La colitis ulcerosa

: Ingls colitis ulcerosa Tabla de contenidos

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1 Definicin 2 Epidemiologa 3 Etiologa 4 Patogenia 5 etapas 5.1 etapa Fresh 5.2 fase crnica avanzada 6 Localizacin 7 sntomas 7.1 Clasificacin segn la gravedad 7.2 Complicaciones y manifestaciones extraintestinales 7.3 Historia de las formas 7,4 diagnsticos diferenciales 8 Diagnstico 8.1 El diagnstico diferencial de la colitis ulcerosa vs La enfermedad de Crohn 9 Terapia 9.1 Medicacin 9.2 quirrgica 9.3 Otros 10 previsin

1 Definicin
La colitis ulcerosa es un extremo recidivante enfermedad intestinal inflamatoria crnica , que en el de colon de forma continua desde anal a oral de propagacin y ulceracin de las altas capas de la mucosa conduce.

Colitis ulcerosa florida Endo flechas Albertinen hospitalaria

2 Epidemiologa
La incidencia de la colitis ulcerosa en Alemania es de aproximadamente 410/100.000/Jahr. Laprevalencia de 40-80/100.000 habitantes. El pico de edad para la enfermedad de la colitis ulcerosa es entre el 2 y 4 Dcada de la vida. Grupos de poblacin blanca sufren cuatro veces ms probabilidades que los de color. En Europa, hay un gradiente norte-sur con un grupo de enfermedades en los pases escandinavos.

3 Etiologa
La etiologa de la colitis ulcerosa no se entiende completamente. Discuti un autoinmunepatognesis, la influencia de factores genticos de susceptibilidad, la dieta, psicosomticas y causas infecciosas procesos.

4 Patogenia
Estudios patolgicos permiten una determinacin aproximada de los procesos patognicos en el contexto de la colitis ulcerosa. Esto se realiza en tres pasos: 1. La activacin de los linfocitos T (TH2) de la pared intestinal por factores desconocidos 2. Formacin de mediadores inflamatorios 3. local de dao a los tejidos con ulceracin

5 etapas
La colitis ulcerosa puede patolgicamente puede dividir en un fresco y en una fase crnica avanzada. Las dos formas impresionados por caractersticas macroscpicas y microscpicascambios. 5.1 etapa Fresh

Total: Inflamable eritematosa mucosa, sangrado contacto, sin ulceracin, sin fibrina Histologa lmite de la mucosa y la submucosa, la infiltracin inflamatoria, Granulozytenanhufung en las criptas (Kryptenabzess), rarefaccin de las clulas caliciformes 5.2 fase crnica avanzada

Total: ulceracin, destruccin mucosa , dej en pie las mucosas aparecen como seudoplipos

Histologa: atrofia de la mucosa, linfocitos y Histiozyteninfiltration , displasia epitelial Ms tarde como un precursor de la maligna degeneracin ( displasia del epitelio , el cncer de colon )

6 Localizacin
La colitis ulcerosa es por lo general al comienzo de la enfermedad en el recto situado. En el curso de la expansin se produce despus por va oral hasta pancolitis , inflamacin de todo el colon. La localizacin de frecuencia se distribuye de la siguiente manera:

Proctitis : 15% Adems de la flexura esplnica: 40% Adems, colon transverso : 25% Pancolitis: 20%

7 sntomas
Sntomas de la colitis ulcerosa son sangrienta mucoide diarrea que son nutricionalmente independiente y tambin se producen en la noche y muchas veces muy angustiante. La diarrea ir con tenesmo asociado. Dependiendo de la severidad de la enfermedad son la fiebre y el aumento de Enzndungsparameter determinar. A veces, la colitis ulcerosa va con clico dolor abdominalasociado. En la colitis ulcerosa se observa con frecuencia una disminucin en el peso. 7.1 Clasificacin segn la gravedad

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Empuje Luz hasta 5 sangrientos taburetes mucoides / da sin fiebre no de la condicin general reducida (AZ) Cizalladura moderada hasta 8 sangrientos taburetes mucoides / da Tenesmo Fiebre leve Pesado pushcerca de 8 sangrientos taburetes mucoides / da fiebre alta (> 38 C) Taquicardia Presin dolorosa Abdomen Peor AZ 7.2 Complicaciones y manifestaciones extraintestinales

La colitis ulcerosa puede dar lugar a complicaciones, y tambin en otros sistemas de rganosmanifiesto.

