SERVICIO DE IMAGENOLOGIA UNIDAD DE TOMOGRAFA COMPUTADA

EDICION N 3. OCTUBRE 2009. VIGENCIA: 3 AOS.

GUIA 2 DE PROTOCOLOS DE TOMOGRAFA COMPUTADA PROTOCOLOS TAC ABDOMEN Y PELVIS I. INDICACIONES Se realizar TC de abdomen y pelvis para todos los diagnsticos que impliquen patologas abdominales, pelvianas o ambas, excepto si se desea controlar una lesin focal heptica o un ndulo suprarrenal , siempre y cuando hayan sido estudiados previamente. En estos dos ltimos casos basta slo el estudio Abdominal. II. PREPARACIN DEL PACIENTE 1. TIEMPO DE AYUNO: - 6 horas, mnimo 4 horas 2. USO DE MEDIO DE CONTRASTE ORAL: - TC Abdominal: requiere solamente la ingesta de agua durante la hora anterior a la realizacin del examen, a razn de 200 mL cada 10 minutos aprox. - TC Abdomen y Pelvis o slo Plvico: requiere la ingesta de M.C. oral (diluir un frasco de Reliev o Hypaque, 30 ml en 1.500 mL de agua) durante las dos horas previas a la realizacin del examen, a razn de 200 mL cada 10 minutos aprox. - En el caso de pacientes que acudan a realizarse TC de Abdomen y Pelvis por diagnstico de cncer rectal se deben administrar 250 mL por va rectal de contraste (8 mL en 240 mL de solucin fisiolgica) al momento de realizar el examen. NOTA: Previamente al inicio del estudio (paciente ya recostado en mesa de TAC) dar a beber 2 vasos de agua para distender el estmago. 3. USO DE M.C. ENDOVENOSO: Toda TC de abdomen o de abdomen y pelvis requiere la inyeccin de M.C. endovenoso, salvo que exista alguna contraindicacin para ello. En esos casos se debe proceder de la(s) forma(s) que se especifica(n) a continuacin:

3.1 CONTRAINDICACIN Paciente con antecedente de reaccin severa al M.C endovenoso RESOLUCIN NO puede realizarse el examen con contraste e.v. (para su realizacin sin contraste e.v., consultar mdico radilogo de turno)

3.2 CONTRAINDICACIN Paciente con antecedente de reaccin leve y/o moderada al M.C endovenoso RESOLUCIN Se realizar TC con Visipaque como contraste e.v., previa premedicacin (solicitar premedicacin escrita a mdico radilogo de turno) CONTRAINDICACIN Paciente con antecedente de alergia a medicamentos o asmtico sin premedicacin previa RESOLUCIN En estos casos el paciente debe premedicarse SIEMPRE, an cuando se haya realizado anteriormente TAC con contraste e.v. sin presentar reacciones adversas. (solicitar premedicacin escrita a mdico radilogo de turno) CONTRAINDICACIN Paciente cuya Creatininemia sea superior a 1.5 mg/dL RESOLUCIN Para valores de Creatininemia entre 1.52.0 mg/dL se realizara TAC con contraste e.v., previa hidratacin del paciente (ver Protocolos de Hidratacin en Anexo 1). Para valores superiores a 2.0 el mdico radilogo de turno debe decidir en conjunto con tratante. Nota: Para el caso de pacientes monorrenos, se aplicar el mismo criterio que en aquellos que posean ambos riones.

3.3

3.4

3.5 CONTRAINDICACIN Paciente que presente patologas de base como: Diabetes Mellitus, Lupus, Mieloma mltiple, Miastenia Gravis, VIH-SIDA u otra que pueda implicar compromiso renal secundario.

