DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC: DEFINIO: O termo doena pulmonar obstrutiva crnica, abreviada como DPOC,se refere

e a uma condio patolgica caracterizada pela presena de obstruo ao fluxo areo . As duas principais entidades compreendidas na DPOC so o Enfisema e a Bronquite crnica e que so definidas de maneira diferente. O enfisema pulmonar definido em bases anatmicas, ao contrrio da bronquite crnica cuja definio utiliza critrios clnicos. O enfisema definido,como uma condio caracterizada pelo aumento anormal e irreversvel dos espaos areos alm dos bronquolos terminais, acompanhado pela destruio das paredes dos septos alveolares sem fibrose. A bronquite crnica definida, como uma condio na qual a tosse produtiva crnica est presente no mnimo 3 meses por ano durante pelo menos dois anos consecutivos. ETIOLOGIA: Tabagismo(o hbito de fumar, foi estimado como sendo o responsvel por 80% a 90% de todas as mortes relacionadas com a DPOC) Deficincia de alfa1-antitripsina(principal componente da globulina do plasma sanguneo ,como capaz de acarretar uma pr- disposio hereditria particularmente ao enfisema) A poluio atmosfrica (pelo dixido de enxofre e partculas suspensas de combustveis,no guardou relao para aumentar a incidncia de DPOC somente em pacientes fumantes de cigarro) ENFISEMA: O enfisema pulmonar caracterizado, essencialmente, por hiperdistenso alveolar com destruio progressiva dos septos e conseqente confluncia dos grupos alveolares, tendendo a formar bolhas.As pequenas vias areas(menos de 2mm de dimetro) esto estreitadas tortuosas e reduzidas em nmero, o que ocorre tambm em algumas vias areas maiores. FISIPATOLOGIA: A patognese do enfisema origina-se ou da falta de inibidores da enzima proteoltica ou uma super abundncia de enzimas proteolticas. Em qualquer dos casos , ocorre a destruio enzimtica da arquitetura pulmonar. A deficincia de alfa 1 antitripsina um distrbio hereditrio que serve como prottipo para a destruio pulmonar causada pela deficincia nos inibidores da enzima proteoltica . Como resultado da ausncia de inibidores da protease ,as proteases (enzimas) destroem o tecido elstico nas paredes alveolares, causando portanto espaos areos maiores do que os normais. O segundo mecanismo para o enfisema uma superabundncia de enzimas proteolticas.Acredita-se que o tabagismo seja a causa mais comum desse mecanismo. Com a inalao da fumaa do cigarro, ocorre uma resposta

inflamatria nas vias areas. Neutrfilos e macrfagos, clulas comumente ativas durante o processo inflamatrio, so encontradas em abundancia nas vias areas de fumantes. Aps participarem na atividade inflamatria, essas clulas se necrosam,nesse momento liberam enzimas proteolticas que digerem e destroem o parnquima pulmonar. Um ou ambos os mecanismos podem existir em um indivduo, e quando existem juntos, geralmente encontra-se uma forma mais severa da doena. A maioria dos problemas fisipatolgicos no enfisema causada pela destruio das estruturas de suporte acinar pela protease. Com a perda das paredes alveolares, formam-se grandes espaos areos onde anteriormente estavam pequenos e eficazes alvolos .Esses espaos areos tem uma rea de superfcie reduzida para a troca gasosa e a sua distenso pode ter um efeito negativo na perfuso pulmonar.Com a destruio do tecido elstico nas paredes alveolares e entre os bronquolos respiratrios, a retrao elstica do pulmo perdida juntamente com a trao radial. A primeira resulta em reteno de ar; a segunda causa colapso precoce das vias areas na expirao, o que contribui para a reteno de ar. Vrios tipos de enfisema so reconhecidos.Quando o enfisema grave podem existir mais de um tipo no mesmo pulmo.

