UMCCI-RNCCI Manual Do Prestador

Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua REDE NACIONAL DE CUID ADO S CONTINUADOS INTEGRADOS
Manual do Prestador
Recomendaes para a Melhoria Contnua
Agosto de 2011
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Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados
Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua
FICHA TCNICA
Proprietrio, editor e autor Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI) Rua Gomes Freire, n. 5, 2. Dto 1169-086 Lisboa Tel: +351213588060/61 Fax: +351213588089 secretariado@umcci.min-saude.pt http://www.umcci.min-saude.pt
Coordenao Geral UMCCI Ana Giro Ins Guerreiro
Coordenao Executiva Insignis, Lda. Sandra Feliciano
Equipa Tcnica UMCCI Alberto Matias Ana Giro Cristina Oliveira Helena Gomes Ins Guerreiro Irene Gustavo Joaquim Abreu Nogueira Maria Joo Giro Maria Mara Miguel Fausto Vtor Marques Instituto de Segurana Social, I.P. Ana Gomes Sofia Borges Pereira Sofia Cunha Insignis, Lda., Graa Salles Sandra Feliciano Sofia Campos
Data de Publicao 1. Edio: Agosto de 2011
Este Manual foi redigido em conformidade com as disposies do novo acordo ortogrfico
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NDICE
NOTA DE ABERTURA I II INTRODUO E ADESO RNCCI ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA A B C D E F G III A B IV V VI QUESTES ADMINISTRATIVAS ORIENTAES GERAIS DE ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR E HUMANIZAO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS INTERVENES ORIENTADAS AS BOAS PRTICAS IMPORTNCIA DA AVALIAO NUTRICIONAL EM CUIDADOS CONTINUADOS PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NO IDOSO ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS, PRODUTOS FARMACUTICOS E DISPOSITIVOS MDICOS LCERAS DE PRESSO LEGISLAO OUTROS DOCUMENTOS
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DOCUMENTOS EXTERNOS
INDICADORES DE AVALIAO INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS GLOSSRIO
BIBLIOGRAFIA HISTRICO DE REVISES
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NOTA DE ABERTURA
verba volant, scripta manent *
com as diversificadas experincias dos nossos primeiros quatro anos (concludos em Novembro de 2010) que nos permitimos concluir, e agora lanar, este MANUAL DO PRESTADOR Recomendaes para a Melhoria Contnua da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Manual, livro feito para estar mo, ou entre elas, as mos, com a finalidade de ser manuseado e estudado assim a etimologia da palavra em diferentes lnguas o atesta: handbook; manuel; manuale; Comea por ser, necessariamente, coerente com os enquadramentos legais e os normativos, directivas, cpia dos procedimentos cientficos e/ou tcnicos que sustentam as prticas, em todas as suas competncias e nveis, do dia-a-dia daqueles que trabalham para e na RNCCI e que a Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI) foi construindo e compilando ao longo deste tempo. simultaneamente o modelo definidor, de direitos e deveres, para aqueles que auferem da existncia da Rede, os utentes, em qualquer dos seus enquadramentos: cuidados domicilirios, convalescena, reabilitao, manuteno e tambm paliativos. Apesar de j estar aferido com as prticas implementadas, desde j tambm se afirma que o presente Manual dever ser alvo de actualizaes, sempre que tal a experincia, os conhecimentos adquiridos e os enquadramentos legais, as venham a exigir. Uma palavra de estmulo aos que agora, por no terem participado na sua feitura, o vo ter pela primeira vez nas suas mos: Este Manual orientador para os vossos diversos afazeres enquanto prestadores e/ou parceiros da RNCCI, mas tambm uma obra em constante construo, que conta com as vossas sugestes, fruto do vosso trabalho no terreno - com e para os utentes - para evoluir, constituindo-se numa ferramenta de apoio gesto cada vez mais til, contextualizada e sempre actualizada. Com a ajuda de todos aqueles que com anima se tm dedicado a este projecto, a nossa gratido e a disponibilidade para, em conjunto, implementarmos e melhorarmos continuamente esta nossa RNCCI - que em boa hora foi um projecto poltico abrangente por integrar, simultaneamente, as vertentes da sade e de apoio social e uma mudana de prioridades dirigida s necessidades dos utentes e famlias, como centro da nossa preocupao este Manual pretende constituir-se como uma referncia segura, mesmo nas diferenas entre as zonas geogrficas do pas e para a diversidade da populao que a rede deve servir. omnia mecum porto ** Ins Guerreiro Lisboa, Agosto de 2011
* as palavras voam, os escritos permanecem ** quanto tenho, comigo trago
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I.
INTRODUO E ADESO RNCCI
1. Enquadramento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI ou Rede) As alteraes demogrficas, com cada vez maior peso da populao idosa, assim como a alterao do tecido social provocada pela ausncia do domiclio da mulher, cuidadora tradicional, levaram necessidade de encontrar respostas para apoio de pessoas em situao de dependncia. Reabilitar e reinserir, a par de polticas de envelhecimento ativo, so os desafios no momento, a nvel global. Houve, assim, a necessidade de definir uma estratgia para o desenvolvimento progressivo de um conjunto de servios adequados, nos mbitos da Sade e da Segurana Social, que respondessem crescente necessidade de cuidados destes grupos da populao, articulando com os servios de sade e sociais j existentes. A parceria estabelecida entre os Ministrios do Trabalho e Solidariedade Social e da Sade possibilitou as dinmicas de criao e fomento de respostas multisetoriais, com o objetivo de promover a continuidade da prestao de cuidados de Sade e Apoio Social a todo o cidado que apresente dependncia, com compromisso do seu estado de sade, ou em situao de doena terminal, sustentado por diversos stakeholders, como entidades pblicas (hospitais, centros de sade, centros distritais do Instituto da Segurana Social, I.P.) sociais e privadas (da Rede Solidria e da rede lucrativa), tendo o Estado por principal incentivador. A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, criada pelo Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de junho, constitui-se como o modelo organizativo e funcional para o desenvolvimento da estratgia enunciada. Representa um processo reformador desenvolvido por dois setores com responsabilidades de interveno no melhor interesse do cidado: o Servio Nacional de Sade (SNS) e o Sistema de Segurana Social. Esta Rede pretende implementar um modelo de prestao de cuidados adaptado s necessidades do cidado e centrados no utente, onde este possa aceder aos cuidados necessrios, no tempo e locais certos e pelo prestador mais adequado. Atravs do desenvolvimento dos seus paradigmas, a RNCCI estimula a reviso do papel do hospital e refora o papel dos cuidados primrios de sade como charneira do SNS, apoiando assim a sua modernizao e adequao s necessidades de sade emergentes no pas. A RNCCI dirige-se, assim, a pessoas em situao de dependncia, independentemente da idade, que precisem de cuidados continuados de sade e de apoio social, de natureza preventiva, reabilitativa ou paliativa, prestados atravs de unidades de internamento e de ambulatrio e de equipas hospitalares e domicilirias.
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2. Misso e Objetivos da Rede A RNCCI tem por Misso prestar os cuidados adequados, de sade e apoio social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia, a qual se concretiza atravs dos seguintes objetivos: A melhoria das condies de vida e bem-estar das pessoas em situao de dependncia, atravs da prestao de cuidados continuados de sade e de apoio social. A manuteno das pessoas com perda de funcionalidade ou em risco de perder, no domiclio, sempre que possam ser garantidos os cuidados teraputicos e o apoio social necessrios proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida. O apoio, o acompanhamento e o internamento tecnicamente adequados respetiva situao. A melhoria continua da qualidade na prestao de cuidados continuados de sade e de apoio social. O apoio aos familiares ou prestadores informais, na respetiva qualificao e na prestao dos cuidados. A articulao e coordenao em rede dos cuidados em diferentes servios, setores e nveis de diferenciao. A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva cobertura nacional, das necessidades das pessoas em situao de dependncia em matria de cuidados continuados integrados. A Misso da RNCCI vem assim dar resposta ao conjunto de pressupostos internacionais definidos para o desenvolvimento dos cuidados continuados integrados, e que so: Necessidade de diminuir internamentos desnecessrios e o recurso s urgncias por falta de acompanhamento continuado; Reduo do reinternamento hospitalar ou internamento de convalescena dos idosos; Reduo do nmero de altas hospitalares tardias (i.e. acima da mdia de internamento definida); Aumento da capacidade da interveno dos servios de sade e apoio social ao nvel da reabilitao integral e promoo da autonomia; Disponibilizao de melhores servios para o apoio continuado s pessoas em situao de fragilidade ou com doena crnica; Disponibilizao de melhores servios de apoio recuperao da funcionalidade e continuidade de cuidados ps-internamento hospitalar; Flexibilizao da organizao e do planeamento dos recursos numa base de sistema local de sade, atravs da identificao, pormenorizada, das necessidades de cuidados da populao, a nvel regional; Maior eficincia das respostas de cuidados agudos hospitalares.
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3. Organizao da Rede A prestao de cuidados de sade e de apoio social assegurada pela RNCCI atravs de 4 tipos de resposta, tal como sintetizado no digrama seguinte:
Caraterizando as vrias tipologias de cuidados continuados: Constituem Unidades de Internamento, as Unidades de Convalescena; Unidades de Mdia Durao e Reabilitao, Unidades de Longa Durao e Manuteno e Unidades de Cuidados Paliativos. A Unidade de Convalescena tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional, devendo para esta tipologia ser referenciadas pessoas que se encontram em fase de recuperao de um processo agudo ou recorrncia de um processo crnico, com elevado potencial de reabilitao com previsibilidade previsibilidade at 30 dias consecutivos. As Unidades de Mdia Durao e Reabilitao visam responder a necessidades transitrias, promovendo a reabilitao e a independncia, em situao clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao descompensa de processo crnico, cuja previsibilidade de dias de internamento se situe entre 30 dias e 90 dias. As Unidades de Longa Durao e Manuteno tm por finalidade proporcionar cuidados que previnam e/ou retardem o agravamento da situao de dependncia, otimizando o status do estado de sade, num perodo de internamento em regra superior a 90 dias. Visam responder a doentes com processos crnicos que
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Unidade de Misso para os Cuidado dos Continuados Integrados
apresentem diferentes nveis de dependncia e graus de complexidade e que no possam, ou no devam, ser cuidados no domiclio. As Unidades de Cuidados Paliativos, tal como so definidas no mbito da RNCCI, destinam-se a doentes com doenas complexas em estado avanado, com evidncia de falha da teraputica dirigida doena de base ou em fase terminal e que requerem cuidados para orientao ou prestao de um plano teraputico paliativo.
Constituem Equipas Domicilirias, as Equipas Comunitrias de Cuidados Continuados Integrados e as Equipas Comunitrias de Suporte em Cuidados Paliativos. As Equipas de Cuidados Continuados Integrados, da responsabilidade das Unidades de Cuidados na Comunidade dos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES), cfr. n. 4 do art. 11 do DL n 28/2008 de 22 de fevereiro, direcionam a sua interveno multidisciplinar a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal, ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer internamento. O seu desenvolvimento, para alm dos Cuidados de Sade Primrios, contempla tambm a interveno da Rede Social, no apoio social domicilirio. Esta equipa da RNCCI, deve desejavelmente, incluir um ncleo especializado de profissionais de sade, com formao especfica em cuidados paliativos, de forma a assegurar o apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos, no s em contexto domicilirio, mas tambm s unidades de internamento de Reabilitao e de Manuteno, assumindo-se assim, para alm das atribuies descritas, como uma Equipa Comunitria de Suporte em Cuidados Paliativos.
Constituem Equipas Hospitalares, as Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em Cuidados Paliativos e as Equipas de Gesto de Altas. As Equipas Intra-Hospitalares de Suporte em Cuidados Paliativos, que como o nome indica esto sedeadas nos hospitais de agudos, tm por finalidade prestar assessoria tcnica diferenciada nesta rea, transversalmente nos diferentes servios do hospital. Constituem-se como recurso hospitalar uma vez que integram elementos dos diferentes grupos profissionais, com formao em cuidados paliativos. As Equipas de Gesto de Altas, so equipas hospitalares multidisciplinares, cuja atividade consiste na preparao e gesto de altas hospitalares com outros servios para os utentes que requerem suporte de continuidade dos seus problemas de sade e sociais, quer em regime de internamento, quer em regime de ambulatrio.
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Constituem Unidades de Ambulatrio: As Unidades de Dia e de Promoo de Autonomia, que se destinam a promover a autonomia de pessoas em situao de dependncia, cujas condies clnicas e scioscio familiares lhes permitem a permanncia no domiclio. Os cuidados de reabilitao e/ou manuteno so facultados em regime de dia.
O modelo de gesto da Rede assenta numa lgica de descentralizao e contratualizao de servios. Compete Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI), enquanto estrutura organizadora e reguladora, tendo por compromissos ticos e linhas condutoras e agregadoras de ao no s, garantir a sustentabilidade da RNCCI mas tambm, zelar pelo acesso e benefcio de cuidados continuados integrados (CCI) que respondam s necessidades de cada utente e promovam a sua autonomia e qualidade de vida. Esta prestao operacionalizada a nvel regional e local (Equipas de Coordenao Regional (ECR) e Equipas de Coordenao Local (ECL), respetivamente. Esta estrutura descentralizada visa uma articulao efetiva e eficiente dos diferentes nveis e agentes da RNCCI, garantindo arantindo a flexibilidade e a sequencialidade na sua implementao, acompanhamento e monitorizao, para alm de assegurar o bom funcionamento do processo de gesto dos utentes. A sua constituio intersectorial, assume-se assume se como caracterstica comum nos trs tr nveis de coordenao, incluindo-se, se, na composio destas equipas, elementos da rea da sade e da segurana social. Os principais intervenientes na coordenao da RNCCI apresentam-se apresentam no diagrama seguinte:
estrutura de misso (UMCCI), compete a conduo conduo e lanamento do projeto global de coordenao da RNCCI e contribuir para a implementao de servios comunitrios de proximidade, atravs da indispensvel articulao entre centros de sade, hospitais, servios e instituies de natureza privada e social, social, em articulao com as Redes nacionais de Sade e de Segurana Social.
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Para alm da co-responsabilidade dos dois setores (Sade e Segurana Social), destaca-se, ainda, a aposta na descentralizao regional das responsabilidades de planeamento, direo e gesto dos recursos da RNCCI. A nvel regional, a coordenao desenvolvida pelas ECR. Estas so constitudas por representantes da Sade e dos Centros Distritais da Segurana Social (CDist do ISS, I.P.). As principais responsabilidades das ECR encontram-se sintetizadas no diagrama seguinte:
Garantia da articulao entre entidades e parceiros Plano Regional de Implementao e previso oramental
Divulgao de informao populao sobre a RNCCI
Anlise de propostas para integrar a Rede Acompanhamento e controlo da execuo financeira
ECR
Formao dos profissionais Garantia da equidade e adequao no acesso Rede Monitorizao e controlo da atividade prestada
Garantia da qualidade dos cuidados prestados
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A nvel local, a coordenao desenvolvida pelas ECL. Estas so compostas por, pelo menos, dois elementos dos CSP (mdico e enfermeiro) e um elemento do setor social, nomeadamente do Centro Distrital do ISS, I.P. respetivo. As principais responsabilidades das ECL encontram-se sintetizadas no diagrama seguinte:
Promover parcerias para a prestao de CCI
Assegurar a articulao das unidades e equipas ao nvel local
Apoiar e acompanhar o cumprimento dos contratos
Apoiar e acompanhar a utilizao dos recursos da Rede
ECL
Assumir os fluxos de referncia dos utentes na Rede
Assegurar a preparao de altas
Atualizar o sistema de informao da Rede
Quanto ao modelo de financiamento: o diploma que instituiu a UMCCI determina que compete ao Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (atual ACSS, IP) assumir todos os encargos oramentais decorrentes das instalaes e do funcionamento da UMCCI, bem como cativar verbas para o financiamento da RNCCI, atravs das receitas oriundas dos jogos sociais, afetas aos projetos dos cuidados de sade e s pessoas idosas e cidados em situao de dependncia. A Rede dispe de um modelo de financiamento especfico, o qual define o financiamento das unidades e equipas, em funo das condies de funcionamento das respostas, obedecendo ao princpio da diversificao das fontes de financiamento e da adequao seletiva, variando, ainda, em funo do tipo e da complexidade dos cuidados prestados, podendo incluir comparticipaes do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS), do Ministrio da Sade (MS) e dos utentes.
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Efetivamente, quando estamos perante respostas que integram a componente de apoio social, h repartio dos encargos entre o MTSS e o MS, havendo lugar a uma comparticipao da segurana social nos encargos decorrentes da prestao de cuidados de apoio social nas unidades de mdia e longa durao da RNCCI. A implementao da RNCCI visa estabelecer parcerias com outros Programas Nacionais e setores da Administrao Pblica. Na articulao com o setor autrquico pretende-se o desenvolvimento de estratgias a nvel local, de forma a fortalecer a prestao de servios, ao nvel dos cuidados continuados integrados. Na parceria com o setor social e privado lucrativo, importa incluir e diversificar parceiros de modo a potenciar a RNCCI, bem como aproveitar e otimizar os recursos existentes. Tudo isto pressupe um nvel de articulao cujo objetivo o aproveitamento e otimizao dos meios, atravs da incluso e diversificao de parceiros capazes de contribuir para o desenvolvimento, expanso e atividade da Rede. Assim, as entidades promotoras e gestoras das unidades e equipas da Rede podem revestir a natureza de entidades pblicas dotadas de autonomia administrativa e financeira, com ou sem autonomia patrimonial, Centros de Sade, instituies particulares de solidariedade social e equiparadas, ou que prossigam fins idnticos, entidades privadas com fins lucrativos.
4. Regras de Adeso Rede a) Para formalizar o pedido de adeso RNCCI, a entidade promotora e gestora dever fazer chegar Administrao Regional e Sade, I.P. (ARS) competente (em funo da correspondente rea de influncia), o respetivo formulrio de candidatura preenchido e assinado por quem tenha poderes para o ato nos termos legais. Este poder ser entregue em mo prpria, enviado por CTT registado ou enviado por correio eletrnico. O modelo do formulrio de candidatura encontra-se disponvel* para download, no stio da Internet da Administrao Regional de Sade, I.P. (ARS), do Instituto de Segurana Social, I.P. (ISS) e da Coordenao Nacional da RNCCI). * o modelo de formulrio ser disponibilizado aquando da aprovao e publicao de diploma legal que
regulamenta esta matria.
b) Os critrios de anlise da proposta de adeso so: i. ii. Cobertura territorial (de acordo com os rcios definidos pela Coordenao Nacional da RNCCI para cada tipologia de RNCCI); Adequao da interveno.
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c) O pedido de adeso analisado pela ECR competente e, no prazo mximo de dez dias teis, a contar da receo do pedido, a mesma entidade emite um parecer, com a articulao dos competentes servios tcnicos da ARS, IP e Centro Distrital do ISS, I.P. d) Caso o parecer ao pedido de adeso seja favorvel, a entidade promotora e gestora dever entregar RNCCI a seguinte documentao:
Planta de localizao
Planta de implantao do/s edifcio/s
Planta de todos os pisos onde se localiza a unidade, incluindo os espaos partilhados, com indicao dos equipamentos
Estudo prvio de arquitetura
e) exceo do estudo studo prvio de arquitetura, arquitetura a apresentao da restante documentao est dispensada no caso de d a instituio ser entidade pblica com a qual o Ministrio da Sade estabelea stabelea protocolos com o objetivo objetivo de criar e/ou reconverter servios para a prestao de cuidados continuados integrados. f) De seguida, a ECR constitui um processo onde constam, con pelo menos, a identificao da entidade dade promotora e gestora, respetivo respetivo nmero de identificao fiscal e nmero de identificao da segurana social. g) Prossegue-se com a verificao do cumprimento das condies de instalao e o acompanhamento do desenvolvimento do projeto tcnico de arquitetura, pela ECR, em articulao com os competentes servios das ARS, I.P. e dos Centros Distritais do ISS, I.P. . Aps concludo o projeto tcnico de arquitetura exposto ECR.
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h) A ECR analisa, juntamente com os competentes servios que tambm acompanharam o projeto e emite o relatrio de apreciao deste, no perodo de dez dias teis, no qual constam:
Declarao de conformidade do projeto com os requisitos de instalao das unidades da RNCCI;
OU
Declarao de no conformidade do projeto com os requisitos de instalao das unidades da RNCCI, com indicao das causas de no conformidade.
i)
Quando a organizao no cumpre as condies de instalao, a ECR estabelece um perodo, no superior a sessenta dias teis, para a normalizao das no conformidades detetadas.
j)
As condies de instalao so confirmadas em visita tcnica final, no caso de a construo ser de raiz e/ou ter sido ampliada ou remodelada para tipologias da RNCCI. Neste caso, a entidade promotora informada para apresentar ECR, no prazo de trinta dias teis, a seguinte documentao: i. Comprovativo da segurana contra incndios (que dever ser emitido pela Autoridade Nacional de Proteo Civil que considere ocasionais obras de remodelao e ou reconverso do edificado); ii. iii. Comprovativo da Entidade Gestora de ligao rede predial de abastecimento de gua e de ligao rede de drenagem de guas residuais; Autorizao de utilizao emitida pela Cmara Municipal competente, com o mbito do uso a que se destina; iv. Termo de responsabilidade, emitido por entidade credenciada, atestando a conformidade da instalao da Rede de Gases Medicinais e do Sistema de Aspirao/Vcuo (com as normas e legislao portuguesas e as normas e diretivas europeias aplicveis) bem como da certificao dos materiais usados na instalao, anexando documento comprovativo da certificao da entidade instaladora.
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5. Regras de Referenciao
a) Os utentes so referenciados para a RNCCI pelas Equipas de Gesto de Altas (EGA) do hospital de agudos ou pelas Equipas Referenciadoras dos cuidados de sade primrios (preferencialmente nas 48 horas aps o internamento; ou 48 horas antes da data prevista para a alta hospitalar, quando os cuidados continuados integrados sero prestados no domicilio do utente), que realizaram o diagnstico da situao de dependncia, mediante avaliao mdica, de enfermagem e social. Esta deciso tem de ser validada pela Equipa Coordenadora Local (ECL) da rea de residncia do utente, consoante os formulrios e processos de registo estabelecidos pela Coordenao Nacional da RNCCI. Exceptuam-se os doentes que esto a ser seguidos por
1 equipa EIHSCP ou ECSCP, podendo ser admitidos directamente por estas na rede. Estas equipas podero pedir transferncia dos seus doentes para outras respostas de cuidados paliativos, sendo colocados pelas ECL sem validao prvia.
b) Quando o utente recebe alta hospitalar e vai ser admitido numa unidade ou equipa prestadora da RNCCI, deve fazer-se acompanhar de uma srie de documentao, atualizada pela EGA: i. ii. iii. iv. Nota de alta mdica, com informao da situao clnica e medicao; Notas de enfermagem, com indicao das necessidades em cuidados; Notas do servio social; Cpia dos meios complementares de diagnstico e teraputica realizados ou do relatrio dos mesmos; v. Anotaes sobre o programa de seguimento do doente e de marcaes de prximas consultas ou exames complementares, com identificao do responsvel pelo seguimento do doente, quando aplicvel. c) Quando se referencia um utente para unidade ou equipa prestadora importante atender sua proximidade com a da rea do domiclio do utente, bem como a sua preferncia. d) Os utentes que podem ser admitidos nas unidades e equipas prestadoras da RNCCI so aqueles que, independentemente da idade, se apresentem em alguma das situaes seguintes: i. Pessoas em situao de dependncia, com incapacidade para desenvolver as atividades instrumentais e bsicas da vida diria e/ou com presena de sndromes geritricos, nomeadamente, desnutrio, deteriorao cognitiva, problemas sensoriais;
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ii.
Pessoas com episdios frequentes de reagudizao e que necessitam de ser seguidas e acompanhadas durante perodos de tempo mais ou menos longos, nomeadamente, doena pulmonar obstrutiva crnica, doena neurodegenerativa, insuficincia cardaca, diabetes, hepatopatia;
iii.
Pessoas com doena grave, progressiva e incurvel, sem possibilidades de resposta favorvel a um tratamento especfico, com sintomas intensos, mltiplos, multifatoriais e instveis, com prognstico de vida limitado e que provoca um grande impacto emocional ao doente e famlia;
iv. v.
Pessoas com necessidade de continuidade de tratamentos; Necessidade de ensino de procedimentos aos cuidadores, de modo a garantir a continuidade de cuidados no domiclio.
e) Os critrios de referenciao para admisso de qualquer pessoa que se encontre em alguma situao descrita na alnea anterior so: I. Unidade de convalescena: situao de dependncia decorrente de internamento hospitalar, passvel de melhoria, que exiba alguma das condies seguintes: i. Doente com necessidade de cuidados mdicos e de enfermagem
permanentes; ii. iii. iv. v. vi. vii. Reabilitao intensiva; Alimentao por sonda nasogstrica; Tratamento de lceras de presso e/ou feridas; Manuteno e tratamento de estomas; Teraputica parentrica; Medidas de suporte respiratrio, como oxigenoterapia, aspirao de secrees e ventilao no invasiva; viii. Doente com necessidade de ajuste teraputico e/ou de administrao de teraputica, com superviso continuada; ix. Doente com algum dos seguintes sndromes, potencialmente recupervel a curto prazo: depresso, confuso, desnutrio, problemas na deglutio, deteriorao sensorial ou compromisso da eficincia e/ou segurana da locomoo; x. Doente crnico com risco iminente de descompensao;
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xi.
Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao previsvel igual ou menor a 30 dias;
xii. II.
Doente com sndrome de imobilizao. Unidade de mdia durao e reabilitao: situao de dependncia que, decorrente de uma doena aguda ou reagudizao de doena crnica, ostente alguma das seguintes condies:
i. Doente com necessidade de cuidados mdicos dirios, de enfermagem permanentes; ii. Reabilitao intensiva; iii. Medidas de suporte respiratrio, como oxigenoterapia e aspirao de secrees e ventilao no invasiva; iv. Preveno ou tratamento de lceras; v. Manuteno e tratamento de estomas; vi. Doente com algum dos seguintes sndromes, potencialmente recupervel a mdio prazo: depresso, confuso, desnutrio, eficincia e/ou segurana da locomoo; vii. Doente com indicao para programa de reabilitao fsica com durao previsvel at 90 dias; viii. Doente com sndrome de imobilizao. III. Unidade de longa durao e manuteno: situao de dependncia que apresente alguma das seguintes condies: i. Doente com necessidade de cuidados mdicos regulares e cuidados de enfermagem permanentes; ii. Doente que, por patologia aguda e/ou crnica estabilizada, necessite de cuidados de sade e apresente dfice de autonomia nas atividades da vida diria, com previsibilidade de internamento superior a 90 dias; iii. Doente com patologia crnica de evoluo lenta, com previso de escassa melhoria clnica, funcional e cognitiva; iv. Doente sem potencial de recuperao a curto e mdio prazo; v. Doente com algum dos seguintes sndromes: depresso, confuso, desnutrio/ problemas na deglutio, deteriorao sensorial ou compromisso da eficincia e/ou segurana da locomoo;
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vi. Doentes com dificuldades de apoio familiar ou cujo principal cuidador tem necessidade de descanso, no podendo a durao do(s) respetivo(s) internamento(s) ser de durao superior a 90 dias, com o limite anual de 90 dias. IV. Unidade de cuidados paliativos: situao de dependncia em que o doente seja portador de doena grave e/ou avanada, ou se encontre em fase terminal, oncolgica ou no, sem resposta favorvel teraputica dirigida patologia de base. V. Unidade de ambulatrio: situao em que o doente solicite cuidados continuados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime de ambulatrio e no estejam reunidas condies para ser cuidado em contexto domicilirio. VI. Equipas domicilirias de cuidados continuados integrados: situao de dependncia em que estejam reunidas condies para a prestao domiciliria dos cuidados continuados integrados de que necessitam o doente e a sua famlia. f) Os critrios para de excluso em unidades e equipas prestadoras so os seguintes: i. ii. iii. iv. Doente com episdio de doena em fase aguda; Pessoa que necessite exclusivamente de apoio social; Doente cujo objetivo do internamento seja o estudo diagnstico; Doente infetado, cujo regime teraputico inclua medicamentos de uso exclusivo hospitalar.
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II.
ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA
A. PROCEDIMENTOS na RNCCI
1.
Fluxos de admisso, continuidade da prestao de cuidados, mobilidade e alta
a) Admisso Antes da admisso de utentes nas unidades e equipas prestadoras, necessrio haver uma proposta de referenciao da EGA e ou da Equipa Referenciadora dos cuidados de sade primrios e um prvio consentimento informado por parte do utente. Nas unidades de internamento de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e nas unidades de ambulatrio, ainda necessria a assinatura do termo de aceitao das situaes de comparticipao do utente e da tomada de conhecimento da necessidade da celebrao de contrato de prestao de servios (particularmente do pagamento de cauo, no ato da admisso e respetivo valor, conforme legislao aplicvel). Aps o procedimento anterior, da responsabilidade da ECL determinar a admisso do utente em unidade ou equipa prestadora da RNCCI, tendo a unidade ou equipa de efetivar essa admisso no perodo de 48 horas. Nas unidades de internamento de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e nas unidades de ambulatrio, celebra-se, nesta etapa, o contrato de prestao de servios, entre as entidades promotoras e gestoras e o utente ou seu representante. A ECL assegura a atualizao das informaes relativas ao utente que constam no processo de referenciao.
b) Continuidade da prestao de cuidados Para garantir a continuidade da prestao de cuidados adequada a cada utente internado, o plano teraputico estabelecido deve ser reavaliado quinzenal ou mensalmente, conforme a tipologia da unidade. Na tipologia unidade de ambulatrio, a continuidade da prestao aos utentes dever ser proposta ECL, aps a reavaliao do plano teraputico.
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Quando os utentes internados em unidades da RNCCI necessitem de cuidados em hospital de agudos, num perodo superior a 24 horas, pode haver reserva de lugar (por um perodo nunca superior a 8 dias), contando este tempo para a determinao da taxa de ocupao da unidade.
c) Procedimentos de mobilidade e alta Quando os objetivos do plano teraputico so atingidos, ou considerada adequada uma mudana de tipologia, a unidade ou equipa prestadora deve elaborar proposta fundamentada ECL, para apreciao e autorizao da mobilidade ou alta do utente. A mobilidade do utente deve atender ao critrio de proximidade ao domiclio deste, sendo prioritria em relao aos utentes em lista de espera na RNCCI. Caso no haja simultaneidade entre o domiclio do utente e a rea geogrfica da unidade ou equipa, da responsabilidade da ECL da rea da unidade, articular-se com a competente ECR, de modo a cumprir o critrio de proximidade. Se os utentes internados em unidade, agudizarem e necessitarem de cuidados em hospital de agudos, por perodo de tempo superior ao definido para a reserva de lugar (8 dias), beneficiaro de prioridade na readmisso na RNCCI. A preparao da alta deve ter inicio antecipadamente, de forma a permitir encontrar a soluo mais adequada necessidade de continuidade de cuidados, conjeturando a necessria articulao entre a unidade, a competente ECL e ou a ECL da rea do domiclio do utente.
2.
Regulamento Interno
As unidades de Cuidados Continuado Integrados devero dispor de um regulamento interno de funcionamento, contendo, forosamente, os seguintes elementos: a) Misso, viso, valores e objetivos; b) Organograma; c) Identificao da direo tcnica, direo clnica e mapa de pessoal, no qual seja indicado o nmero de profissionais por categoria, bem como o correspondente nmero de horas a afetar unidade; d) Direitos e deveres dos utentes e seus familiares ou cuidadores informais; e) Servios e cuidados disponveis; f) Condies de prestao de cauo nas unidades de mdia durao e reabilitao, nas unidades de longa durao e manuteno e na unidade de ambulatrio; g) Modalidades de pagamento dos encargos decorrentes dos cuidados de apoio social; h) Condies do depsito de bens; i) Condies de admisso, mobilidade, alta e reserva de lugar;
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j) l)
Horrios de funcionamento; Gesto de reclamaes;
k) Horrio das refeies; m) Demais regras de funcionamento. Este regulamento, depois de aprovado pela entidade promotora e gestora da unidade que o apropria, dever ser submetido apreciao da Equipa Coordenadora Regional (ECR), a qual proferir parecer vinculativo e devidamente fundamentado, no perodo mximo de 10 dias teis, a contar da data da receo do mesmo.
3.
Processo Individual do Utente
As unidades e equipas prestadoras devem constituir o processo individual, que de acesso restrito nos termos da legislao aplicvel, e que dever abranger: a) Identificao do utente; b) Data de admisso; c) Identificao e contacto do mdico assistente da unidade ou do ambulatrio; d) Identificao e contacto do Gestor de Caso da unidade ou da equipa prestadora; e) Identificao e contactos dos familiares, cuidadores informais e representante legal quando exista; f) Cpia do Consentimento Informado e do Termo de Aceitao, quando aplicvel; g) Contrato de Prestao de Servios, conforme modelo aprovado pelas entidades competentes, quando aplicvel; h) Plano individual de interveno; i) Registos dirios relativos evoluo do estado de sade do utente; j) Nota de alta; k) Meios complementares de diagnstico e teraputica realizados, ou relatrios dos mesmos. Este documento deve ser constantemente atualizado, sendo que os registos de observaes, prescries, administrao de teraputica e prestao de servios e cuidados, devem ser datados, com a indicao da hora em que foram realizados, e assinados, de forma legvel, pelo seu autor. As unidades e equipas prestadoras devem assegurar o arquivo do processo individual do utente, conforme a legislao vigente.
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4.
Informao ao Utente
As unidades da RNCCI devem ter sempre disponvel e em local bem visvel e de fcil acesso, a seguinte informao:
Referncia existncia de regulamento interno e de livro de reclamaes
Licena ou autorizao de funcionamento Mapa de pessoal e horrio de atendimento
Sinaltica de emergncia
Organograma
Mapa semanal das ementas
Identificao do diretor tcnico
Plano e horrio das atividades
Identificao do diretor clnico e do enfermeiro coordenador
Horrio das visitas
Horrio de funcionamento
As unidades devem ser identificadas mediante afixao de placa identificativa com logtipo da RNCCI e respetiva tipologia, em conformidade com as regras definidas pela Coordenao Nacional da RNCCI.
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5.
Recursos Humanos
Orientaes, para as diversas unidades da RNCCI, considerando a lotao de 30 camas/lugares, a seguinte estrutura de recursos humanos: Horas semanais Unidade de Mdia Durao e Reabilitao Unidade de Convalescena
a)
Unidade de Longa Durao e Manuteno
Perfil Profissional
Unidade de Cuidados b) Paliativos
Frequncia
Mdico (inclui Mdico Fisiatra) Psiclogo Enfermeiro (inclui Coordenador

