PROTESIS

Por qu y cmo
de impresin
Domingo Santos pantalen.

utilizar la cofia en la toma

en prtesis parcial fija.

Profesordel Departamento de Odontologa de la Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD). Post-grado en la Facultad de Odontologa de Bauru de la Universidad de Sao Paulo, Brasil.

Se rea1tz una evaluactn de los diferentes mtodos de retracctn gtngtval para la toma de tmprestn enprotestsparctalftJa, resaltando los efectos de cada mtodo sobre los tejtdos periodontales. Se describen casos clntcos uttltzando la cofia como tcntca para la tmprestn de losdtentes preparados que rectbtrn coronas y prtesis parctal fija.

Introduccin
Laimpresin es un negativo de las estructuras duras y blandas de la cavidad bucal. Se emplean materialesde varios tipos y composiciones diferentes. Elmaterialde impresin adecuadamente manipulado debe estar en su fase plstica y tener cierta fluidez que le permita adaptarse ntimamente a los tejidos y copiartodos los detalles. En un momento posterior, es decir, cuando el material de impresin haya alcanzado su endurecimiento, debe mantener las dimensiones de las reas impresionadas sin deformaciones, para luego reproducir todos los pormenores en un modelo positivo. Tradicionalmente se emplean materiales a base de yeso para obtener el modelo. El yeso adecuadamente preparado y manipulado es vaciado en el molde o impresin. Este material debe poseer caracterstica de alta fidelidad y nitidez para la reproduccin de todos los detalles2. Comnmente se emplea el mtodo indirecto, por ser adecuado y confiable en la elaboracin de la restauracin. Elmodelo debetenerrequisitos bsicos entre los cuales estn reproducir todas las reas de
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los dientes pilares su relacin con los dientes vecinos y todo el arco, de modo que este modelo no presente irregularidades ni deformidades cuando este modelo de trabajo y el modelo del arco antagonista se monten correctamente en un articulador. Un elemento crucial en la impresin en prtesis parcial fija es la reproduccin de todos los detalles del diente preparado, principalmente en la regin cervical. Laaceptacin clnica de la impresin se da cuando se consigue una separacin gingival adecuada. BULL YBRINSDEN(967)3!0 consideran de vital importancia en la secuencia de procedimientos, pues permite la penetracin del material de impresin en el surco gingival, copiando fielmente el lmite cervical de la preparacin, permitiendo la obtencin de restauraciones metlicas con mejor ajuste de fundicin y adaptacin clnica.

Salud gingival
Laejecucin integral de los procedimientos restauradores requiere condiciones sanas del tejido gingival. Encas inflamadas con evidencias de
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s~mgramiento y exudado se toman un obstculo para implementar las maniobras tcnicas de la toma de impresin. Losmateriales de impresin no se comportan eficazmente en situaciones donde las encas se presentan inflamadas. Estudios han demostrado una reduccin de las propiedades fsicas de los materiales de impresin (elastmeros) en presencia de humedad 2,10. Una zona adecuada de mucosa queratinizada (enca insertada) es considerada importante para el mantenimiento de la salud gingival13. El complejo a travs de las fibras colgenas insertadas en el cemento radicular y tejido seo subyacente mantienen firmemente unida la enca al diente, posibilitando la yuxtaposicin del epitelio de unin y el surco gingival poco profundo. El clnico debe prestar atencin a la evaluacin de la calidad y cantidad de enca insertada, factor importante, ya que acta como una barrera de defensa frente a las agresiones sufridas durante las maniobras operatorias en la confeccin de la prtesis 7.

