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ORIENTAES NLTRICIONAIS PARA PACIENTES EM PROGRAMA

DE HEMODILISE
Vanessa Bueno Moreira Javera
Especialista em Terapia Nutricional pela
Lniversidade Federal do Paran - LFPR.
Gersislei Antonia Salado
Docente Doutora do departamento de
Nutrio do Centro Lniversitrio de Marin
- CE$LMAR. Email. ersisleiCcesumar.br
RESLMO: A avaliao do estado nutricional de pacientes com insuticincia renal
crnica em hemodilise e de suma importncia para propiciar uma conduta clnica
e nutricional adequada, de torma a contribuir para a reduo da elevada taxa de
mortalidade e morbidade observada nessa populao. O objetivo do presente estudo
toi avaliar o estado nutricional e a dieta consumida, para promover educao
alimentar a pacientes submetidos a hemodilise. Foram avaliados pacientes adultos
em hemodilise ambulatorial. As variveis antropometricas analisadas toram ndice
de massa corporal (IMC), classiticado de acordo com a Oranizao Mundial de
$ade (OM$, 1997), e circunterncia muscular do brao (CMB), classiticada seundo
o criterio proposto por Frisancho (1990). Foram avaliados +2 pacientes, com
idades entre 23 e 6+ anos (media +7 anos), de ambos os sexos (12F30M). A
avaliao do estado nutricional pelo IMC indicou que 66,66% dos pacientes do
sexo teminino e 70% dos do sexo masculino encontravamse em eutrotia, entretanto
pela classiticao da CMB, +5,23% dos pacientes encontravamse em desnutrio.
No estudo quantitativo da inesto alimentar, veriticouse uma inesto calorica e
proteica de 2+,98 kcalk e 1,17 k, respectivamente, 51% de carboidratos e 29%
de lipdeos, do valor calorico total da dieta. Concluise que este trabalho est condizente
com a literatura, que entatiza ser a desnutrio um achado constante em pacientes
submetidos a hemodilise, devendose isto diminuio da inesto alimentar. A
orientao alimentar adequada poder contribuir para melhorar a qualidade de
vida destes pacientes.
PALAVRASCHAVE: Insuticincia Renal Crnica, Antropometria, Inesto
Dietetica, Hemodilise.
NLTRITION GLIDELINES FOR
PATIENTS IN HEMODIALYSIS PROGRAM
ABSTRACT. The evaluation ot nutritional status in patients with chronic renal tailure
on hemodialysis is ot reat importance to a clinic conduct and provide adequate
nutrition in order to reduce the hih mortality and morbidity observed in this
population. The purpose ot this study was to evaluate the nutritional status and
consumed diet, to promote nutritional education on underoin hemodialysis patients.
It was evaluated adult patients in outpatient hemodialysis. The anthropometric variables
analyzed were. body mass index (IMC), cateorized accordin to the World Health
Oranization (WHO, 1997), and arm muscle circumterence (CMB), classitied accordin
to criteria proposed by Frisancho (1990). It was evaluated +2 patients, between 23 and
6+ years old (mean +7 years) ot both sexes (12F30M). The assessment ot nutritional
status by IMC indicated that 66.66% ot temale patients and 70% ot males were in
eutrophication, however the classitication ot the CMB, +5.23% ot the patients were in
malnutrition. In the quantitative study ot dietary intake, there was a protein and calorie
intake ot 2+.98 kcalk and 1.17k respectively, 51% carbohydrates and 29% ot
lipids, the total caloric content ot the diet. It is concluded that this work is consistent
with the literature that emphasizes that the malnutrition is a constant tindin in underoin
hemodialysis patients, accordin to the decrease ot tood intake. A proper nutritional
uidance can help improve the lite quality ot these patients.
KEYWORDS. Chronic Renal Failure, Anthropometry, Dietary Intake,
Hemodialysis.
