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Conduta do enfermeiro nas emergncias transfusionais 1 The conduct of the nurse in emergencies transfusion La conducta de la enfermera em situaciones de emergncia

de transfusin Silva Amanda Almeida, Sabi Consuelo Ferreira 2, Brasileiro Marislei Espndula3. Conduta do Enfermeiro nas emergncias transfusionais. Revista Eletrnica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio [serial on-line] 2011 jan-jul 1(1) 1-10. Available from: <http://www.ceen.com.br/revista eletronica>. Resumo Objetivo: Identificar e descrever as principais aes e condutas realizadas pelo enfermeiro nas emergncias transfusionais. Mtodo: estudo do tipo bibligrfico com anlise integrativa, qualitativa da literatura disponvel em bibliotecas particulares e virtuais. Resultados: identificou-se que as principais aes e condutas realizadas pelo enfermeiro nas emergncias transfusionais esto elencada na Resoluo do COFEN n. 306 de abril de 2006 e tem como destaque a funo do enfermeiro de planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos de Hemoterapia nas Unidades de Sade, alm de proporcionar condies para o aprimoramento de profissionais de enfermagem atuantes na rea, atravs de cursos, reciclagem e estgios em instituies afins alm de desenvolver pesquisar relacionadas hemoterapia entre outros. Concluso:Os profissionais de Enfermagem exercem um papel primordial nas tranfuses no apenas administrantrando a tranfuso mas agindo para evitar erros, orientando os paciente comunicando e atuando no atendimento das reaes tranfusionais. Descritores: Enfermeiro, emergncia, transfuso, emergncia transfusional. Abstract Objective: Identify and describe the major actions and behaviors performed by nurses in emergency transfusions. Method: the type bibligrfico with integrative analysis, qualitative literature available in private libraries and virtual. Results: it was identified that the main actions and behaviors performed by nurses in emergency transfusion are listed in Resolution No. COFEN. 306, April 2006 and has highlighted how the role of the nurse to plan, implement,
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Artigo apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Urgncia e Emergncia, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio/Pontifcia Universidade Catlica de Gois. 2 Enfermeiras, especialistas em Emergncia e Urgncia e-mail: amandasilva12@yahoo.com.br, consuelosabia@hotmai.com 3 Doutora PUC-Go, doutora em Cincias da Sade UFG, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, e-mail: marislei@cultura.trd.br

Profa Marislei Brasileiro/CEEN

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coordinate, supervise and evaluate the procedures in the Hematology Unit of Health, for providing conditions for the improvement of nurses working in the area, through courses , recycling and internships in similar institutions in addition to developing search-related hemotherapy among others. Conclusion: The nursing professionals play a key role in transfusions to tranfuso administrantrando not only to avoid errors but acting, directing and acting in communicating patient care tranfusionais reactions. Keywords: Nurse, emergency transfusion, emergency transfusion. Resumen Objetivo: Identificar y describir las principales acciones y conductas realizadas por los enfermeros en las transfusiones de emergencia. Mtodo: la bibligrfico tipo con el anlisis de integracin, la literatura cualitativa disponible en bibliotecas privadas y virtuales. Resultados: se identific que las principales acciones y conductas realizadas por los enfermeros en la transfusin de emergencia figuran en la Resolucin N COFEN. 306, abril de 2006 y ha destacado que el papel de la enfermera para planificar, ejecutar, coordinar, supervisar y evaluar los procedimientos de la Unidad de Hematologa de la Salud, para crear las condiciones para la mejora de las enfermeras que trabajan en la zona, a travs de cursos, el reciclaje y prcticas en instituciones similares, adems de desarrollar hemoterapia de bsqueda relacionados con, entre otros. Conclusin: Los profesionales de enfermera juega un papel clave en las transfusiones de tranfuso administrantrando no slo para evitar errores, pero actuando, dirigiendo y actuando en la comunicacin paciente reacciones tranfusionais cuidado. Palabras clave: Enfermera, la transfusin de emergencia, la transfusin de emergencia.

1 Introduo O interesse em relatar a conduta do enfermeiro nas emergncias transfusionais surgiu, pois todo o procedimento principalmente a transfuso em casos de emergncia envolve um risco muito grande para o paciente. Porquanto para prevenir e identificar as aes de enfermagem neste momento foi desenvolvido este trabalho. A transfuso de sangue uma prtica mdica que consiste na transferncia de sangue ou de um componente sanguneo de uma pessoa (o doador) para outra (o receptor). um tipo de terapia que tem se mostrado muito eficaz em situaes de choque, hemorragias ou doenas sanguneas. Frequentemente usa-se transfuso em intervenes cirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos em que tenha havido grande perda de sangue.