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Complicaciones El megacolon txico : inflamacin de todas las capas de la pared intestinal con la dilatacindel colon de un dimetro de> 10 cm (riesgo de perforacin ) Trastornos del crecimiento en nios Sangra La prdida de peso Carcinoma manifestaciones extraintestinales Piel: aftas , eritema nudoso Ojos: uvetis , iritis Las articulaciones: artritis , la espondilitis anquilosante (HLA-B27 positivo) Hgado: colangitis esclerosante primaria (PSC) 7.3 Historia de las formas Para distinguir son:

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curso crnico recurrente: 80-85% Exacerbacin por el estrs fsico y mental, alternando con completa remisin 5-10% de los pacientes permanecen despus de un solo golpe por aos sin sntomas curso continuo crnica: 10% Las quejas han aumentado en intensidad o apagado, pero no se hace remisin curso fulminante aguda: 5% La aparicin sbita de diarrea acuosa, tenesmo, fiebre alta, sntomas de shock

ATENCIN: En un curso fulminante aguda ya puede ser un megacolon txico. Unacolonoscopia y enema est contraindicado debido al riesgo de perforacin. La tasa de mortalidad es de alrededor del 30%.

7,4 diagnsticos diferenciales

colitis infecciosa: bacterias: Campylobacter jejuni , Salmonella , Shigella , Staphylococcus aureus ,enteropatgenas Escherichia coli , colitis pseudomembranosa debido a Clostridium difficile (historia antibitico )

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Viral: rotavirus , virus de Norwalk , adenovirus , citomegalovirus (CMV), herpes simple , etc parsitos: Giardia , Cryptosporidium , esquistosomiasis , malaria , gusanos , hongos Infeccin por el VIH: oppurtunistische infecciones (Cryptosporidium, microsporidios, CMV ...)

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hemosttico colitis isqumica: por ejemplo, la aterosclerosis , periarteritis nodosa , embolia , esclerodermia Strahlenkolitis (Bestrahlungsanamnese!) Otros trastornos intestinales: Por ejemplo, la enfermedad de Crohn , diverticulitis , cncer de colon , sndrome del intestino irritable , intolerancia a los alimentos, la enfermedad de Whipple .

8 Diagnstico

La historia clnica y clnica Examen rectal digital Presidente de patgenos bacterias ( microbiologa ) El hemograma , PCR , VSG Colonoscopia con biopsia niveles en al menos 5 segmentos de dos puntos diferentes, incluyendo el recto Ecografa : engrosamiento de la pared puede ser visible, lo que permite una amplia visin de la propagacin Tras el diagnstico, se realizan chequeos colonoscopias regulares:

Colonoscopia de control para la deteccin del cncer con pancolitis> 8 aos o colitis del lado izquierdo> 12 aos es una colonoscopia completa con los niveles de la biopsia en los dos primeros aos, cada ao, se recomienda cada 2 aos. Debe ser 2-4 biopsias a una distancia de 10-12 cm, un total de al menos 40 biopsias se obtienen mejor en la fase de remisin. Por lo tanto, una mejor diferenciacin entre el escenario y las diferentes patologas.

con displasia de la confirmacin de un segundo patlogo , luego coloque una nueva colonoscopia de control a los 6 meses. Todava habr displasia disponible, esta es unaindicacin para la profilaxis colectoma 8.1 El diagnstico diferencial de la colitis ulcerosa vs La enfermedad de Crohn En el 10% de los casos, una diferenciacin fiable no es posible ("colitis indeterminada") o es el diagnstico inicial debe ser revisada ms tarde (casos de "conversin").