e Enfermeiro de Reabilitao)
40 20 480 80 40 8 20 5 40 560
30 20 360 80 40 8 20 5 40 480
20 20 240 20 40 0 40 4 20 320
20 10 320 10 10 0 0 4 0 320
Presena diria Presena ao longo da semana Presena permanente Presena diria Presena ao longo da semana Presena ao longo da semana Presena ao longo da semana Presena ao longo da semana Presena ao longo da semana Presena permanente
c)
Fisioterapeuta Assistente Social Terapeuta da Fala Animador Scio-Cultural Nutricionista Terapeuta Ocupacional Pessoal Auxiliar
Horas semanais Perfil Profissional Mdico (inclui Mdico Fisiatra) Psiclogo Enfermeiro Fisioterapeuta Assistente Social Animador Scio-Cultural Terapeuta Ocupacional Pessoal Auxiliar
a)
Unidade de Dia e Promoo de d) Autonomia 8 20 20 20 20 40 20 e) 120
Frequncia Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis Presena dias teis
LEGENDA: a) As horas semanais correspondem ao mnimo recomendado de horas contratadas por grupo profissional, sendo possvel a flexibilidade das equipas, no caso de existir mais do que uma tipologia na mesma instalao. b) Considerada a lotao de 15 camas. Excluda a necessidade de ter Fisiatra e Enfermeiro de Reabilitao. c) Na Unidade de Longa Durao e Manuteno, deve considerar-se a presena de Mdico ao longo da semana. d) Dotao a reajustar em funo da especificidade da Unidade. e) Inclui 20 horas semanais de Motorista.
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B. ORIENTAES GERAIS DE ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR E HUMANIZAO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
1. ENQUADRAMENTO GERAL DOS CUIDADOS A Prestao de Cuidados na RNCCI significa fornecer os melhores cuidados possveis disponveis a um indivduo e ou famlia/cuidador com uma necessidade, num contexto especfico. Na prestao de cuidados deve aplicar-se a melhor evidncia disponvel, associada percia profissional, sendo esta um contnuo de mltiplas dimenses resultados obtidos, atributos pessoais (como capacidades tcnicas, de pensamento critico, de comunicao e de relao interpessoal) e conhecimentos, bem como proficincia cognitiva e valores do indivduo. A identificao das expectativas e objetivos do indivduo e da famlia/cuidadores informais so partes importantes na qualidade dos cuidados prestados. A Sade e o bem-estar, so assim influenciados pelas oportunidades do indivduo se envolver satisfatoriamente em atividades e participar em situaes de vida, no dia a dia. Perda ou limitao na capacidade de se envolver em atividades resultam numa restrio na participao e promovem maior dependncia e diminuio da perceo de qualidade de vida. Devem ser dadas oportunidades para o envolvimento do indivduo em situaes de vida diria e facilitado o desempenho nas atividades que so, para si, importantes. Devem ser implementados procedimentos facilitadores da recuperao de capacidades funcionais e/ou cognitivas que conduzam a maior autonomia possvel A atuao multidisciplinar, em equipa, indispensvel. Em suma, os cuidados prestados na RNCCI devem ser: Equitativos a equidade de acesso e prestao de cuidados devem ser garantida a todas as pessoas em situao de dependncia; Responsveis e pr-ativos terem a capacidade de prevenir, retardar e ou compensar o aumento de dependncia, atravs da identificao das situaes de risco e com adequao no tempo e na intensidade da interveno; Personalizados os cuidados devem ser adaptados condio funcional associada patologia subjacente dependncia, e tendo em conta os contextos pessoais, familiares, ambientais e residenciais, ajustando-se s necessidades individuais;
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Dinmicos - os cuidados e apoio social devem ser ajustados de forma dinmica e interativa em funo das necessidades e expectativas em cada momento da evoluo do doente, num contnuo reajuste de recursos e intervenes;
Eficientes os cuidados de sade e apoio assistenciais devem assentar no planeamento de objetivos e produzir resultados positivos mensurveis numa perspetiva de rentabilizao de meios e acessibilidade universal;
Baseado na evidncia deve haver lugar divulgao dos avanos na investigao internacional e nacional no que diz respeito a estratgias de interveno social, protocolos teraputicos a dinmicas de organizao de cuidados de sade e de apoio social de modo a promover entre todos os profissionais a adoo de melhores prticas.
2. A PRESTAO DOS CUIDADOS O mbito de interveno na RNCCI fundamenta-se no princpio dos 3 Rs Reabilitao, Readaptao, Reinsero. Para o seu cumprimento deve proceder-se: i. Avaliao multidisciplinar do utente (inicial, contnua e final com as reviso do plano de cuidados); ii. Promoo integrada de autonomia atravs de: - Plano individual de cuidados; - Capacitao do Cuidador informal; iii. Acompanhamento e avaliao contnua e reviso do plano de cuidados. Na RNCCI o doente deve ser sempre o centro dos servios prestados. Para que tal se verifique, necessria uma nova abordagem de cuidados de sade e de apoio social, baseada numa planificao de objetivos partilhados, a alcanar em funo de determinados perodos de tempo (curto, mdio e longo prazos), constantes de Plano Individual de Interveno. Esta abordagem implica: Envolvimento do doente, familiares/cuidadores informais na elaborao do seu Plano Individual de Interveno no respeito pelas suas capacidades, necessidades e preferncias; Respostas organizadas e flexveis de acordo com as necessidades e preferncias dos utentes;
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O reconhecimento de que os profissionais de sade e de ao social so parte de um mesmo sistema em que os objetivos e recursos so partilhados. Particularmente em situaes de doena crnica, deve tornar-se percetvel para o doente que apesar da situao de doena possvel continuar a envolver-se em situaes de vida no dia a dia e desempenhar as suas atividades, ainda que de uma forma adaptada. Para garantir a melhor qualidade de vida possvel, necessria a compreenso das necessidades, potencialidades, recursos e limitaes existentes de modo a permitir a disponibilizao dos suportes que possam promover a autonomia. Para tal o primeiro passo avaliar a dependncia e necessidades do utente, considerando: A gravidade, natureza e estabilidade da patologia subjacente; O impacto a curto, mdio e longo prazo da dependncia presente na capacidade para o desempenho nas atividades que para si so importantes; A compreenso que o doente tem da sua situao clnica; As expectativas que o doente tem em relao aos resultados dos tratamentos ministrados; As crenas e expectativas dos profissionais ao prestarem cuidados. Em suma, a avaliao multidisciplinar centrada no utente e visando a personalizao dos cuidados, deve considerar, entre outras, as seguintes dimenses: Capacidade de Atividade/Restrio; Capacidade de Participao/Restrio; Perspetivas do indivduo; Fatores contributivos da capacidade de atividade e participao. As perspetivas do indivduo (atitude, crenas, emoes, hbitos e histria de vida, nvel de motivao e expectativas) podem constituir obstculos sua recuperao, ocupao/atividade e participao. Os antecedentes de sade e restries atividade e participao tambm podem comprometer os resultados. Quando o utente se encontra motivado positivamente para a abordagem de cuidados, a adeso aos planos maior com os consequentes ganhos em sade. Se em qualquer indivduo com necessidades de reabilitao, os condicionantes so multifatoriais (ambientais, psicossociais, culturais e fsicos), no mbito dos Cuidados Continuados Integrados, estes podem atingir maior complexidade, com reflexos na avaliao de necessidades e de interveno. A maior prevalncia de alteraes da cognio, limitaes sensoriais e comorbilidades condicionam o contexto, criando a necessidade de profissionais com conhecimentos e competncias especializadas.
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A manuteno da mobilidade funcional um dos principais objetivos dos cuidados a prestar nos servios da RNCCI.
2.1 Orientaes gerais Deve-se, entre outras: Identificar as necessidades do utente e as suas limitaes; Ter uma ateno particular com os utentes portadores de limitaes, nomeadamente: viso, audio, orientao auto e alo-psquica e coordenao de movimentos; Integrar, sempre que possvel, os cuidadores informais na elaborao, execuo e avaliao do plano de cuidados; Promover a participao e autocuidado do utente em todo o processo do seu cuidar; Promover independncia funcional; Estabelecer ou restaurar percias ou capacidades, ainda no desenvolvidas ou limitadas; Promover capacitao possvel de todos os indivduos, independentemente das suas caractersticas; Promover estratgias de vida ativa, na vertente fsica, cognitiva, psicossocial, sensorial; Promover o uso racional do medicamento; Avaliar o estado nutricional, a integridade cutnea, a cognio, o humor; Avaliar fatores que afetam atividades de vida diria (AVD), atividades instrumentais de vida diria (AIVD), como: fatores individuais, hbitos, rotinas, papel, padres comportamento; contextos culturais, fsicos, ambientais, sociais e espirituais; capacidades motoras, comunicao/interao; Reavaliar em processo contnuo, a mobilidade e funo; Facilitar a utilizao, quando necessrio, de prteses, ortoteses e outras ajudas tcnicas necessrias promoo de autonomia; Compensar, modificar ou adaptar atividades e/ou ambientes, com o objetivo de melhorar o desempenho e facilitar a participao nas situaes de vida do diaa-dia; Implementar medidas de segurana para a transferncia da cama para outros locais e mobilidade na prpria cama; Avaliar e intervir no estado de continncia, para a reabilitao da continncia urinria e fecal;
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Avaliar a necessidade de assentos especiais e estratgias de preveno de leses de presso; Promover vesturio adequado para encorajar independncia e promover conforto e higiene pessoal; Promover a participao ativa de todos os profissionais em reunies de discusso de casos; Promover comunicao com familiares e doente, no contexto da equipa; Permitir horrio de visitas, o mais flexvel possvel, sobretudo para os familiares, atendendo aos desejos do utente, disponibilidades da famlia e amigos e situao clnica; Promover formao/educao dos profissionais que diariamente acompanham o utente, utente e famlia; Articular com a entidade promotora do voluntariado, a integrao dos voluntrios na unidade e papel a desempenhar; Implementar e monitorizar programas de preveno de quedas e reduo de leses; Proceder preparao da alta do doente ou da sua transio para outra unidade, de acordo com os protocolos existentes; Preparar a famlia para a alta do doente, se for esse o caso e proceder sua informao e formao para que possa ser um prestador informal de cuidados.
A humanizao central num processo de prestao de cuidados, e neste contexto deve-se, entre outras: Respeitar a forma como o utente quer ser tratado nome de batismo, apelido com ou sem ttulo profissional ou outro; Respeitar a intimidade, privacidade e confidencialidade do utente, em todos os atos de prestao de cuidados; Informar o utente, na medida do possvel e de acordo com a equipa, quanto sua situao e respetivo prognstico; Fazer o inventrio de todos os bens do utente, quando da sua entrada na Unidade de RNCCI e arquivar uma cpia da lista de bens; Assegurar-se do consentimento informado do utente para os atos da prtica do cuidar; Informar o utente como aceder ao telefone, outros meios tecnolgicos e horrios do funcionamento das vrias atividades e servios; Respeitar os horrios estabelecidos quanto a toma de medicamentos, sesses de reabilitao, exames complementares de diagnstico;
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Tornar as horas das refeies, momentos de prazer arranjo das mesas, msica ambiente calma e repousante, tratamento calmo e sereno de eventuais conflitos, permisso da partilha do momento das refeies com os familiares (preo afixado) e respeito pela dieta; Assegurar assistncia religiosa, se desejada e de acordo com a convico do utente; Criar condies para a existncia de meios (espelhos, quadros, relgios, informaes em carateres grandes e cores apelativas) que permitam a orientao para a realidade; Contribuir com a sua opinio para a criao de ambientes agradveis pintura de paredes de tons coloridos, cortinas e colchas de padres de bom gosto e decorao agradvel, respeitando as caractersticas locais (quadros, flores e outras).
Quando se analisam as orientaes gerais enunciadas, verifica-se a sua transversalidade ao cumprimento de diversos objetivos na prestao de cuidados.
2.2 Orientaes especficas 2.2.1 Promoo da mobilidade Na promoo da mobilidade devem acautelar-se: Avaliao de risco de quedas e fraturas; Minimizao de permanncia prolongada na cama; A promoo de exerccio individual e grupal; O treino de AVD e AIVD; A melhoria estado de nutrio; A superviso de marcha e transferncia de lugares; A preveno do sindroma de imobilizao.
2.2.2 Preveno de Quedas As quedas podem minorar-se atravs de: Programas de exerccio com o objetivo de aumentar o tonus muscular e melhorar e equilbrio; Evitar medicao que afete o equilbrio; Eventual utilizao de auxiliares de marcha ou outros dispositivos;
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Interveno na rea Cognitiva e Emocional, que se podem relacionar com o medo de cair; Interveno multidisciplinar e multifatorial para minimizar riscos de sade e ambientais. A promoo de um ambiente fsico seguro, inclui entre outras dimenses, a existncia de pavimento no escorregadio, e ausncia de desnveis, assim como um acesso fcil a instalaes sanitrias e a dispositivos de apoio ao banho, e variabilidade de altura das camas de acordo com a situao.
2.2.3 Promoo da cognio e estado emocional Na rea da cognio e estado emocional deve, entre outros: Existir avaliao pr-activa de risco de delrio; Promover-se o controlo da dor; Implementar-se medidas para prevenir o declnio da funo cognitiva, entre outras; Encorajar atividades que promovam estimulao cognitiva; Encorajar atividade fsica; Rever a medicao; Otimizar estimulao ambiental; Incluir famlia e cuidador informal nos cuidados prestados; Implementar medidas para a promoo de bem-estar e equilbrio emocional: promover estratgias de desenvolvimento de sensao de autocontrolo, segurana interna e externa - promoo da autoconfiana e autoestima estimular rotinas positivas e gratificantes.
2.2.4 Manuteno da integridade cutnea O compromisso da integridade cutnea condicionado por fatores como: Imobilizao; M nutrio; Presso excessiva. Assim nesta rea deve: Efetuar-se avaliao de risco de lcera de presso na admisso; Efetuar-se avaliao diria da integridade cutnea nos utentes em risco; Otimizar-se a higiene cutnea; Evitar-se temperaturas elevadas a nvel cutneo;
Prevenir-se ou minimizar-se os efeitos de incontinncia, se existir;
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Manter-se estado adequado de nutrio e hidratao; Manter-se mobilidade; Assegurar-se a no permanncia na mesma posio por perodos de tempo determinados (alguns autores sugerem 2 horas); Evitar-se que os utentes estejam sentados por longos perodos de tempo; Considerar-se o uso de materiais antiescara; Mobilizar e transferir de forma adequada, evitando o cisalhamento.
2.2.5 Promoo do bom estado nutricional A m nutrio uma causa major de declnio funcional e de aumento de morbilidade. A nutrio adequada contribui de forma determinante para a manuteno da fora muscular e integridade ssea. Na rea da nutrio deve, entre outros: Avaliar-se o estado nutricional de todos os residentes ou utentes em acompanhamento; Fornecer-se refeio ligeira entre refeies principais; Fornecer-se lquidos com intervalos regulares; Otimizar-se a posio do utente s refeies, de acordo com a sua situao; Avaliar e tratar comorbilidades que contribuem para risco de malnutrio: Depresso; Nuseas e vmitos; Dentio e problemas de higiene oral; Adequar a alimentao s necessidades nutricionais tendo em conta a idade, sexo, patologias, condio funcional e nvel de atividade fsica; Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas tambm como atividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e desejos individuais, salvaguardando as restries alimentares impostas por patologias ou disfunes orgnicas, e procurando sobretudo nos cuidados de longa durao manter o atrativo e a diversidade de apresentao.
2.2.6 Preveno de complicaes respiratrias Promover o ortostatismo e as variaes de decbito no doente acamado; Promover uma adequada dinmica vrtebro-costal e abdomino-diafragmtica; Promover o ensino de posies de repouso e relaxamento, quando necessrias;
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Promover as condies necessrias a uma eficaz drenagem de secrees, aplicando se necessrio tcnicas de desobstruo e de tosse assistida; Garantir um bom estado de hidratao.
2.2.7 Promoo do controlo de esfncteres Na rea da continncia, deve, entre outros: Identificar-se na admisso a existncia de incontinncia; Avaliar-se o risco para incontinncia transitria; Manter-se hidratao; Modificar fatores ambientais constrangedores; Promover mobilizao e atividade; Promover-se treino vesical; Promover-se treino de msculos plvicos.
3. INDICADORES DE RESULTADOS NEGATIVOS Consideram-se geralmente indicadores de resultados negativos, os exemplos seguintes: Infees; Leses no explicveis; Inatividade dos utentes; Posicionamento inadequado; Erros de medicao; lceras de presso; Desconforto e dor; Comportamento disruptivo; Nutrientes adequados e/ou lquidos de hidratao no consumidos; Alterao de peso no planeado; Aspeto geral pouco cuidado cabelo, unhas, barba, vesturio inapropriado; Barreiras ao movimento; Interaes inapropriadas entre profissionais e utentes; Servio de refeies desorganizado; Equipamento inadequado; M manuteno das instalaes; Odores; Ambiente com questes de segurana no identificadas e/ou no corrigidas.
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4. CUIDADOS PESSOAIS Os cuidados pessoais, incluem entre outros: Alimentao e Hidratao; Banho; Fazer a barba; Cuidar da pele, do cabelo e da boca; Problemas de controlo de esfncteres; Preservar ou iniciar atividade fsica adaptada. Numa situao de dependncia, pode ser necessria ajuda para o seu desempenho. Ao cuidador que disponibiliza esta ajuda exigido conhecimento, pacincia, competncia e capacidade fsica.
4.1 Alimentao e Hidratao Deve encorajar-se a alimentao e hidratao autnomas. Para tal deve: o Verificar-se se as gengivas tm reas inflamadas as prteses dentrias podem no se adaptar corretamente e provocar dor na mastigao; o o o Disponibilizar-se instrumentos necessrios como talheres ou copos adaptados; Disponibilizar-se alimentos fceis de comer sem talheres; Se o doente tiver alteraes da viso devero colocar-se os utenslios e a comida em lugares fixos. O mtodo do relgio para localizar a comida pode ajudar; por exemplo: a sua carne est s nove, a sua batata est s doze e a sua cenoura est s trs; o Adequar-se atitudes que estimulem auto confiana sempre que for necessrio alimentar um doente dependente. 4.2 Banho necessrio que o ambiente (fsico ou social) compense as incapacidades que a pessoa apresenta sem no entanto, se substituir mesma na realizao desta atividade.
4.3 Cuidar dos cabelos, barba e outros tegumentos A prestao de servios peridica por barbeiro ou cabeleireiro desejvel e estimula a autoestima. O cuidado com as unhas particularmente importante em doentes diabticos.
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recomendvel barbear com mquina eltrica para reduzir o risco de cortes em particular em doentes diabticos ou com teraputica anticoagulante.
4.4 Cuidados com a pele Deve: Manter-se a pele limpa e seca especialmente em indivduos com problemas de Manter-se os lenis limpos, secos e sem rugas; Massajar-se a pele suavemente com movimentos circulares; Mudar-se a posio dos doentes confinados cama ou cadeira de duas em
incontinncia; utilizar um sabo neutro, enxaguar bem e secar cuidadosamente;
duas horas. Estimular-se que faam movimentos para redistribuio da presso corporal nos intervalos da mudana de posio; Garantir-se uma boa alimentao e ingesto adequada de lquidos; Usar-se colches e cadeiras confortveis e que se adaptem s formas do corpo
em vez de rgidas consegue-se assim uma distribuio do peso por uma maior rea cutnea diminuindo os pontos de presso nas proeminncias sseas; Encorajar-se o movimento ou pequenos exerccios estimulam a circulao, com benefcios a diferentes nveis. Pentear-se, ajudar no banho e a vestir-se so boas maneiras de pessoas frgeis se exercitarem e serem mais independentes; Vigiar-se possveis pontos de presso que possam interferir com uma boa circulao, como por exemplo sapatos apertados, ligas nas meias ou roupa interior apertada; Vigiar-se o aparecimento de pequenas feridas ou zonas ruborizadas e/ou maceradas que devem ser imediatamente tratadas.
4.5 Problemas de controlo de esfncteres Quando se verificam problemas de controlo de esfncteres os doentes devem ser levados casa de banho de 2 em 2 horas. Em caso de obstipao ou irregularidades do trnsito intestinal, o doente deve ingerir: frutos frescos, vegetais, alimentos com fibras; beber pelo menos 8 copos de gua por dia; evitar alimentos obstipantes como o queijo, o arroz e as bananas; fazer exerccio fsico tolerado.
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4.6 Preservar ou iniciar atividade fsica adaptada O exerccio fsico considerado hoje como uma das melhores maneiras de manter a qualidade de vida, exercendo influncia favorvel sobre a condio funcional do organismo e sobre sua capacidade de desempenho.
5. PROMOO DO AUTO-CUIDADO Pessoas em situao de dependncia na sequncia de um episdio agudo ou no decurso de doena crnica tm o direito de viver uma vida to normal quanto possvel. Para o conseguir, devem ser ajudadas a readquirir as capacidades de autocuidado que possam ter perdido. Muitas vezes a preocupao de minimizar os riscos a que a pessoa em situao de dependncia possa estar exposta, pode conduzir a uma atitude protecionista por parte dos profissionais que impede o desenvolvimento de competncias para o autocuidado. A preocupao deve canalizar-se para o reforo da autoconfiana. O ponto de equilbrio deve ser encontrado com o apoio dos recursos da comunidade. Estes devem ser identificados e integrados na rede de suporte do doente, de modo a melhorar a sua qualidade de vida. O primeiro passo para se conseguir a maior contribuio dos doentes/dependentes para o autocuidado a identificao das suas capacidades, necessidades e expectativas. O planeamento dos cuidados deve integrar os componentes de sade e social com o indivduo ou seu cuidador como foco central de toda a prestao. Por autocuidado entende-se a capacidade de: Permanecer ativo e saudvel quer fsica quer mentalmente; Prevenir doenas e acidentes; Cumprir prescries teraputicas; Gerir doenas crnicas. Em suma, o indivduo responsabiliza-se pela sua prpria sade e bem-estar fsico e emocional. A recuperao e manuteno de todas estas capacidades no mbito da RNCCI, exigem a participao de profissionais que suportem e promovam as aes do indivduo. Para conseguir satisfazer com qualidade as necessidades de sade e de apoio social dos utentes pode ser necessrio: Apoio psicolgico; Estmulo para a recuperao de competncias;
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Adaptao situao presente; Suporte financeiro e logstico. O envolvimento dos doentes/familiares nas decises de tratamento e suporte que lhe dizem respeito a melhor garantia de promoo do autocuidado. Este , por definio, desempenhado pelo indivduo em seu prprio benefcio. Assim os servios devem ser desenvolvidos nesta base. A educao e o treino, a informao, as ajudas tcnicas e as redes sociais se bem implementados ajudam o doente/dependente a tornar-se mais confiante e a autocuidarse mais facilmente. medida que a confiana aumenta os doentes/familiares tornam-se mais ativos e mais interessados em se autocuidarem.
5.1 Desenvolvimento e treino de competncias Pode haver diversas abordagens para ajudar as pessoas a adquirirem as competncias necessrias ao autocuidado. Deve-lhes ser sempre dada informao e educao acerca da sua situao especfica e responder s suas perguntas e desafios com segurana e disponibilidade. Os profissionais prestadores de cuidados devem questionar-se acerca do modo como podem ajudar o doente. Deve estabelecer-se uma relao de parceria entre ambos na partilha de perspetivas eventualmente diferentes acerca de um mesmo assunto (situao de doena/dependncia). Interaes que promovam alteraes necessrias no estilo de vida dos doentes no sentido do autocuidado devem ser encorajadas. Na informao a transmitir aos doentes deve identificar-se o que eles desejam e no desejam saber. A linguagem e os formatos da informao devem ser apropriados capacidade de compreenso de cada um deles. Nesta transmisso de informao devem ser envolvidos os familiares e outros cuidadores informais prximos de modo a existir uma maior partilha e dinamismo, garantindo assim maior sucesso na reabilitao dos doentes. Assim, deve-se: Estimular a pessoa em situao de dependncia a fazer tudo o que lhe seja possvel; fornecer a ajuda necessria. A participao nos cuidados pessoais uma forma de exerccio que ajuda a manter a mobilidade e a promover a independncia. No importa
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a dimenso da atividade (segurar o sabonete, ajeitar a frente do cabelo, ) o que importante que a pessoa seja capaz de participar, proporcionando se necessrio ortoteses ou outras ajudas tcnicas; Adaptar as instalaes de modo a que o doente possa desenvolver mais atividades. Instalar equipamento de apoio nas casas de banho. Entre outras, colocar os espelhos com altura acessvel a cadeiras de rodas e luzes com interruptores facilmente acessveis, ou seja efetuar anlise ergonmica; Identificar quais as atividades que a pessoa em situao de dependncia pode desempenhar parcialmente. Por exemplo, pode ser capaz de vestir a parte superior do corpo na posio sentada e necessitar de ajuda para vestir a inferior; Incluir o doente no planeamento dos seus cuidados; Identificar as alteraes de sade e capacidades do doente. Os seus planos de cuidados alterar-se-o de acordo com estas.
6. PROMOO DO BEM-ESTAR Para a promoo do bem-estar dever: o Encorajar-se o convvio com amigos e familiares atravs de visitas, telefonemas ou cartas; o Proporcionar oportunidades para socializao, envolvimento em ocupaes significativas; o o Ajudar-se no incio da prtica de novos passatempos ou reativao de antigos; Facilitar a comunicao atravs de uma escuta ativa, dando oportunidade para a partilha de sentimentos; o o Assegurar-se a privacidade do doente; Tratar-se o doente com respeito, no como se fosse incapaz de pensar por si prprio; o o o Encorajar-se o movimento e o exerccio; Ajudar-se a encontrar maneiras de ser to til quanto possvel; Facilitar-se a comunicao.
A necessidade de ajuda nas AVD no significa que o doente no possa tomar decises. Os cuidadores devem respeitar sempre o princpio de que a ajuda a prestar deve ser a necessria no respeito pelo direito que o outro tem de tomar decises acerca de si prprio. Muitas vezes, assume-se que as pessoas com dependncia, e particularmente as pessoas idosas, no so capazes de pensar por si prprios.
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No entanto, estas continuam a fazer uso dos seus poderes criativos, podendo, eventualmente, o seu tempo de reao ser mais lento e este facto no ser assumido por familiares, amigos e cuidadores. Nas pessoas idosas, a memria recente tambm no cumpre as suas funes como antigamente. Como tal dever-se- promover oportunidades para que a pessoa faa uso das suas competncias, dando oportunidades para envolvimento nas situaes do dia a dia, atravs do desempenho das atividades que para si so significativas, ainda que de uma forma adaptada. Os benefcios desta aprendizagem contnua incluem mais entusiasmo pela vida, menos tdio e depresso, aumento de autoestima e de autorespeito, mais interesse pelo mundo e mais ideias para partilhar. Perante situaes de confuso, pode ser til: Proceder a alteraes pontuais da rotina; Escrever instrues simples em caligrafia clara e grande; Utilizar etiquetas grandes (palavras ou imagens) nos armrios ou gavetas para identificar o contedo; Colocar relgios e calendrios bem visveis e riscar os dias que passam; Estimular o consumo de alimentos nutritivos; Encorajar o movimento e o exerccio uma vez que este estimula a circulao sangunea e ajuda a melhorar as funes fisiolgicas, incluindo a capacidade de pensar. Em situaes de agitao e comportamentos disruptivos deve: Evitar-se a confrontao; No argumentar. Se a pessoa ficar demasiado agitada, deve mudar-se para um assunto diferente; Reduzir-se os estmulos. Diminuio da intensidade luminosa, incluso de uma msica relaxante; Rodear-se o doente de objetos e imagens que lhe sejam familiares; Caminhar-se com o doente calmamente para reduzir a ansiedade e a tenso muscular.
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C. INTERVENES ORIENTADAS PARA AS BOAS PRTICAS
i.
CUIDADOS AO UTENTE COM INCONTINNCIA URINRIA
1. Princpios Bsicos A incontinncia urinria definida como a perda involuntria de urina num momento e espao inadequados. O objetivo de interveno nesta rea manter o utente seco e confortvel e reabilitar a funo de eliminao urinria. A incontinncia urinria pode ser de vrios tipos:
A. Incontinncia urinria funcional de incio recente: aparecimento no ltimo ms, ou relacionada com hospitalizao recente. Como causas para este tipo de incontinncias so apontadas: Infeo urinria; Diabetes mal controlada; Frmacos (diurticos/sedativos); Sndrome confusional; Alteraes do trnsito intestinal: impactao fecal; Problemas de mobilidade por mudana do ambiente (internamento/hospitalizao).
B. Incontinncia urinria crnica: com durao superior a um ms e com resultados de incontinncia funcional recente mal resolvida. Este tipo de incontinncia subdivide-se em trs: a) Incontinncia de urgncia: a bexiga esvazia antes do tempo, no h resduo ps-
miccional. Habitualmente intercala com sintomas de urgncia miccional. Apresenta como possveis causas: Instabilidade idioptica do detrusor; Bexiga automtica por leso neurolgica (sistema nervoso central, ou medular alta): Instabilidade do detrusor secundria a doenas de bexiga (cistite, litase, psradioterapia).
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b) Incontinncia de esforo: as perdas de urina coincidem com o aumento da presso intra-abdominal; por exemplo tossir, rir, manobra de Valssalva, levantar pesos. As suas causas podem ser: Debilidade da musculatura plvica (mulheres multparas, ps-menopausa); Em homens, ps-prostatectomia.
c) Incontinncia por regurgitao: a bexiga no esvazia completamente dando origem a perdas contnuas ou constantes gota a gota. Existe resduo ps-miccional. So apontadas como causas: Obstrutivas: Hipertrofia da prstata; No obstrutivas: Bexiga hipotnica (flcida) por leso neurolgica (neuropatia diabtica, leso medular baixa, leso radicular razes sagradas).
2. Objetivos das Intervenes Os objetivos de interveno so definidos por tipo de interveno.
A. Intervenes relativas ao espao Dispor de espaos fsicos sem barreiras arquitetnicas e ambiente adequado que permita a intimidade o fcil acesso ao WC e evite perigos.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes B1 Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia Conseguir que o impacto da incontinncia tenha o mnimo de interferncia nas atividades da vida diria e, se possvel, que se recupere a continncia. B2 Incontinncia urinria funcional de incio recente Conseguir a recuperao da continncia e, se no for possvel, que exista um menor nmero de episdios de incontinncia. B3 Incontinncia urinria crnica Manter o utente seco e confortvel.
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C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos (para todos) Identificar os distintos tipos de incontinncia e dirigir as intervenes especficas para cada tipo de incontinncia.
3. Propostas de intervenes bsicas A. Intervenes relativas ao espao A1 Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia Ambiente adequado: Preservar a Intimidade; Fcil acesso ao WC e/ou facilitar o uso de utenslios adequados (urinol, arrastradeira, fraldas, resguardos, etc.); Evitar perigos e barreiras arquitetnicas.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes B1. Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia Explicar, informar e transmitir a ideia de que se pode melhorar o problema, ou pelo menos aprender a conviver com ele; Promover a autoimagen e a autoestima; Utilizar roupa cmoda e fcil de vestir e despir; Fomentar as relaes sociais (sadas e passeios); Promover, estimular e ensinar, se for o caso, a higiene pessoal; Uso de fralda temporria, permanente ou noturna; Alimentao equilibrada e rica em fibras vegetais (preveno da obstipao); Manter o peso adequado; Evitar dietas com picantes e/ou bebidas estimulantes (caf, alcol); Assegurar uma hidratao adequada de predomnio diurno; Diminuir a ingesto de lquidos 2-3 horas antes do deitar.
B2. Incontinncia urinria funcional de incio recente Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia; Otimizar a mobilidade do utente; Facilitar a mico na cama; Corrigir as causas desencadeadoras da incontinncia;
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Fisioterapia geral para melhoria da mobilidade; Terapias de comportamento (tcnicas de esvaziamento precoce).
B3. Incontinncia urinria crnica B3.1 Incontinncia de urgncia Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia; Terapias de comportamento (mices voluntrias programadas); Avaliar a prescrio de frmacos que relaxam o msculo da bexiga (anticolinrgicos). B3.2 Incontinncia de esforo Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia; Tcnicas de reabilitao da musculatura do solo plvico (exerccios de Kegel, biofeedback); Avaliar nas mulheres o uso de estrognios tpicos vaginais; Em alguns casos considerar a alternativa cirrgica. B3.3 Incontinncia por regurgitao Intervenes gerais para todos os tipos de incontinncia; Em casos de obstruo avaliar a cirurgia e/ou administrao de frmacos relaxantes para o esfncter urinrio interno (alfa-bloqueantes); Avaliar algaliao vesical permanente ou intermitente.
ii.
CUIDADOS AO UTENTE COM COMPROMETIMENTO DA MOBILIDADE
1. Princpios Bsicos O objetivo dos cuidados ao utente com comprometimento da mobilidade potenciar a reversibilidade e prevenir, minimizar ou tratar complicaes decorrentes da imobilidade. Perante um compromisso da mobilidade necessrio fazer uma avaliao completa que determine as causas da imobilidade, a eventual recuperao ou reversibilidade e que permita ainda prevenir ou minimizar as complicaes associadas, o mais rapidamente possvel, evitando que se estabeleam definitivamente.
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2. Objetivos das intervenes Os objetivos de interveno so definidos por tipo de interveno e grupo de doentes.
A. Intervenes relativas ao espao Adaptar o ambiente para facilitar as deslocaes dos utentes e manter a autonomia dos mesmos.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes B1 Manter o nvel Sensorial Dar prioridade s deslocaes; Dar segurana e orientao ao utente.
B2. Individualizar o plano de cuidados Estimular a manuteno ou melhoria da autonomia, recuperar a situao base prvia, se a reabilitao total no for possvel. B3. Oferecer apoio social e estmulo Ajudar o utente a ganhar confiana medida que vai ganhando capacidade funcional. Incluir a famlia na execuo dos cuidados definidos. B4. Prevenir complicaes derivadas do Sndrome de Imobilidade Implementao de medidas que previnam ou atrasem ou aparecimento de complicaes.
C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos C1. Avaliar a mobilidade: no momento de admisso [avaliao prvia (ao acontecimento que deu origem a admisso na RNCCI) e avaliao atual]: Determinar o potencial de reabilitao; Incluir no plano individual de cuidados um plano de ao para promover a mobilidade; Monitorizar a capacidade funcional para poder avaliar a evoluo e impacto das intervenes. C2. Corrigir os elementos includos nos protocolos clnicos que reduzem a mobilidade
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Identificar e eliminar ou reduzir as atuaes que possam interferir de forma direta ou indireta na autonomia e na mobilidade do utente.
C3. Consensualizar protocolos clnicos Estabelecer protocolos clnicos que especifiquem atuaes para prevenir ou atrasar o aparecimento de complicaes associadas imobilidade.
3. Propostas de intervenes bsicas A. Intervenes relativas ao espao A1. Evitar barreiras arquitetnicas Portas: - Ter em conta a amplitude, para que passem as cadeiras de rodas; - Ter em conta o peso para que os utentes as possam abrir comodamente. Quartos/corredores: amplos, para permitir a mobilidade de cadeiras de rodas, muletas, etc. Moblia: retirar mveis ou coloc-los estrategicamente como ponto de apoio. Apoios: em corredores e salas de passagem. Cho: antiderrapante, sem tapetes ou cabos que possam provocar quedas. Iluminao: adequada em todos os espaos e Interruptores facilmente acessveis.
A2. Realizar adaptaes tcnicas Casas de banho adaptadas: sanitas altas com barras laterais de apoio. Moblia adaptada: cadeiras pesadas com encosto alto e apoio de braos, camas eltricas para facilitar diferentes alturas e posturas. Bengalas, muletas, andarilhos e cadeiras de rodas, etc.
A3. Dispor de espaos fsicos especficos Dispor de espao dedicado especificamente reeducao da marcha e potenciao muscular em geral: espao de fisioterapia e terapia ocupacional. B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes B1. Manter o nvel sensorial Colocar auriculares, culos. Assegurar um ambiente tranquilo sem estimulaes exageradas.
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Lembrar as atividades a realizar em cada momento para orientar o utente no tempo e no espao: vamos tomar o pequeno-almoo, vamos ao ginsio.
B2. Individualizar o plano de cuidados (centrado nas capacidades e potencial do utente) O plano de cuidados deve ser individualizado e progressivo sem ultrapassar a capacidade funcional do utente. Doente acamado (se a imobilidade for total): mudanas posturais passivas assegurando uma postura correta. Evitar provocar dor. Levante para a posio de sentado: inicialmente no bordo da cama, ensinando a faz-lo de forma autnoma. Transferncias: cama/cadeira. Ir aumentando o grau de colaborao do utente. Levante: aumentar progressivamente o nmero de minutos e corrigir posturas anmalas como a flexo de tronco, ancas ou joelhos.
Deambulao: inicia-se no quarto com a ajuda tcnica mais adequada (andarilho, muleta, bengala).
B3. Oferecer apoio social e estmulo Aplaudir pequenos progressos, estimular a independncia, ajudar na adaptao incapacidade. B4. Preveno das complicaes derivadas do Sndrome de Mobilidade Utilizao de protocolos clnicos consensualizados pela equipa que impeam ou atrasem o aparecimento de complicaes, tais como: Rigidez articular; Atrofia muscular/osteoporose; lceras de presso.
C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos C1. Avaliar a mobilidade: no momento de admisso [avaliao prvia (ao acontecimento que deu origem a admisso na RNCCI) e avaliao atual]: Realizar diagnstico da situao recorrendo ao uso de escalas de avaliao (quando for possvel) para conhecer a: Tolerncia ao levante para a posio de sentado e em p; Capacidade de marcha; Capacidade de se mobilizar na cama; Tipo de marcha, postura e equilbrio durante a marcha.
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C2. Corrigir os protocolos clnicos que reduzem a mobilidade Evitar a prescrio de repouso; Corrigir a indicao/protocolos de restrio de movimentos (conteno fsica). Rever a polifarmcia: frmacos sedativos, hipotensores. Corrigir as vias de administrao de determinados frmacos: a via endovenosa ou a soroterapia quando j no so precisas limitam a mobilidade j que o utente tem de deslocar-se com o doseador e pode perder a via. C3. Consensualizar protocolos clnicos Elaborao, adaptao ou reviso consensualizada de protocolos clnicos que incluam situaes ou sndrome geritricos que podem afetar a mobilidade do utente e especificamente: Controlo da dor; Sndrome confusional;
Nutrio/hidratao.
iii.
INTERVENES NO CUIDADO PESSOAL
1. Princpios Bsicos A interveno no cuidado pessoal tem como objetivos manter a autonomia e a pessoa integrada no grupo e evitar a marginalizao e o isolamento As finalidades das intervenes orientam-se: A aquisio de capacidades necessrias ao vestir/despir e ao cuidado com a autoimagem; A aquisio de capacidades para a utilizao de utenslios/dispositivos de adaptao; A que a pessoa se sinta satisfeita com o seu aspeto pessoal; A que a famlia/cuidador participe no ato de vestir/despir e no arranjo do seu familiar demonstrando habilidades e conhecimentos para prestar a ajuda na preparao, superviso, apoio verbal/ fsico ou substituio segundo o estado e as necessidades da pessoa. A capacidade para levar a cabo as funes para cuidar da imagem corporal essencial para manter o bem-estar, a dignidade e a autoestima das pessoas. O vesturio e o cuidado pessoal so parte importante do aspeto que avaliado pela prpria pessoa e pela sociedade, sendo uma componente importante das relaes sociais.
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A capacidade para levar a cabo as atividades de vestir/despir e de cuidado pessoal depende dos sistemas circulatrio, msculo-esqueltico, respiratrio, nervoso, e pode ser afetada por diferentes fatores: estado de nimo diminudo, melancolia, deteriorao cognitiva, deficits sensoriais e de comunicao, dor, alterao da mobilidade fsica. A doena e o internamento, produzem situaes de stress que podem provocar uma regresso nas atividades de autocuidado. A abordagem por parte da equipa multidisciplinar deve ser no sentido de apoiar a pessoa a evoluir at atingir independncia total,se for possvel; reeducando a recuperao da funo, adaptao perda, preveno de incapacidades adicionais, manuteno da integridade psicolgica, fsica e social, integrando a famlia nos cuidados e realizando uma educao nos cuidados de sade. Na sua impossibilidade, o enfoque dos cuidados deve ser no sentido de promover adaptao perda, preveno de complicaes associadas e manuteno do equilbrio fsico, psicolgico e social. O ambiente tem de ser uma fonte de estmulo, propcio promoo do autocuidado, respeitando a privacidade e as necessidades individuais de cada pessoa.
2. Objetivos das intervenes O dficit nas funes no vestir/despir e no cuidado pessoal define-se como a situao em que uma pessoa possui uma deteriorao da habilidade para realizar ou completar por si prpria o ato de se vestir e de se arranjar (NANDA 1980). As principais alteraes apresentadas so: Dificuldade/incapacidade em vestir/despir ou calar; Dificuldade/incapacidade de escolha adequada e/ou troca de peas de vestir ou complementos; Dificuldade/incapacidade para apertar botes, atar atacadores, ou utilizar fechos; Dificuldade/incapacidade em manter uma boa aparncia ou seu aspeto habitual; Dificuldade/incapacidade na utilizao (colocar/retirar) de prteses ou orteses; Dificuldade/incapacidade em obter ou substituir peas de vestir, complementos e arranjo pessoal.
A. Intervenes relativas ao espao O objetivo das intervenes de acordo com o tipo de interveno.
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Dispor de ambiente estimulante, de espaos organizados e com referncias espaciotemporais, de modo a permitir ou facilitar a interao e adaptao da pessoa e minimizar os deficits cognitivos e funcionais; Proporcionar um ambiente ntimo, calmo no qual a pessoa possa realizar a atividade ao seu ritmo e preservando a sua intimidade; Valorizar os objetivos conseguidos, reforar a sua auto-imagem. Envolver a famlia segundo os seus desejos e capacidades.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos ao utente
B1. Intervenes gerais Reforar a sua identidade e a auto-estima; Manter a orientao; Manter a funcionalidade, evitar a desabituao; Manter os hbitos e o estilo da pessoa.
B2. Intervenes no comprometimento da mobilidade fsica Apoiar a pessoa a recuperar a autonomia e a adaptar-se aos dficits.
B3. Intervenes no comprometimento da funo cognitiva Dar continuidade aos estmulos da interveno cognitiva na atividade de vestir/ despir e cuidado pessoal para facilitar a autonomia.
3. Propostas de interveno bsicas A. Intervenes relativas ao espao A1. Quarto: armrio e roupa/ objetos pessoais Preservar a intimidade; Facilitar a realizao da atividade com um mnimo de ajuda; Manter a identidade, os hbitos; Manter/ melhorar a comunicao; Adaptar/ arranjar o armrio, simplificando o espao e o material para simplificar a escolha e reduzir a necessidade de memorizar. A2. Pedicure Avaliao/ cuidado aos ps;
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Avaliao do calado e ortteses.
A3. Cabeleireiro Cuidado com o cabelo; Manter o aspeto pessoal.
A4. Espaos comuns Potenciar a inter-relao/comunicao.
A5. Ajudas tcnicas /adaptaes Facilitar a independncia; Diminuio dos riscos; Preservar a intimidade; Adaptar o tipo de ajuda s capacidades e necessidades.
A6. Informao/controlo da limpeza da roupa e manuteno dos objetos de cuidado pessoal Evitar os extravios, troca com os companheiros; Cuidado com a roupa, objetos pessoais.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos ao utente
B1. Intervenes Gerais Proporcionar roupa prpria e complementos pessoais; Manter a mudana de roupa adequada durante o dia e trocar para ir dormir; Reforar a autoimagem positiva e facilitar a inter-relao; Facilitar/ adaptar os objetos para o cuidado pessoal: maquilhagem, perfume, penteado, cuidado com as unhas; Facilitar lentes corretoras, auriculares...; Ensinar famlia as medidas/ recursos adequados para fomentar, estimular e manter o autocuidado do seu parente; Conhecer os passos a seguir para fomentar o autocuidado do seu familiar. Assegurar a continuidade dos cuidados; Registar: grau de tolerncia; Registar: grau de colaborao; Registar: grau de evoluo: deteo de alteraes ou dificuldades; Detetar os fatores que possam interferir e rever os objetivos/intervenes;
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Ensinar/realizar uma tabela de exerccios especficos: respiratrios, potencializar a musculatura, amplitude de movimentos, equilbrio na posio de sentado e em p , coordenao; Adaptar as peas de roupa, trocar no que tenham dificuldade ou no saibam; desapertar/ atar, colocar peas aderentes, fechos, elsticos em vez de cinto; Substituir as peas mais difceis; soutiens, meias, por outras mais simples; Facilitar o ato de se vestir/ de se despir e de se arranjar com um mnimo de ajuda; Nos casos em que tendem a se despir continuamente; substituir/ adaptar as peas por outras mais difceis de tirar; tipo bodies, velcros/ fechos nas costas, camisas e vestidos fechados para preservar a autoimagem e a intimidade; Substituir sapatos de atacadores por mocassins com fechos de adesivo, com sola de borracha, fechados que no saltem e sem salto para melhorar a marcha e evitar o risco de quedas.
B2. Deteorizao da mobilidade fsica Organizar a roupa de forma ordenada e coloc-la segundo a ordem de uso para possibilitar que se vista mais facilmente; Ensinar e treinar a vestir-se/ despir-se de forma progressiva valorizando a resposta e tolerncia para: conseguir a mxima independncia, adaptar falta de capacidade, evitar o desuso e contribuir na melhoria da auto-estima; Ensinar e treinar posturas adequadas, controlo de adaptaes, insensibilidade, quando existam alteraes de equilbrio, coordenao, dor com a finalidade de: assegurar a estabilidade, melhorar a amplitude de movimentos, conseguir a mxima independncia, diminuir os riscos, quedas, e a intolerncia atividade; Aplicar guias/protocolos de mobilidade comuns; Adaptar as peas de vesturio (mais largas, cintas elsticas, velcros, fechos) para facilitar que se vista mais facilmente potenciando a autonomia; Aconselhar o tipo de calado mais adequado; que seja confortvel, no escorregue e que se ajuste bem ao p de modo a melhorar a marcha e evitar quedas. B3. Deteorizao cognitiva Adaptar o armrio, retirar as peas que no so teis ou no correspondam poca do ano para diminuir a carga da memria e facilitar a eleio; Vestir-se de acordo com a situao e a temperatura ambiente; Deixar a roupa ao alcance segundo a ordem de uso; Facilitar a identificao, permitir a eleio simplificando as alternativas possveis; Retirar a roupa suja noite depois de vestir a roupa de dormir e de deixar a do dia seguinte, de modo a assegurar a mudana de roupa. Vestir-se de forma adequada situao.
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C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos
C1. Avaliao C1.1. Avaliao prvia (como fazia?) Avaliar a situao prvia das capacidades para as Atividades da Vida Diria : Avaliao do grau de Independncia prvio:
- Precisava de ajuda: na preparao, com superviso: verbal, fsica,...; - Dependente.

