Organizacin Mundial de la Salud

Ginebra

Determinantes de la Salud Mental y Poblaciones Departamento de Salud Mental y Toxicomanas Organizacin Mundial de la Salud
Ginebra

Copyright 2001 Organizacin Mundial de la Salud El presente documento no es una publicacin ocial de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Aunque la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se puede resear, resumir, reproducir o traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta u otro uso relacionado con nes comerciales. Las opiniones expresadas en los documentos por autores cuyo nombre se menciona son de la responsabilidad exclusiva de stos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos en los mapas no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.

Para obtener ms detalles sobre el proyecto o para proporcionar informacin actualizada, srvase ponerse en contacto con: Shekhar Saxena Coordinador Determinantes de la Salud Mental y Poblaciones Departamento de Salud Mental y Toxicomanas Organizacin Mundial de la Salud Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza Tel.: +41 22 791 2111; Fax: +41 22 791 4160; corr. electr.: saxenas@who.int

NDICE

El equipo del proyecto y sus asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Resumen de los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Resultados obtenidos, por secciones

1. Poltica de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2. Programa nacional de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 3. Legislacin en materia de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 4. Poltica en materia de abuso de sustancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 5. Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 6. Presupuesto asignado a la atencin de salud mental . . . . . . . . . . . . . . 20 7. Mtodos de nanciacin de la atencin de salud mental . . . . . . . . . . . 22 8. Salud mental en la atencin primaria y formacin profesional . . . . . . . 24 9. Camas psiquitricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 10. Psiquiatras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 11. Enfermeras psiquitricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 12. Neurlogos y neurocirujanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 13. Psiclogos del rea de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 14. Asistentes sociales del rea de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 15. Programas para poblaciones especiales y ONG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 16. Sistema de recogida de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Anexos
1. Datos de los Estados Miembros de la OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 2. Datos de las zonas y de los Miembros Asociados de la OMS . . . . . . . . 54

EL EQUIPO DEL PROYECTO Y SUS ASOCIADOS

ATLAS es un proyecto de la sede de la OMS, en Ginebra, supervisado y coordinado por el Dr. Shekhar Saxena. El apoyo tcnico es responsabilidad del Dr. Pallab K. Maulik (gestin general del proyecto) y de la Sra. Kathryn OConnell (anlisis de los datos). El Dr. Derek Yach y el Dr. Benedetto Saraceno proporcionaron la perspectiva y la orientacin para este proyecto. Los colaboradores ms importantes de las Ocinas Regionales de la OMS son la Dra. Custodia Mandlhate, Ocina Regional para frica; el Dr. Caldas de Almeida y el Dr. Claudio Miranda, de la Ocina Regional para las Amricas; el Dr. Ahmad Mohit y el Dr. Khalid Said, de la Ocina Regional para el Mediterrneo Oriental; el Dr. Wolfgang Rutz, de la Ocina Regional para Europa; el Dr. Vijay Chandra, de la Ocina Regional para Asia Sudoriental; y la Dra. Helen Herrman y el Dr. Gauden Galea, de la Ocina Regional para el Pacco Occidental. Todos ellos han contribuido a la planicacin del proyecto, a la obtencin y validacin de la informacin remitida por los Estados Miembros, y a la revisin de los resultados. Correspondi a los Representantes de la OMS y a los Ociales de Enlace en las Ocinas de la OMS en los pases la responsabilidad de recopilar y validar los datos remitidos por los gobiernos. Los funcionarios de los Ministerios de Salud de los Estados Miembros proporcionaron la informacin y respondieron a las numerosas solicitudes de aclaracin que sta suscit. En los pases, varios expertos ayudaron a los ministerios a localizar y aportar la informacin. Proporcionaron tambin bibliografa e informes sobre la cuestin para respaldar los datos.

En la OMS, varios colaboradores brindaron asesoramiento y orientacin durante el proyecto, en particular el Dr. Srinivasa Murthy, la Sra. Meena Cabral de Mello, el Dr. Thomas Bornemann, el Dr. Itzhak Levav, el Dr. Jos Bertolote, la Dra. Michelle Funk, la Dra. Maristela Monteiro y el Dr. Leonid Prilipko. La Sra. Jeanie Bliss y la Sra. Glenn Thomas ayudaron a actualizar la base de datos y a validarla durante su estancia de prcticas en el Departamento. La Sra. Marie-Helene Schreiber, la Sra. Rosa Seminario, la Sra Paola Caruso y la Sra. Elmira Adenova ayudaron a traducir las respuestas de los pases. La Sra. Clare Tierque y la Sra. Rosemary Westermeyer proporcionaron apoyo administrativo al proyecto. La contribucin de cada uno de estos miembros del equipo y de los socios, unida a la aportacin de muchas otras personas annimas, ha sido decisiva para el xito del proyecto. En la publicacin de este volumen han colaborado la Sra. Linda Merieau (produccin), la Sra. Tushita Bosonet (diseo grco), el Sr. Steve Ewart y el Sr. Christophe Grangier (mapas), la Sra. Helen Green (editorial) y el equipo de NMH Communications (medios y comunicaciones).

PREFACIO

A medida que el mundo toma conciencia de la enorme carga que suponen los trastornos mentales y adopta medidas para extender y mejorar la atencin de salud mental, va cobrando una importancia decisiva contar con una informacin exacta y actualizada. sta es necesaria en dos reas diferenciadas: la carga de morbilidad y los recursos disponibles. Muchos decenios de trabajo han permitido el acopio de una informacin considerable sobre la magnitud de las enfermedades mentales y la carga que representan. Abarca tanto los mtodos de obtencin de diagnsticos ables y vlidos como los estudios sobre la incidencia, la prevalencia y la evolucin de los trastornos, los sistemas internacionales y nacionales de clasicacin, y las estimaciones de las discapacidades asociadas. Sin embargo, se sabe muy poco sobre los recursos existentes para afrontar esta carga: De cules disponen los pases para la atencin de salud mental? En qu medida cubren las necesidades? Dnde se localizan los desfases importantes? Qu diferencias hay entre las regiones y entre los grupos de pases segn los ingresos? Estas preguntas se plantean con frecuencia, pero no han recibido respuestas claras. Lo que se conoce acerca de los recursos de salud mental corresponde slo a unos pocos pases desarrollados. Casi no existe informacin de la gran mayora de los pases. En los estudios se han utilizado distintas unidades de medida, por lo que la informacin disponible no permite establecer comparaciones entre pases. La Organizacin Mundial de la Salud lanz en el ao 2000 el proyecto Atlas para colmar esta laguna. Sus objetivos comprenden la obtencin, la compilacin y la distribucin de informacin relativa a los recursos de salud mental en los pases. El proyecto se ha concebido para obtener informacin real de cada pas, no para realizar extrapolaciones basadas en los datos de unos pocos pases. Al ao de su nacimiento, nos complace presentar el primer producto de este proyecto. El presente volumen contiene el conjunto inicial de datos obtenidos por el

proyecto Atlas. Presenta anlisis mundiales y regionales de la informacin sobre recursos de salud mental aportada por 185 pases, que representan el 99,3% de la poblacin mundial. Esta informacin procede fundamentalmente de fuentes gubernamentales dentro de cada pas, lo que hace de esta compilacin de recursos de salud mental una de las ms completas y ables jams emprendidas. Los datos del proyecto Atlas conrman lo que muchos profesionales de la salud mental saben desde hace tiempo, es decir, que en la mayor parte de los pases los servicios de salud mental son muy insucientes comparados con las necesidades de atencin de salud mental. El valor del proyecto Atlas reside, no obstante, en sustituir las impresiones y las opiniones por datos objetivos. No slo ofrece un panorama claro de los recursos existentes y de las necesidades bsicas en pases de todo el mundo, sino que proporciona tambin una referencia para vigilar las modicaciones a lo largo del tiempo. El empleo de deniciones y unidades uniformes permite las comparaciones entre pases y regiones. Cmo puede utilizarse la informacin del proyecto Atlas? Los datos de Atlas deberan orientar los programas mundiales y nacionales de salud mental. A nivel mundial, contribuirn a que el mundo sea ms consciente del grado exacto de escasez de recursos en salud mental, e impulsarn las iniciativas internacionales para incrementar esos recursos. A nivel nacional, los anlisis identican las reas que deben recibir atencin urgente por parte de los responsables de las polticas y los planes de atencin de salud del pas. El proyecto establece tambin objetivos realistas al permitir la comparacin entre pases. La OMS confa en que las crudas realidades expuestas por el proyecto Atlas motiven a todos los que valoran la salud mental para intervenir ahora en pro de una mejora de los recursos en este campo. El panorama est ya claro y el objetivo se halla plenamente al alcance.

Dr Benedetto Saraceno Director Departamento de Salud Mental y Toxicomanas

Dr Shekhar Saxena Coordinador Determinantes de la Salud Mental y Poblaciones Departamento de Salud Mental y Toxicomanas

INTRODUCIN

Pese a que los trastornos mentales son responsables de una proporcin considerable de las discapacidades y de la carga de morbilidad, los recursos destinados actualmente a la salud mental son insucientes. Se prev que la carga que representan los trastornos mentales aumente en los aos venideros. Es preciso mejorar la calidad y la cantidad de los recursos de salud mental con objeto de cubrir las necesidades actuales y futuras, y para lograrlo es fundamental disponer de una informacin exacta acerca de los recursos existentes. Es ciertamente paradjico que, pese a contar con mucha informacin sobre la incidencia, la prevalencia, la evolucin, el diagnstico, la clasicacin, las discapacidades y la carga de los trastornos mentales, apenas se tengan datos sobre los recursos disponibles para hacer frente a esa carga. La informacin disponible no permite establecer comparaciones entre los pases, porque en los informes se utilizan deniciones y unidades de medida diferentes. Este desequilibrio entre la informacin sobre las enfermedades y la informacin sobre los recursos es un impedimento muy importante para planicar los servicios de salud mental. La falta de informacin sobre los recursos tambin obstaculiza las iniciativas emprendidas por las organizaciones no gubernamentales, las asociaciones profesionales y los grupos de consumidores en demanda de una mejora de los servicios de salud mental y para poner de relieve necesidades concretas. Con objeto de colmar esta laguna fundamental, la Organizacin Mundial de la Salud lanz en el ao 2000 el Proyecto Atlas, cuyo propsito es obtener, compilar y distribuir la informacin de inters sobre los recursos de salud mental en el mundo En la primera fase de este trabajo se ha obtenido informacin pertinente de los Estados Miembros de la OMS, que se presenta en este volumen, titulado Atlas: Recursos de salud mental en el mundo. Los datos se recopilaron de manera escalonada. En una primera etapa se mantuvieron consultas con las Ocinas Regionales y con expertos en salud mental para conocer su opinin acerca de las reas fundamentales en las que era preciso obtener informacin. Basndose en esas consultas, se redactaron un borrador de cuestionario y un glosario de los trminos. Ambos documentos fueron revisados por una seleccin de expertos. El cuestionario se aplic como experiencia piloto en un pas desarrollado y en un pas en desarrollo y se introdujeron los cambios necesarios. Seguidamente, el original en ingls del cuestionario y del glosario se tradujo a cuatro idiomas: rabe, espaol, francs y ruso. En la segunda etapa se enviaron el cuestionario y el glosario a los centros de enlace de salud mental de los Ministerios de Salud de todos los Estados Miembros por conducto de las Ocinas Regionales y de las ocinas de la OMS en los pases. Se solicit a dichos centros de enlace que respondieran al cuestionario basndose en todas las fuentes posibles de informacin. Se les pidi que se atuvieran estrictamente a las deniciones del glosario para mantener la uniformidad y la comparabilidad. El equipo del proyecto Atlas respondi a todas las preguntas y solicitudes de aclaracin. Se enviaron peridicamente recordatorios a las instancias que no devolvieron a tiempo el cuestionario completado. A los pases que aportaron una informacin incompleta o con incongruencias internas se les solicitaron aclaraciones. Se pidi tambin que los cuestio-

