NUMERO20

FEBRERO DE 1998

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Y DIVERTICULOSIS

SINDROMEDE INTESTINO IRRITABLE (SID
existenpacientesque consultandebido Frecuentemente a diversos sfntomas inespecfficoscomo son dolor gases,diarrea y / o estreimiento. distensin, abdominal, en personas En muchosde estoscasos,especialmente en el colonla llamada de 40 aos, se encuentra mayores El diagnsticode sta es cada da ms Diverticulosis. en parte,por la hecho que puede explicarse, frecuente, facilidad para realizarestudiosde colon (colonoscopia, Sin embargo, la colon por enema, escanografas,etc). mayorlade las veces los divertlculosno estncausando y el problemade base es el denominado ningnsfntoma Sfndromede lntestinolrritableen el que se encuentran con o sin dolorabdominal trastornos en el hbitointestinal, y sin enfermedadorgnicadetectable. Se calcula que la mitad de las personasque consultan tienenalguno de estosdesrdenes, en gastroenterologfa que a la vez, estn dentro de las diez primerascausas si se de consultamdicageneral.Estono es de extraar casi la cuartaparte observaque en la poblacingeneral, de las personas experimentansfntomasdigestivos similaresen el transcursodel ao pero no acuden al mdico. Es comn atribufrestas molestiasa parsitoso a amibas,muy frecuentesen nuestromedio,pero que no son causantesde toda esta sintomatologfa. se exponenen forma claralas principales A continuacin ms de estas entidadesy el tratamiento caracterfsticas parte hallarn una lectores nuestros adecuado. Al final a la dieta alta en fibra, que dedicada exclusivamente que ya es la base del tratamiento encontrarnmuy til, digestivas. de muchasenfermedades Alfredo Mendoza C. M.D. y Hepatologa. Gastroenterologfa

El procesodigestivocomienzaen la boca. Al masticarla comida,los dientesla partenen pedacitospequeosque se mezclancon la salivapara poder pasarpor el esfago y llegar al estmago. El esfago impulsa la comida mediantela contraccin de sus msculos. empujndola El estmago que funciona como un centro de procesamiento complejo, muele an ms la comida, preparndola para viajarhaciael intestino delgadodonde que sta contienese dividentodavfamsy los nutrientes son absorbidospor el torrentesangufneo. Cuando la comida acaba de recorrer los 5 a 7 metros que tieneel intestino delgadoy llegaal colon,solamente quedan en l productosde deshechoy agua. En ese momento el colon inicia el proceso de removerlos deshechosfuera del organismo y es aquf donde el problemase puede desarrollar. en En condicionesnormalesel colon es muy eficiente absorberel excesode agua del bolo fecal,sin embargo si esta capacidad se afecta, se pueden presentar sfntomas de S.l.l..Si el trnsitodel bolo fecal a travs y la del colon se acelera,este no se alcanzaa solidificar personapuede experimentar diarrea,por el contrario, si el paso se lentifica,el bolo fecal se endurecey su evacuacinse dificulta;esto ltimoes lo que conocemos como estreimiento.

que afectaa un crnicoy recurrente Es un desorden jvenes, porcentaje muy alto de adultos especialmente momento de susvidas. Elsndrome de mujeres, en algn

para a la comunidad;organizada privadasin ltirnode lucro que pertenece Clnica Valle del Lili es una Institucin La Fundacin socio-econmica. o f r e c e r s e r v i c i o s d e s a l u d d e a l t a t e c n o l o g aa t o d a s I a s L g r t q n . ! s i n d i s t i n r o d e s u c : o n d i c i n

entre es conocidocon muchosnombres, irritable intestino colon espstico, citar colon nervioso, los que-pbdemos colitismucosa,colon irritabley colitis espstica.sin con otras no debe confundirse estaenfermedad embargo, colitis infecciosao colitis tales como, colitis ulcerativa, E l s n d r o m ed e I n t e s t i n o ( E j . :a m i b i a s i s ) . parasitaria que se presentan sntomas de initablees un conjunto s i m u l t n e a ,s i e n d o l o s m s f o r m a e n comnmente Enel sentido abdominal' el dolory la distensin frecuentes el Sfndrome de la palabrano se puedeconsiderar normal de Intestinolrritablecomo una "enfermedad"(no se contagiao se transmitede una personaa otra como un o comn y tampoco Secura con una operacin resfria-do con medicacin). Estees un problemaque no atentanuncacontrala vida del paciente.

