INSTITUTO PORTUGUS DE ONCOLOGIA DO PORTO FRANCISCO GENTIL, EPE

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Guia de Orientao

Para cuidar de si!

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Ficha Tcnica: Edio: IPO - Porto Propriedade: IPO - Porto Textos: IPO - Porto Fotografia: Mediana - Global Communication e IPO - Porto Conceo, Design e Produo: Mediana - Global Communication Verso 1/2012

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Nota Prvia O que a Quimioterapia Finalidade/ Objetivos Modo de atuao Formas de administrao Durao e frequncia dos tratamentos Efeitos Secundrios da Quimioterapia Prevenir/Atenuar Toxicidade Hematolgica (Sangue) Toxicidade da Cavidade Oral e Gastrointestinal (Tubo Digestivo) Toxicidade Dermatolgica (Cabelos, Pele e Unhas) Toxicidade Neurolgica (Sistema Nervoso) Toxicidade em rgos Especficos (Corao, Rins e Bexiga e rgos Reprodutores) Outras Formas de Toxicidade (Reaes de Hipersensibilidade) A Quimioterapia e a Alimentao Aspetos Gerais O que fazer perante Toxicidades Especficas Implicaes da Quimioterapia na Vida Diria Implicaes da Quimioterapia a Nvel Emocional Notas Finais

Pg. 4 Pg. 5 Pg. 5 Pg. 6 Pg. 6 Pg. 7 Pg. 8 Pg. 8 Pg. 11 Pg. 16 Pg. 19 Pg. 21 Pg. 23 Pg. 25 Pg. 25 Pg. 26 Pg. 35 Pg. 38 Pg. 39

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NOTA PRVIA

Este Guia tem como principal objetivo ajud-lo, a si e sua famlia, a compreender melhor o tratamento que vai iniciar. muito importante saber cuidar-se durante o tratamento com quimioterapia e aqui poder encontrar algumas respostas para as suas dvidas, de forma a intervir da melhor maneira no processo da doena, alterando o mnimo possvel o seu estilo de vida. Neste folheto informativo descrevem-se aspetos gerais sobre a quimioterapia, quais os principais efeitos que provoca e qual a melhor forma de os combater ou atenuar. Lembre-se, porm, que os assuntos abordados no dispensam as explicaes dadas pelos profissionais de sade. Questione, sempre que tenha qualquer dvida

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O QUE A QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia um dos mtodos utilizados para tratar a doena neoplsica. O corpo humano constitudo por um grande nmero de clulas que coexistem harmoniosamente, tanto a nvel de funo como de crescimento e multiplicao. Quer isto dizer que, normalmente, as clulas crescem, dividem-se e produzem mais clulas medida que vo sendo necessrias, para manter o corpo saudvel e a funcionar corretamente. No entanto, algumas clulas, mediante vrios fatores, podem multiplicar-se descontrolada e desordenadamente, formando um ndulo/leso a que se d o nome de neoplasia ou tumor. Estas clulas tumorais tm a capacidade de poder invadir e destruir os tecidos sos que existem sua volta. Podem ainda libertar-se do tumor originrio, entrando na corrente sangunea ou no sistema linftico, formando novas leses, denominadas de metstases, noutros locais do corpo. A quimioterapia atua diretamente sobre as clulas tumorais impedindo o seu desenvolvimento e multiplicao ou, at mesmo, provocando a sua destruio. Assim, difere consoante o tipo de tumor, a sua localizao e extenso.

FINALIDADE/OBJETIVOS A quimioterapia pode ser utilizada como nica arma teraputica ou em associao com outras modalidades: - A administrao prvia radioterapia ou cirurgia tem como objetivo reduzir a massa tumoral, quando so tumores de grandes dimenses, de forma a tornar mais efetiva a Radioterapia posterior ou permitir uma cirurgia mais conservadora; - A administrao aps cirurgia ou radioterapia usada para prevenir o crescimento tumoral a partir de clulas remanescentes queles tratamentos, originando micrometstases, as quais so difceis de detetar pelas suas reduzidas dimenses; - A quimioterapia, s por si, pode ser considerada curativa face a determinadas neoplasias; - Noutras situaes, a sua administrao destina-se a aliviar os sintomas da doena e a melhorar a qualidade de vida.

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MODO DE ATUAO A quimioterapia um tratamento mdico no qual so utilizadas substncias qumicas com atividade citotxica, sob a forma isolada ou em combinao, de modo a assegurar que cada clula de uma populao tumoral seja exposta a um frmaco letal, em dose suficiente e por um perodo adequado para a destruir. As clulas normais partilham algumas caractersticas com as clulas tumorais. Porm, estas tm diferenas significativas: dividem-se com maior rapidez e o controle que o organismo exerce sobre elas deficiente. A quimioterapia aproveita essas diferenas para atuar de forma seletiva e preferencial sobre estas clulas, no entanto, algumas vezes os tecidos normais que proliferam rapidamente - como por exemplo a medula ssea, onde se produz o sangue, os folculos pilosos, que vo dar origem aos cabelos e pelos, e o epitlio intestinal, camada que reveste os intestinos - acabam tambm por ser afetados e, por isso, podem surgir alguns efeitos indesejveis.

FORMAS DE ADMINISTRAO Habitualmente, a quimioterapia administrada em instituies hospitalares, em regime de internamento ou em regime ambulatrio, dependendo do tipo de tumor, esquema de tratamento ou do estado do doente. Em algumas situaes especficas o tratamento pode ser efetuado no domiclio, seja na totalidade ou parcialmente: medicamentos administrados por via oral (boca) ou por via endovenosa (veia), atravs de um cateter venoso central ligado a uma bomba infusora, de modo a possibilitar a sua perfuso contnua, so alguns exemplos. Do que atrs foi dito depreende-se que h vrias vias de administrao da quimioterapia: - Via oral; - Via endovenosa; - Via subcutnea (sob a pele); - Via intramuscular (no msculo); - Via intracavitria (numa cavidade: bexiga, abdmen, pleura).

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Nenhuma das vias a melhor nem significa que a quimioterapia mais forte ou maisfraca; apenas aquela que melhor se adequa aos medicamentos que lhe foram prescritos, os quais dependem do diagnstico ou da fase do tratamento. A mais utilizada a via endovenosa, em que a medicao administrada atravs de uma agulha introduzida diretamente na veia (como quando tira sangue para anlise), ou num dispositivo ligado a uma veia de grande calibre (cateter venoso central). Neste caso, o cateter colocado sob a pele, com recurso a anestesia local e a sua introduo efetuada no Bloco Operatrio, no implicando internamento e podendo ser usado logo de seguida.

DURAO E FREQUNCIA DOS TRATAMENTOS O nmero de tratamentos necessrios, bem como a sua durao e frequncia, dependem do tipo de doena, do tipo de quimioterapia e da resposta do seu organismo. Existem tratamentos de curta durao e outros mais demorados (este tempo pode ir de 30 minutos a 8 horas ou mais). Habitualmente a quimioterapia administrada por ciclos, isto , com uma determinada periodicidade, de modo a haver um perodo de descanso que lhe permita recuperar dos efeitos que possam surgir. Assim, cada ciclo repetir-se-, por exemplo, todas as semanas, de 2 em 2, de 3 em 3 ou de 4 em 4 semanas. H ciclos que se completam num s dia, enquanto outros abrangem 2 ou mais dias. Nestes casos, as administraes respeitam um esquema prprio de agendamento ou, ento, so feitas de forma contnua, com o recurso a bombas infusoras.

