USO RACIONAL DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES

DR. WILLIAM OLIVEROS ALVEAR 2005

EL CAMINO A LA ATENCION MEDICO-QUIRURGICA SIN TRANSFUSIONES SANGUINEAS

HISTORIADELASTRANSFUSIONESSANGUINEAS 1667Antoine Mauroy, recibi una transfusion de sangre de ternero,afindecalmarsulocura,(JeanBaptisteDenis,mdico delReyLuisXIVdeFrancia).Luegofueprohibidasuprctica. SigloXIXresurgelasprcticastransfusionalesdefendidaporel Obstetra Ingls James Blundell, mejorando sus tcnicas e insitiendoenelusodesangrehumana. 1873 el mdico polaco F. Gessellius, freno el reavivamiento de lastx.alpublicarquelasmismashabanocasionadolamuertea msdelamitaddesusreceptores. 1878, un doctor francs, George Hayem, perfecciona una solucin salina, la cual reemplazaba a la sangre, no se coagulaba, no tena efectos secundarios y era fcil de transportar.

HISTORIADELASTRANSFUSIONESSANGUINEAS

En 1900,el patlogo austraco Karl Landsteiner descubri la existencia de los tipos de sangre, y constato la incompatiblidad sangunea. Con este descubrimiento los mdicos recuperaron la confianza en las transfusiones, justo a tiempo para la I Guerra mundial.

HISTORIADELASTRANSFUSIONESSANGUINEAS

A comienzos del siglo XX el Dr. Richard Lewisohn, del hospital neoyorquino Mount Sinai, probo con xito el anticoagualante: citrato de sodio. La II Guerra Mundial registro un aumento de la demanda de sangre. Se usaron 260.000 litros de sangre, en USA se dono trece millones de unidades. Luego de la II Guerra Mundial, la industria alrededor de las transfusiones sanguineas movieron millones de dolares, luego de aceptarse a la transfusiones como una prctica habitual. Posteriormente, se empezo a registrarse enfermedades ligadas a la prctica transfusional, en la Guerrra de Corea se determino hepatitis al 22% de los receptores de plasma, lo que triplico lo registrado en la II Guerra Mundial. En la dcada de los 60 la CDC en USA determina que 3500 muertes por ao se sucedian debido a hepatitis contrada por transfusiones.

HISTORIADELASTRANSFUSIONESSANGUINEAS

Al mejorar los procesos de deteccin del virus y la seleccin de donantes, disminuyo el nmero de casos de hepatitis B. Luego vino el reconocimiento de la Hepatits C, que ha cobrado y sigue cobrando un buen nmero de vctimas. Se cree que resultaron infectados 4 millones en USA por transfusiones, a pesar de un mejor tamizaje el riesgo sigue latente. En los aos 80 se descubrio que la sngre poda contaminarse con el virus del VIH/SIDA. Entonces, se registraron casos por pas, como Francia reporto 6000 a 8000 casos debido a trasnfusin sangunea, entre 1982 y 1985. Las mismas dan cuenta de 10% de infecciones del VIH en Africa y del 40% en Pakistan. Hoy gracias a las mejoras en el sistema de deteccin la transmisin del VIH por transfusiones es infrecuente en naciones desarrolladas pero siguen siendo un problema en paises en vis de desarrollo. Es compresible, por tanto, que en los ltimos aos haya aumentado el inters en las tcnicas mdicas y quirurgicas sin sangre. Pero son seguras estas opciones?

CUALES SON LAS COMPLICACIONES POR TRANSFUSIONES?

Mediadas por la Inmunidad
Hemoltica Febril no Hemoltica Urticaria Anafilctica Lesin Pulmonar relacionada con la Transfusin (TRALI)

Reacciones Agudas

No mediadas por Inmunidad

Hemoltica Sptica Circulatoria Metablica: Coagulopatia, Hipotermia,Tox. Citrato, Hiper o hipokalemia. Embolica

MAS DE ESTAS COMPLICACIONES......!!!!

