Anatomi fisiologi Patela adalah tulang kecil yang terletak di depan sendi lutut - dimana tulang paha (femur)

dan tulang kering (tibia) bertemu. Ini melindungi lutut Anda dan menghubungkan otot-otot di bagian depan paha Anda untuk tibia Anda.

Ujung-ujung tulang paha dan bagian bawah patela ditutupi dengan zat licin yang disebut tulang rawan artikular. Ini membantu tulang meluncur mulus sepanjang satu sama lain saat Anda bergerak kaki Anda.

Pengertian Patela, juga dikenal sebagai tempurung lutut atau kneepan, adalah tebal, tulang melingkar-segitiga yang berartikulasi dengan tulang paha dan menutupi dan melindungi permukaan artikular anterior dari sendi lutut. Ini adalah tulang sesamoid terbesar dalam tubuh manusia.

Patela (Gambar 255, 256) adalah datar, tulang segitiga, terletak di bagian depan sendi lutut. Hal ini biasanya dianggap sebagai tulang sesamoid, dikembangkan pada tendon quadriceps femoris dari, dan menyerupai tulangtulang dalam dikembangkan dalam tendon,di tengahnya penulangan

menyajikan garis rumit atau tuberculated, (3) dalam yang terutama terdiri dari jaringan kanselus padat. Ini berfungsi untuk melindungi bagian depan sendi, dan meningkatkan leverage quadriceps femoris dengan membuatnya bertindak pada sudut yang lebih besar. Ini memiliki anterior dan posterior permukaan tiga perbatasan, dan puncak. urfaces.-Permukaan anterior cembung, berlubang dengan lubang kecil untuk lewatnya kapal gizi, dan ditandai dengan banyaknya kasar, striae longitudinal. Permukaan ini tertutup, di negara baru-baru ini, oleh ekspansi dari tendon quadriceps femoris dari, yang terus-menerus di bawah dengan serat dangkal ligamentum patelae. Hal ini dipisahkan dari integumen dengan bursa a. Permukaan posterior menyajikan di atas, oval, area artikular halus, dibagi menjadi dua aspek oleh punggungan vertikal; punggungan sesuai dengan alur pada permukaan patela femur, dan aspek ke bagian medial dan lateral permukaan yang sama; facet lateral yang lebih luas dan lebih dalam. Di bawah permukaan artikular adalah, cembung, daerah non-artikular kasar, bagian bawah yang memberikan lampiran ke ligamentum patelae, bagian atas dipisahkan dari kepala tibia oleh jaringan adiposa. 2

Borders.-Dasar atau perbatasan unggul tebal, dan miring dari belakang, ke bawah, dan ke depan: memberikan lampiran yang sebagian dari quadriceps femoris yang berasal dari femoris M. rektus dan vastus intermedius. Batas

medial dan lateral lebih tipis dan menyatu di bawah ini: mereka memberikan lampiran ke bagian-bagian dari quadriceps femoris yang berasal dari lateralis Vasti dan medialis. 3

Apex.-Puncak adalah menunjuk, dan memberikan lampiran ke ligamentum patelae. 4

Structure.-The patela terdiri dari jaringan kanselus hampir seragam padat, ditutupi oleh lamina kompak tipis. Segera Cancelli bawah permukaan anterior disusun sejajar dengan itu. Dalam sisa tulang mereka memancar dari permukaan artikular menuju bagian lain dari tulang. 5

Ossification.-The patela yang kaku dari pusat tunggal, yang biasanya membuat penampilan di tahun kedua atau ketiga, tetapi mungkin tertunda hingga tahun keenam. Lebih jarang, tulang dikembangkan oleh dua pusat, menempatkan berdampingan. Mengeras selesai sekitar usia pubertas. 6

Articulation.-The patela berartikulasi dengan tulang paha

Penelitian ini melaporkan 42 kasus tumor primer patela histologis terbukti dan radiografi berkorelasi. Meskipun diagnosis histologis beragam, penampilan radiografi jinak dibandingkan dengan neoplasma ganas patela pada dasarnya dibedakan. Meskipun literatur menunjukkan bahwa tumor sel raksasa adalah tumor jinak yang paling sering patela, neoplasma jinak yang paling umum dalam seri ini adalah chondroblastoma (16 kasus). Hanya empat lesi ganas primer ditemui, tiga kasus limfoma dan satu kasus hemangioendothelioma. Sejak 38 (90%) dari 42 kasus yang jinak, etiologi jinak harus sangat disukai, meskipun penampilan radiografi, setiap kali tumor patella primer ditemui.