Hbitos/ crenas:
- Gostos pessoais: que roupa gosta, como se costumava vestir, aspeto pessoal; forma de
pentear, maquilhagem;
- Culturais;
- Valorizar as crenas. Segue alguma religio que requer que se vista de uma forma determinada, smbolos externos.
C1.2. Avaliao especfica (avaliao da situao atual: como fazer?) A avaliao realizar-sede forma conjunta pela equipa nas sesses interdisciplinares e vir pautada pelos objetivos estipulados no plano individual teraputico interdisciplinar; Introduzir/aplicar a escala de avaliao funcional tanto das atividades instrumentais da vida diria (AIVD) cmodas atividades bsicas da vida diria (ABVD); Estado de nimo; pode afetar a motivao para levar a cabo o autocuidado: depresso, ansiedade; Avaliao do aspeto: desleixado; sem fazer a barba, sem se pentear, maquilhagem inadequada, mal aplicada; Estado cognitivo: roupa suja, no adequada, sem se pentear, sem fazer a barba, maquilhagem inadequada; Mobilidade fsica:
- EEII/ EESS; limitao na amplitude de movimentos, diminuio da fora, diminuio da

sensibilidade;
- Avaliao da coordenao grossa e motricidade fina; - Avaliao do equilbrio na posio de sentado e em p; - Capacidade de marcha; - Apresenta dor, fadiga, dispneia que pode provocar uma intolerncia atividade.
Presena de ortteses, prteses, gessos;
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Deficits sensoriais/ comunicao: auditivos, visuais, afasia e outros problemas de comunicao como barreiras do idioma, heminegligncia que pode dar numa falta de ateno unilateral; Scio-familiar: falta da presena familiar, falta de cuidador de referncia e do apoio social (vizinhos, trabalhadores domiclio...); Econmico: falta de recursos econmicos suficientes.
C2. Educao para a Sade
Explicar os objetivos ao utente e/ou famlia; Ensinar os sinais/ sintomas da intolerncia atividade e as medidas para evitar a fadiga; Ensinar e treinar para o uso de ajudas tcnicas; Ensinar as manobras compensatrias no desenvolvimento da atividade; Ensinar/ realizar tabela de exerccios especficos; respiratrios, amplitude de movimentos, coordenao. grossa/ fina, potencializao muscular, equilbrio em posio de sentado e em p; Ensinar/ treinar na reeducao quando h uma plgia; Ensinar posies e tcnicas que ajudem na diminuio da dor.
iv.
INTERVENES NA ALIMENTAO
1. Princpios Bsicos O objetivo da interveno nutricional proporcionar os nutrientes necessrios e nas quantidades adequadas de forma a manter um correto estado nutricional. Os objetivos dos cuidados nutricionais so dirigidos a: Manter o suporte adequado s necessidades energticas e de nutrientes; Modificar a consistncia dos lquidos segundo a tolerncia do utente segundo a tolerncia do utente; Prevenir a desnutrio, desidratao, aspirao, pneumonias; Evitar e prevenir sequelas tais como imunodeficincia e lceras de presso.
A populao idosa um dos grupos de maior risco no que diz respeito aos problemas nutricionais, tanto devido ao prprio processo de envelhecimento, que faz diminuir a capacidade de regulao da ingesto de alimentos, como devido a outros fatores associados ao prprio avano da idade: transformaes fsicas, psquicas, sociais e econmicas. Para
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alm disso, coexistem patologias prevalecentes neste grupo etrio, como a depresso e as alteraes cognitivas que podem determinar mudanas relevantes na ingesto diettica, resultando num risco de alteraes nutricionais importantes. de resto evidente que a desnutrio dos idosos, para alm de constituir em si mesma uma patologia, torna-os mais vulnerveis ao desenvolvimento de outras patologias e de complicaes associadas a outras doenas, aumenta a frequncia de internamentos hospitalares, e o ndice de dependncia. Desta forma, todos os esforos deveriam ser dirigidos sua preveno e deteo precoce.
2. Objetivos das intervenes A. Intervenes relativas ao espao
A1. Utentes que tenham mobilidade e possibilidade de sair do quarto Fomentar a relao social. A2. Utentes que no podem deslocar-se e tm de comer no quarto Fomentar a relao social.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes B1. Cuidados diretos ao utente Melhorar a alimentao e estimular os sentidos. B2. Cuidados diretos referentes alimentao (dieta) Assegurar ao organismo a obteno das substncias indispensveis atravs da alimentao. B3. Cuidados diretos em situaes especiais Disfagia - Evitar a bronco-aspirao. Anorexia - Conseguir uma ingesto alimentar correta.
C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos C1. Avaliao do estado nutricional
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1. Histria clnica completa com antecedentes clnicos Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio ou utentes que se encontram desnutridos; Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional; Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do aumento complementos nutricionais; Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica), preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc. 2. Analisar a existncia de fatores de risco de desnutrio Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio ou utentes que se encontram desnutridos; Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional; Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do aumento complementos nutricionais; Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica), preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc. 3. Deteo do risco de desnutrio Identificar os utentes que se encontram bem nutridos, utentes em risco de desnutrio ou utentes que se encontram desnutridos; Identificar os utentes que precisam de apoio para melhorar o seu estado nutricional; Identificar os mecanismos que conduziram a um balano negativo e a necessidade do aumento complementos nutricionais; Programar o apoio nutricional adequado e especificar as indicaes: via (oral, entrica), preparados (alimentao bsica adaptada, suplementos nutricionais orais), etc. 4. Diagnstico de desnutrio a longo prazo Avaliao global e reviso de outras sndromes geritricos como fecaloma obstrutivo, anorexia, lceras de presso.
C2. Recomendaes para a avaliao nutricional da prtica diria C2.1. Utentes com bom nvel de sade Programar o apoio nutricional; Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio; Evitar desidratao;
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Incluso de micronutrientes, vitaminas; Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e estimular a variedade na ingesto.
C2.2. Utentes com diversos problemas crnicos e dependncia nas AVD Programar o apoio nutricional; Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio; Evitar desidratao; Incluso de micronutrientes, vitaminas...; Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e estimular a variedade na ingesto.
C2.3 Utentes em situao de doena aguda ou ps-aguda
Programar o apoio nutricional; Preservar o aporte proteico e suprir necessidades em clcio; Evitar desidratao; Incluso de micronutrientes, vitaminas...; Melhorar os conhecimentos alimentares para evitar restries autoinduzido e estimular a variedade na ingesto.
C3. Suplemento nutricional Tentar cumprir o consumo da totalidade do suplemento dirio prescrito com a menor alterao possvel do apetite de modo a que este no substitua parte da dieta habitual. 3. Propostas de interveno bsicas A. Intervenes relativas ao espao
A1. Utentes que tenham possibilidade de mobilidade e possam sair do quarto Dispor de sala de refeies comum, com espao amplo; Ambiente tranquilo, sem rudos nem televisores; Mesas com capacidade mxima de seis pessoas; Cadeiras adequadas altura da mesa; Os utentes em cadeira de rodas devem comer mesa, isto , a cadeira adaptar-se- mesa.
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A2. Utentes que no podem deslocar-se e tm de comer no quarto Tentar que coma sentado; Se tem de comer na cama, levantar a cabeceira a 45 graus. Mant-los nesta posio, no mnimo, 40 minutos aps a refeio.
B. Intervenes relativas aos cuidados diretos aos utentes
B1. Cuidados diretos referentes ao utente Verificao do estado da boca, falta de peas dentrias, gengivites; Manter uma correta higiene oral; Averiguar hbitos alimentares incorretos e corrigi-los; Conhecer as preferncias alimentares; Recordar mudanas sensoriais; Potenciar que coma sozinho, disponibilizando talheres adaptados; Em utentes dependentes na alimentao: - Controlar o ritmo, a rapidez, com a qual se administra a alimentao; - Vigiar a temperatura dos alimentos.
B2. Cuidados diretos referentes aos alimentos Cuidar da apresentao dos alimentos; Evitar dietas muito restritivas; Se o utente no capaz de comer sozinho:
Controlar o ritmo com que se lhe administra a alimentao; Vigiar a temperatura.
Refeies fracionadas em quantidades reduzidas; Assegurar a poro correta dos nutrientes necessrios:
Carbohidratos (50-60%); Gorduras (30%, entre 7-10% saturadas); Fibra (20-35%); Minerais; Oligoelementos.
Contribuio lquida de 1500 cc dia; Avaliao da ingesto depois de cada refeio, no s a quantidade mas tambm o tipo de alimento ingerido;
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Determinar situaes de risco de desnutrio; Ponderar a necessidade de suplementos alimentares.
Pequeno- almoo
Almoo
Jantar
Lcteos
Outros
1 prato 2prato Sobremesa
1 prato 2prato Sobremesa
B3. Cuidados diretos em situaes especiais Disfagia Requer uma viso multidisciplinar e um plano especfico segundo as necessidades. Controlar a textura dos alimentos, utilizar espessantes; Evitar: Alimentos que tm dois tipos de consistncia (sopa) e alimentos que aderem ao palato; Graduar a consistncia dos alimentos; Garantir o suporte hdrico atravs de gelatinas e/ou lquidos com espessante. Perguntas a efetuar a um utente com disfagia: O problema comea ao iniciar a deglutio ou existe reteno aps o alimento ter sido deglutido? Que tipo de alimentos so difceis de deglutir: lquidos, slidos ou ambos? Onde se detm o alimento? A disfagia intermitente? Piora progressivamente? Quando comeou a dificuldade na deglutio? Apresenta sintomas associados como: dor no peito, pirose, dor deglutio, regurgitao ou sensao da presena constante de um mbolo na garganta? Existem problemas relacionados, como rouquido, tosse ou sensao de sufoco enquanto come? Apresenta sintomas neuromusculares associados, como viso dupla, eptose palpebral, alteraes na voz, debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos com as mos? Perdeu peso nos ltimos meses? meses? aspirina ou ibuprofeno? alteraes na voz, debilidade muscular ou dificuldade em andar ou segurar objetos com as mos? Perdeu peso nos ltimos meses? Apresenta algum outro transtorno mdico pr-existente, como diabetes, acidente vascular cerebral, cancro, transtornos cardacos, patologia tiroideia ou SIDA?
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Que medicao toma atualmente? Tomou recentemente tetraciclinas, potssio, quinidina, aspirina ou ibuprofeno? Apresenta algum outro transtorno mdico pr-existente, como diabetes, acidente vascular cerebral, cancro, transtornos cardacos, patologia tiroideia ou SIDA?
Anorexia Evitar a ingesto de alimentos entre horas; Rever a medicao; Avaliar a possibilidade de depresso; Evitar patologias que cursem com a anorexia; Evitar obstipao e/ou fecalomas obstrutivos.
C. Intervenes relativas aos protocolos clnicos
C1. Avaliao do estado nutricional C1.1. Histria clnica completa com antecedentes clnicos C1.2. Analisar a existncia de fatores de risco de desnutrio Deterioramento da capacidade funcional; Deterioramento cognitivo; Presena de doenas crnicas incapacitantes; Doena aguda ou situao de stress; Depresso; Polifarmcia; Dificuldades na mastigao, deglutio; Anorexia, vmitos. Diarreia Perda de peso (mais de 3 Kg no ltimo ms). C1.3. Deteo do risco de desnutrio (avaliao individual) Utilizao de Escalas, por exemplo: DETERMINE: autoavaliao a nvel ambulatrio.
- < 3 pontos: reavaliao aos 6 meses; - Entre 3-6 pontos: modificao dos hbitos; - 6 pontos: avaliao mdica.
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MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA): histria nutricional, dados antropomtricos, dados bioqumicos e avaliao subjetiva. Prever o risco de mortalidade e complicaes; AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA (VGS): desnutrio em utentes hospitalizados, validada para idosos; CONTROLO DESNUTRIO (CONUT): Sistema de despistagem validado em Espanha para detetar possvel desnutrio atravs de anlises sanguneas (albumina, linfcitos, colesterol) em utentes internados; Diagnstico da sndrome: clculo da ingesto habitual das necessidades tericas; Diagnstico etiolgico: deteo de sinais das patologias causadoras; Diagnstico do tipo e gravidade da desnutrio; HISTRIA CLNICA E EXPLORAO FSICA; IMPORTANTE! Mastigao e da deglutio. ANTROPROMETRA: Perda de peso (PP): melhor indicador de massa calrica. PP = (Peso habitual-Peso atual)/Peso habitual x 100 Desnutrio se perdas : > 2% semanal, > 5% mensal, > 10% semestral - Se aumento de peso rpido pensar em sobrecarga hdrica. Indice de Massa Corporal (IMC): IMC < 17 : desnutrio severa. IMC entre 24-31: menor mortalidade em > 65 anos. Pregas cutneas, circunferncias Prega tricipital no brao no dominante e prega subescapular = gordura corporal. Circunferncia do brao no dominante ou da barriga da perna = estado da protena muscular. PARMETROS BIOQUMICOS: Protena visceral: albumina, transferrina, pr-albumina, IGF-1, fibronectina, protena transportadora de retinol e colesterol; Protena muscular: ndice creatinina/altura, excreo de ureia, balano nitrogenado e 3- metil histidina; Reserva de gordura: leptina.
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C1.4. Diagnstico de desnutrio a longo prazo Esquema
DIAGNSTICO DE DESNUTRIO A LONGO PRAZO
Pontos chave: Histria diettica: Perda ponderal: 5% em 30 dias 10% em 6 meses P. Antropomtricos: IMC21 Restos de comida: 25% em 23 das refeies (2000 Kcal) ???
AVALIAO DO PESO/SEMANAL
Dados LABORATORIAIS
Cuidados aos indicadores de qualidade: OBSTIPAO OU FECALOMAS Infecces, ITU, oneumonia, GI INFECES ITU,PNEUMONIA GI Nutrio Entrica Deterioramento funcional I ncidncia de lceras de presso Avaliar o estado de hidrataco: Mnimo 1500 ml/d (peculiaridades em nutrio entrica (75%) Detectar os seguintes dados: .Diminuio brusca da ingesto .Presena de distrbios afectivos .Reviso dos frmacos .Causas tratveis: meals on wheels .Causas irreversveis
CONSIDERAES ALIMENTARES: Dietas restrictivas Modificar consistncia segundo as necessidades Horrio de medicao Horrio de suplementos Temperatura adequada Dieta palatvel Participao da famlia CONSIDERAES AMBIENTAIS Ambiente tranquilo Boa iluminao Atitudes dos responsveis Relao com os profissionais Companhia compatvel
Delrio Doena aguda Dor
Consideraes: Alimento Ambiente Necessidade de ajuda para se alimentar Presena de disfagia ou episdios de aspirao Programas de exerccio para estimular e apetite
C2. Recomendaes para a avaliao nutricional da prtica diria C2.1 Utentes com bom nvel de sade Vigilncia regular do estado da boca; Medio peridica do peso; Especial ateno aos aspetos psicossociais (viuvez, solido...); Deteo de maus hbitos alimentares. Educao; Instrumentos como o MNA (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT) podem identificar os utentes em risco. C2.2 Utentes com diversos problemas crnicos e dependncia nas AVD Vigilncia do peso mensal; Tratamento dentrio, higiene e estado da boca, transtornos da deglutio; Questionrios dietticos quanti/qualitativos; Cuidados s reagudizaes que comportam diminuies transitrias da ingesto;
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Medio do IMC, permetro da cama e brao e poder detetar desnutrio crnica. C2.3 Utentes em situao aguda ou posterior a esta
Medio do IMC e do peso. Avaliao do peso em funo do peso habitual do utente ou do peso ideal; Reviso cuidada da boca e de transtornos da deglutio e mastigao; Observao e /ou medio da ingesto diettica; Determinao da albumina plasmtica e outras medies bioqumicas; Medio do permetro ms do brao e cama com seguimento a longo prazo; MNA (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT).
C3.Suplemento nutricional C3.1 Tipos de suplementos segundo a sua consistncia Frmulas em p para misturar com: lcteos, preparaes culinrias, gua ou sumos; Frmulas lquidas para consumo imediato; Frmulas com consistncia de creme, para utentes com disfagia a lquidos. C3.2 Recomendaes para o uso de suplementos nutricionais imprescindvel realizar sempre uma avaliao clnica do estado nutricional do utente; Histria nutricional antes da administrao de suplementos alimentares; Conselho diettico sobre o uso de alimentos ricos em energia e protenas; Fixar previamente objetivos para conseguir a indicao com os suplementos; Identificar os potenciais benefcios de forma individualizada (melhorar o peso, IMC, a mobilidade); Avaliar as carncias especficas de determinados nutrientes; Avaliar a aceitao e cumprimento da prescrio; Reviso peridica e frequente do utente com suplementos alimentares orais (antes, durante e depois). C3.3 Tipo de suplemento a escolher a. Necessidades nutricionais do indivduo Quantidade e tipo de nutrientes que ingere atravs da dieta habitual ou da Alimentao Bsica Adaptada (ABA). Quantidade e tipo de nutrientes que ingere atravs da dieta habitual ou da Alimentao Bsica Adaptada (ABA).
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b. Composio nutricional do suplemento Suplementos com composio de dieta completa: concebidos para cobrir todas as necessidades nutricionais dirias; Suplementos com composio de dieta incompleta: constitudos por um ou vrios nutrientes; no cobrem todas as necessidades dirias, de modo que no devem ser utilizados como nico suporte nutritivo do utente; Suplementos nos quais predomina um determinado tipo de nutriente (frmula completa ou no); Suplementos proteicos, Suplementos energticos, Suplementos proteico-energticos, suplementos especiais.
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D. IMPORTNCIA DA AVALIAO NUTRICIONAL EM CUIDADOS CONTINUADOS
1. INTRODUO O ato de comer est associado a uma variedade de fatores - sade, sociais, psicolgicos e ambientais. Assim a manuteno de um bom estado nutricional tem de resultar da interveno em todos estes fatores. Durante os ltimos anos uma srie de estudos (OMS - Direito sade) tm alertado o mundo desenvolvido para fatores alimentares especficos, com ntima relao com as principais causas de morbilidade e mortalidade de hoje, principalmente doenas crnicas e degenerativas caso das doenas cardiovasculares, alguns tipos de cancro, diabetes, obesidade. Existem recomendaes da Direo Geral de Sade, relativas a alimentao saudvel, que devem estar subjacentes elaborao de qualquer regime alimentar, nomeadamente nos estabelecimentos que prestam cuidados de sade e/ou de apoio social. Neste enquadramento a RNCCI deve adotar as mesmas recomendaes. No entanto, do no quadro das que Unidades existem de internamento um com estado que os da rede, para alem e m do
destas nutrio,
recomendaes, idoso em
objetivo
manter
nutricional podem aspetos
adequado, condicionar
no caso
particularidades
nomeadamente
relacionadas
fisiolgicos
envelhecimento associado a certas doenas, frmacos e interaes. Os aspetos fisiolgicos do envelhecimento incluem: Alteraes gstricas que pode resultar em m absoro de clcio, vitamina B12 e ferro; Fibrose e atrofia das glndulas salivares; Perda de dentes; Diminuio da atividade da lactose e outras dissacaridases; Atrofia de papilas gustatrias; Menor resposta a opiides (dimorfina) e outros neuropeptdeos, podendo resultar em anorexia da idade; Diminuio da sensibilidade de recetores associados ao controle da sede e, consequentemente, menor ingesto de gua, hipodipsia e desidratao; Diminuio da capacidade cutnea de produo da vitamina D; Diminuio da absoro de micronutrientes.
A m nutrio na populao idosa est associada a maus resultados clnicos e indicador de risco
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de mortalidade. A abordagem da nutrio na RNCCI, tem como objetivos promover um estado nutricional adequado, prevenindo perda de peso e desidratao, bem como instituir medidas corretivas. Alguns autores consideram que a ltima palavra em nutrio a escolha. Alguns dados internacionais apontam para que cerca de 10% dos utentes em
cuidados de longa durao, perdem > 5% peso em 30 dias e > 10% peso em 180 dias. Estimam tambm que possa existir deficincia em vitamina D e B6. Nos cuidados de longa durao existem causas conhecidas de declnio nutricional que devem ser avaliadas e corrigidas quando possvel, nomeadamente: Depresso; Ansiedade; Doena cardaca; A.V.C.; Diabetes; Alteraes da deglutio; Problemas orais; Anorexia relacionada com a idade; Alteraes sensoriais; Dor; lceras de presso; Demncia; Infeo; Obstipao; Preferncias alimentares; Frmacos que interferem com o apetite. A este nvel os frmacos que geralmente se associam com diminuio do apetite englobam: Estimulantes do S.N.C.; Teofilina; Digoxina; Alguns diurticos; Antidepressivos (nomeadamente os inibidores da recaptao da serotonina) entre outros.
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As patologias associadas a malnutrio proteica incluem: Doena cardaca; Neoplasia; Doena pulmonar; Infees; Candidiase esofgica; Artrite reumatide; Malabsoro; Hipertiroidismo; Doena de Parkinson. Consequncias da m nutrio no idoso: Menor atividade fsica devido a hipotrofia muscular, disfuno orgnica
relacionando-se tambm com risco de quedas; Agravamento de morbilidades pr existentes; Problemas cardiovasculares; Menor capacidade de cicatrizao secundria; Imunossupresso. A avaliao e interveno no estado nutricional so um dos fatores determinantes de sucesso de interveno em cuidados continuados. Um treino adequado de toda a equipa e a melhoria da comunicao interdisciplinar so fatores subjacentes ao sucesso da interveno.
2. RASTREIO E AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL Identificao do risco de desnutrio e desidratao; Implementao de medidas que previnam o declnio nutricional; Reavaliao do plano de interveno. A avaliao do risco nutricional, o processo de identificao de fatores biolgicos ou ambientais major do indivduo, associados a problemas nutricionais, que influenciam negativamente a evoluo clnica. O rastreio e a avaliao do estado nutricional de um indivduo podem ser realizados utilizando um nmero de medidas que variam de instrumentos como a Avaliao Global Subjetiva, medies relativamente simples da altura e peso (em conjugao com o ndice de Massa Corporal) at escalas especificas de avaliao. Os parmetros antropomtricos que possuem um valor preditivo superior so o peso, a prega
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cutnea tricipital e a circunferncia muscular do brao. A percentagem de perda de peso o indicador antropomtrico mais comummente usado. As escalas que podem ser usadas incluem a Nutritional Risk Screening, a Malnutrition Universal Screening Tool e a Mini Nutritional Assessment, esta ultima adequada para indivduos com idade acima dos 65 anos de idade. As medies do IMC tm sido consideradas de menor validade em alguns grupos de pacientes, como nas crianas e nos mais idosos, devido alterao/diferena na razo da sua massa corporal gorda/magra. O registo do peso do paciente deve seguir um protocolo especfico, onde o indivduo idealmente pesado mesma hora do dia utilizando a mesma escala com um intervalo de peso apropriado. Antes de se pesar, o indivduo deve despir-se e descalar-se. Se possvel, o registo de todas as medies de peso deve ser efetuado pelo mesmo indivduo. A pesagem semanal considerada adequada. Para alm do peso, o dimetro abdominal um marcador fivel da massa adiposa intra abdominal. A perda de peso involuntria (> 10% do peso normal nos ltimos 6 meses, ou > 5% no ltimo ms ) pode fornecer a indicao de desnutrio, embora se possvel as razes desta perda involuntria de peso devam ser exploradas em cada caso individual. Aps avaliao, os indivduos nutricionalmente comprometidos devem ter um plano de suporte apropriado e/ou suplementos que respondam s necessidades individuais e que seja consistente com os objetivos gerais da teraputica. Assegurar a ingesto de uma dieta adequada que previna a desnutrio, desde que seja compatvel com as expectativas individuais ou condio do indivduo. O estado nutricional deve ser reavaliado periodicamente, seguindo um plano de avaliao individualizado que inclua a data de avaliao. A frequncia da avaliao deve ser baseada nas condies do indivduo e deve ocorrer na sequncia de eventos especficos que possam alterar o estado nutricional do indivduo. Deve ser tido em considerao que quando os indivduos esto desnutridos os efeitos da alimentao e/ou dos suplementos podem no ser imediatamente visveis, provavelmente porque primeiro ser necessrio ocorrer um restabelecimento das reservas j esgotadas. As consequncias da imobilidade so frequentemente vistas como o principal fator que predispe ao incio do desenvolvimento das lceras de presso, mas tambm sabido que existe uma relao causal entre a nutrio e o desenvolvimento das lceras de presso.
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Uma interveno nutricional bem sucedida pode tambm ser marcada pela reduo na incidncia de novas lceras de presso e pela cicatrizao das j existentes. Quando os indivduos tm lceras de presso graves (Grau 3 e 4) a equipa multidisciplinar deve ter em considerao o seu dispndio de energia basal e prestar particular ateno ao aumento da perda de fluidos atravs das feridas. A desidratao deve ser entendida como a perda de gua corporal que causa sinais e sintomas incluindo declnio funcional. A monitorizao da hidratao deve incluir avaliao ou alteraes: Ingesto de lquidos, Nvel de conscincia, Estado mental, Volume de urina, Alteraes sbitas de peso.