narios fueran acompaados de documentos de respaldo (p. ej., copia de los documentos de polticas o de la legislacin). En la tercera etapa se introdujo toda la informacin disponible en una base de datos electrnica sirvindose de cdigos. Se analizaron los datos mediante el programa SPSS, versin 9.0. Los valores de las variables continuas se agruparon en categoras segn la distribucin. Se calcularon las distribuciones de frecuencia y las medidas de tendencia central (media, medianas y desviaciones tpicas) por los mtodos adecuados. Los pases se clasicaron por Regiones de la OMS y por grupos de ingresos del Banco Mundial, basados en el PNB por habitante (Banco Mundial, 2000). Las cifras de poblacin proceden del Informe sobre la salud en el mundo 2000 (OMS, 2000). En la presente publicacin se analiza la informacin de 185 pases. Los datos se organizan en 16 secciones generales, que se presentan en las pginas siguientes. Cada una de ellas ocupa dos pginas. La pgina impar ofrece una representacin grca de los datos, y la pgina par contiene el texto explicativo. Mediante mapas del mundo se ofrecen los datos de los pases segn un cdigo de colores. Los grcos de barras y circulares ilustran las frecuencias, las medianas y las medias, segn corresponda. Los mapas regionales muestran las cifras acumuladas por Regiones de la OMS. Para cada seccin se ofrecen deniciones de los trminos utilizados en la obtencin de informacin y se describen los resultados seleccionados del anlisis de los datos. No se ha intentado detallar todos los resultados que podan derivarse del anlisis de los datos presentados; slo se mencionan los ms destacados. Se describen asimismo las limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los datos y sus anlisis. Se presentan tambin algunas repercusiones de estos resultados en el ulterior desarrollo de los recursos de salud mental. En el anexo guran los cuadros recapitulativos de los datos de cada pas para algunas variables. En un cuadro aparte se presentan los correspondientes a las zonas y los Miembros Asociados de la OMS; estos datos no se han incluido en los anlisis acumulados. Aunque se ha intentado que todos los pases aportaran la informacin solicitada, algunos no han podido remitir los datos relativos a algunas secciones. En cada seccin se indica la magnitud de la ausencia de datos mediante el nmero de pases (N) cuyos datos se incluyen con los grcos individuales frente al nmero total de 191 pases. La razn ms frecuente de que falten datos es que, simplemente, en esos pases se carece de ellos. Se confa en colmar estas lagunas de informacin en un futuro prximo. Pese a haberse tomado todas las medidas posibles para compilar, codicar e interpretar la informacin ofrecida por los pases mediante el uso de deniciones y criterios uniformes, cabe la posibilidad de que se hayan producido algunos errores. La OMS insta a los puntos focales de salud mental de los Ministerios de Salud de los Estados Miembros a sealar todos los errores, con objeto de corregirlos en ulteriores publicaciones.
Referencias: 1. Banco Mundial (2000). http://www.worldbank.org. Acceso en diciembre de 2000. Grupo Banco Mundial. Washington, D.C. 2. Organizacin Mundial de la Salud (2000). Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeo de los sistemas de salud. OMS. Ginebra.

R E S U M E N D E L O S R E S U LTA D O S

Los datos del proyecto Atlas demuestran que los recursos acumulados de salud mental en el mundo son muy insucientes en comparacin con la carga que representan los trastornos mentales. Se observan, adems, grandes disparidades entre las regiones y entre los grupos de pases segn el nivel de ingresos; as, la escasez de recursos es extrema en los pases en desarrollo con ingresos bajos. En la esfera de las polticas, los programas y la legislacin en materia de salud mental, el 40% de los pases carecen de una poltica, el 30% no disponen de un programa y en el 25% no existe legislacin al respecto. La ausencia de polticas y programas afecta principalmente a las Regiones de frica y del Pacco Occidental, mientras que la legislacin es relativamente deciente en la Regin del Mediterrneo Oriental. La mayora de las polticas, los programas y las legislaciones son bastante recientes, posteriores a 1990. Cerca del 37% de los pases no disponen de servicios comunitarios de atencin de salud mental, proporcin que se eleva a casi el 50% en las Regiones de Asia Sudoriental, del Mediterrneo Oriental y de frica. Una gran mayora de pases poseen una poltica de medicamentos o una lista de medicamentos esenciales, pero la disponibilidad de los psicofrmacos en atencin primaria no es uniforme. Aproximadamente el 20% de los pases ni siquiera disponen de los tres medicamentos ms recetados en trastornos tales como la depresin, la esquizofrenia y la epilepsia. En los pases en los que se tiene acceso a estos medicamentos, los elevados precios son a menudo un obstculo para el tratamiento. Aunque en los pases con ingresos bajos la mediana de los precios es inferior, slo est entre 2 y 5 veces por debajo de la de los pases con ingresos altos, mientras que su nivel de ingresos es ms de diez veces menor, por lo que estos medicamentos son relativamente menos asequibles en los pases con ingresos bajos. El 28% de los pases han sealado que carecen de un presupuesto especco para la salud mental. Donde existe, representa slo una pequea proporcin del presupuesto total de salud. Del conjunto de pases que aportaron informacin, el 36% noticaron que gastaban menos del 1% del presupuesto total de salud en salud mental. Los presupuestos son especialmente bajos en las Regiones de frica y Asia Sudoriental. Los pases con menores ingresos tienen tambin un presupuesto proporcionalmente inferior para la salud mental, hecho que coloca a sta en una situacin an ms desventajosa. Los mtodos ms frecuentes de nanciacin de la atencin de salud mental son la aportacin de fondos con cargo a los impuestos, el seguro social y los pagos directos. Estos ltimos suponen una carga excesiva e imprevista para las familias, sobre todo en los pases con ingresos bajos, y son especialmente frecuentes en las Regiones de frica, de Asia Sudoriental y del Mediterrneo Oriental. En todas las Regiones, el papel de los seguros privados en la nanciacin de la salud mental es nulo o muy poco importante.

Aunque el 87% de los pases han identicado la salud mental como una actividad de atencin primaria, slo en el 59% existen servicios para el tratamiento de los trastornos graves, y slo en el 59% se lleva a cabo la formacin sistemtica de personal de atencin primaria. La mediana mundial de camas psiquitricas por 10 000 habitantes es de 1,6, y el 65% corresponde a camas de hospitales psiquitricos. Ms del 40% de los pases, que representan aproximadamente el 65% de la poblacin mundial, tienen acceso a menos de una cama psiquitrica por 10 000 habitantes. El dcit de camas es especialmente importante en las Regiones de frica y de Asia Sudoriental. Tambin el personal especializado es insuciente. En el 53% y el 46% de los pases slo se cuenta con un psiquiatra y una enfermera psiquitrica, respectivamente, por 100 000 habitantes. El dcit es especialmente maniesto en las Regiones de frica, Asia Sudoriental, Pacco Occidental y Mediterrneo Oriental. Aunque los pases de las Regiones de Europa y de las Amricas disponen de ms personal, la distribucin de los recursos no es uniforme en todos los pases de las regiones. Tambin escasean los psiclogos y los asistentes sociales en el sector de la salud mental, con una mediana de 0,4 y 0,3 por 100 000 habitantes, respectivamente, en el conjunto de los pases. Otros recursos insucientes son los programas de salud mental para poblaciones especiales. Slo existen programas para nios y ancianos en el 60% y el 48% de los pases, respectivamente, aunque estos grupos constituyen una proporcin importante de la poblacin total. El 88% de los pases noticaron la actividad de organizaciones no gubernamentales en el mbito de la salud mental. Los sistemas de vigilancia de la salud mental son instrumentos importantes para evaluar la situacin general de la salud mental en un pas. Sin embargo, en el 27% de los pases no existe un sistema de noticacin en materia de salud mental y en el 44% no se recogen datos ni se llevan a cabo estudios epidemiolgicos. Tambin en este aspecto los pases con bajos ingresos se quedan atrs. En conjunto, los datos presentan un panorama muy insatisfactorio de los recursos de salud mental en el mundo. La mayora son insucientes y se distribuyen de forma muy irregular. Urge mejorarlos considerablemente para responder a la carga actual y creciente de los trastornos mentales.

R E S U LTA D O S O B T E N I D O S , P O R S E C C I O N E S

En las pginas que siguen se presentan los resultados del Proyecto Atlas, por secciones

P O L T I C A D E S A L U D M E N TA L

Deniciones
x

Poltica de salud mental: documento redactado especcamente por el gobierno o el Ministerio de Salud en el que se exponen los objetivos para mejorar la situacin de la salud

mental en el pas, se identican los prioritarios y se ofrecen las principales orientaciones para lograrlos.

La poltica de salud mental puede constar de los componentes siguientes:

x

Sensibilizacin: combinacin de acciones individuales y sociales encaminadas a la concienciacin y a la obtencin del compromiso poltico, el apoyo a las polticas, la aceptacin social y el respaldo de los sistemas de salud para lograr los objetivos en materia de salud mental. Promocin: proceso de capacitacin de las personas para que ejerzan un mayor control sobre los determinantes de su bienestar mental y lo mejoren. Prevencin: conjunto de las actividades organizadas en la comunidad para prevenir la aparicin y la evolucin de las enfermedades mentales, en particular la aplicacin oportuna

de los medios para promover el bienestar mental de los individuos y de la comunidad en su conjunto, as como el aporte de informacin e instruccin.
x

Tratamiento: la asistencia clnica y de otro tipo orientada a aminorar el impacto de las enfermedades mentales y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Rehabilitacin: asistencia prestada a las personas con enfermedades mentales en forma de conocimientos y aptitudes para ayudarles a lograr su nivel ptimo de desempeo social y psicolgico.

Resultados principales
x

El 59,5% de los pases, que representan el 85,1% de la poblacin mundial, disponen de una poltica de salud mental. La cifra se reduce al 70% en la Regin de Asia Sudoriental y al 47,8% en la Regin de frica. Ms del 80% de las polticas se han desarrollado despus de 1980, y en el 57,3% de estos pases son posteriores a 1990. La mitad datan de los ltimos cinco aos.

En el 80% de los pases africanos con polticas de salud mental, stas se formularon despus de 1990. La mayora de las polticas son globales: el tratamiento queda cubierto en el 97%, la rehabilitacin en el 93%, la prevencin en el 95%, la promocin en el 89% y la sensibilizacin en el 80%.

Limitaciones
x

Muchos pases de la Regin de Europa no tienen una poltica establecida, pero disponen de un plan de accin bien desarrollado para la salud mental. Este hecho explica probablemente la baja cifra relativa a la existencia de polticas de salud mental en la Regin de Europa. Algunos pases carecen de una poltica nacional, pero pueden disponer de polticas y programas de salud mental de

mbito estatal o provincial, los cuales no se han tenido en cuenta en el presente anlisis.
x

Algunos pases en los que se formularon las polticas tempranamente las han actualizado en fecha reciente. Los datos del presente documento slo reejan el ao de su formulacin inicial.

Repercusiones
x

Es fundamental disponer de una poltica de salud mental para mejorar la salud mental general del pas. Un documento de poltica global proporciona la base para el desarrollo de programas y planes de accin. Sin una poltica global en materia de salud mental resulta difcil planicar la cobertura de las necesidades presentes y futuras de un pas.

El desarrollo de una poltica es prioritario para los pases carentes de ella, y reviste especial importancia en aquellos que disponen de muy pocos recursos de salud mental. Es tambin fundamental que la poltica de salud mental est en consonancia con la poltica general de salud del pas.

10

P O L T I C A D E S A L U D M E N TA L

de cia de l n a e ist cas nt Ex olti d me 1.1 p salu de nes as gio o c i t re d l po n las mun e l d e e cia tal en ten men S y s i Ex alud OM a 1.2 s de l 185
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59,5%

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90,3% 94,1% 85,1%

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ric

de in c ula ntal orm me f d era alu rim de s p e a o d ltic A po 1.4 la

Informacin no disponible 7,2% Hasta 1960 6,4% 1961-1970 0,9% 1971-1980 5,5% 1981-1990 22,7%

1991-1992 17,5% 2001 1,6% 1999-2000 27,0%

N=110 Despus de 1990 57,3%

N=63

1993-1995 20,6% 1995-1996 12,7% 1997-1998 20,6%

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P R O G R A M A N A C I O N A L D E S A L U D M E N TA L

Deniciones
x Programa

nacional de salud mental: plan nacional de accin que contiene las lneas de actuacin generales y especcas que han de seguir todos los sectores implicados para llevar a efecto la poltica. Describe y organiza las acciones orientadas a lograr los objetivos. Indica lo que debe hacerse, quin debe hacerlo, durante cunto tiempo y con qu recursos.

x Atencin

de base comunitaria: todo tipo de atencin, supervisin y rehabilitacin de los pacientes con trastornos mentales fuera del hospital, dispensada por personal sanitario y asistentes sociales del mbito comunitario.

