Psicopatologa vincular

Definicin La psicopatologa vincular estudia los modos de organizacin psquica en un tiempo y un espacio relacional. El anlisis del despliegue de la estructura psquica y sus perturbaciones describe una historia en la que el recorrido de la pulsin, los modos de composicin, transformacin, inscripcin y significacin de la vida mental se plasman en las vicisitudes del vnculo. La psicopatologa es un trastorno vincular, por lo tanto la lectura clnica es abordada desde las variadas organizaciones del vnculo que hacen a la singularidad de cada sujeto. El papel que juega el otro y la configuracin vincular establecida en esa singularidad, se ve expresada dramticamente en las manifestaciones de la sintomatologa de la niez y la adolescencia. Las perturbaciones psicolgicas en estas etapas denotan claros observables enla organizacin vincular. En la infancia, el despliegue de un aparato psquico en formacin, secaracteriza por la dependencia originada en la inmadurez del ser humano y su desamparo inicial,en la que la relacin con un otro es indispensable para sobrevivir. Esta relacin con ese otro significativo imprime sobre el psiquismo caractersticas particulares en cada individuo. Origen e historia del trmino Autores interesados en la temtica de la niez y adolescencia buscaron modelos que permitieran explicar los mecanismos del vnculo madre-hijo y su participacin en la produccin de sntomas. Muchos trabajos cientficos se centraron en el estudio de las actitudes maternas precoces o bien en la observacin aislada del desarrollo del nio. Los distintos desarrollos conceptuales acerca de la psicopatologa infanto-juvenil tomaron en cuenta diversas variables que, segn el marco terico utilizado, privilegiaron ya sea la importancia de los factores innatos o en el otro extremo, la influencia ambiental como nicogenerador de las caractersticas psquicas. M. Klein enfatiz el aspecto pulsional y el destino de las pulsiones en relacin a los mecanismos bsicos de proyeccin e introyeccin en la constitucin de la relacin de objeto. La lnea experimental que inauguran Bowlby y Spitz, descubre la importancia de un factor bsico para el desarrollo psquico: la permanencia estable de una figura significativa para el nio, cuya ausencia tiene consecuencias devastadoras para su psiquismo e incluso para la posibilidad de vida, como lo demuestran los casos de hospitalismo y marasmo. Margaret Mahler, siguiendo la lnea de Spitz, describi el proceso de individuacinseparacin poniendo el nfasis en los mecanismos y vicisitudes de los despegues que realizan el nio y su madre, y sus consecuencias para la salud fsica y mental. Es Winnicott el que resalta el papel fundamental de la madre como proveedora emocional y sostn de la vida. El holding y el handling, conjuntamente con las caractersticas de iniciativa del beb,

van a determinar la constitucin de tres objetos, cada uno de los cuales dar lugar a la inauguracin de un espacio: a) el espacio del Mundo Interno; b) el de la realidad compartida; c) el de la creatividad. Kas tambin seala en relacin al apuntalamiento necesario para la formacin del psiquismo, que la prdida de ste produce graves perturbaciones a consecuencia de la falta o ruptura de soportes. De la misma manera, cuando desaparece el espacio del apuntalamiento, provoca una sutura del soporte y de la formacin psquica, como en los casos de vnculos psicticos. Desarrollo desde la perspectiva vincular La acumulacin de evidencias clnicas acerca de la importancia del vnculo, promovi el desarrollo de variados abordajes teraputicos que centran el trabajo en el tratamiento del conjunto. Los desarrollos actuales de autores como Piera Aulagnier, Ren Kas, Philippe Gutton, Didier Anzieu y otros han profundizado el estudio del vnculo inicial entre madre-hijo, destacando su papel fundamental en la organizacin del psiquismo. Si bien la organizacin mental del beb est inconclusa, la interrelacin madre-hijo apuntala su economa mental y somtica a travs del primer vnculo fusional, donde se cubre el desamparo y desvalimiento inicial del nio. Un aspecto relevante de este encuentro es que ambos necesitan de l. Este encuentro es esencialmente corporal. Precisamente P. Aulagnier plantea el cuerpo como mediador y como apuesta relacional entre dos psiques y entre la psique y el mundo. La idea del Yo-Piel que propone Anzieu responde "a la necesidad de una envoltura narcisstica que asegura al aparato psquico la certeza y la constancia de un bienestar bsico". Estos autores subrayan, entonces, el concepto de encuentro centrado en la unidad narcisstica primaria del vnculo madre-hijo, configurando las caractersticas que marcarn los vnculos en general y la singularidad psquica de cada sujeto. No nos parece adecuado centrar los trastornos exclusivamente en la insuficiente libidinizacin del vnculo por parte de la madre, ya que el concepto de vnculo plantea exigencias libidinales recprocas. Si nos referimos a las perturbaciones ocasionadas en estas primeras etapas de la vida, seguramente detectaremos inadecuacin en las demandas de ambos miembros del vnculo. Gutton seala el aspecto vincular de la psicopatologa en las as llamadas enfermedades psicosomticas. La presencia de una fuerte unidad madre-hijo contiene un nio que no