RESOLUCIN Para valores de Creatininemia normal (menor a 1.5 mg/dL) realizar TC con contraste e.v. con hidratacin oral o e.v. antes y despus de la realizacin del examen. Para valores de Creatininemia superiores a 1.5, proceder segn protocolo (ver punto anterior 3.4) 3.6 CONTRAINDICACIN Paciente con antecedente de Feocromocitoma RESOLUCIN NO puede realizarse en ningn caso TC con contraste e.v (por riesgo de crisis hipertensiva) Sugerir estudio por Resonancia Magntica ( medico radilogo a cargo debe evaluar la situacin)

3.7 CONTRAINDICACION Hipertiroidismo descompensado, crisis hipertirodea. RESOLUCIN Medico radilogo de turno debe evaluar estado general del paciente, si la enfermedad esta controlada es factible la administracin de contraste e.v. En pacientes hipertiroideos que dentro de los 3 meses siguientes a la realizacin de la TC recibirn tratamiento con radioyodo NO inyectar contraste e.v. (la administracin de m.c. yodado produce bloqueo de receptores de yodo por lo menos en los 3 meses siguientes, lo que hara ineficiente al tratamiento con I-131.)

3.8 CONTRAINDICACIN Falla renal sin dilisis. RESOLUCIN Mdico radilogo de turno debe tomar decisin en conjunto con medico tratante.

3.9 CONTRAINDICACIN Paciente usuario de hipoglicemiantes a base de Metformina (Glucophage, Hipoglucin, Glucovance, Diaglitab, Fintaxim, Glafornil, Glicenex, Glidanil, Glifortex, Glimet, Bi-Euglucon-M, Avandamet) RESOLUCIN

Se puede inyectar contraste e.v si la Creatininemia est dentro del rango normal (menos de 1.5 mg/dL) con la suspencin del medicamento 48 horas despus del examen, periodo tras el cual se debe realizar nuevamente un examen de Creatinina. De encontrarse esta dentro del rango normal, se puede reiniciar el tratamiento con Metformina, de lo contrario no reiniciar. Si los valores de Creatininemia estn alterados (sobre 1.5 mg/dL) se debe suspender la ingesta del medicamento 48 hrs. antes y 48 hrs. despus de la realizacin de la TC con contraste e.v.( independientemente de las medidas precautorias de hidratacin)

3.10 CONTRAINDICACIN Mujeres embarazadas o en lactancia: No hay evidencia definitiva de que los medios de contraste yodados sean teratognicos en humanos, ni tampoco que afecten al lactante alimentado con leche materna. Sin embargo existe un riesgo terico ya que pasan la barrera placentaria y son eliminados por la leche. As, deben evitarse en embarazadas, especialmente en el primer trimestre. RESOLUCIN En cada caso debe sopesarse el riesgo respecto a los posibles beneficios de realizar el examen junto al medico tratante, quien debe consignar por escrito en la ficha su decisin de realizarlo, y recordar que posiblemente el mayor riesgo estar dado por el uso de radiacin ionizante. Se recomienda que la madre en lactancia se extraiga leche antes del examen para drsela al bebe durante las 12 a 24 hr. despus de este.

3.11 CONTRAINDICACIN Reacciones tardas a medios de contraste: - Aparecen entre 1 hr. y 1 semana tras la administracin de contraste yodado. - Generalmente son cutneas (erupcin eritematosa maculopapular 12 a 48 hr despus del uso de contraste), leves y autolimitadas. Tambin nauseas, vmitos, prurito, cefalea, exantema, dolor osteoarticular, fiebre. - Estas reacciones pueden repetirse, incluso con otro medio de contraste, pero generalmente no lo hacen. Tampoco presagian la aparicin de otras reacciones adversas. RESOLUCIN No es necesaria la premedicacin.