estrictamente mecnica, es decir, procurando la excelencia-por asdecirlo-en lograrla reproduccin de todos los pormenores del diente preparado y quizsno dando laatencinnecesariapara preservar el periodonto biofuncionalmente. Por otro lado, es imperativoque exista una estrecha relacin entre el mtodo de retraccin y la salud gingival. De gran significadoclnico, porque el complejo gingival de fibrasacta como un medio de defensa frente a las agresionestraumticasprovenientesde losdiferentes actos operatorios, se toma fundamental que los procedimientos empleados sean los menos traumticosposibles. Mtodo mecnico
Para lograr la separacin del tejido gingival han sido utilizados diferentes materiales dentro del surco gingival, entre los cuales estn el uso de: gutapercha, anillos de cobre, grapas para dique de goma, coronas provisionales cementadas, hilos de algodn, seda dental sin agentes qumicos y casquetes o cofias de resina acrlica. Varios de estos medios marcaron el inicio como dispositivos de retraccin gingival, inclusive algunos de ellos se utilizaron antes de la aparicin de los materiales de impresin elsticos. Muchos de estos dispositivos y agentes se usaron indiscriminadamente, provocando grandes trastornos al periodonto. Tambin, desde el punto de vista tcnico, algunos de ellos se presentaban extremadamente difciles en su ejecucin. Por ejemplo, el anillo de cobre que no slo resulta complejo en su manejo, sino que tambin tiene una alta incidencia en "desgarrar" la enca en la tentativa de adaptarlo a todo el lmite de la preparacin. En 1951, THOMPSONI5, introduce a la profesin el uso de hilos de algodn como mtodo de retraccin en la tentativa de disminuir el trauma. Se marc el inicio de los hilos retractores. No obstante, fue cuestionado su empleo y resultados por varios autores. As, en un trabajo realizado por AL VEZYColaboradores1, el uso de hilos retractores provoc, en la mayora de los casos, migracin del epitelio de unin hacia apical, redundando en pequeo aumento de la profundidad del surco gingival. Segn los autores, el dimetro del hilo y la
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Mtodos de retraccin gingival

Factoresestticos, mecnicosy/o presencia de caries o fracturas a nivel subgingivalobligan al clnico a extender el lmite cervical de las preparaciones subgingivalmente, unos 0,5 mm dentro del surco gingival. Es necesario entonces aplicar un mtodo que separe ligeramente la enca del diente y permita el acceso del material de impresin a la regin cervical.Losmaterialesde impresinpor sisolos,no consiguen penetrar. Parece ser que la resistenciaal dislocamientolateralque ofrece eltejidogingivalno es superada por el material de impresin. En tal virtud, urge aplicar un medio que promueva el desplazamiento y/o retraccin de la enca para garantizarla penetracin del materialde impresin. Larevisinde laliteraturamuestradiferentes mtodos de retraccin gingival, clasificados en 4 grandes grupos: -Mecnico -Mecnico-qumico -Qumico -Quirrgico Es interesante destacar que entre estos mtodos, muchos son aplicados sobre una base
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presin ejercida al colocarlo ejercen una gran influencia. Otro mtodo mecnico de retraccin gingival surge en 1962, introducido separadamente por dos autores: NOBIL016, de la Facultad de Odontologa de Piracicaba en BrasilyCANNISTRACI4 en Pensylvania -Estados Unidos. Setrata de casquetes individuales de resina acrlica. En nuestro pas, este mtodo fue dado a conocer en la dcada del 1970 por RIPOL, quien lo denomin como "tcnica de cofIas". Segn sus precursores, esta tcnica resulta un mtodo de fcil manipulacin y menor traumatismo a los tejidos periodontales. Serdescrita posteriormente en este trabajo.

Mtodo qumico Como respuesta a los trastornostraumticos producidospor el mtodo mecnicoen variosde sus tipos,algunos autores sugieren el uso de sustancias qumicas como sustitutas del mtodo mecnico. Entrelassustancias qumicasinicialmenteutilizadas seencontraba el cloruro de zincen concentraciones de 2 al 40%. Fue observado que despus de su colocacindentro del surco gingival,se provocaban alteracionestisulares severas,como proliferaciny descamacin epitelial, hiperemia y necrosis del epitelio del surco, resultando como consecuencia una marcada recesin gingival. Mtodo mecnico-qumico Se caracteriza por el uso del hilo retractor impregnado en sustancias qunicas. Este mtodo persigue lograr, por un lado, la accin mecnica propia del hilo cuando se coloca dentro del surco gingivalen la tentativa de separar ligeramente la enca del diente y por otro lado, el efecto de la sustanciaqumica que ayuda a controlar el fluido provenientedel surco gingival. Entrelosproductos qumicosutilizadosenla actualidadpara impregnarelhilo,estnlaepinefrina
CSOI) y el alumen (sulfato de potasio y alumnio). La epinefrina provoca una vasoconstriccin local, resultando en una retraccin gingival transitoria. Estudioshan demostrado las alteraciones fIsiolgicas que experimenta la gngiva al estar en contacto con
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hilo retractor impregnado en epinefrina. Adems se han hecho comprobaciones de alteraciones sistmicas por la accin vasoconstrictora de la epinefrina en pacientes portadores de disturbios cardio-vasculares14, a pesar de que existen otras sustancias de accin hemosttica no vasoconstrictora contenidas en los hilos retractores. No obstante, el mtodo mecnico-qumico presenta algunas difIcultades. Para el clnico resulta un gran desafo copiar ntidamente los mrgenes localizados subgingivalmente. La colocacin del hilo retractor en el interior del surco gingival exige mucho cuidado y frecuentemente es fuente de trastomostraumticos causados por la propia presin con que es empujado el hilo, llegando a original comnmente desgarramiento del tejido gingival causando dolor y desconfort al paciente. Despus de permanecer varios minutos, de acuerdo a las recomendaciones del fabricante, el hilo es retirado del interior del surco gingival. Como resultado de esta accin se visualiza la separacin y retraccin del tejido gingival causada por el efecto fsico-qumico del hilo impregnado con sustancias qumicas. Inmediatamente el clnico procede a colocar el material de impresin en el interior del surco, y al mismo tiempo los tejidos blandos se derrumban y vuelven a cubrir los mrgenes, es decir, retornan a su posicin primitiva. Este efecto de movimiento del complejo gingival de fibras proseguir durante todo el perodo de gelacin o fraguado del material para impresiones posibilitando la expulsin de cierta cantidad. Consecuentemente, se disminuye el material de registro en el interior del surco, pero esto da lugar a registros muy deficientes y poco confiables de una de las partes ms importantes de la impresin subgingival. Todava sto es ms crtico cuando se est efectuando la impresin de varos dientes preparados.