conectados por fibras nerviosasque estrechamente f u n c i na u t o m t i c a d e l o s m s c u l o s l a controlan nusea o Muchas personasexperimentan intestinales. Aunque o ansiosas. diarreacuandoestnmuy nerviosas tiene emocional el efectoque la tensin controlar es difcil en reducirlas fuentesde esta tensin sobreel intestino, familiar, tensin muyangustiosos, vidas trabajos nuestras los sfntomas. etc.-puedealiviar

pueden lrritable de lntestino con Sfndrome Las personas o una diarrea (estreimiento), presentar constipacin Adems diarrea. con alternada constipacin combinacin, de Intestinolrritablepuede producirdolor el Sfndrome urgenciapa(adefecar del estilode un clico, abdominal gaseosaen el abdomencon distensin. y una sensacin de gases se aliviacon la evacuacin Eldolorcasi siempre o d e m a t e r i a f e c a l . A v e c e s l a s d e p o s i c i o n e ss e acompaande una cantidad inusualde moco. Estos una gama variada puedentambinpresentar pacientes e r u c t a d e r a ,l l e n u r af c i l , c o m o t a l e s de sntomas fecaletc. materia de incompleta evacuacin de sensacin de El sangradoNo es Nunca causado por el Sndrome I n t e s t i n ol r r i t a b l e ;c u a l q u i e r p a c i e n t e q u e p r e s e n t e evaluado. debe ser adecuaday completamente sangrado

U n a h i s t o r i am d i c a c u i d a d o s a ,a c o m p a a d ad e u n examenfsico completo son esencialespara hacer un que se suelenrealizar Losexmenes correcto. diagnstico pa(a asegurarque los sntomasno son causados por otros problemas son la rectosigmoidoscopia la sangreocultaen la materia (colonoscopia izquierda), , l colon por enema por doble fecal,el hemogramae c o n t r a s t ey , c u a n d o s e a p o s i b l e , u n a e v a l u a c i n psicolgica. Estosexmenespueden descartarotras o c o n d i c i o n e st a l e s c o m o c n c e r , enfermedades o depresin. del intestino, inflamacin diverticulitis,

que y de entender claramente El solohechode explicar grave no es unasituacin lrritable de Intestino el Sndrome y que la vida del pacienteno est amenazada,puede que,a menudo, contribuyen y la tensin la ansiedad aliviar problema, al emocional para reducirla tensin El apoyo psicolgico En otros en algunospacientes. los sntomas puedealiviar verdes, ricosen fibra(verduras de alimentos la ingestin pata puede suficiente ser pan integral, salvado,etc.) puede dieta a la f ibra de La adicin lossntomas. controlar e l i m i n a ro d i s m i n u f rl a s e v e r i d a dd e l o s c l i c o s , producindose ms suavesque transitan deposiciones y que absorben el ms fcilmente a travsdel intestino de la con ello la aparicin excesode agua,previniendo se es el estreimiento, Cuandola quejaprincipal diarrea. d e b e a u m e n t a rl a c a n t i d a d d e a g u a q u e s e i n g i e r e las ademsde la fibra, pa(a lograrsuavizar diariamente, ia cantidad personas, aumentar algunas En deposiciones. e d e f i b r a d e l a d i e t a p u e d e a u m e n t a rl a f r e c u e n c i a Afortunadamente sto es i n t e n s i d a dd e l o s c l i c o s . se habita y despusde unosdasel intestino temporal a la nuevadieta. puedenno en que las medidasanteriores Hay pacientes drogas Enestoscasosse utilizan producir alivio, suficiente variadascon el obieto de controlar los sntomasde espasmo- dolor,y lo diarrea.Las personasresponden maneraa las drogas,por lo que a veces es de diferente n e c e s a r i oc a m b l a r l a sd e a c u e r d o c o n l a r e s p u e s t a que lasdrogasslo controlan Hayque recalcar individual. especialmente stostiendena reaparecer, los sfntomas; emocional. cuando aumentala tensin

en la La causa de este desordenes una anormalidad se paredes intestinales las que de msculo el formaen a u t o m t i c a m e nte t r a b a i a n m s c u l o s E s t o s contrae. a lo largodel intestino alimentlcios los productos moviendo por el ano finalmente hastallegaral recto y expulsarlos Intestino de en forma de materiafecal. El Sndrome msculos los de funcin eS un desordende la lrritable casosen queestosmsculos Anen aquellos intestinales. puedenestar m icroscopio, e l b a j o se ven normales d eterminados e n c o n t r a y n d o s e m a l , funcionando o muy bien sea muy fuerteo muy dbilmente, momentos, Aunqueno hay unaobstruccin o muyrpidamente. lenta puedepercibir el paciente al pasode los alimentos, ffsica e n c l i c o o b l o q u e o c o m o s i e x i s t i e r a r e a l i d a du n a obstruccin. verdadera

puedecontribuir al Sfndromede emocional La tensin l r r i t a b l eE . l c e r e b r oy e l i n t e s t i n oe s t n Intestino