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EFEITOS SECUNDRIOS DA QUIMIOTERAPIA - PREVENIR/ATENUAR

Os efeitos indesejveis ou secundrios da quimioterapia relacionam-se com a sua ao junto das clulas normais do organismo. A sua manifestao depende da especificidade dos medicamentos, da dose utilizada e da sensibilidade individual de cada pessoa. Da que no sejam sentidos ou apresentados da mesma forma por todos aqueles que lhes esto sujeitos. Consoante o momento em que ocorrem, podem ser: - Imediatos (durante a administrao); - A curto prazo (at 7 dias); - A longo prazo (aps o 7 dia). Na sua maioria, so efeitos temporrios, permitindo ao seu organismo restabelecer-se no intervalo de tempo entre tratamentos. H situaes, no entanto, que pela sua gravidade, podem levar ao adiamento do ciclo ou mesmo h suspenso parcial ou total do tratamento. Chamamos aqui a sua ateno para os efeitos mais comuns da quimioterapia em geral e para algumas medidas a adotar no sentido de os prevenir, detetar precocemente ou minimizar. O seu mdico e a equipa de enfermagem informlo- sobre os que se relacionam especificamente com o seu tratamento. Lembre-se, no entanto, de que pode no sentir qualquer tipo de alterao, sem que isso signifique que o tratamento no est a ser eficaz. Lembre-se tambm de que o seu mdico no pode prever como reagir quimioterapia, por isso certifique-se de que o informa dos seus efeitos secundrios e receba o tratamento de que precisa.

TOXICIDADE HEMATOLGICA (SANGUE) O sangue produzido na medula ssea e dele fazem parte trs tipos de clulas: os glbulos vermelhos, os glbulos brancos e as plaquetas. Durante os tratamentos de quimioterapia todas estas clulas podem diminuir consi-

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deravelmente, da a necessidade de efetuar anlises ao sangue antes de cada tratamento: s assim saberemos se os valores se encontram dentro dos parmetros normais. Anemia Considera-se anemia a diminuio dos glbulos vermelhos, responsveis pelo transporte do oxignio dos pulmes para todas as partes do corpo, levando a que os rgos e msculos no tenham energia suficiente. A anemia pode no dar qualquer queixa ou ento fazer-se acompanhar de um ou mais dos seguintes sintomas: palidez, cansao, falta de foras, respirao mais rpida, pulso mais acelerado e dificuldade de concentrao. Tambm pode causar dores de cabea, suores, vertigens e dificuldades respiratrias. Nem sempre estes sintomas podem ser consequncia de uma anemia, podendo estar relacionados com outras causas. A forma de compensar uma anemia ficar ao critrio do seu mdico, podendo ser necessrias transfuses de sangue e/ou suplementos dietticos. Sugerem-se, no entanto, algumas medidas que podem ajudar a ultrapassar queixas de cansao: - Fazer uma dieta rica em ferro (ver captulo da alimentao); - Fazer refeies pequenas vrias vezes ao dia; - Preferir alimentos fceis de preparar e ingerir (cereais, leite, sopa); - Poupar a energia para as atividades que considera mais importantes; - Intervalar as atividades com curtos perodos de descanso. Neutropenia Falamos de neutropenia quando h uma diminuio de neutrfilos, que so um tipo de glbulos brancos (leuccitos) que nos defendem das infees. Na prtica a descida dos glbulos brancos (leucopenia) acompanhada pela diminuio de neutrfilos. Dito de uma maneira simples, quando os glbulos brancos baixam existe a neutropenia, que pode ser moderada ou grave, dependendo do valor.

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Outro fator muito importante o tempo em que este valor se apresenta baixo: quanto maior o perodo de neutropenia, tanto maior o risco de infees graves. O risco de infeo est sempre presente quando se efectua quimioterapia. Diminuir esse risco passa pelas seguintes recomendaes: - Reforar os cuidados de higiene pessoal, com especial ateno cavidade oral; - Lavar regularmente as mos, sobretudo antes das refeies, depois de usar os sanitrios e aps tocar em objetos pblicos; - Evitar ambientes fechados, com pouca ventilao ou com muitas pessoas. Ex: supermercados, cafs, cinemas, centros comerciais, transportes pblicos; - Evitar o contacto com pessoas constipadas, com gripe, pneumonia ou outras doenas transmissveis ou ainda com crianas que tenham sido vacinadas recentemente; - Diminuir a ingesto de alimentos com maior probabilidade de contaminao microbiana. Ex: alimentos crus (ver captulo da alimentao); - Utilizar luvas nas atividades domsticas com risco de causar ferimentos. Ex: arranjar peixe, jardinagem, etc.; - Ter cuidado na utilizao de objectos cortantes e lavar e desinfectar de imediato cortes ou arranhes acidentais; - Evitar o contacto direto com animais domsticos, sobretudo quando no vacinados ou que circulam livremente fora da habitao; - Estar atento ao aparecimento de sinais que sugiram infeo: febre, arrepios de frio, dor de garganta, tosse, expetorao, dificuldade em respirar, feridas na boca, ardor a urinar ou outros. A diarreia, nuseas, vmitos e dores de cabea, se acompanhadas de febre podem indicar a presena de uma infeo; - No tomar nunca nenhum medicamento contra a infeo sem ordem mdica. Se tiver febre igual ou superior a 38C deve tomar um grama de Paracetamol (nunca Aspirina) e, de seguida, contactar o seu mdico assistente ou o Servio onde habitualmente seguido, pois pode necessitar de observao mdica e de medicao especial (fatores de crescimento, antibiticos).

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Trombocitopenia Significa uma diminuio das plaquetas, clulas essenciais no processo de coagulao do sangue, aumentando a tendncia para ter hemorragias. O risco de hemorragia tanto maior quanto menor o nmero de plaquetas. Se notar que sangra mais facilmente e que a hemorragia demora mais tempo do que habitual a ser controlada, se notar pequenas ndoas negras, urina avermelhada, fezes muito escuras, gengivas sangrantes ou perda de sangue pelo nariz, tudo isso pode ser sinal de que as suas plaquetas esto baixas. Nas atividades do seu dia-a-dia, importante: - Evitar danos fsicos como ferir-se ou cortar-se; - Utilizar uma escova de dentes macia; - Substituir as lminas por maquinas de barbear; - Evitar substncias que interfiram com a funo plaquetria, como a aspirina e o lcool; - No tomar medicamentos que no lhe tenham sido indicados pela equipa que o trata; - Manter a calma se tiver uma hemorragia: O repouso diminui o nmero de batimentos cardacos e a presso, levando a que a hemorragia seja menos grave. Caso se fira, comprima imediatamente o local com um pano limpo e coloque gelo sobre a ferida para ajudar a parar a hemorragia. Consulte o seu mdico em todos os casos de hemorragia ou de ndoas negras importantes: poder necessitar de uma transfuso de plaquetas. TOXICIDADE DA CAVIDADE ORAL E GASTROINTESTINAL O tubo digestivo um dos mais afetados, podendo surgir leses da boca e garganta (mucosite oral), nuseas, vmitos, alteraes do paladar e olfato, diarreia ou priso de ventre (obstipao).