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Orientaes Nutricionais para Pacientes em Programa de Hemodialise
Revista Sade e Pesquisa, v. 1, n. 3, p. 319-324, set./dez. 2008 - ISSN 1983-1870
INTRODLO
A insuticincia renal crnica (IRC) pode ser detinida como uma
sndrome complexa, que se caracteriza pela perda lenta, proressiva e
irreversvel das tunes renais (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005,
BREOMAN, 2006). A desnutrio enereticoproteica em pacientes
com IRC submetidos a hemodilise tem sido amplamente estudada,
devido sua elevada prevalncia e estreita associao com a morbidade
e mortalidade (KAMIMLRA et al. 200+, PETER$, ]OROETTI,
MARTINI, 2006, MARTIN$, CE$ARINO, 2005). Apesar de uma
hemodilise reular, o desequilbrio nutricional e treqentemente
dianosticado (KAMIMLRA .t oi. 200+). Diversos tatores podem
ser responsveis pela desnutrio nesses pacientes, entre eles a anorexia,
com conseqente reduo do consumo alimentar, que tem sido
apontada como uma das principais causas (VALENZLELA

.t oi.
2003). Alem disso, outras condies como distrbios astrintestinais,
acidose metabolica, tatores relacionados ao procedimento dialtico,
distrbios hormonais, doenas associadas ou intercorrentes (diabetes
mellitus, insuticincia cardaca e inteces) podem tambem contribuir
na tisiopatonese dessa desnutrio (KAMIMLRA .t oi. 200+,
VALENZLELA

.t oi.

2003, MORAI$ .t oi. 2005).
Por outro lado, evidncias de sobrepeso e obesidade nessa
populao vm sendo relatadas mais recentemente. Aluns
estudos suerem que o excesso de peso, considerado um tator
de risco para mortalidade em indivduos saudveis, apresenta
uma int luncia positiva na sobrevida de pacientes em
hemodilise (KAMIMLRA .t oi. 200+).
Avaliar corretamente o estado nutricional destes pacientes e
uma medida de tundamental importncia ($ANTO$ .t oi., 200+),
pois o reconhecimento precoce, com rpida interveno no suporte
nutricional, permite minimizar o impacto, levando a benetcios
clnicos, mesmo na ausncia de um etetivo tratamento da doena
de base (ZAMBOM, BELANOERO, BRITO, 2001).
A educao nutricional tem sido destaque em vrios trabalhos
epidemioloicos, em especial aqueles nos quais os resultados apontam
para a correlao entre comportamento alimentar e doenas
(CERVATO et al., 2005). O papel da promoo da sade cresce em
importncia como estrateia de entrentamento dos problemas do
processo sadedoenacuidado e da sua determinao. A direo,
nesse caso, e o tortalecimento do carter promocional e preventivo,
contemplando o dianostico e a deteco precoce das doenas no
transmissveis e aumentando a complexidade do primeiro nvel de
ateno, elementos que ainda so considerados como desatios para
o sistema de sade ($ANTO$,

2005). Assim, o objetivo principal
deste trabalho toi avaliar o estado nutricional e a dieta consumida
a tim de proporcionar uma orientao nutricional adequada para
pacientes em prorama de hemodilise.
2 MATERIAL E METODOS
Este estudo, do tipo transversal, toi realizado em uma unida
de de dilise e transplante do municpio de Marin PR que
possui 80 pacientes inseridos no prorama reular de hemodilise.
Para compor a amostra toram selecionados os indivduos de
acordo com os seuintes criterios de eleibilidade. ter tuno
renal residual interior a 5% e doenas de base. lomerulo e
pielonetrite crnica, diabete .ii:tus e hipertenso arterial
sistmica, pertencer ao prorama de hemodilise reular, ter ida
de entre 20 e 6+ anos, no ser portador de nenhum outro tipo
de doena crnica, como doena intestinal, insuticincia carda
ca ou pulmonar rave, Aids, alcoolismo crnico e insucessos de
transplante renal nos ltimos seis meses. Com base nos parmetros
citados, o rupo amostral toi constitudo por +2 pacientes,
correspondendo a 52,5% da populao em dilise no reterido
servio de netroloia.
Este estudo toi aprovado pelo Comit Permanente de Etica
em Pesquisa, de acordo com a Resoluo 19696CN$M$ e
complementares, protocolo n 0202006. Todos os participantes
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Foi aplicado um protocolo abordando aspectos clnicos, tais
como etioloia da doena e doenas associadas IRC (dados obtidos
dos pronturios) e aspectos sociais, como tabaismo, etilismo e
atividade tsica (relato do paciente). Tambem toram abordados
aspectos relacionados ao conhecimento dos pacientes com IRC
sobre sua alimentao.