Resultados principales
x El

69,7% de los pases, que representan ms del 92,8% de la poblacin mundial, tienen programas nacionales de salud mental. En la Regin del Mediterrneo Oriental esta cifra asciende al 86,4%, frente al 55,1% en la Regin de Europa. 53,5% de los programas se formularon por vez primera despus de 1990. De ellos, un 63,7% son posteriores a 1996. del 71% de los pases de la Regin de Europa que disponen de un programa nacional de salud mental lo formularon en los ltimos 10 aos, frente al 26% de los pases de la Regin del Mediterrneo Oriental.

x Aunque

x El

el 63,4 % de los pases, que representan casi el 80% de la poblacin mundial, disponen de algn tipo de servicios de salud mental en centros de atencin comunitarios, la calidad y la cobertura de los servicios varan enormemente de unos pases a otros.

x Es

x Cerca

en las Regiones de Asia Sudoriental, Mediterrneo Oriental y frica donde la cobertura de la asistencia de base comunitaria es menor; slo la mitad de los pases, aproximadamente, disponen de esos servicios.

Limitaciones
x Algunos

de los pases europeos que carecen de un programa nacional s disponen de planes de accin a nivel estatal o provincial bien desarrollados, que no se han contabilizado en las cifras totales.

x Los

datos aqu presentados corresponden nicamente a la formulacin inicial del programa, no a las revisiones o actualizaciones. informacin del presente documento slo se reere a la existencia de programas, no a su aplicacin.

x La

Repercusiones
x Un

programa nacional de salud mental facilita a los pases la aplicacin del calendario de medidas en materia de salud mental. Resulta especialmente necesario en los pases en los que los servicios son muy insucientes. vez aprobado por el gobierno, el programa se convierte en una actividad nacional y puede llevar aparejado un apoyo econmico garantizado que facilita su aplicacin.

x Es

x Una

un hecho ampliamente reconocido que la atencin de base comunitaria es ms ecaz que la hospitalaria, por lo que los pases han de fomentar el acceso a ella. Esta medida reviste especial importancia en los pases que necesitan establecer nuevos servicios porque los existentes son muy insucientes.

12

P R O G R A M A N A C I O N A L D E S A L U D M E N TA L

les na o i es ac s n gion a e ram as r o rog en l und p de tal el m cia men y en n e S ist lud 73,9% Ex e sa OM a 5 d l 80,6% 2.1 de 18
N=
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l l de enta n ci d m ula salu m for de ra nal e io m pri nac e a o d am A rogr 2.2 p

Informacin no disponible6,9% Hasta 1960 3,2% 1961-1970 2,3% 1971-1980 5,4% N=129

1993-1994 8,7% 1991-1992 11,6% 2001 4,3% 1981-1990 28,7% Despus de 1990 53,5%

an e h lud u S q sa M l de n O nta la iona ue al) e c e ent n d nac qu es ud m gi ama 90 s e pa sal a R gr 19 ad l pro de e los al de c e s to d ion de es lado espu spec nac s u d re ma Pa rm tal o en ntaje ogra f 2.3 m orce n pr
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13

L E G I S L A C I N E N M AT E R I A D E S A L U D M E N TA L

Deniciones
x Legislacin

en materia de salud mental: disposiciones legales para la proteccin de los derechos humanos y civiles fundamentales de las personas con trastornos mentales; regulan las instalaciones de tratamiento, el personal, la formacin profesional y la estructura de los servicios. La legislacin en materia de salud mental contempla disposiciones relativas a la contencin y proteccin de los pacientes, la reglamentacin

de la hospitalizacin obligatoria, los procedimientos de alta, las apelaciones, la proteccin de la propiedad, etc.
x Prestaciones

por discapacidad: prestaciones que tienen derecho a percibir de los fondos pblicos las personas aquejadas de trastornos mentales que reducen su capacidad de desempeo.

Resultados principales
x En

el 75,3% de los pases, que representan el 65,8% de la poblacin mundial, existen leyes en materia de salud mental. Disponen de ellas el 91,7% de los pases europeos, mientras que la tasa desciende al 57,1% en los pases del Mediterrneo Oriental. el 51% de las leyes se aprobaron despus de 1990 y, de ellas, el 66,2% son posteriores a 1996. En la Regin de Europa, el 74,4% de los pases crearon su ley ms reciente en materia de salud mental despus de 1990.

x El

x Aproximadamente

75,4% de los pases, que comprenden el 93,2% de la poblacin mundial, establecen algn tipo de prestacin por discapacidad para las personas aquejadas de trastornos mentales. El acceso a estas prestaciones vara de unas regiones a otras. En la Regin de frica, slo el 46,5% de los pases ofrecen prestaciones por discapacidad, con una cobertura del 63,4% de la poblacin. prestaciones por discapacidad varan desde subsidios monetarios mensuales a prestaciones especiales de jubilacin o exenciones de impuestos. Sin embargo, la informacin acerca de estas prestaciones no est muy difundida y los procedimientos para percibirlas son a menudo ms engorrosos que los exigidos para percibir prestaciones por discapacidades fsicas.

x Las

x El

15% de los pases tienen leyes que se remontan a un periodo anterior a 1960, antes de que aparecieran la mayora de los tratamientos utilizados en la actualidad.

Limitaciones
x Algunos

pases no disponen de una legislacin especca en materia de salud mental, pero algunas cuestiones quedan cubiertas como parte de una legislacin ms amplia en materia de salud. se dispone de informacin detallada sobre los componentes especcos de las legislaciones en materia de salud men-

tal. Algunas leyes son generales, mientras que otras slo contemplan algunos de los componentes necesarios.
x No

se dispone de informacin sobre los tipos concretos de prestaciones por discapacidad y su cobertura en el pas.

x No

Repercusiones
x

Las primeras leyes en materia de salud mental se aplicaban a menudo para privar legalmente de su libertad a las personas aquejadas de trastornos mentales y mantenerlas aisladas de la sociedad. Sirvieron ms para salvaguardar a los dems de perturbados mentales peligrosos que para proteger a stos. En los ltimos aos, las leyes han desplazado su atencin hacia los derechos humanos de las personas con trastornos mentales y su derecho a recibir tratamiento. Es fundamental disponer de una legislacin progresista de atencin a las personas con trastornos mentales graves.

La legislacin en materia de salud mental debe contemplar la equiparacin en servicios, derechos, vivienda y apoyo social, aspectos que a menudo quedan insucientemente cubiertos. Se debe involucrar a los usuarios de los servicios de salud mental en cuestiones relacionadas tanto con la formulacin y revisin de las leyes en materia de salud mental como con las prestaciones por discapacidad. Es necesario que se equiparen las discapacidades fsicas y mentales en trminos de prestaciones. Este aspecto reviste importancia porque, con frecuencia, la discapacidad mental no es maniesta, pese a que sus efectos son graves y duraderos.

14

L E G I S L A C I N E N M AT E R I A D E S A L U D M E N TA L

de n cia n e salud n e i e ist ac Ex gisl ria d e le at tal m en 3.1 o m en las und n n e m i al el ac isl ent en g y e m l de lud MS ia e sa la O c en ia d de ist Ex ater nes m gio 0 re =17 3.2 N
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1991-1992 13,8% 2001 3,1% 1999-2000 30,8%

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Hasta 1960 15,0% 1961-1970 9,4% N=128 1971-1980 10,2% 1981-1990 11,7% Despus de 1990 50,8%

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1995-1996 12,3% 1997-1998 32,3%

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15

P O L T I C A E N M AT E R I A D E A B U S O D E S U S TA N C I A S

Denicin
x Poltica

en materia de abuso de sustancias: documento redactado especcamente por el gobierno o el Ministerio de Salud en el que se exponen los objetivos de las actividades de

prevencin y tratamiento en materia de uso, abuso y dependencia del alcohol, de medicamentos de venta con receta y sin ella, y de drogas.

Resultados principales
x El

69,4% de los pases, que representan el 77,7% de la poblacin mundial, disponen de polticas relativas al abuso de sustancias.

x El

55,1% de las polticas se formularon en el decenio de 1990 y ms del 58% de ellas son posteriores a 1996.

x En

x Slo

el 52% y el 54% de los pases de las Regiones de frica y el Pacco Occidental, respectivamente, disponen de polticas en materia de abuso de sustancias, frente al 85,7% de los pases de la Regin de Europa.

la Regin de Europa, el 73,8% de los pases formularon polticas despus de 1990, frente al 41,7% de los pases de la Regin del Pacco Occidental. polticas varan mucho: en algunos pases son generales, mientras que en otros se limitan a un tipo particular de sustancias, por ejemplo, drogas o alcohol.

x Las

Limitaciones
x Puede

que algunos pases que han sealado la ausencia de polticas dispongan de planes o de programas en materia de abuso de drogas o toxicomana.

x No

se dispone de detalles concretos sobre las sustancias contempladas en las polticas en materia de abuso de sustancias, los aos de las revisiones de las polticas y su grado de aplicacin.

Repercusiones
x Es

fundamental disponer de una poltica en materia de abuso de sustancias para garantizar que las actividades de los diversos departamentos gubernamentales sean compatibles y contribuyan a prevenir los problemas relacionados con el uso de sustancias. polticas en materia de abuso de sustancias ayudan a planicar y mejorar los servicios para la asistencia a las personas

con trastornos debidos al uso de sustancias. Pueden denirse los objetivos prioritarios y encauzar los recursos para alcanzarlos.
x En

x Las

materia de abuso de sustancias, la poltica debe ser general y abarcar todas las sustancias, a saber, el alcohol, los medicamentos de venta con receta y sin ella, y las drogas.

16

P O L T I C A E N M AT E R I A D E A B U S O D E S U S TA N C I A S

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1993-1994 10,0% 1991-1992 5,7% 2001 1,4% Despus de 1990 55,1%

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17

MEDICAMENTOS

Deniciones
x Poltica

farmacutica: compromiso escrito y aprobado por el Ministerio de Salud o el Consejo de Ministros, para asegurar la accesibilidad y disponibilidad de los medicamentos esenciales. Contiene medidas para regular la seleccin, la adquisicin, el aprovisionamiento, la distribucin y el uso de los medicamentos esenciales y adecuados, entre ellos los empleados en las enfermedades mentales y neurolgicas. Puede tambin especicar la cantidad y el tipo de medicamentos puestos a disposicin de los profesionales de la salud en cada

nivel de asistencia sanitaria, de acuerdo con las funciones de dichos profesionales y las enfermedades que han de tratar. Segn dicte la poltica nacional, se pueden suministrar medicamentos gratuitamente a todos los grupos o a algunos de ellos.
x Lista

de medicamentos esenciales: lista de medicamentos esenciales aprobada ocialmente y adoptada por el pas. Por lo general se basa en la Lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS.

Resultados principales
x El

88,4% de los pases, que representan el 90,8% de la poblacin mundial, disponen de una poltica de medicamentos o una lista de medicamentos esenciales. En la Regin de Europa es donde menos abundan los pases con una poltica o una lista de medicamentos (79,2%), mientras que en la Regin de Asia Sudoriental todos los pases disponen de una u otra.

cin primaria. La situacin es an peor en la Regin de frica, en la que el 29% de los pases no disponen de ninguno de estos tres medicamentos.
x En

muchos de los pases en los que estos medicamentos estn disponibles en atencin primaria, la estructura de precios obstaculiza a veces el acceso.

x En

x La

disponibilidad de psicofrmacos en atencin primaria vara de unos pases a otros. El fenobarbital est disponible en el 96,6% de los pases, la amitriptilina en el 88,6% y la clorpromazina en el 92,1%. La ufenazina y el litio no estn disponibles en atencin primaria en ms del 30% de los pases, como tampoco lo estn los antiparkinsonianos en el 40% de los pases, aproximadamente. del 20% de los pases no disponen de al menos un antidepresivo de uso frecuente (amitriptilina), un antipsictico (clorpromazina) y un anticonvulsivo (fenitona) en aten-

los pases con ingresos bajos, la mediana del costo del tratamiento de una depresin (amitriptilina 150 mg/da) o de una psicosis (clorpromazina 400 mg/da) durante un ao es slo la mitad y la cuarta parte, respectivamente, que en los pases con ingresos altos y un PNB por habitante 12 veces mayor.

x La

x Cerca

mediana del costo del tratamiento de un paciente epilptico con 300 mg diarios de fenitona durante un ao es baja en todos los pases, pero, aun as, en los pases con ingresos bajos es slo la mitad que en los pases con ingresos altos.