La cafefna,los productos lcteosy el alcohol pueden el consumo Se debe suspender aumentarlos sfntomas. de caf, t, chocolate,leche, queso, kumis,yoghurt, gaseosas,cerveza,vino y bebidas alcohlicas fuertes La nicotina el whiskyy el aguardiente. como, por ejemplo, puede tambinagravarlos slntomas.

Esto es un proceso lento. A veces pueden pasar seis Para meseso ms paruapreciaruna mejola significativa. tener infinita tratar este problemaes muy importante paciencia. La tendencia del intestinoa responder a la tensin Si se adecuala dieta estarsiemprepresente. emocional fibra, se evitanlos alimentos de la cantidad aumentando ya citados y se utilizan, en algunoscasos, drogas para o drogas para controlarel dolor (antiespasmdicos), controlar la diarrea (imodium),los sfntomaspueden completamente. disminuirmucho o desaparecer

muchos sfntomasdigestivosvariados (entreotros,dolor abdominal,diarrea,estreimiento, distensinabdominal despus de las comidas y flatulencia) son atribuidosa la presenciade divertfculos. Estos sntomas probablementeson originados por un Sfndromede y a veces, en forma ocasional, Intestino lrritable, estos pacientespresentan divertculos. A veces los divertfculossf producen sfntomasque c o n s i s t e ne n s a n g r a d o ( D i v e r t i c u l o s i s a n g r a n t e ) o ( i n f e c c i nd e l o s d i v e r t f c u l o s ) que se Diverticulitis manifiestapor dolor en la parte baja del lado izquierdo del abdomen,cambioso ausenciade deposicin, fiebre, escalofrfos, nuseay vmito.Ocasionalmente, se pueden presentar slntomas ms intensos asociados a complicacionescomo perforacincon produccinde peritonitis, abscesoso, ms raramente, o formacinde (Nuevoscaminosque se establecen ffstulas a partirdel sitio de la perforacin, los cuales pueden ser ciegos o pueden comunicar el colon con otros rganos, generalmente con la vejiga).

E l S f n d r o m ed e l n t e s t i n ol r r i t a b l en o c a u s a c n c e r , del intestino sangrado o enfermedadesinflamatorias En la edad madura(despusde como colitisulcerativa. los 50 - 60 aos) puede estar asociadapero NO es la ( b o l s i t a se n l a p a r e d d e l causa de diverticulosis intestino).

Una dietabajaen fibraconsumidadurantemuchosaos aumentala presinal interiordel colon.Estapresinhace que la parte internade la pared del colon "protruya"por sitiosdbilesde la misma,es decir que los sitiosdbiles de la pared del colon se distiendende adentrohacia stos afueraformando unos bolsilloso "protrusiones"son los llamados"divertculos".

DIVERTICULOSIS
Es muy comn en personasmayoresde 60 aos; ms la A medidaque aumenta del 50 % de ellasla presentan. edad, el nmerode personasque la padecenes mayor. Slo un pequeo porcentaiede personas con diverticulosis presentasfntomasy un nmeromucho en algn momentociruga. menorrequerir

La Diverticulosis se trata con dieta que consisteen a u m e n t a rl a c a n t i d a d d e f i b r a i n g e r i d a d i a r i a m e n t e (granos,legumbres, vegetales, etc. ). Estetipo de dieta se disminuyela frecuenciacon que los divertfculos aunqueellos nunca desaparecern. complican, Los casos requiereun manejodiferente. La Diverticulitis El leves pueden ser tratados en forma ambulatoria. consiste en antibiticosorales, restriccin tratamiento y, en algunoscasos, ablandadores de materia diettica fecal. En casos severos se suspende la va oral y se y antibiticos, con el lfquidosintravenosos administran pacientehospitalizado. se La mayorade los pacientes y slo en unos pocos es mejorancon este tratamiento n e c e s a r i or e a l i z a r p r o c e d i m i e n t o sr e l a t i v a m e n t e operar cirugla. Es imperativo o, en ocasiones, complejos o cuando hay episodiosrepetidoscon complicaciones, en aquelloscasos en los que no hubo mejoracon el mdico tratamiento consisteen Si se necesitaciruga, el procedimiento el colon resecarla partedel colon afectada,usualmente uniendoel colon que quedaal o el sigmoide, izquierdo recto para restablecerde esta manera la continuidad rpida y la es relativamente La recuperacin intestinal. normal se restableceen unos pocos funcin intestinal dfas.