III. REALIZACIN DEL EXAMEN : 1. CAMPO O SEGMENTO A EXPLORAR: Abdomen: Desde las cpulas diafragmticas hasta las crestas ilacas Abdomen y Pelvis: Desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis del pubis

Nota: en ambos casos de existir un hallazgo hacia distal continuar la exploracin hasta terminar la visualizacin de ste. 2. PROTOCOLOS DE ACUERDO A PATOLOGA EN ESTUDIO 2.1 ABDOMEN-PELVIS RUTINA: Descripcin: Este protocolo incluye la realizacin barrido sin M.C. e.v. en hgado y en alguna otra zona en cuestin (esto ltimo cuando se estime conveniente). Posteriormente se realizar una exploracin en fase portal (7075 seg. de delay) en abdomen y pelvis. Por lo tanto se aplicar este protocolo a todas aquellas patologas que no requieran un estudio en fase arterial. Ejemplos: Dolor abdominal en estudio (*) Baja de peso en estudio (*) Sndrome febril en estudio Neoplasia oculta (*) Estudio de Tu o masa abdominal (*) Linfoma Neoplasias del tracto digestivo (Cncer gstrico, Cncer colon, cncer recto, cncer duodenal, etc) Cncer de vescula (pre y postoperatorio) Cncer de ovario, cncer de prstata

Pielonefritis Estudio de lesiones esplnicas (*) Diverticulitis Apendicitis Bsqueda de colecciones abdominales o plvicas Control de colecciones abdominales o plvicas Trombosis venosa profunda (sd. paraneoplsico) (*)

NOTA: Para todas aquellas patologas en que el diagnstico no sea claro o concluyente, por ejemplo (*) revisar con especial cuidado imgenes de hgado, pncreas, bazo, suprarrenales y riones sin contraste, en el caso de hallazgos como masas, lesiones focales, etc., considerar la realizacin de examen trifsico. De existir signos de hidronefrosis, doble sistema, dilatacin de pelvis renal o clculos renales, realizar imgenes tardas en riones (2-3 minutos posteriores al inicio de la inyeccin de M.C. e.v.). De existir masas abdominales (sin importar su naturaleza) que pudiesen comprometer el o los urteres, realizar estudio tardo (aprox. 8-10 minutos posteriores al inicio de la inyeccin de M.C e.v.) desde riones hasta vejiga.

Parmetros para la inyeccin de M.C.

Peso Paciente < 70 kg. > 70 kg. Volumen 100 cc. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste Fase Kv mAs Avance/Rot. Corte/Colimador Retardo (delay) Direccin Comentario sin contraste 120 90-120 12 mm aprox. 5.0 mm 6 seg. craneocaudal S/C Con contraste e.v portal o venosa 120 90-120 o mas 10-12 mm aprox. 5.0 mm 70 a 80 seg. craneocaudal Contraste e.v Fase portal Con contraste/tardio tarda 120 90-120 o mas 10-12 mm aprox. 7.0 mm post. Fase portal craneocaudal Contraste e.v Tardos

Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste 1 2 8mm 5mm 8mm 2.5m Abd Abd fotos opcio opcio nal nal Con Contraste e.v 1 8mm 8mm Abd fotos 2 5mm 2.5m Abdomen volumen para rec. Con Contraste/Tard. 1 2 8mm 5mm 8mm 2.5m Abd Abdomen fotos opcional

Grosor corte Incremento Filtro Otros

EXAMENES ESPECIALES 2.2 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA LESIONES HEPTICAS: Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea: Lesin focal heptica de origen indeterminado ( visualizada en otro examen) Dao heptico crnico Tu primario conocido hipervascular ( carcinoide, clulas de los islotes, clulas renales, feocromocitoma, sarcoma, melanoma, coriocarcinoma, tiroides, cncer de mama, cncer de vejiga) Estudio de hemangiomas Estudio por sospecha de colangiocarcinomas Tu primario heptico