Limitaciones
x No

se dispone de informacin acerca del nmero y la naturaleza de los psicofrmacos incluidos en las listas de medicamentos esenciales. disponibilidad de los medicamentos no es uniforme en todos los centros de atencin primaria de un pas.

x En

lo relativo al costo de los medicamentos, slo se dispone de los datos de unos pocos pases, por lo que pueden no ser representativos de toda la Regin de la OMS. han convertido los precios directamente de la moneda local a USD, sin tener en cuenta el poder adquisitivo.

x La

x Se

Repercusiones
x El

gobierno tiene la responsabilidad de desarrollar una poltica nacional de medicamentos y una lista de medicamentos esenciales. Deben incluirse los psicofrmacos y ponerse a disposicin de la atencin primaria a un costo bajo o nulo. Estas medidas, unidas a la formacin de los profesionales de atencin primaria, pueden mejorar signicativamente la asistencia de salud mental.

xA

menudo, los frmacos cuyas patentes han caducado estn disponibles a bajo precio. Pueden dispensarse relativamente baratos en el circuito de atencin primaria o de base comunitaria.

18

MEDICAMENTOS

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Vase la pgina 41

19

PRESUPUESTO ASIGNADO A LA ATENCIN DE SALUD MENTAL

Denicin
x Presupuesto

asignado a la atencin de salud mental: la fuente ordinaria de dinero que, en el presupuesto de un pas, se

asigna a las acciones dirigidas a lograr objetivos de salud mental.

Resultados principales
x El

72% de los pases tienen un presupuesto destinado a la atencin de salud mental en el conjunto del presupuesto de salud. pases aportaron informacin sobre el gasto real en salud mental como parte del presupuesto total de salud. De ellos, el 36,3% gastaron menos del 1% de su presupuesto de salud en salud mental. Ms de 2000 millones de personas viven en esos pases. observa una considerable variacin interregional en los presupuestos de salud mental. En la Regin de frica, el

x 91

78,9% de los pases gastan menos del 1% de su presupuesto de salud en salud mental, cifra que desciende al 62,5% en los pases de la Regin de Asia Sudoriental. Por otra parte, en la Regin de Europa, ms del 54% de los pases gastan ms del 5% de su presupuesto de salud en salud mental.
x Los

x Se

presupuestos destinados a la salud mental varan tambin segn el nivel de ingresos de los pases. El 61,5% de los pases con ingresos bajos gastan menos del 1% en salud mental. Incluso entre los pases con ingresos altos, aproximadamente el 16% gastan menos del 1% en salud mental.

Limitaciones
x Muchos

pases, especialmente en la Regin de Europa, sealaron que carecan de presupuesto aparte para la atencin de salud mental. Sin embargo, asignan dinero a la salud mental dentro del presupuesto general de salud, ya sea a nivel federal o estatal. nmero de pases que informaron del monto del presupuesto especco para salud mental como proporcin del presupuesto general de salud es relativamente pequeo.

x Algunos

pases tienen un sistema federal en el que los estados son responsables del gasto en salud. Estos pases no pudieron proporcionar cifras acumuladas.

x El

Repercusiones
x Por

lo general, se considera fundamental establecer un presupuesto especco de salud mental para desarrollar los servicios, sobre todo en los pases en los que stos son, hoy por hoy, muy insucientes.

x Dada

la magnitud de la prevalencia y la carga de los trastornos mentales y neurolgicos, as como la posibilidad de aplicar intervenciones ecaces, la proporcin del presupuesto general destinada a salud mental debera estar comprendida entre el 5% y el 15%. La mayora de los pases necesitan aumentar considerablemente el gasto en salud mental.

20

PRESUPUESTO ASIGNADO A LA ATENCI N DE SALUD MENTAL

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21

MTODOS DE FINANCIACIN DE LA ATENCIN DE SALUD MENTAL

Deniciones
x Pagos

directos: dinero gastado por el consumidor o su familia cuando surge la necesidad. mediante impuestos: dinero para servicios de salud mental obtenido mediante impuestos, ya sean impuestos generales o tasas asignadas especcamente a servicios de salud mental. social: toda persona por encima de cierto nivel de ingresos debe pagar un porcentaje jo de stos a un fondo de seguro de salud administrado por el estado. A cambio, el

estado cubre parte o todos los servicios de salud mental, en caso necesario.
x Seguro

x Financiacin

privado: el consumidor de atencin de salud paga voluntariamente una prima a una compaa aseguradora privada. A cambio, la aseguradora cubre parte o todos los servicios de salud mental, en caso necesario. externas: dinero aportado a unos pases por otros pases o por organizaciones internacionales.

x Seguro

x Subvenciones

Resultados principales
x Los

impuestos son el principal mtodo de nanciacin de la salud mental en el 60,2% de los pases, seguidos del seguro social (18,7%) y los pagos directos (16,4%). Los seguros privados y las subvenciones externas representan el 1,8% y el 2,9%, respectivamente. pagos directos son el mtodo principal de nanciacin de la salud mental en el 35,9% de los pases de la Regin de frica y el 30% de los pases de la Regin de Asia Sudoriental. Ningn pas de la Regin de Europa los utiliza como mtodo principal de nanciacin de la salud mental.

x Las

subvenciones externas constituyen el mtodo principal de nanciacin de la salud mental en el 7,7% de los pases de la Regin del Pacco Occidental, el 5,6% de los pases de la Regin del Mediterrneo Oriental y el 5,1% de los pases de la Regin de frica. impuestos son el mtodo principal de nanciacin ms utilizado en los cuatro grupos de ingresos. gasto directo es el mtodo principal de nanciacin en el 39,6% de los pases con bajos ingresos. No lo es en casi ninguno de los pases con mayores ingresos. seguro social es el mtodo principal de nanciacin en el 38,3% de los pases con ingresos altos y en el 29,4% de los pases con ingresos medio altos. Ningn pas con bajos ingresos lo utiliza como mtodo principal de nanciacin de la salud mental.

x Los

x Los

x El

x El

seguro social es un mtodo principal de nanciacin en el 50% de los pases de la Regin de Europa. Los pases de las Regiones de frica, Asia Sudoriental y el Pacco Occidental no lo utilizan como mtodo principal de nanciacin de la salud mental. seguro privado es el mtodo principal de nanciacin en muy pocos pases.

x El

x El

Limitaciones
x La

informacin sobre los mtodos de nanciacin de la salud mental debe considerarse preliminar y orientativa, ya que deriva nicamente de fuentes gubernamentales, se reere slo al mtodo ms importante de nanciacin y en la actualidad no est respaldada por cifras reales.

x Conviene

sealar, tambin, que la informacin se basa nicamente en el gasto pblico. No tiene en cuenta los gastos privados o cualquier otro gasto extragubernamental en salud mental.

x En

x Aunque

se proporcionaron deniciones operativas de los trminos utilizados, es posible que algunos pases no las hayan usado con exactitud al aportar informacin.

el medio rural de algunos pases, la atencin comunitaria de salud mental es responsabilidad de los curanderos; resulta difcil evaluar las modalidades de pago de sus servicios.

Repercusiones
x Se

necesita informacin ms precisa sobre los mtodos de nanciacin de la atencin de salud mental.

x El

x En

la mayora de los pases, el seguro desempea slo un pequeo papel en la nanciacin de la atencin de salud mental.

gasto directo supone una carga excesiva e imprevista para las personas aquejadas de trastornos mentales y sus familias. Debera evitarse mediante la transicin hacia mtodos de nanciacin mediante impuestos o en seguros.

22

MTODOS DE FINANCIACIN DE LA ATENCIN DE SALUD MENTAL

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Vase la pgina 41

23

SALUD MENTAL EN LA ATENCI N PRIMARIA Y FORMACI N

Deniciones
x Salud

mental en la atencin primaria: dispensacin de atencin bsica de salud mental, tanto preventiva como curativa, en el primer punto de acceso al sistema de salud. Por lo general, signica que la atencin es dispensada por una persona no especialista, que puede remitir los casos complejos a un profesional de salud mental ms especializado.

x Formacin

del personal de atencin primaria: aportacin al personal de atencin primaria de los conocimientos y aptitudes fundamentales para identicar, prevenir y atender a los enfermos con trastornos mentales.

Resultados principales
x El

87% de los pases, que representan el 97% de la poblacin mundial, sealan la existencia de la atencin de salud mental como actividad identicada en atencin primaria. embargo, slo el 59% de los pases (51% de la poblacin) disponen de instalaciones para el tratamiento de enfermedades mentales graves.

x Sin

La disponibilidad de instalaciones de atencin primaria para el tratamiento de los trastornos mentales graves oscila entre el 44,4% en la Regin de Asia Sudoriental y ms del 65% en las Amricas y la Regin de Europa. En el 59% de los pases existen instalaciones para la formacin en salud mental de los profesionales de atencin primaria.

Limitaciones
x Aunque

gran nmero de pases han informado de que la salud mental es una actividad identicada en atencin primaria, la aplicacin efectiva de esta constatacin sobre el terreno es muy variable. Es frecuente que los servicios no se extiendan a todo el pas, sino que se limiten a determinadas zonas en las que estn desarrollndose proyectos especcos.

x Tambin

la formacin vara entre los pases; mientras unos tienen programas sistemticos y ms generales para distintos tipos de profesionales, otros carecen de ellos. Sin embargo, los datos no reejan esta diferencia en la calidad y la cobertura de las actividades de formacin.

Repercusiones
x Dado

que una proporcin importante de los pacientes de atencin primaria padecen trastornos mentales, es muy importante disponer de servicios de salud mental en esos centros. fundamental integrar la atencin de salud mental en la atencin primaria para ampliar los servicios a las zonas subatendidas, tanto en los pases desarrollados como en desarrollo. la mayora de los pases identicaron a la salud mental como una actividad de la atencin primaria, ahora los

esfuerzos deben concentrarse en hacerla accesible y ampliar su cobertura a zonas ms extensas.

x Deben

mejorarse las instalaciones de atencin primaria para el tratamiento de las enfermedades mentales. se proporciona una formacin suciente, se pueden elevar considerablemente las tasas de diagnstico y tratamiento de los trastornos mentales frecuentes en atencin primaria.

x Es

x Cuando

x Aunque

24

SALUD MENTAL EN LA ATENCI N PRIMARIA Y FORMACI N

S les M nta la O e m de e n d rnos nes i c to io ten ras reg e a de t las d os to en ici ien ria v r a e am e s trat prim d ad de in ilid tal y tenc b i on men la a do sp n Di alud es e mun v s l a e 8.1 gr en y
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25

CAMAS PSIQUITRICAS

Denicin
x Cama

psiquitrica: cama mantenida para su uso continuado por pacientes con trastornos mentales durante 24 horas.

Estn situadas en hospitales psiquitricos pblicos y privados, hospitales generales, y hospitales geritricos y peditricos.

Resultados principales
x La

media mundial de camas psiquitricas por 10 000 habitantes es de 4,36 (desviacin estndar (DE) 5,47, mediana 1,6) aproximadamente 1,85 millones de camas psiquitricas en el mundo, de las que el 65% estn en hospitales para enfermos mentales.

x En

x Existen

la Regin de frica existen 41 236 camas psiquitricas para 626 millones de personas. En la Regin de Europa se dispone de 689 642 camas psiquitricas para 841 millones de personas.

x Tambin

x En

ms del 40% de los pases, que comprenden aproximadamente el 65% de la poblacin mundial, se tiene acceso a menos de una cama psiquitrica por cada 10 000 habitantes. media de camas psiquitricas vara ampliamente entre las regiones. Es de slo 0,57 por 10 000 habitantes en la Regin de Asia Sudoriental, frente a 8,93 por 10 000 habitantes en la Regin de Europa. cifra mediana por 10 000 habitantes es an menor en las regiones: 0,33 en la Regin de Asia Sudoriental; 0,34 en la Regin de frica; 0,79 en la Regin del Mediterrneo Oriental; 0,98 en la Regin del Pacco Occidental; 3,3 en las Amricas y 8,7 en la Regin de Europa.

x La

la media y la mediana del nmero de camas psiquitricas por 10 000 habitantes vara entre los grupos de pases segn los ingresos. En los pases con bajos ingresos, la media y la mediana son 1,03 y 0,24, respectivamente; en los pases con ingresos altos, estas cifras son de 9,48 y 8,7. todas las regiones, la proporcin de camas psiquitricas en hospitales para enfermedades mentales supera ampliamente a las ubicadas en hospitales generales. En la Regin de Asia Sudoriental, el 84% de las camas psiquitricas se encuentran en hospitales para enfermedades mentales, frente a un 47,6% en las Amricas.

x En

x La

Limitaciones
x Algunos

pases no pudieron aportar una estimacin del nmero de camas en hospitales privados. categora otras camas comprende camas en hospitales privados, hospitales militares, hospitales para poblaciones especiales y centros de rehabilitacin para estancias prolongadas.

x No

se dispone de informacin acerca de las camas para enfermos crnicos frente a las destinadas a enfermos agudos.

x La

Repercusiones
x Aunque

no se consideran convenientes los hospitales psiquitricos con un gran nmero de camas, se necesita un nmero mnimo para el ingreso de pacientes que no pueden recibir tratamiento extrahospitalario. conjunto, el nmero de camas psiquitricas es insuciente en los pases en desarrollo. Las camas disponibles se ubican por lo general en hospitales psiquitricos y las condiciones de estancia de los pacientes son muy insatisfactorias.

x Las

camas para el ingreso de pacientes deben trasladarse de los hospitales psiquitricos a los hospitales generales y a los servicios de rehabilitacin comunitarios.

x Dada

x En

la escasez de camas en algunos pases, deberan crearse en los hospitales generales nuevos servicios dedicados exclusivamente al tratamiento de enfermos mentales hospitalizados; esta iniciativa, unida al desarrollo de servicios comunitarios, contribuir a desinstitucionalizar los servicios de salud mental.