Como o estado de hidratao pode intluenciar siniticativamente
na avaliao antropometrica, toi utilizado o Peso $eco", ou seja,
aquele que e observado apos a hemodilise. A circunterncia do
brao (CB) e a dobra cutnea tricipital (DCT) tambem toram
ateridas apos a hemodilise. O peso toi aterido com balana calibrada
(Filizola), com capacidade de 150k e preciso de 100, estando o
paciente em pe, descalo e com roupas leves. Realizaramse 10 medies
do peso seco para posterior clculo de media aritmetica. Para aterio
da estatura toi utilizado o estadimetro atixado balana, com
capacidade de 1,90 metros, posicionado o indivduo em pe, descalo,
com os calcanhares juntos, costas retas e os braos estendidos ao
lado do corpo. A circunterncia do brao (CB) toi aterida com tita
metrica inextensvel, contorme tecnica proposta por Cameron
(198+). A dobra cutnea tricipital (DCT) toi aterida com o auxlio
do adipmetro Lor. Si:r,oic Coi:.r, seundo metodo descrito por
Frisancho (1990). Realizaramse trs medies da DCT para
posterior clculo de media aritmetica.
O estado nutricional toi avaliado utilizandose o ndice de massa
corporal (IMC), indicador reconhecido e clinicamente til na
avaliao de pacientes renais crnicos (NKFDOQI, 2000). Os
pontos de corte de IMC considerados para o dianostico
nutricional toram os preconizados pela Oranizao Mundial da
$ade (1997), que classitica os adultos em ooo:\o co .so quando
apresentam valores menores que 18,5 Km
2
, roroi (18,5 2+,9k
m
2
), .\..sso c. .so (>25 Km
2
), preobesidade (2529,9km
2
),
obesidade classe I (303+,9km
2
), obesidade classe II (3539,9k
m
2
) e obesidade classe III (+0km
2
).
Para avaliao da massa mara utilizouse a circunterncia
muscular do brao (CMB) derivada da tormula CMB - CB -
(0,31+ x DCT), e para avaliao da massa orda utilizouse a DCT.
Os valores encontrados da CMB e da DCT toram comparados
tabela de percentil de Frisancho (1990), utilizandose os seuintes
pontos de corte. em relao CMB os pacientes toram considerados
desnutridos quando apresentavam valores menores que o percentil
5, com risco nutricional (percentil 5 a 25), eutroticos, com percentil
25 75, e com aumento de massa muscular, com percentil > 75,
em relao DCT os pacientes toram considerados desnutridos
quando apresentavam valores menores que o percentil 5, com risco
nutricional (percentil 5 a 25), eutroticos, com percentil 25 75,
e obesos com percentil > 75.
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Javera e Salado
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Foram analisados o ndice de remoo de ureia (KtV) para
avaliar a adequao do procedimento dilitico, as concentraes
de albumina serica, ureia predilise, creatinina, clcio, tostoro e
potssio, e entre os parmetros hematimetricos toram determi
nados hemolobina e hematocrito, todos classiticados seundo
Martins e Riella (2001).
A tormula utilizada para o clculo do KtV (Dauirdas II)
e o metodo analtico empreado para a determinao da
albumina serica (verde de bromcresol) encontramse descritos
em Martins e Riella (2001).
Existem vrios metodos para estimar o consumo de nutrientes,
sendo os mais utilizados o recordatorio de 2+ horas e o autoreistro
ou dirio alimentar. Neste trabalho utilizouse o reistro alimentar,
no qual os pacientes reistraram seu consumo por um perodo de
trs dias, assim distribudos. um dia do tinal de semana, um dia no
perodo interdilitico e um dia de dilise. Todos toram orientados
para a realizao do reistro, os indivduos analtabetos ou com
deticincia visual tiveram o reistro preenchido por um tamiliar
responsvel. A anlise da composio da dieta toi realizada por meio
do so,tuor. de apoio nutrio da Escola Paulista de Medicina
(PROORAMA, 1993). A tabelabase deste prorama e a do
Departamento de Aricultura dos Estados Lnidos, anos 1976 a
1986. Desse modo, em virtude da ocorrncia de inmeros produtos
de consumo reional, aluns alimentos tiveram que ser acrescidos,
sendo utilizada a tabela de Philippi (2002), e para a converso das
medidas caseiras em ramas utilizouse como padro de reterncia a
tabela de Pinheiros (2002).
