APOSTILA DE TC e RM

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Educao Profissional
CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL LTDA CENTRO LITERATUS Rua Rio I, n. 165 Conj. Residencial Isaias Vieiralves CEP. 69053-100 Bairro: Nossa Senhora das Graas Manaus - AM CNPJ: 11.301.060/0001-60/ Fone: (92) 3584-1925/ 3305-2229/ 3305-2230
INSTRUMENTAO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONNCIA MAGNTICA
MANAUS - 2013
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Os tecidos do corpo humano so compostos por diminutas partculas chamadas tomos. Atravs da associao destes so formados rgos, que apresentam densidades diferentes. Atravs da diferena entre densidades os raios x passam pelo corpo, so atenuados e coletados. Um sistema computadorizado coleta estes dados e os transforma em imagem. Utiliza estas informaes para construir imagens que aparecem num monitor de TV. As imagens assim obtidas podem ser registradas em filmes que juntamente com o laudo so entregues ao paciente que por sua vez os encaminha ao seu mdico. Embora Qumicos e fsicos venham utilizando os princpios bsicos desde a dcada de 1950, somente no incio dos anos 80 que a tomografia computadorizada passou a ser aprovada nos USA para as primeiras investigaes clnicas com pacientes. Imagens por tomografia computadorizada um mtodo diagnstico por imagem indolor, rpido e de baixo custo, que utiliza radiaes ionizantes de uma forma controlada, sendo, portanto um meto seguro para a investigao clinica. Mostrando o que est acontecendo nos rgos ou tecidos do paciente. Ela utiliza: - a passagem dos raios x pelo corpo e um avanado computador. O gantry bastante amplo e confortvel e envolve o paciente durante o exame. Atravs de reconstrues multiplanares baseadas em cortes de at 0,5 mm, possvel a reconstruo em todos os planos. Porque ela pode oferecer um diagnstico rpido e eficiente, permitindo um tratamento precoce e seguro das doenas. Imagens por tomografia computadorizada utilizam a mais avanada tecnologia disponvel ao ser humano, capaz de propiciar exames bastante precisos de qualquer parte do corpo sem riscos para o paciente, como j foi dito. Isso se deve a elevada sensibilidade do aparelho e s informaes obtidas pelo sistema de computadores que trabalham em conjunto durante a realizao do exame.
APLICAES DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Dada a grande sensibilidade da tomografia computadorizada, ela especialmente valiosa para ajudar a diagnosticar: DOENAS DOS RGOS E ARTICULAES As imagens so to precisas que podem fornecer tambm o diagnstico diferencial das leses do fgado, bao, pncreas, rins, glndulas adrenais com detalhes anatmicos das articulaes obtidas atravs da tomografia computadorizada faz deste o melhor exame para as doenas osteo-articulares. PERTURBAES DO SISTEMA NERVOSO - Esclerose mltipla pode ser detectada em suas fases iniciais. - Tumores do sistema nervoso central so facilmente localizados. - Doenas da base do encfalo. - Doenas do interior da medula ou ao redor dela. - Doenas da coluna com envolvimento do sistema nervoso. - Hidrocefalias. - Leses da hipfise. - Leses dos nervos cranianos. - Doenas congnitas, etomografia computadorizada.
DOENAS VASCULARES CEREBRAIS Os novos programas dos aparelhos de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA permitem a avaliao das artrias do pescoo (artrias cartidas e vertebrais) e do crebro sem o uso do contraste. CNCER A tomografia computadorizada pode ser utilizada para detectar precocemente o cncer nos diferentes tecidos e rgos. Em casa Relaxe apenas e siga sua rotina normalmente. Alimente-se como de costume e tome seus remdios habituais. ORIENTAES AO PACIENTE AO REALIZAR O EXAME - Ser questionado sobre o motivo do seu exame. - Ser informado sobre o procedimento (exame). - Dever remover todos os objetos metlicos tais como jias prendedores de cabelo, culos, perucas (se houver clipes de metal) e dentaduras mveis. - Ser questionado sobre a alergia a frutos do mar, esmalte, uso de medicamentos e principalmente de reaes e sensibilidade ao iodo. - O paciente ir receber um avental especialmente para o exame.
PROCEDIMENTO DO EXAME
Embora o equipamento possa causar apreenso no h necessidade de ter medo. importante apenas permanecer quieto e relaxado durante a execuo do exame. Os movimentos podem atrapalhar a aquisio dos dados pelo computador e produzir artefatos que produziro imagens de m qualidade. ASSIM QUE O EXAME COMEAR A mesa examinadora, na qual voc permanecer deitado, deslizar suavemente para dentro do gantry, o qual fornecer as condies tcnicas adequadas para que o exame possa ser iniciado. As imagens sero obtidas com o deslocamento da mesa, em movimentos sincronizados. DURANTE O EXAME O operador ir manter comunicao verbal com o paciente, orientando sobre a seqncia do exame, bem como sobre a injeo do agente de contraste. O aparelho no ir induzir calor ou fornecer barulho na sala de exame. QUANDO O EXAME TERMINA O paciente retirado da mesa e poder regressar normalmente para sua casa, para o seu trabalho ou escola. O exame no interfere na rotina de sua vida. Reaes sobre o meio de contraste sero observadas durante 30 minutos no servio de imagem, por motivos de segurana. OS RESULTADOS DO EXAME SERO AVALIADOS POR UM ESPECIALISTA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Que estudar as centenas de imagens obtidas. As imagens sero transferidas para filmes radiolgicos que juntamente com o laudo do especialista devem ser enviados ao seu mdico. MDICO Avaliar o resultado do exame e, de acordo com o diagnstico obtido, sua histria clni-
ca, seus sinais e sintomas e o resultado de outros possveis exames laboratoriais, lhe sugerir o tratamento adequado caso isso seja necessrio. O TRATAMENTO Clnico ou cirrgico depender exclusivamente do resultado do exame, sendo este, portanto, essencial para a manuteno do estado de sade do paciente. Antes de realizar o exame de tomografia computadorizada importante que o paciente discuta o procedimento com o seu mdico para avaliar os riscos e benefcios e benefcios do exame. RISCOS E BENEFCIOS O mtodo de diagnostico por imagem por tomografia computadorizada amplamente utilizado no mundo e se destaca por sua preciso e custo de implementao baixo, em comparao com outros mtodos. Estudos foram realizados e foram identificados riscos e benefcios para o mtodo, como veremos a seguir: POSSVEIS RISCOS Devido ao mtodo usar raios x, a produo de radicais livres, aumento da dose absorvida e efeitos causados pela administrao da radiao nos seres humanos; Possveis intercorencias referentes administrao do meio de contraste, em relao toxidade ou hipersensibilidade ao iodo. BENEFCIOS CONHECIDOS A tomografia computadorizada tem sido testada exaustivamente em todo o mundo e at o presente momento foram detectados os seguintes benefcios: - Sensibilidade diagnstica; - Imagens detalhadas com maior preciso em todos os planos do corpo nos sistemas multicorte e no plano axial em helicoidal; - Deteco precoce das doenas; - Deteco precoce significa tratamento precoce. - Tratamento precoce quase sempre significa maior sucesso do tratamento e despesas menores; - O contraste endovenoso, quando usado, no coloca em risco a sade do paciente sero monitorados os casos de sensibilidade ao meio de contraste.
PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

INTRODUO Tomografia significa imagem em tomos ou em planos. um mtodo de gerao da imagem de um plano de corte que permite o estudo de estruturas localizadas no interior do corpo, situadas em planos diversos, sem que haja superposio de imagens na gerao da imagem final. A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico por imagem que combina o uso de raios-x obtidos por tubos de alta potncia com computadores especialmente adaptados para processar grande volume de informao e produzir imagens com alto grau de resoluo. O feixe de raios-X, aps ser atenuado pelo corpo do paciente, interage com um conjunto de detectores que so responsveis por transformar o sinal da radiao eletromagntica em sinal eltrico.
Cada fton que atravessa um determinado volume do paciente interage com um detector e produz um pulso eltrico, fornece uma parcela dos dados que formaro a imagem final no computador. Os sinais eletrnicos que chegam ao computador so anteriormente transformados em dgitos para serem reconhecidos no sistema binrio. Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica, sem sobreposio de estruturas, mltiplas projees so realizadas a partir de diferentes ngulos. O computador, de posse dos dados obtidos nas diferentes projees constri uma imagem digital representada em uma matriz composta de pixels. A cada pixel da imagem atribuda uma tonalidade de cinza que depende da intensidade da radiao absorvida pelo paciente. A matriz em tomografia computadorizada pode ser definida com um arranjo de linhas e colunas que forma a imagem digital. Quanto maior a matriz, melhor ser a resoluo da imagem. Na TC o raios-X concentrado em um feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte do corpo. A informao do feixe atenuado de Raios-X que chega a um detector convertida em um sinal digital (pulso de corrente eltrica). Movendo-se o emissor de raios-X e o detector, obtm-se sinais de outros pontos do corpo em ngulos variados. o que se chama de "varredura" do feixe. Esse processo repetido vrias vezes para ngulos ligeiramente diferentes. Os detectores armazenam os valores da intensidade dos Raios-x. O computador processa essas transformadas e reconstri uma imagem tri-dimensional do interior do corpo do paciente. Nos tomgrafos mais modernos apenas a fonte de Raios-X se movimenta. A deteco feita em um anel de detectores que envolvem o objeto examinado. PARTES DE UM TOMGRAFO Tecnologicamente, um aparelho de tomografia computadorizada pode ser subdividido em quatro subsistemas principais: Eletro-eletrnico Bloco de alimentao do aparelho e dispositivos de controle de movimentaes (motores da mesa, do gantry, do arco detector de tomografia computadorizada); Mecnico Arquitetura do aparelho (dispositivos pneumticos, engrenagens de movimentaes de tomografia computadorizada); Gerador de Raios-X Gerao do feixe em leque com o tubo de Raios-X especfico de alta potncia com sistema de refrigerao especfico; Informtica Responsvel pelo controle automtico do processo, pela aquisio dos dados, gerao, armazenamento e manipulao das imagens e impresso das mesmas. GANTRY o corpo do aparelho e contm: Tubo de raios-X; Conjunto de detectores; DAS - Data Aquisition System; OBC - Onboard Computer - (controle de kV e mA); Transformador do anodo; Transformador do catodo; Transformador do filamento; Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry; Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry; Dispositivo laser de posicionamento; Motor para rotao do tubo; e Motor para angulao do gantry.