es meta del deseo sexual de la madre, sino un objeto valorizado socialmente. Estos nios presentan una falla radical en las representaciones, mientras que los sistemas defensivos y adaptativos son de tipo neurtico o normal. Esta pobreza de los instrumentos fantasmticos los deja sin ms expresin que la somtica. Problemticas conexas A la luz del papel fundante que tiene el vnculo para la organizacin psquica, muchos de los trastornos en la infancia son el resultado de la particular tarea de significacin que apuntala el ejercicio de las funciones, como se observa en las perturbaciones del sueo, del aprendizaje, de las alteraciones alimenticias, en los trastornos esfinterianos, del lenguaje, de las conductas motoras. Por otro lado, es necesario sealar que los profundos cambios que se vienen produciendo en el contexto sociocultural se reflejan en las caractersticas de los cuadros clnicos actuales. Se pone en evidencia la importancia de considerar en la evaluacin psicopatolgica la mutua implicancia de los espacios intra, inter y transubjetivos, como fuera destacado por los Dres. J. Puget e I. Berenstein, quienes definen "...un modelo de aparato psquico en el cual se organizan zonas diferenciables que hemos llamado espacios psquicos, metfora de un tipo de representacin mental y vincular que el yo establece con su propio cuerpo, con cada uno o varios otros y con el mundo circundante." La cultura es productora de sentidos, y los sujetos tienen distintas formas de apropiacin de esos sentidos. Sera necesario redefinir los mecanismos psquicos solicitados en la metabolizacin de la experiencia vital, para evaluar la produccin de patologa a la luz de la estimulacin que propone la cultura actual. Uno de los efectos del ritmo de aceleracin de los cambios culturales en los procesos constitutivos del aparato psquico se ve reflejado por datos de la observacin clnica en adolescentes que desarrollan una mxima dependencia de los objetos externos, quedando stos ligados en una relacin de superficie, obstaculizando la interiorizacin de los mismos. Cuando el proceso de pensamiento no se sustenta en una actividad generadora de argumento psquico, que se apoya en la adjudicacin de palabra, la descarga pulsional se produce en la accin quedando desligada del afecto y de cualquier contenido representacional. Es imposible detectar motivacin o argumento psquico en juego quedando depositado en el objeto externo la

capacidad de ser el nico dador de sentidos. La parlisis del deseo, el aburrimiento y el tedio que pueden parecer cuadros depresivos, reflejan muchas veces un intento de aislamiento como cobertura del vaco. Es as que se produce fcilmente una confusin de la tristeza con el aburrimiento, como tambin la equiparacin de la excitacin con la alegra. Retraimiento, evitacin del contacto con el afuera, cansancio, aburrimiento, desasosiego, descontrol o apata general cubren un amplio espectro de sntomas propios de la adolescencia, que observamos potenciados en la actualidad ya que sirven tambin a la defensa contra el exceso de estmulos del exterior. La cultura de la inmediatez promueve la excitacin y la descarga a travs de la accin. En estos adolescentes se presenta un grado intenso de vulnerabilidad que lleva a cercenar funciones de traspaso de la experiencia vincular a la construccin representacional, en aras de sostener una adhesin fluctuante a objetos externos que se constituyen en nicos garantes y soportes de su identidad. En los cuadros a predominio de las impulsiones como en la anorexia, bulimia, adicciones, descontrol y violencia, se ven plasmadas estas caractersticas. La accin en relacin al propio cuerpo o la descarga violenta hacia el afuera, evitan el procesamiento simblico necesario para la emergencia de la subjetividad. En los cuadros patolgicos se observa este funcionamiento, ya no como recurso defensivo sino como resultado de la ausencia de aquellas funciones de base que no se han desarrollado. Es aqu donde el protagonismo del otro significativo adquiere mayor relevancia. Protagonismo que puede ser caracterizado desde la perspectiva vincular por el grado de incumbencia del objeto en las etapas de formacin de las funciones psquicas: a) Ausencia del objeto b) Pobreza del objeto significador c) Cualidad de exceso del objeto. Cualquiera de estas situaciones van a producir perturbaciones en el armado del aparato psquico, siendo una de sus principales consecuencias la dilucin o fragmentacin de los bordes protectores del aparato. El problema del origen, organizacin y transformacin de los vnculos abre en la psicopatologa un modelo de pensamiento en el que no puede entenderse la intimidad de las formaciones del inconsciente, independientemente de la cultura en la que tanto sujeto como sociedad se hallan inscriptos. Los cuadros clnicos descriptos por la nosologa tradicional, entendidos a la luz de los modelos vinculares, reflejan una perspectiva en la que las perturbaciones en la infancia y adolescencia estn teidas por las caractersticas singulares del entramado vincular, que construye la historia psquica del sujeto.