A anlise dos resultados toi realizada com a media aritmetica
dos macro e micronutrientes obtidos no reistro de trs dias. Os
resultados obtidos toram comparados s recomendaes especiticas
para pacientes renais em hemodilise contorme preconizado por
Martins e Riella (2001). Quanto s recomendaes de eneria e
protenas, os valores de reterncia utilizados para o tratamento dialtico
toram de 3238 kcalkdia e 1,2 a 1,+ de protenakdia, que
so estipulados de acordo com a necessidade para aquisio ou
manuteno de um estado nutricional adequado. Os carboidratos
e os lipdeos toram avaliados de acordo com as recomendaes para
pacientes em hemodilise de Martins e Riella (2001). Os
micronutrientes toram clcio, tostoro, potssio e sodio, e os
olioelementos, terro e o zinco, que toram avaliados de acordo com
os padres de recomendao especticos para pacientes renais em
hemodilise seundo Martins

(2001a), que levam em conta as perdas
ou acmulos ocorridos durante o tratamento.
Etetuouse a anlise estatstica descritiva para avaliar as
variveis medidas antropometricas e consumo alimentar, e
exames laboratoriais utilizandose medias e desviospadro.
3 RESLLTADOS E DISCLSSO
Participaram do estudo +2 indivduos, sendo 71,+2%
(n-30) do sexo masculino e 28,57% (n-12) do sexo teminino.
$ua taixa etria situavase entre 23 e 6+ anos, com idade media
de +7,+2 10,+2 anos. A durao do tratamento dialtico toi
em media de 38,79 37,06 meses (3 anos).
Quanto aos hbitos sociais, constatouse que nenhum dos
entrevistados reteriu tabaismo, 26% (n-11) dos pacientes ineriam
bebidas alcoolicas e 38,09% (n-16) relataram prtica de atividade
tsica. Quanto etioloia da IRC, observouse que +0,+7% (n-17)
dos pacientes apresentaram complicaes associadas hiperten
so arterial, 23,28% (n-10) relacionadas a lomerunetrite crni
ca, 21,+2% (n-9) relacionadas ao diabetes M.ii:tus, e 1+,28%
(n-6) dos pacientes reteriram outras causas.
Como mostra a Tabela 1, em 66,66% dos pacientes do sexo te
minino e 70% do sexo masculino o IMC encontravase entre 18,5 e
2+,9km
2
), ndice considerado normal, contorme a Oranizao
Mundial da $ade ( 1997). Veriticouse que no sexo teminino 8,33%
dos pacientes encontravamse em preobesidade e 25% em obesidade
Tabela 1 Dados antropometricos e idade, de pacientes submetidos
hemodilise reular, na Lnidade de Dilise e Transplante, Marin PR.
classes I. No sexo masculino 10% dos pacientes encontravamse em
baixo peso, 13,33% em preobesidade e 6,66% em obesidade classe 1.
Pela classiticao do CMB observouse que +5,23% dos
pacientes encontravamse em desnutrio. No sexo teminino,
25% dos pacientes toram classiticados em eutrotia, 16,66% em
desnutrio, +1,66% em risco de desnutrio e 16,66% em
aumento de massa muscular. No sexo masculino, observouse
que 26,66% dos pacientes encontravamse em eutrotia, 56,66%
em desnutrio e 16,66% em risco de desnutrio.
Quanto adequao de massa adiposa, observouse que
em 50% dos pacientes encontravamse em eutrotia, entretanto,
21,+2% dos pacientes apresentavam depleo de massa adiposa.
Em pesquisa realizada por $antos e colaboradores (2006) com
pacientes submetidos ao prorama de hemodilise, utilizando o
mesmo indicador nutricional (IMC), observouse que 70,9% dos
pacientes encontravamse normais, 18,+% abaixo e 10,7% acima
dos valores de reterncia deste estudo (18,52+,9 km
2
). Quanto
distribuio do CMB, de acordo com a taixa considerada de
normalidade por esse estudo, +0,8% dos pacientes encontravamse
normais, 55,3% abaixo e 3,9% acima do normal.
