Programa de Ps-graduao em Cincia e Engenharia de Materiais

ALUMINA ENDURECIDA COM ZIRCNIA PARA IMPLANTES DENTRIOS: REVISO DA LITERATURA

JUNHO 2013

INTRODUO
o Durante anos, os mdicos usaram implantes de zircnia para substituir articulaes do quadril. o Zircnia biomdica foi introduzida como um biomaterial apenas 20 anos atrs e mais de 600.000 cabeas femorais de zircnia j foram implantados no mundo inteiro. o O mercado para a aplicao dental aumenta mais de 12% ano (Chevalier 2006 apud Cristache et al, 2011). o xido de zircnio, ZrO2, resistente a alto impacto e utilizado em engenharia aeroespacial por causa da sua elevada resistncia fratura e ao calor. o Implantes dentrios de zircnia apresentam melhor esttica do que implantes de titnio tradicionais.

Fig. 1. Implantes de cermica e de titnio.

INTRODUO
o Vantagens da zircnia: cor parecida com a cor original de dentes propriedades mecnicas biocompatibilidade baixa afinidade com placa o Retm menos placa do que de titnio, resultando em gengivas mais saudveis e sade em geral (Baylin, 2012). o Tm o potencial de tornar-se uma alternativa aos implantes dentrios de titnio (Ozkurt e Kazazoglu, 2011), (Piconi C, 1999 apud Hans J. W. et al, 2008), (Faga et al., 2012). o Yttriastabilized tetragonal zirconia polycrystal (Y-TZP). resistncia flexo muito alta - 900 a 1200MPa tenacidade fratura favorvel - KIC 7-10MPam-1 mdulo de Young adequado - 210 Gpa

INTRODUO
Al2O3
Excelente dureza e propriedades de desgaste. Valores de tenacidade so mais baixos do que as dos metais utilizados em cirurgia ortopdica. Estabilidade qumica e hidrotrmica. Material frgil, com baixa resistncia propagao de fissuras.

ZrO2
Foi introduzida para ultrapassar as limitaes da alumina. zircnia tem uma resistncia mais elevada, mas apenas 50% da dureza de alumina. Materiais instveis. A fase tetragonal tende a transformar-se em fase monoclnica. A adio de materiais de estabilizao (Y2O3) durante a fabricao, pode controlar a transformao de fase de zircnia.

INTRODUO
o O ideal um biocomposito cermico de alto desempenho que combina as excelentes propriedades da alumina em termos de estabilidade qumica e menor desgaste e da zircnia com a sua resistncia mecnica e tenacidade fractura superiores. o Para a aplicao dental: suportes ortodnticos, pinos de implantes e restauraes de cermica pura.
Fig. 2. Exemplos de implantes.

OBJETIVO
Realizar um estudo bibliogrfico sobre implantes dentrios utilizando alumina/zircnia e levantar informaes sobre esse tipo de implantes com relao biocompatibilidade, osseointegrao e propriedades mecnicas.

ALUMINA ENDURECIDA COM ZIRCNIA

o Materiais ZTA - matriz de alumina com partculas de zircnia no estabilizadas ou estabilizadas (15 vol.%). o A adio desta segunda fase aumenta a resistncia flexo, tenacidade fratura e resistncia fadiga destes materiais, graas principalmente transformao de fase induzida pelo estresse que o zircnio tetragonal passa para a fase monoclnica mais estvel (Pierri et al., 2006). o Cermicas de alumina endurecida com zircnia (ATZ - Alumina toughened zirconia) so materiais atrativos para implantes biomdicos e outras aplicaes de engenharia que exigem alta fora e resistncia abraso temperatura ambiente (Kern e Gadow, 2012).

ZIRCNIA EM SUBSTITUIO AO TITNIO

o A principal desvantagem do titnio sua cor cinzenta escura, o que muitas vezes visvel atravs da mucosa peri-implantar, prejudicando resultados estticos. o Alm de problemas colaterais da galvanizao em e problemas com a gengiva. o Cermicas so considerados inertes com mnima liberao e exposio de ons no corpo em comparao com implantes metlicos. o A resposta inflamatria e a reabsoro do osso induzida pelas partculas de cermica so menores do que as induzidas por partculas de titnio, o que sugere a biocompatibilidade de cermica (Warashina, 2003 apud Ozkurt e Kazazoglu, 2011).