La colitis ulcerosa Localizacin Rektumbeteil igung Ileumbeteilig Colon Siempre

La enfermedad de Crohn Tracto digestivo total 20%

Rare ("iletis retrgrada")

80%

ung Extensin Reticular continua, desde la zona distal (recto) a la proximal Mucosa Diarrea mucoide Bloody Discontinua de la (colon) proximal (leon terminal) distal transmural El dolor abdominal y diarrea, por lo general sin sangre, masa palpable, posiblemente en la parte inferior derecha del abdomen A menudo

Nivel Clnica

Sntomas extraintestina les Las complicacion es tpicas De rayos X

Raramente

El megacolon txico , sangrado

Fstulas , fisuras , abscesos ,esten osis , tumores conglomerado

Las estras,Pseudopolyposis , haustra difuminada? tubo largo y recto ("Tube Bicicleta") Eritema difuso, la vulnerabilidad, la hemorragia de contacto, borrosas lceras , plipos seudo Mucosa, submucosa:abscesos en las criptas ,la prdida de clulas caliciformes Finales de la etapa: la mucosa , displasia epitelial

Las fisuras, patrn de adoquines , segmentaria corta estenosis

Endoscopia

Aftas , lesiones bien definidas lceras mapa-como con "pistas de caracol", estenosis, fstulas, patrn de adoquines Pared del intestino entero y ganglios linfticos mesentricos: epitelioides (40%) Fase tarda: la fibrosis

Histologa

9 Terapia
El frmaco terapia depende de la gravedad del empuje. Acompaante debe siemprepsicosomtica ayuda y grupos de apoyo estn incluidos. El quirrgico tiene la terapia en el tratamiento de la colitis ulcerosa, tambin curativa , su valor.

9.1 Medicacin

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Empuje Luz 5-ASA 1,5 g / d tratamiento de la infeccin rectal: esteroides enemas , enemas o rectales , sulfasalazina enemas Cizalladura moderada El aumento de dosis de 5-ASA (4 x 0,5 g y 3 x 1 g) adicional prednisolona 50-60 mg / da inicialmente y despus reducir la dosis lentamente continuar si tpica tratamiento Pesado pushDosis de prednisolona a 50-100 mg iv aumento Completar la nutricin parenteral Parenteral sustitucin de electrolitos , protenas y sangre En spticos complicaciones antibiticos La ciclosporina iv Evidente despus de 3 das de terapia intensiva ninguna mejora, esto es una indicacin paracolectoma .

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Mantenimiento de la remisin a largo plazo 5-ASA 1-2 g / da por va oral con 5-ASA-intolerantes E. coli Nissle (Mutaflor ) de empuje fulminante y la administracin de ciclosporina: azatioprina 9.2 quirrgica

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La terapia quirrgica aguda empuje grave fulminante (no mejora despus de 3 das de terapia intensiva, vase ms arriba) megacolon txico (primera instalacin de un tubo de descompresin con una endoscopiagua insertada ser si no hay mejora despus de 1-2 das, ha realizado una colectoma de perforacin) Perforacin Hemorragia Tratamiento quirrgico electivo Displasia epitelial (confirmado por 2 patlogos, vase ms arriba) retraso del crecimiento en nios Las contraindicaciones para la terapia con medicamentos a largo plazo El mtodo quirrgico de eleccin es un procedimiento de dos etapas. Se trata de una bolsa desistema, la continencia recibir.

primero subtotal colectoma con el cese de las Rektumstumpfes, terminado ileostoma

despus de la ciruga bolsa leo-anal (preservacin del esfnter , utilizando una pequea bolsa intestinal (bolsa =) 9.3 Otros En los ensayos clnicos, la infeccin deliberada tiene con ciertos gusanos ltigo ( Trichuris trichiura) y cerdo triquina ( Trichuris suis ) una remisin de causas. El efecto es un aumento de la produccin de interleucina-22 vuelto. La terapia de gusano es actualmente (2012) en Alemania no est marcada, procedimientos clnicos estndar.

10 previsin

Rektumbefall Exclusivo: ninguna limitacin de la esperanza de vida Pancolitis: tasa de supervivencia a 5 aos > 80% El riesgo de mortalidad general es de aproximadamente 1,7 veces mayor que en sujetos sanos.El cncer de colon se produce slo en el caso de infestacin por completo o subtotalem, el riesgo es de alrededor del 6%.