No estudo de Valenzuela e colaboradores (2003)

com pacientes
em prorama de hemodilise no Amazonas Brasil, ocorreu baixo
peso em apenas +,0% dos pacientes e evidenciouse desnutrio em
++,8%, quando os parmetros utilizados toram as medidas do brao,
da dobra cutnea tricipital (DCT) e da circunterncia muscular do
brao (CMB). Os pesquisadores sueriram que a talta de repercusso
da desnutrio sobre o IMC, em parte, poderia ser explicada pelas
alteraes no estado de hidratao do paciente, cujo peso aumentaria
e apresentaria retlexos menores sobre a DCT e CMB.
$eundo as diretrizes da National K:cr., Foucot:or (2000), as
medidas de antropometria percentaem do peso usual, percentaem
do peso ideal e o IMC so mais precisas do que as medidas das preas
cutneas e da circunterncia do brao. Entretanto, estudo realizado
por Kamimura e colaboradores (2003), comparando trs metodos
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de anlise de composio corporal em pacientes em dilise (medidas
das preas cutneas, impedncia bioeletrica e raios intravermelho),
demonstrou que as duas primeiras eram mais tidedinas que a ltima,
mostrando que a tecnica de preas cutneas e simples, estvel e til
para determinar a composio corporal destes pacientes. No
obstante, nenhum indicador, utilizado de torma isolada, e capaz de
erar intormaes suticientes para uma anlise mais protunda do
estado nutricional.
Outro parmetro importante na avaliao do estado nutricional
do netropata crnico e a adequao do procedimento dialtico,
uma vez que a dilise inadequada pode resultar em estado urmico,
conduzindo a nuseas, vmitos e anorexia, com conseqente prejuzo
no consumo alimentar (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005).
A adequao da dilise depende de vrios tatores, mas tem
sido relacionada, principalmente, dose ou quantidade de dilise
oterecida a um paciente. Podese avaliar essa adequao pela medida
dos ndices de remoo da ureia, como, por exemplo, o KtV. A
razo KtV representa quantas vezes a ua corporal toi totalmente
depurada de um soluto como a ureia. Atualmente, a
recomendao do KtV deve ser iual ou superior a 1,3 para
hemodilise, sendo que, possivelmente, os valores entre 1,+ e 1,6
sejam os melhores (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005).
Observamos na Tabela 2 que a media do Ktv dos pacientes
submetidos a dilise neste estudo toi de 1,070,26 dl, entretanto
Tabela 2 Dados bioqumicos, de pacientes submetidos hemodilise
reular, na Lnidade de Dilise e Transplante, MarinPR.
em apenas 1+,28% dos pacientes o Ktv esteve dentro dos valores
recomendados.
Nos estudos de Cabral, Diniz e Arruda (2005) e $antos e
colaboradores (2006), os resultados demonstraram que os pacientes
toram submetidos a sesses de hemodilise de boa eticincia (Ktv de
1,+6 e 1,63 para homens e mulheres respectivamente e KtV de 1,+
dl) porem no estudo de Valenzuela e colaboradores (2003) a
media de Ktv da dilise toi de 1,2 dl e em 53% desses pacientes o
resultado do Ktv toi interior a esse valor.
A albumina serica, apesar de suas limitaes, tambem pode ser
til na avaliao nutricional do paciente renal crnico. A
hipoalbuminemia tem importante papel nas condies do paciente
em dilise, pois e um preditor torte e independente de mortalidade.
Os estudos mostram que o risco de morte aumenta acentuadamente
quando os nveis sericos de albumina declinam a valores interiores a
+dl (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005). Observase ainda na
Tabela 2 que a media dos nveis sericos de albumina toi de +,130,55
dl e que somente 11,9% dos pacientes apresentavam valores de
albumina abaixo de 3,5dl. Em estudo realizado por Valenzuela e
colaboradores

(2003) observouse que a media de albumina estava
dentro dos valores de reterncia, entretanto 8% dos pacientes
apresentaram nveis de albumina abaixo de 3,5dl.