Tumor adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif dimana sel-selnya tidak pernah menjadi dewasa. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel-sel yang membentuk jaringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang. Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresif, dimana selsel tersebut tidak pernah menjadi dewasa. Dengan istilah lain yang sering digunakan Tumor Tulang, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa jinak atau ganas.

Nyeri pada lutut anterior telah menjadi identik dengan chondromalacia patella. Namun, rasa sakit juga merupakan tanda pertama dari tumor patela. Tumor patela jarang, tetapi mereka sering keliru untuk lesi jinak lainnya. Tumor jinak patela lebih sering daripada tumor ganas (73% vs 27%). Neoplasma jinak yang paling umum adalah tumor sel raksasa dan chondroblastoma. Margin dari lesi, keterlibatan kortikal, pola trabekular, dan jenis matriks merupakan fitur penting untuk diagnosis radiografi. Bone scans, computed tomography scan, dan gambar resonansi magnetik digunakan untuk pementasan tumor sebelum operasi. Kuretase hanya harus

dipertimbangkan untuk pasien dengan Tahap 1 atau Tahap 2 lesi jinak. Patellectomy diindikasikan untuk pasien dengan Tahap 3 tumor jinak agresif dan untuk pasien dengan Tahap IA tumor ganas. Sebuah patellectomy dengan eksisi jaringan lunak yang terlibat digunakan pada pasien dengan tumor Tahap IB, sedangkan pada pasien dengan tumor Tahap IIA, sebuah patellectomy luas ditunjukkan. Pada pasien dengan tumor Tahap IIB, reseksi extraarticular lutut lebih disukai ketika ada keterlibatan jaringan lunak kecil, tapi amputasi diperlukan bila ada massa jaringan lunak yang besar.

Kontroversi semantik ada di antara puritan sehubungan dengan penamaan struktur ini. Apakah ini tendon atau ligamen? Karena menghubungkan dua tulang (patella dan tibia) itu adalah ligamen, tapi karena itu merupakan lampiran dari unit quadriceps untuk tibia itu adalah tendon. Kami akan menyebutnya

tendon patela. Ini berasal di kutub inferior (non-mengartikulasikan) dari patela dan memasukkan ke tuberositas tibialis. Ini adalah sekitar 5-6cm panjang dan lebar 3cm Tendon ini jarang pecah, tetapi ketika itu terjadi itu cenderung pada orang di usia remaja dan dua puluhan. Otot-otot dan tendon paha depan tidak membentuk garis lurus bila dilihat dari depan

Mereka menunjuk salah satu cara di atas tempurung lutut, dan cara lain di bawah tempurung lutut. Oleh karena itu ketika otot berkontraksi, tempurung lutut memiliki kecenderungan untuk ditarik ke samping. Untungnya, alur trochlear lebih tinggi di luar, dan ini membuat tempurung lutut dari tergelincir keluar dari jalurnya. lebih besar di beberapa orang dibanding yang lain. Ketika lebih besar daripada rata-rata, tempurung lutut memiliki lebih dari kecenderungan untuk menyelinap keluar dari alur atau menekan terlalu keras pada dinding Dibalik dan di kedua sisi dari tendon patela terletak bantalan lemak. Hal ini biasanya baik terlihat dan teraba. Hal ini kaya diinervasi dan sensitif terhadap rasa sakit.

Etiologi Tumor Tulang a) Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi b) Keturunan, Contoh faktor genetika yang dapat meningkatkan resiko kanker tulang adalah: 1. 2. 3. 4. Multiple exostoses Rothmund-Thomson sindrom Retinoblastoma genetik Li-Fraumeni sindrom

c) Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya, seperti : penyakit paget (akibat pajanan radiasi ).

a)

Multipel myeloma Tumor ganas tulang yang paling sering ditemukan adalah multiple

myeloma, akibat proliferasi ganas dari sel-sel plasma. Myeloma multiple merupakan keganasan sel plasma yang ditandai dengan pengantian sumsum tulang, destruksi tulang dan pembentukan paraprotein.