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Mucosite Alguns tratamentos de quimioterapia podem provocar uma inflamao de todo, ou parte, do tubo digestivo, desde a boca ao intestino. Esta inflamao acontece na camada mais superficial, que se chama mucosa, por isso, este problema designado de mucosite, sendo mais frequente nos perodos de neutropenia. Quando atinge o intestino pode surgir diarreia. Quando atinge a boca, inicia-se com um aumento da sensibilidade, sensao de ardor, secura e vermelhido da mucosa oral (face interna das bochechas, lngua e lbios). Numa fase mais avanada pode haver formao de aftas e infeo. Todos estes sintomas podem ser dolorosos e, se acompanhados de dificuldade em engolir, podem interferir com a sua alimentao. No caso de serem muito intensos ou se, ao mesmo tempo, surgir febre, fale com o seu mdico, porque ele pode ajud-lo no sentido de um tratamento apropriado: medicamentos em forma de gel, bochechos com anestsicos, sprays ou analgsicos em comprimidos, medicamentos especficos usados apenas em meio hospitalar e at mesmo antibiticos ou anti-fngicos, no caso de infeo declarada, podem estar indicados. Para prevenir o aparecimento ou mesmo o reaparecimento da mucosite sugere-se: - Manter uma higiene cuidadosa da boca, lavando os dentes regularmente, em especial aps as refeies, com o uso de uma escova macia e gua morna. Para tornar a escova ainda mais macia, passe-a por gua quente antes de a usar; - Utilizar uma pasta de dentes bicarbonatada, tendo presente que as mais vulgarmente comercializadas so muito agressivas; - Fazer bochechos com mais frequncia, utilizando desinfetantes apropriados, nomeadamente solues que no contenham lcool; - Manter a boca humedecida e lbios protegidos com o uso de creme gordo, vaselina ou manteiga de cacau; - Evitar bebidas alcolicas e o tabaco; - Evitar alimentos cidos e duros, muito quentes ou frios e especiarias fortes (ver captulo da alimentao).

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Se a mucosite j estiver instalada: - Evitar o uso da dentadura postia, durante o dia, exceto para comer. - Evitar o uso de desinfetantes comerciais, substituindo-os pela seguinte mistura: de litro de gua + colher de ch de sal + colher de bicarbonato de sdio. Nuseas e vmitos So habitualmente os efeitos secundrios mais comuns da Quimioterapia, embora a sua ocorrncia e intensidade varie de pessoa para pessoa e de acordo com os medicamentos administrados. Podem surgir nas primeiras horas a seguir ao tratamento (nuseas ou vmitos agudos), ou nos dias imediatos, geralmente entre o 1 e o 5 dia (nuseas ou vmitos tardios). Porm, tambm podem acontecer ainda antes do tratamento (nuseas ou vmitos por antecipao). Geralmente, manifestam-se aps o 3 ou 4 ciclo e so vrios os fatores desencadeantes: odores, sinal ou som, a presena de uma pessoa que se associa aos tratamentos ou at mesmo a aproximao da data do prximo tratamento. Nuseas e vmitos podem e devem ser prevenidos, no s pelo mal estar que provocam, como pela possibilidade de prejudicarem o seu plano de tratamento. Um estado nauseoso a persistir por mais de 72 horas, mesmo que no chegue a vomitar, ou a presena de vmitos para alm de 24horas requerem ajuda mdica: ao deixar de se alimentar, perde peso e deixa de fornecer ao seu organismo os nutrientes indispensveis rpida recuperao celular. Na preveno e controle destes sintomas so utilizados medicamentos especficos chamados antiemticos. muito provvel que lhe sejam administrados um ou mais no incio da sua sesso de quimioterapia, de modo a ajudar a prevenir nuseas e vmitos agudos o que se designa por pr-medicao. Tambm comum ser-lhe fornecida medicao para o domiclio, ou receber uma receita passada pelo seu mdico, no sentido de combater as nuseas e vmitos tardios.

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importante: - Seguir as indicaes mdicas no que se refere toma dos antimeticos, deve-o fazer mesmo que no se sinta nauseado; - Comunicar sua equipa de cuidados de sade se a medicao indicada eficaz (o seu mdico no pode prever como reagir quimioterapia e, por vezes, acontece que s aps vrias tentativas e acertos de dose que os antiemticos resultam totalmente). Para alm da medicao, o repouso e relaxamento tambm ajudam muito a controlar as nuseas e os vmitos. sabido que a nusea por antecipao tem uma componente emocional muito marcada. Num ambiente calmo e acolhedor, o simples som de uma msica preferida, a leitura ou a visualizao de um programa de TV favorito podem constituir momentos de descontrao que contribuem para o seu equilbrio emocional. Uma alimentao equilibrada, mas ajustada ao seu estado, fundamental no controle de nuseas e vmitos ( ver captulo da alimentao). Alteraes do paladar e olfato A quimioterapia pode provocar alteraes do paladar as quais variam em funo do tipo de tratamento e de doente para doente: alguns queixam-se de gosto metlico na boca, outros de alterao no sabor habitual dos alimentos. As alteraes do olfato associam-se, por vezes, s do paladar desconhecendo-se as razes para tal. Contudo, os resultados so bem conhecidos: perda de apetite e repugnncia por alimentos. Quando estes sintomas surgem mantm-se durante todo o perodo da quimioterapia. Aps o fim do tratamento, e no espao de algumas semanas, tanto o gosto como o olfato normalizam. Uma vez que no existe teraputica para esta situao, a aposta vai no sentido de a minorar ou prevenir, ajustando os seus hbitos alimentares bem como a confeo e apresentao dos alimentos (ver capitulo da alimentao). Diarreia A quimioterapia, a ansiedade e a modificao do regime alimentar, podem provocar um aumento na frequncia, consistncia e volume das fezes.

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Considera-se diarreia mais do que trs dejees dirias de fezes semilquidas ou mesmo lquidas. Se no for controlada, pode levar perda de lquidos e sais minerais e, nos casos mais graves, desidratao. H certas medidas, fundamentais, no tratamento da diarreia: - Iniciar de imediato uma dieta apropriada (ver capitulo da alimentao); - Tomar a medicao antidiarreica prescrita pelo mdico; - Reforar os cuidados de higiene local, sobretudo aps cada dejeco, e aplicar pomadas indicadas que promovam a cicatrizao e o alvio da dor, se existir irritao local. Se ao fim de 48 horas a diarreia persistir, deve contactar o seu mdico assistente. Obstipao A obstipao, ou priso de ventre, deve-se toxicidade gastrointestinal provocada por alguns medicamentos, aliada a uma alimentao com poucas fibras, reduzida ingesto de lquidos e falta de atividade fsica. A sua ocorrncia pode causar bastante desconforto e mal estar. Para conseguir a regularidade do trnsito intestinal, procure: - Fazer uma alimentao adequada (ver captulo da alimentao); - Tomar uma bebida quente cerca de 30 minutos antes da hora habitual do seu funcionamento intestinal; - Ingerir mais lquidos, pelo menos 8 copos por dia; - Praticar, se possvel, exerccios fsicos dirios, adaptando o ritmo s suas novas possibilidades; - Falar com o seu mdico, se estas medidas no resultarem: pode necessitar de um laxante. Se a obstipao se prolongar por vrios dias, e se for acompanhada por dores abdominais, abdmen dilatado e vmitos, deve consultar o seu mdico assistente: pode tratar-se de um problema mais grave. Fique alerta se, para alm de no ter fezes, tambm no emitir gases.

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TOXICIDADE DERMATOLGICA (CABELOS, PELE E UNHAS) bem conhecido o efeito da quimioterapia sobre a raiz dos cabelos (Alopcia) e, nalgumas situaes, at mesmo sobre os outros plos do corpo, nomeadamente da face, axilas e regio pbica. Certos medicamentos, contudo, esto mais associados a alteraes especficas da Pele e Unhas. Alopcia (Queda de cabelo) o sinal mais visvel da quimioterapia e vulgarmente pensa-se que obrigatria, porm s surge com alguns medicamentos e ainda assim a sua intensidade varivel.Com efeito, a alopcia pode ser total (queda total do cabelo) ou parcial (cabelo mais rarefeito). No surge imediatamente no dia do primeiro tratamento, mas algumas semanas aps (geralmente na 3). Inicia-se, muitas vezes, por uma sensao de formigueiro e desconforto a nvel do couro cabeludo, qual se segue o desprendimento da raiz. Este efeito temporrio e uma vez terminados os tratamentos, cerca de 2 a 4 meses aps, o cabelo volta a crescer. Por vezes, isso pode acontecer ainda durante a quimioterapia e frequente que a sua textura ou cor se modifiquem ou que se apresente mais ondulado. O impacto da queda poder ser menor se optar por um corte de cabelo curto antes de iniciar o tratamento, alm de que a melhor forma de evitar que o peso arranque a raiz. Isto especialmente til se essa queda no for total. No caso da queda ser parcial, aqui ficam algumas sugestes para atenuar este problema: - Utilizar uma escova de cabelo macia ou um pente de dentes largos; - Usar champs suaves, com pH neutro (para bebs) e aplicar um creme amaciador; - Evitar o secador de cabelo muito prximo e a temperaturas altas; - Evitar o uso de lacas, gel, coloraes, permanentes e outras tcnicas agressivas.