26

CAMAS PSIQUITRICAS

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84,0%

O ico

Vase la pgina 41

27

10

P S I Q U I AT R A S

Denicin
x Psiquiatra:

mdico con una formacin de postgrado en psiquiatra de dos aos como mnimo en una institucin docen-

te reconocida. Durante ese periodo puede haberse recibido formacin en una subespecialidad psiquitrica.

Resultados principales
x La

media mundial de psiquiatras por 100 000 habitantes es de 3,96 (DE 5,94, mediana 1,0). 52,7% de los pases, que representan el 69,2% de la poblacin mundial, tienen acceso a menos de un psiquiatra por 100 000 habitantes.

x La

x El

x Todos

los pases de la Regin de Asia Sudoriental y casi el 96% de los pases de la Regin de frica, con el 89% de la poblacin mundial, tienen menos de un psiquiatra por 100 000 habitantes.

distribucin de los psiquiatras vara de unas regiones a otras. La mediana del nmero de psiquiatras por 100 000 habitantes oscila entre 0,05 en la Regin de frica y 9,0 en la Regin de Europa. En la Regin de frica hay 1195 psiquiatras para 626 millones de personas, frente a 77 242 psiquiatras para 841 millones de personas en la Regin de Europa. mediana por 100 000 habitantes es de 0,06 en los pases con ingresos bajos y de 9,0 en los de ingresos altos. entre los pases con ingresos altos, aproximadamente el 26% cuentan con menos de 5 psiquiatras por 100 000 habitantes.

x La

x Incluso

Limitaciones
x Algunos

pases no pudieron aportar la cifra exacta de psiquiatras que trabajan en el sector privado. algunos pases la fuente de informacin era la asociacin nacional de psiquiatras, por lo que es posible que no se haya contabilizado los psiquiatras que no estn colegiados.

x Tambin

x En

es muy irregular la distribucin de los psiquiatras en los pases. La mayora se concentran en las zonas urbanas, lo cual determina que la disponibilidad sea an ms desigual que la reejada por las cifras medias.

Repercusiones
x El

psiquiatra es un miembro fundamental del equipo de atencin de salud mental, y a menudo su director. Si el nmero de psiquiatras es insuciente, la atencin de salud mental se resiente. psiquiatras son tambin esenciales para formar, apoyar y supervisar a los dispensadores de atencin de salud mental en la atencin primaria.

x En

x Los

conjunto, el nmero de psiquiatras es muy insuciente, sobre todo en los pases en desarrollo y con ingresos bajos. En muchos pases, la falta de psiquiatras no se debe slo a la carencia de centros de formacin, sino tambin a la escasa importancia concedida a esta especializacin mdica.

x En

muchos pases en desarrollo es necesario un esfuerzo sistemtico para formar psiquiatras y lograr que permanezcan en el pas.

28

P S I Q U I AT R A S

10

de ero atras m i N siqu p 10.1

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OMS 01.174

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N N

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Vase la pgina 41

29

11

ENFERMERAS PSIQUITRICAS

Denicin
N Enfermera

psiquitrica: profesional diplomada de una escuela de enfermera reconocida de nivel universitario, y especializada en salud mental. Las enfermeras psiquitricas estn regis-

tradas en el colegio profesional local (o su equivalente) y trabajan en un servicio de salud mental.

Resultados principales
N La

media de enfermeras psiquitricas por 100 000 habitantes es de 12,63 (DE 26,58, mediana 2,0). el 45,7% de los pases, que representan en torno al 43,8% de la poblacin mundial, tienen acceso a menos de una enfermera psiquitrica por 100 000 habitantes. la Regin de Asia Sudoriental, casi el 95% de la poblacin cuenta con menos de una enfermera psiquitrica por 100 000 habitantes. En la Regin del Mediterrneo Oriental esta cifra es del 73%. la Regin de Asia Sudoriental, la mediana de enfermeras psiquitricas por 100 000 habitantes es de 0,16, mientras que en la Regin de Europa es de 27,5. La distribucin de las enfermeras psiquitricas no es uniforme de unas regiones a otras. En la Regin del Mediterrneo Oriental hay aproximadamente 7955 enfermeras psiquitricas para 485

N Aproximadamente

millones de personas, mientras que en la Regin de Europa se cuentan 285 604 enfermeras psiquitricas para 841 millones de personas.
N La

N En

mediana oscila entre 0,16 por 100 000 habitantes en los pases con ingresos bajos y 33,5 por 100 000 habitantes en los de ingresos altos. del 93% de los pases con ingresos bajos cuentan con menos de 10 enfermeras psiquitricas por 100 000 habitantes, pero tambin se registra esta deciencia aproximadamente en la tercera parte de los pases con ingresos altos. en la Regin de las Amricas como en la de Europa hay 3 enfermeras psiquitricas por cada psiquiatra, frente a 8 en las Regiones de frica y de Asia Sudoriental.

N Ms

N En

N Tanto

Limitaciones
N Es

probable que, en algunos pases, el nmero real de enfermeras psiquitricas sea menor, porque se hayan contabilizado enfermeras generales que trabajan en servicios de psiquiatra como enfermeras psiquitricas, aunque no hayan recibido la correspondiente formacin especializada.

N Algunos

pases no pudieron aportar datos sobre las enfermeras psiquitricas por carecer de registros separados para los distintos tipos de enfermeras.

Repercusiones
N Las

enfermeras psiquitricas son miembros importantes de los equipos de atencin de salud mental. Son tambin fundamentales para los servicios de atencin comunitaria. Cada vez se concede ms importancia a la atencin de salud mental de base comunitaria, por lo que se necesitarn ms enfermeras psiquitricas. conjunto, el nmero de enfermeras psiquitricas es sumamente insuciente en la mayora de los pases en desarrollo y los pases con ingresos bajos.

N Se

han desarrollado centros para la formacin de los psiquiatras, pero muchos pases han desatendido la creacin de instalaciones similares para la capacitacin de las enfermeras psiquitricas. Esta carencia limitar la creacin de equipos de atencin integral en salud mental.

N En

30

ENFERMERAS PSIQUITRICAS

11

de ro eras as e m ic N nferm uitr e q i 11.1 ps

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OMS 01.176

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OMS 01.184

frica 11 785 Mundo 471 124 Mediterrneo Oriental 7955 Asia Sudoriental 13 323
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12,63

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Vase la pgina 41

31

12

NEURLOGOS Y NEUROCIRUJANOS

Deniciones
N Neurlogo:

mdico con una formacin de postgrado en neurologa de dos aos como mnimo en una institucin docente reconocida.

N Neurocirujano:

mdico con una formacin de postgrado en neurociruga de dos aos como mnimo en una institucin docente reconocida.

Resultados principaless
N La

cifra media de neurlogos por 100 000 habitantes es de 1,99 (DE 3,6, mediana 0,2). cifra media de neurocirujanos por 100 000 habitantes es de 0,48 (DE 0,7, mediana 0,12).

N La

N En

el 69% de los pases, que representan casi el 72% de la poblacin mundial, hay menos de un neurlogo por 100 000 habitantes. del 88% de los pases tienen menos de un neurocirujano por 100 000 habitantes.

listas, pero las medias son 0,67 y 0,42, respectivamente. Las medianas son tambin bajas en la Regin de frica: 0,02 neurlogos y 0,01 neurocirujanos por 100 000 habitantes. En la Regin de Asia Sudoriental, la mediana por 100 000 habitantes es de 0,02 para ambos tipos de especialistas. En la Regin de Europa es de 4,25 para los neurlogos y de 1,0 para los neurocirujanos.
N Los

N Cerca

N La

distribucin de los neurlogos y los neurocirujanos es variable de unas regiones a otras. En la Regin del Pacco Occidental, el nmero de neurlogos y neurocirujanos es muy bajo. La mediana es de 0 para ambos tipos de especia-

pases con ingresos bajos tienen una mediana de 0,03 neurlogos y 0,01 neurocirujanos por 100 000 habitantes.

Tambin es baja la mediana en los pases con ingresos altos, de 3,0 neurlogos y de 1,0 neurocirujanos por 100 000 habitantes.

Limitaciones
N Es

probable que algunos pases no hayan aportado informacin exacta sobre los neurlogos y los neurocirujanos que trabajan en el sector privado.

N En

el caso de algunos pases, la informacin sobre los neurlogos y los neurocirujanos se basaba en el nmero de miembros de las asociaciones profesionales, por lo que dejaba fuera a algunos neurocirujanos y neurlogos no colegiados.

Repercusiones
N Los

neurlogos y neurocirujanos complementan a menudo los esfuerzos de los profesionales de la salud mental en la atencin a los pacientes con trastornos mentales. Algunas afecciones se sitan en la frontera entre la psiquiatra y la neurologa, mientras que otras precisan de los conocimientos de ambas especialidades. Tambin se necesita a los neurlogos y a los neurocirujanos para el tratamiento de trastornos neuropsiquitricos tales como la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer, los trastornos motores, etc.

N En

la mayor parte de los pases, el nmero de neurlogos y neurocirujanos es sumamente insuciente.

N En

algunos pases, la escasez de neurlogos obliga a los psiquiatras a tratar las enfermedades neurolgicas. zonas en las que no existen profesionales de la salud mental, la responsabilidad de la atencin psiquitrica recae en los neurlogos o los neurocirujanos (si los hay).

N En

32

NEURLOGOS Y NEUROCIRUJANOS

12

de s ero ogo m l N eur 12.1 n

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OMS 01.177

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OMS 01.175

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Las Amricas 13 061

Europa 29 541

Pacfico Occidental 4129

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OMS 01.185

0,01

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0,5 0,7
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frica 387 0,3 0,2 1,0 Mundo 49 089 Mediterrneo Oriental 1174 Asia Sudoriental 797

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33

13

P S I C L O G O S D E L R E A D E S A L U D M E N TA L

Denicin
N Psiclogos

del rea de salud mental: diplomados de una facultad universitaria de psicologa reconocida con especializacin en psicologa clnica. Estn registrados en el colegio

profesional local (o su equivalente) y trabajan en un servicio de salud mental.

Resultados principales
N La

media de psiclogos del rea de salud mental es de 6,43 por 100 000 habitantes (DE 16,29, mediana 0,4).

N La

N Ms

del 68% de los pases, que representan ms del 78% de la poblacin mundial, tienen acceso a menos de un psiclogo por 100 000 habitantes.

cifra mediana por 100 000 habitantes pasa de 0,02 en la Regin de Asia Sudoriental a 3,0 en la Regin de Europa y 2,8 en las Amricas. los pases con ingresos bajos, la mediana es de 0,04 por 100 000 habitantes, frente a 26,7 en los pases con ingresos altos.

N En

N Las

Regiones de frica y de Asia Sudoriental cuentan con menos de un psiclogo por 100 000 habitantes para ms del 90% de la poblacin. Incluso en la Regin de Europa, casi la mitad de la poblacin dispone de menos de un psiclogo por 100 000 habitantes.

Limitaciones
N Aunque

se comunic a los pases la denicin de psiclogo, puede que algunos de ellos hayan utilizado una denicin ms amplia que incluya a todos los psiclogos del pas, no slo a los que trabajan en servicios de salud mental. el caso de algunos pases no se pudo analizar la informacin porque, del conjunto de los psiclogos del pas, no fue posible indicar cuntos de ellos trabajaban en el sector de la salud mental.

