_______________________________________ ______________________________ PREVENCIN TEMPRANA DEL RIESGO DE SUICIDIO ADOLESCENTE PROF. DR. HCTOR S.

BASILE _______________________________________ ______________________________

PASOS CONVENIENTES A SEGUIR PARA LA DETECCIN DE CASOS DE RIESGO DE SUICIDIO INFANTO JUVENILES
El siguiente esquema aplicable en grupos de nios y especialmente en adolescentes, es orientativo, pudiendo ser variado, adaptndolo a los recursos existentes, y a las circunstancias del medio y la urgencia del caso. Para la tarea de deteccin en la poblacin general de escolares, etc., puede procederse recorriendo los siguientes pasos:

I-TALLERES DE CONVERSACIN DE GRUPOS DE ADOLESCENTES: (en grupos escolares, barriales, comunitarios, deportivos, etc.)
Una aclaracin importante a tener presente, es que el objetivo de dichos talleres no debe ser primordialmente la tarea de deteccin de sentimientos depresivos y eventualmente ideas suicidas, sino bsicamente ayudar a la formacin integral de la personalidad infanto juvenil, rescatando y promoviendo la autovaloracin de los recursos positivos que el grupo y cada nio o adolescente posea, y el estmulo para su puesta en marcha para enfrentar las adversidades y considerarlas como un desafo a vencer, mediante el empleo conciente de dichas capacidades positivas (Resiliencia).

Sern convocados como tareas coprogramticas, como formando parte del desarrollo de tareas escolares o bien, como preparacin al tema de la eleccin vocacional, como talleres de libre expresin y de intercambio de opiniones, etc., para no producir atencin ansiosa por parte de los nios o adolescentes participantes. Se debe preparar el clima distendido para que se sientan motivados para la expresin y el intercambio. La actitud de los docentes no debe diferir de la que normalmente tienen en el resto de su desempeo docente , pues la finalidad de la actividad es conocer ms profundamente a sus alumnos. Conocimiento que ser fundamentalmente til para toda la tarea docente, ms all de su utilizacin eventual en la prevencin de problemas psicolgicos, si los hubiera. Es muy importante motivarlos y estimularlos a expresarse con libertad y sin inhibiciones comprensibles, insistiendo en emplear esa oportunidad como entrenamiento para ser ms comunicativos y desenvueltos. Sern coordinados por dos o tres docentes. Uno con funcin de coordinador del grupo y el o los otros como observadores que registren las actitudes o expresiones de los adolescentes participantes que fueran llamativos. Se deber prestar especial atencin a quienes muestren sntomas de abatimiento, soledad y/o aislamiento, tristeza, impotencia, frustracin, angustia intensa, depresin, desesperanza o bien problemas como serios trastornos de la dinmica familiar, maltrato y/o abuso fsico, psicolgico o sexual, exageradas exigencias acadmicas (reales o as sentidas subjetivamente por el nio), familiares y sociales, etc. Se debe estar especialmente atento a lo que el adolescente siente que ser su futuro (esto el particularmente detectable al referirse a su proyecto de vida) , especialmente si lo siente como peligroso, negativo o frustrador. Otros elementos a tener en cuenta son las fantasas o proyectos de venganza o reivindicacin a travs del dolor que causar su muerte en quienes cree culpables de su situacin.

II- TEMAS QUE PUEDEN SER ABORDADOS EN DICHOS GRUPOS,

En lo posible siguiendo un orden de complejidad progresivo como los siguientes (u otros, segn el docente lo estimara conveniente u operativo, para cada grupo en particular): a- Mis tres deseos. b- Desarrollar un proyecto de vida para el futuro. c- Mis tres dificultades o problemas. d- Mejor sera que...

e- El alcohol y las drogas: Los adolescentes que comienzan a consumir alcohol y/o drogas lo hacen por imitacin social, pero pronto descubren el efecto desinhibitorio de la timidez, la tensin o la tristeza, que los aqueja, brindando sensacin de pseudo bienestar o euforia, luego el consumo se hace habitual, buscando esa sensacin de mejora. Pero ms tarde no pueden prescindir de su consumo (dependencia primero psicolgica y luego biolgica) llegando a un estado de deterioro psicofsico. Pero antes de ello, la desinhibicin de los impulsos que la droga y el alcohol genera, pueden hacer disminuir el instinto de autoconservacin y facilitar los impulsos suicidas. f- Pensamientos negros (Prestar atencin a pensamientos que evidencien estados de nimo como tristeza, amargura, soledad, no sentirse comprendido, depresin, no poderse entusiasmar con nada, depresin, bronca consigo mismo, autoagresiones, fantasas de morirse como forma de solucionar malestares o problemas, ideas de suicidio, proyectos para realizarlo, etc.)

III-APLICACIN de TESTS como continuacin de las tareas anteriormente mencionadas.

