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11/06/2012

Semiologa osteoarticular
Dr. Felipe Pizarro Amigo Traumatologa Universidad Catlica del Maule

Columna vertebral
n n

Columna cervical Columna tracolumbar Hombro Codo Mueca y mano Cadera Rodilla Tobillo y pie

Extremidad superior
n n n

Extremidad inferior
n n n

1
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11/06/2012

Columna vertebral
n n n

Antecedentes: congnita, neoplasia, hbito tabquico, cirugas, psiquitrica, laborales, etc. Anamnesis: Dolor:
n n n n n n n

Localizacin Intensidad Carcter Irradiacin factores desencadenantes y agravantes Asociacin a signos de alarma Antecedentes mrbidos personales y familiares

Anamnesis
Alteraciones de la marcha sensitivo y motor (M0(M0M5) n Dficit neurolgico n Sntomas de alerta: baja de peso, fiebre, edad avanzada, dolor nocturno, traumatismo, dao neurolgico, cncer n Alteraciones de personalidad
n

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Examen columna cervical


n

Inspeccin: posicin, rigidez, deformidades, lesiones superficiales Palpacin: hioides c3, tiroides c4c4-5, prominente c7. Alineamiento espinosas, puntos sensibles, musculatura ECM y trapecio, cara anterior Arcos de movilidad
n n n

Flexo-extensin: 50% C0FlexoC0-C1, 55 Rotacin: 50% C1C1-C2, 90 Inclinacin 40

Examen columna cervical


n

Neurolgico
Sensitivo n Motor:
n

Flexin: ECM, escalenos n Extensin: trapecio n Rotacin ECM n Inclinacin: intrnsecos


n

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Examen por races


Raz C4 C5 C6 C7 C8 T1 Sensitivo Acromion Codo lateral Pulgar Dedo medio Meique Codo medial Motor Deltoides Bceps Ext. Mueca Trceps FDP IO bicipital braquiorradial tricipital cbcb -pronador ROT

Examen columna cervical


n

Pruebas especiales
n n n n

Compresin distraccin Valsalva Spurling Signos mielopticos: Hoffman y braquiorradial inverso

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Examen columna toracolumbar


n

Inspeccin:
n

Posicin, rigidez, curvas normales, deformidades (escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis) Test de Adams, parrilla costal, pliegues, DLEI, lesiones superficiales

Palpacin:
Estructuras cara posterior y anterior, pulsos perifricos, etc n T7 borde inferior escpula, c. iliacas L4L4-5
n

Examen columna toracolumbar


n

Arcos de movilidad
n

Flexin:
n n n

Tocarse la punta de pies Test de Schober Test de Adams

n n

Extensin: compresin facetas, disminucin espacio canal Inclinacin. Fijar pelvis Rotacin

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11/06/2012

Examen columna toracolumbar


n

Examen neurolgico
Sensitivo: tetilla T4, ombligo T 10 n Motor: musculatura pared abdominal n Reflejos: abdominal superficial (T7 a L1), cremasteriano
n

Examen por races


Raz L2 L3 L4 L5 S1 Sensitivo Muslo ant. CFM 1 EIO Pie lateral Motor IPsoas Q EHL FHL Adductor rotuliano TP aquiliano ROT

Maleolo med TA

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Examen columna toracolumbar


n

Pruebas especiales
n n n n n

Oconnell Lassegue Gowers Tepe Valsalva

Examen columna toracolumbar


n

Reflejos anormales
n n n

Babinski Chaddock Oppenheim

Articulacin sacrosacro-iliaca
n n

FABER Gaeslen

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Signos inapropiados de Waddell


n n n n n

dolor superficial no anatmico dolor con simulacin de carga axial al comprimir la cabeza del paciente, o rotacin espinal simulada signos distractores positivos alteraciones motoras y sensitivas en regiones que no se corresponden con patrones de inervacin radicular sobrerreaccin durante el examen fsico, en que al palpar digitalmente la espalda, el paciente responde con una contraccin muscular voluntaria, brusca y violenta, desproporcionada a la presin ejercida. Hallazgos positivos en tres de estas 5 categoras sugeriran trastorno psicolgico.