La exploracin debe incluir abdomen y pelvis, excepto cuando se est controlando una lesin focal heptica previamente estudiada, en cuyo caso basta con la exploracin abdominal. Este protocolo incluye la realizacin barrido sin M.C e.v. en la regin heptica y posteriormente el estudio con medio de contraste e.v debe incluir la realizacin de una fase arterial heptica (delay aprox.: 20-25 seg), a continuacin realizar fase portal para todo el abdomen y pelvis(70-75 seg. de delay), y posteriormente en la regin heptica fase venosa a los 3 minutos y finalmente tarda a los 5 y luego a los 15 minutos. En el caso de los estudios por colangiocarcinoma es fundamental la realizacin del estudio tardo: 15 min. post. inyeccin del M.C . Nota: Realizar en todos los casos sealados el estudio sugerido anteriormente (Fases sin contraste, arterial, portal, venosa y tardas) excepto cuando, de acuerdo a los hallazgos, el mdico radilogo de turno determine lo contrario. Ej. Delay fase arterial heptica (Bolus Tracking) : aprox. 20 seg. Duracin fase arterial: ej. 30 seg. aprox. ( variar de acuerdo a tcnica y longitud) Total tiempo delay + tiempo fase arterial = 50 seg. aprox. Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 20 seg. (50+20=70) de modo de comenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al inicio de la inyeccin del medio de contraste Parmetros para la inyeccin de M.C Peso Paciente < 70 kg. > 70 kg. Volumen 100 cc. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste Fase Kv mAs sin contraste 120 90-100 Con contraste e.v arterial 120 100 130 Con contraste e.v portal Con contraste e.v venosa 120 90-120 10-12 mm aprox. 8.0 4.0 mm 3 minutos despus de la inyeccin M.C. Con contraste e.v tarda 120 90-120

120 100-120 o mas mm Avance/Ro 15 mm 7.5 mm 10-12 aprox. aprox. t. aprox. Corte/Col. 5.0 2.5 5.0 2.5 5.0 2.5 mm mm mm Retardo 3 seg. 20 seg 70-(delay aprox f.art + (delay) dur.f.art)

10-12 mm aprox. 8.0 4.0 mm 5 y 15 minutos despus de la inyeccin de M.C. Direccin craneocaud craneocauda craneocauda craneocauda craneocaud al l l l al Comentari S / C Contraste Contraste Contraste Contraste o e.v e.v e.v e.v Fase arterial Fase portal Fase Venosa Fase tarda Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste +C Arterial Fase +C Portal Fase +C Fase Venosa +C Fase Tarda 2 1 2 5mm 8mm 5mm 2.5m m Liver 8mm Liver 2.5m m Liver

Grosor corte Increm ento Ventan a Otros

1 2 8mm 5mm 8mm 2.5m m Liver Liver fotos opcio nal

3 1 8mm 8mm 8mm 8mm Lung Liver solo fotos pulm higad on o

2 1 3 mm 8mm 1.5m m Liver 8mm Liver

volum fotos en para rec.

volum fotos en para rec.

2.3 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO DE PANCREAS Descripcin: Se realizar este protocolo cuando se sospeche pancreatitis, cncer de pncreas u otra lesin focal pancretica de naturaleza indeterminada ( quiste, absceso, etc.) y en el caso de ictericia obstructiva. Este protocolo incluye la realizacin de un barrido sin M.C e.v. en la regin pancretica y posteriormente el estudio con medio de contraste e.v. debe incluir la realizacin de una fase arterial para hgado y pncreas ( 35 seg. delay) y fase portal para todo el abdomen o abdomen y pelvis(70-75 seg. de delay) . Ej. Delay fase arterial de pncreas : 35 seg Duracin fase pancretica: ej. 20 seg. ( variar de acuerdo a tcnica y longitud de exploracin) Total tiempo delay + tiempo fase pancretica = 55 seg. Por lo tanto el delay o retardo que debe asignarse para la fase portal es 15 seg. (55+15=70) de modo de comenzarla a los 70 seg. aprox. posteriores al inicio de la inyeccin del medio de contraste Nota: En el caso estudio por pancreatitis, se realizar estudio trifsico ( Fase sin contraste- Fase pancretica- Fase portal) durante el primer mes de evolucin de la enfermedad, posteriormente solo se realizar estudio sin contraste y en fase portal, a menos que el mdico tratante solicite lo contrario o se determine la necesidad de sta (evaluacin del radilogo) Parmetros para la inyeccin de M.C Peso Paciente < 70 kg. > 70 kg. Volumen 100 cc. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste sin contraste 120 90-120 12 mm aprox. 8.0 4.0 mm 3 seg. craneocaudal S/C Con contraste e.v Arterial 120 100-130 7.5 mm aprox. 3.0 2.5 mm 35 seg. Craneocaudal Contraste e.v Fase arterial Con contraste e.v portal o venosa 120 90-120 10-12 mm aprox. 8.0 4.0 mm 70-(delay f.art + dur.f.art) craneocaudal Contraste e.v Fase portal

