Semiologa osteoarticular
Dr. Felipe Pizarro Amigo Traumatologa Universidad Catlica del Maule
Columna vertebral
n n
Columna cervical Columna tracolumbar Hombro Codo Mueca y mano Cadera Rodilla Tobillo y pie
Extremidad superior
n n n
Extremidad inferior
n n n
1
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Columna vertebral
n n n
Antecedentes: congnita, neoplasia, hbito tabquico, cirugas, psiquitrica, laborales, etc. Anamnesis: Dolor:
n n n n n n n
Localizacin Intensidad Carcter Irradiacin factores desencadenantes y agravantes Asociacin a signos de alarma Antecedentes mrbidos personales y familiares
Anamnesis
Alteraciones de la marcha sensitivo y motor (M0(M0M5) n Dficit neurolgico n Sntomas de alerta: baja de peso, fiebre, edad avanzada, dolor nocturno, traumatismo, dao neurolgico, cncer n Alteraciones de personalidad
n
2
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Inspeccin: posicin, rigidez, deformidades, lesiones superficiales Palpacin: hioides c3, tiroides c4c4-5, prominente c7. Alineamiento espinosas, puntos sensibles, musculatura ECM y trapecio, cara anterior Arcos de movilidad
n n n
Neurolgico
Sensitivo n Motor:
n
3
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Pruebas especiales
n n n n
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Inspeccin:
n
Posicin, rigidez, curvas normales, deformidades (escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis) Test de Adams, parrilla costal, pliegues, DLEI, lesiones superficiales
Palpacin:
Estructuras cara posterior y anterior, pulsos perifricos, etc n T7 borde inferior escpula, c. iliacas L4L4-5
n
Arcos de movilidad
n
Flexin:
n n n
n n
Extensin: compresin facetas, disminucin espacio canal Inclinacin. Fijar pelvis Rotacin
5
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Examen neurolgico
Sensitivo: tetilla T4, ombligo T 10 n Motor: musculatura pared abdominal n Reflejos: abdominal superficial (T7 a L1), cremasteriano
n
Maleolo med TA
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Pruebas especiales
n n n n n
Reflejos anormales
n n n
Articulacin sacrosacro-iliaca
n n
FABER Gaeslen
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dolor superficial no anatmico dolor con simulacin de carga axial al comprimir la cabeza del paciente, o rotacin espinal simulada signos distractores positivos alteraciones motoras y sensitivas en regiones que no se corresponden con patrones de inervacin radicular sobrerreaccin durante el examen fsico, en que al palpar digitalmente la espalda, el paciente responde con una contraccin muscular voluntaria, brusca y violenta, desproporcionada a la presin ejercida. Hallazgos positivos en tres de estas 5 categoras sugeriran trastorno psicolgico.
Sndromes clnicos
n n n n n n n
Cervicalgia Crvicobraquialgia (radiculopata cervical) Mielopata cervical Lumbago puro Lumbago con dolor radicular (lumbocitica o lumbocruralgia) Lumbago facetario (esclerotgeno) Cauda equina
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Sd. Medular central: ms comn, tertaplejia de predominio EESS superiores Sd. Medular anterior: comn. Dficit motor completo, conservacin de sensibilidad a presin y propiocepcin Sd. Medular posterior: infrecuente. Prdida sensibilidad dolor profundo, propiocepcin y presin Sd. De BrownBrown-Secuard: hemiseccin medular. Parlisis y prdida propiocepcin ipsilateral, prdida sensibilidad al dolor y temperatura contralateral
Extremidad superior
n
Hombro
n
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Semiologa
n
Antecedentes
n n n n
Anamnesis
n n n n n n
Dolor referido
Examen fsico
n
Inspeccin
n n n n
Asimetra Atrofia muscular Desvestirse Deformidad (charretera, luxacin AC, etc.) Articulaciones, tendn bicipital, MR, etc.