Gejala yang paling sering timbul adalah nyeri tulang, dan lokasi nyeri seringkali pada tulang iga dan tulang belakang. Tanda lain adalah teraba lesi tulang, terutama pada tulang tengkorak, dan klavikula. Lesi-lesi pada tulang punggung dapat menyebabkan vertebra kolaps dan kadang-kadang menjepit saraf spinal. Pengobatannya memerlukan berbagai usaha sebab myeloma multiple menyerang banyak organ. Tujuan terapi myeloma sering kali paliatif, jika penyakit yang di temukan di temukan dalam keadaan minimal atau jika diagnosis keganasan meragukan, pasien harus di observasi tanpa dilakukan terapi sebelumnya. b) Tumor Raksasa Tumor ini biasanya berasal dari sarumg tendo. Sifat khas dari tumor sel raksasa adalah adanya stroma vascular dan seluler yang terdiri atas sel-sel berbentuk oval yang mengandung sejumlah nucleus, kecil dan berwarna gelap. Sel raksasa ini merupakan sel besar dengan sitoplasma yang

berwarna merah muda. Sel ini mengandung sejumlah nucleus yang vesikuler dan menyerupai sel-sel stroma. Tumor sel raksasa sering terjadi pada orang dewasa muda dan lebih banyak pada wanita. Tumor ini sering menyerang pada ujung-ujung tulang panjang, terutama lutut dan ujung bawah radius. Gejala yang paling sering terjadi adalah nyeri, disamping gejala keterbatasan gerak sendi dan kelemahan. Tumor ini (sekitar 60% atau lebih) cenderung kambuh secara local dan biasanya tumor yang kambuh karena tidak bersihnya eksisi akan bersih bersifat lebih ganas. Untuk memastikan jenis tumor dilakukan biopsi, kemudian perlu dilakukan eksisis local yang cukup luas, termasuk pengangkatan jaringan normal dari tepi tumor. Dengan melakukan biopsy maka diagnosis dapat ditegakkan dan operasi lokal yang disertai tindakan rekonstruksi segera dapat dilakukan. c) Osteoma Merupakan lesi tulang yang bersifat jinak yang ditandai oleh

pertumbuhan tulang yang abnormal. Osteoma klasik berwujud sebagai benjolan yang tumbuh dengan lambat dan tidak nyeri. Jika lesi menimbulkan gejala, maka perawatan yang dipilih adalah eksisi osteoma dengan pembedahan. Operasi pembuangan bagian tulang yang membesar ini juga dilakukan utuk keperluan diagnostic pada lesi-lesi yang besar. Eksisi biasanya memberikan penyembuhan pada tulang. Pada pemeriksaan radiografi, osteoma perifer tambak sebagai lesi radio opak yang meluas

dari permukaan tulang. Osteomas sentral tampak sebagai suatu massa sklerotik berbatas jelas dalam tulang. d) Kondroblastoma Adalah tumor jinak yang jarang ditemukan, dan biasanya menyerang anak laki-laki yang berusia remaja. Tumor ini secara unik ditemukan di Epifisis. Tempat yang paking sering terserang adalah humerus. Gejala yang muncul seringkali berupa nyeri sendi yang timbul dari jaringan tulang rawan. Perawatannya dilakukan dengan eksisi pembedahan. Jika mengalami kekambuhan, maka tumor ini akan di tangani dengan eksisi, bedah beku atau radioterapi. e) Enkondroma Enkondroma atau kondroma sentral adalah tumor jinak dari sel-sel tulang rawan dispalstik yang timbulnya pada metafisis tulang tubular terutama pada tangan dan kaki, seperti falang, metacarpus, dan metatarsus. Pada pemeriksaan radiografi didapati titik-titik perkapuran yang berbatas tegas, membesar,dan menipis. Tanda itu merupakan cirri khas dari tumor enkondroma. Tumor berkembang selama massa pertumbuhan pada anakanak atau remaja. Keadaan tersebut meningkatkan kemungkinan terjadinya fraktur patologis. Enkondroma tidak menimbulkan gejala nyeri sampai terjadi pembengkakan, atau fraktur patologis pada tulang yang korteksnya menjadi tipis karena