Fase Kv mAs Avance/Rot. Corte/Colimador Retardo (delay) Direccin Comentario

Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste +C Fase Arterial 1 2 1 2 8mm 5mm 5mm 3 mm 8mm 2.5m 5mm 1.5m Stnd Stnd Stnd Stnd Liver Liver Liver Liver fotos opcion fotos volu al men para rec. PARA GLNDULAS +C Portal 1 8mm 8mm Stnd Liver fotos Fase 2 5mm 2.5m Stnd Liver volu men para rec. (NODULO

Grosor corte Incremento Filtro Ventana Otros

2.4 ESTUDIO SUPRARENAL ):

SUPRARENALES

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando la sospecha clnica indique la presencia de un carcinoma, feocromocitoma o una lesin de origen indeterminado. El protocolo de exploracin incluye los siguientes pasos a seguir: 1. Realizar barrido sin medio de contraste e.v. regin suprarrenales. 2. Si en fase sin contraste el aspecto de las glndulas es normal o su densidad es negativa o hasta 10 UH realizar estudio abdominal con medio de contraste en fase portal. 3. Si en fase sin contraste el aspecto es de carcinoma, feocromocitoma o indeterminado con densidad sobre 10 UH realizar fase arterial de hgado y suprarrenales (utilizando Bolus Tracking para sensar llegada de contraste a aorta abdominal. delay aprox.: 20-25 seg), luego fase portal ( abdomen y pelvis) y finalmente cortes tardos (10 min. post inyeccin de M.C) para calcular wash-out. Parmetros para la inyeccin de M.C Peso Paciente < 70 kg. > 70 kg. Volumen 100 cc. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Con contraste Con contraste Con e.v e.v contraste e.v Fase Sin contraste arterial portal o tarda venosa Kv 110 130 130 130 mAs 90-120 100-130 90-120 90-120 Avance/Rot. 7.5 mm aprox. 7.5 mm aprox. 10 mm aprox. 7.5 mm aprox. Corte/Colimad 3.0 2.5 mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm 3.0 2.5 mm or Retardo 3 seg. Calculado por 70-(delay f.art 10 minutos Bolus Tracking + dur.f.art) despus de (delay) (20 seg aprox) la inyeccin M.C. Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud al Comentario S/C Contraste e.v Contraste e.v Contraste Fase arterial Fase portal e.v Fase tarda Sin contraste Realizar slo si se cumple lo establecido en el punto 3 del protocolo previo Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste 1 3m m 3m m Stnd Liver fotos 2 3mm 1.5m m Stnd Liver volum en +C Fase +C Fase Portal Arterial 3 1 2 3 1 2 3 3mm 3 mm 8mm 5mm 5mm 3mm 1.5m m Stnd Stnd Liver Liver fotos volum supr en a. para rec. 8mm 5mm 2.5m m Stnd Stnd Stnd Liver Liver Liver fotos fotos volum . en supr para a. rec. +C Tarda 1 3mm 3mm Stnd Liver fotos Fase 2 3