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A transfuso sangunea um processo que mesmo sendo realizado dentro de todas as normas tcnicas preconizadas, envolve um grande risco sanitrio e para o paciente, com a ocorrncia potencial de incidentes transfusionais. Para que esses riscos sejam minimizados necessrio a administrao correta da bolsa de sangue, o enfermeiro e toda equipe de sade desenvolvem um papel importante nesse momento, por isso a necessidade de saber como agir . O processo transfusional tem uma histria de aproximadamente 100 anos, o ponto de partida foi a descrio e a descoberta do sistema ABO por Landsteiner em 1900. Temos ao longo da histria, importantes marcos que foram decisivos no sentido de se modificar conceitos, nas ltimas dcadas principalmente que incorpora conhecimentos clnicos epidemiolgicos e laboratoriais. A identificao da Sndrome da Imodeficincia Adquirida (Aids) e do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) produziu grande impacto e mudanas na hemoterapia, procedendo-se a reviso completa dos critrios e das indicaes para o uso do sangue . Foi na dcada de 40 que os primrdios da Hemoterapia no Brasil apresentaram destaques cientficos importantes. Dois eventos merecem ser citados: O Curso de Hematologia promovido por Walter Oswaldo Cruz, em Manguinhos, uma espcie de psgraduao da poca, no IOC. E em 8 de agosto de 1949, o I Congresso Paulista de Hemoterapia, promovido por Carlos da Silva Lacaz e Oswaldo Mellone, juntou hemoterapeutas e hematologistas renomados na poca. Ali foram lanadas as bases para a fundao da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, em 1950. Tambm nesta dcada destacaram-se vrios estudos sobre Doena Hemoltica Perinatal e Imuno-hematologia, como os trabalhos de Humberto Costa Ferreira, Oswaldo Mellone e Oscar Yahn, P. C. Junqueira, Carlos Lacaz, F. Ottensooser e Ruy Faria . Hoje em dia temos dentre muitas das legislaes que regem todo o processo de hemoterapia, a principal a resoluo - RDC n153, de 14 de junho de 2004, que aprova o regulamento tcnico para os procedimentos de hemoterapia para coleta, processamento, testagem, armazenamento, transporte, utilizao e controle de qualidade do sangue e seus componentes obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical, da placenta e da medula ssea para o uso humano 4. A RDC n153, de 14 de junho de 2004 define que os procedimentos de emergncia ou de "De extrema urgncia", ocorrem quando o retardo na administrao da transfuso pode acarretar risco para a vida do paciente 4. Diante disso surge o questionamento: Qual a conduta do enfermeiro na emergncia tranfusional?

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No atendimento emergencial a muitas vezes a hemotransfuso se torna um elemento essencial para manuteno da vida do paciente por tamanha importncia o enfermeiro deve ter habilidade e conhecimento para manipular e administrar a transfuso. Visto a grande importncia desses conhecimentos este estudo espera contribuir para conhecimento na rea de enfermagem elencando a conduta do enfermeiro diante das emergncias transfusionais, buscando assim a reavaliao e melhora no atendimento perante estas situaes. 2 Objetivos 2.1 Objetivo geral Identificar e descrever as principais aes e condutas realizadas pelo enfermeiro nas emergncias transfusionais. 2.1 Objetivos especficos Caracterizar o papel da (o) enfermeira (o) na emergncia transfusional. Relatar os principais cuidados durante a transfuso. Descrever a emergncia transfusional. 3 Materiais e Mtodo Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, descritivo e com anlise sistematizada e qualitativa. Optamos pela reviso bibliogrfica com o intuito de conhecer as idias dos autores a respeito do tema escolhido, a fim de construir uma concepo sobre o assunto. O estudo bibliogrfico baseia-se em literaturas estruturadas, tendo como fontes livros, artigos cientficos indexados, publicaes oficiais disponveis nas bibliotecas visando interpretar e apresentar os dados coletados
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Aps a definio do tema foi feita uma busca em bases de dados virtuais em sade, especificamente na Biblioteca Virtual de Sade Bireme e em bibliotecas convencionais. Foram utilizados os descritores: Enfermeiro, emergncia, transfuso e emergncia transfusional. O passo seguinte foi uma leitura exploratria das publicaes apresentadas no National Library of Medicine MEDLINE e Scientific Electronic Library online Scielo, os dados elencados foram dos ltimos 10 anos, caracterizando assim o estudo retrospectivo buscando as fontes virtuais, os anos, os peridicos, os mtodos e os resultados comuns. Realizada a leitura exploratria e seleo do material, comeou com a leitura analtica, por meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organizao das idias por ordem de importncia.