O TUBO DE RAIOS-X O tubo de raios-X utilizados em tomografia computadorizada tem princpio de funcionamento similar aos utilizados nos aparelhos convencionais de raios-X: alta-tenso em corrente contnua catodo-anodo e corrente alternada de baixa-tenso no filamento. As principais diferenas esto em sua movimentao (o tubo de raios-X convencionais funcionam estticos), no tempo de funcionamento contnuo que muito maior assim como a potncia do tubo. O aquecimento muito intenso e gera a necessidade de um sistema de refrigerao bem desenvolvido. Utiliza liquido refrigerante com circulao forada e sistema radiador para transferncia de calor do liquido para o meio externo. A temperatura da sala de exames deve ser controlada para manter uma grande diferena no gradiente de transferncia de calor. Os anodos giratrios operam com rotaes acima de 10.000 rpm para auxiliar na dissipao de calor. DETECTORES Os detectores so responsveis pela captao da radiao que ultrapassa o objeto, transformando a informao em sinal eltrico que pode ser digitalizado e reconhecido pelo computador. Uma vez definido o valor da tenso aplicada (kV) e da corrente (mA), a intensidade o feixe que sai do tubo est determinada. Os detectores permitem determinar a quantidade de radiao que conseguiu atravessar o objeto sem interagir e, desta forma, o computador obtm a parcela do feixe absorvida no trajeto por ele percorrido. Os aparelhos atuais utilizam detectores de estado slido fabricados com materiais semicondutores dopados. Esses materiais se ionizam quando interagem com a radiao e permitem a circulao de uma corrente eltrica. Quanto maior a intensidade da radiao, maior ser a ionizao e, consequentemente, maior ser o valor do pulso eltrico gerado no circuito. MESA DE EXAMES o local onde o paciente fica posicionado e possui as seguintes caractersticas: Constituda de material radiotransparente; suporta 200kg; no enverga (alta resistncia); movimenta-se at 200cm em sentido longitudinal (tampo deslizante); movimenta-se 120cm em sentido horizontal (sistema de elevao do tampo); importante fator principalmente em tomografia computadorizada. Multicorte possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do paciente, suportes de soro e outros). A MESA DE COMANDO o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram armazenados os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o tratamento e documentao das imagens adquirias. Na mesa de comando podemos encontrar: monitor para planejamento dos exames; monitor para processamento da imagens; teclado alfa-numrico; mouse; TrackBall; e sistema de comunicao com o paciente. SISTEMA DE RADIOPROTEO Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames, sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e etomografia computadorizada. Finalidades: Inibir exposio acidental Inibir exposio ocupacional
Inibir doses desnecessrias nos pacientes Sistemas integrados: A Bomba Injetora conectada ao aparelho de tomografia computadorizada e controlada por ele. Sua finalidade permitir que o contraste seja administrado no paciente com tempo e velocidade predeterminados para o exame.
EVOLUO
A tomografia computadorizada sofreu uma srie de aperfeioamentos ao longo de sua histria. Tais acontecimentos proporcionaram o surgimento de tecnologias inovadoras que contriburam significativamente com a evoluo dessa modalidade. Os primeiros tomgrafos no utilizavam computadores para gerar a imagem e apresentavam uma imagem de qualidade baixssima em relao aos aparelhos posteriores. A introduo do sistema computacional permitiu a obteno de imagens de melhor qualidade mas criou certa dependncia para esta modalidade. TOMOGRAFIA LINEAR Tambm conhecida como tomografia convencional, esta modalidade foi o primeiro mtodo de obteno de imagens tomogrficas. Suas principais caractersticas so: formao da imagem diretamente em filmes radiogrficos e vrias projees no mesmo filme. Esta ltima caracterstica, apesar de ser a responsvel por permitir a visualizao de um plano de corte, tambm responsvel por gerar uma imagem de baixssima qualidade e grande nmero de artefatos. PRIMEIRA GERAO Feixe muito estreito, em forma de lpis, e um nico detector. Fazia mltiplas varreduras lineares sobre o objeto. Aps a primeira varredura, o tubo sofria uma rotao de 1 grau para iniciar nova varredura. Processo repetido 180 vezes. Translao e rotao. Exigiam cerca de 4 minutos para reunir informaes suficientes de cada corte. Como era muito difcil fazer com que o objeto permanecesse imvel durante todo esse tempo, ocorria grande nmero de artefatos em imagens de abdome e trax, inviabilizando estes exames. Imagem sem resoluo espacial. Baixo nmero de pixels. Boa visualizao de estruturas internas do crnio devido facilidade de imobilizao desta parte. SEGUNDA GERAO Basicamente a mesma engenharia dos aparelhos de primeira gerao. As inovaes trazidas por essa gerao de aparelhos foram: utilizao de mais detectores adjacentes (30) e a forma do feixe que passou a ser mais aberto - em forma de leque - mas continuava a ser extremamente colimado. Novo formato do feixe varre reas maiores em tempos menores, reduzindo-se bastante o tempo de realizao dos exames e o nmero de posicionamentos necessrios para gerao dos cortes de 180 para seis. A qualidade da imagem ainda era muito ruim. Baixo nmero de pixels. TERCEIRA GERAO Engenharia completamente diferente da primeira e da segunda gerao. No existem mais as movimentaes lineares do tubo de raios-x e detectores. Ambos agora giram 3600 em torno do objeto. O nmero de detectores aumentou drasticamente varia entre 200 e 1000 unidades Feixe em forma de leque mais aberto para atingir a todo o arco detector. Permitiu que toda a rea de um plano de corte fosse completamente atingida pelo feixe, eliminando a necessidade de movimentao linear dos detectores e do tubo. Tempo para aquisio da ima-
gem de um plano de corte foi reduzido drasticamente em torno de 10s por corte reduzindo os artefatos. QUARTA GERAO Engenharia parecida com a terceira gerao. Porm, os detectores so mais numerosos e dispostos 3600 em torno do objeto - anel detector que permanecia esttico durante o exame. Apenas o tubo efetua o movimento de rotao. Trouxe uma importante inovao para a tomografia computadorizada: o sistema slipring que permitiu a eliminao dos cabos de alimentao do tubo. Sem cabos de alimentao os tubos passaram a realizar rotaes contnuas sem que houvessem danos ao sistema. Com a rotao ininterrupta do tubo, o tempo para a aquisio da imagem de um plano de corte ficou ainda menor 2 a 5s. Tecnologia caiu em desuso devido ao auto custo dos detectores. QUINTA GERAO TC HELICOIDAL Possuem sistema de gerao de dados igual terceira ou quarta gerao Caracteriza-se pelo movimento contnuo da mesa para dentro do gantry enquanto o tubo roda continuamente. As partes irradiadas formam uma trilha espiral pelo corpo do paciente. Aquisio volumtrica da imagem. Tempos menores para a aquisio de dados 1s. Mais imagens por exame. SEXTA GERAO TC MULTICORTE Caracterrsticas: Mais de uma fileira de detectores. Maior nmero de arcos detectores permite um maior nmero de cortes por rotao do tubo. Feixe deixa de ser delgado, assumindo um formato piramidal. Baixssimos tempos de aquisio: 0,5s. 2000 imagens por exame. Pode ser associado tomografia computadorizada helicoidal ou convencional.
PARMETROS DE CONTROLE
COLIMAO DO FEIXE A colimao do feixe est relacionada diretamente com a fatia a ser irradiada para a gerao do corte (colimao de 5mm implica na gerao de um corte onde 5mm de espessura do tecido sero irradiados pelo feixe). Determina a espessura de corte (colimao de 5mm, corte de 5mm). A sensibilidade o exame est relacionada com a espessura de corte. Correlacionado este fator com a tcnica de raios x, seria o mesmo que limitar a rea de viso. Varia de 0,4mm (em tomgrafos multicorte) a 10mm. Sua diminuio acarreta em aumento de dose para o paciente em casos de substituio de tcnicas com colimao aberta: uso de tcnicas helicoidais substituindo tcnicas sequenciais. EIXOS DE CORTE Os eixos de corte so marcaes para a passagem do raio central, ou seja, determinam o centro do feixe. Para a programao de exames, a distncia entre esses eixos tem efeito direto na quantidade de dados que sero gerados para a construo imagem. Existe um fator denominado pitomografia computadorizada que relaciona distncia entre os eixos de corte com a espessura do corte. Esse fator define espaamento entre os cortes e determina a quantidade total de tecido que ser irradiado. O fator pitomografia computadorizada influencia, tambm, no tempo do exame quantidade de informaes que chegam ao computador. PITCH O termo pitch definido na TC helicoidal como distncia percorrida pela mesa durante
um giro de 360o dividido pela colimao do feixe de raio X. Mesa deslocando 10 mm por segundo Espessura corte 10 mm Pitch 1:1 Mesa deslocando 20 mm por segundo Espessura corte 10 mm Pitch 2:1 Sendo assim : Pitch - menor tempo de exame ou maior a rea a ser estudada, porm uma reduo na qualidade da imagem. A CORRENTE NO FILAMENTO mA Este fator est associado alimentao do filamento do catodo Define a quantidade de ftons a ser liberada pelo tubo. Seu controle fundamental para se determinar a quantidade de ftons que atinja o arco de detectores. A maioria dos tomgrafos trabalha com o valor fixo de corrente para toda a rotao do tubo. A ALTA TENSO CATODO-ANODO kV Controle automtico de dose: Diminuir dose baseado no volume analisado Protocolos diferenciados para adultos e crianas. Faixa de variao: entre 60 e 120 mAs. a relao de tenso aplicada nos terminais catodo e anodo do tubo de RX. Determina a acelerao dos eltrons e, consequentemente, a energia final de coliso dos eltrons com o alvo. Determina a energia dos ftons gerados. Valores maiores da tenso proporcionam um nmero maior de ftons que interagem com os detectores. Altos valores de tenso promovem um menor rudo na imagem e, no entanto, diminuem a resoluo do contraste entre as estruturas de tecidos moles. O aumento na tenso promove, tambm, o aumento da temperatura do tubo. Assim como o controle efetivo da corrente e do tempo (mAs), o controle da tenso (kV) ir efetivamente diminuir a dose no paciente. Eltrons so acelerados por uma diferena de potencial V at uma energia eV. Eles atingem um eletrodo de metal espesso, e so freados at o repouso. Nesse processo eles irradiam energia na forma de ftons. Quanto maior o valor da tenso, maior ser a energia cintica adquirida pelo eltron no seu percurso e, conseqentemente, maior ser a energia do fton X originado. O TEMPO DE ROTAO DO TUBO o tempo necessrio para que o tubo realize uma volta completa ao redor do paciente. Esse tempo varia de 3 a 0,47s em tomgrafos multicorte. Tempos maiores de giro permitem uma reduo da corrente do filamento (mA), pois permitem manter o mesmo valor (mAs) e a mesma qualidade da imagem. O aumento de tempo pode acarretar o aparecimento de artefatos na imagem. ALGORITMOS DE RECONSTRUO Algoritmos matemticos que trabalham como espcies de filtros. Eles recebem, tratam e disponibilizam os dados adquiridos no processamento das imagens. Estes so otimizados para as diferentes partes do corpo e diferentes tipos de tecidos. A qualidade da imagem dos tecidos moles pode ser melhorada se um algoritmo adequado valorizar os dados para os tecidos menos radioabsorventes. Podemos usar para valorizar densidades sseas, partes moles ou tecidos intermedirios. Permitem otimizar o tempo de reconstruo e diminuir o tamanho do arquivo de armazenagem da imagem e o tempo de transmisso para as estaes de trabalho. MATRIZ DA IMAGEM
A matriz a quantidade de linhas e colunas responsveis pela gerao da Imagem. Define o nmero de pixels que formam a grade de gerao da imagem. Considerando o FOV constante, um aumento no tamanho da matriz implica em um pixel menor e uma imagem mais rica em detalhes. Um aumento no tamanho da matriz promove um aumento no nmero total de pixels e, consequentemente, na quantidade de dados que precisa ser processada. A RESOLUO Quantidade de pixels por rea do tecido representado na imagem. Medida para se definir a qualidade da imagem. Classificada como: padro, alta e ultra-alta. Importante fator para visualizao de micro estruturas. Resoluo padro = 1mm. Quanto maior a resoluo, maior ser o nmero de pixels.