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2.5 ABDOMEN PELVIS: ESTUDIO PARA TUMOR RENAL Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea: - Cncer renal conocido o sospecha de ste - Control pre y postoperatorio de cncer renal - Estudio de lesin, ndulo o masa renal de origen indeterminado - Estudio primario de abceso o quiste infectado - Pielonefritis La exploracin es de abdomen y pelvis. Este protocolo considera la realizacin de un barrido sin M.C e.v. en la regin hepatorrenal y posteriormente el estudio con medio de contraste e.v. debe incluir la realizacin de una fase arterial hepatorrenal (cuando se sospeche de lesin tumoral se debe incluir el hgado en los cortes en fase arterial, en busca de tumores primarios o metstasis) delay aprox.: 20-25 seg. Posteriormente se debe realizar una fase portal (70-75 seg. de delay) para todo el abdomen o abdomen - pelvis y finalizar con un barrido tardo que abarque ambos riones completos (5 minutos post inyeccin del M.C.) para evaluar la excrecin renal, con llene completo de la pelvis renal. Si se sospecha neoplasia del urotelio debe extenderse la adquisicin de los 5 minutos desde riones a la snfisis del pubis para incluir vejiga. Parmetros para la inyeccin de M.C Peso Paciente Volumen < 70 kg. 100 cc. > 70 kg. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste Con contraste Con contraste Con e.v e.v contraste e.v Fase sin contraste arterial portal o tarda venosa Kv 120 120 120 120 mAs 90-120 100-130 90-120 90-120 Avance/Rot. 12 mm aprox. 7.5 mm aprox. 10-12mm 10 mm aprox. aprox. Corte/Colimad 5.0 2.5mm 3.0 2.5 mm 8.0 4.0 mm 8.0 4.0 or mm Retardo 3 seg. (20 seg 70-(delay f.art 5 minutos (delay) aprox) + dur.f.art) despus de la inyeccin M.C. Direccin craneocaudal craneocaudal craneocaudal craneocaud al Comentario S/C Contraste e.v Contraste e.v Contraste Fase arterial Fase portal e.v Fase tarda

Parmetros de Reconstruccin +C Fase Arterial 1 2 3 1 2 3 8mm 5mm 8mm 8mm 3 mm 8mm 8mm 1.5m m Lung solo pulm on Liver fotos rion -h Liver volum en para rec. Sin Contraste +C Fase Portal 1 2 3 8mm 5mm 8mm 2.5m m Liver Liver fotos volu men para rec. +C Fase Tarda 1 2 3 8mm 5mm 8mm 2.5m m Liver Liver fotos

Grosor corte Incremento 8mm 2.5m m Filtro Ventana Liver Liver Otros fotos opcio nal

2.6 ABDOMEN PELVIS: ABDOMINOPLVICO

ESTUDIO PARA EVALUACIN DE

TRAUMA

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando el diagnstico sea traumatismo abdominoplvico. La exploracin es de abdomen y pelvis. Este protocolo considera la realizacin de un barrido sin M.C e.v. que incluya todo el abdomen y pelvis, a fin de determinar la existencia de lesiones hiperdensas que indiquen la presencia de hematomas o sangrado activo. Posteriormente el estudio con medio de contraste e.v. debe incluir la realizacin de una fase arterial (delay aprox: 2025 seg) de aorta abdominal (hasta bifurcacin) o hasta el piso pelviano si el traumatismo afect particularmente la zona pelviana, esto a fin de determinar laceracin arterial. Posteriormente se debe realizar una fase portal (70-75 seg. de delay) para todo el abdomen - pelvis y finalizar con un barrido tardo que abarque ambos riones completos (aprox. 5 minutos post inyeccin del M.C.) para evaluar la excrecin renal, este ltimo debe extenderse hasta vejiga si se sospecha lesin de va urinaria o cuando el traumatismo haya afectado principalmente a la pelvis. Nota: En todos los casos que el estudio se realice por traumatismo abdominoplvico, es necesario revisar todas las imgenes en ventana sea, en el caso de encontrar focos de fractura, incluir dichas imgenes en placas. Parmetros para la inyeccin de M.C Peso Paciente < 70 kg. > 70 kg. Volumen 100 cc. 150 cc. Flujo 2.5 3.0 ml / seg. 2.5 3.0 ml / seg.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste Fase Kv mAs Avance/Rot. sin contraste 120 90-120 10 mm aprox. Con contraste e.v arterial 120 100-130 10 mm aprox. 3.0 2.5 mm (20 aprox) Con contraste e.v portal o venosa 120 90-120 o ms 10 mm aprox. 8.0 4.0 mm Con contraste e.v tarda 120 90-120 o ms 10 mm aprox. 8.0 4.0 mm

