SinDis
Lineamiento Tcnico
1 000 ejemplares Primera edicin junio 2006 ISBN 970-721-300-0 Derechos Reservados
2006 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P . 11750 Mxico, D. F . Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Directora General
Coordinacin Administrativo
Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal Directora de Desarrollo Humano Director de Atencin a la Salud Materna y Perinatal Subdirectora de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad Subdirector de Atencin Materna Subdirector de Monitoreo y Seguimiento Subdirector de Redes Sociales Jefa del Depto. de Prevencin de Defectos al Nacimiento
Dr. Gustavo A. Von Schemeling Gan Mtro. Roberto Carrin Balderas Dra. Marcela B. Vela Amieva
Grupo Tcnico Direccin de Atencin a la Salud Materna y Perinatal Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Dra. Liliana Martnez Peafiel Dra. Aurora Martnez Gonzlez Dra. Luz Elena Cauich Alarcn Dr. ngel P. Uscanga Escobar Dr. Antonio de Loera Briones
Correccin editorial
ndice
Introduccin Caractersticas y ventajas de la leche materna Composicin de la leche humana Ventajas nutricionales de la leche humana Proteccin contra enfermedades infecciosas Diferencias psico afectivas Fertilidad Factores econmicos Impacto de la lactancia en el medio ambiente Ventajas para la familia Nutricin materna durante la lactancia Requerimientos calricos y proteicos de la mujer que lacta Dieta equilibrada y variada Organizacin del trabajo Causas mas frecuente de consulta Caractersticas de la clnica de lactancia Normas Funcionamiento La atencin de la clnica de lactancia Metodologa de cuidados en neonatologa Patrones de succin Patron normal de succin Diferencia entre succin al pecho y con bibern Tipos de succin Relactancia y lactancia inducida 7 9 9 13 14 16 17 17 18 19 19 19 21 22 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 35
Extraccin manual de leche Almacenamiento y conservacin de la leche materna Tcnica para dar al lactante la leche extrada Banco de leche humana Evaluacin de la funcin motora oral Problemtica a detectar Problemas del nio que dificultan el amamantamiento Patrn de crecimiento con lactancia materna Problemas de la madre que afectan una lactancia exitosa Factores que condicionan la suspensin temporal o definitiva de la Lactancia Lactancia materna y uso de medicamentos Medicamentos contraindicados y de uso riesgoso Lactancia e Infecciones del nio Infecciones maternas y su relacin con la lactancia Lactancia en nios con labio y paladar hendido Otras alteraciones Prematurez y bajo peso. Madre canguro Ictericia y lactancia materna Bebs con reflujo Sndrome de Down Anexo 1. Historia del paciente en Clnica de Lactancia Anexo 2. Registro de control en Clnica de Lactancia Anexo 3. Propuesta de reglamento de Bancos de Leche Definiciones Bibliografa
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Introduccin
A pesar de los mltiples beneficios que representa la lactancia materna para la salud de la nia o nio y de la madre, actualmente un gran nmero de mujeres en el mundo no amamantan a sus hijos o los alimentan al seno materno por perodos cortos. Esta situacin se observa especialmente en las nias y los nios que nacen con problemas de salud a los cuales no se les ofrece el apego inmediato y es separado de la madre para ser atendidos en reas de terapia intensiva, intermedia o en hospitales infantiles, donde no se permite el alojamiento conjunto o las condiciones del nio impiden su alimentacin con leche materna en forma temprana. Datos recientes estiman que a nivel mundial el 35% de las nias y nios menores de cuatro meses de edad son alimentados al seno materno en forma exclusiva y la duracin promedio de amamantamiento es de 18 meses, informacin que difiere de las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el sentido que las nias y nios sean exclusivamente amamantados durante sus primeros seis meses y que se contine el amamantamiento hasta los dos aos de vida o ms. Rigard y Alade reportan que cuando se realiza un seguimiento a nias y nios con una tcnica adecuada de amamantamiento y apoyo al binomio durante los primeros cinco das de vida, tiene 10 veces menos la probabilidad de abandonar o cambiar la lactancia materna por la artificial. Por lo tanto, es necesario que el personal de salud brinde atencin durante los primeros das de vida a los binomios que presenten problemas con el amamantamiento. En Mxico se ha realizado un gran esfuerzo para lograr que las nias y nios que nacen dentro de las instituciones pblicas y privadas tengan alojamiento conjunto y reciban el beneficio de la lactancia materna exclusiva, esto se ha logrado despus de un proceso de capacitacin nacional muy importante que logr la eliminacin de cuneros fisiolgicos, la utilizacin indiscriminada de frmulas infantiles y de algunas rutinas hospitalarias que obstruan la prctica de lactancia materna. Se debe de fortalecer la capacitacin sobre lactancia materna, dirigida al personal de salud que atiende a los binomios madre-hijo, para la creacin y funcionamiento de clnicas de lactancia en las instituciones del Sistema Nacional de Salud, especialmente en los hospitales infantiles, donde se encuentran nios enfermos, que permanecen separados de su madre y
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a los cuales es necesario el beneficio que brinda la leche materna para ayudarlos a superar el problema o problemas que tienen al nacer. Existe evidencia cientfica de que las nias y los nios que se encuentran hospitalizados, superan ms rpidamente sus patologas si tienen contacto fsico con su madre y son amamantados; adems su calidad de vida es mejor, ya que esto les disminuye la sensacin de abandono y stress que lleva implcita la hospitalizacin, por tal motivo es importante que se propicie esta prctica y que los hospitales peditricos cuenten con un rea que apoye la lactancia materna, as como sensibilizar a su personal para promover y facilitar esta prctica. Sin embargo este esfuerzo no se ha realizado en todos los hospitales infantiles; existen algunos que todava no brindan los beneficios de la alimentacin con leche materna a todas las nias y nios que nacen con enfermedades, y que precisamente por estar enfermos, requieren ms la leche materna, que les brinda el soporte inmunolgico para ayudarlos a superar su problema.
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Precalostro
Se produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestacin, la glndula mamaria produce una substancia denominada precalostro, formada por un exudado del plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina, sodio, cloro y una pequea cantidad de lactosa.
Calostro
Se produce los primeros 4 das despus del parto, es un lquido amarillento por la presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad especfica alta (10401060) que lo hace espeso y amarillento. Aumenta su volumen en forma progresiva a 100 ml. al da, en el transcurso de los primeros tres das y est en relacin directa con la intensidad y frecuencia del estmulo de succin, y es suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. El calostro tiene el 87% de agua (similar a la madura); 58 Kcal/100ml; 2.9 g/100 ml. de grasa; 5.3 g/100ml. de lactosa, y 2.3 g/100ml. de protenas (casi tres veces ms que la leche madura).
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En el calostro destaca la concentracin de lgA y lactoferrina que junto a la gran cantidad de linfocitos y macrfagos le confieren la condicin protectora para el recin nacido. La concentracin de sodio cae rpidamente de 60 nm en el primer da del nacimiento a 20 nm al cuarto da, presenta tambin un aumento progresivo de las concentraciones de lactosa. El pH del calostro es aproximadamente 7 .45 lo que favorece el vaciamiento gstrico. Resumiendo, el calostro tiene alta densidad en poco volumen, menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles, comparada con la leche madura y ms protenas, vitaminas liposolubles, sodio, zinc e inmunoglobulinas.
Leche de transicin
Se produce entre el cuarto y el dcimo da de posparto, esta leche presenta un aumento del contenido de lactosa, grasa, caloras y vitaminas hidrosolubles, una disminucin en las protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Estos cambios ocurren bruscamente, y se estabilizan alrededor de los 14 das, en esta etapa se produce un volumen de 600 a 750 ml/da.
Leche madura
A partir del 10 da el volumen promedio de 700 a 800 ml.por 24 horas y sus principales componentes son: P Agua: Representa aproximadamente el 90% y depende de la ingesta de lquidos. Si la mujer lactante disminuye su ingesta, el organismo conserva lquidos a travs de la disminucin de prdidas insensibles y orina para mantener la produccin. P Carbohidratos: Representa el 7 .3% del total de componentes de la leche. El principal azcar es la lactosa, un disacrido compuesto de glucosa y galactosa, con un valor osmtico fundamental en la secrecin de agua. Adems existen ms de 50 carbohidratos que constituyen el 1.2% de la leche, en diferentes formas sacridos, oligosacridos. Todos estos carbohidratos y glucoprotenas poseen un factor que favorece el desarrollo de lactobacilos bfidus adems de la fucosa. P Lpidos: Varan del 2.1 a 3.3% de los constituyentes de la leche. Es el componente con mayores variaciones en su concentracin durante toda la lactancia. Estas se presentan al inicio y al final de la tetada, en la maana y en la noche y segn la dieta de la madre.
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El mayor componente son los triglicridos tambin contiene fosfolpidos y colesterol. Se ha demostrado la presencia de dos cidos grasos polinsaturados, el cido linoleco y el decaexanoico, con un efecto primordial en el desarrollo del sistema nervioso central. P Protenas: Constituye el 0.9% de la leche. El mayor porcentaje corresponde a casena (40%) y protenas del suero (60%); lactoalbmina, lactoferrina y lisozima. Como parte del nitrgeno no proteico se encuentran aminocidos libres, entre ellos la taurina, que el recin nacido no es capaz de sintetizar, es necesaria para conjugar los cidos biliares y funcionar como neurotransmisor. Tambin se encuentran presentes inmunoglobulinas lgA, 1gG, lgM. La principal es la lgA; su funcin consiste en proteger las mucosas del recin nacido y es producida por el denominado ciclo entero-mamario. Una progenie de linfocitos especficamente sensibilizados que se originan en el tejido linftico adyacente al tubo digestivo migran a la glndula mamaria, aportando a la leche clulas inmunolgicamente activas que secretan lgA e lgA secretoria. La lactoalbmina tiene alto valor biolgico para el nio. La lactoferrina contribuye a la absorcin de hierro en el intestino del nio, adems de tener una accin bacteriosttica. Existen asimismo, otras protenas en concentraciones bajas, tales como enzimas moduladores del crecimiento y hormonas. P Lisozimas: Son factores antimicrobianos no especficos, con accin bactericida contra enterobacterias y bacterias gram positivas. P Vitaminas: La leche humana contiene todas las vitaminas. Existen variaciones en las hidrosolubles, dependiendo de la dieta de la madre. P Minerales y elementos traza: Las cantidades que se encuentran son suficientes para las necesidades del lactante. P Leche de "Pretrmino".-Las madres de prematuros producen durante los primeros meses leche con un contenido mayor de sodio y protenas, menor de lactosa e igual de caloras que la leche madura, respondiendo de esta forma, a las necesidades especiales del prematuro. Hay controversia sobre la concentracin de grasas.