3. INTERVENO NUTRICIONAL Quando a avaliao ou rastreio do estado nutricional indica que a desnutrio pode estar presente, deve ser considerada uma interveno nutricional. O objetivo primrio da interveno nutricional geralmente corrigir a desnutrio proteico-energtica, de preferncia por via oral. Deve avaliar-se e tratar comorbilidades que contribuem para risco de malnutrio Deve adequar-se a alimentao s necessidades nutricionais tendo em conta a idade, sexo, patologias, condio funcional e nvel de atividade fsica. Entender a alimentao como necessidade bsica de suporte de vida, mas tambm como atividade de prazer, indo ao encontro das preferncias e desejos individuais, salvaguardando as restries alimentares impostas por patologias ou disfunes orgnicas, e procurando sobretudo nos cuidados de longa durao manter o atrativo e a diversidade de apresentao. Quando existem algumas limitaes na ingesto normal de alimentos e lquidos, deve avaliar-se o ambiente local, como a acessibilidade aos alimentos, questes funcionais e sociais bem como a textura da dieta. Alteraes nestes aspetos podem encorajar ou facilitar a ingesto oral. O objetivo global deve ser o de considerar a qualidade e a densidade energtica dos alimentos ingeridos, mais do que a quantidade. Considerar que a quantidade de fluidos ingeridos to importante como a qualidade. Onde no for possvel promover uma alimentao normal, pode estar indicado o uso de suplementos orais ricos em protenas e energia. Quando a alimentao normal e os suplementos orais falham na resoluo da desnutrio, devem ento ser utilizadas outras vias (por exemplo alimentao por sonda), tendo em
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considerao os riscos associados a estas intervenes. A apresentao da comida e a assistncia na refeio so fatores que contribuem para maior motivao do utente para a ingesto. Devem ser consideradas as preferncias do utente, o paladar da comida, a temperatura a que servida, o ambiente da refeio deve ser calmo e confortvel, bem iluminado, com temperatura adequada, ter apoio dos cuidadores, ter companhias compatveis, ter assistncia rpida. A existncia de menus alternativos melhora a apetncia para a refeio. Devem ser fornecidos pequenos snacks e lquidos no intervalo das refeies e os utentes devem saber onde encontrar comida se o desejarem. Deve ser promovida a ingesto de lquidos de cerca de 1,5 litros por dia, salvo contra indicao, em intervalos regulares. Os suplementos nutricionais que sejam necessrios fornecer, devem ser administrados no intervalo das refeies. O planeamento diettico individualizado essencial para a manuteno de um bom estado nutricional.
4. GUIA PARA PREVENIR E GERIR ASPETOS NUTRICIONAIS EM CUIDADOS CONTINUADOS Parmetros a incluir: Os menus deveriam ser elaborados aps consulta das preferncias dos utentes; Os menus devem ser preparados de acordo com as recomendaes para uma alimentao racional, incluindo cereais integrais ou enriquecidos, vegetais, fruta, produtos derivados do leite, fontes proteicas animais e alternativas; Deve existir rotatividade de menus, incluindo os snacks; Deveria providenciar-se a existncia de menus alternativos; Devem fornecer-se nutrientes, calorias e fluidos ajustados idade, sexo, peso, atividade fsica, necessidades teraputicas; Os menus devem ser comunicados aos utentes; Os alimentos devem ser armazenados em condies adequadas; Devem fornecer-se snacks e lquidos no intervalo das refeies e ao deitar, exceto se houver contra indicaes; Deve existir acesso dos utentes a alimentos e lquidos em local que todos tenham conhecimento;
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Deve existir assistncia s refeies; As refeies devem ser calmas e com ambiente adequado; Deve existir programa de cuidados nutricionais, para avaliao de risco nutricional, avaliao de necessidades nutricionais e interveno, com reavaliao e preveno de m nutrio e desidratao, avaliar e tratar situaes clnicas subjacentes a risco nutricional; Deve existir treino adequado de toda a equipa e a melhoria da comunicao interdisciplinar. Fatores de identificao de risco nutricional: Perda de peso involuntria de 5% em 30 dias ou 10% em 180 dias massa corporal) < 21; Utente deixa 25% ou mais, de comida no prato em 2/3 das refeies, por um perodo de observao de 7 dias. - Proceder a pesagem semanal; - Identificao de situaes que possam condicionar a perda de apetite e medio da temperatura; - Verificar estado de hidratao; - Verificar questes ambientais e de apresentao da comida; - Assistncia na refeio; - Considerar programa de exerccio para estimulao do apetite. I.M.C. (ndice
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E. PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NO IDOSO
1. INTRODUO Os efeitos adversos de medicamentos causam morbilidade e mortalidade significativa e esto associados com custos econmicos elevados. So frequentes no idoso, independentemente de se encontrarem em ambulatrio, em cuidados de longa durao ou hospitalizados. (Budnitz DS et al.2007) As pessoas idosas tm mais doenas e incapacidade do que os jovens, e como resultado, tm uma quantidade desproporcionada de medicamentos prescritos, situao que os autores referem existir no Canad e internacionalmente. um facto que muitos medicamentos reduzem a doena e o risco de morte neste grupo etrio, mas o balano entre os benefcios e os riscos precrio, e assim as pessoas idosas tm um maior risco de terem efeitos adversos. (McLeod JP et al.1997) A frequncia de doena crnica aumenta com a idade. Como resultado as pessoas idosas tomam um maior numero de medicamentos quando comparadas com a populao em geral. Esta populao tem risco acrescido de efeitos adversos e interaes medicamentosas devido a alteraes farmacocinticas e polimedicao. A prescrio inadequada, o uso de medicamentos no sujeitos a receita mdica e baixa adeso contribuem para esse risco. Na rea da adeso teraputica no idoso, a polimedicao, mltiplas doses, alteraes cognitivas e limitaes funcionais contribuem para este problema. Enquanto a absoro completa mas lenta, a idade tem efeitos na distribuio, metabolismo e excreo de medicamentos. O volume de distribuio est reduzido pela massa muscular diminuda e pelo contedo total em gua. Esta situao assume particular importncia para medicamentos que requerem doses de induo. Outra alterao tpica relacionada com a idade o aumento da massa adiposa, que age como depsito nos medicamentos lipoflicos. A potncia e a durao de ao esto geralmente aumentadas no idoso devido a diminuio da funo heptica e renal. (Roehl B et al.2006) Os 2 critrios de consenso mais universalmente usados para uso de medicamentos em idosos so os critrios de Beers e os critrios canadianos. Os critrios de Beers so baseados num consenso de peritos desenvolvido atravs de reviso bibliogrfica extensa, com bibliografia e questionrio avaliados por peritos reconhecidos na rea dos cuidados geritricos, farmacologia clnica e psicofarmacologia. Estes critrios tm sido extensamente usados na ltima dcada para estudar padres de
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prescrio, para formao clnica, para resultados em sade e custos. Estes critrios de Beers identificam 48 medicamentos ou classes de medicamentos a evitar em idosos e 20 doenas ou situaes e medicamentos que devem ser evitados em idosos com as situaes ou doenas descritas. 66 destes medicamentos potencialmente inadequados foram considerados pelo painel como tendo resultados adversos de gravidade elevada. Estes critrios so feitos para serem aplicados a doente com 65 ou mais anos, faltando nesta lista os que se relacionam com idosos em situao de fragilidade. Por outro lado, ao definir-se medicao inadequada por lista de medicamentos e no por outros mecanismos, deixa de fora questes como as interaes medicamentosas no idoso. (Fick DM et al.2003) Alguns autores referem que embora se reconhea que a medicao do idoso requer consideraes especiais, quem no se dedica geriatria no est familiarizado com os critrios de Beers. A utilizao destes critrios como uma medida de qualidade de cuidados e segurana est generalizada. (Budnitz DS et al.2007) Os critrios de Beers esto disponveis on-line: http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/163/22/2716.pdf Nos critrios do Canada refere-se que as interaes medicamentosas e as interaes de medicamentos com certas doenas devem ser enfatizadas quando se aborda a prescrio inadequada nas pessoas idosas. Assim, definiram 3 tipos de prticas inadequadas na prescrio de medicao para pessoas idosas: 1) prescrio de medicamentos geralmente contraindicados nos idosos devido a um risco/benefcio inaceitvel (utilizando os critrios de Beers); 2) prescrio que pode causar interaes medicamentosas; 3) prescrio que pode causar interaes de medicamentos com certas doenas. O painel de consenso nacional englobou 32 especialistas: 7 farmacologistas clnicos, 9 especialistas de geriatria, 8 mdicos de famlia e 8 farmacuticos. As prticas de prescrio inadequada foram agrupadas em: - medicamentos para o tratamento de doenas cardiovasculares; - medicamentos psicotrpicos; - AINE e outros analgsicos; - outros. De 38 prticas identificadas como inadequadas, 18 referem-se a medicamentos geralmente indicados nas pessoas idosas devido ao risco/benefcio inaceitvel; 16 por interao de medicamentos com certas doenas e somente 4 diziam respeito a interaes medicamentosas. De realar que 3 destas 4 interaes diziam respeito varfarina.
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Os critrios do Canada esto disponveis on-line: http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/156/3/385
2. PROBLEMAS RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS, ADMISSES HOSPITALARES E URGNCIAS H autores que referem que 30% das admisses hospitalares nas pessoas idosas pode estar ligada a problemas relacionados com medicamentos (PRM) ou efeitos txicos de medicamentos. Os efeitos adversos tm sido tambm associados a situaes prevenveis nas pessoas idosas, caso da depresso, obstipao, quedas, imobilidade, estados confusionais e fraturas do colo do fmur. (Fick DM et al.2003). O mesmo afirmado por outros. (Roehl B et al.2006) Alguns estudos mostraram que a morbilidade relacionada com medicamentos representa 4,3% de admisses hospitalares prevenveis. Os autores utilizaram pesquisa de bases de dados de: the Cochrane controlled trials register, Cochrane database of systematic reviews, Index UK, US Dissertation abstracts, International Pharmaceutical Abstracts, MEDLINE, EMBASE, Cinahl, Pharmline, National Research Register, Psychinfo, Science Citation Index and SIGLE. 5 estudos realizaram-se no Reino Unido, 2 na Dinamarca, 2 nos USA, 2 na Austrlia, 1 no Canada e 1 em Itlia. Estes 13 artigos davam uma percentagem media de 3,7% de admisses hospitalares prevenveis. 9 estudos mostravam que a maioria (51%) de admisses prevenveis envolviam antiplaquetrios (16%), diurticos (16%), AINE (11%) ou anticoagulantes (8%). Estes 4 grupos representavam mais de 50% das admisses prevenveis e 12 grupos representavam 80%. Das admisses prevenveis, 5 estudos mostravam que 30,6% se relacionavam com a prescrio e 22,2% com problemas de monitorizao. Recomendam monitorizao adequada de doentes com teraputica de anticoagulantes orais e coprescrio de medicamentos que aumentem o risco de hemorragia, e concentrar intervenes nestes grupos pode reduzir significativamente o nmero de casos. (Howard RL et al.2006) Num estudo utilizando os critrios de Beers, foram analisadas as idas a urgncia relacionadas com medicao, em pessoas com 65 ou mais anos, utilizando o National Electronic Injury Surveillance System-Cooperative Adverse Drug Event Surveillance System, 2004-2005; National Ambulatory Medical Care Survey, 2004; National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, 2004. Estimaram em 3,6% as relacionadas com efeitos adversos por prescrio inadequada segundo os critrios de Beers, e 33,3% por efeito de outras medicaes - varfarina, insulina
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e digoxina. A ida urgncia por estes 3 medicamentos era 9 vezes superior s da medicao considerada inadequada e assim deveriam ser desenvolvidas intervenes para prevenir os efeitos adversos destes. As mulheres tiveram sempre mais efeitos adversos que os homens. Utilizando os critrios, as consideradas sempre potencialmente inadequadas, mostraram que mais de 50% das idas urgncia foram por medicao com anticolinrgicos, antihistamnicos, nitrofurantoina, propoxifeno. Mais de metade dos casos com nitrofurantoina foram reaes alrgicas. No grupo de medicamentos potencialmente inadequados em certas circunstancias, a digoxina foi a mais implicada, representando 3,1% de todas as idas urgncia por efeitos adversos. 9 dos 10 medicamentos mais implicados podem ser agrupados em categorias: agentes antiplaquetrios e anticoagulantes orais (varfarina, acido acetilsaliclico, clopidogrel), antidiabticos (insulina, metformina, gliburide, glipizida) e agentes com janela teraputica estreita (digoxina, fenitona). Juntos representaram 47,5% de idas urgncia por efeitos adversos em idosos. (Budnitz DS et al.2007)
3. PRM E CUIDADOS EXTRA-HOSPITALARES Num estudo efetuado nos USA verificou-se que 50% das pessoas com mais de 65 anos de idade tomavam 5 ou mais medicamentos (prescritos e no sujeitos a receita medica) por semana e 12% tomava 10 ou mais. Estudos efetuados sugerem que exista pelo menos uma prescrio inadequada em 40% de utentes de cuidados de longa durao. (Roehl B et al.2006) Um estudo de 1997 sobre efeitos adversos mostrou que 35% de pessoas idosas em ambulatrio tiveram efeitos adversos das quais 29% necessitaram de interveno de sade. Cerca de 2/3 de residentes de cuidados continuados tm um efeito adverso num perodo de 4 anos. (Fick DM et al.2003) Num estudo verificou-se que a prevalncia de medicamentos prescritos de alto risco em pessoas idosas no Qubec, era de 52.6%. (McLeod JP et al.1997) Num estudo de 18 unidades de longa durao (nursing homes) identificaram-se 546 leses relacionadas com medicao, sendo mais de metade prevenveis. Uma foi fatal, 6% puseram risco de vida e 38% foram consideradas graves. O estudo identificou 188 potenciais reaes adversas, 80% das quais relacionadas com a utilizao de varfarina. Um dos dados do estudo foi a constatao de que as reaes mais graves eram
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potencialmente mais prevenveis do que as menos graves. Os medicamentos psicoativos (antipsicticos, antidepressivos, sedativos e hipnticos) e os anticoagulantes, foram os mais associados com efeitos prevenveis - sedao, confuso, alucinaes, delrio, quedas e hemorragias. Mais de 36% dos residentes usavam antidepressivos, 24% sedativos/hipnticos e 17% antipsicticos. As causas mais frequentes de leses prevenveis foram relacionadas com a prescrio e ausncia de monitorizao, identificadas tambm por outros estudos. Na rea da prescrio a causa mais frequente foi erro de dose, seguida de interaes e inadequao. Na rea da monitorizao foram a inadequao da monitorizao e atraso ou ausncia de resposta a sinais ou sintomas de toxicidade. Os autores referem que se generalizassem os dados para o universo das nursing homes teriam 350.000 casos por ano o que corresponde a 23% dos residentes, considerando os autores, estes nmeros como conservadores. Recomendam o aumento da vigilncia e sistemas de relato de efeitos adversos, formao contnua relacionada com o uso adequado de medicao nos idosos frgeis e estratgias de preveno de problemas relacionados com prescrio e monitorizao. (Adverse Drug Events in Nursing Homes: Common and Preventable.) Num estudo efetuado com todos os residentes de longa durao de 2 unidades acadmicas de longa durao, por um perodo de 9 meses de 2000-1, registaram-se 815 efeitos adversos dos quais 42% foram assumidos como prevenveis. Os erros associados a efeitos prevenveis, foram tambm neste estudo, relacionados com prescrio e monitorizao. Dos 198 erros de prescrio identificados, os mais comuns foram dose inadequada (48%), escolha inadequada (38%) e interao medicamentosa conhecida (12%). Os que tomavam medicamentos de vrias classes tinham maior risco de efeito adverso prevenvel. O risco ajustado foi de 3,4 para os que tomavam antipsicticos, 2,8 para os com anticoagulantes, 2,2 para os com diurticos e 2 para os com antiepilepticos. Neste estudo 72% da populao eram mulheres e 92% tinham 75 ou mais anos, sendo uma populao mais idosa que em outros estudos. Os eventos neuropsiquitricos - sedao, confuso, alucinaes, delrio - representaram o tipo mais comum de efeitos prevenveis, e o segundo dos no prevenveis. Outros sintomas frequentes dos prevenveis incluem: eventos gastrintestinais - dor abdominal, diarreia, obstipao; hemorragias; renais/hidro
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eletrolticas - azotmia, desidratao, hipercalimia, hipocalimia, falncia renal; endcrino metablicas - hipoglicemia, alteraes de tiroide. Entre os efeitos adversos prevenveis a varfarina, antipsicticos, diurticos, benzodiazepinas, opiides, e inibidores da angiotensina foram os que mais estiveram envolvidos. O nmero de medicamentos associou-se com os efeitos adversos. Assim quando comparado com residentes que tomavam entre 1 e 5, os que tomavam 6 a 8 o risco era de 1,4; os que tomavam 9 a 11 era de 1,7; para os 12 era de 2,1. Os autores referem que se os dados fossem aplicados a todas as instituies do mesmo tipo nos USA, existiriam 120 efeitos adversos por ano, para unidades com 105 camas, mais de 40% prevenveis. Significa 1,9 milhes de efeitos adversos por ano em 1,6 milhes de residentes. (Gurwitz JH et al.2005) Num estudo em que se questiona se a medicao inadequada uma causa major de reaes adversas no idoso, refere-se que a diminuio do nmero de medicamentos o principal fator prevenvel, associado a prescrio adequada tendo em conta a fragilidade destes doentes. A medicao inadequada mais envolvida em doentes com efeitos adversos os antidepressivos com ao anticolinrgica, vasodilatadores cerebrais, benzodiazepinas de longa ao e o uso concomitante de 2 ou mais medicamentos psicotrpicos da mesma classe teraputica. (Laroche ML et al.2006) Uma pesquisa efetuada no MEDLINE de 1996 a abril 2007, identificou mais de 50 trabalhos de investigao documentando prescrio inadequada em cuidados comunitrios, cuidados de longa durao e hospital, a nvel mundial. Os critrios de Beers ou outras medidas como a polimedicao podem ser indicadores teis de qualidade de prescrio, mas com difcil identificao de doentes de alto risco, devendo existir especial ateno aos medicamentos que clinicamente esto ligados a efeitos adversos graves. (Budnitz DS et al.2007) Alguns autores referem que assumido que o nmero de doenas crnicas, o uso de tranquilizantes e antidepressivos, e a polimedicao se associam com aumento de risco de quedas, embora no seja claro as associaes independentes entre estes fatores. (Lawlor DA et al.2003) As quedas no idoso so comuns e muitas vezes serias. Tm como resultado diminuio da capacidade funcional e internamentos em cuidados continuados (nursing homes). O risco de quedas aumenta com o nmero de fatores de risco, entre os quais a medicao. A polimedicao considerada um fator de risco importante para as quedas no idoso. (Ziere G et al.2005) Num estudo envolvendo 4050 mulheres dos 60 aos 79 anos, verificou-se que a prevalncia de quedas aumentava simultaneamente em relao ao nmero de doenas crnicas, no tendo encontrado este estudo relao com o nmero de medicamentos, depois dos dados
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ajustados para doena crnica e outros fatores de enviesamento. Depois de ajustado, o risco de queda atribudo populao, com a existncia de pelo menos uma doena crnica foi 32,2%. Cerca de 75% das mulheres tinham pelo menos uma doena crnica. As doenas crnicas que mais se associaram a risco de queda foram as doenas circulatrias, doena pulmonar crnica obstrutiva, depresso e artroses. S 2 classes de medicamentos - hipnticos/analticos e antidepressivos mostraram associao independente com o risco de queda, da ordem dos 50% para cada. As mulheres com quedas no ltimo ano eram mais velhas do que as que no caram e tinham mais doenas crnicas e tomavam mais medicamentos. (Lawlor DA et al.2003) Uma meta anlise mostrou um risco acrescido de quedas com o uso de diurticos, antiaritmicos e psicotrpicos. No entanto num estudo populacional documentou-se que a existncia de comorbilidades um importante fator de risco para quedas. Os autores verificaram que o nmero de quedas aumenta com a idade, com o nmero de medicamentos utilizados por dia, e que so mais comuns nas mulheres. O risco de queda foi de 1,4 para o uso de 3 medicamentos e 1,7 para 4 ou mais. Se se considerar o nmero de medicamentos considerados de risco, com 1 o risco era de 1,3 e com 2 de 2,5. O estudo evidenciou que a polimedicao s fator de risco de quedas se incluir pelo menos um medicamento de risco (caso por exemplo de medicao com ao no sistema nervoso central, diurticos). Assim na avaliao de quedas deve existir especial ateno aos medicamentos que aumentam o risco e no polimedicao per se. (Ziere G et al.2005) Considera-se que a polimedicao um problema de prescrio inadequada bastante generalizada. Foram analisados 17273 doentes com 65 anos de idade, com histria de fratura no ano de 2005 e um grupo controle de 62331 doentes. Consideram que os resultados so consistentes com resultados da literatura, em que se identifica diferena significativa para a medicao com ao no sistema nervoso central. 41% dos doentes com fratura tomavam este tipo de medicao comparado com 31% do grupo controle (p< 0,0003). (French D et al.2006) A questo da polimedicao foi alvo de abordagem num outro estudo. O facto de existirem vrias orientaes baseadas na evidncia, em que a teraputica para determinada patologia envolve mais que um medicamento, associado a um envelhecimento populacional em que varias patologias existem, criam condies para a polimedicao. Esta tem tido vrias definies, em que alguns autores a definem como minor (2 medicamentos) e major (mais de 4); outros sempre que se usem mais medicamentos do que clinicamente indicado ou
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inadequados; outros como 2 ou mais para tratar a mesma patologia; outros 2 ou mais da mesma classe. Mas segundo alguns autores, se os esforos se centrarem exclusivamente no nmero, podem no se prescrever medicamentos benficos e ter-se subtratamento. Nos PRM a polimedicao considerada fator de risco, considerando-se nesta rea polimedicao como o uso de 5 ou mais medicamentos. Assim analisaram se a polimedicao um indicador adequado para descrever o risco de ocorrncia de PRM. Verificaram que quase metade dos doentes admitidos no hospital tomava 5 ou mais medicamentos. Um estudo retrospetivo mostrou que dos doentes admitidos em hospital, 66% tomava 5 ou mais medicamentos, 46% 7 ou mais e 21% 10 ou mais. O risco de PRM aumenta com cada novo medicamento prescrito, de forma linear (de 1 a mais que 11) sem se encontrar um nvel determinado de nmero de medicamentos prescritos que mudasse esse risco, no sendo assim provado o cut-off de 5. No entanto, independentemente do nmero um risco demonstrado para PRM. (Viktil KK et al.2006) Segundo alguns autores 75% de doentes idosos em casas apoiadas tm pelo menos um fator de risco para PRM. O uso de medicamentos com janela teraputica pequena, o uso de 5 ou mais medicamentos e com grande incapacidade necessitam de monitorizao peridica (George J et al.2006). Tem existido um enfoque especial na varfarina, dado que o sistema de relato da FDA indica que a varfarina se encontra entre os 10 medicamentos com maior nmero de efeitos adversos, durante a dcada de 90 e 2000. A anlise de certides de bito nos USA, mostrou que em 2003 e 2004, os anticoagulantes ocupavam o primeiro lugar, em mortes relacionadas com efeitos adversos em uso teraputico. A anlise de dados de servios de urgncia, a varfarina encontrava-se entre os que originavam mais idas a servios de urgncia. (Wysowski DK et al.2007) Foi efetuado estudo de residentes de cuidados continuados (nursing homes) de 25 unidades (numero de camas de 90 a 360) durante um perodo de 12 meses, em que documentaram 720 efeitos adversos relacionados com a varfarina e 253 potenciais efeitos relacionados. 87% foram considerados minor, 11% graves e 2% com ameaa de risco de vida ou morte. 29% do total e 57% dos efeitos graves foram considerados prevenveis. As causas mais frequentes foram mais uma vez erros de prescrio e monitorizao. Estes dados mostram que a teraputica com varfarina coloca problemas de segurana, devendo ser desenvolvida estratgias para evitar erros de prescrio e monitorizao. (Gurwitz JH et al.2007) Nos objetivos para segurana do doente (patient safety) para 2008, na rea dos cuidados de
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longa durao, a Joint Commission define a promoo de melhorias especficas nesta rea. No objetivo n. 3, relacionado com a melhoria da segurana no uso de medicao, para o ano de 2008 tem enfoque na teraputica anticoagulante, considerada teraputica de alto risco, em que se pretende diminuir leso relacionada com o uso desta medicao, em que se inclui a varfarina. Por outro lado no seu objetivo n. 9 pretende-se diminuir o risco de leso por quedas, em que para se atingir esse objetivo se inclui a avaliao da medicao. (National Patient Safety Goals 2008- Long Term Care)