Tabela 1. Estudos recentes relevantes sobre implantes dentrios com zircnia. (Adaptado de Gomes et al, 2011) Tipo de Concluses estudo Andersson et al, in vivo Boa durabilidade dos pinos zircnia. A perda ssea foi maior nos pinos de titnio do que nos de 1999 zircnia. Andersson et al, vivo Bons resultados. Estvel esttica e funcionalidade no suporte de pequenas pontes usando pinos 2003 CerAdapt. Glauser et al, in vivo Durante 4 anos no houve fratura dos pinos de 2004 zircnia. Yildirim et al, in vivo Pinos de zircnia resistiram a cargas de fratura 2x 2003 maior do que para Alumina. Scarano et al, in vivo e Zirconia acumula menor quantidade de placa 2004 in vitro bacteriana do que o titnio. Gehrke et al, Cercon Pino Cercon pode ser utilizado com segurana na 2006 (in vitro) regio dos incisivos da maxila e da mandbula, enquanto recomenda-se precauo nas regies molares. Autor/ano

DURABILIDADE DE PINOS DE ZIRCNIA PARA IMPLANTES DENTRIOS Estudo de durabilidade (Kim et al., 2013)
o Maio de 1998 a setembro de 2010 - 213 pacientes o Receberam 611 implantes e 328 restauraes fixas suportadas por implantes com pinos de alumina endurecida com zircnia. o A taxa de complicaes ao longo de de 5 anos dos pinos em restauraes unitrias foi de 19,7%. o Prteses dentrias fixas multiunitrias apresentaram taxas de complicao de 3,9%. o A taxa de sobrevivncia ao longo de 5 anos para em geral foi maior que 95%. o Pinos de alumina endurecida com zircnia so propensos a apresentar excelente durabilidade a longo prazo em uso clnico para restauraes fixas. o Substituio de dentes s com um pino na regio molar pode exigir cuidados especiais e ateno extra (Kim et al., 2013).

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

o comum encontrar uma grande variabilidade dos valores de fora de fratura entre estudos semelhantes. A dificuldade para simular a mastigao diria reside na grande quantidade de fatores envolvidos nesse processo que complicam a concepo deste tipo de testes (Velzquez-Cayn et al, 2012). o A fora oclusal mxima localizada na primeira regio molar, varia de 180 a 850 N, diminuindo para valores entre 95 e 250 N na regio incisiva (Haraldson, 1979 apud Velzquez-Cayn et al, 2012). o Em mdia, fratura de pinos de zircnia ocorre em torno de 500-540 N, ento o comportamento de pinos de zircnia pode ser satisfatrio, mas deve-se ter cautela com o seu uso em regies posteriores (Velzquez-Cayn et al, 2012).

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

Fig. 3. Restauraes fraturadas baseadas em implantes de zircnia (Gahlert et al, 2012).

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

Fig. 4. (a) situao clnica. (b) Pinos de zircnia fraturados, a seta indica caminho de ruptura por flexo. Fonte: Gahlert et al, 2012

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

Fig. 5. Pinos de zircnia fraturados. Setas indicam caminho de ruptura por flexo
Fonte: Gahlert et al, 2012

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

Tabela 2. Resultados de ensaios mecnicos em pinos de zircnia. Fonte: Adaptado de Velzquez-Cayn et al, 2012.

Autores

Tipo de pino

Yildirim y cols. 2003 Aramouni y cols. 2008 Adatia y cols. 2009

1

Wohlwed Innovative Pilar 792,2 N 122,5 ZiReal

Fora de fratura mdia 788 N

ngulo de Tipo de Fora de aplicao aplicao torque da carga 30 CST1 32 N.cm 45 CST 32 N.cm

Y-TZP 429 N 140 60 Ceramic Abutment

CST

25 N.cm

CST: ensaio de velocidade constante.

Resistncia mecnica de pinos de implantes de zircnia

Fig. 6. Efeito do teor de 3Y-TZP na resistncia flexo biaxial e na resistncia fratura das amostras sinterizadas. Fonte: (Tang et al., 2012).