N No

se dispone de informacin sobre el nmero de psiclogos que trabajan en psicodiagnstico, o en servicios de tratamiento o rehabilitacin.

N En

Repercusiones
N Los

psiclogos clnicos y los psiclogos del rea de salud mental son miembros importantes de los equipos de atencin de salud mental. Desempean varias funciones, tanto de diagnstico como de terapia y rehabilitacin.

N Muchos

pases forman a un gran nmero de psiclogos, pero la mayora de stos no trabajan en el rea de la salud mental. Es preciso mejorar esta situacin insatisfactoria.

N Pese

a las limitaciones de los datos, resulta evidente que el nmero de psiclogos del rea de salud mental es insuciente.

34

P S I C L O G O S D E L R E A D E S A L U D M E N TA L

13

de del ro gos lud e m lo a N sic de s 13.1 p rea ntal me

0,2

2,8

3,0

s go lo c i s es e p por gion d re ro tal me en n las o m e nd n 0,05 el ud es u s d e sal tant el m a i n d a b n i ea ha y e ed M el r 000 MS a ric f 13.2 d 100 la O as ric de =164 m
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Las Amricas 91 683

Europa 46 509

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Pacfico Occidental 3216

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OMS 01.183

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Ni

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Vase la pgina 41

35

14

A S I S T E N T E S S O C I A L E S D E L R E A D E S A L U D M E N TA L

Deniciones
N Asistentes

sociales del rea de salud mental: diplomados de una escuela universitaria reconocida de asistentes sociales.

Estn registrados en el colegio profesional local (o su equivalente) y trabajan en un servicio de salud mental.

Resultados principaless
N La

media de asistentes sociales del rea de salud mental por 100 000 habitantes es de 8,64 (DE 25,37, mediana 0,3) el mundo, casi el 64% de los pases, que representan el 72% de la poblacin mundial, tienen acceso a menos de un asistente social del rea de salud mental por 100 000 habitantes.

N En

100 000 habitantes. En la Regin de Europa, ms del 63% de la poblacin cuenta con un solo asistente social del rea de salud mental por 100 000 habitantes.
N La

cifra mediana de asistentes sociales por 100 000 habitantes oscila entre 0,04 en la Regin de frica y 2,35 en la Regin de Europa. los pases con ingresos bajos la cifra mediana es de 0,03 por 100 000 habitantes, frente a 25,5 en los pases con ingresos altos.

N Ms

del 90% de la poblacin de la Regin de frica y la Regin del Mediterrneo Oriental tiene acceso a menos de un asistente social del rea de salud mental por

N En

Limitaciones
N Es

posible que algunos pases hayan noticado el nmero de asistentes sociales que trabajan en cualquier departamento de salud, pese a que la denicin del glosario especicaba que deban trabajar en un servicio de salud mental. Por ello, cabe que la cifra noticada de asistentes sociales del rea de salud mental sea superior a la real. el caso de algunos pases no se pudo analizar la informacin porque, del conjunto de los asistentes sociales del pas,

no fue posible indicar cuntos de ellos trabajaban en el sector de la salud mental.

N No

se dispone de informacin sobre el nmero de asistentes sociales que trabajan en los diversos servicios de salud mental, p. ej., asistencia hospitalaria, ambulatoria y de base comunitaria.

N En

Repercusiones
N Los

asistentes sociales desempean un papel importante en la atencin de salud mental y se necesita un mayor nmero de ellos para cubrir la asistencia comunitaria.

N Se

requieren esfuerzos sistemticos para formar a ms asistentes sociales y lograr que permanezcan en los servicios de salud mental.

N Aunque

los datos del informe tienen algunas limitaciones, es evidente que, en la mayora de las regiones del mundo, el nmero de asistentes sociales es bajo.

36

A S I S T E N T E S S O C I A L E S D E L R E A D E S A L U D M E N TA L

14

s nte e t sis a e a l re al d ro de ent me es m N ocial alud s s 14.1 de

1,9

0,4

2,35

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Las Amricas 102 697

Europa 91 950

tes en al t s i as ent os de d m grup s o r lu en ele me sa v n a de ntes s ni l e re ta nte i d b a as el re 0 h ife ian d ed iales 0 00 de d1 M oc s 10 es 1,42 14.3 s por pas reso g e d e in 7 0,3 d 14
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Pacfico Occidental 20 670

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OMS 01.182

frica 8748 Mundo 229 777 Mediterrneo Oriental 2102 Asia Sudoriental 3610

0,03

Ni

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ajo -b

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io ed l ive

ajo ioalt

o la lto

d me

ve Ni

Vase la pgina 41

37

15

P R O G R A M A S PA R A P O B L A C I O N E S E S P E C I A L E S Y O N G

Deniciones
N Programas

para poblaciones especiales: programas que abordan los problemas de salud mental, incluida la integracin social, de los grupos ms vulnerables y propensos a los trastornos, como los refugiados, las vctimas de desastres de origen natural o humano, las poblaciones indgenas y las

minoras. Entre ellos se cuentan tambin las personas que necesitan cuidados especiales, como los ancianos y los nios.
N Organizaciones

no gubernamentales (ONG): organizaciones voluntarias, grupos de benecencia, grupos de usuarios de servicios o de sensibilizacin, o asociaciones profesionales.

Resultados principaless
N En

el mundo, la disponibilidad de programas de salud mental para poblaciones especiales es limitada. Slo existen programas para las poblaciones indgenas en el 15,1% de los pases, para los grupos minoritarios en el 17,3%, para los refugiados en el 28,3%, para las vctimas de desastres en el 37,2%, para los ancianos en el 47,8% y para los nios en el 59,9%. 37,8% de los pases de la Regin de frica tienen programas para nios, siendo que el 44,1% de la poblacin de la Regin est en edad infantil. En la Regin de Europa existen programas para nios en el 77,1% de los pases, pese a que los nios representan el 19,7% de la poblacin total.

N Slo

N El

el 17,8% de los pases de la Regin de frica y el 67,7% de la Regin de las Amricas disponen de programas para las personas de edad. La poblacin anciana representa el 4,8% y el 11% de la poblacin total de las Regiones de frica y de las Amricas, respectivamente. Casi una quinta parte de la poblacin de los pases de la Regin de Europa tiene ms de 60 aos, pero aproximadamente el 40% de los pases no disponen de programas especiales para los ancianos. el 88% de los pases hay ONG que trabajan en el sector de la salud mental.

N En

N Las

ONG intervienen en el tratamiento, la rehabilitacin, la prevencin, la promocin y la sensibilizacin.

Limitaciones
N Aunque

muchos pases han noticado la existencia de programas especcos, no se dispone de informacin sobre su tipo ni su calidad.

N Falta

la informacin sobre la calidad y la cobertura de los servicios de las ONG. de las ONG mencionadas son, en realidad, ONG internacionales que trabajan en los pases, no necesariamente ONG locales.

N Algunas

N Algunos

pases no disponen de programas especcos, pero s de servicios psiquitricos en los que se atiende a grupos especiales. muchos pases han noticado la actividad de las ONG en materia de salud mental, no queda clara la amplitud de su cobertura en la poblacin.

N Aunque

Repercusiones
N Los

problemas que aquejan a los nios o a los ancianos son, a menudo, muy distintos de los de la poblacin general adulta. Tanto estos como otros grupos vulnerables requieren programas y servicios especiales.

mente all donde la respuesta del sector pblico ha sido lenta o insuciente para cubrir las demandas.
N La

N Las

ONG desempean un papel importante en la atencin de salud mental, por lo que los gobiernos han de facilitar sus actividades. presencia de ONG en la mayora de los pases resulta tranquilizadora, ya que demuestra la participacin activa de la comunidad en la asistencia de los trastornos mentales, especial-

creacin de grupos de consumidores y de autoayuda contribuye signicativamente a presionar a las instancias locales en pro de una mejor atencin de los trastornos mentales y del desarrollo de programas de asistencia comunitaria. debe ayudar a las ONG con personal, nanciamiento y centros de formacin, ya que pueden responder a las necesidades locales y emprender programas asistenciales innovadores.

N Se

N La

38

P R O G R A M A S PA R A P O B L A C I O N E S E S P E C I A L E S Y O N G

15

tal en ndo m u d alu el m s en de as iales m ra ec 15,1% rog s esp p e ne 37,2% d cia cio en obla 2) 28,3% t s 8 i Ex ara p 79-1 17,3% 15.1 p =(1
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OMS 01.181

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Mediterrneo Oriental (39,6%)

68,2%

67,7%

Las Amricas (11,0%)

Europa(18,4%)

Pacfico

38,5%

OMS 01.188

90,3% 93,5% 80,0% 91,8% 60,0% Asia Sudoriental (7,4%) 54,5% 80,0% 77,8% frica (4,8%) 17,8%

47,8% Mundo (10,0%)

Mediterrneo Oriental (5,5%)

rea l de s G la ON l en S y e d M ta cia men la O n e e d d ist lu Ex e sa nes undo o i d m 15.4 reg n el 3 e =18

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39

16

SISTEMA DE RECOGIDA DE INFORMACIN

Deniciones
x Sistema

de noticacin anual: preparacin de la informacin relativa a la salud y al funcionamiento de los servicios de salud, as como al uso de los fondos asignados cada ao por el Estado. de informacin/obtencin de datos: actividad organizada de obtencin de informacin relativa a los servicios.

Por lo general, comprende las tasas de hospitalizacin o de alta, los contactos ambulatorios, los contactos comunitarios y los pacientes sujetos a la legislacin sobre salud mental.
x Estudios

x Sistema

epidemiolgicos: estudios de investigacin centrados en la extensin y naturaleza de los trastornos mentales.

Resultados principaless
x El

72,9% de los pases disponen de un sistema de noticacin anual de salud mental, y en el 56,5% existe un sistema de obtencin de datos o se realizan estudios epidemiolgicos sobre salud mental. el 90% de los pases de la Regin de Asia Sudoriental y de la Regin de Europa disponen de algn tipo de sistema de noticacin anual de salud mental, frente a slo el 52,3% de los pases de la Regin de frica. en el 42,2% de los pases de la Regin de frica se han obtenido datos sobre salud mental o se ha realizado un estudio epidemiolgico a nivel regional.

x En

el 58,1% de los pases de la Regin de las Amricas y en el 73,5% de los pases de la Regin de Europa se ha realizado una recogida de datos o un estudio epidemiolgico sobre salud mental. el 60% de los pases con ingresos bajos y el 91% de los pases con ingresos altos existe un sistema de noticacin anual de salud mental. el 43% de los pases con ingresos bajos y el 77% de los pases con ingresos altos se ha realizado un estudio epidemiolgico o existe un sistema de obtencin de datos.

x Aproximadamente

x En

x En

x Slo

Limitaciones
x No

se dispone de informacin sobre la calidad o la amplitud de la cobertura de los trastornos mentales en los sistemas de noticacin. Por consiguiente, no es posible juzgar si un sistema de noticacin es satisfactorio o debe ser mejorado. frecuencia, la nica informacin sobre salud mental que gura en los boletines anuales de salud de los pases se reere a la prevalencia de los trastornos mentales, sin aclarar el tipo concreto de trastorno mental ni el sistema de diagnstico seguido.

x La

recogida de datos vara enormemente entre los pases. En la actualidad no se dispone de informacin detallada sobre los mtodos y tipos de recogida de datos. los estudios epidemiolgicos varan enormemente en tamao y calidad. En la actualidad no se dispone de ms informacin sobre ellos.

x Tambin

x Con

Repercusiones
x Un

sistema de noticacin de salud mental ayuda a evaluar la situacin de la misma en el pas. Por consiguiente, si se carece de l, es difcil valorar adecuadamente la situacin de la salud mental y llevar a cabo las mejoras necesarias. Ofrece tambin un mecanismo de vigilancia de las tendencias. sistemas de noticacin de salud mental deberan incluir no slo la informacin sobre los trastornos y la utilizacin de los servicios, sino tambin indicadores de la salud mental de la poblacin general.

x Al

noticar los casos de trastornos mentales deben utilizarse un sistema de diagnstico comn y una nomenclatura para los trastornos concretos, ya que de lo contrario la informacin no puede compararse con las cifras internacionales de prevalencia. estudios epidemiolgicos bien diseados y representativos de la situacin nacional son caros, pero, a nivel local, generan datos sobre los trastornos y las necesidades, y propician la toma de conciencia ante la magnitud de la prevalencia y la carga de los trastornos mentales.