4. CONSIDERAES FINAIS Estimativas recentes sobre as consequncias humanas e econmicas de PRM excedem largamente os dados do instituto de medicina dos Estados Unidos (IOM) relacionadas com morte por erro mdico, com um custo de 8 bilies de dlares (cerca de 5,7 bilies de Euros), anualmente. Em 2000, foi estimado que os PRM causaram 106 000 mortes por ano, com um custo de 85 bilies de dlares (cerca de 60 bilies de Euros). Outros autores calcularam os custos de PRM em cuidados ambulatrios como sendo de 76,6 bilies de dlares (cerca de 55 bilies de Euros), a nvel hospitalar de 20 bilies (cerca de 14 bilies de Euros) e 4 bilies (cerca de 2,8 bilies de Euros) em unidades de cuidados continuados. Se os PRM fossem classificados como uma doena como causa de morte, nos Estados Unidos seria a 5 causa de morte. A preveno e o reconhecimento de PRM nas pessoas idosas e outras populaes vulnerveis, so uma das principais questes de qualidade e segurana em cuidados de sade para esta dcada. (Fick DM et al.2003) Na perspetiva de obteno de melhores resultados em sade, deve encontrar-se um equilbrio entre a medicao necessria segura e a preveno de efeitos adversos. (Roehl B et al.2006) A abordagem de medicao no idoso pode incluir: O menor nmero de medicamentos possvel e regime posolgico o mais simples possvel; Evitar medicao potencialmente lesiva para o idoso; Usar abordagem em equipa. (Roehl B et al.2006) Relativamente a medicao em cuidados de longa durao, na rea da prescrio consideram se fatores importantes a equacionar: Existe algum medicamento na medicao do doente que seja potencialmente lesivo?
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Existe algum medicamento que seja ligeiramente benfico mas geralmente ineficaz? Existem mais valias suficientes? (Splete H.2007) No que respeita a medicao no idoso, sugere-se como recomendaes major, entre outras: Reviso de toda a medicao, incluindo os no sujeitos a receita medica; Avaliar a capacidade cognitiva e suporte social; Avaliar a adeso teraputica; Avaliar histria de efeitos adversos prvios; Avaliao das capacidades funcionais, sensoriais, afetivas e estado nutricional. (Fulmer T et al. 2003.Medication in older adults. www.guideline.gov) Existem vrios fatores que influenciam os efeitos da medicao e o risco de efeitos adversos, devendo ter-se em ateno fatores como: Patologias mltiplas coexistentes; Polimedicao - efeitos redundantes e interaes; Alteraes farmacolgicas relacionadas com a idade. Existe ainda necessidade de mais dados sobre o efeito de certos medicamentos no idoso, nomeadamente acima dos 75 anos de idade, dado que este grupo etrio geralmente excludo dos ensaios. No entanto os cuidados de longa durao constituem uma oportunidade para investigao e desenvolvimento de intervenes especficas. (Kaldy J.2007)
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F. ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS, PRODUTOS FARMACUTICOS E DISPOSITIVOS MDICOS
INTRODUO Numerosas empresas, entidades, instituies e pessoas so responsveis pelo
manuseamento, armazenamento e distribuio de medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos, at estes chegarem ao seu utilizador final. Os riscos envolvidos so essencialmente os mesmos que se encontram presentes num ambiente de produo de medicamentos: m identificao, desvios, contaminao e contaminao cruzada. Nas Unidades de Sade da Rede Nacional dos Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), a qualidade dos medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos, por elas adquiridos, armazenados e distribudos, pode ser afetada por falta de um procedimento adequado de armazenamento e distribuio. essencial um bom planeamento da rea de armazenamento, tendo em conta a necessidade de, entre outros, um acesso restrito e uma limpeza adequada. As condies tm que estar em concordncia com as especificaes dos produtos farmacuticos. Os narcticos e outros produtos que apresentam um risco especial devem ser armazenados numa rea dedicada com medidas adicionais de segurana. A rotao dos stocks deve ser vigiada. Todas estas condies de armazenamento devem ser monitorizados numa base regular.
1. ARMAZENAMENTO GERAL Devem ser criadas as condies necessrias de armazenamento de frmacos de modo a garantir uma correta conservao. O espao de armazenamento de frmacos ser influenciado por mltiplos e diversos fatores. Deve ter-se em conta: Superfcie e prestao de servio da Unidade; Unidade de Sade ou no abastecida por Servio Farmacutico Centralizado; Nmero de camas; Tempo de internamento (Unidade de curta/ mdia /longa durao); Local de acesso fcil para comunicao externa (receo do medicamento), e comunicao interna (distribuio do medicamento).
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1.1. Armazm Estrutura Fsica a. rea de armazenamento dever ser desenhada ou adaptada de modo a assegurar boas condies de armazenamento; b. rea adequada aos produtos farmacuticos; c. Dotada de ventilao, proteo da luz solar direta, iluminao, temperatura e humidade controladas. (temperatura abaixo dos 25C, humidade inferior a 60%); d. Facilidade de limpeza; e. Fechadura exterior que permita encerramento; f. Janelas se existirem devem ser protegidas contra intruso; g. Portas largas onde possam circular paletes no caso de um armazm de injetveis de grandes volumes; h. Proximidade com elevador / monta cargas; i. Dimenses adequadas instalao de suportes para armazenagem de medicamentos e/ou solues injetveis de grande volume, como estantaria de metal ou prateleiras; j. Nenhum produto dever assentar diretamente no cho, estando devidamente espaado de modo a permitir limpeza e inspeo; k. A arrumao dos medicamentos deve ser feita por ordem alfabtica do nome genrico, por especialidade farmacutica, devidamente identificadas com o cdigo do produto; l. Deve permitir rotao adequada dos stocks garantindo que sejam utilizados em primeiro lugar os medicamentos de menor prazo de validade, ou mantendo o princpio: primeiro entrado/ primeiro sado; m. Produtos farmacuticos e frmacos danificados ou partidos devem ser retirados do restante stock existente; n. Os prazos de validade devem estar devidamente verificados e controlados,
preferencialmente por via informtica. (1).
1.2. Equipamento a. Mobilirio adequado para acondicionamento de frmacos, (estantes fechadas e de fcil acesso e higienizao);
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b. Paletes para injetveis de grande volume em material apropriado (ex: poliestireno expandido); c. Bancada de trabalho; d. Para registo de temperatura e humidade: termo higrmetro; e. Lavatrio para lavagem de mos.
1.2.1. Equipamento de Segurana a. Extintor; b. Sistema de Alarme; c. Estojo de primeiros socorros em local bem assinalado; d. Sinaltica adequada.
1.2.2. Recursos Humanos a. Os recursos humanos que desempenhem funes nas reas de armazenamento, devem receber formao prpria, relativamente a normas de correto armazenamento, regulamentao, procedimentos e segurana; b. Os recursos humanos que desempenhem funes nas reas de armazenamento, devero ter vesturio apropriado atividade desenvolvida.
2. ARMAZENAMENTO ESPECIAL Deve contemplar todas as recomendaes descritas no armazenamento geral com as particularidades seguintes:
2.1. Estrutura fsica/ Equipamento Inflamveis: a. Local individualizado do restante armazm, a sua dimenso vai estar dependente do nmero e da variedade das especialidades a armazenar; b. Espao com detetor de fumos;
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c. Sistema de ventilao; d. Chuveiro de deflagrao; e. Instalao eltrica do tipo antideflagrante. Gases Medicinais: rea separada do restante armazm. Estupefacientes e Psicotrpicos: a. Local reservado com fechadura de segurana; b. Prateleiras que permitam a arrumao dos medicamentos estupefacientes /psicotrpicos de forma correta. Citotxicos: a. Armazenamento em local seguro, armrio especfico e separado dos outros medicamentos; b. Estojo de Emergncia e local seguro e assinalado (2). Medicamentos e Reagentes que necessitam refrigerao: a. Frigorfico; b. Temperaturas entre 2-8C; c. Sistema de controlo e registo da temperatura (3). Os frigorficos que contenham quantidades significativas de produtos farmacuticos, devem estar sempre equipados com sistema de controlo e registo da temperatura mxima e mnima e alarme permanentemente ativado, para avisar sempre que ocorra uma alterao anormal da temperatura. A conservao correta dos medicamentos um fator crtico para garantir a sua qualidade, eficcia e segurana, pelo que imprescindvel a implementao de procedimentos de trabalho que asseguram essa conservao.
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3. CONDIES DE ARMAZENAMENTO- MONITORIZAO: 3.1. Como controlar a temperatura adequadamente: a. Criar um registo dirio da temperatura mxima /mnima, sendo registadas as aes que foram tomadas em caso de anomalia; esses registos devem ficar arquivados para posterior comprovao; b. No momento da receo de medicamentos termo-lbeis deve verificar-se se a cadeia de frio se manteve; caso no se verifique os produtos devem ser devolvidos ao fornecedor; c. Os medicamentos que se encontrem alterados ou que ofeream dvidas sobre o seu estado e qualidade de conservao devero ser registados e devolvidos ao fornecedor, ou destrudos, caso no for possvel; d. Os equipamentos de monitorizao devem ser calibrados com uma regularidade predefinida.
3.2. Rotao de Stock- Controlo a. Inventrios peridicos devero ser executados de modo a fazer-se a comparao entre o stock real atual e o stock em registo informtico; b. Todas as discrepncias de stock devero ser registadas e verificadas novamente de modo a corrigir a situao.
3.3. Stock devolvido - Devolues a. Todo o material devolvido ao armazm de frmacos e consumveis, deve ser registado como devoluo; b. Todos os produtos farmacuticos e frmacos dos utentes, no devero voltar a fazer parte do stock. Devem ser destrudos.
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Armazenamento de Frmacos
Condies Gerais - Quadro Resumo rea - adequada aos produtos farmacuticos. Medicamentos arrumados por ordem alfabtica de nome genrico por especialidade farmacutica, em prateleiras ou gavetas devidamente identificados, (nunca em contacto com o cho) de modo a haver circulao de ar entre eles. Facilidade de limpeza. Fechadura exterior que permita o encerramento. Permitir condies de rotao de stock - primeiro entrado/primeiro sado, exceto nos casos em que o prazo de validade ou produto em causa o determine. Janelas, se existirem, devidamente protegidas. Portas largas onde possam circular paletes no caso de armazm de injetveis de grande volume. Dimenses adequadas instalao de suportes para armazenamento de medicamentos e/ ou solues de grande volume como prateleiras e/ou armrios, para que nenhum produto assente diretamente no cho. Condies ambientais - Temperatura mxima 25C; - Humidade inferior a 60%; - Luz - Proteo solar direta.
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Armazenamento de Frmacos
Condies Especiais - Quadro Resumo Estupefacientes, Psicotrpicos e Benzodiazepinas - Local reservado, com fechadura de segurana. Prateleiras que permitam a arrumao destes medicamentos separados e identificados. Injetveis de grande volume - Espao prprio adequado a grandes volumes. Citotxicos - Armazenamento em local seguro; Existncia de um kit de emergncia em local visvel. Inflamveis Espao com detetor de fumos, sistema de ventilao, chuveiro de deflagrao automtica de acordo com a legislao vigente. Gases Medicinais - rea separada do restante armazm. Medicamentos de Frigorifico - Frigorifico ou cmara frigorfica; Temperatura entre 2- 8C; Local isento de condensao de humidade; Controlo e registo da temperatura; Alarme automtico. Medicamentos que necessitam de congelao - Existncia de arcas congeladoras com controlo e registo permanente da temperatura.
A arrumao deve ser feita imediatamente aps receo e de acordo com as seguintes prioridades: Medicamentos que necessitam de refrigerao; Medicamentos Estupefacientes/Psicotrpicos e Benzodiazepinas e Citotxicos; Outros. A arrumao deve ser feita no local prprio de cada medicamento, colocando sempre frente o prazo de validade curto.
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G. LCERAS DE PRESSO - PREVENO
INTRODUO O aparecimento de uma lcera de Presso , quase sempre, consequncia do incumprimento de boas prticas nos cuidados prestados a doentes sujeitos a longos perodos de imobilidade. A sua preveno e tratamento requerem uma equipa multidisciplinar composta por enfermeiros, mdicos, nutricionistas, e fisioterapeutas. O risco de desenvolvimento de lceras de presso aumenta consideravelmente quando se combinam os seguintes fatores: Imobilidade; Compromisso do sistema imunitrio; Perda de massa muscular. A manuteno da integridade cutnea, intervindo nos fatores que a condicionam, determinante para a qualidade de cuidados prestados. A Direo Geral da Sade em circular informativa de 23-06-98, refere que o aparecimento de lceras de Presso, associado ou no a outros fatores, um indicador da qualidade dos cuidados prestados pela equipa de sade. As presentes recomendaes pretendem alertar para os meios de preveno. O diagnstico e tratamento adequados devero obedecer a normas e protocolos consensualizados.
1 - DEFINIO DE LCERAS DE PRESSO As lceras de Presso so reas da superfcie corporal localizadas que sofreram exposio prolongada a presses elevadas, frico ou estiramento, de modo a impedir a circulao local, com consequente destruio e/ou necrose tecidular. A classificao da ferida particularmente importante quando a leso do tecido observada pela primeira vez, uma vez que ser a referncia para avaliao da sua evoluo. H vrios mtodos de classificao das lceras de Presso, sendo o mais comum aquele que atribui graus s estruturas e tecidos lesados. Grau I Presena de eritema cutneo que no desaparece ao fim de 15 min de alvio da presso. Apesar da integridade cutnea, j no est presente resposta capilar.
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Grau II A derme, epiderme ou ambas esto destrudos. Podem observar-se flitenas e escoriaes. Grau III Ausncia da pele, com leso ou necrose do tecido subcutneo, sem atingir a fascia muscular. Grau IV Ausncia total da pele com necrose do tecido subcutneo ou leso do msculo, osso ou estruturas de suporte (tendo, cpsula articular, etc). Nos graus III e IV podem apresentar-se leses com trajetos sinuosos. Para proceder a uma classificao correta das lceras deve primeiro, ser retirado o tecido necrosado.
2 - ETIOLOGIA DAS LCERAS A sucesso de acontecimentos que levam ao aparecimento de uma lcera de Presso so: Presso - Hipoxia e isquemia tecidular - Necrose das clulas - Ulcerao.
2.1 Presso A aplicao direta de presso superior presso de encerramento dos capilares (16-33 mm Hg), sobre a pele e tecidos moles vai provocar hipoxia em toda a regio abrangida e, se a presso se mantiver, anxia tecidular. Um doente debilitado, com zonas cutneas sujeitas a uma presso de 20 mm Hg por um perodo superior a 2 horas, pode desencadear nelas uma situao de isqumia grave. A presso e o tempo a que os tecidos a ela esto sujeitos so fatores determinantes no aparecimento de leses. As proeminncias sseas, ao aumentarem a presso direta contra os tecidos moles, so o local preferencial para o aparecimento das leses. As feridas assim provocadas tm uma extenso maior perto da proeminncia ssea e menor superfcie, tomando a caracterstica forma de cone invertido. A ulcerao inicia-se junto ao osso e progride at superfcie, no sentido da aplicao da presso. Quando a presso aplicada longitudinalmente, surge uma lcera de presso com caractersticas diferentes. A extenso maior superfcie e menor em profundidade. Na etiologia das lceras de presso temos ainda que considerar fatores de risco intrnsecos e extrnsecos.
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2.2 Fatores intrnsecos Os fatores intrnsecos podem ser: Vasculares: incluem alteraes como arteriopatias obliterantes, insuficincia venosa perifrica e microarteriopatia diabtica. Em todos os casos a oxigenao dos tecidos a nvel local ou geral est comprometida, devido reduo da presso capilar por interrupo ou inverso do fluxo sanguneo. Neurolgicos: alteraes da sensibilidade, da motricidade e do estado de conscincia, podem induzir situaes de imobilidade ou agitao, que favorecem as foras de presso e/ou de frico. Tpicos: a diminuio da elasticidade da pele, a perda de gordura sub cutnea e a atrofia muscular, levam ao aparecimento de proeminncias sseas mais salientes, facilitadoras do aparecimento de lceras de presso, sobretudo em pessoas idosas. Gerais: neoplasias, febre, infees, desnutrio, frmacos (crticosteroides, analgsicos e sedativos) que possam diminuir a sensibilidade.
2.3 Fatores extrnsecos So as foras fsicas que atuam a nvel local, como compresso prolongada, frico e estiramento.
3 - PREVENO DAS LCERAS DE PRESSO Qualquer atitude ou programa de preveno deve iniciar-se pela informao e educao, pelo que os cuidadores, incluindo os informais, assim como o doente devem estar esclarecidos acerca da correlao direta entre a ocorrncia das lceras e a qualidade dos cuidados prestados. A manuteno da integridade cutnea e a ausncia de leses reflete mais o trabalho da equipa de cuidadores do que o estado geral do doente. So de considerar:
3.1 reas de risco A localizao das lceras est associada s proeminncias sseas do esqueleto humano e atitude postural do doente.
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So reas preferenciais para o seu aparecimento: regio sacro coccgea; regio trocanteriana / crista ilaca; regio isquitica; regio escapular; regio occipital; cotovelos; calcneos; regio maleolar.
reas de risco relacionadas com posies: Em decbito lateral: malolo externo; trocnter; caixa torcica, na regio das costelas; acrmio; pavilho auricular; face externa dos joelhos. Em decbito dorsal: calcneos; regio sacro coccgea; cotovelos; regio occipital; omoplatas. Em posio de Fowler: regio sagrada; regio isquitica; calcneos.
3.2 Medidas de conforto, higiene e hidratao cutnea A pele deve ser observada diariamente e sujeita a cuidados: manter a pele seca (e limpa); lavar com gua morna e sem esfregar/causar frico; secar a pele, sem friccionar e utilizar toalhas ou outros tecidos suaves e lisos; no utilizar lcool;
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usar sabes no irritantes e hidratantes; massajar com cremes hidratantes; no massajar sobre as proeminncias sseas ou zonas ruborizadas (os capilares j esto afetados); quando presentes situaes de incontinncia, a zona afetada deve ser limpa e seca o mais rapidamente possvel; usar meios de proteo que no danifiquem ou irritem a pele.
3.3 Medidas de alvio de presso
3.3.1 Meios materiais Existem vrios materiais e dispositivos que podem ser utilizados na preveno de lceras de presso. Muitos deles tambm tm o seu uso no tratamento das mesmas. Entre os materiais existentes, so de referir: Colches: colcho de gua; colcho de slica; colcho de silicone; colcho hidro-areo; colcho de presso alternada. A escolha do colcho dever considerar a relao custo/benefcio, tendo presente que todos eles podem ser eficazes, mas que a alternncia de decbitos do doente obrigatria, seja qual for o colcho usado. Roupa: lenis moldveis, sem bordas, lisos; roupa de tecidos naturais; txteis de l de carneiro (meias, resguardos). Suportes: Almofadas; almofadas e dispositivos especiais para suporte dos ps e cotovelos; sogras (com uso limitado). Pensos protetores: placas hidrocolides; dermoprotetores de gel;
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pelculas especiais. Basicamente, na preveno, a caracterstica mais importante dos materiais utilizados aliviar e/ou diluir a presso no corpo, sem causar frico, estiramento ou pontos quentes.
3.3.2 Orientaes para o posicionamento Nunca demais repetir que a mobilizao e alternncia de decbitos do doente so fundamentais para a preveno das lceras de presso. Para tal so fundamentais os recursos humanos, quer em nmero, quer em competncias. Neste sentido, existem regras e protocolos que estabelecem qual o nmero mnimo de elementos que devero estar presentes numa determinada situao e perante patologias determinadas. Por exemplo, quando se estabelece um protocolo de posicionamento necessrio garantir os elementos necessrios ao seu cumprimento, de acordo com recomendaes comunitrias, que visam estabelecer critrios de segurana no trabalho. Est implcito que todos os intervenientes conhecem quais as atitudes a ter na mobilizao dos doentes. Assim: Pesos (doentes) at 25 kg podem ser manipulados por uma pessoa. Pesos (doentes) entre 25 e 50 kg devem de ser manipulados por duas pessoas. Pesos (doentes) de mais de 50 kg devem de ser manipulados por 3 pessoas (mnimo) ou com ajuda mecnica, ou ambas. O respeito por estas recomendaes garante no s a proteo dos prestadores como e sobretudo, a correo de execuo das manobras necessrias ao correto posicionamento.
3.3.3 Tcnicas de alvio de presso Para alm dos meios descritos anteriormente, existe um conjunto de tcnicas que contribuem para a preveno de lceras de presso e que se baseiam nas operaes de posicionamento dos doentes. Tcnicas de posicionamento dos doentes: evitar arrastar o doente levantar; distribuir o peso do doente no colcho, evitando zonas de presso; colocar o doente em posies naturais. (respeitando o alinhamento corporal);
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no elevar a parte superior da cama mais que 30-35 quando o doente estiver em posio lateral, de modo a evitar presso de deslizamento; o tempo que um doente pode permanecer em qualquer posio, depende dos meios e materiais usados, posio e estado geral.
O tempo mdio considerado para reposicionar doentes com intervalos de 3-4 horas. Isto permite que a pele descanse aps o posicionamento anterior e evita mobiliza-los demasiado, com frico desnecessria.
3.4 Alimentao
3.4.1 - Necessidades de nutrientes na preveno de lceras de presso Indivduos portadores de doena ou deficincia ou em situao de acamados precisam de uma alimentao adequada, com valor energtico acima do basal. O aporte dos nutrientes necessrios dever ser, tanto quanto possvel, garantido atravs de produtos naturais e uma alimentao com confeo e apresentao normais, devendo o recurso a produtos farmacuticos (suplementos alimentares) ser restrito aos casos em que existe indicao estrita para tal. A ttulo de exemplo, recorda-se que: As Protenas so fundamentais para a regenerao tecidular e estimulam a funo imunitria. A Arginina aumenta a irrigao na rea da ferida e facilita a regenerao do tecido. As vitaminas, principalmente a Vitamina C, ajudam na anulao dos radicais livres obtendo-se uma melhor sntese de colagneos. O Zinco facilita a mitose, com consequente acelerao do processo cicatricial.
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96
III.
DOCUMENTOS EXTERNOS
Esta seco contm indicao de documentos externos de interesse para a RNCCI. No pretende ser exaustiva e a sua atualidade dever ser reconfirmada periodicamente junto das entidades competentes. Toda a legislao listada na seco A est disponvel para download gratuito na pgina do Dirio da Repblica Eletrnico (http://www.dre.pt). Sugere-se tambm a consulta da informao Digesto a disponvel, associada a cada documento, como forma de verificao da sua validade. Os documentos listados na seco B encontram-se disponveis para download gratuito na pgina da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados, na rea Profissionais >> Orientaes/Manuais.
A. LEGISLAO
Documento
Segurana Alimentar
mbito
Estabelece as regras gerais destinadas aos operadores das empresas do setor alimentar no que se refere higiene dos gneros alimentcios. Visa assegurar a execuo e garantir o cumprimento, no ordenamento jurdico nacional, das obrigaes decorrentes dos Regulamentos (CE) N 852/2004 e N 853/2004, ambos do Parlamento Europeu e do Conselho, de 29 de abril, relativos higiene dos gneros alimentcios e s regras especficas de higiene aplicveis aos gneros alimentcios de origem animal, respetivamente. Estabelece o regime jurdico da promoo e preveno da segurana e da sade no trabalho, de acordo com o previsto no artigo 284. do Cdigo do Trabalho. Estabelece o Regime Jurdico de Segurana contra Incndios em Edifcios. Publica o Regime Jurdico de Segurana contra Incndios em Edifcios. Define critrios tcnicos para determinao da densidade de carga de incndio modificada. Estabelece o regime de credenciao de entidades para a emisso de pareceres, realizao de vistorias e de inspees das condies de segurana contra incndios em edifcios. Determina o Regime jurdico da urbanizao e edificao Define as inexatides do Decreto-Lei n. 555/99. Publica alteraes ao Decreto-Lei 555/99 de 16 de dezembro. Define as inexatides do Decreto-Lei n. 555/99, com as alteraes introduzidas pelo Decreto-Lei 177/2001 de 4 de junho. Aprova o Cdigo de Processo nos Tribunais Administrativos (quarta alterao ao DL 555/99). Estabelece o Regime jurdico da urbanizao e edificao (sexta alterao ao DL 555/99).
Regulamento 852/2004 de 29 de Abril
Decreto-Lei 113/2006 de 12 de Junho
Lei 102/2009 de 10 de Setembro Decreto-Lei 220/2008 de 12 de Novembro Portaria 1532/2008 de 29 de Dezembro Despacho 2074/2009 de 15 de Janeiro Portaria 64/2009 de 22 de Janeiro
Regime de Urbanizao e Edificao
Segurana
Decreto-Lei 555/99 de 16 de Dezembro Declarao de Retificao 5-B/2000 de 29 de Fevereiro Decreto-Lei 177/2001 de 4 de junho Declarao de Retificao 13-T/2001 de 30 de Junho Lei 15/2002 de 22 de Fevereiro Lei 60/2007, de 04 de Setembro
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Documento Decreto-Lei 26/2010 de 30 de Maro Lei 28/2010 de 2 de Setembro