Quanto a estes resultados, e importante trisar que a
hipoalbunemia nem sempre retlete apenas deticit nutricional.
Existem na literatura evidncias de que os pacientes com IRC
podem apresentar estado intlamatorio crnico, o que se traduz
em elevao dos marcadores intlamatorios e reduo na sntese
heptica de albumina (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005).
Observouse ainda na Tabela 2 que a ureia predilise e a
creatinina encontravamse dentro dos limites de normalidade
propostos para pacientes em hemodilise, ocorrendo o mesmo para
clcio, tostoro e potssio. Quanto aos parmetros hematimetricos
os valores de hemolobina e hematocrito estavam dentro dos valores
propostos para pacientes em hemodilise. Entretanto 1+,28% e
23,80% dos pacientes apresentavam os valores, respectivamente, de
hematocrito e hemolobina, interiores aos valores de reterncia.
Alem dos tatores catabolicos inerentes insuticincia renal
crnica e aos metodos dialticos, a presena de desnutrio
enereticoproteica em pacientes dialisados est comumente
associada ao baixo consumo alimentar, principalmente de
eneria (VALENZLELA .t oi.,

2003).
Tabela 3 Consumo alimentar de pacientes submetidos hemodilise
reular, na Lnidade de Dilise e Transplante, Marin PR.
Os resultados da anlise dos consumos dieteticos avaliados
pelos reistros alimentares encontramse na Tabela 3.
O consumo de eneria toi de 2+,987,57kcalkdia, sendo
que em 76,19% dos pacientes esteve abaixo dos valores de reterncia
(32 -38kcalkdia). O consumo proteico toi de 1,170, ++k
dia, entretanto em 59,52% dos pacientes toi interior a 1,2 k
dia e em +0,+7% abaixo de 1,0 kdia. Vale ressaltar que em
apenas 16,66% dos pacientes o consumo de eneria estava dentro
do recomendado. No estudo realizado por Cabral, Diniz e Arruda
(2005) observouse que os pacientes submetidos a hemodilise
ineriam em torno de 31kcalkdia e 1,+ de protenakdia.
A quantidade de protena e importante, sendo recomendados
50 a 80% de alto valor bioloico (AVB), com o objetivo de asseurar
a inesto adequada de aminocidos essenciais. As necessidades
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proteicas podem ser maiores, dependendo do nvel de estresse e das
necessidades metabolicas aumentadas (MARTIN$, RIELLA, 2001).
Os valores de carboidrato e lipdeos encontramse dentro dos
valores recomendados para pacientes em hemodilise (50 a 60% de
carboidratos e 25 a 35% de lipdeos do total de quilocalorias). No
estudo realizado por Batista, Vieira e Azevedo (200+) com pacientes
em prorama de hemodilise, observouse que a media do consumo
de carboidratos toi de 5+% do valor calorico total, e a de lipdeos, de
29%. Ambos estiveram dentro dos valores de reterncia deste estudo.
Com relao ao consumo de minerais e vitaminas, observado
na Tabela 3, que a inesto de clcio toi deticitria (+11,30192,11
mdia), e que 73,80% dos pacientes consumiram menos que
500mdia. Em outros estudos toi relatado que a inesto de clcio
e insuticiente nos pacientes com IRC em hemodilise, sendo
usualmente requerida a suplementao, devido restrio usual de
produtos lcteos (ricos em tostoro) na dieta, e diminuio da
absoro intestinal, provocada pela talta da torma ativa da vitamina
D (BATI$TA, VIEIRA, AZEVEDO, 200+).
A deticincia e a resistncia ao da vitamina D no trato
astrintestinal e nos ossos aumentam a necessidade de clcio nos
pacientes renais crnicos, acarretando hipocalcemia, que pode levar,
muitas vezes, a complicaes osseas. E muito ditcil limitar a inesto
de tostoro dietetico e simultaneamente manter o consumo de clcio
aceitvel (BATI$TA, VIEIRA, AZEVEDO, 200+). Os alimentos
ricos em clcio, como os laticnios, so tambem tontes de tostoro, e
por esse motivo so rotineiramente limitados na dieta, exiindose
suplementao de clcio (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005).