que se desarrollan en sitios son bolsillos Los divertculos tambinintestino dbilesde la pared del colon (llamado aunquepueden grueso), en el colonsigmoide usualmente ,stos c o m p r o m e t e rt o d o e l c o l o n . O c a s i o n a l m e n t ee y a complicarse, llegan o se infectan se inflaman bolsillitos producindose una enfermedadllamadaDiverticulitis.

dan sntomas.Como losdivertculos Muy ocasionalmente ya se mencion,muchas personasque los presentan Sin embargo, de su existencia. nunca llegana enterarse

crudos y con cscaratienenmayor Los alimentos c a n t i d a dd e f i b r a q u e l o s p e l a d o s ,c o c i n a d o so preparados en pur. que no se vegetales Fibra es la partede los alimentos ni o minerales, nutrientes, vitaminas No contiene digiere. la es aumentar funcin por Su organisrno. el ssabsorbe que para este se mueva a ayldar bolo alimenticio del rnasa por el tractodigestivo. adecuadamente Comoademsretieneagua, ablanda la deposicin La dietaaltaen fibraes msfcilde eliminar. haciendola prevencin o el controlde la constipacin ritil en la irritable, el intestino (estreimiento), la diverticulosis, Ypara de la mayorfade las facilitarel manejopostoperatorio ano-rectales. cirugfas de que unadietaaltaen existela evidencia Actualmente, fibraayudaa reducirel riesgode cncerdel colony del comola enfermedades a controlar rectoy ayudatambin y elevado. el colesterol diabetes La cantidad Haydos tipos de fibra: solublee insoluble. tipos de de cada una de ellas varfaen los diferentes es y su funcinen el cuerpotambin vegetales alimentos La fibra insoluble ablanda y aumentael diferente. de esta manerala de las heces,facilitando volumen grandes Contienen y el estreimiento. evitando evacuacin el entreotrosalimentos, de fibra insoluble, cantidades las verduras de trigo, los granoscompletos, salvado La fibra soluble puedetenerun papelen baiar verdes. y los nivelesde azcar en la los nivelesde colesterol de cantidades con buenas de alimentos Ejemplo sangre. la cebada granos las arveias, secos, sonlos fibrasoluble y algunas frutasy vegetales.

a ingeriruna dietaaltaen fibrase Cuandose empieza y (inflamacin) abdominal puedeproducirdistensin empezando se minimizan Estossfntomas flatulencia. y, en la medidaen que haya buena paulatinamente la cantidadde fibra.Otra se va aumentando tolerancia, buscando los alimentos, es la de ir variando alternativa tomarde ocho a diez Es necesario los mejortolerados. vasosde agua. porquela fibra absorbeagua en el voluminosa paraproducir fecal(heces) materia intestino y blanda. Si estono se hace,el efectode la fibraser el es decir que se aumentar al esperado, contrario estreimiento. de la cantidad aumenta a losalimentos Agregar salvado con los fibraen la dieta.El salvadose puedemezclar jugos,sopas, De purs, alimento. o con cualquier sufls quees molesta su textura se logradisimular estamanera personas. paraalgunas blanca conharina confeccionados losproductos Sustituya por los hechoscon harinaintegral. Coma despacioy Tengaen cuentaque bien los alimentos. mastique el funcionamiento diariopromueve el ejercicio aumentar y mantiene unabuenasalud. intestinal Aunquela carne,las aves,el pescadoy los productos en su fibra,usteddebe incluirlos no contienen lcteos que ellosproveen. Las los nutrientes dietaparaobtener grasas,aceites,dulces,tortasy postresse deben pues ellos son fuentede ocasionalmente, consumir (energfa). Ademsellos le dan variedada su calorfas dieta. Tengaen cuentaque sta es una gufa general;para a una se debevisitar msespecfficas recomendaciones dietista.
H. M,D. ABRAHAM KESTENBERG Cirugfay Endoscopiade Colon y Recto FundacinCllnicaValledel Lili.

Alimentosricos en fibra son:

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El Diariode nuestragente

. Dr. Jai.o Sndrez . Enfermel Parlc Echeve.ry

. Irr. Adolfo Co[gote . Sr. Cludi de Piedrhlt

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