SEGURANA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ASPECTOS GERAIS Os meios de contraste so os medicamentos mais prescritos pelos radiologistas. Essa classe de medicamentos composta pelos meios de contraste iodados administrados por via intravenosa para a realizao de urografias excretoras, angiografias e em exames de tomografia computadorizada. importante que os mdicos que solicitam exames de imagem que envolvem a injeo de meios de contraste conheam algumas caractersticas dessas drogas relacionadas principalmente aos efeitos adversos como as reaes alrgicas e a nefrotoxicidade. Estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico ao qual so agregados tomos de iodo e grupamentos complementares. Estes grupamentos podem ser cidos ou substancias orgnicas que alteram a toxidade e ajudam a excreo do contraste. Na molcula o grupo cido H+ substitudo por: CARACTERSTICAS GERAIS Tanto agentes inicos ou no-inicos tem iodo! Apresentam baixa liposulubilidade; Pelo molecular baixo; Pouca afinidade com protenas; Distribuem-se nos espaos extracelulares; Sem ao farmacolgica significativa; CARACTERSTICAS QUMICAS Uma soluo pode ter natureza inica ou no inica conforme sua estrutura qumica, mas todas apresentam algumas propriedades que esto relacionadas com sua eficcia e segurana, como segue: Densidade g/ml o nmero de tomos por ml de soluo; Viscosidade Na pratica significa a fora necessria para se injetar a substancia; Aumenta geometricamente com a concentrao da soluo; Dmeros tem maior viscosidade que monmeros; Est relacionada com a temperatura;
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Quanto maior a densidade e viscosidade maior ser a dificuldade do contraste se misturar com o plasma! Osmolalidade uma funo definida pelo nmero de partculas de uma soluo por unidade de volume Mosm/Kg Representa o poder osmtico sobre as molculas de gua influenciada pela concentrao, peso molecular, efeitos de associao, dissociao e hidratao da substncia qumica. Contrastes inicos tm maior osmolalidade que no inicos porque dissociam ctions de nions na soluo Quanto maior a osmolalidade maior a vasodilatao pelo agente MONMEROS INICOS Em soluo associa-se em duas partculas: um anion radiopaco e um ction sdio no radiopaco. Em soluo, liberam assim seis tomos de iodo para duas partculas anis benznicos. Dmeros monocidos inicos tm aproximadamente a mesma osmolalidade de no inicos So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml MONMEROS NO-INICOS No se desassociam em soluo Fornecem trs tomos de iodo para uma partcula So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml DMEROS NO-IONICOS No se desassociam em soluo Fornecem seis tomos de iodo para apenas uma partcula apresentando menor osmolalidade entre os meios de contraste Apresentam peso molecular e viscosidade maior DECISES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco! Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados: Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda superiores Ter certeza da indicao precisa do MC Estabelecer procedimentos de informao ao paciente Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes QUESTIONRIO DE CONTRA INDICAES 01- Voc j utilizou contraste iodado na veia? (Urografia Excretora, Tomografia Computadorizada com Contraste Venoso, Cateterismo Cardaco, Arteriografia, Colangiografia Venosa)? ( ) SIM ( ) NO 02- Apresentou alguma reao (problema)? ( ) SIM ( ) NO
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03 - Como foi esta reao ao contraste iodado? 04- Voc tem ou j teve chieira de peito (Bronquite asmtica, Asma)? ( ) SIM TENHO ( ) SIM J TIVE ( ) NO 05 - Voc tem alergia a alimentos como camaro, peixe ou outros frutos do mar? ( ) SIM ( ) NO 06- Voc j apresentou placas vermelhas e elevadas na pele? Essas placas coavam (Urticrias)? ( ) SIM ( ) NO 07- Voc j fez uso de algum medicamento que "empolou" o corpo ou inchou os seus olhos (reao a medicamento / Edema de Quincke)? ( ) SIM ( ) NO 08- Voc tem feridas que so difceis de sarar na parte de trs dos joelhos ou cotovelos (eczema)? ( ) SIM ( ) NO 09- Voc tem algum na famlia com alergia a algum tipo de medicamento (Histria familiar)? ( ) SIM ( ) NO 10- Voc apresenta, com freqncia, entupimento ou coceira no nariz ou, ento, crises de espirros (Rinite alrgica)? ( ) SIM ( ) NO 11- Voc j comeu algum tipo de alimento, repetidas vezes, e em todas elas apresentou vmitos, diarria ou urticrias no corpo? ( ) SIM ( ) NO. Qual alimento? 12- Voc diabtico? ( ) SIM ( ) NO Se for diabtico, qual o medicamento usado? 13 - Voc usa algum medicamento com o nome de Glucophage, Glucoformin, Glifage ou Metformina? ( ) SIM ( ) NO 14 - Voc portador de Mieloma Mltiplo ou Miastenia Gravis? ( ) SIM ( ) NO 15- Voc tem "presso alta"? ( ) SIM ( ) NO 16- Voc tem alguma doena no corao, fgado ou rins? ( ) SIM ( ) NO Qual ? 17- Voc usa regularmente algum medicamento? ( ) SIM ( ) NO Qual ? 18 - Voc tem algum comentrio ou informao que julga importante? ( ) SIM ( ) NO Qual ? EFICCIA DO MEIO DE CONTRASTE Depende no apenas de suas caractersticas farmacolgicas mas principalmente de sua capacidade de atenuao dos raios x. Reala a vascularizao evidenciando leses e aumentando o contraste com estruturas no vascularizadas. A atenuao dos raios x pelo agente de contraste depende da concentrao do iodo, distancia fton iodo e energia do fton. Compostos no inicos garantem maior tolerabilidade devido a sua menor associao com outras molculas. ASSISTNCIA VIDA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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CLASSIFICAO DAS REAES ADVERSAS So Inevitveis Podem variar em severidade e ocorrer aps uma ou mltiplas injees de contraste A verdadeira causa desconhecida Para fins didticos estas podem ser divididas quanto: ao mecanismo etiolgico, gravidade e ao tempo de administrao do contraste. CLASSIFICAO QUANTO AO MECANISMO ETIOLGICO Classificadas por sua etiologia ou natureza REAES ANAFILTICAS OU IDIOSSINCRTICAS Reaes alrgicas agudas caracterizadas pela presena de urticria, angioedema, hipotenso com taquicardia e edema de glote. Meio de Contraste Meio Ao malfica dos mediadores qumicos provocando reaes REAES NO IDIOSSINCRTICAS Podem estar relacionadas com a concentrao de contraste, tm um rgo especfico como reagente, Sua magnitude varia com a velocidade da infuso e administrao. Reao por Osmotoxidade Concentrao elevada do meio de contraste levando a um desconforto local e hipotenso. Reao por Quimiotoxidade a reao onde os ons se separam reagindo com outras molculas. Esta reao responsvel pela neurotoxidade, depresso miocrdica, alteraes de ECG e leso vascular. Toxidade Direta Especfica Atinge rgos isoladamente Pele Dor, Inchao, Calor. Trato Gastresofgico Nusea, vmito, diarria. SNC Cefalia, confuso mental, vertigem. Reaes Vasomotoras Ocorrem por distenso visceral ou dor, pelo trauma na puno cutnea. Podem causar depresso cardaca, confuso mental, diminuio da conscincia, Vmitos, podendo evoluir para parada cardiorespiratria. CLASSIFICAO QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE Reaes Adversas Leves Nuseas/Vomito; Tosse; Calor; Cefalia Discreta; Tontura; Rubor; Calafrios; Tremores; Ansiedade; Alteraes do paladar; Urticria Limitada; Sudorese; Espirros; Dor local. Reaes Adversas Moderadas Vmitos Intensos; Mudana da frequncia Cardaca; Hipertenso; Hipotenso; Urticria Intensa; Aumento do edema local; Rigidez; Broncoespasmo; Dor Trax e abdome; Cefalia Intensa. Reaes Adversas Graves
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Reaes que potencialmente apresentam risco de vida. Sintomas moderados ou graves, como laringoespasmo (edema de glote). Inconscincia, convulses, edema pulmonar, Colapso vascular severo, Parada cardio-respiratria. CLASSIFICAO QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO Agudas Ocorrem quando o paciente ainda est no servio em observao entre 5 a 20 minutos; Compem cerca de 60% de todas as reaes podendo ser leves a graves. Tardias Ocorrem aos a sada do paciente do servio entre 30min e 48 horas; Incidncias mais comuns: Trombose venosa, necrose de pele, cefalia, rubor na pele; Ocorrem em 39% dos casos; Maior incidncia em mulheres e pacientes acima de 60 anos; Maioria das reaes de classificao leve; Podem ser confundidas com agravamento do quadro clinico. ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS RGOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES Efeito na viscosidade sangunea viscosidade suspensa, tamanho da clula diminudo, modificao morfolgica celular, formao de agregados (hemcias e protenas). Efeitos na coagulao Agregao de plaquetas, inibio de fibrina, efeito anticoagulante devido a medicamentos associados ao contraste. Efeito na Funo Cardiovascular No corao osmo e quimiotoxidade mais persistentes em coraes isqumicos, efeito cumulativo. Efeito Perifrico Aumento de volume plasmtico, vasodilatao, hipotenso. Ocorre pela hiperosmolalidade, tem ao anticoagulante. Efeito na Funo Pulmonar Broncoespasmo principalmente em agentes inicos, edema agudo pulmonar devido permeabilidade vascular. MEDIDAS PROFILTICAS Hidratao e Jejum Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da injeo; Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa no sistema gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos. Pr-teste a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do paciente quanto aos sintomas caractersticos; Teste fora de uso. Sedao e Anestesia Prevenir reaes causadas por reaes devido ansiedade e medo: Nuseas, vmitos e urticrias reaes leves; Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de agitao; Ocorre no sentido de profilaxia. Uso de Medicamentos Antihistaminicos e corticoides; Administrados antes da injeo via venosa, quando o pa-
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ciente j apresentou reaes e necessita realizar novamente o contraste. CONCLUSES Todo paciente deve ser considerado de risco; Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao do contraste; Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste; Meios de contraste iodados so seguros; O uso de pr medicao bastante controverso.