Acessibilidade
mbito
Estabelece o Regime jurdico da urbanizao e edificao (dcima alterao ao DL 555/99). Publica alteraes ao Decreto-Lei 26/2010 de 30 de maro.
Decreto-Lei 163/2006 de 8 de Agosto
Publica o regime de acessibilidade aos edifcios que recebem pblico.
Decreto-Lei 178/2006 de 5 de Setembro Portaria 209/2004 de 3 de Maro Portaria 1408/2006 de 18 de Dezembro Portaria 320/2007 de 23 de Maro Portaria 249-B/2008 de 31 de Maro
Estabelece o regime geral da gesto de resduos. Define a Lista Europeia de Resduos (identificao e classificao). Aprova o Regulamento de Funcionamento do Sistema Integrado de Registo Eletrnico de Resduos (SIRER). Altera a Portaria 1408/2006 de 18 de dezembro. Defere o prazo de preenchimento dos mapas de registo de resduos relativos ao ano de 2007 para 31 de maro de 2009. Fixa as regras a que est sujeito o transporte de resduos no perigosos no territrio nacional. Classifica e requisitos aplicveis gesto de resduos hospitalares.
Gesto de Resduos
Portaria 335/97 de 16 de Maio Despacho 242/96 de 13 de Agosto

Transportes
Despacho 7861/2011 de 31 de Maio
Aprova o regulamento geral de acesso ao transporte no urgente no mbito do Servio Nacional de Sade.
Lei 24/96 de 31 de Julho Decreto-Lei 156/2005 de 15 de Setembro