TIPOS: Enfisema centroacinar ou centrolobular: quando o enfisema situa-se na parte central do cino, ou lbulo, tende a ter distribuio topogrfica mais acentuado nos pices dos lobos superiores, mas espalha-se pelo pulmo abaixo medida que a doena progride. Enfisema panacinar ou panlobular: quando o processo destrutivo acomete todo cino ou lbulo. No tem nenhuma preferncia regional, ou, possivelmente, mais comum nos lobos inferiores. Enfisema pericicatricial : as leses instalam-se em torno de leses inclusive cicatriciais, bronquiolares, parenquimatosas, determinadas por diversas doenas como as pneumoconioses e tuberculose. Enfisema parasseptal ou acinar distal: enfisema localizado,quando poucas regies localizadas esto envolvidas. CONSIDERAES: Maior incidncia em indivduos de sexo masculino O incio das manifestaes costuma ocorrer em idades avanadas da vida aps 50 anos, embora possa ser encontrada em mais jovens

 Rara em no fumantes QUADRO CLNICO: Dispnia e cansao ( a dispnia surge quando uma substancial poro do parnquima pulmonar est alterada (+ ou 50%) , evoluindo progressivamente de intensidade. Tosse ( podendo ser produtiva ou no) Emagrecimento Ausculta pulmonar : MV diminudo podendo apresentar broncoespasmo Ao exame fsico: deformidades do trax em estgio avanado (trax em tonel), cifose dorsal Expanso torcica fica muito diminuda, o trax parece que est permanentemente em posio inspiratria Hipertrofia dos msculos ascessrios Baqueteamento digital O indivduo assume freqentemente assume uma postura sentado e fletido para frente sobre os braos, para possibilitar maior vantagem mecnica para os msculos inspiratrios acessrios. Ao RX: Hiperinsuflao pulmonar , hipertransparencia difusa, diminuio da trama vascular, corao em gota, retificao e rebaixamento diafragmtico (ngulos costofrnicos), retificao das costelas, aumento dos espaos intercostais. BRONQUITE: Esta doena caracterizada pela produo excessiva de muco na rvore brnquica , suficiente para causar expectorao excessiva de escarro.Expectorao na maioria dos dias durante pelo menos 3 meses no ano durante pelo menos 2 anos sucessivos. A marca caracterstica hipertrofia das glndulas mucosas nos grandes brnquios e evidencia de alteraes inflamatrias crnicas nas pequenas vias areas. O aumento das glndulas mucosas pode ser expressado sob a forma da relao glndula/parede, que normalmente menos de 0,4 mas pode exceder 0,7 na bronquite crnica grave. Isto conhecido como o ndice de Reid. Quantidades excessivas de muco so encontradas nas vias areas, e tampes semi-slidos de muco podem ocluir pequenos brnquios. Alm disso, as pequenas vias areas esto estreitadas e mostram alteraes inflamatrias incluindo infiltrao celular e edema das paredes . Tecido de granulao est presente e fibrose peribrnquica pode desenvolver-se.A obstruo das vias areas mais

claramente demonstrada pela diminuio do volume expiratrio forado em 1 seg (VEF1) e pelo aumento da resistncia das vias areas.

QUADRO CLNICO: Tosse Expectorao (varia de mucosa a mucopurulenta, ou francamente purulenta) Dispnia Incapacidade fsica Sibilancia torcica Pode apresentar-se em estados de crise. Cianose Hipocratismo digital Ausculta pulmonar pode apresentar estertores bolhosos, roncos e sibilos RX: pode ser normal ou com alteraes mltiplas : imagens broncovasculares, podendo apresentar hiperdistenso pulmonar.

FISIOPATOLOGIA: A obstruo das vias areas e a diminuio associada dos ndices de fluxo expiratrio so os principais eventos fisiopatolgicos provenientes da bronquite crnica.Acredita-se que a obstruo das vias areas tenha duas causas principais. A produo crescente de muco mecanicamente obstrui os brnquios apesar dos mecanismos intactos de limpeza mucociliar e tosse, as quais normalmente protegem contra a obstruo das vias areas. A segunda principal caus de obstruo pode ser o tamanho aumentado das glndulas , o que pode aumentar o tamanho da parede brnquica causando reduo do calibre do lmen brnquico. Alm disso, possveis alteraes inflamatrias , hipertrofia da musculatura lisa brnquica e perda da estabilidade da cartilagem brnquica podem adicionar obstruo das vias areas vista na bronquite crnica.