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Aps a leitura e analise, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentrio feito pela ligao dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prvios. Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados. A partir da leitura foi realizada anotaes das principais partes identificadas em um documento do Microsoft Word, que objetivaram a identificao das obras consultadas, o registro do contedo das obras, o registro dos comentrios acerca das obras e ordenao dos registros. Todo esse processo auxilia na ordenao das idias para suprir os objetivos do objetivo Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes de revistas cientficas e livros, para a construo do relatrio final e publicao do trabalho no formato Vancouver. 4 Resultados e Discusso Foram encontradas doze publicaes. Com estas referncias foi possvel identificar as principais aes e condutas realizadas pelo enfermeiro nas emergncias transfusionais. 4.1 O papel do enfermeiro na hemoterapia De acordo com Resoluo do COFEN n. 306 de abril de 2006 o enfermeiro e responsvel por desempenha as seguintes funes: planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos de Hemoterapia nas Unidades de Sade; visando assegurar a qualidade do sangue, hemocomponentes e hemoderivados; como tambm planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar programas de captao de doadores 6. No ciclo do sangue, o processo de hemoterapia composto por: captao dos doadores, o que gera uma preocupao epidemiolgica, objetivando evitar o direcionamento de candidatos doao que possam estar sob risco de infeco de alguns agentes passveis de transmisso pelo sangue. Seleo clnica, atravs de um profissional capacitado, a triagem realizada visando identificao de sinais e sintomas de enfermidades nos candidatos a doao que possam causar risco para si prprio ou para o receptor. Triagem sorolgica: onde so realizados os exames pra posterior liberao da bolsa de sangue 4.2 O papel do enfermeiro na hemotransfuso A Resoluo do COFEN n. 306 de abril de 2006 institui tambm que as funes que enfermeiro desempenha nas hemotransfuses esto elencados em: assistir ao doador, receptor e familiar, orientando-os durante todo o processo hemoterpico; elaborar a prescrio de enfermagem nos processos hemoterpicos; executar e/ou supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, atuando nos casos de reaes diversas; executar e/ou supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, atuando nos casos de reaes diversas; manusear e
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monitorar equipamentos especficos de hemoterapia; participar da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistncia integral ao doador, receptor e familiares
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Recomenda-se que as transfuses sanguneas devam ser realizadas por profissional mdico ou de enfermagem, habilitado e qualificado
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. Os cuidados preconizados nas


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hemotransfuses incluem a utilizao de equipo livre de pirgenos e com materiais descartveis que incluam um filtro capaz de reter cogulos e agregados

Na transfuso o cuidado deve ser redobrado para que no ocorram grandes incidentes. Os procedimentos de conferncia, registros e monitoramento do sangue e hemocomponentes tm incio no recebimento da requisio da transfuso e prescrio mdica e termina na concluso das anotaes no pronturio do paciente de todos os fatos ocorridos durante o processo hemoterpico. A infuso deve ocorrer de forma lenta, em mdia 20 gotas por minuto, permanecendo o responsvel pelo procedimento transfusional junto ao paciente, por tempo mnimo de 10 minutos, para avaliao de possveis alteraes dos dados vitais. comum que no incio da infuso as reaes transfusionais mais graves ocorram. A observao facilita a pronta interveno nas reaes adversas. Aps 15 minutos de infuso, sem alteraes nos sinais vitais, a velocidade de gotejamento pode ser aumentada, observando-se a relao de tempo (em mdia 2 h: 50 gotas/min) e de volume a serem administrados (mdia 300 ml), consignados com o estado geral do paciente e a prescrio mdica hemotransfuso deve ocorrer no perodo de 4 horas. A transfuso de hemocomponentes e hemoderivados, no entanto, no est livre de riscos. Complicaes relacionadas transfuso podem ocorrer, e algumas delas podem trazer srios prejuzos aos pacientes, inclusive fatais. Entre as chamadas reaes transfusionais esto s hemolticas agudas, as anafilticas, as febris no hemolticas, as complicaes pulmonares, o desequilbrio eletroltico, as sepsis bacterianas, a hipotermia, a doena do enxerto versus hospedeiro, a aloimunizao, a sobrecarga de volume, a sobrecarga de ferro e a imunossupresso. Vrios fatores podem contribuir para aumentar as chances de o paciente experimentar uma complicao relacionada transfuso. Isto inclui o tipo de componente que est sendo transfundido, as caractersticas do paciente e suas condies mdicas, o uso de equipamentos inadequados, as solues endovenosas incompatveis, os procedimentos inadequados e erros ou omisses por parte da equipe que presta cuidados aos pacientes. Embora algumas reaes sejam inevitveis, a maioria das reaes transfusionais fatais atribuda a erro humano
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. Todo o processo de