Sndromes clnicos
n n n n n n n

Cervicalgia Crvicobraquialgia (radiculopata cervical) Mielopata cervical Lumbago puro Lumbago con dolor radicular (lumbocitica o lumbocruralgia) Lumbago facetario (esclerotgeno) Cauda equina

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11/06/2012

Sndromes medulares incompletos


n

Sd. Medular central: ms comn, tertaplejia de predominio EESS superiores Sd. Medular anterior: comn. Dficit motor completo, conservacin de sensibilidad a presin y propiocepcin Sd. Medular posterior: infrecuente. Prdida sensibilidad dolor profundo, propiocepcin y presin Sd. De BrownBrown-Secuard: hemiseccin medular. Parlisis y prdida propiocepcin ipsilateral, prdida sensibilidad al dolor y temperatura contralateral

Extremidad superior
n

Hombro
n

Articulacin escpuloescpulohumeral Articulacin acromioacromioclavicular EsternoEsterno -clavicular

Gran movilidad. Escasa estabilidad

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11/06/2012

Semiologa
n

Antecedentes
n n n n

Anamnesis
n n n n n n

Traumatismo Edad Mano dominante Actvidad laboral y deportiva Hiperlaxitud

Localizacin dolor Sensacin de inestabilidad Rigidez Bloqueo Resaltes Edema

Dolor referido

Examen fsico
n

Inspeccin
n n n n

Asimetra Atrofia muscular Desvestirse Deformidad (charretera, luxacin AC, etc.) Articulaciones, tendn bicipital, MR, etc.

Palpacin
n

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Examen fsico
n

Arcos de movilidad A y P
n

n n

n n n

Flexin (elevacin anterior) 180 Extensin 45 ABD 180 sostener escpula ADD 45 RE 45 RI 50

Examen fsico
n

n n

Evaluacin potencia muscular Supraespinoso: Empty Cam Infraespinoso y redondo menor: resistencia RE Subescapular: liftlift-off test Serrato anterior: escpula alada

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Examen fsico
n

Pruebas especficas
n n n n n n n n

Neer, Hawkins: Pellizcamiento subacromial Drop arm test (brazo cado) Cross arm test (brazo cruzado) Test aprehensin Test recolocacin Yergasson Sulcus

Codo
n

Articulacin en bisagra
n n n

Inspeccin:
n

Ulno-humeral UlnoRadioRadio -capitellar RCP

ngulo de carga en valgo 5 a 15 Tumefaccin (bursitis)

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Codo: palpacin
n

Superficies seas:
n n n n n n

Superficies blandas:
n n n n n n n n

Epitrclea Olcranon Borde cubital Fosa olecraneana Epicndilo Cabeza radial

Nervio cubital Musculatura pronadora y flexora LCM Bursa olecraneana Tendn tricipital Extensores de mueca y BR LCL Fosa cubital
n n n

Td. Bicipital Arteria humeral N. mediano y musculocutneo

Codo: arcos de movilidad


n n n n

Flexin 135 Extensin 0 a -5 Supinacin 90 Pronacin 90

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11/06/2012

Codo: neurolgico
n

Pruebas musculares:
n

ROT:
n n n

Flexores: braquial, bceps (C5, C6) Extensin: trceps, ancneo (C7) Supinacin: bceps (C5, C6), supinador corto (C6) Pronacin: pronador redondo (C6), cuadrado (C8)

Bicipital C5 Braquiorradial C6 Tricipital C7

Codo: pruebas especiales


n n n

Estabilidad ligamentosa Signo de Tinel Epicondilitis (codo de tenista)