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La lactoferrina y la lgA son ms abundantes; no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fsforo de un recin nacido menor de 1.5 kg. y ocasionalmente de protena, por lo que estas sustancias deben ser suplementadas. Las diferencias ms importantes entre los componentes de la leche humana y la leche de frmula, se encuentran en: carbohidratos, osmolaridad, protenas, grasas, electrolitos, minerales, elementos traza y relacin calcio/ fsforo.
a. Hierro.-
A pesar de que se presenta en baja cantidad, los lactantes alimentados al seno materno no desarrollan anemia, debido a la mayor absorcin (48% en comparacin al 10% de la leche de vaca y al 4% de las frmulas maternizadas).
de ms del 42%,
c. Selenio.- En la leche materna tiene concentraciones mayores que las que d. Flor.- Se asocia con una disminucin de los procesos de caries dental,
su absorcin es mejor con la leche humana. La administracin de flor oral a la madre no logra incrementar estos niveles, pero hay estudios que demuestran que el nio alimentado al seno tiene menos caries y una mejor salud dental.
e. Calcio/fsforo.-
La relacin es de 2 a 1 en la leche humana, lo que favorece la absorcin del primero, por lo que rara vez se observa raquitismo en los nios amamantados.
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P Inmunologa.- La leche de frmula no contiene substancias protectoras contra infecciones en el nio y contiene Beta-lactoglobulina, que se ha relacionado con mayor incidencia de problemas alrgicos en la infancia.
Absorcin
Debido a la absorcin de los nutrientes los nios amamantados durante los 6 primeros meses de vida no presentan deficiencias nutricionales. En la leche humana el 10% de los carbohidratos son oligosacridos de fcil absorcin, caracterstica que la hace especialmente adecuada para los prematuros. La absorcin del hierro es muy eficiente. La absorcin de zinc es esencial en el humano como activador enzimtico y como parte de la estructura enzimtica, est presente en la leche humana, encontrndose adems que los niveles sricos de zinc no disminuyen con la edad. Las concentraciones plasmticas de otros elementos, son adecuados debido a su biodisponibilidad en la leche materna.
Bioqumica
Se han descubierto los siguientes nutrientes vitales para el hombre:
cido linolico
Es un cido graso esencial para el ser humano. Los cidos grasos de cadena larga, son necesarios para la estructura del sistema nervioso central y la membrana eritrocitaria.
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Taurina
Es un aminocido importante para la conjugacin de cidos biliares y en el desarrollo del sistema nervioso central, aparentemente neurotransmisor o neuromodulador en el cerebro y la retina y que en el caso del recin nacido, especialmente en el prematuro, es considerado como esencial. Contiene compuestos nitrogenados de origen no proteico importantes en la sntesis proteica. La carnitina presente en la leche humana y ausente en la leche de vaca y en cantidades insuficientes en preparados comerciales, es esencial en la sntesis de cidos grasos necesarios para cubrir las altas demandas, principalmente del cerebro y corazn. Contiene diferentes hormonas que pasan directamente de la madre, con efecto positivo en la fisiologa del recin nacido, as como enzimas importantes para el desarrollo neonatal, que facilitan la absorcin intestinal de nutrientes y con funcin inmunolgica.
Lquidos y electrolitos
El recin nacido tiene una carga renal de solutos menor y por lo tanto, una densidad especfica de la orina baja gracias a la concentracin de electrolitos, la leche materna es suficiente para satisfacer las necesidades hidroelectrolticas, an en climas calurosos y hmedos. Aunque el beb amamantado no evacue en algunos das, sus evacuaciones siempre sern blandas y no presentan sntomas de constipacin.
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tratamiento con soluciones de hidratacin oral, tienen menos nmero de evacuaciones y se recuperan ms rpidamente.
Factores de Proteccin
Inmunoglobulinas secretorias P IgA P IgG P IgM P Factor bfido Lisozima Interfern Factores del complemento Lactoferrina' Macrfagos Polimorfonucleares Neutrfilos Linfocitos B Linfocitos T Clulas epiteliales
Humorales
Celulares
La leche materna estimula el desarrollo de flora bacteriana adecuada en el intestino, la cual causa evacuaciones ligeramente cidas. Esta acidez junto con los factores arriba mencionados, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos y protozoarios.
Proteccin a la madre
PAnticonceptivo PHemorragia PCnce de mama POsteoporosis PEfectos secundarios de DIU
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Diferencias Psico-Afectivas
El vnculo que se establece como resultado del comportamiento primario se facilita (favoreciendo una mejor relacin entre madre e hijo), cuando se inicia la lactancia materna en el posparto inmediato. Estas madres, tienen contacto fsico y hablan ms a sus bebs por lo que, los mantiene felices, satisfechos y lloran menos. Tambin las madres responden con mayor rapidez al llamado de sus bebs e identifican mejor sus necesidades. El contacto precoz guarda relacin con una mayor cantidad de leche, menos infecciones, mayor crecimiento y mejor regulacin de la temperatura corporal del lactante. La actitud de la madre es importante en su lactancia ya que las madres que desean amamantar tienen ms xito y su estado emocional puede influir fisiolgicamente en la lactancia de varias maneras. La nia y el nio que es alimentado con leche de frmula, definitivamente no tiene las mismas experiencias emocionales que el amamantado ya que los estmulos son diferentes para la madre y la nia o nio, as como es distinta la influencia de las hormonas entre la que amamanta y la que alimenta en forma distante a travs de una botella de vidrio o plstico y un chupn de hule. En un estudio se encontraron ms problemas de atencin y adaptacin social entre los alimentados con frmulas.
Diferencias Psico-Afectivas
Aspectos Lactancia Materna muy alto muy alta mejor bajo Lactancia Artificial bajo baja menor alto
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Fertilidad
El efecto anticonceptivo de la lactancia materna no se valoraba, debido a que algunas madres se embarazaban estando an amamantando. Sin embargo, se ha demostrado que el efecto de espaciamiento es "dosis dependiente"; esto es a mayor succin, mayor produccin de prolactina y por consiguiente mayor efecto anovulatorio y amenorrea de la lactancia. Para inhibir la ovulacin por completo, el estmulo de la succin debe repetirse con intensidad da y noche. Si esto no ocurre debido a interrupciones de cualquier tipo se reduce la eficacia anticonceptiva del amamantamiento. Cuando se prefiera reforzar con un anticonceptivo, debe usarse un mtodo compatible con la lactancia, como el condn, el dispositivo intrauterino o la pldora que contiene solo progesterona, ya que la que contiene estrgeno puede disminuir la produccin de leche. Los mtodos naturales tambin son compatibles pero requieren educacin adicional.
Factores Econmicos
La lactancia materna hace importante el ahorro econmico por concepto de utensilios, gastos en la agricultura e industrializacin de la leche. En el plano domstico, suprime la necesidad de comprar leche en frmula, biberones, aparatos esterilizadores, etc. Se estima que la alimentacin adecuada del beb con leche artificial durante el primer ao de vida cuesta entre 200 y 300 dlares mensuales, lo cual en muchos pases representa el 15 al 40% de los ingresos per cpita de una familia. Esto no incluye el costo de la atencin mdica debido a la mayor morbilidad y mortalidad que acompaan a la alimentacin artificial, as como el consumo de combustible utilizado para la preparacin de frmulas. Resulta mucho ms barato suplementar la dieta de la madre y mejorar su estado nutricional y con ello garantizar la produccin de leche de buena calidad.
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Plantas
No afecta
Animales
No afecta
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P Perodo de Lactancia. La madre necesita una cantidad adicional de alimentos para cubrir las necesidades impuestas por esta situacin fisiolgica. Aproximadamente el doble de las exigidas por el embarazo, en la poca de mayor crecimiento del producto. La cantidad total extra de nutrimentos depende fundamentalmente de la cantidad de leche que consume el nio en 24 horas. La madre transforma la energa de su alimentacin en energa contenida en la leche, con un alto grado de eficacia (de 76 a 94%)
El gasto energtico de la lactancia es de aproximadamente 640 Kcal. diarias. P Las necesidades proteicas diarias de la lactancia que son de aproximadamente 16 gr. ms por da. P El resto de los nutrientes tambin deben ser aumentados, aunque generalmente se satisfacen cuando se ingieren las 640 Kcal. mencionadas. P Un nutrimento que requiere atencin especial es el calcio, cuyos requerimientos durante la lactancia son de 1,200 mg. por da. P Reservas Energticas. Las cantidades extras de caloras y protenas recomendadas para la madre lactante, toman en cuenta las reservas que la madre ha acumulado durante el embarazo. Equivalen a 2-3 Kg. de grasa extra, las cuales se pierden en los primeros tres meses posparto. Estas reservas aportan 100-150 Kcal. diarias para complementar las necesidades energticas durante la lactancia.
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como en las nias y nios hospitalizados, contribuye a la resolucin de su patologa a ms corto plazo, en especial propicia que la madre y su hija o hijo permanezcan juntos en momentos crticos y no interrumpe el vnculo que asegura la proteccin instintiva de la madre hacia la nia o nio y la perfecta comunicacin del binomio. El personal que atiende esta clnica debe estar preparado, capacitado y estimulado, para ayudar a mujeres en un proceso de labilidad, que fcilmente la orilla a tomar medidas errneas que pueden repercutir en su salud de su hija o hijo, como es el caso del abandono temprano, la ablactacin o destete precoz. El personal de esta clnica est integrado por mdico pediatra, gineco obstetra, enfermera y trabajadora social, con capacitacin especfica en lactancia materna. Debe conocer ventajas y tcnicas de amamantamiento. Debe establecer una comunicacin adecuada y emptica con la madre y la familia de la nia o nio enfermo.