Corte/Colimad 8.0 4.0 mm or Retardo 3 seg. (delay) Direccin Comentario craneocaudal S/C

seg 70-(delay f.art 2 minutos + dur.f.art) despus de la inyeccin M.C. craneocaudal craneocaudal craneocaudal Contraste e.v Contraste e.v Contraste e.v Fase arterial Fase portal Fase tarda

Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste 1 2 3 8mm 5mm 8mm 8mm 2.5 mm Stnd Stnd Abd Abd fotos opci onal 8mm Chst Lung solo pulm on +C Fase Arterial 1 2 3 8mm 3 mm 8mm 1.5 mm Stnd Stnd Abd Abd fotos volu . rion men -h para rec. +C Fase Portal 1 2 3 8mm 5mm 5mm 8mm 2.5m m Stnd Stnd Abd Abd fotos volu men para rec. 2.5m m E2 Bone revisi n y/o fotos +C Fase Tarda 1 2 3 8mm 5mm 8mm 2.5m m Stnd Stnd Abd Abd fotos

Grosor corte Increme nto Filtro Ventana Otros

2.7 PIELOTAC: Descripcin: Se realizar este tipo de estudio cuando se sospeche desee evaluar o controlar la presencia de litiasis renal, hidronefrosis o hematuria. El protocolo incluye la realizacin barrido sin M.C e.v. de toda la va urinaria: desde el polo renal superior hasta terminar la vejiga. En el caso de visualizarse (posterior a la realizacin del examen rutinario) probables clculos en la unin ureterovesical, es conveniente la realizacin de un barrido acotado a la zona, con el paciente en decbito prono. Nota: La exploracin debe realizarse en una sola apnea, por lo tanto el tiempo de duracin de sta debe ser lo mas corto posible.

Parmetros de Adquisicin Sin contraste Fase sin contraste Kv 120 mAs 80-100 Avance/Rot. 7.5 mm Corte/Colimador 3.0 2.5 mm Retardo (delay) 3 seg. Direccin craneocaudal Comentario S/C Parmetros de Reconstruccin Sin Contraste 1 2 Grosor 3mm 3mm corte Incremento 3mm 1.5m Filtro Stnd Stnd Ventana Abd Abd Otros fotos volumen para rec. Nota: Cuando el diagnstico sea NEFRITIS INSTERTICIAL POR ANALGSICOS el protocolo a realizar es muy similar a una PieloTAC pero slo se debe explorar ambos riones y si las condiciones de apnea del paciente y enfriamiento del tubo de Rx lo permiten realizar estudio con colimador 1.5mm.

IV. PROTOCOLO TOMA DE IMGENES PARAMETROS COMUNES TAC ABDOMEN ABDOMEN Y PELVIS

N DE PLACAS : Generalmente 3 placas, mximo 4. FORMATO DE LA PELICULA: 4x6 (24 imgenes por placa) VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO: W (ancho) Hgado Riones Pelvis MEDICIONES: Incluir imgenes con medicin de densidad y tamao si se requiere (ej: medicin del tamao de masas, medicin de densidad en el caso de lesiones hipercaptantes) 350 400 370 400 C (nivel) 50 80 60 80 50 80

1. TAC ABDOMEN - PELVIS RUTINA IMGENES: Incluir imgenes s/c en caso de hallazgos. Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen) y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis). Cortes 8mm c/ 8mm Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin sea, metstasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada.

2. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO DE LESIONES HEPTICAS)

IMGENES: Incluir imgenes s/c (hgado) Tomar imgenes c/c de fase arterial . Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas iliacas (Abdomen) y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm Incluir imgenes de cortes tardos en patologas que lo requieran ( estudio de hemangiomas, colangiocarcinomas, etc) : Cortes 8mm c/ 8mm. Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio) Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin sea, metstasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada. - Para la mejor representacin de patologas vasculares las reconstrucciones MIP son una alternativa a considerar (ocupando imgenes en fase arterial).

