Sade da Mulher

Sade da Mulher no Curso da Vida

Roselena Bazilli Bergamasco1 Amlia Fumiko Kimura1

Objetivo: Subsidiar o desenvolvimento das aes de enfermagem na promoo e recuperao da sade da mulher. A ateno integral sade da mulher compreende a assistncia em todas as fases do curso da vida. O cuidado de enfermagem mulher baseado na habilidade da enfermeira em definir os sintomas e 1.

compreender o seu significado no processo sadedoena. O aumento da expectativa de vida da mulher, as modificaes de hbitos de vida, as necessidades de sade da mulher por mudanas do padro demogrfico apontam para a necessidade de uma adequada capacitao dos profissionais de sade para responder s necessidades de sade da populao. Estruturar a prtica de enfermagem na sade da mulher baseia-se em trs premissas:

Os problemas apresentados por um determinado grupo populacional feminino esto intrinsicamente relacionados s suas experincias pessoais e expectativas futuras, bem como aos estilos de vida, que, por sua vez, so condicionados pelos aspectos sociais e culturais em que esse grupo se insere. A funo primria da enfermagem manter e cuidar da mulher nos episdios em que ela necessita de ateno bsica. As mulheres tm direito ao acesso aos servios de sade que, por sua vez, necessitam responder de forma eficiente e efetiva s demandas de sade.

2.

3.

Para efetivar o processo de assistir em enfermagem necessrio o cumprimento de fases distintas: Fases 1. Avaliao da clientela Aes
Coletar dados relativos a: problemas individuais da mulher os problemas de sade emergentes ou potenciais sob a perspectiva da prpria cliente Considerar: os dados do diagnstico de territorializao problemas trazidos pelos agentes de sade em suas visitas os motivos que levaram as mulheres a procurarem atendimento fora dos programas as demandas de outras instituies que atuam na rea de abrangncia da Unidade de Sade da Famlia Utilizar as seguintes estratgias para a obteno dos dados: a entrevista (anamnese) o exame fsico a observao do contexto familiar e das relaes sociais. Ateno: A enfermeira examina os dados obtidos e compartilha suas impresses do diagnstico de enfermagem com a mulher, ajudando-a a analisar estas informaes, considerando tambm a percepo da mulher para o estabelecimento do diagnstico.

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Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.

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Fases 2. Interveno de enfermagem

Aes
A enfermeira a facilitadora e colaboradora para que a mulher desenvolva habilidades para desempenhar o autocuidado, no somente para ajustar-se, mas para transformar a sua condio de sade. O atendimento deve ser baseado na adequao das aes sistematizadas atravs de protocolos para o grupo populacional. A interveno pode ser estruturada a partir de: consulta de enfermagem visitas domicilires grupos educativos aes na comunidade As interaes entre o cliente e o enfermeiro so processos dinmicos e demandam uma capacitao e o desenvolvimento de habilidades que instrumentalizam o profissional para uma adequada assistncia de enfermagem. Estas habilidades referem-se a: comunicao avaliao dos valores pessoais que afetam o seu desempenho como enfermeiro a tomada de decises a ajuda prestada ao cliente para que o mesmo tome suas decises ser capaz de estabeler um relacionamento de confiana com o cliente manter relao emptica desenvolver metas teraputicas mutuamente aceitveis.

3. Anlise da interveno de enfermagem

A seguir so apresentados os tpicos das etapas que norteiam a fase de avaliao no processo de assistir em enfermagem mulher: Entrevista (aspectos sociais e emocionais dados de identificao; historia familiar; antecedentes pessoais; histria obsttrica) Exame Fsico das Mamas:
Inspeo Esttica

Informaes sobre os diversos aparelhos (estado geral de sade) Exame fsico (mamas, abdomen, inspeo da genitlia externa, coleta de material para citologia oncolgica - Papanicolau)

Colocar a paciente sentada, com o tronco desnudo e os braos apoiados sobre a coxa. Observar: simetria, tamanho, contorno, forma, pigmentao areolar, aspecto da papila, presena de abaulamentos e ou retraes, sada espontnea de secreo e caractersticas da pele

Inspeo Dinmica A paciente permanece sentada e solicita-se a elevao dos braos ao longo do segmento ceflico e que
ela coloque as mos atrs da nuca, fazendo movimentos de abrir e fechar os braos. Observar: presena de retraes ou exacerbao de assimetrias, alm de verificar comprometimento do plano muscular em casos de carcinoma.

Palpao da Regio Axilar

A paciente permanece sentada. Apoiar o brao do lado a ser examinado, no brao do examinador

Palpao da Regio A paciente permanece sentada. Palpar a regio supraclavicular procura de linfonodos palpveis Supraclavicular Palpao das Mamas
Colocar a paciente em decbito dorsal e as mos atrs da nuca. Iniciar a palpao com a face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila, inclusive o prolongamento axilar. Observar a presena ou ausncia de massa palpvel isolada

Expresso da Arola A paciente permanece sentada. Palpar a regio supraclavicular procura de linfonodos palpveis e Papila Mamria