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Del Nio
P Sndrome de confusin P Aumento insuficiente de peso P Alteraciones del mecanismo de succin deglucin P Nio hipotnico e hipertnico P Ictericia P Gemelos P Defectos al nacimiento (Labio y paladar hendido, Sndrome de Down) P Tumoraciones P Bajo peso P Incremento insuficiente de peso P Otras
Es conveniente que en el hospital donde se atienden neonatos y lactantes, se detecten los problemas de lactancia y se refieran al rea correspondiente, por lo mismo todo el personal del hospital debe tener conocimiento de la existencia de la Clnica de Lactancia, su ubicacin y de aspectos generales de su funcionamiento. Asimismo es importante que a travs de trabajo grupal se oriente a las madres sobre problemas para el amamantamiento, con bsqueda intencionada de las personas que requieran atencin mas personalizada.
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Recursos materiales:
P Tarja o lavabo P Escritorio P Dos sillas con respaldo P Archivero P Mesa de exploracin peditrica con infantmetro P Cinta mtrica flexible P Bscula pesa-beb P Bscula de piso con estadmetro P Estuche de diagnstico P Dedales de ltex P Jeringas de 10 y 20 c.c. P Sondas de alimentacin K 31 y K 32 para suplementadores P Recipientes de vidrio o plstico con tapa de 30 y 60 ml. P Material de curacin P Material de ciruga menor
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Normas
1. Todas las nias y nios nacidos en el hospital o referidos de otros hospitales debern ser apoyado durante las primeras horas y/o das, durante toda la etapa de lactancia, con objeto de lograr seis meses en forma exclusiva y combinada con otros alimentos hasta despus de los dos aos de vida. 2. Todas las madres asistentes a la clnica debern ser apoyadas y orientadas para que mantengan el amamantamiento enfatizando:
P P P P P P P
Tcnicas correctas de amamantamiento Ventajas de la lactancia materna Fisiologa de la lactancia Aclaracin de tabes y mitos Anticoncepcin Problemas relativos a los bebs y a las madres Tcnicas especiales: Canguro, Nios hiper o hipotnicos, con labio y paladar hendido o con algn defecto al nacimiento que dificulte su alimentacin. Extraccin manual, almacenamiento, conservacin y administracin de la leche materna.
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3. El crecimiento y desarrollo de los bebs en la clnica se vigilar hasta los seis meses o ms segn consideren los tratantes, y las madres deben recibir orientacin necesaria para que se mantengan dentro de los lmites de normalidad. 4. Los problemas de salud de los bebs registrados en la clnica deben ser prevenidos a travs de la orientacin, vacunacin y deteccin y tratamiento oportuno. 5. A los seis meses se le debe orientar acerca de la dieta de ablactacin. 6. El personal de salud debe tener conocimiento profundo sobre los problemas y tcnicas de amamantamiento, ser respetuoso y tener capacidad para comunicarse con paciencia con la madre y el nio.
Funcionamiento:
En preconsulta se organizarn de ser posible, grupos de madres para el desarrollo de una actividad llamada "madres que resuelven sus problemas entre s", donde durante un perodo de intercambio de experiencias, aproximadamente 30 minutos, se coordinan discusiones, debates propuestas de solucin a los problemas planteados, basados en aspectos de la prctica del amamantamiento. El personal de salud debe coordinar esta actividad. Programar consultas de acuerdo al problema del beb en forma diaria, semanal el primer mes o antes en caso necesario, posteriormente cada quince das hasta los tres meses y mensual los siguientes tres meses. Sin embargo cuando se est desarrollando un programa de apoyo para superar problemas pueden asistir diariamente. Proporcionar informacin a demanda, cuando las madres presentan problemas en su amamantamiento o dudas en la alimentacin de su hijo. Las consultas deben ser en un ambiente clido, respetuoso, se debe facilitar la eliminacin de culpas y fortalecer la confianza de las madres, en especial cuando tienen angustia por tener una nia o nio con alguna patologa. El manejo de problemas especficos debe ser individual, pero a su vez se le debe contactar con grupos de madres que vivan la misma situacin, ejemplo madres con hijos que presentan labio y paladar hendido.
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P La madre debe permanecer con su nia o nio enfermo las 24 horas del da. P C ada miembro del personal debe atender a la madre y al beb y ser capaz de enfrentar aspectos psicolgicos. P Se debe promover y facilitar la lactancia natural y entrenar a la madre en tcnicas de extraccin manual, almacenamiento y conservacin de la leche. P Apoyar emocionalmente a la madre durante el perodo de tratamiento. Slo por indicacin mdica se debe suministrar algn alimento diferente a la leche materna. P La alimentacin debe ser de preferencia amamantamiento directo por su madre. P Si el beb est imposibilitado a succionar y se necesita alimentarlo por sonda, es conveniente que la madre lleve la leche extrada para drsela a su hija o hijo. (Anexo 3 de Banco de Leche Humana). P Se deben hacer el mnimo necesario de exmenes. P El contacto piel con piel de la madre e hijo, debe ser utilizado tanto como sea posible, reduciendo en lo posible el equipamiento tecnolgico al mnimo indispensable. P Las terapias agresivas deben reducirse al mnimo. P La madre y la nia o nio deben ser considerados como unidad, un sistema psicosomtico cerrado. Los controles mdicos deben ser dirigidos al recin nacido, adems de las necesidades de la madre. P Se debe propiciar que los miembros de la familia sanos, sean autorizados a visitar a la nia o nio y apoyar a la madre durante las hospitalizaciones prolongadas.
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Patrones de Succin
La succin y deglucin son regulados por el sistema nervioso central y dependen de la integridad de: P Tallo enceflico P Nervios craneales P Bulbo raqudeo P Ganglios basales P Centros corticales P Msculos (lengua, boca, faringe)
Reflejos
El recin nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse: Reflejo de Succin.- Se inicia a las 28 semanas de gestacin. Consiste en movimientos rtmicos y coordinados de la mandbula y lengua, que tienen como finalidad la extraccin de la leche. Reflejo de deglucin.- Desde las 12 semanas de gestacin se encuentra presente y a partir de la semana 32 y 34 el beb sano puede deglutir bien. Reflejo de bsqueda.- Este reflejo se encuentra presente desde las 32 semanas de gestacin, mejorando progresivamente hasta el trmino de la misma.
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P El mecanismo se inicia cuando recibe la sensacin del lquido en la porcin posterior de la boca. P La parte posterior de la lengua se eleva con movimientos hacia atrs, similares a los de un rodillo impulsando el lquido al interior de la faringe. P La lengua se desplaza hacia arriba. P El paladar blando cierra la comunicacin con la nasofaringe formando una pared posterior en la cavidad bucal. P La epiglotis se mueve hacia abajo, ocluyendo. P La parte posterior de la lengua cierra la cavidad bucal y los msculos farngeos impulsan el lquido hacia el esfago. P La lengua llena el espacio de la boca durante el reposo. P La grasa de los msculos maseteros hace que la mucosa bucal forme una curvatura hacia adentro, facilitando su contacto con la lengua.
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P La mandbula retrocede y las encas inferiores estn ligeramente detrs de las superiores. P En la parte posterior de la boca se aproximan el paladar blando y la epiglotis. P Durante el amamantamiento la lengua se mantiene encima de la enca inferior y la porcin anterior de la lengua cubre la areola mamaria. P Los lados de la lengua rodean el pezn creando un "surco" durante la alimentacin al seno materno. P La succin se efecta mediante compresiones rtmicas mandibulares, con elevacin y depresin de la porcin posterior de la lengua. P La musculatura de la cintura escapular y cuello tambin participan durante la succin, por lo que es importante efectuar valoracin del tono de la musculatura de la cintura escapular; levantando al beb, colocando las manos debajo de las axilas y observar y sentir si los brazos del beb se elevan. Normalmente, las manos del examinador deben atorarse en las axilas del nio, si se deslizan existe hipotona. P La flexin que adquiere el cuerpo del nio, al momento de "acunarlo" para amamantarlo, es importante para una adecuada succin. P El recin nacido de termino gira la cara y boca hacia el lado de la estimulacin. P Hacia los tres meses de vida extrauterina esta respuesta se inhibe y desaparece.
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Las diferencias entre la succin al pecho y del bibern, se deben principalmente a las caractersticas del flujo de la leche y a las del chupn: P El chupn toca el paladar blando, lo cual dificulta la accin de la lengua. La lengua se mueve hacia adelante contra la enca para regular el flujo excesivo de leche hacia el esfago. P La lengua se mantiene plana. P Los labios adoptan la forma de "O", no hay compresin, porque los msculos del carrillo estn relajados.
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Tipos de Succin
Se conocen dos tipos de succin: a. Nutritiva
P Patrn que se produce al introducir lquido agradable en la boca del lactante. P Es regulada por el sistema nervioso central. P La secuencia succin-deglucin se repite a una por segundo. P Controlada por el estmulo sensorial y por la concentracin de carbohidratos en el lquido nutritivo.
b. No Nutritiva
P Patrn de succin que se produce cuando no se introduce lquido en la boca. P Puede producirse espontneamente con la nia o nio despierto y especialmente durante el sueo. P La secuencia de succin es en episodios de tres a cuatro segundos, alternndose con tres a diez segundos de reposo. P Aumenta con la introduccin de un objeto suave y maleable. Segn Barnes y colaboradores, de acuerdo al comportamiento de la nia o nio al alimentarse, existen los siguientes tipos: a) Barracuda: Estas nias y nios, al ser colocados al seno, rpidamente toman y aprietan el pezn, succionando enrgicamente durante 10 a 20 minutos; no hay jugueteo. En ocasiones, estos nios ponen demasiado vigor en su amamantamiento, lastimando el pezn. b) Excitado: Los bebs clasificados en este apartado llegan a estar tan excitados al tomar el seno, que lo aprietan y sueltan alternativamente. Es necesario que la madre lo calme primero, antes de volverlo a colocar al seno. Despus de varios das, madre e hija o hijo se adaptan.