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Quando a alopcia total aconselha-se a: - Ponderar sobre a melhor alternativa: uso de perucas, lenos, gorros, chapus ou, simplesmente, nada; - Usar protetor solar se andar com o couro cabeludo exposto; - Ter cuidado com os resfriados sempre que o couro cabeludo no esteja protegido: no esquecer que o corpo liberta calor e desse calor eliminado a nvel da cabea; - Procurar uma casa especializada se optar pelo uso de peruca e faz-lo nas 2 primeiras semanas aps ter iniciado a quimioterapia (ou antes), de modo a que a escolha e o aconselhamento possam ser melhor orientados tendo em conta o seu cabelo e penteado originais; - Evitar o uso permanente de peruca para que o couro cabeludo possa respirar e seja menor o risco de irritaes da pele. Procure a sua equipa mdica no sentido de se informar sobre as possibilidades da compra de peruca poder ser comparticipada. Pele A Pele um dos tecidos mais sensveis quimioterapia, pelo que frequente tornar-se mais seca com a generalidade dos medicamentos. Contudo, h reaes cutneas que esto mais associadas a determinados tratamentos. Nalguns casos essas manifestaes so extensivas a todo o corpo: descamao, vermelhido, comicho e escurecimento da pele, sobretudo nos locais habitualmente expostos s radiaes solares (face, mos, braos) . Noutras situaes h um predomnio por determinadas partes do corpo. o caso da sndrome mo-p, causada por determinados medicamentos, que se carateriza por atingir especialmente as palmas das mos e/ou as plantas dos ps; as zonas afetadas podem apresentar vermelhido, inflamao, fissuras ou gretas, uma sensao de ardor, formigueiro ou at mesmo dor. Nas suas manifestaes mais ligeiras, esta reao da pele no representa um incmodo excessivo, no entanto h situaes em que pode dificultar o uso das mos e at o caminhar. Ainda dentro das manifestaes com predomnio localizado temos as reaes tipo acne, provocadas por determinados medicamentos, e que se evidenciam sobretudo nas reas ricas em glndulas sebceas (face, couro cabeludo, pescoo e parte superior do tronco).

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O seu mdico ser sempre a principal fonte de informao em relao aos possveis efeitos cutneos do tratamento que ir efetuar. Compete-lhe a si estar atento ao seu aparecimento e relat-lo de imediato equipa que o trata, de modo a que possa ser tomada a opo teraputica adequada ao seu caso. Ainda assim h determinados cuidados, de ndole geral, que poder tomar para proteger a sua pele: - Evitar banhos de gua quente; - Utilizar substitutos do sabo na sua higiene diria: gis de banho hidratantes ou formulaes de aveia; - Evitar esfregar-se com a toalha quando se seca; deve tocar levemente com a toalha na pele; - Utilizar hidratantes corporais, especialmente nas extremidades. Aps a sua aplicao, deve usar luvas de algodo e meias, especialmente durante a noite, para facilitar a absoro do creme e a criao de uma camada protetora da pele; - Evitar a exposio ao sol. Se tal no for possvel, usar cremes com ndice mximo de proteo solar; - Evitar atividades que exponham a pele a frico ou presso (Ex: jardinagem; uso de ferramentas de mo; longas caminhadas); - Usar roupa larga e calado confortvel; - Utilizar luvas quando mexer em produtos irritantes (Ex: produtos de limpeza). Reaes ao longo do trajeto venoso H medicamentos que deixam marcas no trajeto das veias que foram utilizadas para a sua administrao, como o escurecimento e espessamento da pele nessa rea. Estas reaes so habitualmente tardias e tendem a desaparecer com o fim dos tratamentos. Outros frmacos provocam reaes locais imediatas (durante a administrao ou em seguida), com o aparecimento de vermelhido, associado ou no a comicho, dor ou ardor. Estas situaes tambm tm resoluo imediata.

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Se isso acontecer, d conhecimento ao enfermeiro que o trata para que este possa estabelecer, sem demora, um diagnstico diferencial (distino) entre este tipo de reaes e um extravasamento do frmaco (sada acidental para fora da veia), e agir em conformidade. Unhas Tal como a pele, tambm as unhas sofrem alteraes com a administrao de alguns frmacos. A maior parte das vezes, ficam mais grossas e quebradias, podem apresentar mudanas na colorao (Ex: escurecimento) ou aparecimento de sulcos. Estes efeitos, quando surgem, so tardios: geralmente s so visveis aps as 3 semanas, que o tempo necessrio para as unhas crescerem. As alteraes das unhas s so valorizveis clinicamente quando surgem gretas ou inflamao na pele que as rodeia, pelo que as deve relatar equipa que o trata. De um modo geral aconselha-se a ter com as unhas os mesmos cuidados a ter com a pele. Tambm deve ponderar o uso de vernizes coloridos, por impedir que se vejam quaisquer alteraes.

TOXICIDADE NEUROLGICA (Sistema Nervoso) Certos medicamentos podem ter influncia no seu sistema nervoso, interferindo quer a nvel sensorial, quer a nvel motor. Quer isto dizer que podem surgir alteraes relacionadas com os nervos e msculos do seu corpo, umas mais localizadas a nvel das extremidades (Neurotoxicidade Perifrica), outras afetando os nervos cranianos (cabea), com reflexos a nvel da concentrao, viso e audio. Neurotoxicidade Perifrica A falta de foras e as dores musculares, sobretudo a nvel dos membros inferiores, so sintomas bastante comuns. Nalgumas situaes pode manifestar-se por uma sensao de picada, queimadura ou formigueiro nas mos e/ou nos ps, ou a sensao que as mos ou os ps esto mais adormecidos ou difceis de controlar.

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Pode, ainda, ocorrer sensao de pigarro ou dor de garganta com a ingesto de lquidos ou de alimentos. H medicamentos em que estas sensaes so agravadas pelo frio. Podem surgir algumas horas ou dias depois dos tratamentos e, com o decorrer dos mesmos, levar a alteraes funcionais, com perda de equilbrio, dificuldade em segurar os objetos e executar movimentos delicados (Ex: apertar os botes de uma camisa). D ateno a estes sintomas para poder descrev-los ao seu mdico assistente. Na maioria dos casos, so controlados com a pr-medicao administrada. Pode suceder que, noutras situaes, ainda persistam alguns meses aps o trmino da quimioterapia. Aqui ficam alguns conselhos para enfrentar estas perturbaes: - Cumprir a prescrio sempre que fizer medicao para a dor; - Usar de prudncia na execuo de atividades que envolvam o manuseamento de objetos perigosos, frgeis ou a temperaturas extremas (muito quentes ou muito frios); - Usar calado com solas anti-derrapantes; - Evitar situaes em que o frio possa intensificar os sintomas (Ex: no ingerir alimentos e bebidas frias; usar luvas e cachecis no inverno; lavar sempre as mos, ps ou tomar banho com gua morna; retirar de uma s vez tudo o que possa precisar do frigorfico ou arca congeladora ou utilizar luvas trmicas se tiver de se expor frequentemente). Alteraes da viso As perturbaes da viso associadas a determinados medicamentos assentam, muitas vezes, numa sensibilidade exagerada luz (fotossensibilidade), lacrimejo frequente e sensao de ter areia nos olhos. O aparecimento de vermelhido e de secrees ao canto do olho (ramelas) pode ser sinal de inflamao (conjuntivite).