Fig. 7. Micrografias de compsitos ZTA sinterizados a 1600 C durante 2 h: (a) ZTA0, (b) ZTA10, (c) ZTA20, e (d) ZTA30. Os gros de Al2O3 so a fase mais escura e os de ZrO2 a fase brilhante. Fonte: Tang et al., 2012.

ZIRCNIA - BIOCOMPATIBILIDADE
o O implante est em contato com pelo menos trs tecidos diferentes: o epitlio bucal, o tecido conectivo gengival, e o osso alveolar. Por isso os materiais utilizados em odontologia devem ser biocompatveis (Popescu et al, 2010). o Enquanto alguns estudos revelaram um efeito citotxico de zircnia em p, outros apresentam uma excelente biocompatibilidade. o A biocompatibilidade da zircnia pode ser reforada pela sua combinao com hidroxiapatita ou com alumina ou por tratamento de superfcie por UV ou laser de CO2.

ZIRCNIA - BIOCOMPATIBILIDADE
Tabela 3. Estudos de biocompatibilidade in vitro em fibroblastos Fonte: Popescu et al, 2010.

Referncia Dion et al, 1994 Ito et al, 1993 Covacci et al, 1999 Buzzi et al, 2006
1Y-PSZ

Material ZrO2-Y2O3 Y-PSZ1

Efeitos relevantes Viabilidade celular

Resultados Sem efeito citotxico

Y-TZP2 Zr58Cu22Fe8Al12

Crescimento celular Superior citotoxicidade de zircnia do que ligas de titnio O crescimento das Y-TZP no tem efeitos clulas e adeso oncognicos in vitro A viabilidade celular Boa biocompatibilidade e atividade metablica

yttriapartially stabilized zirconia 2Y-TZP Yttriastabilized tetragonal zirconia polycrystal

ZIRCNIA - BIOCOMPATIBILIDADE
Tabela 3 (continuao) . Estudos de biocompatibilidade in vitro em fibroblastos Fonte: Popescu et al, 2010.

Referncia Raffaelli et al, 2008

Material zircnia

Efeitos Resultados relevantes Taxa de Zirconia exerceu baixa crescimento e citotoxicidade e fortemente adeso celular induziu a capacidade de adeso adeso celular ZrO2Y2O3 promoveu a melhor e morfologia aderncia inicial o crescimento das clulas e adeso Biocermicas teve pouca toxicidade para L929 Fibroblastos de ratos

Takamori et al, 2008 Quan et al, 2008

1Y-PSZ

ZrO2Y2O3 3YTZP HA-ZrO2

yttriapartially stabilized zirconia 2Y-TZP Yttriastabilized tetragonal zirconia polycrystal

Zircnia - Caractersticas
Tabela 4. Caractersticas da cermica zircnia para aplicaes biomdicas. Fonte: Popescu et al, 2010.

Propriedade Composio qumica Densidade Porosidade Tenso de Flexo Tenso de Compresso Mdulo de Young Tenacidade fratura KIC Coeficiente de expanso trmica Condutividade trmica

Unidade g cm-3 % MPa MPa GPa MPam-1 K-1 w.mk-1

TZP ZrO2 + 3 mol % Y2O3 >6 <0,1 900-1200 2000 210 7 -10 11 10-6 2

Osseointegrao da zircnia
o A osseointegrao de implantes de Y-TZP pode ser comparvel de implantes de titnio. o Modificaes de superfcies e microestruturas tm o potencial de melhorar a cicatrizao ssea inicial e a resistncia ao torque de remoo (Hans J. W. et al, 2008).

Osseointegrao da zircnia
Tabela 5. Estudos de Implantes Y-TZP em animais. Fonte: Hans J. W. et al, 2008.