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c) Desinteresado: Estos bebs aparentan no tener inters por tomar el pezn los primeros das de vida, y no es sino hasta el cuarto o quinto da en que comienzan la succin, esperando a que la leche baje con facilidad. No debe forzarse a estas nias y nios, ya que continuarn succionando por s solos. d) Gourmet: Estos toman el pezn saboreando unas gotas de leche; entonces se chupan los labios tronando la boca antes de empezar a succionar. Si se les insiste se enojarn; por lo tanto, es mejor esperar a que solos mejoren su ritmo. e) Flojo: Estas nias y nios prefieren succionar unos minutos, descansando un poco entre succin y succin. No debe apresurrseles.
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Tcnica: Tiene alternativas naturales y farmacolgicas. Para establecer la lactancia el mejor estmulo es la succin del beb en forma frecuente y sostenida. Succin del beb 8 a 10 veces al da. Si hay dolor del pezn aumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succin. Complementar con frmula en vaso o suplementador (de preferencia con leche humana). Se debe brindar apoyo con paciencia y tranquilidad. Valorar el uso de Metoclopramida. El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en una semana ya se est produciendo y bien llevado en la semana 3 o 4 ya puede tener una produccin mxima.
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3. Extraccin.- Se realiza siguiendo los siguientes pasos: a) Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio, aproximadamente 3 o 4 centmetros detrs del pezn. (Usar la anterior medida como gua, ya que no necesariamente es el borde de la areola, pues esta vara de tamao de una mujer a otra). b) Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del pezn formando una letra "C" con la mano (observar que los dedos se coloquen de manera que los senos lactferos queden debajo de ellos). c) Empujar los dedos hacia la caja torxica. Evitar separar los dedos. d) Repetir en forma rtmica para desocupar los depsitos. Colocar los dedos, empujar hacia adentro, girar, colocar, empujar, girar. Hacer rotar la posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos (usar primero una mano y luego la otra en cada pecho).
Extraccin Paso a y b
Extraccin Paso c
Extraccin Paso d
(Observe la posicin de las uas tanto del pulgar como del ndice y del medio en la ilustracin).
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Extraccin
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No son aptas para ser donadoras, las que tengan alguna de las siguientes caractersticas: P Portadoras de enfermedades infecto contagiosas P Madres que estn tomando drogas o medicamentos excretados a travs de la leche, en niveles que pudieran ocasionar efectos colaterales. P Personas que tengan tratamiento quimioterpico o radiolgico. P Que presenten signos de desnutricin. P Que no estn consideradas aptas por algunas otras razones. La colecta de leche se debe realizar en las instalaciones del banco de leche o en el domicilio de las donadoras. Los recipientes donde se colecta la leche deben ser etiquetados con la fecha de colecta, nmero de registro, nombre de la donadora y resultados de anlisis. El producto puede ser refrigerado a 5C por un tiempo no mayor de 24 horas, congelado por no ms de 5 das respectivamente antes de ser entregado. Para efectos de colecta externa, se deben tener las siguientes precauciones: a) Orientar previamente a las madres sobre los procedimientos y tcnicas de extraccin manual, almacenamiento y conservacin. b) Garantizar que todo material que entre en contacto directo con la leche est esterilizado. Cuando la leche procede de la madre para su propia hija o hijo, el producto ser manejado de acuerdo a recomendaciones tcnicas, pero podr ser consumido crudo. El procesamiento local debe ser limpio y vigilado antes de cada inicio de turno. Sern seleccionados como consumidores lactantes que presenten una o ms de las siguientes indicaciones: P Prematuro o recin nacido de bajo peso que no succione P Recin nacidos infectados, especialmente con infecciones enterales P Portadores de deficiencias inmunolgicas P Diarrea P Alergia a protenas heterlogas P Casos excepcionales mediante justificacin mdica
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P Gemelos P Bebs con malformaciones congnitas que se les dificulte la succin P Lactantes mayores de madres trabajadoras que estn siendo manejados por bancos de leche de empresas El banco de leche debe disponer de: P Local para recepcin, colecta, procesamiento y guardado. P Equipamiento y material permanente y de consumo en cantidades proporcionales a su capacidad operacional. P Refrigerador o congelador destinados a guardar los productos. P Equipamiento para pasteurizacin de productos. P Equipamiento para esterilizacin en caso de no disponer de una central de esterilizacin. Las donadoras y sus hijas o hijos deben tener un estado nutricional y de salud, controlado regularmente por el equipo de salud.
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Problemtica a Detectar
Causas ms frecuentes de problemas que pueden ser atendidas en la Clnica de Lactancia.
Problemas que pueden Originar Insuficiente Incremento de Peso o Produccin Insuficiente de Leche
Infantiles
Defectos estructurales: 1. Labio y paladar hendido 2. Otras deformaciones faciales 3. Anomalas congnitas 4. Otras
Maternas
Defectos estructurales: 1. Pezones invertidos 2. Ciruga mamaria 3. Hipoplasia de la glndula 4. Otros
Factores fisiolgicos: 1. Falta de apetito 2. Nio suplementado 3. Nio subalimentado 4. Nio muy arropado
Factores fisiolgicos: 1. Insuficientes tetadas 2. Congestin mamaria 3. Inhibicin del reflejo de eyeccin (fatiga, estrs, dolor) 4. Embarazo
Problemas orgnicos: 1. Necesidades calricas aumentadas, deprivacin de drogas, cafena, mala absorcin 2. Prematurez o bajo peso al nacimiento 3. Problemas del Sistema nervioso central 4. Enfermedad crnica 5. Enfermedad metablica 6. Otras causas Factores psicolgicos: 1. Nio deprimido 2. Nio inquieto 3. Nio desinteresado
Problemas orgnicos: 1. Enfermedad 2. Trastornos hormonales 3. Retencin de placenta 4. Medicamentos, drogas, alcohol, nicotina.
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Anatmicas P Fisura labial / palatina P Frenillo sublingual P Mentn retrado P Asimetra P Tortcolis Relacionadas con el parto P Frceps P Vacum P Cefalohematoma P Fractura de clavcula P Medicamentos Prematurez Problemas musculares y de coordinacin P Hipotona: Sndrome de Down Cardiopata Dao neurolgico Mordida tnica Lengua hacia atrs o empujando
P Hipertona
P Rechazo a mamar
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inform como debera hacerlo, adems en algunas escuelas que forman personal de salud, existe desconocimiento o apata por tratar el tema otorgndole poca o nula importancia. P El ambiente laboral. La ausencia de guarderas dentro o cerca de su ambiente de trabajo es un factor que influye en forma determinante para el buen curso de una lactancia adecuada. Aunado al desconocimiento de la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona se la de con vasito o cuchara. P Medios de Comunicacin. Las campaas masivas de publicidad en ocasiones presentan mensajes de desaliento a la lactancia, ejemplo: en telenovelas las madres dan bibern.
Factores Morfolgicos
Alteraciones anatmicas de origen materno que alteran la lactancia: P Pezn Invertido o Umbilicado: Son muy raros en el manejo prenatal (ya fue mencionado). El manejo postnatal es estimular el pezn antes de amamantar, dar pecho con el nio sentado, copas protectoras. P Pezn Largo: Llegan a medir en reposo ms de dos centmetros, pueden alterar la lactancia ocasionalmente, ya que la nia o nio al succionar los estira ms provocndole nusea y vmito, por estmulo del paladar blando y la vula. P Agenesia: Es la ausencia congnita de una o ambas glndulas mamarias, es sumamente rara. No tiene tratamiento posible. La madre puede lactar cuando la agenesia es unilateral. P Ausencia Quirrgica: Es la falta de una o ambas glndulas mamarias provocada por una intervencin quirrgica, casi siempre est relacionada al cncer. Si se extirp una glndula y la paciente est sana, puede lactar con el otro sano. P Alteraciones provocadas por otros procesos quirrgicos: No se contraindica lactar cuando la ciruga para la extirpacin de tumores benignos, deja como secuela retracciones o sectores de la mama sin capacidad funcional o en procedimientos quirrgicos para aumentar o disminuir el volumen de las glndulas, mediante implantes submamarios. Si se practic una mastopexia de reduccin y el tejido mamario fue lesionado junto con el sistema de conductos, la lactancia ser muy difcil y pueden encontrarse secuestros de leche en tejido que no tiene sistema ductal para drenarlos y a menudo estas mujeres tienen reducida la capacidad de produccin de leche.
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Para prevenir los pezones adoloridos, informe a las madres que no se laven con jabn e indique la tcnica correcta para amamantar y para interrumpir la succin. Manejo: Trate los pezones adoloridos antes que la piel se dae. Siga las instrucciones mencionadas para las grietas. Iniciar la alimentacin en el lado menos doloroso. Puede indicar analgsicos suaves. Examine a la nia o nio buscando moniliasis oral ya que la moniliasis en el pezn es causa frecuente de dolor punzante durante la alimentacin y unos minutos despus. Casi nunca es necesaria la suspensin de la lactancia materna por ms de 24 a 36 hrs.
