, por ser um momento reservado a aplicao do projeto de interveno, ou seja, a idealizao de todo um conhecimento norteado pela capacidade de finalizao. A aprendizagem um processo construdo em base estruturante que nos capacita para o exerccio de diversas atividades, no campo acadmico o alicerce deve estar pautado na apreenso de conhecimento, sendo este dividido em teorizao e a prtica. Entretanto ao se evidenciar os momentos escondidos no h a dissociao entre eles, j que um complementa o outro, a prtica est sempre ligada compreenso terica a qual nos atribuda ao longo da formao profissional. Sem o conhecimento terico as aes seriam meras atividades impensadas, sem respaldo fundamentado atravs de tcnicas e diretrizes que norteiam o Servio Social. A vinculao da teoria com a prtica resultando de

26 um processo histrico profissional, e o estgio sem dvidas uma etapa para o encontro entre essas subdivises. Aps a realizao de todas as etapas do curso de Servio Social, o discente pode visualizar a capacidade de envolvimento entre o conhecimento acadmico e a prtica necessria ao cotidiano profissional, dissolvendo muitos equvocos atribudos nos senso comum.

27 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ABRAMIDES, M. B. C. O projeto tico-poltico profissional do Servio Social. Tese de Doutorado. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. So Paulo, 2008. ARCOVERDE, A. C. B. Questo social no Brasil e o Servio Social. In: CFESS/CRESS/CEAD. (Org.) Capacitao em Servio Social e Poltica SocialReproduo Social, Trabalho e Servio Social . 1.4 ed. Braslia: CEADUniversidade de Braslia, 1999. ARRAZOLA, Laura Susana Duque. O sujeito feminino nas polticas de assistncia social. In: MOTA, Ana Elizabete (Org.) O Mito da Assistncia Social: ensaios sobre Estado, Poltica e Sociedade. So Paulo: Cortez. BEHRING, E.R. e BOSCHETTI,I . Poltica Social: fundamentos e histria . S.Paulo. Cortez. 2008. BIDARRA, Zelimar Soares. Pactuar a intersetorialidade e tramar as redes para consolidar o sistema de garantia dos direitos. In: Servio Social e Sociedade, v. n 99. Editora: Cortez, So Paulo, 2009. IAMAMOTO, Marilda Villela. Projeto Profissional, Espaos Ocupacionais e Trabalho do Assistente Social na Atualidade . Atribuies Privativas do (a) Assistente Social Em questo. Braslia: CFESS, 2002. LEWGOY, Alzira Maria Baptista. Superviso de Estgio em Servio Social: desafios para a formao e o exerccio profissional. So Paulo: Cortez, 2009. MOTA, Ana Elizabete. Questo Social e Servio Social: um debate necessrio. In: Ana Elizabete Mota. (Org.). O mito da assistncia social: ensaios sobre Estado, Poltica e Sociedade. 2 ed. So Paulo: Cortez, 2008. PONTES, Reinaldo Nobre. Mediao e Servio Social: um estudo preliminar sobre a categoria terica e sua apropriao pelo Servio Social (5 ed.). 5. ed. So Paulo: Cortez, 2008.