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Mueca y Mano
n

Inspeccin:
n n n n n

n n

Pliegue palmar distal Pliegue palmar proximal Pliegue IFP e IFD Surco tenar Posicin pasiva arqueada mano (musculatura intrnseca) Dorsal: superficies seas y pliegues IF Caractersticas uas

Mueca y Mano
n

Palpacin:
n

sea:
n n n n n

Piel: ms gruesa por palmar. Fijacin a fascia palmar, ms libre por dorsal

Carpo (lmites TC) Estilodes radial y ulnar Tabaquera anatmica Lister Metacarpianos movilidad MTCF e IF (ndulos de Heberden y Bouchard)

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11/06/2012

Mueca y Mano
n

Blando:
n

n n

Compartimientos extensores Sg Filkenstein Tendones flexores palmaris Arterias radial y ulnar Tnel carpiano Durcan y Phallen

Eminencias tenar e hipotenar Palma fascia palmar Dupuytren Td. Flexores dedos gatillo Gangliones

Deformidades dedos (AR)


n

Cuello de cisne: extensin IFP, flexin IFD Buttoniere: flexin IFP, ext IFD Dedo en martillo: flexin IFD

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11/06/2012

Arcos de movilidad
n

Mueca:
n n n

Dedos:
n

Flexin 80 Extensin 70 Desviacin radial 20 y ulnar 30 Pronosupinacin (antebrazo)

n n

Flexin 90 y extensin 40 MTCF Flexin 100 y extensin 0 IFP y Flexin IFD 90 y ext 0 ABD y ADD de MTCF 20 Flexin y extensin pulgar (MTCF e IF) ABD y ADD pulgar en trapeciotrapecio -MTC Oposicin pulgar

Cadera
n

Cintura pelviana:
n

Articulaciones coxofemoral, sacrosacro-iliacas, snfisis pubiana

n n n n n n n

Antecedentes familiares y personales (edad, DDC, Epifisiolisis, Perthes, etc.) Dolor Claudicacin (nmero de cuadras) Chasquido (sd. Pellizcamiento, coxa saltans) Rigidez (ROM) reas relacionadas Compromiso estado general

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Cadera
n

Inspeccin:
Marcha n Piel n Alineamiento pelvis n Lordosis lumbar n Asimetra en pliegues glteos
n

Palpacin estructuras seas:


n n n n n n n

Cadera
n

EIAS Cresta iliaca Trocnter mayor Pubis EIPS Tuberosidad isquitica Articulacin SI

Palpacin partes blandas


n

n n n

n n

Tringulo de Scarpa (sartorio, Add, lig. Inguinal) V A N de dentro afuera Adenopatas Trocnter mayor (bursa y glteo medio) N. citico Musculatura

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11/06/2012

Cadera
n

Arcos de movilidad explorar activa y pasiva


Flexin 135 n Extensin 30 n ABD 50 n ADD 30 n RE 45 y RI 35
n

Cadera
n

Pruebas especiales
n n

n n n n n n

Trendelemburg Pruebas para medir acortamiento real (EIAS(EIAS-maleolo medial) vs aparente (ombligo(ombligo-maleolo medial) Prueba de OrtolaniOrtolani-Barlow FABER FADIR Roll test Bursitis trocantrica Tandinitis

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11/06/2012

Rodilla
n n n n n

Dolor Inestabilidad Tumefaccin Bloqueo Actividades deportivas

Rodilla
n

Inspeccin
n n

Palpacin sea
n n n n n n n n n n

Marcha Aumento de volumen localizado o global, intra o extra articular) Valgo fisiolgico

CFM Platillo tibial medial Interlnea medial TAT Platillo tibial lateral Interlnea lateral Tubrculo de Gerdy Cabeza fibula CFL Surco troclear y patela

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11/06/2012

Rodilla
n

Palpacin partes blandas


n n n n n n

n n n n n

Cudriceps Tendn patelar Bursas (pes anserina) Menisco medial LCM Msculos pes anserina

Menisco lateral LCL Banda iliotibial Td. Bceps femoris Nervio perone comn Hueco poplteo (arteria, vena, nervio tibial, quistes Baker)