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Estes sintomas, que so temporrios, podem ser minimizados se: - Proteger os olhos da luz (uso de culos escuros, mesmo dentro de casa); - Evitar variaes bruscas da luminosidade; - Utilizar compressas (uma para cada olho) embebidas em gua morna, ou numa soluo calmante (camomila); - Evitar o uso de cosmtica. Consulte o seu mdico se agravamento de sintomas ou diminuio da viso. Alteraes da audio H frmacos que tm influncia sobre o ouvido, causando uma diminuio da audio. O primeiro sintoma , habitualmente, a presena de zumbidos. Fale com o seu mdico se notar que est a ouvir pior.

TOXICIDADE SOBRE ORGOS ESPECFICOS Apesar de qualquer rgo poder ser atingido pelos efeitos txicos da quimioterapia, salientamos os que mais frequentemente o so: corao, rins, bexiga e rgos reprodutores (ovrios e testculos). Toxicidade cardaca Mesmo nos frmacos com conhecido efeito txico sobre o funcionamento cardaco, a probabilidade disso acontecer depende muito das doses e do nmero total de ciclos. Uma avaliao cardaca antes de iniciar a quimioterapia fundamental. Ao longo dos tratamentos, impem-se avaliaes peridicas, atravs de exames especficos, para despiste de qualquer anomalia. Se foi informado pelo mdico de que a sua quimioterapia envolve estes riscos, deve respeitar a marcao dos exames pedidos, sob pena de no poder prosseguir com os tratamentos.

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Toxicidade dos rins e bexiga Alguns frmacos tm um efeito acentuado sobre a funo renal, interferindo na quantidade de urina produzida. Alm disso, como atravs da mesma que o organismo elimina certos produtos txicos, o mau funcionamento renal pode levar a uma contaminao do sangue pelos mesmos (Ex: cido rico, responsvel pela gota). A toxicidade renal pode ser prevenida mantendo uma hidratao adequada com o recurso a uma ingesto abundante de lquidos. Certos medicamentos obrigam a que se force umaproduo suficiente de urina durante e aps o tratamento, pelo que a hidratao poder ser complementada por via endovenosa, com uma administrao antes do frmaco e outra imediatamente a seguir. A bexiga o rgo onde se concentra a urina produzida pelos rins, pelo que as suas paredes podem sofrer uma irritao ou mesmo uma inflamao (cistite), provocada pela ao dos medicamentos eliminados atravs da urina. Urinar muitas vezes e pouco de cada vez, ter dificuldade em urinar e uma sensao de ardor no fim da mico, ter dores no baixo-ventre ou uma urina com sangue podem ser sintomas de uma cistite. Por vezes, tambm podem ser indicativos de uma infeo, sobretudo se associados a febre e/ou a uma dor na regio lombar (ao fundo das costas). Consulte a equipa que o trata se surgirem estas manifestaes. Tenha em ateno um conjunto de medidas, no sentido de as prevenir ou minimizar: - Beber lquidos em quantidade suficiente-1,5 a 2 litros por dia (de preferncia gua, mas tambm sopa, sumos de fruta e de legumes); - Tentar urinar a intervalos regulares e sempre antes de se deitar para dormir, a fim de eliminar os produtos txicos o mais rapidamente possvel; - Evitar a ingesto de bebidas alcolicas ou com cafena (caf, coca-cola); - Evitar o consumo de tabaco; - Evitar o uso de especiarias, nomeadamente pimenta e caril; - Controlar a cor e o cheiro da urina para despistar a presena de sangue ou de pus, indicativos de possvel inflamao ou infeo.

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Colorao da urina A cor da urina pode sofrer modificaes, relacionadas com a cor dos medicamentos administrados. Assim, poder tornar-se vermelha, alaranjada, amarela ou azul. Nem sempre isso sucede, sobretudo quando h uma boa ingesto de lquidos e, consequentemente, uma maior diluio da urina. Toxicidade em rgos Reprodutores A quimioterapia pode alterar o funcionamento dos ovrios e dos testculos, dependendo da medicao usada, das doses, da durao do tratamento, do sexo e da idade. Alguns danos tm carter temporrio, apesar de perdurarem no tempo; outros podem ser permanentes. Nas mulheres, os perodos menstruais podero tornar-se irregulares ou at mesmo cessarem. Em geral, esta situao volta ao normal com o fim dos tratamentos, mas h a possibilidade de surgir uma menopausa precoce; calores e afrontamentos so sintomas indicativos. Nos homens poder haver esterilidade habitualmente temporria, devido a uma reduo de espermatozides durante o tratamento. Contudo, estas alteraes no conduzem impotncia. Apesar de tudo, o risco de uma gravidez est sempre presente, sendo de todo desaconselhada durante o tratamento e nos 6 meses seguintes. Aconselha-se a: - Recorrer a uma consulta de planeamento familiar, para uma orientao adequada sobre o uso de um mtodo contracetivo; - Informar-se com o seu mdico, sobre a possibilidade de preservao da fertilidade.

OUTRAS FORMAS DE TOXICIDADE (REAES DE HIPERSENSIBILIDADE) H medicamentos que, pelas suas caractersticas, tm uma maior probabilidade de provocar uma resposta exagerada do organismo sua administrao, em tudo semelhante ao que ocorre numa reao alrgica.

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Febre, alterao da tenso arterial, dificuldade sbita em respirar, alteraes cutneas (pele) localizadas, so exemplos destas reaes de hipersensibilidade. Embora tenham, quase sempre, tratamento imediato, importa sobretudo prevenir o seu aparecimento, pelo que h precaues especiais que devem ser tomadas, as quais passam pela administrao de pr-medicao. H situaes em que isso feito imediatamente antes do tratamento, cabendo a responsabilidade ao enfermeiro que o trata. Noutras, deve iniciar-se dias antes do tratamento ou na vspera e prolongar-se pelo dia ou dias seguintes; aqui ser o doente a responsabilizar-se. O seu mdico inform-lo- antecipadamente se for este o seu caso. fundamental cumprir rigorosamente as orientaes que lhe foram dadas e avisar sempre (antes do tratamento) a equipa que o trata se falhar alguma toma.

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A QUIMIOTERAPIA E A ALIMENTAO

A falta de apetite um sintoma comum maioria dos doentes oncolgicos. Relacionada com a prpria doena, os tratamentos ou at mesmo com quadros de ansiedade ou de depresso, se no for contrariada pode levar rapidamente a uma diminuio da massa muscular e do peso corporal. fundamental manter uma alimentao adequada durante o perodo de tratamentos: no s ajuda a suportar os efeitos colaterais, como torna menos provvel o aparecimento de infees. Por outro lado, uma boa alimentao torna a recuperao mais fcil, aumenta o bem-estar e permite a continuidade dos tratamentos.