RADIOPROTEO E EFEITOS DA RADIAO

No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como consequncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco possvel. Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteo e Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam os limites permitidos. Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise, ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias a de orientar o usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho e os insumos utilizados so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas. Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias o crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao. FONTES DE RADIAES IONIZANTES Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido s fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio. Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante. INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no
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DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10 - 13 e 10 10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex: reduo de leuccitos. Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido frequncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata, cncer, leucemia. TIPOS DE EXPOSIO E SEUS EFEITOS A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais se manifestam aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores. EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular. Efeitos Estocsticos Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que, no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia 5-7 anos e os tumores slido 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer. Efeitos Determinsticos Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e, portanto, limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etomografia computadorizada... Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 > 15
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Principal dano que contribui para a morte Danos na medula ssea Danos gastro-intestinais pulmonares Danos no SNC Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5 Os dados citados acima so das doses x danos x tempo de sobrevida PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgicos no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao: o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exequveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes. Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes. O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam cumulativos. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia: Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo: Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem: Quanto mais eficiente for blindagem, melhor. PRTICA VERSUS INTERVENO
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Prtica: qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno: qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total. CLASSIFICAO DAS EXPOSIES As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em: Exposio Mdica De pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico So todas as outras. FREQUNCIA E TIPOS DE EXPOSIES A frequncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica Radiografia convencional Exposio fracionada Radioterapia (a exposio total necessria para a Destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses). Exposio peridica Originada da rotina de trabalho com materiais radioativos. Exposio de corpo inteiro Irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Exposio parcial Acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Exposio colimada Radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Feixe Intenso Esterilizao e conservao de alimentos Feixe Mdio Radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Feixe Fraco Radioatividade natural (1 mGy/ano) IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO
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IRRADIAO A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o paciente no se torna "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. CONTAMINAO A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este , por exemplo, o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas. CLASSIFICAO DE REAS Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nestas reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3 mSv/ms. AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia. NVEIS DE REFERNCIA Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdi-
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o do servio, afastamento do profissional para investigao. LIMITES DE DOSES ANUAIS Trabalhador Pblico DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano** *Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano. DOSE EQUIVALENTE Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano Extremidades 500 mSv/ano RISCOS RELATIVOS Chances de morrer em consequncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho) Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer) No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da SVS/MS Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornou-se obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos qualidade dos Servios Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que faa uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias. TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos. Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica. A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem. Os testes obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das cmaras escuras, exatido do
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sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis, condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de tomografia computadorizada. VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI) Existem diversos tipos de vestimentas destinadas a proteger as pessoas contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos plumbferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alm disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos de chumbo). Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico, quanto nos acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de regies do corpo que no esto sendo radiografadas. Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Aps o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de proteo do mesmo e consequentemente, sua vida til. VALORES TPICOS DE DOSES EM DIAGNSTICO RADIOGRAFIA Radiografia de trax PA = 0,03 mSv Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv Pelve AP = 0,2 mSv FLUOROSCOPIA Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv Angiografia cerebral = 3,5 mSv Angiografia coronariana = 18 mSv Colocao de stent coronariano = 50 mSv MEDICINA NUCLEAR Screening sseo (Tomografia computadorizada-99m) = 4,4 mSv Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Cabea = 1,3 mSv Trax = 5,5 mSv Pelve e abdmen = 8 mSv ACIDENTES, SITUAES DE EMERGNCIA. Classificao de acidentes Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele, ingesto ou inalao) Exposio aguda ou crnica
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Providncias Isolar a rea Afastar as pessoas Identificar a fonte de contaminao ou irradiao Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias Proceder anlise da estimativa de doses Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a exames mdicos Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes Principais Causas de Acidentes Falha nas instalaes Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X) Fadiga do operador Horrio inadequado de trabalho Rotina cansativa e montona Extravio ou furto de fontes Incndio Coliso de viatura transportando materiais radioativos Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina Medidas preventivas Existncia de condies seguras Prtica de atos seguros Personalidade do trabalhador
OS 15 PRINCIPAIS EXAMES EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

EXAME DE CRANIO Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha infra-osteomeatal, varrendo da base do encfalo at os giros corticais da alta convexidade. PARMETROS mA 150 120 70
Tipo Homem Mulher Criana
kV 120 100 80
Corte 5mm 5mm 3mm
Contraste 50ml 50ml 1ml/kg
EXAME DE SEIOS DA FACE Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com
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varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a linha do palato duro varrendo da face inferior do palato duro at a face superior do seio frontal. PARMETROS mA 200 140 100
kV 120 100 80
Corte 5mm 5mm 2mm
EXAME DE OUVIDO Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha infra-osteomeatal, varrendo toda a extenso das clulas mastideas. PARMETROS mA 150 120 70
kV 120 100 80
Corte 1mm 1mm 1mm
EXAME DE ORBITAS Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a LIOM linha infra-osteomeatal, varrendo toda a extenso das clulas mastideas. PARMETROS mA 100 80 60
kV 120 100 80
Corte 2mm 2mm 2mm
EXAME DE COLUNA CERVICAL Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 300mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais, varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos seguimentos analisados. PARMETROS mA 100 80 60
kV 250 200 150
Corte 5mm 5mm 2mm
EXAME DE COLUNA LOMBAR E TORCICA
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Programao realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil, com varredura de 500mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica normal. A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais, varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos seguimentos analisados. PARMETROS mA 100 80 60
kV 250 500 150
Corte 5mm 5mm 2mm
ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CERVICAL E CEREBRAL Programao administrado um volume total de 100 ml de contraste iodado no inico (com concentrao de 370 mg/ml) numa veia ante-cubital com um cateter de 18 ou 20 gauge, a um ritmo de infuso de 3 ml/ segundo (utilizando-se um injetor automtico). PARMETROS mA 300 340 150
kV 250 200 150
Corte 1mm 1mm 1mm
EXAME DE PUNHO Programao Cortes de 2 ou 3mm de espessura e 2 ou 3mm de espaamento entre eles se o exame for realizado corte a corte. Cortes de 2mm com movimento de mesa de 4mm e reconstruo de 2mm se for realizado no modo helicoidal. PARMETROS mA 170 150 100
kV 250 200 150
Corte 3mm 3mm 1mm
EXAME DE ABDOME Programao Posicionamento: decbito dorsal; EIAS equidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo do abdome a linha inicial ser acima da cpula frnica ou heptica, ou seja, a que estiver mais elevada, finalizando os cortes na bifurcao da aorta abdominal. PARMETROS mA 220 180 150
Tipo Homem Mulher Criana EXAME DE TRAX
kV 250 200 150
Corte 5mm 5mm 2mm
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Programao Posicionamento: decbito dorsal; EIAS equidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente Para o estudo do trax a linha inicial ser acima do primeiro arco costal, na altura da transio c7-t1 e a linha final na altura acima da cpula frnica ou heptica. PARMETROS mA 220 180 150
kV 250 200 150
Corte 5mm 5mm 2mm
EXAME DE COXO FEMURAL Programao Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo das articulaes coxofemorais a linha inicial ser acima do teto da articulao, varrendo a poro do fmur proximal, at a poro inferior do trocnter menor. PARMETROS mA 220 180 150
kV 250 200 150
Corte 5mm 5mm 2mm
EXAME DO JOELHO Programao Posicionamento: decbito dorsal; EIAS equidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, equidistantes ao centro da mesa e apoiadas, para conforto do paciente. Para o estudo do joelho a linha inicial ser acima da patela, estudando a poro distal do fmur, meniscos e ligamentos; at a poro inferior da articulao tbio-fibular. PARMETROS mA 150 130 100
kV 250 200 150
Corte 3mm 3mm 2mm
EXAME DO TORNOZELO Programao Posicionamento: decbito dorsal; EIAS equidistantes mesa; braos elevados sobre a cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, equidistantes ao centro da mesa e apoiadas, para conforto do paciente, com os ps fazendo ngulo de 90 graus em relao mesa, simetricamente posicionados. Para o estudo do tornozelo a linha inicial ser localizada acima da articulao tbio-talar, varrendo comparativamente os ps at a superfcie plantar. PARMETROS mA 150
Tipo Homem
kV 250
Corte 3mm
Contraste 50ml
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Mulher Criana
200 150
130 100
3mm 2mm
50ml 1ml/kg
RESSONNCIA MAGNTICA INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE RESSONNCIA MAGNTICA

FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO DE RESSONNCIA MAGNTICA Os tecidos do corpo humano so compostos por diminutas partculas chamadas tomos. Em condies normais, os prtons dentro destes tomos giram desordenadamente. O equipamento de ressonncia magntica organiza estes tomos de forma a colher um sinal que ser tratado e ir gerar imagens diagnsticas. O MAGNETO Dentro do qual fica o paciente cria um forte campo magntico. Isso faz com que os prtons alinhem-se juntos e gire na mesma direo, como um conjunto de minsculos pies. Um sinal de radio frequncia (RF) emitido para dentro do campo magntico. Este sinal tem a mesma frequncia que a frequncia dos prtons de hidrognio e desta forma a RF aplicada faz com que os prtons de hidrognio se movam ao mesmo tempo em ngulos e velocidade planejadas produzindo o fenmeno da ressonncia. Quando o sinal cessa, os prtons voltam sua posio de alinhamento e liberam energia que captada tambm na forma de um sinal por uma espiral receptora (antena comum). Ncleos atmicos 1 desordenados, 2 orientados pelo campo principal e 3 voltando ao estado inicial (desordenados). Que mede esta energia liberada pelos prtons. O tempo que os prtons levam para voltar posio de alinhamento tambm medido. Estas medidas fornecem informaes sobre o tipo de tecido em que esto os prtons, bem como as alteraes destes tecidos. COMPUTADOR Utiliza estas informaes para construir imagens que aparecem num monitor de TV. As imagens assim obtidas podem ser registradas em filmes que juntamente com o laudo so entregues ao paciente que por sua vez os encaminha ao seu mdico. UTILIZAO DA RESSONNCIA MAGNTICA Embora Qumicos e fsicos venham utilizando os princpios bsicos da ressonncia magntica desde a dcada de 1940, somente no incio dos anos 80 que a ressonncia magntica passou a ser aprovada nos USA para as primeiras investigaes clnicas com pacientes. O PACIENTE DEVE SABER Imagem por ressonncia magntica um mtodo diagnstico por imagem que no utiliza radiaes ionizantes sendo, portanto, totalmente desprovido de efeitos secundrios prejudiciais ao paciente. RM PRODUZ IMAGENS EM TODOS OS PLANOS DO CORPO Mostrando o que est acontecendo nos rgos ou tecidos do paciente. Ela utiliza: - um grande magneto (im) - ondas de rdio - um avanado computador. O magneto bastante am-
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plo e confortvel e envolve o paciente durante o exame. IMPORTNCIA DA RESSONNCIA MAGNTICA Porque ela pode oferecer um diagnstico rpido e eficiente, permitindo um tratamento precoce e seguro das doenas. PRECISO DAS IMAGENS DA RM Imagens por ressonncia magntica utilizam a mais avanada tecnologia disponvel ao ser humano, capaz de propiciar exames bastante precisos de qualquer parte do corpo sem riscos para o paciente, como j foi dito. Isso se deve a elevada sensibilidade do aparelho e s informaes obtidas pelo sistema de computadores que trabalham em conjunto durante a realizao do exame. APLICAES DA RESSONNCIA MAGNTICA Dada a grande sensibilidade da RM, ela especialmente valiosa para ajudar a diagnosticar: DOENAS DOS RGOS E ARTICULAES As imagens so to precisas que podem fornecer tambm o diagnstico diferencial das leses do fgado, bao, pncreas, rins, glndulas adrenais com detalhes anatmicos das articulaes obtidas atravs da RESSONNCIA MAGNTICA faz deste o melhor exame para as doenas osteo-articulares. PERTURBAES DO SISTEMA NERVOSO - Esclerose mltipla pode ser detectada em suas fases iniciais. - Tumores do sistema nervoso central so facilmente localizados. - Doenas da base do encfalo. - Doenas do interior da medula ou ao redor dela. - Doenas da coluna com envolvimento do sistema nervoso. - Hidrocefalias. - Leses da hipfise. - Leses dos nervos cranianos. - Doenas congnitas, etc. DOENAS VASCULARES CEREBRAIS Os novos programas dos aparelhos de ressonncia magntica permitem a avaliao das artrias do pescoo (artrias cartidas e vertebrais) e do crebro sem o uso do contraste. CNCER A ressonncia magntica pode ser utilizada para detectar precocemente o cncer nos diferentes tecidos e rgos. Preparao para um exame de ressonncia magntica. Em casa relaxe apenas e siga sua rotina normalmente. Alimente-se como de costume e tome seus remdios habituais. ORIENTAES AO PACIENTE - Voc ser questionado sobre o motivo do seu exame. - Voc ser informado sobre o procedimento (exame). - Voc dever remover todos os objetos metlicos tais como jias prendedores de cabelo, culos, perucas (se houver clipes de metal) e dentaduras mveis. - No use rmel nem outros cosmticos. - Voc poder receber um avental especialmente para o exame. - Poder ser-lhe injetado um agente "contraste". Isto ajuda a melhorar a qualidade de certas ima-
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gens obtidas, propiciando um diagnstico diferencial mais correto. Este contraste bastante seguro, incuo, e bastante diferente dos contrastes usados em procedimentos radiolgicos (contrastes iodados). - Crianas pequenas podem ter que ser sedadas para que permaneam deitadas e quietas. PROCEDIMENTO DO EXAME Embora o equipamento possa causar apreenso no h necessidade de ter medo. importante apenas permanecer quieto e relaxado durante a execuo do exame. Seus movimentos podem atrapalhar a aquisio dos dados pelo computador e produzir artefatos que produziro imagens de m qualidade. AO COMEAR A mesa examinadora, na qual voc permanecer deitado, deslizar suavemente para dentro de um grande magneto o qual fornecer as condies tcnicas adequadas para que o exame possa ser iniciado. Uma das grandes vantagens da RESSONNCIA MAGNTICA que muitas imagens podem ser obtidas nos planos axial, coronal e sagital sem o reposicionamento do paciente. DURANTE Voc ouvir alguns rudos caractersticos do aparelho e outros intermitentes que representam as ondas de rdio emitidas por uma unidade especfica, de acordo com a tcnica selecionada para o seu exame em particular. No se assuste. So apenas rudos suaves que no lhe produziro qualquer efeito desagradvel. AO TERMINAR Voc retirado da mesa e poder regressar normalmente para sua casa, para o seu trabalho ou escola. O exame no interfere na rotina de sua vida. OS RESULTADOS DO EXAME SERO AVALIADOS POR UM ESPECIALISTA EM RESSONNCIA MAGNTICA que estudar as centenas de imagens obtidas. As imagens sero transferidas para filmes radiolgicos que juntamente com o laudo do especialista devem ser enviados ao seu mdico. MDICO Avaliar o resultado do exame e, de acordo com o diagnstico obtido, sua histria clnica, seus sinais e sintomas e o resultado de outros possveis exames laboratoriais, lhe sugerir o tratamento adequado caso isso seja necessrio. TRATAMENTO Clnico ou cirrgico depender exclusivamente do resultado do exame, sendo este, portanto, essencial para a manuteno do estado de sade do paciente. ANTES DE REALIZAR O EXAME DE RM importante que voc discuta o procedimento com o seu mdico para avaliar os riscos e benefcios e benefcios do exame. POSSVEIS RISCOS A RM tem sido testada exaustivamente em todo o mundo e at o presente momento no foi detectado qualquer efeito prejudicial aos seres humanos. BENEFCIOS CONHECIDOS
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- Extrema sensibilidade diagnstica. - Imagens detalhadas com maior preciso em todos os planos do corpo. - Deteco precoce das doenas. - Deteco precoce significa tratamento precoce. - Tratamento precoce quase sempre significa maior sucesso do tratamento e despesas menores. - A RM no causa dor ou outros efeitos secundrios desagradveis. - A ressonncia magntica no utiliza raios X. - O contraste endovenoso, quando usado, no coloca em risco a sade do paciente. MULHERES GRVIDAS E RM Apesar de no haver evidncia de que exista qualquer risco para o feto, recomenda-se s gestantes realizar o exame aps o primeiro trimestre de gravidez. Exames antes deste perodo podem ser realizados desde que o diagnstico seja imprescindvel gestante. OBTURAES EM MEUS DENTES AFETAM O EXAME? Elas podem causar certa distoro das imagens feitas ao redor da boca, mas no altera os resultados dos exames do crebro, coluna ou outra parte do corpo. Comunique recepcionista, enfermeira ou mdico que vai fazer seu exame se voc tem aparelhos ortodnticos, pontes fixas, mveis ou outro corpo metlico em seu organismo. TEMPO PARA FAZER O EXAME Num equipamento de ressonncia magntica (Philips ACS NT 1.5 Tesla) um dos mais modernos e rpidos do mundo. Enquanto outros equipamentos levam de 60 a 90 minutos para fazer um exame, o Philips ACS NT 1.5 Tesla realiza um exame completo em 30 a 45 minutos. PESSOAS COM MARCA-PASSO CARDACO PODEM SER EXAMINADAS No! As pessoas com marca-passo cardaco e outros tipos de implantes estimulativos no podem realizar o exame de RM. Outras que no podem ser examinadas so as pessoas com algum tipo de implante de metal ferroso, incluindo placas, clipes e pilhas.
PRINCPIOS BSICOS DA RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA

ESTRUTURA ATMICA O tomo consiste em um ncleo central e em eltrons em rbita em torno deste. O ncleo contm ncleos que so subdivididos em prtons e nutrons; os prtons tm carga positiva, os nutrons no tm carga alguma e os eltrons tm carga negativa. O nmero atmico a soma dos prtons no ncleo e o nmero de massa a soma dos prtons e nutrons no ncleo: A=n+p Onde: A: nmero de massa n: nmero de nutrons p: nmero de prtons. O tomo eletricamente estvel quando o nmero de eltrons negativamente carregados em rbita em torno do ncleo igual ao nmero de prtons com carga positiva no ncleo. Os tomos que so eletricamente instveis devido a um dficit de eltrons, ou a um nmero excessivo destes, so denominados ons. MOVIMENTO NO INTERIOR DO TOMO Trs tipos de movimento esto presentes no interior do tomo. So eles:
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- Eltrons girando sobre seu prprio eixo. - Eltrons em rbita em torno do ncleo. - O prprio ncleo girando em torno do seu eixo. - Os princpios da IRM tm por base o movimento giratrio de ncleos especficos presentes em tecidos biolgicos. Eles so conhecidos com ncleos ativos em RM. NCLEOS ATIVOS EM RESSONNCIA MAGNTICA Os ncleos ativos em ressonncia magntica se caracterizam por sua tendncia a alinhar seu eixo de rotao a um campo magntico aplicado. Devido s leis da induo eletromagntica, ncleos que tm carga efetiva e esto em rotao adquirem um momento magntico e so capazes de alinhar-se a um campo magntico externo. Isto ocorre quando o nmero de massa mpar, isto , h um nmero par de nutrons e um nmero mpar de prtons ou vice-versa. O processo desta interao o momento angular ou rotao (spin). Esto relacionados a seguir exemplos importantes de ncleos ativos em RM, juntamente com seu nmero de massa: Ncleo ativo em RM Nmero de Massa Hidrognio 1 Carbono 13 Nitrognio 15 Oxignio 17 Flor 19 Sdio 23 Fsforo 31 Embora os nutrons no tenham carga efetiva, suas partculas subatmicas se dispem de forma irregular sobre a superfcie do nutron e esta situao possibilita que o ncleo em que o nutron est situado seja ativo em ressonncia magntica enquanto o nmero de massa for mpar. O alinhamento pode ser medido como o total dos momentos magnticos nucleares e expresso como um vetor somatrio. A potncia do momento magntico total especfico de todo ncleo e determina a sensibilidade ressonncia magntica. NCLEO DE HIDROGNIO O ncleo de hidrognio o ncleo ativo em ressonncia magntica usado nas imagens por ressonncia magntica clnica. O ncleo de hidrognio contm apenas um prton (nmero atmico e de massa 1). Ele usado por ser muito abundante no corpo humano e porque seu prton solitrio lhe proporciona um momento magntico relativamente grande. NCLEO DE HIDROGNIO COMO UM MAGNETO As leis do eletromagnetismo afirmam que um campo magntico criado quando uma partcula carregada se move. O ncleo de hidrognio contm um prton com carga positiva que efetua uma rotao, isto , ele se move. Em consequncia disto, o ncleo de hidrognio tem um campo magntico induzido a sua volta e age como um pequeno magneto. O magneto de cada ncleo de hidrognio tem efetivamente um plo norte e um plo sul de potncia igual. O eixo norte/sul de cada ncleo representado por um momento magntico. O momento magntico de cada ncleo tem propriedades de um vetor, ou seja, tem tamanho e direo e denotado por uma seta. A direo do vetor designa a direo do momento magntico e o comprimento do vetor designa o tamanho deste. ALINHAMENTO Na ausncia de um campo magntico aplicado, os momentos magnticos dos ncleos