Palpacin
n
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Examen fsico
n
Arcos de movilidad A y P
n
n n
n n n
Flexin (elevacin anterior) 180 Extensin 45 ABD 180 sostener escpula ADD 45 RE 45 RI 50
Examen fsico
n
n n
Evaluacin potencia muscular Supraespinoso: Empty Cam Infraespinoso y redondo menor: resistencia RE Subescapular: liftlift-off test Serrato anterior: escpula alada
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Examen fsico
n
Pruebas especficas
n n n n n n n n
Neer, Hawkins: Pellizcamiento subacromial Drop arm test (brazo cado) Cross arm test (brazo cruzado) Test aprehensin Test recolocacin Yergasson Sulcus
Codo
n
Articulacin en bisagra
n n n
Inspeccin:
n
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Codo: palpacin
n
Superficies seas:
n n n n n n
Superficies blandas:
n n n n n n n n
Nervio cubital Musculatura pronadora y flexora LCM Bursa olecraneana Tendn tricipital Extensores de mueca y BR LCL Fosa cubital
n n n
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Codo: neurolgico
n
Pruebas musculares:
n
ROT:
n n n
Flexores: braquial, bceps (C5, C6) Extensin: trceps, ancneo (C7) Supinacin: bceps (C5, C6), supinador corto (C6) Pronacin: pronador redondo (C6), cuadrado (C8)
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Mueca y Mano
n
Inspeccin:
n n n n n
n n
Pliegue palmar distal Pliegue palmar proximal Pliegue IFP e IFD Surco tenar Posicin pasiva arqueada mano (musculatura intrnseca) Dorsal: superficies seas y pliegues IF Caractersticas uas
Mueca y Mano
n
Palpacin:
n
sea:
n n n n n
Piel: ms gruesa por palmar. Fijacin a fascia palmar, ms libre por dorsal
Carpo (lmites TC) Estilodes radial y ulnar Tabaquera anatmica Lister Metacarpianos movilidad MTCF e IF (ndulos de Heberden y Bouchard)
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Mueca y Mano
n
Blando:
n
n n
Compartimientos extensores Sg Filkenstein Tendones flexores palmaris Arterias radial y ulnar Tnel carpiano Durcan y Phallen
Eminencias tenar e hipotenar Palma fascia palmar Dupuytren Td. Flexores dedos gatillo Gangliones
Cuello de cisne: extensin IFP, flexin IFD Buttoniere: flexin IFP, ext IFD Dedo en martillo: flexin IFD
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Arcos de movilidad
n
Mueca:
n n n
Dedos:
n
n n
Flexin 90 y extensin 40 MTCF Flexin 100 y extensin 0 IFP y Flexin IFD 90 y ext 0 ABD y ADD de MTCF 20 Flexin y extensin pulgar (MTCF e IF) ABD y ADD pulgar en trapeciotrapecio -MTC Oposicin pulgar
Cadera
n
Cintura pelviana:
n
n n n n n n n
Antecedentes familiares y personales (edad, DDC, Epifisiolisis, Perthes, etc.) Dolor Claudicacin (nmero de cuadras) Chasquido (sd. Pellizcamiento, coxa saltans) Rigidez (ROM) reas relacionadas Compromiso estado general
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Cadera
n
Inspeccin:
Marcha n Piel n Alineamiento pelvis n Lordosis lumbar n Asimetra en pliegues glteos
n
Cadera
n
EIAS Cresta iliaca Trocnter mayor Pubis EIPS Tuberosidad isquitica Articulacin SI
n n n
n n
Tringulo de Scarpa (sartorio, Add, lig. Inguinal) V A N de dentro afuera Adenopatas Trocnter mayor (bursa y glteo medio) N. citico Musculatura
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Cadera
n
Cadera
n
Pruebas especiales
n n
n n n n n n
Trendelemburg Pruebas para medir acortamiento real (EIAS(EIAS-maleolo medial) vs aparente (ombligo(ombligo-maleolo medial) Prueba de OrtolaniOrtolani-Barlow FABER FADIR Roll test Bursitis trocantrica Tandinitis