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se podr comenzar la lactancia cuando la toxemia se est superando y la madre se encuentre recibiendo dosis bajas de sedantes. Si fue tratada con sulfato de magnesio puede lactar. Si el beb se encuentra en terapia intensiva, es importante la extraccin de leche para su alimentacin. P Tromboembolias. Depender del estado de la madre y grado de afectacin. Si se encuentra recibiendo tratamiento con anticoagulantes no se contraindicar la lactancia, excepto con la fenidiona. P Hipertensin Arterial. Algunas drogas hipotensoras pueden provocar hipoglucemia en el recin nacido. Se deber lactar bajo vigilancia. P Diabetes. El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la madre, por lo que se debe ajustar la dosis de insulina y la dieta. Generalmente necesitan menos insulina de lo acostumbrado. P Hepatitis. No es necesario suspender la lactancia. Si est ictrica se puede proteger al lactante con gamaglobulina y acentuar las medidas higinicas. Si hay enfermedad clnica con virus B lo ms probables es que el recin nacido ya haya sido expuesto al virus y el manejo debe ser en las primeras 12 horas con gammaglobulina hiperinmune HB y con la aplicacin de vacuna HB que se repetir al mes y a los seis meses. P Herpes. Slo se suspende la lactancia si existen lesiones herpticas sobre el pezn. P Lepra. No se contraindica la lactancia si la madre tratamiento. est en
P Tuberculosis. Si la madre est en tratamiento desde dos semanas antes del parto puede amamantar. Si la madre tiene baciloscopas positivas, se proteger al beb con quimioprofilxis y vacuna BCG. P Sfilis. La madre puede amamantar siempre y cuando est en tratamiento y no se presenten lesiones en los pezones o primarias y secundarias que puedan contener treponema. P Toxoplasmosis. No hay evidencia para suspender la lactancia. P Trichomoniasis. El metronidazol est contraindicado en los primeros seis meses de vida. Si es necesario administrarlo se suspende la lactancia por 24 horas y se da una sola dosis de 2 gr. P Virus de la Inmunodeficiencia Humana (SIDA). El riesgo de transmisin a travs de la leche existe. Se han informado casos de transmisin a travs de leche de madres que han sido transfundidas en el parto y han adquirido la infeccin. Siempre se debe valorar cada caso en particular.
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Se puede ayudar al nio con leche donada por una madre sana. P Dolor. En algunos casos, el dolor puede causar liberacin de adrenalina ocasionando colapso de los conductos lactforos impidiendo el flujo adecuado de leche. Pueden darse analgsicos del tipo de la dipirona en operacin cesrea, episiotomas, hemorroides, etc. P Cncer mamario y quimioterapia. El cncer mamario bilateral es causa de suspensin definitiva de la lactancia. El deterioro de la glndula no permite que la lactognesis y la lactopoyesis se lleven a cabo. Es factible el abandono temporal de la lactancia con la quimioterapia. Tericamente despus de cuatro semanas de suspendido el tratamiento quimio-terpico, es posible relactar.
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P Capacidad del lactante para destoxificar y eliminar el frmaco.- Deber valorarse la capacidad de la nia o nio para desconjugar o destoxificar a nivel heptico el medicamento y su capacidad para eliminarlo por la orina o las heces. Algunos compuestos que aparecen en bajas concentraciones en la leche materna pueden originar complicaciones severas si no son bien excretados por la nia o nio y condicionan tambin cuadros txicos por su almacenamiento. P Competitividad.- Puntos importantes son la capacidad de algunos medicamentos para competir con la unin a protenas, como es el caso de las sulfas o bien, otros que desplazan a la bilirrubina de su sitio de unin con la protena (aspirina). P Edad del Lactante.- La madurez es un factor primordial durante los primeros meses de la vida, ya que no slo es importante el grado de madurez de los diversos rganos para metabolizar los medicamentos, sino tambin la composicin corporal. Entre ms inmaduros, menos ser la cantidad total de protena corporal, siendo esta situacin similar para la grasa. Estos dos factores acentan los efectos secundarios de los frmacos en las nias y nios. P Otros Factores.- Situaciones que pueden exacerbar los efectos secundarios de los frmacos: hipoxia neonatal, stress, acidosis.
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P Valorar estrechamente las condiciones generales del lactante, haciendo nfasis en las reacciones secundarias del medicamento especfico. P Cuando sea posible, elegir el medicamento que alcance las menores concentraciones en la leche materna.
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Diarreas
P Estos cuadros causan prdidas importantes de lquidos y de electrolitos, fiebre, anorexia, dao considerable a la mucosa intestinal, disminucin de la ingesta por la anorexia que la acompaa o por restricciones dietticas an impuestas en algunos lugares como parte del tratamiento. P La fiebre agrava la anorexia e incrementa los requerimientos metablicos del organismo con lo que se disminuyen en forma considerable las reservas nutricionales. P Los episodios repetidos de diarreas, condicionan desnutricin y retraso en el crecimiento, lo que a su vez genera mayor frecuencia de infecciones, ya que la desnutricin se acompaa de una disfuncin inmune adquirida. P Las investigaciones demuestran claramente el papel de la leche materna en la prevencin de diarreas, con repercusin significativa sobre el estado nutricional de las nias y nios y disminucin de su mortalidad relacionada con diarreas. Las propiedades anti-infecciosas adquieren, en este sentido, un significado nutricional ya que al proteger a la nia o nio de infecciones, evitan la desnutricin. P Cuando los nios reciben frmula adems de leche materna, este riesgo es 4.2 veces mayor que el de los nios que son amamantados exclusivamente. P Cuando la nia o nio amamantado recibe t o agua se duplica o triplica la posibilidad de presentar diarrea, pero la proteccin de la leche materna sigue siendo evidente an en estas circunstancias, en relacin a los nios que reciben exclusivamente frmula, o que se ablactan en forma temprana. P La proteccin es ms significativa en los primeros seis meses, pero an despus sigue siendo importante, por lo que se debe continuar lactando despus del inicio de la dieta complementaria. P Puede existir una absorcin incompleta de la lactosa durante la alimentacin al seno de las nias y nios con diarrea, pero habitualmente es transitoria. No debe suspenderse la leche materna, ya que no
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agrava el curso clnico de los pacientes. Se debe permitir a las madres que amamantan, permanecer con sus nios durante la hospitalizacin por diarrea, para que continen amamantando.
Respiratorias
P Las infecciones de las vas respiratorias son la segunda causa de morbilidad en el primer ao de vida y en pases en desarrollo, es una de las primeras causas de mortalidad infantil. La hospitalizacin de nias y nios con este tipo de infecciones es ms frecuente en los alimentados con frmula. P Cuando un lactante amamantado presenta infecciones respiratorias, el cuadro es menos severo. El efecto protector de la leche materna sobre las infecciones respiratorias es ms notorio en pases en desarrollo, pero sigue siendo evidente en pases desarrollados. P Este efecto es ms importante durante los primeros seis meses de vida, pero contina presente a lo largo del segundo ao de vida. P Es ms evidente contra problemas e infecciones respiratorias severas (broncoespasmo, bronquitis, bronquiolitis, neumona). P Es ms notorio cuando la lactancia materna es exclusiva, observndose un descenso en su proteccin, en proporcin al grado de suplementacin con frmula.
Otitis media
Saarinen en Finlandia, encontr que la incidencia de otitis se correlaciona en forma inversa con la duracin de la alimentacin al seno materno. En los primeros seis meses de su estudio, encontr que los que recibieron lactancia materna no presentaron otitis, contra un 10% de los alimentados con frmula. Durante el primer ao de vida observ que la incidencia de otitis dependi del tipo de alimentacin, 6% en las nias y nios amamantados, 19% de los alimentados con frmula presentaron dos o ms episodios de otitis. Esta misma diferencia sigui siendo evidente hasta los tres aos de vida. Demostr que la leche materna protege contra el desarrollo de otitis media no slo durante el perodo de amamantamiento sino que tambin tiene efecto a largo plazo.
Enterocolitis Necrosante
P Se han mencionado diferentes factores etiolgicos entre los que destaca el tipo de alimentacin recibida. P La enterocolitis necrosante confirmada fue entre 6 y 10 veces ms
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frecuente en las nias y nios alimentados con frmula que en los amamantados en forma exclusiva y tres veces ms comn en aquellos que recibieron frmula y leche materna. P Fue rara en nias y nios de ms de 30 semanas de gestacin cuando se inclua leche materna en su alimentacin.
Septicemia Neonatal
P La leche materna administrada desde las primeras horas del nacimiento, evita la colonizacin por bacterias patgenas intrahospitalarias. P La sepsis neonatal es una de las causas ms graves de morbilidad durante este perodo de vida y la mortalidad vara del 12% hasta el 45%.
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P Existen reportes de nias y nios que adquirieron el VIH de madres que se infectaron inmediatamente despus del parto por una transfusin sangunea, y que fueron amamantados. Esto parece ser debido a que inmediatamente despus de que la madre se infecta, existen en su sangre altas concentraciones de virus, pero no de anticuerpos. P Si por alguna razn se debe usar leche materna de madres donadoras, se debe pasteurizar la leche a 56C por 30 minutos, ya que as se inactiva el virus. Se debe investigar a las donadoras, sobre todo en lugares donde la prevalencia de la infeccin por VIH es alta. P En situaciones individuales donde la madre se considera infectada por el VIH se deben comparar los beneficios de la lactancia materna con el terico incremento en el riesgo de que el nio se infecte a travs de la lactancia materna. P En sitios donde la alimentacin con bibern resulta ms riesgosa, la lactancia materna debe ser el mtodo de eleccin, sin considerar el status de infeccin por VIH. P Como recomendacin adicional podramos sealar que la madre no amamante cuando haya adquirido la infeccin recientemente, el beb no es seropositivo y existen medios para adquirir los sucedneos as como en estados de enfermedad avanzada de la madre, en que se puede agravar su estado nutricional.
Hepatitis B
No se puede excluir la posibilidad de que una madre infectada activamente de hepatitis B, haya contagiado al beb pero an en estos casos de ictericia materna, se puede lactar al beb protegindolo ademas con gama globulina y acentuando medidas higienicas. El manejo debe ser: Gama globulina hiper inmune en las primeras 12 horas y aplicacin de vacuna HB, que se refuerza al mes y a los 6 meses.