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de hidrognio tm uma orientao ao acaso. Quando os ncleos de hidrognio so colocados num forte campo magntico esttico externo, porm, seus momentos magnticos se alinham a este campo magntico. Alguns dos ncleos de hidrognio alinham-se em paralelo ao campo magntico (na mesma direo), enquanto uma proporo menor dos ncleos se alinha em direo antiparalela ao campo magntico (na direo oposta). A fsica quntica descreve as propriedades da radiao eletromagntica em termos de quantidades discretas de energia e no de ondas (teoria clssica). Aplicando-se a fsica quntica RM, os ncleos de hidrognio possuem apenas dois estados de energia ou populaes alta e baixa. Os ncleos de baixa energia alinham seu momento magntico paralelamente ao campo externo e so denominados ncleos spin up (de rotao positiva). Os ncleos de alta energia alinham seu momento magntico na direo antiparalela e so denominados spin down (de rotao negativa). Os fatores que afetam quais ncleos de hidrognio se alinham em direo paralela e quais deles se alinham em direo antiparalela so determinados pela potncia do campo magntico externo e pelo nvel de energia trmica dos ncleos. Ncleos de baixa energia trmica no tm energia suficiente para opor-se ao campo magntico na direo antiparalela. Ncleos de elevada energia trmica, porm, possuem energia bastante para se opor ao campo e medida que aumenta a potncia do campo magntico diminui o nmero de ncleos com energia suficiente para isso. A energia trmica de um ncleo determinada pela temperatura do paciente. Esta no pode ser alterada significativamente nas aplicaes clnicas e a nfase em campos magnticos mais e mais potentes. Em equilbrio trmico, h sempre menos ncleos de energia elevada que de baixa energia, e por isso os momentos magnticos dos ncleos alinhados paralelamente ao campo magntico cancelam o nmero menor de momento magnticos alinhados em direo antiparalela. Como h um nmero maior de momentos alinhados paralelamente, h sempre um pequeno excesso na direo que produz um momento magntico efetivo. Outros ncleos ativos em ressonncia magntica tambm se alinham ao campo magntico e produzem seus prprios pequenos momentos magnticos efetivos. Esses momentos magnticos no so usados na IRM (imagem por ressonncia magntica) clnica, pois no existem no corpo em abundncia suficiente para a aquisio de imagens adequadas, j que seus momentos magnticos efetivos so muito pequenos. Entretanto, com bobinas de RF (de radiofrequncia) sintonizadas frequncia apropriada e com uma homogeneidade adequada de B0 possvel obterem-se imagens de outros ncleos ativos em RM. O momento magntico efetivo de hidrognio, todavia, produz um vetor magntico significativo, que usado na IRM clnica. O momento magntico do hidrognio denominado vetor de magnetizao efetiva (VME). O campo magntico esttico externo designado como B0. A interao do VME com B0 base da IRM. A unidade de B0 tesla ou Gauss. 1 tesla (T) equivale a 10.000 Gauss (G). Quando um paciente colocado no foco do magneto, os ncleos de hidrognio em seu corpo se alinham paralela e antiparalelamente a B0. Um pequeno excesso de ncleos de hidrognio se alinha a B0 e constitui o VME do paciente. A diferena de energia entre as duas populaes aumenta medida que B0 aumenta. Em consequncia disso, em campos de potncia elevada h menos ncleos com energia suficiente para passar populao de alta energia. Isto quer dizer que a magnitude do VME maior em campos de alta potncia que naqueles de baixa potncia, ocasionando um sinal melhor. FREQUNCIA DE LAMOR A Equao de Larmor: A frequncia com que o prton de hidrognio precessiona depende: 1. Da razo giromagntica G
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2. Do campo magntico a que ele submetido. W = Bo.Y W = Frequncia de precesso: define a quantidade de giros por segundo (precesso). Bo = Campo magntico principal: define intensidade do campo magntico do equipamento. Y = Razo giromagntica: constante caracterstica de cada tomo Y do hidrognio e 42,57MHZ. A frequncia de precesso de um prton de hidrognio depende do campo magntico que atua sobre o prton e da sua razo giromagntica. Definido a frequncia de precesso de um prton, podemos excit-lo por ressonncia a partir da aplicao de uma fora peridica externa de mesma frequncia. Ento: 1,5 T FP do hidrognio = 63,82,57 MHZ 1,0 T FP do hidrognio = 42,57 MHZ 0,5 T FP do hidrognio = 21,28,57 MHZ PRECESSO Cada ncleo de hidrognio que constitui o VME est girando sobre seu eixo. A influncia de B0 produz uma rotao adicional ou oscilao do VME em torno de B0. Esta rotao secundria denominada precesso e faz com que os momentos magnticos descrevam uma trajetria circular em torno de B0. Esta trajetria denominada trajetria de precesso e a velocidade com que o VME oscila em torno de B0 so designadas como freqncia de precesso. A unidade da freqncia de precesso o megahertz (MHz), em que 1 Hz equivale a 1 ciclo por segundo e 1 MHz a 1 milho de ciclos por segundo. possvel perceber que h duas populaes de ncleos de hidrognio alguns ncleos spin down de alta energia e um nmero maior de ncleos de spin up de baixa energia. Os momentos magnticos de todos esses ncleos fazem precesso em torno de B0 numa trajetria precessional circular. RESSONNCIA A ressonncia um fenmeno que ocorre quando um objeto exposto a uma perturbao oscilatria que tem uma frequncia prxima de sua prpria frequncia natural de oscilao. Um ncleo que exposto a uma perturbao externa com oscilao semelhante a sua prpria frequncia natural ganha energia da fora externa. O ncleo ganha energia e entra em ressonncia caso a energia seja aplicada a exatamente sua frequncia de precesso. A ressonncia no ocorre se a energia aplicada a uma frequncia diferente da frequncia de Larmor no ncleo. A energia frequncia de precesso do hidrognio a todas as potncias de campo, na IRM clnica, corresponde faixa de radiofrequncia (RF) do espectro eletromagntico. Para que ocorra a ressonncia do hidrognio, necessrio aplicar-se um pulso de energia RF exatamente frequncia de Larmor do VME do hidrognio. Outros ncleos ativos em ressonncia magntica alinhados com B0 no entram em ressonncia porque sua frequncia de precesso difere daquela do hidrognio. A aplicao de um pulso RF que faz com que ocorra a ressonncia denominada excitao. Esta absoro de energia causa um aumento no nmero de populaes de ncleos de hidrognio em rotao negativa (spin down), pois alguns dos ncleos em rotao positiva (spin up) ganham energia pela ressonncia e tornam-se ncleos de alta energia. A diferena de energia entre as duas populaes corresponde energia necessria para produzir ressonncia por excitao. Ao aumentar a potncia do campo, a diferena de energia entre as duas popula-
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es tambm aumenta, de tal modo que necessria mais energia (frequncias mais altas) para produzir ressonncia. CONSEQUENCIAS DA RESSONANCIA A primeira consequncia da ressonncia que o VME se afasta do alinhamento em relao B0. O ngulo, segundo o qual o VME sai do alinhamento, denominado ngulo de inclinao (flip angle). A magnitude deste ngulo depende da amplitude e durao do pulso RF. O ngulo de inclinao geralmente de 90 graus, isto , o VME recebe energia suficiente do pulso RF para mover-se 90 graus em relao B0. No caso de um ngulo de inclinao de 90 graus, os ncleos recebem energia suficiente para uma transferncia integral do VME longitudinal para um VME transverso. Este VME transverso efetua uma rotao no plano transverso frequncia de Larmor. A segunda consequncia da ressonncia que os momentos magnticos dos ncleos de hidrognio no VME transverso se movem em fase uns em relao aos outros. Fase a posio de cada momento magntico na trajetria precessional em torno de B0. Os momentos magnticos que esto em fase encontram-se no mesmo ponto da trajetria precessional em torno de B0 num dado momento, enquanto os momentos magnticos que esto fora de fase no esto no mesmo ponto na trajetria precessional. Quando ocorre a ressonncia, todos os momentos magnticos passam para a mesma posio na trajetria precessional e ficam ento em fase. Para que ocorra a ressonncia do hidrognio, necessrio aplicar-se a RF exatamente frequncia de Larmor do hidrognio. A consequncia da ressonncia um VME no plano transverso que est em fase. Este VME faz precesso no plano transverso frequncia de Larmor. SINAL RM Em consequncia da ressonncia, o VME fica em precesso em fase no plano transverso. As leis de induo de Faraday afirmam que se colocar uma bobina receptora ou qualquer fio condutor na rea de um campo magntico em movimento, isto , o VME em precesso no plano transverso, induzido uma voltagem nesta bobina receptora. O sinal produzido quando uma magnetizao coerente (em fase) passa pela bobina. O VME em movimento produz, portanto flutuaes do campo magntico no interior da bobina. Quando o VME entra em precesso freqncia de Larmor no plano transverso, induzida uma voltagem na bobina. Essa voltagem constitui o sinal RM. A frequncia do sinal a mesma que a freqncia de Larmor a magnitude do sinal depende do grau de magnetizao presente no plano transverso. SINAL DO DECLNIO DE INDUO LIVRE Ao desligar-se o pulso RF, o VME passa novamente a sofrer influncia de B0 e tenta realinhar-se com este. Para que isto ocorra, o VME tem de perder a energia que lhe foi dada pelo pulso RF. O processo pelo qual o VME perde esta energia denominado relaxamento. Ao ocorrer o relaxamento, o VME volta a realinhar-se com B0. O grau de magnetizao no plano longitudinal aumenta gradualmente isto denominado recuperao. de modo simultneo, porm independente. O grau de magnetizao no plano transverso diminui gradualmente isto denominado declnio. Quando diminui o grau de magnetizao transversa, o mesmo se d com a magnitude da voltagem induzida no fio receptor. A induo no sinal reduzido denominada sinal de declnio da induo livre (DIL). RELAXAMENTO Durante o relaxamento, o VME libera a energia RF absorvida retorna a B0. De maneira simultnea, porm independente, os momentos magnticos do VME perdem magnetizao transversa devido defasagem. O relaxamento leva recuperao da magnetiza-
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magnetizao no plano longitudinal e ao declnio da magnetizao no plano transverso. A recuperao da magnetizao longitudinal causada por um processo designado como recuperao T1. O declnio da magnetizao transversa causado por um processo designado como declnio T2. RECUPERAO T1 A recuperao T1 causada pelos ncleos liberando sua energia no ambiente ou retculo circundante e frequentemente designada como relaxamento do retculo de spin. A energia liberada no retculo circundante faz com que os ncleos recuperem sua magnetizao longitudinal (magnetizao no plano longitudinal). A razo de recuperao um processo exponencial, com tempo de recuperao constante denominado T1. Este o tempo necessrio para a recuperao de 63% da magnetizao longitudinal no tecido. DECLNIO T2 O declnio T2 causado pela troca de energia entre ncleos vizinhos. A troca de energia causada pela interao dos campos magnticos de cada ncleo com seu vizinho. frequentemente denominada relaxamento spin e acarreta o declnio ou perda da magnetizao transversa (magnetizao no plano transverso). A razo de declnio tambm um processo exponencial, de modo que o tempo de relaxamento T2 de um tecido sua constante temporal de declnio. Este o tempo necessrio para a perda de 63% da magnetizao transversa. O relaxamento T1 leva recuperao da magnetizao longitudinal, devido dissipao de energia para o retculo circundante. O relaxamento T2 leva perda da magnetizao transversa devido a interaes entre os campos magnticos de ncleos adjacentes. Um sinal ou voltagem s induzido no fio receptor se houver magnetizao no plano transverso, que esteja em fase. O VME um vetor de quantidade. Ele criado por dois componentes a 90 um em relao ao outro. Esses dois componentes so: a magnetizao no plano longitudinal e a magnetizao no plano transverso. Antes da ressonncia, h uma magnetizao longitudinal integral paralela a B0. Aps a aplicao do pulso RF o VME passa inteiramente para o plano transverso (supondo-se que seja aplicada uma energia suficiente). Passa a haver ento magnetizao transversa integral e magnetizao longitudinal zero. O VME se recupera aps ser removido o pulso RF. Quando isto ocorre, o componente longitudinal da magnetizao cresce novamente, enquanto diminui o componente transverso. Como a amplitude do sinal recebido est relacionada magnitude do componente transverso, o sinal no fio declina medida que se d o relaxamento. A magnitude e a escala temporal dos pulsos RF constituem a base da IRM e vo ser agora discutidas de modo mais detalhado. PARMETROS DA ESCALA TEMPORAL DOS PULSOS Uma sequncia de pulsos muito simplificada uma combinao de pulsos RF, sinais e perodos de recuperao intervenientes. importante observar-se que, uma sequncia de pulsos no existe efetivamente. Ela apenas mostra em termos simples os diversos parmetros de escala temporal usados em sequncias mais complicadas, isto , TR e TE. Uma sequncia de pulsos consiste em vrios componentes, sendo os principais descritos a seguir: O tempo de repetio (TR) o tempo que vai da aplicao de um pulso RF aplicao do pulso RF seguinte e medido em milissegundos (ms). O TR determina o grau de relaxamento que pode ocorrer entre o trmino de um pulso RF e a aplicao do pulso seguinte. O TR determina, pois o grau de relaxamento T1 que ocorreu. O tempo de eco (TE) o tempo que vai da aplicao do pulso RF ao pico mximo do sinal induzido no fio e tambm medido em ms. O TE determina o grau de declnio da magnetizao transversa que pode ocorrer antes de ler-se o sinal. O TE controla, pois o grau de relaxamento T2 que ocorreu.