Mtodo quirrgico
Consiste en la eliminacin de una banda de tejido blando para exponer el margen de la preparacin y crear un espacio para el material de impresin. Suejecucin puede hacerse en diferentes formas:Quirrgica, electro ciruga y curetaje gingival o "gingitage".

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Quirrgico

Preconizado por GLICKMAN5en 1964, a travs de la gingivectoma se remueve la enca marginal con la consiguiente exposicin del lmite cervical. Varios son los riesgos de fracaso si el clnico se decide por esta tcnica. Sera muy crtico el comportamiento del material de impresin en presencia de sangre como lo es en un campo quirrgico. Adems deviene la ocurrencia de cierto desconfort en el post-operatorio. Ms dramtico todava, (se refiere el proceso de maduracin de los tejidos), est la incertidumbre de saber con precisin dnde estar localizado el nuevo nivel del margen gingival. Sien el proceso de cicatrizacin el margen gingival experimenta una pequea resecin, que es muy frecuente, el lmite cervical del diente preparado estara ahora en posicin supragingival, comprometiendo la esttica. Si por el contrario, en el proceso de maduracin ocurriese un crecimiento coronario de los tejidos neoformados, el margen gingival puede encontrarse en un nivel donde el lmite cervical del diente preparado pase a estar localizado muy profundamente, ms all de los lmites biolgicos, y por lo tanto la restauracin confeccionada provocar daos perpetuando la inflamacin.

retraccin gingival, en virtud de las secuelas que pueden devenir, principalmente por el uso indebido de corriente o de maniobras intempestivas. Varios estudios han demostrado que esta tcnica provoca recesin gingival de 0,1 mm a 0,6 exponiendo el margen de la preparacin 12. SCHLUGER y colaboradores13 contra indican la electrociruga como medio de retraccin gingival en tejido inflamado, as como tambin en tejido gingival extremadamente delgado, como forma de evitar recesin gingival, disminuyendo la prdida de enca insertada.

Curetaje gingival O "gingitae" Enestemtodose utilizanfresasdiamantadas dentro del surco gingival, removiendo parte del epitelio del surco. Se usan juegos de fresas de diferentes formatosy calibres.

Tcnica de "Cotlas"
Es de inters histrico precisar que la cofia como mtodo mecnico de retraccin gingival surge en 1962. Fue una aparicin jocosa y muy poco frecuente, ya que fue introducido a la odontologa, simultneamente, por dos autores. NOBILOlO, procedente de la Facultad de Odontologa de Piracicaba en Brasily en la parte norte del continente, en Pensylvania, Estados Unidos, en ese mismo ao de 1962. CANNISTRACI4 report una demostracin prctica sobre tcnica de impresin en' Prtesis fija. Sin embargo, la revisin de la literatura muestra controversias. Algunos autores se autoproclaman como precursores de este mtodo; como LEPPERS9 en 1971, el cual sin referirse a los trabajos de 1962,4,10se considera el idealizador del mtodo. Al igual, RIPOL12en 1976, en la primera edicin de su libro Prostodoncia -conceptos generales- Tomo 1, tambin se declar idealizador de una nueva tcnica de impresin que denomin "cofias". A raz de numerosos cursos impartidos por RIPOL. en la dcada del '70 en nuestro pas se introduce la prctica clnica de esta tcnica, inclusive quedando popularizado el trmino cofias como denominador comn, a pesar de otras terminologas