ASPETOS GERAIS Comer bem, neste contexto, significa que se deve comer alimentos variados, que permitam obter todos os nutrientes de que o organismo necessita para o seu correto funcionamento. Estes incluem as protenas, os hidratos de carbono, as gorduras, as vitaminas e os minerais. As protenas podem ser consideradas os materiais de construo, j que so necessrias para manter os tecidos em bom estado, para uma boa cicatrizao e para lutar contra as infees. Esto presentes na carne, peixe, ovos, leite e derivados. Os hidratos de carbono e as gorduras so os materiais fornecedores de energia. Como exemplo de alimentos ricos em hidratos de carbono podemos referir o arroz, massa, batata, acar, cereais e derivados. J o azeite, leos, manteiga e margarinas so alimentos ricos em gorduras. As vitaminas e os minerais so os materiais de proteo, porque defendem o organismo das agresses. As vitaminas esto presentes nos legumes e frutas frescas. Os minerais podem ser encontrados em alimentos variados: por exemplo, a carne, legumes secos (feijo, gro, ervilhas, favas) e produtos hortcolas de folha verde (espinafres, agries, couve galega) so ricos em ferro; o leite e derivados so ricos em clcio. Para que a sua alimentao resulte equilibrada e suficiente para fazer face s oscilaes do apetite, aconselhvel:

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- Fazer vrias refeies dirias (5-6), mesmo que pequenas, evitando estar mais do que 3 horas sem comer; - Incluir alimentos de todos os grupos nas suas refeies; - No deixar de comer se o apetite diminuir. Escolha pequenas pores dos alimentos que mais lhe agradam; - Fazer refeies simples e pouco condimentadas: abuse das ervas aromticas mas evite as especiarias; - Variar os alimentos e forma de confeo. Congele os alimentos confeccionados em doses que se adequam s suas necessidades: assim, poder comer menos de cada vez, vrias vezes ao dia e sempre alimentos diferentes; - Reduzir os lquidos durante as refeies. A ingesto de lquidos fundamental, mas deve faz-lo umas horas antes ou depois; - Escolher bebidas mais nutritivas, tais como sumos de fruta ou batidos em vez de bebidas pouco calricas como caf, cevada, ch ou bebidas light; - Evitar o consumo de bebidas alcolicas no dia do tratamento e seguintes, por interferir com a eficcia dos medicamentos; - Escolher um ambiente calmo e relaxante para as refeies, fazendoas de preferncia acompanhado; - Aumentar a atividade fsica, se possvel, fazendo exerccios leves (como andar a p) antes das refeies, de modo a estimular o apetite. Comer bem to importante como alguns dos medicamentos que tem de tomar. Se a sua alimentao for insuficiente ou pouco equilibrada, pode necessitar de suplementos nutritivos e a orientao dum nutricionista fundamental. Tambm existe a possibilidade de ter ajuda de um psiclogo ou psiquiatra, quando so fatores emocionais a interferirem com a vontade de comer.

O QUE FAZER PERANTE TOXICIDADES ESPECFICAS Os efeitos txicos da quimioterapia a nvel da cavidade oral e gastrointestinal so os que mais interferem com a capacidade alimentar. Numa perspectiva diferente, tambm importante referir a abordagem alimentar do doente neutropnico.

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Perodo de neutropenia O risco de infees durante a quimioterapia est associado a uma diminuio das suas defesas, sendo tanto maior quanto mais acentuada for essa diminuio e quanto mais prolongada for no tempo. Contudo, h perodos em que o risco de neutropenia maior, situando-se entre o 8 e o 14 dia aps o tratamento, variando com as teraputicas. nestes perodos (e tambm quando a equipa que o trata assim o informar) que o rigor com a alimentao deve ser maior. Fora dessa fase h uma maior liberdade, mas sempre usando de bom senso. O estado de conservao dos alimentos, bem como o seu processo de cozimento so fundamentais na preveno de infees: - Lave bem os alimentos que vai consumir; - D preferncia aos legumes cozinhados. Se os utilizar crus, tal como as saladas e ervas aromticas, deve desinfet-los, recorrendo ao velho uso do vinagre ou a desinfetantes prprios para alimentos; - Beba e coma apenas laticnios pasteurizados. Evite queijos com fungos (so os chamados queijos de pasta azul) ou queijos frescos; - D preferncia a frutas de casca grossa quando optar por fruta crua; - Evite ovos crus ou mal cozidos, a carne ou o peixe cru ou mal passado (alm disso so mais difceis de digerir); - Evite bolos industriais com recheios de creme e outra comida comercializada, que pode no ter a frescura desejada; - Fora de casa, evite pratos com alimentos crus ou mal passados. Englobam-se todo o tipo de saladas, molhos e sumos de fruta sem ser pasteurizados; - Evite comer restos. O cuidado com a manipulao dos alimentos e a limpeza dos utenslios de cozinha so outros aspetos a ter em conta: - Lave as mos antes das refeies e antes de cozinhar; - D especial ateno s facas e tbuas de cortar, devendo lav-las imediatamente aps o uso, sobretudo se as utilizou para cortar carne;

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- No misture alimentos cozinhados com alimentos crus; - Evite que a comida fique fora do frigorfico desnecessariamente. Os alimentos que se estragam no devem estar temperatura ambiente mais de 15 minutos; - Para descongelar os alimentos, deixe-os no frigorfico durante a noite ou descongele-os no micro-ondas. Nos perodos de neutropenia acrescenta-se a todos estes cuidados um conjunto de alimentos que devem ser excludos: - Frutas como morangos, cerejas, uvas, ameixas, pssegos e outras de casca fina, quando no cozidas (Todo o tipo de frutas em calda e compotas, desde que enlatadas, podem ser utilizadas se for em dose nica); - Saladas cruas de alface, tomate, rcula, espinafres, couve, etc.; - Ervas aromticas colocadas depois dos alimentos terem sido cozinhados; - Frutas secas, como nozes ou amndoas, e especiarias em p, como a pimenta e a noz-moscada, sobretudo quando j esto modas, pelo risco de poderem estar contaminadas com fungos; - Queijos de pasta mole; - Produtos de salsicharia (frescos e fumados, como presunto, salpico), charcutaria e mariscos; - Gaspachos e outras sopas frias. Mucosite oral A consistncia dos alimentos, assim como a temperatura a que so ingeridos so aspetos a ter em conta quando a mucosite est instalada: - D preferncia a alimentos macios, fceis de mastigar. Escolha pratos com carne ou peixe picados, misturados com molho: arroz malandro, aorda, farinha de pau , massas, pur de batata e/ou legumes e sufls; comida de beb; pats de carne, fgado ou de peixe; ovos mexidos e queijos; papas de cereais e de fruta (banana, ma, melo, pra); sobremesas lteas (iogurtes, queijos-creme), doces de colher, gelatinas e pudins, gelados e batidos;

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- Opte por comer os alimentos frios ou temperatura ambiente, porque so mais tolerveis; faa o mesmo com as bebidas; - Use uma palhinha para ingerir os lquidos; - Evite comida rugosa, dura ou muito seca: batatas fritas, tostas, arroz seco, bolachas de gua e sal, nozes, avels; - Evite alimentos salgados e pratos muito condimentados (com alho, pimenta, piri-piri, caril, chili , noz-moscada); - Coloque de parte alimentos e bebidas cidas: picles ou outros alimentos com vinagre; tomate ou comidas base do mesmo (massas e pizas); anans, kiwis e citrinos (laranja, toranja, limo e lima); sumos com este tipo de fruta; - Evite bebidas alcolicas. Mantenha uma boa higiene oral, procurando bochechar vrias vezes ao dia com desinfetantes apropriados, sobretudo aps as refeies. Se no conseguir alimentar-se de forma adequada, fale com a equipa que o trata. O nutricionista de apoio ao servio poder recomendar o uso de suplementos nutritivos, os quais fornecem todos os nutrientes duma forma prtica, agradvel e de simples utilizao (na sua maioria prontos a tomar). Nuseas e vmitos importante controlar as nuseas precocemente: - Coma apenas pequenas quantidades de comida, sem pressa e vrias vezes ao longo do dia; - Prefira comidas menos gordurosas (cozidos e grelhados), pouco condimentadas e que libertem pouco cheiro aps a sua confeo; - Coma sentado e no se deite logo aps a refeio; - Opte por alimentos frios ou temperatura ambiente. As comidas quentes podem agravar as nuseas; - No force a ingesto de alimentos que lhe desagradam, mas procure evitar os seus pratos preferidos. Corre o risco de deixar de os apreciar.