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Exame Fsico Ginecolgico: colocar a paciente em posio ginecolgica, providenciando uma boa iluminao Inspeo da Regio Vulvar
Observar presena de leses cutneas da regio ano-vulvar como pediculose, intertrigo, eritema, eczemas das pregas gnito-crurais; leses verrugosas (condiloma), leses atrficas acentuadas, processos inflamatrios reacionais difusos; Observar a distribuio dos plos e do tecido adiposo, e a morfologia do Monte de Vnus (podem ser alteradas nas insuficincias hormonais ou certas afeces cutneas); Observar o vestbulo (sede de ulceraes de vrias naturezas), presena de hipertrofia do clitris; Observar o meato uretral em busca de anomalias de desenvolvimento, presena de secrees; Observar o orifcio vaginal em busca de secrees, presena de prolapso dos rgos genitais internos; Observar presena de abscessos da glndula de Bartholin Inspecionar o colo uterino anotando: cor, laceraes, lceras, neoformaes; Inspecionar o orifcio cervical anotando: tamanho, forma, cor, presena de secrees e/ou plipos; Inspecionar as paredes vaginais anotando: presena de laceraes, leses, ulceraes (deve ser feito no momento da retirada do espculo)

Exame Especular

Relao das principais afeces que podem ser diagnosticadas pela simples inspeo da genitlia externa e interna PROCESSOS INFECCIOSOS Vulva
vulvite inespecfica, foliculite, abscesso dos lbios, bartolinite, condilomas planos (lues secundria). Condilomas acuminados (viral), herpes genital (viral). vaginite (colpite). colpite senil (atrofia do epitlio). cervicite, eroso do colo de origem infecciosa cncer, tumores benignos cncer, cistos para-vaginais (cistos do canal de Gardner). cncer, plipos leucoplasia. mudanas de posio do tero e da vagina (prolapso uterino e vaginal) com formao de cistocele e retocele. Laceraes

Vagina Colo uterino NEOPLASIAS Vulva Vagina Colo uterino MISCELNEA Vulva

Colo uterino

Observao: tcnica de coleta de material para citologia oncolgica ( normas e manuais tcnicos do Ministrio da Sade Instituto Nacional de Cncer);

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Alteraes e sinais de alerta relacionados aos problemas ginecolgicos: PROBLEMA DISTRBIOS Hipermenorragia MENSTRUAIS
Metrorragia Amenorria Dismenorria

A seguir so listados alguns sinais e sintomas relevantes na abordagem da mulher:

DEFINIO
sangramento menstrual excessivo tanto em relao durao do sangramento quanto a quantidade de fluxo perda de sangramento entre os perodos menstruais ausncia ou cessao do fluxo menstrual menstruao dolorosa (clica)

SANGRAMENTO APS A MENOPAUSA ALTERAES Sada de secreo pela papila MAMRIAS

Presena de massa palpvel

DISTRBIOS URINRIOS

Incontinncia urinria aos esforos Dor e ou ardor ao urinar

DISPAREUNIA SINUSORRAGIA Promoo e educao para a sade:

dor durante as relaes sexuais sangramento durante as relaes sexuais

Como medida efetiva para a promoo e educao para a sade referimos os programas e normas tcnicas do Ministrio da Sade e das Secretarias de Estado da Sade: Programas: (http://www.saude.gov.br) 1. Programa Nacional de Combate ao Cncer do Colo Uterino 2. Programa de Sade da Mulher: Assistncia Ginecolgica

Planejamento Familiar Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento Mortalidade Materna 3. DST/AIDS Normas Tcnicas: (http://www.saude.gov.br) 1. Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes 2. Assistncia Pr-Natal 3. Emergncias Obsttricas 4. Gestao de Alto Risco

Aps a leitura deste texto, o (a) enfermeiro (a) deve ser capaz de: 1. Apontar as premissas bsicas que estruturam a prtica de enfermagem na sade da mulher 2. Identificar as fases para a efetivao do processo de assistir em enfermagem na sade da mulher 3. Discorrer sobre a tcnica do exame fsico das mamas e do exame especular 4. Relacionar as principais afeces identificadas pela inspeo da genitlia externa e interna 5. Apontar as alteraes e sinais de alerta relacionados aos problemas ginecolgicos

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BIBLIOGRAFIA BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer/ProOnco. O controle do cncer crvico-uterino e de mama Normas e manuais tcnicos. 3 ed. Rio de Janeiro, Instituto Nacional do Cncer, 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenadoria de Programa de Controle do Cncer. Aes de enfermagem para o controle do cncer. Rio de Janeiro, 1995. BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Preveno e deteco. [on line]. Disponvel na internet na www: http://www.inca.org.br (10 abr. 2000) BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Cncer do colo do tero. [on line]. Disponvel na internet na www: http://www.inca.org.br (10 abr. 2000). BRASIL. Ministrio da Sade. Programas e Projetos. [on line]. Disponvel na internet na www: http:// www.saude.gov.br (10 out. 2000) JENSEN, M.D.; BOBAK, I.M. Maternal and gynecologic care: the nurse and the family. 3 ed. St. Louis, Mosby, 1985. Mc GOLDRICK, M. As mulheres e o ciclo de vida familiar. In: CARTER, B. (col.) As mudanas no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. 2 ed. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1995. Cap.2 : pg. 30-64. PINOTTI, J.A. Sade da mulher: conhecendo sua sade. So Paulo, 1996.

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