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Algunos bebs se duermen con mucha facilidad, por lo que es importante asegurar que tome la leche suficiente. En ocasiones lo tienen que despertar cada dos horas. La madre debe mantener el pecho blando para poder obliterar la hendidura, por lo que es conveniente conocer y efectuar tcnica de extraccin manual de leche, almacenamiento y conservacin, para tener reserva disponible para cuando sea necesario suplementar con cantidades pequeas. Es conveniente solicitar apoyo familiar, para evitar el cansancio y disminuir el stress, en especial en las madres porque cuando estn cansadas o muy tensas pueden disminuir su reflejo de eyeccin de la leche. Cuando el beb presenta ahogo, puede deberse a un chorro grande de leche, las madres que tienen mucho flujo de leche, deben controlarlo usando la mano en forma de tijera, para moderar la fuerza de salida de leche. La leche puede salir por la nariz hasta que se cierra la hendidura, se debe tener cuidado de limpiar, en especial cuando no se da leche materna y evitar costras cuando hay necesidad de implantes. Las madres de hijas o hijos con labio y paladar hendido son especialmente susceptibles, por lo mismo es necesario brindarles apoyo tanto de parte del personal de salud, como de la familia, pero desde luego la nia o nio que reciba leche materna tiene ms probabilidades de una pronta recuperacin.
Otras alteraciones
Nia o nio con irritabilidad o hipersensibilidad:
Se debe propiciar un ambiente tranquilo si se puede con msica suave, con pocos estmulos y luces bajas. Es importante envolverlo incluyendo los brazos, para disminuir movimientos errticos de las manos.
Puede haber un tono extensor aumentado con un tono flexor disminuido, posicin de arqueo. Se debe aumentar la posicin de flexin, con hombros hacia delante, cabeza en la lnea media, evitando presin directa sobre el occipucio. De preferencia se alimenta en decbito lateral o en posicin semisentada. En la arcada hiperactiva se utilizan tcnicas de desensibilizacin, con presin firme y sostenida sobre la parte anterior de la lengua y gradualmente avanzar con la presin hacia atrs. Se debe tratar de disminuir el flujo de leche al mamar (posicin de tijera).
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Efectuar control de mandbula y mejillas durante la alimentacin presionando bajo la mandbula y presin hacia delante sobre las mejillas.
Mordida excesiva: Se debe dar masaje firme de las mejillas, encas y hacia
lado de la lnea media. Se debe evitar empujar bruscamente la mandbula hacia abajo.
Retraccin mandibular:
Se debe sostener la mandbula y el mentn empujndolo lentamente hacia delante con el pulgar y el ndice.
La posicin es con flexin y estabilidad. Hombros hacia delante, caderas flexionadas, cabeza y tronco en la lnea media, cuello extendido con mentn hacia delante.
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Los beneficios de este manejo han sido tan notorios, que rpidamente se ha extendido a nivel mundial, habindolo utilizado inclusive en pases con muy alto desarrollo tecnolgico, aprovechando en especial el contacto piel con piel y la estimulacin constante. Este manejo permite un respeto y continuidad al vnculo que se establece desde la gestacin entre la madre y la nia o nio, ya que el contacto piel con piel, adems de mantener la temperatura del beb, fortalece el instinto protector que tiene la madre hacia su criatura y asegura que lo estimule tocndolo, hablndole, cantndole, y en ocasiones solamente con el slo ruido de su corazn y respiracin. Estos son factores que brindan tranquilidad al beb. Lo anterior se ha corroborado con registros electro-encefalogrficos y electrocardiogrficos del beb, que marcan notoriamente una alteracin en el momento que es retirado del contacto materno. Tambin se mantiene la temperatura y no importando si es un lugar fro o caluroso, la temperatura de la nia nio se regula en forma adecuada al calor corporal de la madre. Un aspecto fundamental es la alimentacin con leche materna exclusiva, ya que la nia o nio permanece en el seno de su madre en una posicin semisentada, y es alimentado todas las veces que l lo requiere, propiciando esto un crecimiento armnico, con una ganancia de peso y desarrollo adecuado, sin la exposicin a infecciones en las incubadoras. Dada la importancia que reviste el problema del bajo peso al nacimiento, la Tcnica Madre Canguro, resulta una alternativa segura, humana, respetuosa de la madre y el nio y que trae de la mano un proceso de educacin permanente a la familia contribuyendo a la integracin familiar de este pequeo en forma temprana. Se propicia que el padre, los abuelos, hermanos se eduquen en el manejo adecuado de estas nias y nios y auxilien a la madre en sus labores, dando como consecuencia algo que poco se haba observado, la responsabilidad compartida de la familia en la atencin de un recin nacido de bajo peso o prematuro, y por ltimo el estar en contacto constante con la madre, propicia un desarrollo mas adecuado, una estimulacin y vigilancia constante y por ende un desarrollo psicomotor completo y adecuado.
Tcnica.-
El beb se coloca entre el pecho de la madre (sin brasier), en posicin semi sentada, vistiendo solamente el paal, de manera que la piel del beb est en contacto con la de la madre, a la vista de la madre. Puede sostenerlo con la ropa o con rebozo y permanece en esa posicin de manera constante.
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Alrededor del 40 a 60% de los recin nacidos de trmino presentan ictericia en los primeros das de su vida. En el perodo neonatal temprano la mayor parte de las veces es fisiolgica; en cualquier otra edad se considera patolgico. Aparece cuando la bilirrubina srica sobrepasa los 6 a7 mg/dl. Durante la etapa fetal la mayor parte de bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado materno, al momento del nacimiento este proceso se corta bruscamente y este metabolismo debe ser asumido por rganos y sistemas del recin nacido. En la etapa neonatal, la produccin de bilirrubina est aumentada debido a la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocrito de 61% 7 .4) ya que la vida media del glbulo rojo es mas corta, alrededor de 90 das comparada con 120 en el adulto. Los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del RN son: aumento en la produccin de bilirrubina, limitacin en la captacin y conjugacin de la bilirrurina y aumento en la reabsorcin intestinal de la BNC. La bilirrubina no conjugada BNC circula unida a la albmina y en estas condiciones no atraviesa la barrera hemato-enceflica.
Toxicidad.
La bilirrubina normalmente no pasa al SNC, esto slo ocurre en dos situaciones: cuando aparece BNC no unida a la albmina o cuando hay aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-enceflica, permitiendo el paso de BNC-albmina. Esto puede ocurrir por efecto de la administracin de soluciones hipertnicas, infecciones, asfixia e hipercapnea. El paso de BNC al cerebro produce degeneracin celular y necrosis, impregnando especialmente ganglios bsales, hipocampo y algunos ncleos en el tronco cerebral. Este tipo de lesin ocurre en el Kernicterus, que generalmente es ocasionada por isoinmunizacin materno fetal.
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El inicio precoz de la lactancia materna y las tetadas frecuentes en los primeros das (ms de 8 en 24 horas) han demostrado que disminuyen los niveles de bilirrubina y deben ser considerados en las prcticas adecuadas de lactancia.
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Sndrome de Down.
Las nias y nios con Sndrome de Down tienen trastornos que se manifiestan desde el nacimiento, como es la hipotona generalizada, presentan alteraciones importantes en la inmunidad celular y en menor grado en la humoral, esto los hace susceptibles a infecciones, siendo las ms frecuentes las respiratorias, adems pueden presentar malformaciones cardiovasculares. Estas nias y nios pueden no succionar adecuadamente y si bien la alimentacin al seno se practica a libre demanda, en estos nios se deben establecer horarios, ya que no solicitan por llanto y por lo tanto se debe alimentarlo cada 2 horas, da y noche. Para que el amamantamiento sea un xito, la nia o nio debe ser aceptado en el hogar y en este aspecto, el personal de salud debe influir en los padres para que por medio de amor y respeto superen la inseguridad y preocupacin que causa la llegada de una nia o nio con este problema. En estas nias o nios es importante ayudar a impulsando la leche hacia su boca, se procura posicin sentada, dando soporte a la cabeza, adems de estimular el aumento del tono muscular.