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CODIFICAO E FORMAO DE IMAGENS CODIFICAO Para ocorrer ressonncia deve-se aplicar o pulso RF a 90 em relao a B0 frequncia de precesso do hidrognio. Este pulso de RF d ao VME uma energia tal que ele lanado no plano transverso. O pulso de RF tambm coloca em fase os momentos magnticos individuais que constituem o VME. A magnetizao transversa coerente da resultante entra em precesso frequncia de Larmor do hidrognio no plano transverso. Induz-se assim na bobina receptora posicionada no plano transverso uma voltagem ou sinal. O sistema deve ser capaz de localizar espacialmente o sinal em trs dimenses, de modo a poder posicionar cada sinal no ponto correto da imagem. Primeiro, ele seleciona um corte. Uma vez selecionado um corte, o sinal localizado ou codificado ao longo de ambos os eixos da imagem. Essas tarefas so executadas por gradientes. GRADIENTES Gradientes so alteraes do campo magntico principal e so gerados por bobinas localizadas no corpo do magneto, atravs do qual passou a corrente. A passagem de uma corrente por uma bobina gradiente induz um campo (magntico) gradiente em torno dele, que subtrado da potncia do campo magntico principal B0 ou acrescentado a esta. A magnitude de B0 alterada de forma linear pelas bobinas gradientes, de modo que se pode predizer a potncia do campo magntico, portanto a frequncia de precesso experimentada por ncleos ao longo do eixo do gradiente. Isto denominado codificao espacial. Ncleos que experimentam um campo magntico de maior potncia devido ao gradiente se aceleram, ou seja, sua frequncia de precesso aumenta, enquanto que os ncleos que experimentam um campo magntico de menor potncia devido ao gradiente tornam-se mais lentos, ou seja, sua frequncia de precesso diminui. Em consequncia disso, a posio de um ncleo ao longo de um gradiente pode ser identificada de acordo com a frequncia de precesso. H trs bobinas gradientes situadas no corpo do magneto, sendo elas designadas de acordo com o eixo segundo o qual agem ao serem colocadas em ao. gradiente Z gradiente Y gradiente X altera a potncia do campo altera a potncia do campo altera a potncia do campo magntico ao longo do eixo Z magntico ao longo do eixo Y magntico ao longo do eixo X longo) do magneto (vertical) do magneto (horizontal) do magneto O isocentro magntico o ponto central do eixo de todos os trs gradientes e do corpo do magneto. A potncia do campo magntico permanece inalterada neste ponto mesmo ao serem aplicados gradientes. Os gradientes executam muitas tarefas importantes durante uma seqncia de pulsos. Os gradientes podem ser usados para tirar de fase ou recolocar em fase os momentos magnticos dos ncleos. Os gradientes tambm executam as trs tarefas principais que se seguem na codificao: Seleo de cortes localizar um corte no plano de exame selecionado. Localizao espacial (codificao) de um sinal ao longo do eixo longo da anatomia isto denominado codificao de frequncia. Localizao espacial (codificao) de um sinal ao longo do eixo curto da anatomia isto denominado codificao de fase. SELEO DOS CORTES Quando uma bobina gradiente ligada, a potncia do campo magntico, e portanto, a frequncia de precesso de ncleos localizados ao longo de seu eixo, altera-se de maneira linear. Um ponto especfico ao longo do eixo do gradiente tem pois uma frequncia de precesso especfica. Um corte situado num certo ponto ao longo do eixo do gradiente tem
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uma frequncia de precesso especfica. Os ncleos situados em outros cortes ao longo do gradiente no entram em ressonncia, porque sua frequncia de precesso diferente devido presena do gradiente. Um corte especfico , portanto, excitado e localizado no paciente. O plano de exame selecionado determina qual dos trs gradientes executa a seleo dos cortes durante a sequncia de pulsos. O gradiente Z selecionando pois cortes axiais. O gradiente X selecionando pois cortes sagitais. O gradiente Z selecionando pois cortes coronais. Cortes oblquos so selecionados utilizando-se dois gradientes em combinao. ESPESSURA DOS CORTES Para obterem-se cortes finos, aplica-se uma inclinao aguda seleo de cortes e/ ou uma faixa estreita. Para obterem-se cortes grossos, aplica-se uma inclinao menor seleo de cortes e/ ou uma faixa de transmisso ampla. O corte excitado pela transmisso de RF frequncia de precesso de ncleos no meio do corte e a largura da faixa e a inclinao do gradiente determinam a gama de ncleos que entram em ressonncia de cada lado do centro. O intervalo entre os cortes determinado pela inclinao do gradiente e pela espessura do corte. AMOSTRAGEM O gradiente de codificao de frequncia ligado durante a coleta do sinal e portanto frequentemente designado como gradiente da leitura. A durao do gradiente de codificao de frequncia durante a leitura denominada tempo de amostragem. A frequncia de amostragem a razo em que as amostras so colhidas durante a leitura. O numero de amostras colhidas determina o nmero de frequncias que so submetidas amostragem. Durante o tempo de amostragem, o sistema deve ser capaz de receber uma gama de frequncias e colher amostras das mesmas e, como o sinal est sendo recebido a este ponto, esta gama de frequncia denominada faixa de recepo. COLETA DE DADOS E FORMAO DE IMAGENS A aplicao de todos os gradientes seleciona um corte individual e produz um desvio de frequncia ao longo de um eixo do corte e um desvio de fase ao longo de outro eixo. O sistema pode agora localizar um sinal individual na imagem medindo o nmero de vezes em que os momentos magnticos cruzam a bobina receptora (frequncia) e sua posio em torno de sua trajetria de precesso. Essas informaes tm agora de ser traduzidas imagem. Quando se colhem dados da posio de cada sinal, as informaes so armazenadas no processador do sistema computadorizado.
SEGURANA EM IRM
INTRODUO At aqui no foi descrito praticamente nenhum efeito biolgico adverso em longo prazo da exposio prolongada a IRM. E para se discutir tais efeitos tem-se de considerar todos os componentes do processo de aquisio de imagens. Esses elementos incluem: O campo magntico principal (campo magntico esttico). Campos magnticos com variao temporal (gradientes do campo magntico e campo de RF). Campos de radiofreqncia (bobina de RF). CAMPO MAGNTICO PRINCIPAL
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O campo magntico principal o responsvel pelo alinhamento dos ncleos. Nos eletromagnetos Solenides, o campo geralmente horizontal, enquanto nos magnetos permanentes o campo geralmente vertical. Isto um campo esttico ou inaltervel. Efeitos Biolgicos do Campo Magntico Esttico. A principal preocupao no caso de campos magnticos estticos a possibilidade de efeitos biolgicos potenciais. Na ressonncia magntica foram observados pequenos potenciais eltricos em grandes vasos sanguneos que fluem perpendicularmente ao campo magntico, CAMPOS MARGINAIS A preocupao secundria em relao aos efeitos do campo magntico principal diz respeito aos riscos associados instalao dos sistemas de RM. O campo magntico desviante fora do corpo do magneto designado como campo marginal. Muitos aparelhos para aquisio de imagens por ressonncia magntica tm um isolamento para confirmar o campo marginal dentro dos limites aceitveis. Todavia o campo marginal deve ser sempre levado em considerao ao instalarem-se novos sistemas. Por esta razo, muitos centros de imagens so situados de tal modo que na reas pblicas esto abaixo desta potncia e as reas de potncia superiores so inacessveis ou encontram-se indicadas claramente. PACIENTES GRVIDAS At o momento, no se conhece nenhum efeito biolgico da IRM sobre os fetos. H porm alguns mecanismos que podem causar efeitos adversos pela interao de campos eletromagnticos com fetos em desenvolvimento. As clulas em diviso, que ocorre durante o primeiro trimestre da gravidez, so mais suscetveis a esses efeitos. O comit da Society Of Magnetic Resonance Image Safety dos USA sugere que pacientes grvidas ou aquelas que suspeitam estarem grvidas devem ser identificadas antes de submeter-se a IRM, para avaliarem-se os riscos relativos versus os benefcios do exame. FUNCIONRIAS GRVIDAS Os centros de ressonncia magntica estabeleceram orientaes individuais para funcionrias grvidas no ambiente de Ressonncia Magntica. O comit de segurana da ISMRM determinou que funcionrias grvidas pudessem entrar com segurana na sala de exame, mas devem sair ao serem empregados os campos de RF e gradiente, alguns centros, porm, recomendam que as funcionrias que estiverem grvidas fiquem totalmente fora do campo magntico durante o primeiro trimestre da gravidez. PROJTEIS Os objetos metlicos ferromagnticos podem ser lanados ao ar como projeteis na presena de um campo magntico esttico forte. Objetos pequenos como grampos de papel e prendedores de cabelo podem ter uma velocidade terminal de 65 Km/h quando puxados para um magneto de 1,5 T e constituem, pois um grave risco para o paciente e para qualquer outra pessoa presente na sala. Por isso recomenda-se que todos os objetos sejam testados com um im em barra porttil antes de entrar na sala de exame e RM. EMERGNCIAS MDICAS Como em qualquer instituio mdica, a sute da ressonncia magntica deve ser equipada com suprimentos mdicos de emergncia num carrinho para urgncia. IMPLANTES E PRTESES Os implantes metlicos acarretam efeitos graves, que incluem torque, aquecimento e artefatos nas imagens de RM. Em consequncia disso, antes de obterem-se imagens de ressonncia magntica de pacientes deve-se identificar todo e qualquer procedimento cirrgico
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que o paciente tenha se submetido antes do exame de RM. TORQUE E AQUECIMENTO Alguns implantes metlicos demonstraram um torque considervel quando colocados na presena de um campo magntico. A fora ou o torque exercido sobre implantes metlicos pequenos e grandes pode causar efeitos graves, pois implantes no ancorados tm o potencial de mover-se de modo imprevisvel no interior do corpo. ARTEFATOS DEVIDOS AOS IMPLANTES METLICOS Embora os artefatos no possam ser considerados como um efeito biolgico do processo de RM, a interpretao incorreta nas imagens de ressonncia magntica pode ter consequncias devastadoras. Portanto, se for visto um artefato metlico e no houver nenhum metal presente no paciente, isto pode indicar a presena de produtos sanguneos, sugestiva de uma leso hemorrgica. VALVAS CARDACAS Embora os pacientes com muito dos implantes valvares sejam considerados seguros para IRM, uma avaliao cuidadosa do tipo de Valva aconselhada porque h valvas cuja integridade pode ser comprometida. APARELHOS E MATERIAIS DENTRIOS Deve-se notar que alguns aparelhos dentrios so ativados magneticamente e podem acarretar riscos potenciais para a aquisio de Imagens de RM. BALAS, PROJTEIS E ESTILHAOS Embora a maior parte das munies se tenha mostrado no ferrosa, munies feitas em alguns pases ou produzidas pelos militares demonstraram traos de ligas ferromagnticas. Por isso aconselhvel tomar-se cuidado extremo ao obter-se imagens de pacientes com balas ou estilhaos de granadas e estar ciente da localizao destes fragmentos metlicos no corpo. MARCAPASSOS Os macarpassos cardacos constituem uma contra-indicao absoluta a IRM. At mesmo baixas potncias de campo como 5 G podem ser suficientes para causar deflexo, alteraes de programao e acionamento do interruptor que converte o marca-passo a um modo assincrnico. Alm disso, os pacientes que tiveram seu marca-passo removido podem Ter fios dele no corpo, os quais podem servir de antenas e causarem fibrilao cardaca. CAMPOS MAGNTICOS VARIVEIS NO TEMPO Foram muitos os estudos realizados sobre os efeitos biolgicos dos CMUT, pois eles existem em torno de transformadores de energia e linhas de alta-tenso. Na ressonncia magntica h preocupao com os nervos, vasos sanguneos e os msculos, que agem como condutores no corpo. Os efeitos biolgicos, que variam com a amplitude na corrente vo de alteraes reversveis na viso a efeitos irreversveis de fibrilao cardaca, alteraes bioqumicas celulares e na unio de fraturas. CAMPOS DE RADIOFREQUNCIA A exposio a radiofrequncias ocorre durante exames de ressonncia magntica ao serem os ncleos de Hidrognio submetidos a um campo magntico oscilante. IRRADIAO DE RADIOFREQUNCIA Como o nvel de energia das frequncias usadas na aquisio de imagens de ressonncia