Reacciones Retardadas

Mediadas por la Inmunidad Aloinmune Hemoltica Refractariedad palquetaria Enfermedad Injerto contra Huesped Inmunomoduladora No mediadas por Inmunidad Infecciosa Bacteriana Viral Parasitaria Sobrecarga metablica de Hierro

Uso Racional de Hemoderivados

INCIDENCIA DE TRANSMISION DE AGENTES INFECCIOSOS

CITOMEGALOVIRUS HEPATITIS B HIV HTLV- 1

Comn 1:2 1 : 2000.000 1 : 225.000 1:50,

HEPATITIS C

1:103.000

ES NECESARIO SACRIFICAR NUESTROS CONOCIMIENTOS? SI NOS VA TAN BIEN..................O AL MENOS ESO ES LO QUE CREEMOS.

Una necesidad de la comunidad da impulso al programa de medicina sin sangre

Ciruga sin sangre puede sonar extrao. Pero para muchas personas en la comunidad es una opcin que tiene el potencial de salvar vidas, gracias al nuevo Programa de Medicina y Ciruga Sin Sangre del Centro Mdico Wyckoff Heights (CMWH). El Dr. Robert Raggi, Director Mdico del programa sin sangre y Presidente de Anestesiologa, tiene experiencia en el uso de tcnicas sin sangre, junto con el Dr. Edward Toriello, Presidente de Ortopedia, y el Dr. Pradeep Chandra, Presidente de Medicina Interna. "Estamos muy entusiasmados", dice la Coordinadora del Programa, Sandra Gilmore. "Hay muchas personas en el rea que estaban esperando esta opcin".

Qu es la medicina y la ciruga sin sangre?

La medicina y la ciruga sin sangre son una manera avanzada de brindar cuidados mdicos y quirrgicos sin usar sangre ni productos de la sangre. Algunos tratamientos alternativos incluyen: Ciruga mnimamente invasiva, como endoscopia y laparoscopia Hemodilucin Rescate de glbulos rojos Medicacin para promover la produccin de glbulos rojos Tcnicas quirrgicas para limitar la prdida de sangre Medicina hiperbrica (ver artculo en esta pgina) Donacin de sangre preoperatoria

Por qu procedimientos sin sangre?

El CMWH desarroll su programa primordialmente para la gran poblacin en el rea de Testigos de Jehov. Los seguidores de la fe no creen en recibir transfusiones de sangre por un versculo de la Biblia que exige al lector "abstenerse ... de sangre". Hechos 15 28-29. No obstante, tambin otras personas pueden solicitar la medicina o ciruga sin sangre. Puede preocuparles la transfusin sangunea por razones de salud o morales.

quin se aplica la ciruga sin sangre?

El programa de medicina y ciruga sin sangre ofrece sus servicios a todos los pacientes del CMWH. En general, los planes de seguro tienen cobertura para medicina y ciruga sin sangre. El CMWH trabaj junto con profesionales de la salud y miembros de la comunidad en el desarrollo de este programa. "Este programa es importante para el hospital porque es importante para nuestros pacientes", dice Gilmore. "El programa es responsable y sensible. Estamos orgullosos de ofrecerlo porque creemos que todas las personas en nuestra comunidad merecen el mejor cuidado en salud posible".

ENTONCES.... UD. NO ESTA SOLO!