Electrociruga
El mtodo electroquirrgico consiste en la eliminacin de la pared interna del surco gingival, a fin de conseguir acceso conveniente a la terminacin cervical del diente preparado. Se utiliza un aparato (electrobistur) que transmite corrientes elctricas; mediante puntas de electrodos disponibles en dimetro diversos, se ejecuta la remocin o incisin de la pared interna del surco gingival. Este corte electro quirrgico controla el sangramiento por la formacin de una camada fina de cogulo. Los cortes con la punta del electrodo deben ser realizados en intervalos de 5 segundos para disipar el calor generado. Existen controversias entre los investigadores sobre el empleo de la electrociruga como medio de
-Dres. Leonardo Erickson y Ne/son Socas. Comunicacin Persona/o

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usadas en la literatura aos anteriores por NOBILOlO quien las llam matrices unitarias y CANNISTRACI4, quien las identific como casquetes individuales. Un nutrido grupo de profesionales se ha hecho eco del uso de esta tcnica en su prctica clnica. Diferentes investigadores, entre los cuales estn HUGHES6 y VALLE7,afirman que la gran popularidad alcanzada por las cofias se debe, principalmente, a la preservacin del periodonto, fcilmanipulacin, bajo costo y resultados bastantes satisfactorios. Tambin LEPPERS9 destaca las siguientes ventajas del mtodo de cofias:

piedra. En el modelo de yeso se confeccionarn las cofias: a) Sedelimita con un lpiz en los dientes preparados, una lnea en toda la circunferencia localizada lmm antes del lmite cervical (figura 1).

1. La cofia orienta mejor la penetracin del materialde impresin en el surco gingival. 2. La leve presin ejercida sobre la cofia es definidacomo biofisiolgicapor la preservacinde lostejidosperiodontales. 3. Cofiasunidas entre s,permiten impresiones mltiples. A seguidas ser detallado el proceso de confecciny toma de impresin con cofias,con las modificaciones hechas por)ANSON y colaboradores 7y algunas variantes del autor. Confeccin de las Cofias
Se obtiene una impresin con alginato de los dientes preparados y se hace el vaciado con yeso
Figura 2- Losdientes preparados se recubren con cera para efectuar un aliviode lrnrn de espesor.

Figura ~ Cofias individuales construidas de resina acrlica adecuadamente contomeadas.

Figura l-Modelo de yeso de los dientes preparados. Apartir de la linea se har el alivio en cera.
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b) Apartir de esta lnea toda el rea de los dientes preparados se recubre con cera a fin de crear un alivioaproximadamentede 1.Omm de espesor (figura 2), que permitir a la cofia un espacio interno uniformepara el material de impresin. c) Ellmitecervicaly laporcin de cera de losdientes pilares son aislados con vaselina y recubiertas con
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consistencia fluida que le permita penetrar lo mas posible en el interior del surco gingival (figura 4). Debe aguardarse que la resina pierda su aspecto brilloso y luego la cofia, previamente pincelada con monomero en la regin cervical, es colocada en posicin para promover el rebasado. Una ligera presin digital sobre la cofia debe mantenerse cuando est en posicin. Mientras la resina Duralay est en su fase plstica, una esptula pequea o

FJgura 4- Resina Duralay vertida en el surco gingival y sobre la terminacin cervical.

resina acrlica autocurable. Las cofias son confeccionadas siguiendo los contornos, pero ligeramente mayores que los dientes naturales en sentido vestbulo -lingual, para facilitar la manipulacin. Despus de la polimerizacin de la resina am1ica, las cofias son removidas de su posicin y los excesos externos son eliminados con discos de lijas y piedras montadas. Las cofias posicionadas en el modelo deben mantenerse de forma individual y no unidas entre s como errneamente recomienda RIPOL12(figura 3). Las cofias individuales son de ms fcil manejo y rebasado en boca.

FJgura S- Rebasado de la cofIa, se ejerce leve presin sobre la cofia para promover la penetracin de la resina Duralay dentro del surco gingival.