x Los

x Los

40

SISTEMA DE RECOGIDA DE INFORMACIN

16

n ci la a c i de tif no nes e o s d egi ma las r e t sis en o de ntal und a 52,3% ci me l m do en e un 67,7% ist alud en M x E es Sy 75,0% a 16.1 d OM 181 ric 89,8% f =
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N
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68,6% 77,1%

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1

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Los grupos se basan en el PNB por habitante de los pases: Nivel bajo (<$755) Nivel medio-bajo ($756-$2995) Nivel medio-alto ($2996-9265) Nivel alto (>$9266) (Banco Mundial 2000)

ve Ni

lm

io ed l ive

ajo ioalt

o la lto

d me

ve Ni

41

ANEXOS

En los dos anexos que siguen guran los cuadros recapitulativos de los datos relativos a determinadas variables, desglosados por pases

43

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S
Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Regin de frica
Angola Argelia Benin Botswana Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camern Chad Comoras Congo Cte dlvoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauricio Mauritania Mozambique Namibia Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Unida de Tanzana Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe N Y N N N N N Y N N Y Y Y N N N Y Y Y N N N N Y Y Y Y N N N Y Y N Y Y Y N Y Y N Y N Y Y N N Y N Y Y Y Y Y Y Y N Y Y N N N Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N Y Y N Y Y Y Y N Y N Y N Y Y N Y N N N Y N Y N N N N N Y Y N Y Y Y N N N N Y Y N Y Y Y N Y Y Y Y N N Y Y N Y Y N Y Y N Y Y Y NA Y NA Y Y N Y NA N Y N NA N NA N Y N Y N N Y Y Y Y Y Y Y N NA Y Y N NA Y Y NA Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N N NA N Y Y Y N N Y N Y N Y Y N Y N N Y N Y N NA Y N N Y N Y N N Y N Y N Y N Y N N N N Y Y Y Y N N N Y Y Y N Y Y N N N N Y Y Y N N N N N N Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y N Y Y N N N Y N Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N N NA Y Y N Y Y Y N N Y N Y Y N Y N Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N N Y N N Y Y Y Y Y N Y Y Y N N N NA NA NA 1 NA NA NA 1 NA NA NA 1 NA NA 1 NA 1 NA NA 2 1 2 NA 1 2 1 1 1 NA NA NA NA NA NA NA 1 NA NA 1 NA 2 1 1 1 NA NA O T NA T NA O T T O O NA O NA T T G T O G O T T O T T O T O T T T O NA O T P NA P T O T NA O T T T N Y Y Y Y Y Y N N N N Y Y Y Y N Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

44

SM en atencin primaria

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

Legislacin en materia de SM

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves

Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5

Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria

Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5

Programas especiales de SM para los ancianos

Psiquiatras/ 100 000 habitantes4

Neurlogos/ 100 000 habitantes6

Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7

Programas especiales de SM para nios

Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5

Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3

N N N Y Y N Y N N N N Y Y Y Y Y Y N N N N Y Y Y Y Y Y N N N N Y Y Y Y Y Y Y N N Y N Y N Y Y

N N N Y Y N Y N N N N Y N Y N Y Y N N Y N Y Y Y Y Y Y N N N N Y N Y Y Y N Y Y N Y N Y Y Y Y

1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 2 2 1 1 1 2

1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

1 2 1 2 1 1 NA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2

1 2 1 1 1 1 NA 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1

1 2 1 1 1 1 NA 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 NA 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 1

Y Y Y N Y N N N N N N N N N N Y N N N Y N Y N Y N N Y N N Y N Y Y Y N N N Y Y N Y N N Y N N

N Y Y N N N N N N N N N N N N N N N N Y N Y N N N N Y N N N N Y N Y N N N N Y N N N N N N N

Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

Sistema de noticacin en SM
N Y NA Y Y N Y N Y N N Y Y Y N N N N N N N Y Y Y Y Y Y N N Y Y Y N N N N N Y Y N NA N Y Y Y Y

ONG en SM

Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

Y N N Y Y N N N Y N N N N Y N N Y N N N N Y N N N N Y N N Y N Y Y N N Y Y Y Y NA Y N N Y Y Y

45

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S
Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Legislacin en materia de SM

Regin de las Amricas

Antigua y Barbuda Argentina Bahamas Barbados Belice Bolivia Brasil Canad Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominica Ecuador El Salvador Estados Unidos de Amrica Granada Guatemala Guyana Hait Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Repblica Dominicana Saints Kitts y Nevis San Vicente y las Granadinas Santa Luca Suriname Trinidad y Tabago Uruguay Venezuela, Repblica Bolivariana de N Y N N N Y Y Y Y Y Y Y NA N Y N N Y N NA N Y Y NA Y N Y Y NA Y N Y Y Y Y Y Y N Y N Y Y N Y Y N Y NA Y Y Y Y Y N NA Y Y Y NA Y Y Y Y NA Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA N N Y Y Y N NA N Y N NA Y N Y Y NA Y N N Y Y N Y Y NA Y Y N Y Y Y Y Y Y NA N N Y Y N N NA N Y Y NA NA N N NA NA Y Y Y Y Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y N Y Y NA Y Y Y NA Y Y N Y NA Y N Y Y Y Y N Y N Y N Y Y Y Y Y Y Y NA Y N Y N Y N NA Y Y Y NA Y N Y Y NA Y N Y N Y Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y NA Y Y N Y Y Y NA Y Y Y NA Y N NA Y NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y NA N Y Y N NA Y Y Y NA Y Y 2 NA 4 4 2 1 2 4 2 1 NA NA NA NA NA 3 3 1 NA NA NA 2 1 NA NA 1 NA NA NA 2 2 2 NA NA NA S T T T T O T T S S S T NA O T P T T T NA NA T T NA T O T O NA T T T T S T Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y NA Y Y Y Y NA Y Y N Y Y Y

Regin del Mediterrneo Oriental

Afganistn Arabia Saudita Bahrein Chipre Djibouti Egipto Emiratos rabes Unidos Irn, Repblica Islmica del Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y N Y Y Y N N Y Y Y N Y Y N Y NA N Y Y Y Y N Y NA N Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y NA Y NA NA NA 3 NA 3 NA 2 O T T T G T NA T N Y Y Y N Y Y Y

46

SM en atencin primaria

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves

Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5

Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria

Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5

Programas especiales de SM para los ancianos

Psiquiatras/ 100 000 habitantes4

Neurlogos/ 100 000 habitantes6

Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7

Programas especiales de SM para nios

Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5

Y Y Y Y N Y N Y Y Y N Y NA Y Y N Y Y N NA N Y Y NA Y Y N Y NA Y N N NA Y N

N N N N N N N Y N Y Y Y NA Y N N N Y N NA N Y Y NA N N Y Y NA Y N N Y Y N

4 3 4 4 2 2 2 4 2 2 2 3 NA 2 1 3 4 1 2 NA 1 2 1 NA 2 1 1 1 NA 4 4 3 3 3 2

2 4 2 4 2 1 2 4 2 2 2 3 NA 1 1 4 1 1 1 NA 1 1 2 NA 2 2 2 2 NA 1 2 2 1 4 NA

2 NA 3 4 1 NA NA 3 1 1 2 2 NA 1 1 2 2 1 1 NA 1 2 1 NA 2 NA NA 1 NA 3 2 3 3 1 NA

1 3 NA NA 2 2 NA NA 2 NA 3 NA NA NA NA 3 NA 1 NA NA 2 NA 3 NA 2 2 NA 2 NA NA NA NA NA NA NA

1 4 NA NA 3 3 NA NA 2 NA 3 4 NA NA NA 4 NA NA NA NA 2 NA 4 NA 3 2 NA 2 NA NA NA NA 2 NA NA

2 NA 2 1 1 2 NA 3 2 NA 3 2 NA 1 3 3 1 1 1 NA 2 1 NA NA 2 NA NA 3 NA 2 1 1 1 3 NA

NA 3 2 2 2 NA NA NA 2 NA 3 3 NA 1 NA 3 2 1 1 NA 3 1 1 NA 1 NA NA NA NA 2 1 1 2 4 NA

Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y NA N N Y Y Y N NA N Y Y NA Y Y Y Y NA N Y N N Y Y

N Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y NA N N Y Y N N NA Y N Y NA Y Y N Y NA Y Y N Y Y N

Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y NA Y Y Y N Y N NA Y Y Y NA Y Y Y Y NA Y Y Y Y Y Y

Sistema de noticacin en SM
N N Y Y N N Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y Y N N NA Y Y Y NA N Y N Y NA Y N N Y Y Y

Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3

ONG en SM

N Y Y Y N N NA Y

N Y Y Y N Y Y Y

1 2 2 3 1 2 2 2

1 2 2 2 1 1 2 1

1 3 3 3 1 2 3 1

1 1 2 3 1 2 NA 2

1 2 2 4 1 2 NA 2

1 1 1 3 1 1 1 2

1 2 1 3 1 1 2 1

N Y Y Y N Y Y N

N N Y Y N Y Y N

N Y Y Y N Y NA Y

N Y Y Y Y Y NA Y

Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

N Y N Y N N Y Y Y Y Y Y NA N Y Y N Y N NA Y Y Y NA Y Y N N NA N N N Y Y N N Y Y N N N Y N

47

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S
Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Iraq Jamahiriya rabe Libia Jordania Kuwait Lbano Marruecos Omn Pakistn Qatar Repblica rabe Siria Somalia Sudn Tnez Yemen

Y N N Y N Y Y Y Y N N Y Y Y

Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N Y Y Y

Y N N Y N Y Y Y Y N N N Y N

Y Y Y N N Y N Y N Y N Y Y N

Y NA Y Y N Y Y Y Y Y N Y N Y

Y NA Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y N

Y NA Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y

Y NA N Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y

NA NA NA NA NA NA NA 1 1 NA NA NA NA NA

T NA T S T T T O O NA NA T T O

Regin de Europa
Albania Alemania Andorra Armenia Austria Azerbaiyn Belars Blgica Bosnia y Herzegovina Bulgaria Croacia Dinamarca Eslovaquia Eslovenia Espaa Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Federacin de Rusia Finlandia Francia Georgia Grecia Hungra Irlanda Islandia Israel Italia Kazajstn Kirguistn Letonia N Y N Y Y N N Y Y Y N Y N N Y N N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N N N N Y Y Y N Y N N N N N Y Y Y Y Y Y Y Y N Y N Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y N Y Y Y N Y Y NA N Y Y Y N Y Y NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA N Y N Y Y Y Y Y Y N N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y N Y N Y Y Y Y N N N Y N Y Y Y N Y Y N Y Y Y Y Y 2 NA 2 2 NA 2 NA 3 NA 2 NA NA 2 NA NA NA NA NA NA 2 NA NA 3 3 NA 3 NA 3 3 2 T S S T S T T S S T S T S T T S S T T S T T S S S T T T T T N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y

48

SM en atencin primaria
Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N N Y Y

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

Legislacin en materia de SM

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves

Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5

Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria

Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5

Programas especiales de SM para los ancianos

Psiquiatras/ 100 000 habitantes4

Neurlogos/ 100 000 habitantes6

Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7

Programas especiales de SM para nios

Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5

Y NA Y Y N Y N Y N N N N N Y

Y Y N Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y

1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1

1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1

1 NA 1 3 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1

1 NA 2 NA 3 2 2 1 2 2 NA 1 2 1

1 NA 2 NA 3 2 2 2 3 3 NA 1 2 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 NA 1

Y Y Y Y N Y Y Y Y N N Y Y N

Y Y Y Y N N Y N Y Y N N Y N

Y NA Y Y Y Y Y Y Y N Y N Y Y

Sistema de noticacin en SM
Y NA Y Y Y Y Y N Y N N Y N Y

Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3

ONG en SM

N Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y N N N N Y Y N Y N Y Y Y Y N N Y