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- Beba lquidos pouco aucarados, carbonatados (guas das pedras), frios ou gelados. Experimente beb-los lentamente por uma palhinha e nos intervalos das refeies; - Se o enjoo mais frequente de manh, experimente comer bolachas ou biscoitos secos antes de se levantar e substitua o leite por iogurte; - Saiba quais os alimentos que pode usar para diminuir as nuseas: caldos de carne; po, bolachas de gua e sal, biscoitos e tostas digestivas; cereais usados ao pequeno-almoo ou papas de aveia; iogurtes; gelados e sorvetes; gelatina; frutas em calda; sumo de groselha; canela. Os vmitos podem seguir-se s nuseas se estas no forem controladas. - No ingira nada at os vmitos estarem controlados; - Aps vomitar sente-se com o tronco direito e respire fundo; - Se possvel afaste-se do local onde teve os vmitos; - Comece a beber pequenas quantidades de lquidos, como gua ou ch, quando os vmitos j estiverem controlados. Passe depois para comida mole, como papas de farinha maizena, gelatina ou iogurte. Logo que seja capaz de tolerar estes alimentos retome a sua alimentao normal. Alteraes do paladar e olfato Estas alteraes variam de pessoa para pessoa. Uma vez que no h teraputica para estas situaes, aqui ficam alguns conselhos para as prevenir ou minorar: - Evite comer na cozinha ou numa sala que receba os cheiros desta; - Escolha alimentos com aspeto apetitoso e odor agradvel; - Coma os alimentos frios ou temperatura ambiente. Para melhorar o gosto dos alimentos: - Experimente fazer algumas associaes alimentares: use molhos de fruta, pur de ma ou de pra para acompanhar pratos de carne; adicione uma pitada de acar aos pratos cozinhados com ervilhas e com tomate; recorra ao uso de ervas aromticas ( Ex: coentros);

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- Experimente temperar a carne e o peixe com limo, se no tiver leses na boca, ou marin-los em molho de soja ou em sumos de fruta; - Se sentir um gosto estranho com as carnes vermelhas(Ex: bife), pode substitui-las por carnes brancas(frango, peru), ovos, peixes menos gordos, leguminosas ou lacticnios; - Se sentir a boca com um gosto metlico, use loua e utenslios de plstico, inclusive os talheres; - Experimente o uso de sobremesas e bebidas base de citrinos (Ex. limonada); - Nos intervalos das refeies chupe rebuados de limo ou de menta, sem acar. Para minimizar o desconforto relacionado com os cheiros: - Opte pela carne cozida ou refogada, que tem menos cheiro que a carne grelhada ou assada no forno. Se mesmo assim o seu cheiro for difcil de tolerar, escolha ovos ou laticnios, que no tm odor; - Evite alimentos como caf, peixe, couve-flor, espargos, cebola e outros que tenham cheiro intenso; - A mistura de alimentos com gelatina pode disfarar o seu cheiro e facilitar a ingesto. Diarreia Quando surge diarreia nunca pode ser descurada uma dieta apropriada, mesmo que tenha iniciado medicao especfica. Uma boa hidratao fundamental pelo que deve reforar a ingesto de lquidos (2 a 3 litros por dia): - Beba sobretudo gua. Se tiver dificuldade em faz-lo tome ch (de preferncia sem tena), diludo e ligeiramente aucarado (o ch de hortel reconhecido como tendo propriedades antidiarreicas mas tambm pode tomar ch de camomila, cidreira, tlia); - Beba sumo de fruta cozida diludo (ma ou pra); nctar de pssego ou alperce diludo; sumos de cenoura ou banana e guas minerais sdicas, pouco gaseificadas, (so ricos em potssio e sdio, minerais que habitualmente so perdidos com a diarreia);

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- O leite e certos derivados devem ser evitados (normalmente o iogurte bem tolerado). Tambm pode tomar leite sem lactose (acar do leite), disponvel nos servios de internamento e venda nas farmcias; - Coma gelatina, pois tambm uma forma de hidratao; - Receita caseira para manter a hidratao:

1 litro de gua 1 colher de ch de sal 1 colher de ch de bicarbonato de sdio 1 colher de sopa de acar 2 chvenas de sumo concentrado (a seu gosto).
Se a diarreia for persistente, pode usar bebidas hidratantes para desportistas. Aconselhe-se antes com o seu mdico ou com o nutricionista de apoio. O regime alimentar outro aspeto a ter em considerao: - Coma alimentos com baixo teor de fibras (arroz, massas, po de trigo e batatas); caldos e purs de cenoura; - Opte por comidas com baixo contedo de gordura e pouco condimentadas: galinha ou peru cozido, sem pele ou em caldo; peixe cozido; sopa obstipante (arroz, cenoura e batata); - Coma bananas e fruta em calda. Outra fruta deve ser cozida, sem acar e sem casca (ma, pra, pssego); - Evite alimentos com fibras (brcolos, milho, couves, ervilhas) e alimentos que provoquem gases (feijes, cebola); - Elimine os vegetais e frutas cruas; - Evite os fritos, doces e chocolate; - No beba caf, ch preto, refrigerantes com gs e bebidas alcolicas; - Tente no mascar pastilha elstica e gomas. O seu mdico ou o nutricionista inform-lo- da necessidade de suplementos nutritivos especficos para situaes de diarreia, se o seu estado nutricional o obrigar a reforo calrico, proteico, vitamnico e mineral.

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Obstipao Tendo em conta que uma reduzida ingesto de lquidos e uma alimentao com poucas fibras podem dificultar ainda mais o trnsito intestinal, j de si alterado pelo efeito de certos medicamentos, importante que: - Beba mais lquidos (pelo menos 8 copos por dia), de modo a que as fezes no fiquem to duras. As melhores bebidas so a gua, chs, batidos de kiwi e de laranja, limonada caseira e sumo de ameixa; - Experimente fazer um batido com:

1 iogurte lquido natural (ou 1 copo de leite gelado) 1/2 papaia 4 ameixas secas sem caroo 1 colher de ch de mel.
Bata tudo na trituradora e beba ao pequeno-almoo, em jejum. - Coma alimentos ricos em fibras ( po integral e cereais integrais; hortalias e legumes, nomeadamente feijes, ervilhas e lentilhas, estas ltimas muito recomendadas pelo elevado teor de fibras); - Aumente a ingesto de vegetais e frutos frescos, sobretudo ameixa, laranja, abacaxi, kiwi e frutos vermelhos; - Adote novas formas de cozinhar alguns alimentos, como por exemplo sopas com legumes ou pedaos no triturados; batatas com a pele; - Descubra maneiras diferentes de ingerir os mesmos alimentos: adicione farelo de trigo, que pode comprar em qualquer loja de produtos dietticos, s sopas, aos iogurtes e a outros alimentos que considere adequado; coma compota de ameixa ou ameixa seca demolhada (tambm pode beber a gua em que esta esteve introduzida, porque, por si s, bastante eficaz na estimulao do intestino).

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Note bem: Todas as orientaes e conselhos sugeridos neste captulo remetem para uma alimentao tradicional. A referncia a suplementos nutritivos, sejam eles quais forem, pressupe que sero fornecidos pela instituio, se o nutricionista assim o entender, mas apenas nas situaes em que os tratamentos de quimioterapia so efetuados em regime de internamento. Se pretender continuar a tom-los, ou se lhe foram indicados durante o seu tratamento em regime ambulatrio, ter de os comprar. Tenha em ateno que estes produtos no so comparticipados e se os seus rendimentos forem reduzidos, questione o Servio Social do IPO sobre a possibilidade de algum tipo de comparticipao. Se o seu regime alimentar no o tradicional, isto , se segue algum regime especial, tipo vegetariano, ovolactovegetariano, homeoptico, naturopata ou aconselhado por alguma ervanria, fale com o nutricionista. Mesmo em caso de internamento, possvel adaptar a alimentao aos seus hbitos.