Rebasado de las cofias individuales

La separacin mecnica del tejido gingival de la superficie dentaria con el objetivo de copiar ntidamente la terminacin cervical de los dientes preparados, se consigue a travs delrebasado de las cofiascon resina acrlicaautocurable. Porsu buena estabilidad dimensional se utilizala resina Duralay, la cualno induce ningn dao a la pulpa, siendo por tanto posible su uso en la prctica odontolgica. El rea en cuestin es aislada con rollos de algodn y los dientes preparados son secados con chorros de aire. Si los dientes son vitales, preferiblemente se secan con algodn o gasa. Con la ayuda de un pincel o una esptula es colocada la resina Duralay en toda la regin cervical, en 46

FJgura 6- Cofia recortada mostrando la regin cervical. Notar el inicio de la terminacin cervical (linea inferior) hasta su lmite (linea superior). Observar el rea (f: O,2mm) correspondiente a la pestaa. Enero/Jun;o 1993

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instrumento de obturaciones plsticas se introduce entre la cofia y el tejido gingival, de tal manera que parte de los excesos de resina sean empujados al interior del surco gingival, promoviendo, en la medida de lo posible, un mejor rebasado. El instrumento debe manejarse con delicadeza, evitando ejercer fuerzas severas que puedan traumatizar el tejido (figura 5). Ocurrida la polimerizacin de la resina Duralay, la cofia es retirada y se observa el resultado del rebasado. Se evala toda el rea del rebasado para verificar si realmente se ha reproducido todo el lmite del diente preparado, es decir, el inicio y el final de la terminacin cervical y la porcin correspondiente a :t: O,2mm ("pestaa") que sobrepasa el lmite cervical7 (figura 6). Esta ultima porcin ("pestaa") es de vital importancia, porque aflfffiaque se ha logrado en el rebasado la separacin mecnica del tejido gingival de la superficie dentaria, por lo tanto, garantiza la penetracin del material de impresin mas all de la linea de terminado. Si eventualmente se verifica la presencia de reas que no fueron ntidamente reproducidas en el rebasado con la resina Duralay, se vuelve a repetir el procedimiento especficamente en los lugares donde ocurrieron las fallas, hasta observar en toda la circunferencia de la cofia la presencia de la "pestaa". Ellmite cervical de la preparacin se delimita con un lpiz de punta fina. Asse facilita la remocin

de los excesos externos de la cofia. Se utilizanpara ellodiscosdelijasy piedrasmontadas. Losexcedentes de resina Duralay en las paredes internas (regin cervical) son eliminados con fresas redondas, de modo que esta rea, al igual que las paredes axiales e incisales,deben presentar un alivio interno para proporcionar una capa uniforme de ms o menos 1,Omm para el materialde impresin. Elrebasado de las cofiastiene una marcada influenciaen el resultado final de la impresin. El clnicodebe proporcionar todo el tiempo necesario parasu realizacincorrecta. Lascofiasse posicionan sobre los dientes preparados y con una sonda exploradora se debe verificarsu adaptacin en todo el margencervical. Hayque observar sise presentan reas con isquemia en la enca marginal. En caso afirmativo,esto indica que la cofia presenta algn exceso o sobrecontorno que causa presin en la reginde laencaque estacon isquemia;por lo tanto hay que eliminar esas zonas de presin, para minimizar lo mas posible el trauma a los tejidos periodontales.

Impresin con la cofia individual

Entre los elastmeros, el ms comnmente utilizado es el mercaptano en su consistencia regu.lar. Antesde ejecutarlas impresiones, con un pincel se coloca el adhesivo en toda la superficie interna a 1.0mmde la superficie externa de la cofia y se deja secar por 5 minutos. El adhesivo establece una slida unin entre el mercaptano y la cubeta. Es obligatoria la adhesin completa del material a la cofia al retirar la impresin de la boca. Si no, obtenemos una impresin deformadall. El material de impresin (mercaptano) es dispensado en dos tubos: en uno est la pasta base, que es de color blanco y en el otro, la pasta catalizadora,de color marrn. Cantidades iguales de ambaspastasson manipuladas dentro del tiempo requerido por el fabricante, hasta conseguir una mezcla homognea. El material se coloca en el interiorde la cofiahasta llenada completamente. La cofia es colocada sobre el diente hasta su asentamiento completo, aplicando una fuerza leve en direccinverticalhasta la polimerizacionfinaldel material de impresin. Se espera el tiempo de
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Figura 7- Remocin de las cofias con una cubeta universal cargadade alginato.
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Figura 8A: Dientes preparados con la lnea de tenninado localizada subgingivalmente.

