Anda di halaman 1dari 3

Resume Keperawatan Pada Tn.

K Dengan Gangguan Sistem Pencernaan ; Gastritis

A. Pengkajian Keperawatan Pengkajian dilakukan pada tanggal 13 Desember 2012 yang meliputi tahap pengkajian,diagnosa keperawatan,intervensi,implementasi dan evaluasi. 1. Identitas Klien Klien Tn.K, Umur 29 tahun, status perkawinan belum menikah, agama Islam, suku bangsa jawa, pendidikan terakhir SMK, bahasa yang digunakan bahasa Indonesia, pekerjaan pegawai swasta, alamat Karanggintung RT05/1 Kemranjen Banyumas , sumber informasi klien dan keluarga klien. 2. Resume Klien bernama Tn.K berusia 29 tahun yang beralamat Karanggintung RT05/1 Kemranjen Banyumas . Pengkajian pada tanggal 13 Desember 2012 didapatkan data klien dengan keluhan utama nyeri perut sebelah kiri bagian bawah, sebelumnya klien merasakan nyeri ulu hati sejak 5 hari yang lalu dan klien sebelumnya sudah berobat . Klien terlihat meringis kesakitan dengan skala nyeri 6. Hasil TTV : TD : 100/80 mmHg , N : 84x/menit , RR: 20x/menit, S: 36,50C . Hasil laborat : B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri perut sebelah kiri bagian bawah 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien mengatakan nyeri perut sebelah kiri bagian bawah . Nyeri ulu hati selama 5 hari . Timbulnya keluhan secara bertahap selama 3 hari, upaya klien mengatasinya klien pergi ke klinik dengan mendapatkan terapi injeksi berupa pantozol dan klien kembali pulang dan beraktifitas seperti biasanya. 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Sebelumnya klien pernahh dirawat di RS dengan DHF. Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat . Klien memiliki riwayat pemakaian obat,diantaranya : sanmol dan OMZ. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan keluarga pasien tidak ada yang mengalami sakit seperti yang dialami pasien saat ini, dan tidak mempunyakit penyakit menular dan menurun.

A. FOKUS PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL ( Virginia Handerson ) a) Bernafas dengan normal

Sebelum sakit : Pasien tidak pernah mengeluh sesak nafas, atau merasakan adanya sumbatan jalan nafas Saat dikaji : Pasien bernafas dengan normal RR : 20 X/menit b) Makan dan minum Sebelum sakit : Klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan nafsu makan baik . Makanan yan tidak disukai tidak ada , BB klien 56 Kg dan tinggi 165 Cm Saat dikaji : Klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan nafsu makan sedikit dan hanya menghabiskan porsi , hal ini dikarenakan adanya nyeri perut sebelah kiri bagian bawah dan klien merasa mual. BB klien 50 Kg dan tinggi 165 Cm. c) Eliminasi Sebelum sakit : Klien mengatakan kebiasaan BAK klien kurang lebih 6-7 kali/hari, warna kuning jernih dan tidak ada keluhan . Sedangkan kebiasaan BAB klien kurang lebih 1 kali/hari dengan warna kuning kecoklatan,konsistensi lunak,tidak ada keluhan saat BAB dan tidak menggunakan obat pencahar. Saat dikaji : Klien mengatakan kebiasaan BAK normal seperti sebelum sakit

d) Gerak dan keseimbangan Sebelum sakit : Klien tidak pernah mengalami gangguan anggota gerak tubuhnya dan mampu melakukan ADL secara mandiri. Saat dikaji : Klien mampu melakukan aktifitas sehari hari seperti biasa e) Istirahat dan tidur Sebelum sakit : Klien biasanya tidur malam 8 jam, dan klien tidak pernah tidur siang dikarenakan ada pekerjaan Saat dikaji : Klien tidur malam hanya 5 jam, dan tidur siang setengah jam f) Berpakaian Sebelum sakit : Klien dirumah suka mengenakan pakaian kaos yang menyerap keringat dan longgar. Dan dapat menggunakannya sendiri. Saat dikaji : Klien mampu mengenakan pakaian sendiri tanpa dibantu oleh orang lain g) Mempertahankan temperature tubuh Sebelum sakit : pasien mempertahankan uhu tubuhnya dengan menggunakan kaos dan tipas jika merasa dia sedang panas dan saat cuaca dingin pasien menggunakan selimut dan jaket dan dari pengungkapan keluarga pasien jarang demam. Saat dikaji : TD : 100/80 mmHg , N : 84x/menit , RR: 20x/menit, S: 36,50C

h) Personal hygiene Sebelum sakit : pasien mandi 2x/hari pagi dan sore dengan menggunakan sabun, menggosok gigi 2x/hari mengguanakan pasta gigi, mencuci rambut 2x/minggu

dengan mengunakan sampho, dan memotong kuku tidak tentu jika hanya merasa kukunya telah panjang. Saat dikaji : Klien mandi dan menggosok gigi serta mencuci rambut seperti biasa sebelum klien sakit i) Kebutuhan rasa aman dan nyaman Sebelum sakit : menurut suaminya pasien pernah mengungkapkan merasa aman dan nyaman jika berada didekat keluarganya. Saat dikaji : dialaminya. Pasie merasa tidak nyaman dan gelisah dengan kondisi yang

j) Berkomunikasi Sebelum sakit : pasien seseorang yang mudah bergaul dan pasien juga aktif mengikuti kegiatan- kegiatan di kampungnya. Saat dikaji : Pasien kurang kooperatif k) Spiritual Sebelum sakit : pasien seorang yang taat beribadah, dalam hal ini diungkapkan oleh suami, karena pasien selalu menjalankan shalat 5 waktu dan rajin mengikuti kegiatan keagamaan Saat dikaji : Pasie tidak bisa melakukan ibadah sholat 5 waktu l) Bekerja Sebelum sakit : pasien adalah ibu rumah tangga yang rajin mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencici, memasak, membersihkan rumah. Saat dikaji : Pasien tidak bisa melakukan aktivitas, hanya berbaring lemah m) Rekreasi dan hiburan Sebelum sakit : pasien tidak menykai plesiran dan hanya suka dirumah bersama suami dan anak- anaknya, serta menyibukan diri pada pekerjaannya. Saat dikaji : Pasien hanya berbaring lemah dan ngobrol sebentar. n) Belajar Sebelum sakit : pasien menamatkan pendidikan sekolah dasar. Selama ini pasien jarang mengikuti perkembangan informasi dan hanya sesekali saja menyempatkan diri untuk menonton TV. Saat dikaji : pasien belum tahu tentang penyakitnya, karena tingkat pendidikannya yang rendah.