3. TAC ABDOMEN PELVIS ( ENFOCADO A PNCREAS)

IMGENES: Incluir imgenes s/c si hay hallazgos ( slo pncreas). Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c de fase arterial (pancretica). Cortes 5mm c/ 5mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen) y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis). Cortes 8mm c/ 8mm Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio) Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin sea, metstasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada. - En algunos casos las reconstrucciones curvas MPR contribuyen a una mejor representacin de la anatoma del pncreas en el plano coronal. - Para la mejor representacin de patologas vasculares o tumorales las reconstrucciones MIP son una alternativa a considerar (ocupando imgenes en fase arterial).

4. TAC ABDOMEN PELVIS (ESTUDIO GLNDULAS SUPRARENALES)

IMGENES: Incluir imgenes s/c (glndulas suprarenales) con medicin de densidad en caso de hallazgos: Cortes 3mm c/ 3mm En caso de hallazgo incluir imgenes c/c en fase arterial . Cortes 3mm c/ 3mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas ilacas (Abdomen) y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm, en zona de suprarrenales colocar cortes mas finos (5mm o 3 mm) Incluir imgenes de cortes tardos : Cortes 5mm o 3mm. Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio) Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin sea, metstasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada.

5. TAC ABDOMEN PELVIS (ENFOCADO A RIONES: TU RENAL)

IMGENES: Incluir imgenes s/c si existen hallazgos (hgado-rin) : Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c en fase arterial. Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas a crestas iliacas (Abdomen) y hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): Cortes 8mm c/ 8mm. Incluir imgenes de cortes tardos (excrecin renal): Cortes 8mm c/ 8mm. Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio) Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin sea, metstasis, etc.) RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada.

6.TAC ABDOMEN PELVIS ( TRAUMA ABDOMINOPELVICO)

IMGENES: Incluir resumen de imgenes s/c (para evaluacin de posibles hematomas o focos de sangramiento activo)Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c en fase arterial en caso de hallazgos (rotura de vaso) Cortes 8mm c/ 8mm Tomar imgenes c/c desde cpulas diafragmticas hasta piso pelviano (Abdomen y pelvis): en fase portalCortes 8mm c/ 8mm. Incluir imgenes de cortes tardos en caso de que traumatismo comprometa va urinaria o halla afectado principalmente a pelvis (evaluacin de vejiga): Cortes 8mm c/ 8mm. Incluir imgenes de bases pulmonares (4 imgenes promedio) Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos RECONSTRUCCIONES 3D: Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor representacin de la patologa estudiada ( para visualizacin tridimensional de hematomas, fracturas, etc)

7. PIELOTAC

N DE PLACAS : 2 Placa resumen. FORMATO DE LA PELICULA: 4x5 (20 imgenes) 4x6 (24 imgenes) VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO: W (ancho) Riones Pelvis 350 370 400 C (nivel) 60 80 50 80

MEDICIONES: Tomar imgenes con medicin de tamao en caso de litiasis (medicin en cortes axiales y ocasionalmente en reconstrucciones coronales) incluir las imgenes con las mediciones en la placa resumen. IMGENES: - Resumen va urinaria (incluir imgenes de riones, ureteres segmentos proximal, medio y distal y vejiga) - En las imgenes tomadas en la placa deben incluir los hallazgos : litiasis, quistes, hidronefrosis, etc. - Reconstruccion (es) coronal y/o sagital MPR de va urinaria. (*) - Medicin de clculos en caso de ser pertinente.

(*)RECONSTRUCCIONES 3D: Se debe incluir en la placa resumen siempre una imagen coronal MPR, en el caso de hallazgos puede incluirse mas de una reconstruccin MPR (sagital, coronal u oblicua) para representar mejor la patologa. NOTA: Para el diagnstico de nefritis insterticial por analgsicos placa resumen con imgenes de ambos riones. tomar una