Figura se- Modelo de trabajo se distingue la nitidez de la lnea de tenninado cervical.

Figura 88: Impresin (mercaptano) con cofIas de los dientes prepatildos. Notar la reproduccin de todos los pormenores en la regin cervical.

Para facilitar la remocin de las cofias con alginato, es preferible unir las cofias entre s a travs de una barra de resina acrlica colocada en el borde incisal. Esto garantiza que durante y despus de la remocin, las cofias no experimenten ningn tipo de movimiento fuera de su posicin primitiva, que pueda causar distorsiones o alteraciones en la impresin. Con una cubeta universal para alginato, de consistencia espesa preferiblemente, se remueven las cofias de su posicin. Despus de la remocin de la cubeta universal de alginato, se evala la imptesin, verificando la fidelidad de todos los pormenores (figuras 7 y 8b). Para obtener troqueles individuales se emplea rutinariamente la colocacin de dowel pins, luego se procede al vaciado de la primera capa con yeso extraduro y posteriormente a su fraguado, se vaca la segunda capa de yeso piedra para la obtencin del modelo (figura 8c).

fraguado sugerido por el fabricante. Por lo general, los investigadores recomiendan perodos mayores de tiempo para retirar la impresin. Laremocin de las cofias puede hacerse o con cubeta universal para alginato (figura 7) o con cubeta individual de resina acrlica cargada de mercaptano de consistencia pesada (figuras 8-a,b y c y 9d).

Remocin de mltiples cofias con cubeta individual

Elclnico esta consciente en los casos en que estn involucrados mltiples dientes preparados, de las dificultades que pueden devenir en la ejecucin de la impresin simultanea de los pilares. Precisamente, latcnica de cofias en estas situaciones posibilita condiciones favorables, tanto al operador como al paciente, sin riesgo de causar dao al
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Remocin de las cofias con cubeta universal para alginato

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el llenado de dos cofias que preferiblemente correspondan a dientes pilares uno prximo del otro, de modo que haya tiempo suficiente para asentar correctamente las cofiasy eliminar los excesos de material de impresin aun fludos que se desplazan para otros dientes pilares. As se va tomando la impresin de todos los dientes preparados hasta que las cofias estn todas en posicin (figura 9a). De esta manera se facilita la manipulacin correcta del material de impresin dentro de su tiempo de trabajo, y resultando en una intervencin amena sin tensin para el operador y asistente con cierta tranquilidad y

Figura 9C: Remocin de las cofias con cubeta individual de resina acrlica cargada con mercaptano (pesado). .

B
a

Figura 9A Y B: Vista oclusal de cofias cargadas y asentadas sobre los dientes preparados y luego unidas con barras de resina acrlicapara preservar su posicin establecida en el momento de su remocin.

periodonto de proteccin, proporcionando un clima confortable para el paciente y evitando ste ser anestesiado, como frecuentemente sucede cuando se emplean el hilo retractar o el electro bistur. Losmismos procedimientos en la elaboracin y toma de impresin con las cofias anteriormente citados son realizados aqu tambin, pero es recomendable la impresin de los pilares de "dos a dos", es decir, se prepara material de impresin para
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Figura 9D: Modelo de trabajo. Notar la copia fiel de los dientes preparados.

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confort para el paciente. Despus de la polimerizacin del material de impresin y la unin de las cofias entre si con barras de resina acrl,ica (figura 9b), se ejecuta la remocin simultnea de todas las cofias. Para la obtencin de un modelo ms exacto, es preferible utilizar en estos casos una cubeta individual de resina acrlica que se construye sobre el modelo donde se confeccionaron las cofias. Como la cubeta individual de resina acrlica va a ser cargada con mercaptano, se coloca adhesivo sobre toda su parte interna y 2mm externamente en su borde perifrico. Se selecciona el mercaptano de consistencia pesada,

se mezcla de acuerdo con las instrucciones del fabricantepara obtener una mezclalibre de vetas en menos de un minuto y se carga la cubeta individual, la cualproporciona un grosor uniforme del material de impresin,minimizandola distorsin. Se inserta la cubeta en la boca en su posicin. De la misma forma convencional para la obtencin de troqueles individuales,se colocan los dowel pin dentro de la impresin. Se vaca o se vierte la primera capa de yeso extraduro y posteriormente a su fraguado, se lubrican las reas de los troqueles y se vierte la segunda capa de yeso piedra para la base (figura9c y9d).

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