absorbs enkondroma. Untuk jenis gangguan ini biasanya dilakukan pembedahan dengan kuret dan pencangkokan tulang. f) Sarkoma Osteogenik (osteosarkoma) Merupakan neoplasma tulamg primer yang sangat ganas kedua. Neoplasma ini sering di temukan pada anak, remaja, dan dewasa muda. Tumor ini tumbuh pada bagian metafisis tulang. Tempat yang paling sering terserang tumor adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut. Osteosarkoma paling banyak menyerang anak remaja dan mereka yang mengijak masa dewasa, tetapi dapat juga menyerang klien penyakit paget yang berusia lebih dari 50 tahun. Nyeri yang menyertai destruksi tulang dan erosi adalah gejala umum dari osteosarkoma. Penampakan luar dari osteosarkoma dapat berupa osteolitik dimana tulang telah mengalami perusakan dan jaringan lunak diinvasi oleh tumor, atau periosteum tulang yang baru dapat tertimbun dekat tempat lesi, dan pada hasil pemeriksaan radiografi menunjukkan adanya suatu bangunan yang berbentuk segitiga. Walaupun gambaran ini juga dapat terlihat pada berbagai bentuk keganasan tulang yang lain, tetapi bersifat khas untuk sarcoma osteogenik. Tumor ini dapat menghasilkan suatu pertumbuhan tulang yang bersifat abortif. Pada radiogram akan terlihat sebagai suatu sunburst (pancaran sinar matahari). g) Kondrosarkoma

Tumor ini paling sering menyerang pria berusia di atas 35 tahun (price,1995). Gejala yang paling sering adalah adanya massa tanpa nyeri yang berlangsung lama tetapi mungkin akan diikuti pertumbuhan yang cepat dan agresif. Tempat-tempat yang sering ditumbuhi tumor ini adalah pelvis, femur, tulang iga, gelang bahu, dan tulang-tulang kraniovasial. Tampak sebagai yang suatu tidak daerah jelas, radiolusen pada dengan penampakan bercak-bercak radiogram.

berkapuaran

Penatalaksanaannya terbaik yang dilakukan pada saat ini adalah dengan eksisi radikal, juga dengan bedah beku, radioterapi, dan kemoterapi. Untuk lesi-lesi yang agresif dan kambuh berulang-ulang, penatalaksanaannya yang paling tepat adalah dengan amputasi. Terapinya adalah dengan mengangkat kelainan yang disusul dengan kemoterapi bila perlu. Walaupun bermetastasis, tetapi prognosisnya lebih baik daripada osteosarkoma. h) Sarkoma Ewing Sarkoma ewing adalah jenis tumor tulang lain yang sangat ganas. Tumor ini sering memenuhi sum-sum tulang panjang dan merupakan neoplasma tulang primer ketiga yang paling sering dijumpai. Tumor ini paling terjadi pada anak-anak belasan tahun dan paling sering pada kortus tulang panjang. Penampilan secara kasarnya adalah berupa tumor abu-abu lunak yang tumbuh ke reticulum sum-sum tulang dan merusak korteks tulang dari sebelah dalam. Dibawah periosteum terbentuk lapisan-lapisan tulang yang

baru diendapkan paralel dengan batang tulang sehingga membentuk gambaran berupa kulit bawang. Tanda dan gejala yang khas berupa nyeri,benjolan nyeri tekan,dema seperti pada klien osteomielitis akut (38-40oc), dan leukositosis (20.00040.000 leukosit/mm3).penatalaksanaannya berupa pengobatan dengan penyinaran, pemberian obat-obat sitostatik, dan pembedahan dilakukan untuk membuang tumor. Tumor ewing bersifat relative radiosensitive. Prognosis sarcoma ewing mirip osteosarkoma yaitu buruk dan tidak jarang klien meninggal beberapa tahun setelah didiagnosis.