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Anexo 1
Historia del Paciente en Clnica de Lactancia
Nombre: Beb Madre Padre Obstetra Pedatra Domicilio: Motivo de consulta: Sexo (M) (F) Edad Edad Telfono Telfono
Historia Materna
1.- Alergia a algn medicamento Si No Si es alrgico seale a que: 2.- Tiene usted alguno de los siguientes padecimientos. Marque con una Alergia / asma Anemia Cncer Constipacin/hemorroides Depresin/tristeza Diabetes Diarrea crnica Enfermedad del corazn Hipertensin Constipacin/hemorroides Infeccin de rin o vejiga Hepatitis, enfermedad heptica Problema tiroideo Tuberculosis Enfermedad venrea Ninguna Otra
3.- Tiene usted alguno de los siguientes problemas relacionados con su pecho: Biopsia Tumores Problemas del pezn Ciruga Ninguna
4.- Tuvo usted alguno de los siguientes problemas previos al embarazo? Sin embarazos anteriores Cesreas Anemia Sangrado excesivo en el parto o despus del parto Hijo nacido muerto
Vitaminas y minerales
Hijo de mas de 4 k al nacer Hijo con problemas mdicos Aborto Nio prematuro Hijo de menos de 2,500 g
5.- Est usted tomando alguno de los siguientes medicamentos? prenatales Otras vitaminas Hierro Otros minerales Pastillas para dieta
Antihistamnicos, hipotrmicos
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Historia Perinatal
6.- Tuvo usted alguno de los siguientes problemas durante su embarazo? Anemia o baja de hierro Hipertensin Medicacin Fiebre Trabajo de parto prematuro Nada Diabetes gestacional Infeccin del tracto urinario Otra enfermedad 7 .- Tuvo usted alguno de los siguientes problemas durante su trabajo de parto y parto? Fiebre Hemorragia Drogas para aprontar el parto 8.- El parto fue? Vaginal normal Vaginal complicado Problemas respiratorios Fiebre Hematocrito elevado Vacuun Frceps Ictericia Hipoglicemia Aspiracin de meconio Cesrea Drogas para control de dolor Antihipertensivos Antibiticos Ruptura prematura de membranas Nada Otras
9.- Tuvo su beb alguno de los siguientes problemas despus de nacer? Medicamentos Otros
10.- Cuntas horas dur el trabajo de parto de su inicio al nacimiento? 11.- Estuvo separada de su beb ms de dos horas despus de su nacimiento? 12.- Cuantas veces pudo amamantar a su beb en 24 horas? Menos de 8 veces 8-12 veces Ms de 12 veces 13.- Tuvo alguno de los siguientes problemas con su pecho o en el amamantamiento mientras estuvieron en el hospital? Dificultades para pegarlo Congestin mamaria Beb dormido Pezn con grietas Preferencia por un pecho Falta de leche Nada Otras Si No
14.- En el hospital, le dieron a su beb alguno de estos suplementos? Frmula Agua Solucin glucosada En caso de haberlo recibido, como fue que se suministr? Bibern Jeringa Cuchara Otra forma 5.-A su beb lo colocaron alguna vez chupn? 16.-Usted y su beb salieron juntos del hospital? 17 .-Qu edad tena su beb al salir del hospital? 18.-Despus de su parto ha tenido sangrado? 19.-Han regresado sus perodos menstruales? Si Si Si Si Si Ultima No No No No No menstruacin
20.-Cul es el mtodo de planificacin familiar que piensa usar? Pastillas anticonceptivas DIU Oclusin tubaria
Otro
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Historia de Lactancia
21.- Cuntas veces amamanta a su beb en 24 horas? Menos de 8 veces De 8 a 12 veces Ms de 12 veces 22.- Cunto es el tiempo mas largo entre las tetadas? Da Noche 23.- Cunto tiempo tarda en cada seno? 24.- Cmo percibe usted que su beb necesita ser amamantado? Siente congestin Salida de leche del seno Endurecimiento Ardor Nada Otra Vaco
25.- Quin decide cuando termina de mamar? Madre Nio 26.- En su casa su beb ha recibido? Agua Frmula Slidos Otros lquidos
27 .- Cuntas veces en 24 horas su beb tiene? Moja el paal Nunca Nunca Nunca Nunca Evacuaciones Ocasionalmente Ocasionalmente Ocasionalmente Ocasionalmente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente 28.- Su beb vomita o escupe la leche? 29.- Su beb est contento o durmiendo entre comidas? 30.- Tiene su beb perodos prolongados de llanto? 31.- Tiene necesidad de usar chupn? 32.- Tiene o ha tenido alguno de los siguientes problemas con su pecho o con su lactancia desde que regres a su casa?
El beb siempre tiene hambre El beb prefiere slo un seno El beb est desinteresado Chasquea al chupar el pezn Pezn adolorido Pecho adolorido Mamas adoloridas No tiene suficiente leche Nada de lo mencionado
Actual
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Historia Familiar
35.- Sealar si alguien de los familiares del beb tienen lo siguiente: Asma Fiebres Eczema Muy bien Alergia a alimentos Diabetes Enfermedad tiroidea Razonablemente bien Nada de lo anterior Otras
37 .- El beb fu planeado?
Antes del embarazo Tom clases Si Si Si
38.- Cundo decidi amamantar a su beb? Durante el embarazo Leyendo No No 39.- Cmo se prepar para la lactancia?
43.- Tiene usted en su familia a alguien que la apoye en caso de no poder amamantar o tener dificultades para amamantar? Si No
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Nutricin
49.- Recibi orientacin nutricional durante el embarazo? 50.- Est evitando algn tipo de alimento? Si Si No No No
Cul?
Porqu?
52.- Ha probado perder peso en algunas ocasiones? 53.- Es usted vegetariana? Si es s, consume Bueno Leche o derivados lcteos Regular 54.- Cmo es actualmente su apetito?
Cmo? Con menos comida y ms ejercicio Programa de dieta Huevos Malo Algunas veces suficiente A menudo no es suficiente Si Si Comida No No Cena Caf Te
55.- Cmo describira usted el tipo y cantidad de alimentos en su ingesta? Suficiente en todo lo que quiere Suficiente pero no siempre tiene lo que quiere
55.- Est usted recibiendo alguna ayuda alimentaria? 56.- Tiene usted alguna ayuda en alimentos o comida? 57 .- A qu horas realiza sus alimentos? Desayuno
Anexo 2
CLNICA DE LACTANCIA REGISTRO DIARIO DE CONTROL
Fecha:
# Nombre Domicilio
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Anexo 3
PROPUESTA DE REGLAMENTO DE BANCOS DE LECHE BASADA EN LA EXPERIENCIA DE E.U. Y BRASIL CONSIDERANDO que la leche materna es incuestionablemente el alimento ideal para los nios durante los primeros dos aos de vida. CONSIDERANDO que la incidencia de desnutricin y mortalidad infantil es cada vez ms alta en los condiciones socio econmicas pobres. CONSIDERANDO que la alimentacin al seno materno contribuye a evitar sobrealimentacin y obesidad en los nios. CONSIDERANDO que el apego temprano permite aprovechar las propiedades del calostro disminuyendo enfermedades infecciosas y estimula el vnculo madre hijo. CONSIDERANDO que las caractersticas de la composicin de la leche humana permite una mejor digestin, nutricin balanceada y ausencia de fenmenos alergnicos y confiere proteccin contra enfermedades. CONSIDERANDO que es imprescindible disponer de leche humana en cantidades que permitan la atencin de urgencias en todos los lactantes que por motivos clnicamente comprobados no dispongan de ste alimento se hace necesaria la presencia de bancos de leche humana. CAPTULO l DISPOSICIONES GENERALES XXI. Banco de leche humana. Centro especializado obligatoriamente vinculado a una unidad de salud materno infantil responsable de la promocin y apoyo a la lactancia materna que efecta actividades de coleccin, procesamiento, control de calidad del calostro, leche de transicin y leche madura, para su posterior distribucin. XXII. Banco de leche de referencia. Unidad destinada a desempear funciones comunes a los bancos de leche, entrenar, orientar, capacitar recursos humanos, brindar consultora tcnica, disponer de laboratorio de control, realizacin de pesquisas operacionales. XXIII. Banco de leche de empresa. Unidad vinculada a los servicios de salud de las empresas donde trabajan mujeres en edad frtil, que tiene por objetivo la promocin y apoyo a la lactancia materna, apoyando a las madres trabajadoras. XXIV. Lactario. Lugar especfico de una unidad de salud, donde se recibe la leche humana, etiquetada y clasificada para distribucin homloga. XXV. Calostro humano. Primer producto de la secrecin lctea producida desde el nacimiento hasta aproximadamente los 7 das de nacimiento. XXVI. Leche de transicin. Producto de la secrecin lctea a partir del 7 hasta el 15 da de nacimiento. XXVII. Leche madura. Secrecin lctea de la madre, libre de calostro, obtenida despus del 15 da de nacida. XXVIII. Productos procesados. Calostro, leche de transicin y leche madura que son sometidos a tratamiento trmico, seguidos de liofilizacin. XXIX. Donadoras. Mujeres lactantes sanas que presentan secrecin lctea superior
75 a las necesidades de su hijo y con disposicin de donar el exceso por libre y espontnea voluntad, para necesidades clnicas. XXX. Consumidores o receptores. Lactantes o enfermos que necesiten los productos del banco de leche. XXXI. Extraccin manual de leche. Extraccin del exceso de leche de la madre de acuerdo a normas establecidas. XXXII. Recipiente colector. Utensilio en el cual se colecta la leche garantizando condiciones aspticas y garantizando su contenido biolgico. XXXIII. Pasteurizacin. Tratamiento aplicado a la leche, que inactiva al 100% de bacterias patognicas a travs del binomio temperatura/tiempo de 62.5/30 minutos. XXXIV. Liofilizacin. Proceso de conservacin aplicable a productos descritos en estas normas, a travs de reduccin de su contenido de agua. XXXV. Reconstitucin. Reincorporacin de agua a los productos liofilizados, de modo que lleguen al nivel anterior u original. XXXVI. Refrigeracin. Condiciones en las que debe ser mantenida la leche antes de llegar al banco de leche. XXXVII. Perodo de refrigeracin. Lmite de tiempo en que un producto puede ser almacenado, sobre condiciones preestablecidas. XXXVIII. Normas higinico sanitarias. Reglas establecidas para orientar y regular los procedimientos con la finalidad de asegurar sus cualidades. XXXIX. Flora bacteriana. Microorganismos presentes en los productos aqu descritos, siendo considerado primaria aquellas contaminados del interior de las mamas y secundaria la que se origina de agentes externos. XL. Pool . El producto resultante de la mezcla de diferentes leches humanas. XLI. Rtulo. Identificacin impresa de la donante y del receptor.
I. Elaborar el programa de trabajo del banco de leche humana y su manual de procedimientos. II. Establecer criterios de seleccin de donantes. III. Proponer comisiones de investigacin de protocolos que puedan derivar del programa. IV. Vigilar el cumplimiento de los lineamientos. V. Las dems que le confieran las disposiciones generales aplicables. ARTCULO 73.- Del funcionamiento. El banco de leche humana es un establecimiento sin fines lucrativos, estando prohibida la venta o compra en la adquisicin y distribucin de los productos.