Defesa do consumidor
Estabelece o regime legal aplicvel defesa dos consumidores. Estabelece a obrigatoriedade de disponibilizao do livro de reclamaes a todos os fornecedores de bens ou prestadores de servios que tenham contacto com o pblico em geral.
Decreto-Lei 371/2007 de 6 de Novembro
Altera o Decreto-Lei 156/2005 de 15 de setembro.
Portaria 1288/2005 de 15 de Dezembro
Aprova o modelo, edio, preo, fornecimento e distribuio do livro de reclamaes a ser disponibilizado pelos fornecedores de bens e prestadores de servios abrangidos pelo Decreto-Lei 156/2005 de 15 de setembro, bem como aprovao do modelo de letreiro a ser afixado nos respetivos estabelecimentos. Altera a Portaria 1288/2005 de 15 de dezembro.
Portaria 70/2008 de 23 de Janeiro
98
Documento Portaria 896/2008 de 18 de Agosto Decreto Regulamentar 57/2007 de 27 de Abril Lei 67/98 de 26 de Outubro Portaria 578/2009 de 1 de Junho
mbito
Republicao da Portaria 1288/2005 de 15 de dezembro.
Reestrutura o Instituto do Consumidor. Lei da proteo de dados pessoais.
Define alteraes ao Regulamento do Programa Modelar.
Programa Modelar
Despacho 3986/2009 de 2 de Fevereiro
Determina o montante de apoios financeiros disponvel para as administraes regionais de sade, para a aprovao das candidaturas realizadas em 2008.
Portaria 376/2008 de 23 de Maio
Estabelece as regras especficas da atribuio de apoio financeiro pelas Administraes Regionais de Sade, I. P..
Decreto-Lei 186/2006 de 12 de Setembro
Estabelece o regime de atribuio de apoios financeiros pelo Estado, a pessoas coletivas privadas sem fins lucrativos.
Comparticipao
Decreto-Lei 70/2010 de 16 de Junho
Estabelece as regras para a determinao dos rendimentos, composio do agregado familiar e capitao dos rendimentos do agregado familiar para atribuio ou no de prestaes dos subsistemas de proteo familiar e de solidariedade. Define os termos e as condies em que a segurana social comparticipa os utentes pelos encargos decorrentes da prestao dos cuidados de apoio social nas unidades de mdia durao e reabilitao e de longa durao e manuteno da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Fixa o valor dirio a pagar pela segurana social, por utente, s unidades de longa durao e manuteno (ULDM) da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, pelos encargos decorrentes da utilizao de fraldas. Define os preos dos cuidados de sade e de apoio social, prestados nas unidades de internamento e ambulatrio da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), a praticar no ano de 2010. Estabelece alteraes aos n.os 5. e 10. da Portaria n. 1087 A/2007, de 5 de setembro (alteraes dos preos fixados por dia, por utente). Expe as inexatides da Portaria n. 1087 -A/2007. Fixa os preos dos cuidados de sade e de apoio social prestados nas unidades de internamento e ambulatrio da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) e as condies gerais para a contratao no mbito da RNCCI.
Despacho Normativo 34/2007 de 19 de Setembro
Despacho 12082/2010 de 27 de Julho
Portaria 326/2010 de 16 de Junho

Preos
Portaria 189/2008 de 19 de Fevereiro Declarao de Retificao 101/2007 de 29 de Outubro
Portaria 1087-A/2007 de 5 de Setembro
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Documento
Programa Nacional de Cuidados Paliativos
mbito
Despacho 28941/2007 de 20 de Dezembro
Define o grupo de trabalho bem como os objetivos a concretizar para o Programa Nacional de Cuidados Paliativos.
Despacho 6359/2011 de 13 de Abril
Alteraes no mbito das ECR (equipas de coordenao regional) e das ECL (equipas de coordenao local) da RNCCI. Identifica as unidades integrantes do plano de implementao para o ano de 2010, bem como das unidades com abertura programada at ao final do corrente ano, de acordo com o plano de implementao para 2011. Estabelece a prioridade de internamento de longa durao e manuteno (ULDM) a utentes provenientes diretamente de lares de idosos com acordos de cooperao com a Segurana Social. Corrige, no anexo ao despacho n. 6132/2010, a designao de uma unidade de longa durao e manuteno no distrito de Coimbra. Introduz o mecanismo do anncio voluntrio de transparncia e um regime especial de invalidade consequente de atos procedimentais invlidos, aplicvel aos contratos abrangidos pela parte II do Cdigo dos Contratos Pblicos (CCP). Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano de implementao para o ano de 2009. Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano de implementao para o ano de 2008. Identificao das Unidades da RNCCI que integram o plano de implementao para o ano de 2007. Define a constituio, organizao e as condies de funcionamento das equipas que asseguram a coordenao da RNCCI a nvel regional e a nvel local. Cria a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Define os preos dos cuidados continuados integrados de sade mental prestados pelas unidades residenciais, unidades scio -ocupacionais e equipas de apoio domicilirio. Estabelece a coordenao nacional, regional e local das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de sade mental, bem como as condies de organizao e o funcionamento das unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados de sade mental. Clarifica os termos da responsabilidade civil das unidades, equipas e pessoal da rede de cuidados continuados integrados de sade mental.
Despacho 3730/2011 de 25 de Fevereiro

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Despacho 3020/2011 de 11 de Fevereiro Declarao de Retificao 2605/2010 de 17 de Dezembro
Decreto-Lei 131/2010 de 14 de Dezembro Despacho 6132/2010 de 7 de Abril Despacho 2732/2009 de 21 de Janeiro Despacho 1408/2008 de 11 de Janeiro Despacho 19040/2006 de 19 de Setembro Decreto-Lei 101/2006 de 6 de Junho
Portaria 183/2011 de 5 de Maio

Sade Mental
Portaria 149/2011 de 8 de Abril
Decreto-Lei 22/2011 de 10 de Fevereiro
100
Documento
mbito
Identifica as funes e a equipa de projeto encarregue da prossecuo das incumbncias relativas s respostas de cuidados continuados integrados de sade mental, no mbito da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI). Cria um conjunto de unidades e equipas de cuidados continuados integrados da sade mental destinado a pessoas com doena mental grave de que resulte incapacidade psicossocial e que se encontrem em situao de dependncia. Prorroga o mandato da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI) por quatro anos, nos termos e com as atribuies previstas na referida resoluo, incluindo a equipa constituda para o efeito.
Despacho 15229/2010 de 7 de Outubro
Decreto -Lei n. 8/2010, de 28 de Janeiro
Resoluo do Conselho de Ministros 37/2010 de 14 de Maio
Resoluo do Conselho de Ministros 168/2006 de 18 de Dezembro
Criao da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI).
Decreto -Lei n. 279/2009, de 6 de Outubro
Estabelece o regime jurdico a que ficam sujeitos a abertura, a modificao e o funcionamento das unidades privadas de servios de sade, com ou sem fins lucrativos, qualquer que seja a sua denominao, natureza jurdica ou entidade titular da explorao.
Unidades Privadas de Sade
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B. OUTROS DOCUMENTOS
Documento Direo Geral de Sade (2010). Circular Normativa: Orientao de Boa Prtica para a Higiene das Mos nas Unidades de Sade.
mbito
Orientao para os profissionais de sade, no que respeita higienizao das mos, de acordo com o pressuposto pela OMS, Cinco Momentos. Guia de recomendao para
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (2006). Programa Nacional de Controlo de Infees: Recomendaes para a preveno da infeo associada aos dispositivos intravasculares.
preveno da infeo associada aos dispositivos intravasculares, com base nas recomendaes emanadas pelos Centers for Disease Control (CDC) HICPAC, USA. Orientao para os profissionais de sade e outsourcing, doentes, visitantes e voluntrios, no que respeita higienizao das mos para preveno de infees relacionadas com a prestao de cuidados de sade e para uniformizar procedimentos. Guia de recomendao para preveno da infeo urinria em doente algaliado, com base nas recomendaes emanadas pelos Centers for Disease Control (CDC) USA, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) e Recomendaes Europeias: European Program of Infection Control (EPIC) e HARMONY. Recomendaes para os servios hoteleiros, de limpeza, de instalaes e equipamentos, de higiene, sade e segurana no trabalho, comisso de controlo de infeo, servios de diettica e prestadores de cuidados para a qualidade do ambiente inanimado nas Unidades de Sade. Recomendaes para os servios hoteleiros, de limpeza e profissionais de sade para a melhoria dos servios de limpeza nas Unidades de Sade.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). Recomendaes para a higienizao das mos nas Unidades de Sade, Programa Nacional de Controlo de Infees. Controlo de Infees
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (2004). Recomendaes para a preveno da infeo do trato urinrio algaliao de curta durao.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). Recomendaes para Controlo de Ambiente Princpios bsicos.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (s/d). Higienizao do ambiente nas Unidades de Sade recomendaes de boa prtica.
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Documento Administrao Central do Sistema de Sade (2008). Manual de Normas de Enfermagem procedimentos tcnicos (2. Ed.). Lisboa Outras Orientaes Clnicas Nogueira, J. M. de Abreu; Henriques, Isabel Lestro; Gomes, A. Faria & Leito, Antnio Lencastre UMCCI (2007). Enquadramento das Unidades de Reabilitao de Acidentes Vasculares Cerebrais. Nogueira, J. M. de Abreu; Henriques, Isabel Lestro; Gomes, A. Faria & Leito, Antnio Lencastre UMCCI (2007). Enquadramento das Unidades de Reabilitao de Acidentes Vasculares Cerebrais Resumo Executivo. UMCCI (2007) Recomendaes para utilizao de frmacos.
mbito
Guia de procedimentos que garantam aos enfermeiros respostas seguras, flexveis e com iguais nveis de qualidade, ao doente e famlia, de modo integral e holstico.
Guia de orientao para as Unidades de Reabilitao de AVC.
Guia de orientao para as Unidades de Reabilitao de AVC.
Elemento orientador e facilitador de uma prtica clnica eficiente no mbito da medicao.
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104
IV.
INDICADORES DE AVALIAO
Numa perspetiva de melhoria contnua, o desempenho da RNCCI continuamente avaliado nas suas diversas dimenses, com base nos seguintes indicadores e frmulas de clculo:
A. Caracterizao dos utentes
A.1. Distribuio por faixas etrias e por gnero Conhecer a distribuio dos utentes referenciados para a RNCCI por idade e por gnero.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes gnero feminino; n1 n de utentes gnero masculino; Frmula de clculo n2 n de utentes com 80 ou mais anos; n3 n de utentes com 65-79 anos; n4 n de utentes com 50 a 64 anos; n5 n de utentes com 18 a 49 anos; n6 n de utentes com idade < 18 anos Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
A.2. Distribuio por estado civil Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a RNCCI por estado civil.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total de utentes referenciados; n n de utentes
Vivo/separado/divorciado/solteiro; n1 n de utentes Casado/ Unio facto Indicador = n / N x 100 Semestral
105
A.3. Distribuio por n de anos de estudos completos Conhecer a distribuio dos utentes referenciados para a RNCCI por n de anos de estudos completos.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes com 0 anos/analfabeto; Frmula de clculo n1 n de utentes com 1 a 6 anos; n2 n de utentes com 7 a 12 anos; n3 n de utentes com 13 ou mais anos; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
A.4. Distribuio por profisso Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a RNCCI por profisso.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes No qualificado (operadores de mquinas/fbricas; vendedores ambulantes; agricultura e pescas no qualificados; empregado/a domstico/a); Frmula de clculo n1 n de utentes Qualificado (servios e vendedores, agricultores e trabalhadores qualificados da agricultura e pesca, pintores, costureiras); n2 n de utentes Intermdio (tcnicos e profissionais de nvel intermdio, administrativos); n3 n de utentes Superior Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
106
A.5. Distribuio por com quem vive Conhecer a situao social de co-habitao, dos utentes referenciados para a RNCCI.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes Em famlia de acolhimento; n1 n de utentes Sem abrigo; Frmula de clculo n2 n de utentes Em instituio; n3 n de utentes Com famlia natural; n4 n de utentes S; n5 n de utentes Outra Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
A.6. Distribuio por de quem recebe apoio Conhecer a situao social de quem recebe apoio, dos utentes referenciados para a RNCCI.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes Familiares; n1 n de utentes Empregada domstica; n2 n de utentes Centro de dia; Frmula de clculo n3 n de utentes Vizinhos; n4 n de utentes Ajuda domiciliria; n5 n de utentes Tcnicos de servio social; n6 - Tcnicos sade; n7 Outros Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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A.7. Distribuio por que tipo de apoio recebe Conhecer a situao social que tipo de apoio recebe, dos utentes referenciados para a RNCCI.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes que recebem Medicamentos; n1 n de utentes que recebem Higiene da casa; n2 n de utentes que recebem Higiene pessoal; Frmula de clculo n3 n de utentes que recebem Higiene da roupa; n4 n de utentes que recebem Alimentao; n5 n de utentes que recebem Ajudas tcnicas ; n6 n de utentes que recebem apoio Pecunirio; n7 n de utentes que recebem Outros Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
A.8. Distribuio por distrito e por tipologia (cruza com A.1 a A.8) Conhecer a distribuio percentual dos utentes referenciados para a RNCCI por estado civil, por gnero, por idade, e por distrito.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total de utentes referenciados, por distrito; n variveis de A.1 e A.2 Indicador = n / N x 100 Semestral
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B. Referenciao
B.1. Distribuio por entidade referenciadora Objetivo Identificar a origem dos utentes referenciados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total de utentes referenciados; n n de utentes Centro de Sade; n1 n de utentes Hospital; Indicador = n / N x 100 Semestral
B.2. Distribuio de utentes por tipologia proposta para ingresso na RNCCI Objetivo Identificar a procura de respostas da RNCCI, por tipologia.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados; n n de utentes Unidade de convalescena; n1 n de utentes Unidade de mdia durao e reabilitao; n2 n de utentes Unidade de longa durao e manuteno; Frmula de clculo n3 n de utentes Unidade de cuidados paliativos; n4 n de utentes Unidade de dia e de promoo da autonomia; n5 n de utentes Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; n6 - Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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B.3 Distribuio de utentes que cumprem critrios (ingressam) por tipologia da RNCCI Objetivo Avaliar o cumprimento dos critrios de referenciao.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados para Unidade de convalescena; N1 total de utentes referenciados para Unidade de mdia durao e reabilitao; N2 total de utentes referenciados para Unidade de longa durao e manuteno; N3 total de utentes referenciados para Unidade de cuidados paliativos; N4 total de utentes referenciados para Unidade de dia e de promoo da autonomia; N5 total de utentes referenciados Frmula de clculo para Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; N6 - total de utentes referenciados para Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos; n n de utentes Unidade de convalescena; n1 n de utentes Unidade de mdia durao e reabilitao; n2 n de utentes Unidade de longa durao e manuteno; n3 n de utentes Unidade de cuidados paliativos; n4 n de utentes Unidade de dia e de promoo da autonomia; n5 n de utentes Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; n6 - Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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B.4. Distribuio de utentes que no cumprem critrios (no ingressam) por tipologia da RNCCI Objetivo Avaliar o cumprimento dos critrios de referenciao.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes referenciados para Unidade de convalescena; N1 total de utentes referenciados para Unidade de mdia durao e reabilitao; N2 total de utentes referenciados para Unidade de longa durao e manuteno; N3 total de utentes referenciados para Unidade de cuidados paliativos; N4 total de utentes referenciados para Unidade de dia e de promoo da autonomia; N5 total de utentes referenciados Frmula de clculo para Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; N6 - total de utentes referenciados para Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos; n n de utentes Unidade de convalescena; n1 n de utentes Unidade de mdia durao e reabilitao; n2 n de utentes Unidade de longa durao e manuteno; n3 n de utentes Unidade de cuidados paliativos; n4 n de utentes Unidade de dia e de promoo da autonomia; n5 n de utentes Equipa comunitria de cuidados continuados integrados; n6 - Equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
B.5. Distribuio de motivo de no ingresso na RNCCI Objetivo Identificar as causas de no admisso na RNCCI.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes no admitidos; n n de utentes Recusa do Frmula de clculo utente/familiar; n1 n de utentes No cumprimento de critrios; n2 n de utentes Falta de elementos para deciso; n3 n de utentes Agudizao do estado de sade; n4 n de utentes Outros Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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B.6. N de utentes que aguardam avaliao nas ECL Objetivo Avaliar a capacidade de resposta das ECL.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total de utentes referenciados, que aguardam deciso das ECL; n n de utentes referenciados, que aguardam deciso, por ECL Indicador = n / N x 100 Semestral
B.7. Demora mdia entre os diferentes nveis de referenciao Objetivo Avaliar a capacidade de resposta dos nveis de referenciao da RNCCI.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Valores mdios dos intervalos de tempo entre: Frmula de clculo Pr- alta (EGA) - proposta ECL; Receo pela ECL (proposta) - deciso da ECL; Deciso da ECL - ingresso na tipologia selecionada. Frequncia Semestral
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C. Implementao / Produo
C.1. Taxa de implementao da RNCCI Objetivo Fonte dos dados Avaliar o cumprimento dos objetivos de desenvolvimento da RNCCI. Registo na plataforma de referenciao e monitorizao e Plano Estratgico da UMCCI. N total de lugares planeados, por tipologia; n total de lugares disponveis, por tipologia Indicador = n / N x 100 Semestral
Frmula de clculo Frequncia
C.2. Distribuio de internamentos por tipologia e regio Objetivo Avaliar a capacidade de resposta da RNCCI.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total nacional de utentes internados, por tipologia; n total de utentes internados, por tipologia e por regio Indicador = n / N x 100 Trimestral
C.3. Distribuio de altas, por tipologia e regio Objetivo Avaliar a eficcia da RNCCI.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total nacional de utentes com alta, por tipologia; n total de utentes com alta, por tipologia e por regio Indicador = n / N x 100 Trimestral
113
C.4. Taxa de ocupao, por unidade, tipologia e regio Objetivo Avaliar a ocupao dos lugares da RNCCI.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total nacional de dirias de internamento possveis, por tipologia; n total de utentes internados, por tipologia e por regio Indicador = n / N x 100 Semestral
C.5. Mdia de dias de internamento, por unidade, tipologia e regio Avaliar a conformidade com os tempos de internamento estabelecidos para cada uma das tipologias da RNCCI.
Objetivo
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. Frmula de clculo Frequncia N total nacional de dirias de internamento verificadas, por tipologia; n total de utentes com alta, por tipologia e por regio Indicador = n / N x 100 Semestral
114
D. Resultados
D.1. Distribuio dos utentes por motivo de alta, por unidade, por tipologia e por regio Objetivo Avaliar os resultados do internamento.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes com alta por bito, por unidade, por tipologia e por regio; n1 Frmula de clculo n de utentes com alta por Atingiu objetivos teraputicos, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes com alta por Deciso pessoal; n3 n de utentes com alta por Ingresso no Hospital Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.2. Distribuio do encaminhamento dos utentes ps alta, por unidade, por tipologia e por regio Objetivo Avaliar os resultados do internamento e planeamento da alta.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes com alta, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes com alta Domiclio, sem necessidade de cuidados, por unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes com alta por, Domiclio com necessidade de cuidados de sade por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes com alta por Domiclio com necessidade de apoio social Frmula de clculo por unidade, por tipologia e por regio l; n3 n de utentes com alta para Instituio, por unidade, por tipologia e por regio ; n4 n de utentes com alta para hospital, por unidade e, por tipologia e por regio; n5 n de utentes com alta para outra unidade da REDE, por unidade, por tipologia e por regio; n6 n de utentes com alta para Outros, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
115
D.3. Nmero de quedas durante o internamento Objetivo Avaliar os resultados do internamento.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes com 4 ou mais quedas, por unidade, por tipologia e por Frmula de clculo regio; n1 n de utentes com 2 a 3 quedas, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes com 1 queda, por unidade, por tipologia e por regio l; n3 n de utentes sem quedas, por unidade, por tipologia e por regio Indicador = n / N x 100 Frequncia
D.4.Distribuio do Motivo de quedas Objetivo Avaliar os resultados do internamento.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados com quedas, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes com causa interna + externa, por unidade, por Frmula de clculo tipologia e por regio; n1 n de utentes com causa interna, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes com causa externa, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
116
D.5. Distribuio das Sequelas de quedas Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados com quedas, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes com alterao da mobilidade ps queda, por Frmula de clculo unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes sem alterao da mobilidade, mas com outras sequelas ps queda, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes sem sequelas ps queda, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.6. Prevalncia de lceras de presso unidade por perodo de tempo Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n Frmula de clculo n de utentes com lceras de presso no momento do internamento, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.7. Incidncia de lceras de presso no internamento na unidade Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n Frmula de clculo n de utentes com lceras de presso nova no momento da avaliao, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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D.8. N Infeces na admisso na unidade Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n Frmula de clculo n de utentes com infeo no momento do internamento, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.9. Incidncia de infees no internamento na unidade Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n Frmula de clculo n de utentes com episdio infecioso novo no momento da avaliao, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.10. Distribuio por grau de autonomia fsica na admisso, durante o internamento e alta na unidade Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes internados, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes classificados como incapaz, no momento da admisso por unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes classificados como Frmula de clculo dependente, no momento da admisso, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes classificados como autnomo, no momento da admisso, por unidade, por tipologia e por regio; n3 n de utentes classificados como independente, no momento da admisso, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
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D.12. Mortalidade Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes assistidos, por unidade, por tipologia e por regio; n n de bitos verificados, na primeira semana ps internamento, por Frmula de clculo unidade, por tipologia e por regio; n1 n de bitos verificados nos primeiros 20 dias ps internamento, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de bitos verificados, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
D.13. Agudizao, com recurso ao hospital Objetivo Avaliar a qualidade dos cuidados prestados.
Fonte dos dados Registo na plataforma de referenciao e monitorizao. N total de utentes assistidos, por unidade, por tipologia e por regio; n n de utentes encaminhados para o hospital, na primeira semana ps Frmula de clculo internamento, por unidade, por tipologia e por regio; n1 n de utentes encaminhados para o hospital, nos primeiros 20 dias ps internamento, por unidade, por tipologia e por regio; n2 n de utentes encaminhados para o hospital, por unidade, por tipologia e por regio; Indicador = n / N x 100 Frequncia Semestral
119
120
V.
INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS
Este instrumento de recolha de dados, intitulado Grelha de Acompanhamento Unidade serve de guia para o acompanhamento da atividade das Unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) e dever ser aplicada e preenchida por, pelo menos, dois elementos da ECL, em que um represente o setor da sade e o outro o setor da segurana social. A Grelha suporta avaliaes trimestrais, que se pretendem contnuas, refletindo aspetos da organizao, funcionamento e prestao de cuidados da Unidade em avaliao, naquele perodo de referncia. Os elementos das ECL usaro tcnicas de recolha de dados, tais como observao direta, consulta de documentos e entrevistas individuais e grupais, conforme considerem mais adequadas para a obteno de resultados fidedignos ao longo do acompanhamento, durante o qual verificaro a concretizao dos parmetros constantes na Grelha. Nos casos em que uma instituio gestora tenha celebrado acordo para mais de uma unidade da tipologia da RNCCI, aplicar-se- uma grelha por Unidade de internamento. A Grelha, por ser um instrumento de trabalho, apresenta-se sob o formato de checklist (cada alnea assinalada corresponde afirmao de que existe (S) ou no existe (N), evidncia daquele critrio), havendo trs tipos de espaos em aberto: para Observaes, para Outros Assuntos e para Descrio das recomendaes e prazos, que devero ser negociados com a Unidade. A Grelha preenchida, incluindo parecer/recomendaes e prazos, dever ficar na posse da Equipa Coordenadora Local, sendo que uma cpia dever ser enviada (trimestralmente) Unidade e Equipa Coordenadora Regional.
121
A.
IDENTIFICAO
________________________ Distrito _____/_____/201___ DD. MM. AAAA
_______________________________ Regio
_____________________________________ ______________________________________ Instituio Gestora da Unidade Equipa Coordenadora Local (ECL)
_____________________________________ ______________________________________ _____________________________________ ______________________________________ _____________________________________ ______________________________________ Elementos da Unidade

(nome e apelido/funo)
Elementos da ECL
(nome e apelido/setor que representa)
1.
PERODO DE REFERNCIA
Jan.
Fev.
Mar.
Abr.
Mai.
Jun.
Jul.
Ago.
Set.
Out.
Nov.
Dez.
2.
TIPOLOGIA DA UNIDADE Unidade de Convalescena (UC) Unidade de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR) Unidade de Longa Durao e Manuteno (ULDM) Unidade de Cuidados Paliativos (UCP)
3.
DENOMINAO DA UNIDADE
4.
LOTAO PRATICADA (Conforme Glossrio)
122
B.
GRELHA DE ACOMPANHAMENTO UNIDADE