Contat Modelo de Tratamento Protocolo Perodo de o ossoEstudo implante de superfcie cirrgico carregamento implant e Agakawa et al (1993) - (4 ces, 12 implantes) Y-TZP tipo parafuso usinado, Colocado sem carga 82% experimental dimetro 4 barrel3 meses (6 implantes) ; sem mm; polished, aps a amostra de comprimento ultraextrao; 70% controle 16 milmetros sonorament carregado 3 meses e limpo e aps 1 (6 implantes) autoclavado semana

Osseointegrao da zircnia
Tabela 5 (continuao). Estudos de Implantes Y-TZP em animais. Fonte: Hans J. W. et al, 2008.
Modelo de Tratamento Protocolo implante de superfcie cirrgico Agakawa et al (1998) - (7 macacos, 28 implantes) Y-TZP tipo usinado, Colocado 3 experiment parafuso barrelmeses aps a al; sem dimetro 4 polished, extrao; amostra de mm; ultracarregado controle comprimen sonoramente aps 3 meses to 14 mm limpo e autoclavado Estudo Perodo de carregamento 12 meses (16 implantes): Implantes unitrios (4) Implantes conectados (8) Implantes com dentes conectados (4) 24 meses (12 implantes): Implantes unitrios (3) Implantes conectados (6) Implantes com dentes conectados (3) 66-81% 66-77% 66-82% 5471% 58-77% 70-75% Contato ossoimplante

TRATAMENTO QUMICO EM COMPSITO ALUMINAZIRCNIA INDUZINDO A FORMAO DE APATITA

o Modificao da superfcie de compsitos de alumina-zircnia com tamanho de gro submicromtrico com a finalidade de induzir a bioatividade usando tratamentos com vrios produtos qumicos o Um ataque rpido por cido fosfrico induziu no compsito de alumina endurecida com zircnia (80-20% em peso) a formao de apatita semelhante a fase de fosfato de clcio aps a imerso em fluido corporal simulado, indicando a induo da bioactividade o Tal tratamento no reduz a fora, dureza e durabilidade, tornando-se um mtodo adequado para aplicaes biomdicas (Faga et al., 2012).

TRATAMENTO QUMICO EM COMPSITO ALUMINAZIRCNIA INDUZINDO A FORMAO DE APATITA

Fig. 8. Interao entre as fases de fosfato e da superfcie ATZ, indicando o preferencial crescimento em gro de zircnia. Fonte: Faga et al., 2012.

CONSIDERAES FINAIS
Apesar de pinos de zircnia apresentarem fora de fratura no to bons como os de titnio convencionais, eles so melhores esteticamente. Vrios estudos in vitro e poucos ainda in vivo. Implantes dentrios de zircnia possuem a distribuio de tenses semelhantes aos implantes de titnio. No possvel a utilizao de zircnia para implantes dentrios na regio posterior (molar). A questo do envelhecimento ainda no bem discutida

CONSIDERAES FINAIS
O futuro para o curto e mdio prazo est na combinao de alumina e zircnia para obter compsitos avanados. Para melhorar seu desempenho estudos devem ser realizados no campo do envelhecimento, no desenho da estrutura, modificao da superfcie, esttica, osseointegrao, para revelar as complicaes e oferecer solues que iro acelerar a espera de resultados clnicos satisfatrios.

REFERNCIAS
CHEVALIER, J. What future for zirconia as a biomaterial? Biomaterials, v. 27, n. 4, p. 535-543, Feb 2006. DEHESTANI, M.; ILVER, L.; ADOLFSSON, E. Enhancing the bioactivity of zirconia and zirconia composites by surface modification. Journal of Biomedical Materials Research Part B-Applied Biomaterials, v. 100B, n. 3, p. 832-840, Apr 2012. FAGA, M. G. et al. Chemical treatment on alumina-zirconia composites inducing apatite formation with maintained mechanical properties. Journal of the European Ceramic Society, v. 32, n. 10, p. 2113-2120, Aug 2012. GAHLERT, M., BURTSCHER D, GRUNERT I, KNIHA H, STEINHAUSER E. Failure analysis of fractured dental zirconia implants. Clin. Oral Impl. Res. 23, 2012; 287293. GOMES, A. L.; MONTERO, J.. Zirconia implant abutments: A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 1;16 (1):e50-5. Jan 2011. HANS J. W. et al. Osseointegration and Clinical Success of Zirconia Dental Implants: A Systematic Review. The International Journal of Prosthodontics. Volume 21, N 1, 2736, 2008. KERN, F.; GADOW, R. Alumina toughened zirconia from yttria coated powders. Journal of the European Ceramic Society, v. 32, n. 15, p. 3911-3918, Nov 2012.