N N Y N Y N Y Y Y Y Y N N Y N Y N Y N Y N N Y Y Y Y NA Y Y Y

2 3 2 2 3 3 3 4 2 3 4 4 3 4 2 4 4 4 4 4 2 3 3 4 2 3 2 3 3 4

1 3 3 2 3 2 4 4 2 3 3 4 3 3 2 4 3 4 4 4 3 3 3 3 4 4 3 3 2 3

NA 4 2 1 3 2 3 NA 2 3 NA 4 3 NA 2 1 3 4 4 NA 3 2 3 4 3 2 3 NA 3 3

2 3 3 4 4 4 4 2 2 4 3 3 4 NA 3 4 NA 3 3 NA NA 3 4 2 4 4 NA 4 4 4

NA 4 1 4 4 2 3 3 1 4 3 4 3 NA 3 3 NA 4 3 NA NA 4 3 2 4 4 NA 3 3 4

1 NA 3 1 3 1 1 NA 1 1 NA 4 2 2 2 NA 2 1 4 NA NA 3 2 2 4 3 2 1 1 1

1 NA 3 1 4 1 1 NA 1 1 NA 2 NA NA NA NA 2 1 4 NA NA 4 1 3 4 2 2 NA NA 1

Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA N Y

N Y Y N Y N N Y N N Y Y N Y N N N Y Y Y N Y Y Y Y Y Y NA N Y

Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y

N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y N Y Y Y

Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

Y Y Y Y N Y Y Y Y N N N Y N N Y Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y N N N Y Y Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y

49

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S
Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Lituania Luxemburgo Malta Mnaco Noruega Pases Bajos Polonia Portugal Reino Unido Repblica Checa Repblica de Moldova Rumania San Marino Suecia Suiza Tayikistn Turkmenistn Turqua Ucrania Uzbekistn Yugoslavia

Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y N N N N NA Y Y Y NA N

Y Y N N Y Y Y Y Y Y N Y N N N NA N Y N NA N

Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N N Y Y Y NA NA N N NA N

Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y NA Y N Y NA Y

Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y NA N

Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N Y NA Y Y Y NA Y

Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N N N NA Y Y Y NA Y

Y Y Y N Y Y N Y Y Y Y Y N Y N NA N N N NA Y

3 4 3 NA 1 3 NA NA 3 2 3 2 NA 4 NA NA NA NA NA NA NA

S S T S S S S T T S T S T T S NA NA S T NA S

NA Y Y Y NA Y

Regin de Asia Sudoriental

Bangladesh Bhutn India Indonesia Maldivas Myanmar Nepal Repblica Popular Democrtica de Corea Sri Lanka Tailandia N Y Y Y N Y Y Y N Y Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y N N Y N Y N N Y N Y Y N Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y N Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y 1 1 1 1 NA 2 1 NA 2 2 T T T O O T O T T T Y Y Y Y N Y N Y Y Y

Regin del Pacco Occidental

Australia Brunei Darussalam Camboya China Fiji Filipinas Islas Cook Islas Marshall Islas Salomn Japn Kiribati Y N N Y Y Y N N N Y Y Y N N Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y N Y N Y Y N N Y N Y Y Y Y N Y Y N Y Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y Y Y N NA N Y N Y Y Y Y Y Y Y N Y N NA Y N Y Y Y Y N Y Y Y N 3 NA NA 2 2 1 NA 1 2 1 2 T T G O T T T S T T T Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y

50

SM en atencin primaria
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

Legislacin en materia de SM

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves

Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5

Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria

Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5

Programas especiales de SM para los ancianos

Psiquiatras/ 100 000 habitantes4

Neurlogos/ 100 000 habitantes6

Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7

Programas especiales de SM para nios

Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5

N Y Y Y Y Y N Y Y Y N N Y Y Y NA N Y N NA Y

Y Y N NA Y Y Y Y Y Y Y N N N N NA Y Y N NA N

4 4 4 4 4 4 3 3 3 4 3 3 2 3 4 NA 2 2 3 NA 3

4 4 2 4 4 3 3 2 4 4 3 2 4 4 4 NA 2 1 3 NA 3

3 3 3 NA 3 4 3 2 4 3 3 NA 1 3 NA NA NA NA 3 NA 3

4 3 2 3 3 3 4 3 2 4 4 3 4 3 3 NA 3 2 4 NA 4

4 3 3 1 3 3 NA 3 3 4 3 3 1 3 3 NA 2 3 NA NA NA

2 3 2 3 4 3 2 2 2 2 1 NA 4 4 3 NA 1 1 NA NA 2

NA 3 2 3 NA 4 1 2 4 NA 1 NA 4 NA NA NA NA 1 NA NA 1

N Y N N Y Y Y Y N Y N Y Y Y Y NA N Y Y NA Y

N Y N Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y NA N N N NA Y

Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y NA Y Y Y NA Y

Sistema de noticacin en SM
Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N NA Y Y Y NA Y

Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3

ONG en SM

Y Y Y Y N N N NA N N

Y Y Y Y Y Y N Y Y Y

1 1 1 1 NA 1 1 NA 2 2

1 1 1 1 1 1 1 NA 1 1

1 1 1 1 1 1 1 NA 2 3

1 1 1 1 1 1 1 NA 1 2

1 1 1 1 2 1 1 NA 1 2

1 1 1 1 2 1 1 NA 1 1

1 1 1 2 1 1 NA NA 1 1

Y N N Y N Y N Y Y Y

Y N Y Y N Y N Y N Y

Y N Y Y N Y Y Y Y Y

Y Y Y Y N Y Y Y Y Y

Y N Y N N N Y Y N N N

Y N Y Y Y Y N Y Y N N

2 2 1 1 2 1 1 1 1 4 3

4 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1

4 1 1 2 NA 1 2 1 2 4 1

3 2 1 NA NA 2 1 1 1 3 1

3 3 1 NA 1 1 1 1 1 4 1

2 NA 1 NA NA 1 1 2 1 NA 1

2 NA 1 NA NA 3 1 2 1 2 1

Y N Y N N Y N Y N Y N

Y N N N N Y N Y N Y N

Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y

Y Y Y N Y N Y Y N Y Y

Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

Y Y N N Y Y Y Y Y Y N N Y Y N NA Y Y Y NA Y Y Y N N N Y N Y N Y Y N N Y Y N N Y N Y N

51

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S
Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Malasia Micronesia, Estados Federados de Mongolia Nauru Niue Nueva Zelandia Palau Papua Nueva Guinea Repblica de Corea Repblica Democrtica Popular Lao Samoa Singapur Tonga Tuvalu Vanuatu Viet Nam

Y Y N N N Y N Y Y N N Y N Y N N

Y Y N N N Y Y Y Y N N Y N N N Y

Y Y Y N N Y Y N Y N Y Y Y N N Y

Y NA Y Y Y Y Y Y Y NA Y Y Y Y N N

N Y Y N Y Y N N Y Y N Y N N NA Y

Y Y Y N N Y N N Y N N Y N N N Y

Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y N Y Y

Y Y Y N N Y N Y N N N Y Y N N Y

2 3 2 NA NA 4 2 1 2 NA NA 3 1 NA NA NA

T G T T T T T T S O T T T T NA O

Y = si

N = no

NA = informacin no disponible 3 = 5,01-10% S = seguro social 3 = 5,01-10 3 = 5,01-10 3 = 10,01-50 3 = 1,01-5 3 = 0,51-1

SM = salud mental

1 2

1 = 0-1% O = pago directo G = subvenciones externas 1 = 0-1 1 = 0-1 1 = 0-1 1 = 0-0,1 1 = 0-0,1

2 = 1,01-5% T = mediante impuestos 2 = 1,01-5 2 = 1,01-5 2 = 1,01-10 2 = 0,11-1 2 = 0,11-0,5

4 = >10% P = seguro privado 4 = >10 4 = >10 4 = >50 4 = >5 4 = >1

3 4 5 6 7

52

SM en atencin primaria
Y Y Y N N Y Y N Y N Y Y Y Y N Y

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

Legislacin en materia de SM

N Y Y Y N N Y Y Y Y Y Y N 1 4 1 2 4 2 1 2 1 2 3 1 1 2 1 2 4 1 1 3 1 4 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 N N N Y Y N N N N 2 3 1 Y Y N Y Y N N Y Y Y Y Y Y Y Y 1 2 1 1 1 2 1 N N NA N N NA Y Y Y Y N N Y N N 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 NA N Y N N Y N Y N Y Y Y Y Y N N 1 2 1 1 1 1 1 NA 2 1 1 2 1 1 2 1 2 Y Y N Y Y N Y Y N Y Y N Y Y N 1 3 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 Y Y Y Y Y 1 2 1 1 2 1 1 1 2 3 1 1 2 1 1 2 N N N Y Y Y Y Y Y Y Y Y N 1 NA 1 NA NA NA NA N

Y N 1 1 2 2 1 1 1 N N N Y Y

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3 Psiquiatras/ 100 000 habitantes4 Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5 Neurlogos/ 100 000 habitantes6 Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7 Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5 Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5 Programas especiales de SM para nios Programas especiales de SM para los ancianos

ONG en SM

Sistema de noticacin en SM Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

D AT O S D E L O S E S TA D O S M I E M B R O S D E L A O M S

53

DATOS DE LAS ZONAS Y DE LOS MIEMBROS ASOCIADOS DE LA OMS

Presupuesto asignado a la atencin de SM como proporcin del presupuesto total1

Regin de las Amricas

Islas Vrgenes Britnicas N N Y Y Y N Y Y NA T N

Regin del Pacco Occidental

Samoa Americana Guam Hong Kong, China Macao, China Mancomunidad de las Islas Marianas Septentrionales Nueva Caledonia Polinesia francesa Tokelau Wallis y Futuna Y N N N N Y N N N N Y Y N Y N Y NA NA N N Y Y Y N N Y N Y N N N N N Y N Y Y Y N N NA NA NA NA NA T S T T G Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y N N NA Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N N Y Y Y N N NA NA NA NA G T T T Y N Y N

Slo guran las zonas y los Miembros Asociados que respondieron al cuestionario.

Y = si

N = no

NA = informacin no disponible 3 = 5,01-10% S = seguro social 3 = 5,01-10 3 = 5,01-10 3 = 10,01-50 3 = 1,01-5 3 = 0,51-1

SM = salud mental

1 2

1 = 0-1% O = pago directo G = subvenciones externas 1 = 0-1 1 = 0-1 1 = 0-1 1 = 0-0,1 1 = 0-0,1

2 = 1,01-5% T = mediante impuestos 2 = 1,01-5 2 = 1,01-5 2 = 1,01-10 2 = 0,11-1 2 = 0,11-0.5

4 = >10% P = seguro privado 4 = >10 4 = >10 4 = >50 4 = >5 4 = >1

3 4 5 6 7

54

SM en atencin primaria

Poltica de salud mental (SM)

Poltica farmacutica/ Lista de medicamentos esenciales

Poltica en materia de abuso de sustancias

Atencin comunitaria en SM

Presupuesto asignado a la atencin de SM

Mtodo principal de nanciacin de la atencin de SM2

Prestaciones por discapacidad en SM

Programa nacional de SM

Legislacin en materia de SM

N Y Y Y Y Y N N N N 1 1 2 4 2 2 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 3 2 1 3 2 Y Y Y N Y N N Y N N Y N Y N N N N Y Y Y 1 2 NA Y Y Y N Y Y Y N Y N 2 1 NA NA 3 NA Y Y Y N Y Y Y N N N 2 1 1 NA 2 3 1 NA NA NA 2 3 N N N Y N 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2 1 1 N N N

Y N 1 1 1 1 1 2 4 N N N N N

Servicios de atencin primaria para el tratamiento de trastornos mentales graves Servicios para formacin en SM del personal de atencin primaria Total de camas psiquitricas/ 10 000 habitantes3 Psiquiatras/ 100 000 habitantes4 Enfermeras psiquitricas/ 100 000 habitantes5 Neurlogos/ 100 000 habitantes6 Neurocirujanos/ 100 000 habitantes7 Psiclogos del rea de SM/100 000 habitantes5 Asistentes sociales del rea de SM/ 100 000 habitantes5 Programas especiales de SM para nios Programas especiales de SM para los ancianos

ONG en SM

Sistema de noticacin en SM Estudio epidemiolgico o sistema de recogida de datos en SM

DATOS DE LAS ZONAS Y DE LOS MIEMBROS ASOCIADOS DE LA OMS

55

El objetivo del Proyecto ATLAS es obtener, compilar y difundir informacin sobre los recursos destinados a la salud mental en el mundo. En el presente volumen se refleja el alarmante panorama de carencias y desigualdad de la distribucin de los recursos que se desprenden de los datos recientemente obtenidos en 185 pases. Es necesario reforzar de forma urgente y sustancial los recursos destinados a la salud mental para responder a la carga actual y creciente de los trastornos mentales.

Organizacin Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Toxicomanas Avenue Appia 20 1211 Ginebra 27 Suiza Tel: +41 22 791 21 11 Fax: +41 22 791 41 60 Corr. electr.: mnh@who.int Sitio web: www.who.int/mental_health

WHO/NMH/MSD/MDP/01.1/Distr : General/Original : Ingls