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magntica clnicas relativamente baixo e no ionizante em comparao aos Raios-x, luz visvel e microondas, o efeito biolgico predominante da absoro da radiao de RF o aquecimento potencial dos tecidos. CLAUSTROFOBIA Embora no parea ser um problema de segurana, a Claustrofobia uma condio que afeta comumente os pacientes e ouve os operadores de ressonncia magntica devem levar em considerao, o aquecimento da RF, o rudo gradiente e os limites do prprio magneto aumentam a possibilidade de reaes claustrofbicas. INSTRUES DE SEGURANA A avaliao do paciente e dos membros da equipe a maneira mais eficaz de evitaremse os riscos potenciais a sade dos pacientes. A manuteno deste ambiente controlado pode ser obtida pelo interrogatrio e instruo cuidadoso de pacientes e membros da equipe. A ISMRM publicou um questionrio que deve ser usado com o guia para os formulrios de avaliao. Isto deve incluir os pacientes aqueles que acompanham os pacientes a seu exame, membros da equipe de visitantes. MONITORAMENTO DOS PACIENTES recomendado pelo comit de segurana da ISMRM que todos os pacientes sejam monitorados verbal e visualmente. Os pacientes que no possam ser contatados verbal e visualmente necessitam de um monitoramento mais agressivo por oximetria de pulso. MONITORES E APARELHOS NA RM H critrios especficos para considerarem-se os aparelhos auxiliares de ressonncia magntica compatveis. Esses critrios recomendados pela ISMRM: Aprovao da FDA Declarao do fabricante Testes anteriores
DICAS E PROCEDIMENTOS DE SEGURANA Antes de marcar o exame verificar se o paciente usa marca-passo ou outros implantes contra indicados. Ao marcar o exame sanar todas as dvidas do paciente dando-lhe o maior nmero de informaes possveis para tranquiliz-lo. Sutis e cintos devem ser tirados, e de preferncia que se use roupo. Retirar todos os objetos que podem ser magnticos, Ex: piercing, brincos, pulseiras. Acomodar o paciente da melhora maneira possvel no magneto e se for claustrofbico o acalmar. Informar sempre a durao dos pulsos para que o tempo do exame para no parecesse uma eternidade. PLANEJAMENTO DA INSTALAO Existem muitas decises difceis a ser tomadas ao instalar um sistema de magneto e a considerao cuidadosa dessas mesmas antes que o magneto seja adquirido impede gastos e desperdcios desnecessrios. A deciso de alojar o sistema em edifcio j existente ou de ter-se de construir um novo, a considerao principal, pois em termo de custos so considerveis. A segurana do pessoal, dos equipamentos e estruturas e monitores fora da unidade deve ser levada em considerao. Assim se os procedimentos para instalao de ressonncia magntica forem convenientes podem proporcionar um ambiente seguro tanto para os pacientes como para os funcionrios.
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Existem muitas decises difceis a ser tomadas ao instalar um sistema de magneto e a considerao cuidadosa dessas mesmas antes que o magneto seja adquirido impede gastos e desperdcios desnecessrios. A deciso de alojar o sistema em edifcio j existente ou de ter-se de construir um novo, a considerao principal, pois em termo de custos so considerveis. A segurana do pessoal, dos equipamentos e estruturas e monitores fora da unidade deve ser levada em considerao. Assim se os procedimentos para instalao de ressonncia magntica forem convenientes podem proporcionar um ambiente seguro tanto para os pacientes como para os funcionrios.
OS 15 PRINCIPAISEXAMES EM RESSONNCIA MAGNTICA

EXAME DE CRANIO Avc Tumor Epilepsia Demncia e Alzheimer Esclerose multipla Opcionais: Espectroscopia usar na rotina de tumor quando indicado Perfuso usar na rotina de AVC e tumor quando indicado Sequncias volumtricas: T1, T2, flair e stir PROGRAMAO Plano axial Cortes a partir da transio crnio cervical at a alta convexidade, sendo orientados pela linha entre as comissuras. Plano coronal Cortes orientados perpendicular fissura sagital, varrendo da poro inferior do cerebelo at o quiasma ptico. Plano sagital Cortes orientados em paralelo fissura sagital, varrendo de uma extremidade outra do encfalo. EXAME DE HIPFISE PROGRAMAO Plano axial Cortes a partir da transio crnio cervical at a alta convexidade, sendo orientados pela linha entre a as comissuras. Plano coronal Cortes orientados perpendicular fissuras sagitais, orientados pela linha da haste da hipfise. Plano sagital Cortes orientados em paralelo fissura sagital, varrendo a regio peri selar. EXAME DE ORBITAS PROGRAMAO Plano axial Cortes a partir do assoalho da rbita at seu teto, alcanando estruturas musculares e o nervo tico. Plano coronal Cortes orientados perpendicular fissura sagital, varrendo do cristalino at o quiasma ptico. Plano sagital Cortes orientados em paralelo fissura sagital, varrendo a regio peri orbital.
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EXAME DE OUVIDO PROGRAMAO Plano axial Cortes a partir da poro inferior das clulas mastideas at a altura do nervo facial, perpendiculares fissura sagital. Plano coronal Cortes orientados paralelos linha da base, varrendo todo o ouvido. Plano sagital Cortes orientados em paralelo fissura sagital, varrendo de uma extremidade outra do encfalo. EXAME DE COL CERVICAL PROGRAMAO Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo medular varrendo corpos medulares, forames de conjugao e medula. Plano axial Cortes orientados em perpendicular linha do canal medular no eixo sagital e coronal, varrendo corpos vertebrais e medula. EXAME DE COL TORCICA PROGRAMAO Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo medular varrendo corpos medulares, forames de conjugao e medula. Plano axial Cortes localizados nos espaos discais de interesse, orientados paralelos aos discos e em perpendicular linha mdia. EXAME DE COL LOMBAR PROGRAMAO Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo medular varrendo corpos medulares, forames de conjugao e medula. Plano axial Cortes localizados nos espaos discais de interesse, orientados paralelos aos discos e em perpendicular linha mdia. EXAME DE ANGIO DE CRANIO ARTERIAL E VENOSA PROGRAMAO Fase arterial Cortes axiais, varrendo a poro central da circulao arterial do encfalo polgono de Willis, localizados na poro inferior da transio crnio cervical at a poro superior do corpo caloso. Fase venosa Cortes sagitais, com a utilizao do argente de contraste, varrendo de uma extremidade outra do encfalo, paralelos linha da fissura sagital. EXAME DE ANGIO CERVICAL PROGRAMAO Fase arterial Cortes coronais, com a utilizao do agente de contraste, em fase dinmica varrendo paralelamente as artrias cartidas e vertebrais, da insero destas junto ao arco artico at a juno do polgono de Willis. EXAME DE ABDOME
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Colngio Observao: ver sequncias com uso de compensao respiratria ou single shot para pacientes no colaborativos. PROGRAMAO Plano axial Cortes orientados acima da linha do diafragma, percorrendo fgado, rins e rgos adjacentes / pulmo e mediastino. Plano coronal Cortes orientados em paralelo linha do canal medular, percorrendo face mais anterior e posterior do tronco. EXAME DE ARTICULAO COXO FEMURAL Observao: Realizar Seqncias comparativas (FOV 350) em caso de indicao bilateral. Rotina com FOV 220 PROGRAMAO Plano coronal Cortes orientados em perpendicular com a linha mdia, em paralelo com a linha entre as duas cabeas femorais. Plano axial Cortes localizados na rea da articulao, podendo se estender para a poro inferior do trocnter maior. Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo medular varrendo localizadamente a regio articular direita ou esquerda. EXAME DE JOELHO PROGRAMAO Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo do ligamento cruzado anterior, varrendo toda a rea de juno fmur tibial. Plano axial Cortes localizados perpendiculares patela, varrendo desta estrutura at a articulao tbio-talar. Plano coronal Cortes orientados em paralelo linha do ligamento transverso ou transcondilar, varrendo toda a rea de juno fmur tibial. EXAME DE TORNOZELO PROGRAMAO Plano sagital Cortes orientados paralelos ao eixo axial do tlus, varrendo todos os ossos do p. Plano axial Cortes localizados nos paralelos superfcie plantar, varrendo desta estrutura at a articulao tbio-fibular proximal ao tlus. Plano coronal Cortes orientados em perpendicular ao tlus, varrendo toda a articulao tlus fibular. EXAME DE OMBRO PROGRAMAO Plano coronal Cortes orientados em paralelo ao mero, no plano sagital e ao tendo supra espinhoso no plano axial, varrendo toda a articulao. Plano axial Cortes localizados em paralelo ao tendo supra espinhoso, varrendo da art. acrmioclavicular at a cpsula articular. Plano sagital Cortes orientados perpendicular ao tendo supra espinho, no plano axial, var-
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rendo toda a articulao. EXAME DE PUNHO PROGRAMAO Plano coronal Cortes orientados em perpendicular linha media do punho, varrendo todos os ossos do carpo, ligamentos e tendes associados. Plano axial Cortes varrendo todos os ossos do carpo, ligamentos e tendes associados, perpendiculares linha mdia sagital do punho. Plano sagital Cortes orientados paralelos linha media do punho, varrendo todos os ossos do carpo, ligamentos e tendes. EXAME DE ATM Cortes 3 mm, FOV 140 a 160mm EXAME DE PESCOO Cortes 4 a 5 mm, FOV 240 a 280mm EXAME DE PLEXO BRAQUIAL Cortes 3 a 4 mm, FOV 240 a 280mm EXAME DE P Cortes 3 mm, FOV 140 a 160mm

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Tipo Homem Mulher Criana

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Tipo Homem Mulher Criana

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Tipo Homem Mulher Criana

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EXAME DE COLUNA LOMBAR E TORCICA

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Tipo Homem Mulher Criana EXAME DE TRAX

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Tipo Homem Mulher Criana

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