Capitulo 71: Aspiracin de secreciones a travs de tubos endotraqueales Si deseas comprar el DVD del Tratado de Enfermera en Cuidados Crticos

y Neonatales
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Autores: Mara de los Remedios Gil Hermoso o Correo: gasper@aibarra.org o Titulacin Acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Centro de Salud Alcazaba (Casa del Mar). Distrito Almera. Almera. Espaa. Antonio Jos Ibarra Fernndez o Correo: aibarra@aibarra.org o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales. Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa Resumen: Unos de los procedimientos de enfermera ms comn que hacemos en nios intubados es la aspiracin de secreciones a travs de los tubos endotraqueales. Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de salud, ya que directamente estamos desconectando el tubo endotraqueal de la presin de soporte que est emitiendo el ventilador mecnico. En este captulo vamos a describir como se hace este procedimiento y vamos de describir las peculiaridades que tiene este procedimiento tanto en neonatologa como en pediatra.

Aspiracin de secreciones a travs de tubos endotraqueales

Definicin Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo

endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de enfermera que define claramente esta situacin este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas. Objetivos Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una correcta ventilacin Mtodo y material Podemos distinguir dos formas de succin de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que ejerce el ventilador a la presin atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiracin, pero hay un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de reciente incorporacin a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presin en la va area, que explicaremos con ms detalle. As, tenemos dos mtodos de aspiracin: 1. Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencional Material: Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9% Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatologa y sondas de 9 a 16 F. para pacientes peditricos) Es aconsejable que las sondas vayan provistas de una vlvula de control de succin Bolsa de resucitacin (amb) del tamao adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones Procedimiento: Mirar Rx previamente Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2 Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermera, se trata de una tcnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. El enfermero/a que va realizar la tcnica se pone un

guante estril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejar el control de succin El enfermero/a ayudante, preparar el material necesario: o Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9% o Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal) o Dispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va desde 20-50 mmHg, segn el tamao del paciente y con la presin que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la tcnica Se conecta el tubo de succin al control de succin que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin (algunos dispositivos finales de conexin a los ventiladores van provistos de una vlvulas por las cuales se introduce la sonda). Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente est previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenacin al minuto de terminar totalmente la tcnica de succin, posteriormente se baja la hiperoxigenacin paulatinamente Se introduce la sonda de succin a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que est indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda ms all de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer ms idnea la succin, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de peso, a prescripcin del enfermero/a responsable de realizar la tcnica El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder del 10 segundos de succin Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperacin en la saturacin de oxigeno, por encima del 90% Nota: en caso de que la saturacin no suba por encima del

90%, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del 90% 2. Mtodo cerrado de aspiracin: Material: Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer Dispositivo del mtodo cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal o Conexin en Y del tubo, va provista de 3 nmeros o Catter de succin cerrado por bolsa hermtica o Control de succin adecuado o Etiquetas identificativas del tiempo de manipulacin Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilucin de las secreciones Procedimiento: Mirar Rx previamente Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2 Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un auxiliar de enfermera, se trata de una tcnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente. Se abre el Set de succin cerrada: o Se quita la conexin del tubo endotraqueal o Se Pone la conexin en y al tubo endotraqueal que corresponda segn el nmero del tubo o Se conecta con el cuerpo del sistema Se conecta el control del succin al macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre 20-50 mmHg Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo anterior 30 segundo antes de proceder a la succin y 2 minutos despus de terminar el procedimiento Se conecta la jeringa de lavado, introducindose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente Se introduce la sonda deslizndola por el plstico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal Se succiona con el control de succin intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de 1o segundos por aspiracin

Este sistema de aspiracin est indicado en pacientes sometidos a ventilacin mecnica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido ntrico. Hoy da este sistema de aspiracin reporta importantes ventajas que el abierto Pensamiento crtico El sistema cerrado de aspiracin reporta importantes ventajas sobre el sistema convencional (abierto) de aspiracin de secreciones por medio de tubos endotraqueales, esto lo avala el estudio realizado en la UCIPN delel Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa, que podeis ver en la siguiente presentacin de Powerpoint: Estudio 553,00KB y Procedimiento 6928,00KB. Podis descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde ejecutis el procedimiento Sonidos: Comprimido con WinZip 351,44KB ( tres ficheros en mp3) si ponis todos los archivos anteriores en un mismo subdirectorio, se ejecutar perfectamente todo Es aconsejable que tengis a mano este algoritmo de decisin a la hora de realizar una aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal, presentacin en Powerpoint Algoritmo 52,00KB Bibliografa Perry AG. Tcnicas y procedimientos bsicos. Ed. Harcourt Brace de Espaa, SA. 4a ed. Espaa, 1998. Lewis JA. Procedimientos de cuidados crticos. Mxico: Editorial El Manual Moderno, SA de CV, 1997. Parra Moreno M.L. Procedimientos y tcnicas en el pacientes crtico. MASSON S.A., 2003 Os invito a que participis activamente en este captulo, dejando vuestras aportaciones en la Seccin de comentarios [Atrs] [Arriba] [Siguiente]

ISSN: 1885-7124 Este sitio se actualiz por ltima vez el 26/10/2012