S N
1. Acesso e continuidade de cuidados e servios 1.1. promovida uma reunio/contacto com os cuidadores informais/familiares no momento da admisso do utente at s primeiras 48h. 2.2. entregue o Manual de Acolhimento ao utente e/ou cuidadores informais/familiares na admisso. 1.3. Ao longo do processo de acolhimento, o utente (e/ou cuidadores informais/familiares) informado verbalmente sobre: 1.3.1. Regras gerais de funcionamento da Unidade; 1.3.2. Constituio da equipa de profissionais da Unidade; 1.3.3. Cuidados e servios prestados na Unidade; 1.3.4. Direitos, garantias e deveres da/o utente e cuidadores informais/familiares; 1.3.5. Procedimento para apresentao de sugestes e reclamaes. 1.4. garantido o envolvimento dos cuidadores informais/familiares atravs dos seguintes aspetos: 1.4.1. Horrio de visitas alargado (de acordo com a disponibilidade dos cuidadores/visitantes); 1.4.2. Participao no processo de acolhimento ao utente; 1.4.3. Participao no planeamento de cuidados; 1.4.4. Participao nas atividades de vida diria do utente; 1.4.5. Participao no planeamento da alta. Observaes:
--
--
--
--
123
3. Acesso e continuidade de cuidados e servios 2.1. Esto disponveis em local bem visvel: i. ii. iii. iv. c. d. Mapa de pessoal com nome, grupo profissional e horas afetas Unidade; Horrio mensal (ou quatro semanas) com turnos; Mapa semanal das ementas; Plano de atividades de animao social, cultural e recreativa.
S --
N --
Todos os profissionais tm identificao. Os utentes tm um profissional de referncia (gestor de caso) identificado.
Observaes:
124
4. Direitos do utente 3.1. Os profissionais tratam os utentes pelo nome. 3.2. salvaguardada a privacidade nos seguintes aspetos: 3.2.1.o utente tem acesso livre ao seu quarto; 3.2.2.h dispositivos para garantir a privacidade entre camas; 3.2.3.cada utente tem o seu prprio armrio e mesa de cabeceira; 3.2.4.o utente pode ter objetos pessoais no quarto. 3.3. A relao dos profissionais com os utentes aparenta ser calorosa e respeitosa. 3.4. Existe um procedimento de atuao face a: (anexar cpia 1 vez e sempre que existam alteraes) 3.4.1. Acidentes/ incidentes com utentes; 3.4.2. A reclamaes/ sugestes. 3.5. Existe algum procedimento para identificar potenciais situaes de abuso, maus-tratos e/ou negligncia? 3.6. Foi referido por algum utente e/ou cuidador informal/familiar que este est a ser privado de usufruir de algo que necessite (ex: comer, medicamentos, utilizao de vesturio prprio, prteses, etc)? Observaes:
S --
N --
--
--
125
5. Recursos Humanos 4.1. Esto presentes os profissionais necessrios para a prestao de cuidados continuados integrados de acordo com o horrio mensal. 5.2. Existe diretor tcnico. 5.3. Existe diretor clnico. 5.4. Existe enfermeiro chefe ou coordenador. 5.5. A Unidade incentiva a formao continua dos seus profissionais. 5.6. A Unidade tem um Plano de Formao estruturado. 5.7. A Unidade estimula a afetao dos profissionais a tempo inteiro. 5.8. A Unidade desenvolve estratgias para a estabilizao das equipas (diminuio do turnover). Observaes:
126
6. Promoo da autonomia e Cuidados ao utente 5.1. Existe um Plano Individual de Interveno interdisciplinar. 6.2. 5.2.O Plano Individual de Interveno atualizado periodicamente. 5.3. assegurada a participao do utente atravs dos seguintes aspetos: 5.3.1. 5.3.2. 5.3.3. registos de: 5.4.1. 5.4.2. 5.4.3. 5.4.4. Avaliao da dor; Preveno das lceras de presso; Avaliao do peso, na admisso, alta e regularmente; Avaliao da dependncia para a realizao das AVD na admisso, alta e regularmente. 5.5. Existe apoio espiritual. 5.6. Na promoo de autonomia assegurado que: 5.6.1. Os utentes vestem roupa pessoal diferenciada para o dia e para a noite, ou conforme as atividades dirias; 5.6.2. Os utentes apresentam um aspeto limpo e cuidado; 5.6.3. Na prestao de cuidados de higiene e conforto h estimulao cognitiva e sensorial; 5.6.4. Existe flexibilidade nos horrios de acordar, descanso e adormecer, das refeies e da higiene pessoal; 5.6.5. Os utentes no esto confinados ao leito; 5.6.6. Para os utentes que no possam sair do quarto existem atividades ocupacionais/ reabilitadoras; 5.6.7. Os utentes podem circular livremente na Unidade; 5.6.8. Os utentes utilizam ajudas tcnicas de apoio alimentao; 5.6.9. Os utentes utilizam ajudas tcnicas de apoio s atividades de vida diria. 5.7. Esto 5.7.1. 5.7.2. 5.7.3. a ser utilizados os dispositivos promotores de autonomia/ funcionalidade existentes na Unidade, designadamente: Dispositivos de apoio locomoo (ex. corrimes, andarihos, etc) nos locais de circulao; Dispositivos de orientao temporal (relgio, calendrio, etc); Dispositivos de orientao espacial (sinaltica, cores,etc). A sua perspetiva considerada e influencia o planeamento dos envolvido durante a prestao de cuidados diretos; As suas preferncias e expectativas so registadas e respeitadas. cuidados;
--
--
5.4. Relativamente aos cuidados prestados ao utente constam no processo
--
--
--
--
--
--
127
Observaes:
128
7. Planeamento da Alta 6.1. O planeamento da alta iniciado logo que o utente admitido na Unidade. 7.2. promovida a qualificao dos cuidadores informais/ familiares atravs do ensino adequado e oportuno, face s necessidades do utente aps a alta. 7.3. A proposta de alta/ mobilidade do utente acordada com a ECL da rea da Unidade com pelo menos 48 horas de antecedncia. 7.4. feita a articulao com outras entidades (da sade, rede solidria, autarquias) para garantir a continuidade de cuidados aps alta da Unidade, em colaborao com a ECL. 7.5. A Unidade faculta a informao necessria de modo a garantir a segurana e a continuidade dos cuidados no ps-alta. Observaes:
129
8. Instalaes e equipamentos 7.1. Est garantido o controlo de acessos Unidade (entrada e sada de pessoas). 8.2. Os espaos interiores da Unidade permitem o livre acesso e circulao (ex: cadeiras de rodas). 8.3. As amenidades da Unidade esto garantidas: 8.3.1. 8.3.2. 8.3.3. 8.3.4. 8.3.5. Apresenta um aspeto limpo e cuidado; No se sentem odores desagradveis; A temperatura confortvel; A iluminao adequada; O nvel de rudo confortvel.
--
--
8.4. O mobilirio e equipamentos so adequados para a prestao de cuidados na Unidade. 8.5. A Unidade apresenta um ambiente acolhedor e distinto do hospitalar. Observaes:
130
9. Preveno de infeo 8.1. Est afixado, junto dos lavatrios, o procedimento para a lavagem das mos. 9.2. H dispositivos para desinfeo de mos (ex. solues alcolicas) nos quartos e nas reas funcionais de trabalho. 9.3. efetuada a triagem e o acondicionamento dos resduos com perigosidade. 9.4. Est definida a periodiciodade da recolha dos resduos com perigosidade. Observaes:
131
10. Monitorizao e Registo 9.1. H um processo individual de cuidados continuados para cada utente. 10.2. Unidade. 10.3. de turnos. 10.4. Registado no GestcareCCI (de acordo com as orientaes da UMCCI): 10.4.1. Instrumento de Avaliao Integrado (IAI); 10.4.2. Avaliao mdica; 10.4.3. Avaliao de enfermagem; 10.4.4. Avaliao social; 10.4.5. Avaliao da dor; 10.4.6. Risco de quedas; 10.4.7. Risco de lceras de presso; 10.4.8. Avaliao das lceras de presso; 10.4.9. Consumo de fraldas (aplicvel a ULDM). Observaes: So registadas informaes relevantes e ocorrncias na passagem Consta nota de alta nos processos de utentes que tiveram alta da
--
--
132
11. Monitorizao e Registo 10.1. A Unidade avalia: 10.1.1. A satisfao dos utentes e cuidadores informais/familiares; 10.1.2. A satisfao profissional dos colaboradores; 10.1.3. Os resultados de acordo com os indicadores que definiu. Observaes:
S --
N --
133
12. Recursos humanos afetos Unidade de Internamento* N Total de Horas Semanais N Profissionais por rea profissional Formao frequentada durante o trimestre
reas Profissionais
Observaes
Assistente Social Enfermeiro
Fisioterapeuta
Mdico
Nutricionista
Pessoal Auxiliar
Psiclogo Terapeuta da Fala Terapeuta Ocup.
Outros
*Considerar apenas os profissionais com interveno direta na prestao de cuidados aos doentes internados na Unidade de CCI, para a capacidade contratualizada. 13. Outros assuntos
134
14. Recomendaes
Recomendaes
Prazo de implementao
10
11
12
_____________________________________ ______________________________________ _____________________________________ ______________________________________ _____________________________________ ______________________________________ Assinatura legvel dos elementos da Unidade Assinatura legvel dos elementos da ECL
135
136
VI.
GLOSSRIO
A
Medidas teraputicas sem intuito curativo, que visam minorar, em
Aes Paliativas
internamento ou no domiclio, as repercusses negativas da doena sobre o bem-estar global do utente, nomeadamente em situao de doena irreversvel ou crnica progressiva.
Atividades Fsicas de Vida Diria (AFVD) Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) Atividades de Vida Diria (AVD)
O mesmo que Atividades de Vida Diria.
Atividades de vida diria nas vertentes de funcionamento cognitivo e social, as quais incluem ir s compras, cozinhar, efetuar as tarefas de casa, gerir o dinheiro, tomar medicamentos e utilizar o telefone. Atividades bsicas necessrias vida, as quais incluem higiene, alimentao, eliminao e mobilizao. Existem vrios instrumentos para a sua avaliao que permitem determinar a capacidade de realizao dessas atividades de forma independente. O mesmo que AFVD. Data a partir da qual se inicia a efetiva prestao de Cuidados Continuados
Admisso
Integrados a um utente, independentemente da tipologia ser uma UCCII/ ECCI/ UDPA. Considera-se admitido o utente com estadia mnima de pelo menos 24 horas. Equipamentos e instrumentos que tm como objetivo atenuar ou suprimir um dfice funcional resultante de uma incapacidade e promover a autonomia da
Ajudas Tcnicas
pessoa. Destinam -se a compensar a deficincia ou atenuar-lhe as consequncias e a permitir o exerccio das atividades quotidianas e a participao na vida escolar, profissional e social. Fim da permanncia do utente numa UCCII/ECCI/UDPA, resultante da avaliao multidisciplinar da equipa assistencial e de parecer favorvel da ECL. Inclui a sada por deciso do utente/famlia, o bito e a transferncia para hospital de agudos. Servio que se traduz num conjunto de atos tcnicos de estudo, anlise e avaliao diagnstica da situao individual e/ou familiar de um utente, definindo um plano de interveno social, global e participado, dinamizando e
Alta da RNCCI
Apoio Social
mobilizando os recursos dos Servios e da rede formal e informal de proximidade, informando e orientando para os direitos prestacionais do Sistema de Segurana Social e/ou de outros Servios, exercendo a advocacia social e garantindo o apoio e/ou a prestao de cuidados nas Atividades de Vida Diria. Capacidade percebida para controlar, lidar com as situaes e tomar decises sobre a vida do dia-a-dia, de acordo com as prprias regras e preferncias. Processo que permite refletir a avaliao multidimensional de uma pessoa em situao de dependncia, nas componentes: fsica, cognitiva, scio-econmica e habitacional. So habitualmente utilizados instrumentos estandardizados por uma equipa interdisciplinar.
Autonomia
Avaliao Integral
137
B
Fatores ambientais que, atravs da sua ausncia ou presena, limitam a funcionalidade e provocam incapacidade. Estes fatores incluem aspetos como um ambiente fsico inacessvel, falta de tecnologia de assistncia apropriada, atitudes negativas das pessoas em relao incapacidade, bem como servios, sistemas e polticas inexistentes ou que dificultam o envolvimento de todas as pessoas com uma condio de sade em todas as reas da vida.
Barreiras
C
Capacidade Contratualizada Censo Dirio Cidado com Necessidades Especiais Competncia
Resposta mxima de produo. medida em unidades que podem ser camas ou lugares com resposta de internamento, ambulatrio ou domiciliria. Tambm designada de Capacidade Mxima ou de Lotao oficial. Nmero de utentes entrados na UCCII/ ECCI/ UDPA durante um dia, adicionados aos utentes transitados do dia anterior, subtraindo-se os utentes sados nesse dia. Indivduo que precisa de recorrer a facilitadores para o exerccio da sua participao e da sua Funcionalidade. Habilitao tcnico-profissional comum a vrias especialidades e que habilita o profissional ao correto exerccio da sua atividade. Autorizao expressa, livre e esclarecida do utente, com plena capacidade legal ou do(s) seu(s) representante(s) legais, devidamente informados pelos
Consentimento Informado
servios competentes dos direitos, obrigaes, efeitos e consequncias do ato que ir consentir, bem como das condies em que se ir realizar o mesmo, por forma a uma tomada de deciso baseada na compreenso, reflexo/ponderao e conhecimento amplo.
Continuidade de Cuidados Critrios de Referenciao Cuidados Agudos de Sade
Sequencialidade, no tempo e nos sistemas de sade e de segurana social, das intervenes integradas de sade e de apoio social. Conjunto de requisitos pr-estabelecidos identificadores de problemas ou necessidades de um utente, com vista adequao da resposta a prestar por uma UCCII/ ECCI/ UDPA. Cuidados que habitualmente so prestados num curto perodo de tempo para tratar uma doena ou a agudizao de uma situao existente. Apesar de geralmente prestados em hospitais, este tipo de cuidados pode incluir tratamentos no domiclio. Prestao por profissional de sade, consistindo em avaliao, manuteno, terapia, reeducao, promoo da sade, preveno dos problemas de sade e todas as atividades com ela relacionadas, para manter ou melhorar o estado de sade. Aquele que presta cuidados informais. Pode ou no coabitar com a pessoa a quem presta os cuidados. Ver Cuidados Informais. Conjunto de intervenes sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida como o processo teraputico e de apoio social, ativo e contnuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social.
Cuidados de Sade
Cuidador Informal Cuidados Continuados Integrados
138
Consistem numa abordagem baseada na integrao da mente, do corpo e do
Cuidados Holsticos
esprito da pessoa, pelos que os cuidados de sade so dirigidos pessoa como um todo. Consiste na ajuda ou superviso, usualmente no remunerada, que prestada s
Cuidados Informais
pessoas em situaes de dependncia, pela famlia, amigos ou vizinhos. Ver Cuidador Informal. Cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas especficas, em internamento ou no domiclio, a utentes em situao de
Cuidados Paliativos
sofrimento decorrente de doena severa e ou incurvel em fase avanada e rapidamente progressiva, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e qualidade de vida.
D
Deficincia
Perda ou alterao de uma estrutura ou de uma funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica. Indicador que exprime o nmero mdio de dias de internamento/ acompanhamento por utente num perodo. obtido pela diviso do nmero de dias de internamento/acompanhamento, num perodo, pelo nmero de utentes sados da UCCII/ ECCI/ UDPA, no mesmo perodo. A situao em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, resultante ou agravada por doena crnica,
Demora Mdia
Dependncia
demncia orgnica, sequelas ps-traumticas, deficincia, doena severa e ou incurvel em fase avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, no consegue, por si s, realizar as Atividades da Vida Diria e ou Atividades Instrumentais de Vida Diria.
Dias de Internamento por Episdio
Somatrio dia da alta.
do
nmero
de
dias
de
internamento
de
um
utente nas diferentes UCCII, considerando o dia da Admisso e excetuando o
Dias de Internamento num Perodo Doena
Total de dias utilizados por todos os utentes internados, nas UCCII, num perodo, considerando o dia da Admisso e excetuando o dia da alta. Estado do organismo em que existem alteraes anatmicas ou perturbaes funcionais que o afastam das condies normais. Doena de curso prolongado, com evoluo gradual dos sintomas e com aspetos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afeta, de forma prolongada, as funes psicolgica, fisiolgica ou anatmica, com limitaes
Doena Crnica
acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com eventual potencial de correo ou compensao e que se repercute de forma acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afetada. Residncia particular, estabelecimento ou instituio onde habitualmente reside a
Domiclio
pessoa em situao de dependncia.
139
E
Perodo que decorre desde a primeira comunicao de um problema de sade
Episdio Episdio de Referenciao Equipa Comunitria de Suporte em Cuidados Paliativos Equipa Coordenadora Local (ECL)
e/ou social a um prestador de cuidados, at realizao do ltimo encontro respeitante a esse mesmo problema. Perodo que decorre desde a comunicao da necessidade de Ingresso na RNCCI Equipa Coordenadora Local at ao dia da Admisso do utente. Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de sade com formao em cuidados paliativos e deve integrar, no mnimo, um mdico e um enfermeiro. Esta equipa tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s Equipas de Cuidados Continuados Integrados e s Unidades de Mdia Durao e Reabilitao e de Longa Durao e Manuteno. Equipa multidisciplinar de coordenao da RNCCI, de mbito local, que assegura a articulao dos recursos e o acompanhamento das UCCII/ ECCI/ UDPA, da sua rea de influncia. Assume os fluxos de referenciao de proximidade domiciliria, decidindo sobre o Ingresso e Admisso dos utentes na RNCCI. Equipa multidisciplinar de coordenao da RNCCI, de mbito regional. Garante a equidade no acesso e a adequao dos servios prestados, a utilizao
Equipa Coordenadora Regional (ECR)
eficaz da capacidade contratualizada nas UCCII/ ECCI/ UDPA, promove condies para assegurar padres de qualidade no funcionamento e cuidados prestados, articula com a Coordenao Nacional e com as ECL, fomentando a comunicao entre os vrios parceiros. Equipa multidisciplinar da responsabilidade dos Cuidados de Sade Primrios e
Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECI)
das entidades de Apoio Social para a prestao de Servios Domicilirios, decorrentes da Avaliao Integral, de cuidados mdicos, de enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte social, cuja situao no requer internamento mas que no podem deslocar-se do seu domicilio. Equipa hospitalar multidisciplinar, devendo pelo menos integrar um enfermeiro, um mdico e um assistente social, que tem como objetivo a preparao da alta, em articulao com os servios assistenciais, dos utentes que requerem Cuidados Continuados Integrados aps o internamento hospitalar, referenciando-os pr-ativamente para a RNCCI atravs da respetiva ECL.
Equipa de Gesto de Altas (EGA) Equipa Intrahospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos Exames Auxiliares de Diagnstico (EAD)
Equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formao em Cuidados Paliativos, devendo integrar no mnimo, um mdico, um enfermeiro e um psiclogo.
Ver Meios Complementares de Diagnstico (MCD).
140
F
Capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas
Funcionalidade
de subsistncia, para se relacionar com o meio envolvente e para participar socialmente.
G
Processo orientado para o utente, no mbito do qual se executa avaliao, coordenao, implementao e reavaliao de opes e servios, com vista a
Gesto de Caso
responder, com qualidade, s necessidades e potencialidades do indivduo. Requer uma abordagem de equipa multidisciplinar e a designao de um Gestor de Caso. Elemento de articulao entre todos os intervenientes, facilitando a comunicao e a coordenao entre a equipa prestadora de cuidados e o utente /famlia. o responsvel pela atualizao e acompanhamento do Plano Individual de Interveno, consubstanciando-se num interlocutor privilegiado.
Gestor de Caso
H
Hospital de Agudos
Hospital que trata os utentes na fase aguda da sua doena, geralmente com uma Demora Mdia de curta durao.
I
Alterao na funo do organismo ou na sua estrutura; limitao da atividade,
Incapacidade
dificuldade de um indivduo em executar determinadas tarefas ou aes. Enquanto restrio da participao um problema vivenciado por um indivduo no seu envolvimento em situaes da vida. Considera-se que ingressou na RNCCI o utente com necessidade de
Ingresso na RNCCI Instituio Prestadora Integrao de Cuidados Interdisciplinaridade Internamento
Cuidados Continuados Integrados cujos critrios de referenciao so validados pela respetiva Equipa de Coordenao Local. Ver Admisso. Organizao publica ou privada, com ou sem fins lucrativos, envolvida diretamente na prestao de Cuidados Continuados Integrados. Cada organizao pode conter uma ou vrias UCCII/ ECCI/ UDPA. Conjugao das intervenes de sade e de apoio social assente numa avaliao e planeamento de interveno conjuntos. Definio e assuno de objetivos comuns, orientadores das atuaes, entre os profissionais da equipa de prestao de cuidados. Conjunto de servios e/ou cuidados prestados a Indivduos que, aps serem admitidos numa UCCII, ocupam uma cama/lugar, com permanncia de, pelo menos, 24 horas.
141
L
Lista de Espera Lotao Oficial Lotao Praticada Lugar
Nmero de utentes com Ingresso na RNCCI a aguardar Admisso em UCCII/ ECCI/ UDPA. Ver Capacidade Contratualizada. Nmero de camas/lugares disponveis e apetrechadas para admisso imediata de utentes numa UCCII/ ECCI/ UDPA. Ver Capacidade Contratualizada.
M
Multidisciplinaridade Meios Complementares de Diagnstico (MCD) Mobilidade na RNCCI
Complementaridade de atuao entre diferentes especialidades profissionais. Exame ou teste que fornece resultados necessrios para o estabelecimento de um diagnstico. Alguns atos podem ser simultaneamente de diagnstico e teraputica. Com o mesmo significado tambm so usados os termos Meios Auxiliares de Diagnstico, Exames Auxiliares de Diagnstico e Ato Complementar de Diagnstico. Ver Transferncia na RNCCI.
P
Processo pelo qual so antecipadamente programadas e organizadas as
Planeamento da Alta
respostas s necessidades de continuidade de cuidados de sade e apoio social de um utente internado/ integrado, aps a alta. Documento dinmico baseado na avaliao que orienta a frequncia e os servios
Plano Individual de Cuidados (PIC) Plano Individual de Interveno (PII)
de sade e/ou apoio social que um utente recebe. Tem por objetivo individualizar os cuidados e facilitar a sua continuidade. A sua elaborao decorre de um Plano Individual de Interveno multidisciplinar. Conjunto dos objetivos a atingir face s necessidades identificadas e intervenes da decorrentes, visando a recuperao global ou a manuteno, tanto nos aspetos clnicos como sociais. Profissional ou instituio envolvida diretamente na prestao de cuidados. Excluem-se as instituies que financiam, pagam ou reembolsam os cuidados de sade, que so considerados terceiros ou terceiras entidades. Esta definio aglutina os conceitos de profissional de sade e social e instituio prestadora de cuidados de sade e/ou apoio social.
Prestador de Cuidados Processo Individual de Cuidados Continuados Provenincia
Conjunto de informao respeitante pessoa em situao de dependncia que recebe cuidados continuados integrados. Procedncia da referenciao do utente para a RNCCI.
142
R
Conjunto de medidas que visam a aprendizagem, o desenvolvimento de
Reabilitao
aptides, a autonomia e a qualidade de vida da pessoa com dependncia, com o objetivo de reduzir o impacto das situaes incapacitantes e permitir aos indivduos a obteno de uma integrao social otimizada. uma resposta em rede, constituda por unidades e equipas de cuidados continuados de sade, e ou apoio social, e de cuidados e aes paliativas, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social, a Rede Solidria e as autarquias locais. Organiza-se em dois nveis territoriais de operacionalizao, regional e local. Tem por tutela os Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e o Ministrio da Sade.
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI ou Rede)
S
Estrutura funcional criada atravs de parceria formal entre instituies locais de sade, de segurana social e outras comunitrias para colaborao na prestao de cuidados continuados integrados constitudo pelas unidades de sade familiar, ou, enquanto estas no existirem, pelo prprio centro de sade, pelos servios locais de segurana social, pelas autarquias locais e por outros servios pblicos, sociais e privados de apoio comunitrio que a ele queiram aderir.
Servio Comunitrio de Proximidade
T
Relao percentual entre o total de dias de internamento num determinado
Taxa de Ocupao Termo de Aceitao de Internamento (TAI) Total de Internamentos numa UCCII num Perodo Transferncia na RNCCI
perodo de tempo e a capacidade de UCCII/ ECCI/ UDPA (a capacidade o total global de dias disponveis ou seja a lotao praticada x nmero de dias definido). Documento que visa obter autorizao expressa do utente ou do(s) seu(s) representante(s) legais devidamente informado(s), para a admisso, livre e esclarecida, sempre que haja lugar a copagamento do utente. Existncia inicial de utentes, numa UCCII, adicionado ao nmero de utentes entrados, durante o perodo, nesse estabelecimento de sade. Este total tem que ser igual soma do nmero de utentes sados dessa UCCII, durante o perodo, com a existncia final de utentes. Admisso de um utente numa UCCII/ ECCI/ UDPA, proveniente de outra Unidade ou Equipa. Ver Mobilidade na RNCCI.
143
U
Unidade de internamento da RNCCI, independente, integrada num hospital de
Unidade de Convalescena Unidades de Cuidados Continuados Integrados de Internamento (UCCII)
agudos ou noutra instituio, se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento hospitalar originado por situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo crnico.
Unidades prestadoras de cuidados de sade e apoio social, em regime de internamento e que integra a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
Unidade de internamento que pode integrar a RNCCI, com espao fsico prprio,
Unidade de Cuidados Paliativos Unidade de Dia e de Promoo da Autonomia (UDPA) Unidade de Longa Durao e Manuteno (ULDM) Unidade de Mdia Durao e Reabilitao (UMDR) Utentes Assistidos
preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso clnica a utentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva. Unidade da RNCCI, para a prestao de cuidados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. Unidades de internamento da RNCCI, de carter temporrio ou permanente, com espao fsico prprio, para prestar apoio social e cuidados de sade de manuteno a pessoas com doenas ou processos crnicos, com diferentes nveis de dependncia e que no renam condies para serem cuidadas no domiclio. Unidade de internamento da RNCCI, com espao fsico prprio, articulada com o hospital de agudos para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de apoio psicossocial, por situao clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo patolgico crnico, a pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel. Utentes com Alta de uma UCCII/ ECCI/ UDPA, num determinado perodo e ainda, os que transitaram para o perodo seguinte. Tambm utilizada a expresso Utentes Tratados. Utentes admitidos, num perodo, numa UCCII/ ECCI/ UDPA. O mesmo indivduo pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas as Admisses ser contadas, uma vez que se trata da contagem global de entradas e no de indivduos de per si. Utentes que deixaram de permanecer numa UCCII/ECCI/UDPA, num perodo. O mesmo indivduo pode ser admitido diversas vezes no ano, devendo todas as Altas ser contadas, uma vez que se trata da contagem global de sadas e no de indivduos de per si.
Utentes Entrados
Utentes Sados
144
V
Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Local
determinada localidade, correspondente rea de influncia de uma determinada ECL. Existncia de cama / lugar em determinada tipologia de resposta da RNCCI, numa
Vaga Regional
determinada Regio de Sade, correspondente rea de influncia de uma determinada ECR.
145
146
BIBLIOGRAFIA
(Por seco)
III.
ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA
B. Intervenes Orientadas As boas-prticas

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D.
Orientaes para armazenamento de medicamentos, produtos farmacuticos, e
dispositivos mdicos Boas Prticas da Farmcia Hospitalar- Ordem dos Farmacuticos Manual da Farmcia Hospitalar- Infarmed
151
152
HISTRICO DE REVISES
Data Agosto/2011
Descrio Publicao inicial
153

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Manual do Prestador - Recomendaes para a Melhoria Contnua REDE NACIONAL DE CUID ADO S CONTINUADOS INTEGRADOS

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Coordenao Geral UMCCI Ana Giro Ins Guerreiro

Coordenao Executiva Insignis, Lda. Sandra Feliciano

Data de Publicao 1. Edio: Agosto de 2011

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5 7 21 21 26 41 65 72 82 89 97 97 102 105 137 147 151 153

INDICADORES DE AVALIAO INSTRUMENTOS DE RECOLHA DE DADOS GLOSSRIO

BIBLIOGRAFIA HISTRICO DE REVISES

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verba volant, scripta manent *

* as palavras voam, os escritos permanecem ** quanto tenho, comigo trago

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INTRODUO E ADESO RNCCI

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Divulgao de informao populao sobre a RNCCI

Anlise de propostas para integrar a Rede Acompanhamento e controlo da execuo financeira

Garantia da qualidade dos cuidados prestados

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Promover parcerias para a prestao de CCI

Assegurar a articulao das unidades e equipas ao nvel local

Apoiar e acompanhar o cumprimento dos contratos

Apoiar e acompanhar a utilizao dos recursos da Rede

Assumir os fluxos de referncia dos utentes na Rede

Assegurar a preparao de altas

Atualizar o sistema de informao da Rede

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Planta de implantao do/s edifcio/s

Estudo prvio de arquitetura

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Declarao de conformidade do projeto com os requisitos de instalao das unidades da RNCCI;

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ORIENTAES PARA MELHORIA CONTNUA

Fluxos de admisso, continuidade da prestao de cuidados, mobilidade e alta

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Horrios de funcionamento; Gesto de reclamaes;

Processo Individual do Utente

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Referncia existncia de regulamento interno e de livro de reclamaes

Licena ou autorizao de funcionamento Mapa de pessoal e horrio de atendimento

Mapa semanal das ementas

Identificao do diretor tcnico

Plano e horrio das atividades

Identificao do diretor clnico e do enfermeiro coordenador

Horrio das visitas

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Unidade de Longa Durao e Manuteno

Unidade de Cuidados b) Paliativos

Mdico (inclui Mdico Fisiatra) Psiclogo Enfermeiro (inclui Coordenador