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IMPLICAES DA QUIMIOTERAPIA NA VIDA DIRIA

Ter uma doena neoplsica e necessitar de quimioterapia implica mudanas, algumas profundas, no seu dia a dia e no da sua famlia, para alm de poder gerar uma grande instabilidade emocional, com momentos de tristeza, ansiedade e preocupao, ou mesmo sentimentos de pena e revolta.

ARRANJO PESSOAL Durante o tratamento, a pessoa mais importante na equipa Voc Mesmo. No descure o seu arranjo pessoal, nem deixe de valorizar a sua aparncia fsica. D especial ateno pele, mantendo uma higiene cuidada e usando sempre um creme hidratante aps o banho dirio. Se o seu tratamento lhe provocar queda de cabelo, pense que tem vrias alternativas para poder criar uma imagem de si mesmo com a qual se sinta confortvel. Adote o lema: Apresente-se bempara se sentir melhor.

VIDA FAMILIAR No a quimioterapia que vai diminuir a importncia do seu papel no seio da famlia, mas, sem dvida, que traz alteraes ao seu ritmo de vida e ao dos que lhe esto prximos. O facto de se encontrar mais vulnervel a qualquer tipo de infeo faz com que deva evitar contactos prximos com pessoas portadoras de doenas contagiosas (gripe, herpes, pneumonia, doenas caractersticas da infncia). Tambm deve afastar-se do contacto direto com animais domsticos se no esto vacinados ou, mesmo que o estejam, se circulam livremente fora de casa. importante lembrar que a eliminao dos produtos txicos usados na sua quimioterapia se efetua essencialmente atravs da urina, pelo que podemos afirmar que a mesma est, temporariamente, contaminada. Nas 72 horas que se seguem ao tratamento, deve ter cuidados acrescidos com o uso dos sanitrios, de modo a evitar problemas de pele relacionados com um contacto acidental com essa urina. A importncia desses cuidados

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tanto maior quanto o uso extensivo da mesma sanita a outros elementos do agregado familiar. Assim: - Adote a posio de sentado para urinar, mesmo sendo do sexo masculino, para evitar salpicos acidentais; - Aps o uso da sanita, deve colocar lixvia e deixar repousar durante 10 minutos; depois faa uma dupla descarga com a tampa da sanita fechada; - Na limpeza diria dos sanitrios, use lixvia em vez dos detergentes habituais nos 3 dias que se seguem ao tratamento. A atividade sexual outra questo a ter em conta. possvel que, durante os tratamentos, haja uma diminuio do desejo sexual, ligada a uma tenso motivada por problemas fsicos e psicolgicos: a alterao da sua imagem corporal (Ex: queda do cabelo) pode levar a sentir-se pouco vontade com o seu corpo; o medo de transmitir a doena ou, no caso do seu parceiro, de poder ser contagiado (o que falso) pode modificar as sensaes e as atitudes. Questes familiares e econmicas tambm podem levar a uma diminuio da atividade sexual. Procure estabelecer um dilogo aberto com o seu parceiro sobre este assunto. Juntos podem encontrar formas de ultrapassar este problema. Mas, se a sexualidade pode contribuir para viver melhor com a doena e os tratamentos, deve pratic-la de forma segura. Uma gravidez nesta fase totalmente desaconselhada, pelo risco de malformaes no beb. Por outro lado, o uso de preservativo impe-se no s como mtodo contracetivo mas tambm como forma de prevenir a transmisso de doenas oportunistas (Ex: candidase).

VIDA SOCIAL O facto de efetuar quimioterapia, no por si s impeditivo de continuar a trabalhar. A maioria dos doentes mantm a sua atividade profissional, no entanto, poder sentir necessidade de diminuir o seu ritmo de trabalho ou tomar precaues especiais se lidar com muita gente (Ex: escolas, superfcies comerciais). Aconselhe-se com o seu mdico ou enfermeiro. Poder manter os seus passatempos, evitando efetuar desportos extenuantes e natao em piscinas pblicas.

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O seu tratamento pode coincidir com o perodo de frias e nalguns casos poder ser ajustado, de forma a poder goz-las. Dever discutir previamente com o seu mdico ou enfermeiro o destino de frias e o perodo escolhido.

CUIDADOS NA SADE Antes de iniciar a quimioterapia no deixe de informar o seu mdico se: - J teve ou tem outros problemas de sade (Ex: diabetes, doenas de fgado, rins, corao ou alergias); - Est a tomar outros medicamentos (incluindo a plula contracetiva ou medicamentos sem receita mdica); - Est a fazer medicinas alternativas, mesmo que lhe sejam referidas como produtos naturais ou suplementos alimentares ( possvel verificarem-se interaes com a prpria quimioterapia, podendo reduzir a sua eficcia ou aumentar os seus efeitos indesejveis). Durante todo o perodo de quimioterapia no deve: - Tomar medicamentos alm dos receitados (nomeadamente os que podem aumentar a propenso para hemorragias, como por exemplo a aspirina); - Tomar vacinas sem antes falar com o seu mdico assistente (qualquer vacina com vrus ativos deve ser evitada at 3 meses aps o trmino da quimioterapia, pelo risco de poder desencadear a doena que pretendia prevenir, devido s baixas defesas do seu organismo); - Submeter-se a tratamentos ou pequenas cirurgias (dentista, calista, dermatologista) sem conhecimento prvio do seu mdico assistente, devido s possveis alteraes a nvel plaquetrio. Esses profissionais tambm devem ser avisados. Caso necessite de aconselhamento de qualquer outra especialidade fale com o seu mdico para que o encaminhe. O seu mdico de famlia , e ser, sempre a sua referncia nos Cuidados de Sade. Como tal, deve continuar a recorrer a ele sempre que necessite, apesar de se encontrar em tratamento nesta instituio.

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IMPLICAES DA QUIMIOTERAPIA A NVEL EMOCIONAL

A quimioterapia pode estar direta ou indiretamente ligada a manifestaes do foro emocional. Por vezes, so os prprios frmacos, pelas alteraes hormonais que provocam, que as desencadeiam. Mais frequentemente, a dificuldade em aceitar a doena, a mudana na rotina diria, o medo do futuro e de enfrentar os efeitos dos tratamentos, que provocam sentimentos vrios como ansiedade, depresso, mau humor e at mesmo revolta contra os que so mais prximos. Embora a princpio alguns obstculos lhe paream quase intransponveis, tentar encarar as situaes com otimismo e definir objetivos para o futuro podero ajud-lo a ultrapassar mais esta fase da sua doena. Use as armas mais eficazes contra este tipo de situao: no se isole e procure conversar com familiares, amigos ou profissionais com quem se sinta confortvel. Muitas vezes a ajuda psicolgica prestada por profissionais qualificados pode ser fundamental. Informe-se junto do seu mdico ou enfermeiro.

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NOTAS FINAIS

Esta sua situao nica e, com certeza, muito importante na sua vida. Est nas suas mos ajudar-se a control-la, com a melhor assistncia possvel e sem perder a sua qualidade de vida. Espera-se que este guia de orientao o tenha ajudado a: - Compreender melhor o que o tratamento com quimioterapia; - Ser capaz de perceber a importncia de seguir as recomendaes dadas; - Sentir-se mais seguro e confiante. Ainda assim, no se iniba de perguntar sempre que tenha qualquer dvida. Estamos a trabalhar para si

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