Rodilla
n

Pruebas estabilidad articular


n

Arcos de movilidad
n n n

Ligamentos colaterales bostezo articular grado I, II y III LCA y LCP: cajn anterior y posterior, Lachman

Flexin 135 Extensin 0 Rotaciones medial y lateral 10

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11/06/2012

Rodilla
n

Neurolgico
n

Motor:
n

Flexin isquiotibiales L5L5-S1, nervio citico n Extensin Q L3, nervio femoral

Sensitivo: L3, L4 y Ls por anterior, S2 posterior n ROT:


n
n

Rotuliano L4

Rodilla
n

Pruebas especiales
n

Meniscales
n n

McMurray Appley compresin y distraccin Friccin rotuliana Aprehensin Tilt test patelar Tmpano Ola

Rotuliana:
n n n

Derrame articular:
n n

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Tobillo y pie
n

n n n n n

Antecedentes personales y familiares (pie bot, pie cavus, AR, gota, traumatismo, etc) Dolor Aumento de volumen Deformidades Hiperkeratosis Inestabilidad

Tobillo y Pie
n

Inspeccin
n n n

Palpacin sea
n

n n n

Aspecto general de zapato y pie Nmero y largo ortejos Arco longitudinal medial, arco transverso. Pie plano, pie cavo Coloracin Piel normalmente gruesa versus hiperkeratosis Aumentos de volumen localizado o generalizado

Medial:
n n n n n n

Cabeza 1 MTT MTCF (podagra, bunion) Articulacin tarso 1 MTT Navicular, tubrculo Cabeza talo Maleolo medial Prominencias seas talo y calcneo (insercin ligamentosa)

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Tobillo y Pie
n

Palpacin sea:
n

Lateral:
n

Seno del tarso (anterior al maleolo lateral):


n

n n

5 MTTF y MTT, tubrculo base Calcneo tubrculo peroneos Articulacin subtalar Maleolo lateral

Sindesmosis TP Cpula calcneo Tub. Medial Sesamodeos Cabezas MTT

Posterior:
n n

Plantar:
n n

Tobillo y Pie
n

Palpacin tejidos blandos


n

Dorso pie:
n

n n

Cabeza 1 MTT bursa HV y MTT primo varo, podagra Retro maleolar medial: TP, FD, FH + arteria tibial posterior y nervio tibial Ligamento deltodeo Safena interna

TA, EHL, arteria pedia, Ext comn

Maleolar lateral: LPAA, LPC, LPAP Cabeza 5 MTT: bunionette Calcneo: Aquiles. Gap, prueba continuidad tendnea

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11/06/2012

Tobillo y Pie
n

Plantar:
n

Fascia plantar En mazo: deformidad flexin IFD En martillo: deformidad flexin IFP En garra: matillo + extensin MTTF Comnmente denominados en garra

Ortejos:
n

Tobillo y Pie
n

Pruebas de estabilidad
n

Arcos de movilidad
n

n n n

LPAA: inversin + flexin--flexin ---desgarro desgarro Cajn anterior L. deltodeo: eversin Peloteo astragalino

Tibiotalar: flexinplantar 50 y dorsiflexin 20 Subtalar: inversin 5 y eversin 5 Mediotarsiana (talonavicular y calcneo cubodea): ADD 20 y ABD 10 antepi Ortejos: flaxoextensin

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Tobillo y Pie
n

Neurolgico:
n

ROT
n n

Pruebas musculares
n n n n

Tibial anterior L5 EHL L5 FH S1 Gastrosleo S1

Aquiliano S1 Tibial posterior L5

Sensitivo:
n

1 EIO L5

Pruebas especiales
n n n n

n n

Pie plano flexible versus rgido Deformidad de ortejos flexible versus rgida Torsin interna de la tibia Insuficiencia tibial posterior test elevacin monopodal Fasceitis plantar Homans para TVP

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