76 ARTCULO 74. Es facultad del banco de leche humana orientar, ejecutar y controlar las operaciones de colecta, seleccin, clasificacin, procesamiento, control clnico, control de calidad y distribucin. Es competencia del banco promover la prctica de la lactancia materna y asegurar las cualidades del producto distribuido. ARTCULO 75. El banco de leche humana debe disponer de mecanismos propios de control, por ejemplo formularios o fichas numerados que permitan el registro diario de productos colectados y distribuidos, de donadoras y receptores con sus respectivos expedientes, exmenes clnicos y de laboratorio, resultados de anlisis de control de calidad de los productos. ARTCULO 76. Los instrumentos de control mencionados en el artculo anterior deben estar a disposicin de las autoridades sanitarias competentes, dentro de un plazo estipulado relacionado con los siguientes aspectos: P Volumen total de productos colectados, distribuidos y desechados. P Nmero de receptores atendidos con sus respectivos diagnsticos y volmenes consumidos. P Resultados de estudios de control de calidad. P Registro de las anormalidades detectadas. P Registro de actividades. ARTCULO 77 . De las donadoras y receptores. El producto de secrecin lctea de una madre que no sea para su hijo, debe ser dirigido en especial a nios con bajo peso o desnutricin, independientemente de su edad gestacional. Cuando la leche de una madre es tambin destinada a otros nios se debe asegurar que el que se done sea exclusivamente el excedente. ARTCULO 78. Se considera que no son aptas para ser donadoras, las que tengan alguna de las siguientes caractersticas: P Portadoras de enfermedades infecto contagiosas. P Madres que estn tomando drogas o medicamentos excretados a travs de la leche, en niveles que pudieran ocasionar efectos colaterales. P Personas que tengan tratamiento quimioterpico o radiolgico. P Que presenten signos de desnutricin. P Que no estn consideradas aptas por algunas otras razones. ARTCULO 79. De la colecta. La colecta se debe realizar en la las instalaciones del banco de leche, en centros de colecto o en el domicilio de las donadoras. ARTCULO 80. Los recipientes donde se colecta la leche deben ser etiquetados con la fecha de colecta, nmero de registro, nombre de la donadora y resultados de anlisis. ARTCULO 81. El producto puede ser refrigerado a 5C por un tiempo no mayor de 24 horas, congelado por no ms de 5 das respectivamente antes de ser entregado. ARTCULO 82. Para efectos de colecta externa, se deben tener las siguientes precauciones: P Orientar previamente a las donadoras sobre los procedimientos y tcnicas de extraccin manual, almacenamiento y conservacin. P Garantizar que todo material que entre en contacto directo con la leche est esterilizado. ARTCULO 83. Del transporte. Los productos deben ser transportados en cajas trmicas, preferentemente protegidas por material liso, resistente, impermeable de fcil adquisicin.
77 ARTCULO 84. Los productos refrigerados o pre-congelados a bajas temperaturas exigen que se maneje en red fra. ARTCULO 85. Los productos congelados deben ser transportados como tal, as como los productos refrigerados, a una temperatura de 10C. ARTCULO 86. Los productos liofilizados podrn ser transportados a la temperatura ambiente. ARTCULO 87 . Del Procesamiento. Todo producto recibido en el banco de leche debe ser sometido a seleccin, clasificacin y a tratamiento de conservacin especfico. En caso de que estos procesos no sean cumplidas de inmediato, se permite un tiempo de refrigeracin o precongelacin en un plazo no mayor de 48 horas ARTCULO 88. Todo producto distribuido por el banco de leche humana, debe ser obligatoriamente pasteurizado de acuerdo con disposiciones. ARTCULO 89. Cuando la leche procede de la madre para su propio hijo, el producto ser manejado de acuerdo a recomendaciones tcnicas, pero podr ser consumido crudo. ARTCULO 90. El producto debe ser etiquetado y colectado: P En recipientes especiales aprobados por las normas sanitarias. P Esterilizada y utilizada especficamente para ese fin. ARTCULO 91. Deber contar con rtulo indicando el tiempo de coleccin, manejo, condiciones de refrigeracin y tiempo de validacin. ARTCULO 92. El producto liofilizado, deber tener informacin anterior, mas el volumen de agua que necesite ser agregado para reconstituirla, ARTCULO 93. El producto deber ser guardado en refrigeracin, congelador y destinado exclusivamente a utilizarse de acuerdo a los siguientes tiempos: P Producto pasteurizado-refrigerado 48 horas. P Producto pasteurizado-congelado 6 meses. P Producto pasteurizado-liofilizado. Un ao. ARTCULO 94. Est prohibida la utilizacin de aditivos, bajo ningn pretexto y en cualquiera de las fases del procesamiento, distribucin y colecta de los productos. ARTCULO 95. El procesamiento local debe ser limpio y vigilado antes de cada inicio de turno. ARTCULO 96. De la distribucin. Sern seleccionados como consumidores lactantes que presenten una o ms de las siguientes indicaciones: P Prematuro o recin nacido de bajo peso que no succione P Recin nacidos infectados, especialmente con infecciones enterales. P Portadores de deficiencias inmunolgicas. P Diarrea. P Alergia a protenas heterlogas. P Casos excepcionales mediante justificacin mdica. P Gemelares. P Lactantes mayores de madres trabajadoras que estn siendo manejados por bancos de leche de empresas. ARTCULO 97 . De las caractersticas de las instalaciones. Los bancos de leche humana y los centros de colecta deben satisfacer las siguientes condiciones bsicas, respecto a sus instalaciones: P Localizacin. Lejos de cualquier dependencia que pueda comprometer las cualidades del producto, su procesamiento y manejo, desde el punto de vista qumico, fsico y microbiolgico.
78 P Espacio disponible. Suficiente y proporcional a todas las operaciones que se realicen. P Abastecimiento de agua. Atendiendo a las normas vigentes de potabilizacin, volumen suficiente a las necesidades operacionales del banco. P Iluminacin y ventilacin. Suficientes en todas las dependencias, respetando las especificaciones de orden tcnico. P Caractersticas del lugar donde se maneja la leche. Debe tener piso, techo y paredes revestidos de material impermeabilizado, liso, sin presentar puntos de acumulacin de polvo, para facilitar las operaciones de limpieza y sanidad. P Otras instalaciones: vestidor, sanitarios y otras dependencias para proporcionar capacidad operacional. ARTCULO 98. El banco de leche debe tener una salida externa que facilite el flujo operacional evitando cruzamiento y facilitando la higiene. ARTCULO 99. El banco de leche debe disponer de: P Local para recepcin, colecta, procesamiento y guardado. P Equipamiento y material permanente y de consumo en cantidades proporcionales a su capacidad operacional. P Refrigerador o congelador destinados a guardar los productos. P Equipamiento para pasteurizacin de productos. P Equipamiento para esterilizacin en caso de no disponer de una central de esterilizacin. ARTCULO 100. En los puestos de colecta se deben cumplir con los primeros tres puntos anteriores. ARTCULO 101. Del control de calidad. El banco de leche humano debe contar con un laboratorio certificado por la Secretara de Salud para que se haga responsable del control de calidad de los productos. ARTCULO 102. Los productos pasteurizados debern ser sometidos a controles de calidad, segn los criterios previstos. ARTCULO 103. Controles clnicos. Los funcionarios del banco de leche humana deben ser sometidos a exmenes peridicos de salud. ARTCULO 104. Las donadoras y sus hijos deben tener un estado nutricional y de salud, controlados regularmente por el equipo de salud del banco. ARTCULO 105. La periodicidad de los exmenes de los funcionarios deben ser establecidos de comn acuerdo entre equipo de salud, banco de leche humana y autoridades sanitarias.
Definiciones
P Lactancia materna.- Es la alimentacin del recin nacido y del lactante a travs del seno materno. DEFINICIONES Lactancia Alta.- Cuando el 80% de las tetadas son del seno materno. DEFINICIONES Lactancia Media.- Cuando se da seno materno entre el 20 y 79%. P Lactancia Baja.- Cuando se da menos del 20% de tetadas. P Alimentacin a libre demanda.- Se brinda cada vez que el beb lo solicita, incluyendo la alimentacin nocturna. P Precalostro.- Contiene inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina, sodio, cloro y lactosa. P Calostro.- Lquido amarillento con alto contenido de inmunoglobulinas, linfocitos y macrfagos. Poco volumen, creciente y suficiente para el recin nacido (3 das). P Leche de transicin.- Del 4 a 10 da posparto. Alto contenido de lactosa, grasa, caloras, vitaminas hidrosolubles. Dura alrededor de 14 das. P Leche madura.- A partir del 10 da, Agua en un 90%, carbohidratos 7 .3%, lpidos 2.1 a 3.3%, protenas 0.9% P Leche de prematuro.- Contenido mayor de sodio y protenas, menor de lactosa, adecuado a las necesidades del prematuro. P Lactancia materna completa.- Puede ser exclusiva o sustancial. P Lactancia Exclusiva.- Leche materna sin otro tipo de lquido o slido con fines nutricionales. P Lactancia Sustancial.- Leche materna brindando agua o te entre tetadas. P Banco de leche de referencia. Unidad destinada a desempear funciones comunes a los bancos de leche, entrenar, orientar, capacitar recursos humanos, brindar consultora tcnica, disponer de laboratorio de control, realizacin de pesquisas operacionales. P Banco de leche de empresa. Unidad vinculada a los servicios de salud de las empresas donde trabajan mujeres en edad frtil, que tiene por objetivo la promocin y apoyo a la lactancia materna, apoyando a las madres trabajadoras.
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P Lactario. Lugar especfico de una unidad de salud, donde se recibe la leche humana, etiquetada y clasificada para distribucin homloga. P Extraccin manual de leche. Extraccin del exceso de leche de la madre de acuerdo a normas establecidas. P Pasteurizacin. Tratamiento aplicado a la leche, que inactiva al 100% de bacterias patognicas a travs del binomio temperatura/tiempo de 62.5/30 minutos. P Liofilizacin. Proceso de conservacin aplicable a productos descritos en estas normas, a travs de reduccin de su contenido de agua. P Reconstitucin. Reincorporacin de agua a los productos liofilizados, de modo que lleguen al nivel anterior u original. P Refrigeracin. Condiciones en las que debe ser mantenida la leche antes de llegar al banco de leche. P Perodo de refrigeracin. Lmite de tiempo en que un producto puede ser almacenado, sobre condiciones preestablecidas. P Normas higinico sanitarias. Reglas establecidas para orientar y regular los procedimientos con la finalidad de asegurar sus cualidades. P Flora bacteriana. Microorganismos presentes en los productos aqu descritos, siendo considerado primaria aquellas contaminados del interior de las mamas y secundaria la que se origina de agentes externos. P Pool . El producto resultante de la mezcla de diferentes leches humanas. P Rtulo. Identificacin impresa de la donante y del receptor.
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