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Rodilla
n n n n n
Rodilla
n
Inspeccin
n n
Palpacin sea
n n n n n n n n n n
Marcha Aumento de volumen localizado o global, intra o extra articular) Valgo fisiolgico
CFM Platillo tibial medial Interlnea medial TAT Platillo tibial lateral Interlnea lateral Tubrculo de Gerdy Cabeza fibula CFL Surco troclear y patela
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Rodilla
n
n n n n n
Cudriceps Tendn patelar Bursas (pes anserina) Menisco medial LCM Msculos pes anserina
Menisco lateral LCL Banda iliotibial Td. Bceps femoris Nervio perone comn Hueco poplteo (arteria, vena, nervio tibial, quistes Baker)
Rodilla
n
Arcos de movilidad
n n n
Ligamentos colaterales bostezo articular grado I, II y III LCA y LCP: cajn anterior y posterior, Lachman
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Rodilla
n
Neurolgico
n
Motor:
n
Rotuliano L4
Rodilla
n
Pruebas especiales
n
Meniscales
n n
McMurray Appley compresin y distraccin Friccin rotuliana Aprehensin Tilt test patelar Tmpano Ola
Rotuliana:
n n n
Derrame articular:
n n
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Tobillo y pie
n
n n n n n
Antecedentes personales y familiares (pie bot, pie cavus, AR, gota, traumatismo, etc) Dolor Aumento de volumen Deformidades Hiperkeratosis Inestabilidad
Tobillo y Pie
n
Inspeccin
n n n
Palpacin sea
n
n n n
Aspecto general de zapato y pie Nmero y largo ortejos Arco longitudinal medial, arco transverso. Pie plano, pie cavo Coloracin Piel normalmente gruesa versus hiperkeratosis Aumentos de volumen localizado o generalizado
Medial:
n n n n n n
Cabeza 1 MTT MTCF (podagra, bunion) Articulacin tarso 1 MTT Navicular, tubrculo Cabeza talo Maleolo medial Prominencias seas talo y calcneo (insercin ligamentosa)
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Tobillo y Pie
n
Palpacin sea:
n
Lateral:
n
n n
5 MTTF y MTT, tubrculo base Calcneo tubrculo peroneos Articulacin subtalar Maleolo lateral
Posterior:
n n
Plantar:
n n
Tobillo y Pie
n
Dorso pie:
n
n n
Cabeza 1 MTT bursa HV y MTT primo varo, podagra Retro maleolar medial: TP, FD, FH + arteria tibial posterior y nervio tibial Ligamento deltodeo Safena interna
Maleolar lateral: LPAA, LPC, LPAP Cabeza 5 MTT: bunionette Calcneo: Aquiles. Gap, prueba continuidad tendnea
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Tobillo y Pie
n
Plantar:
n
Fascia plantar En mazo: deformidad flexin IFD En martillo: deformidad flexin IFP En garra: matillo + extensin MTTF Comnmente denominados en garra
Ortejos:
n
Tobillo y Pie
n
Pruebas de estabilidad
n
Arcos de movilidad
n
n n n
LPAA: inversin + flexin--flexin ---desgarro desgarro Cajn anterior L. deltodeo: eversin Peloteo astragalino
Tibiotalar: flexinplantar 50 y dorsiflexin 20 Subtalar: inversin 5 y eversin 5 Mediotarsiana (talonavicular y calcneo cubodea): ADD 20 y ABD 10 antepi Ortejos: flaxoextensin
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Tobillo y Pie
n
Neurolgico:
n
ROT
n n
Pruebas musculares
n n n n
Sensitivo:
n
1 EIO L5
Pruebas especiales
n n n n
n n
Pie plano flexible versus rgido Deformidad de ortejos flexible versus rgida Torsin interna de la tibia Insuficiencia tibial posterior test elevacin monopodal Fasceitis plantar Homans para TVP
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