Se sugiere por su aplicabilidad grupal y la riqueza de informacin que puede proporcionar el de la Profesora Mara Martina Casullo. Se compone de 30 preguntas que deben ser respondidas marcando una de tres posibilidades, y segn las respuestas elegidas se puede tener una nocin aproximada del grado de riesgo que presenta cada caso. Puede ser utilizado como actividad prctica en los grupos de nios o adolescentes a que nos referimos ms arriba, ya que brinda interesantes datos sobre caractersticas de personalidad y las tendencias afectivas de los mismos . Se debe atender especialmente a las respuestas a las preguntas 5, 10, 15, 20, 25 y 30 por su relacin con las tendencias suicidas encubiertas.

IV-ENTREVISTA INDIVIDUAL PERSONALIZADA CON EL NIO O EL ADOLESCENTE EN RIESGO PRESUNTO

El nio o adolescente que por sus actitudes o expresiones diera muestras o se pudiera presumir situaciones problemticas ser motivo de una entrevista personalizada. En la entrevista no se mencionar la palabra suicidio, sino ms bien, se tratar de conversar con el mismo sobre sus preocupaciones, manifestndole el deseo y la disposicin de orientarlo y ayudarlo a enfrentarlas y solucionarlas. La actitud ser la habitual de la forma de ser del docente y/o tcnico y el dilogo ser afectuoso, coloquial pero de ninguna manera inquisidor o incisivo.

V- ENTREVISTA POR UN TRABAJADOR SOCIAL A LA FAMILIA PARA DETECTAR LAS DIFICULTADES O SITUACIONES POTENCIALMENTE PERTURBADORAS:

 Las familias de estos nios y adolescentes deben ser ayudadas a descubrir los sentimientos angustiosos y depresivos de sus hijos ; as como a resolver las dificultades familiares o situaciones perturbadoras que pueden dar origen a esos sentimientos. Muchas veces el nio es quien primero expresa sntomas psicolgicos del conflicto familiar, antes que los adultos tomen conciencia de la importancia del mismo. Otras veces la angustia y depresin del nio es el resultado del estado de nimo de los adultos. Se debe tratar de investigar y detectar la presencia de maltrato y/o abuso sobre el nio por parte de familiares, vecinos u otros allegados.

LA PERTURBACIN DEL MEDIO FAMILIAR, puede estar caracterizada por: Inestabilidad y desorganizacin. Incomunicacin familiar Disputas interpersonales Padres separados o muertos. Malas relaciones con sus pares. Problemas de estudio o de trabajo. Dificultad y separacin de la pareja. Maltrato infantil, violacin. Abuso sexual realizado por un familiar. Falta de comunicacin con padres y hermanos. Familiares que se han suicidado. Jvenes en prisin. Conductas antisociales.

FACTORES AMBIENTALES Y SOCIALES DISRRUPTIVOS Vida urbana pertubadora. Rupturas afectivas significativas. Cultura de la muerte (difusin explcita de conductas violentas, vivir situaciones de guerra, etc.) Aislamiento (encarcelamiento, internacin, ncleo social cerrado) Inseguridad social. Crisis econmicas.

 Desempleo juvenil. Marginacin:

El joven que transforma su frustracin en rabia, est probablemente ms propenso a accidentes por excesos o descontrol, pero menos al suicidio. S lo est el que asume frente a la frustracin una actitud retrada o distante, negadora, reprimiendo la expresin de sus sentimientos, y por lo que est ms propenso a padecer estados prolongados de desesperanza y depresin, conformando un perfil de alto riesgo.

VI- ENTREVISTA DEL PACIENTE y LA FAMILIA CON UN PROFESIONAL PSICLOGO O PSIQUIATRA.

El PROFESIONAL DE LA SALUD MENTAL realizar diagnstico del caso, indicando si fuera necesario el tratamiento correspondiente (psicoterapia y frecuentemente psicofrmaco-terapia antidepresiva y/u otras por un plazo no menor de seis (6) meses en el primer episodio, y ms prolongada en los siguientes), as como los cambios ambientales nece-sarios Ante la sospecha de una depresin, los tests psicolgicos son tiles para determinar si el mal rendimiento acadmico es producido por la influencia del estado de nimo sobre el funcionamiento cognitivo. El segundo diagnstico ms frecuente en los nios con una enfermedad afectiva es el Trastorno de Comportamiento o Trastorno Disocial. Un elevado porcentaje de jvenes con Trastorno Depresivo Mayor presentan tambin un Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad . Ambos trastornos han de tenerse en cuenta a la hora de aplicar el tratamiento. En el adolescente con depresin, el mdico debe verificar cuidadosamente el posible consumo de drogas o alcohol que pueda influir en el estado de nimo. Los nios son extremadamente reactivos frente a su entorno. En consecuencia, el nio deprimido puede no quejarse de un estado de nimo continuamente depresivo, como sera de esperar en un adulto, y presentar sntomas de depresin encubierta. VII-FORMULACIN INTERDISCIPLINARIA DEL TRATAMIENTO: Acordando las tareas a desarrollar por cada integrante del equipo : docente, trabajador social, profesional de Salud Mental y de ser posible es imprescindible con un familiar confiable; con una evaluacin peridica de la evolucin y en caso necesario una nueva asignacin de tareas acordes con lo que se vea como til y conveniente.