Centro de Medicina y Ciruga sin Transfuciones de Sangre en el Centro Mdico Universidad de Miami/ Jackson Memorial Programa de cuidado mdico y quirrgico especial para los pacientes que no desean recibir transfusiones de sangre

SANGRE

Sedimentacin Centrifugacin

GRC

PFC

CPC

PLT

Uso Racional de Hemoderivados

INDICACIONES Sangrado masivo

PRECAUCIONES ABO compatibles

ACCION Incremento del TO2

SANGRE TOTAL

Tiempo de Administracin a Tolerancia

CONTRAINDICACIONES
condiciones que responden a componentes especficos

Uso Racional de Hemoderivados

INDICACIONES Anemia sintomtica Incremento del TO2
PRECAUCIONES ABO compatibles

ACCION
Anemia sintomtica Incremento del Transporte de oxigeno

Glbulos Rojos Concentrados

Tiempo de Administracin menos de 4 hs

CONTRAINDICACIONES Anemia tratable por otras medidas. Defectos de la Coagulacin

Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES

Profilaxis de sangrado en trombocitopenico, Tratamiento de sangrados en trombocitopenicos o disfuncin plaquetaria

ACCION
Para formar coagulo plaquetario a fin de prevenir sangradode pequeos vasos

Concentrado de Plaquetas

PRECAUCIONES Plaquetas con microagregados no se deberan usar

Tiempo de Administracin menos de 4 hs

CONTRAINDICACIONES En dficit de factores de coagulacin raramente indicado en destruccin inmune,PTI,CID no tratada, TPT excepto si hay hemorragia masiva

Uso Racional de Hemoderivados INDICACIONES

Deficiencia de factores de coagulacin mltiples, trasfusin masiva, corregir efectos de la warfarina, PTT-SHU, como fluido de remplazo despus de plasmafresis, CID, deficiencia de ATIII

ACCION
Fuente de factores de la coagulacin lbiles y no Lbiles

Plasma fresco Congelado

PRECAUCIONES ABO compatibles deficiencia de IgA

Tiempo de Administracin menos de 4 hs

CONTRAINDICACIONES
Condiciones que responden a remplazo de volumen, deficiencia de inmunoglobulinas quemados, nutricin, reconstitucin de glbulos rojos concentrados

Uso racional de Hemoderivados

INDICACIONES
Enfermedad de Von Willebrand, deficiencia de fibringeno,de factor XIII. En deficiencia de factor VIII cuando no estn disponibles los concentrados.

ACCION
Fuente de factores de la coagulacin lbiles y no lbiles

Crioprecipitados

PRECAUCIONES ABO compatibles a dosis repetidas puede ser necesario

Tiempo de Administracin menos de 4 hs

CONTRAINDICACIONES Deficiencia de otros factores, hemorragia por uremia y sepsis

Uso Racional de Hemoderivados

DOSIS

Plasmafresco Congelado

8 -10 ml/Kg peso

Crioprecipitados

1 Unidad Cada 10 Kg de peso

2 a 4 U/Kg si Fib. es menor a 100 mg% 1-2 U/ kg si es mayor a 100 mg%g

Uso Racional de Hemoderivados

DOSIS

GlbulosRojos Concentrados

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas

1 Unidad Cada 10 Kg de peso

Uso Racional de Hemoderivados

DOSIS

GlbulosRojos Concentrados

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas

1 Unidad Cada 10 Kg de peso

Uso Racional de Hemoderivados

DOSIS

GlbulosRojos Concentrados

10-15 ml/Kg peso

Concentrados de Plaquetas

1 Unidad Cada 10 Kg de peso

ERRORES EN LA PRACTICA TRANSFUSIONAL Y SUS POTENCIALES RESULTADOS

ERORES
Prescripcin inecesarias

RESULTADOS
Prdidas de componentes /sangre Paciente sujeto a riesgos Prdidas de componetes/sangre

Sangre dejados en ambientes no-controlados Potencial Tx ABO incompatible Toma incorrecta de pruebas Pre-transfusionales. Transposicin De muestras. Incorrecta etiqueta. Error de laboratorio Incorrecto inervalo entre los test- pre-tx Potencial reaciones hemoltica A/R Y trasnfusin. Tamisaje Ac. Insensible o Fallo en la identificacin de alo-anticuerpos Hipoxia o coagulopata Retardo en la provisin de componentes GVHD asoc. aTransfusin Fallo en la prescripcin de especiales