O consumo de tostoro descrito na Tabela 3, de 85+,78318,98
mdia, estava dentro dos limites recomendados para pacientes reais
crnicos. Entretanto, 52,38% dos pacientes consumiram menos
que os valores recomendados para pacientes em hemodilise e 7,1+%
mostraram consumo superior a estes valores. O tostoro e um mineral
que deve ser restrito na dieta desses pacientes, pois os procedimentos
dialticos so pouco eticientes em sua remoo, sendo treqentemente
necessrio o uso de quelantes de tostoro para evitar a hipertostatemia
com todas as suas conseqncias (CABRAL, DINIZ, ARRLDA,
2005, BATI$TA, VIEIRA, AZEVEDO, 200+).
A recomendao de sodio e potssio e individualizada,
dependendo do volume e perdas urinrias. Para renais crnicos
mantidos em dilise preconizase de um a trs ramas de sodio por
dia, e neste estudo veriticouse que 16,66% de indivduos estavam
com consumo acima deste valor. Quanto ao consumo de potssio,
os valores estavam dentro das recomendaes para pacientes em
hemodilise.
Os pacientes de ambos os sexos apresentaram uma inesto de
terro inadequada. A deticincia desse elementotrao e treqente
em pacientes com IRC. A deticincia de terro pode, em parte, ser
explicada pela menor inesto deste elemento, devido s restries
dieteticas a que estes pacientes esto expostos e anorexia presente
nas tases mais avanadas da uremia (CANZIANI

.t oi., 2006).
Estudos realizados em pacientes predialisados anmicos revelam
que, desde o tratamento conservador, a maioria tem reduzido estoque
de terro (DENI$E,

2003). Essa condio e aravada em pacientes
hemodialisados, nos quais podem ocorrer perdas siniticativas de
sanue, seja durante o procedimento dialtico seja em exames
laboratoriais de rotina, em cirurias e em acidentes vasculares.
A anemia na IRC e multitatorial e est presente na maioria
dos pacientes renais crnicos, sendo a produo ineticiente de
eritropoietina (EPO) pelos rins a causa mais importante. $upe
se que as toxinas urmicas tambem inibam a eritropoietina e
reduzam o tempo de vida dos eritrocitos (DENI$E,

2003).
Doentes crnicos podem ainda manitestar carncia de zinco,
devido diminuio da oterta alimentar ou ao aumento das perdas
tecais eou urinrias (CABRAL, DINIZ, ARRLDA, 2005).
Neste estudo, como se observa na Tabela 3, o consumo de zinco
(9,60+,59m) estava abaixo dos valores recomendados para
pacientes em hemodilise. $eundo Martins (2001b) e Denise (2003),
na insuticincia renal a deticincia de zinco pode estar liada a muitos
sintomas da doena, como perda de apetite, reduo do paladar
(hipoeusia) e do oltato (hiposmia) e distrbios na tuno sexual.
Para esclarecer as treqentes dvidas sobre a alimentao, toram
teitas orientaes nutricionais durante o procedimento de
hemodilise, entocando especialmente a restrio hdrica, tator
importante para o controle da presso arterial, portanto tambem
para a preveno de doenas cardiovasculares. A inesto excessiva
de lquido, com conseqente anho excessivo de peso interdialtico,
tambem torna o procedimento dialitico mais complicado, com risco
de hipotenso, cibras musculares, nuseas, cetaleia e edema audo
de pulmo. O consumo medio de lquido dirio do paciente em
hemodilise e de 500 a 800mL, mais o volume de urina de 2+ horas,
para que o paciente tenha um anho de peso interdialtico no mximo,
e de 2,5k (MARTIN$, 2001a).
4 CONCLLSO
A anlise da dieta consumida permitiu avaliar as inadequaes
e promover as correes necessrias para melhorar as condies
nutricionais de pacientes submetidos a hemodilise.
A dieta especial e muito importante no tratamento, sendo
planejada para oterecer ao paciente uma boa nutrio. $euir
adequadamente a dieta e de responsabilidade do proprio paciente,
e o sucesso do seu tratamento e muito intluenciado pelo seu estado
nutricional.
Para alcanar xito no tratamento destes pacientes os
protissionais da equipe multidisciplinar devem ter conduta
unitorme e, sempre que possvel, seuir as padronizaes propostas.
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