. O diagnstico preciso de uma reao permite que o clnico e o


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hemoterapeuta utilizem estratgias adequadas para preveno

O enfermeiro deve manusear e monitorar equipamentos especficos de hemoterapia. Na Resoluo 153 junho de 2004 que regulamenta as atividades de hemoterapia diz que o "servio de hemoterapia deve possuir ambiente e equipamentos adequados, para que as

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diferentes atividades possam ser realizadas segundo as boas prticas de manipulao", por isso importante que os equipamentos passem por uma vistoria sempre e sejam checados antes de sua utilizao e caso necessrio sejam encaminhados manuteno
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Os profissionais de Enfermagem exercem um papel fundamental na segurana transfusional. Eles no apenas administram transfuses, mas tambm devem conhecer as suas indicaes, providenciar a checagem de dados importantes na preveno de erros, orientar os pacientes sobre a transfuso, detectar, comunicar e atuar no atendimento das reaes transfusionais e documentar todo o processo 1. A atuao destes profissionais pode minimizar significativamente os riscos do paciente que recebe transfuso e evitar danos, se o gerenciamento do processo transfusional ocorrer com a eficincia necessria
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necessrio estar atento a qualquer eventualidade durante o processo. Para isso preciso executar, supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, atuando nos casos de reaes diversas. Quando essas reaes ocorrerem a transfuso deve ser interrompida imediatamente e registradas para posterior notificao ao rgo competente . O ato de transfuso de total responsabilidade da equipe mdica, porm os cuidados com a transfuso e o processo so encargos do enfermeiro. O enfermeiro deve participar da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistncia integral ao doador, receptor e familiares, assistindo a todos de forma integral . 4.3 O papel do enfermeiro na educao continuada dos profissionais de enfermagem Alm dos cuidados que enfermeiro desempenha na hemotransfuso e imprescindvel que ele seja apto a orientar e educar a equipe de enfermagem. A resoluo do COFEN n. 306 de abril de 2006 informa que o enfermeiro dever proporcionar condies para o aprimoramento de profissionais de enfermagem atuantes na rea, atravs de cursos, reciclagem e estgios em instituies afins alm de desenvolver pesquisar relacionadas hemoterapia. Proporcionar condies para o aprimoramento de profissionais de enfermagem atuantes na rea colabora para que os chamados incidentes e os quase erros sejam diminudos. Os incidentes so eventos evitveis e muito teis na melhoria continua dos processos atravs de aes coordenadas desenvolvidas pela investigao das causas e proposio de aes de melhoria. Estes incidentes podem ser tambm classificados em quase erros ou erros durante o processo. Erro um incidente identificado aps o incio da transfuso ou que ocorre durante a transfuso, j o quase-erro e reconhecido antes do inicio da transfuso e evita o evento adverso ao paciente . Alm das funes desempenha pelo enfermeiro (a) acima relatadas a Resoluo n. 306, art. 1 de 25 de abril de 2006 apresenta tambm as seguintes funes do enfermeiro (a):

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Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes vigentes. Estabelecer relaes tcnico-cientficas com as unidades e afins.

Registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de enfermagem


prestada ao doador e ao recepto. 5 Consideraes finais A teraputica tranfusional um procedimento que auxilia na manuteno e salvamento da vida, porm existe um risco intrnseco no seu uso que pode levar o paciente a graves riscos e eventos (reaes) imediatos e tardios, seja pela prpria histria clinica do paciente ou at mesmo por falha do profissional em alguma fase do procedimento. Toda a equipe de sade deve estar atenta para a correta administrao e processo da transfuso. No entanto a enfermagem est muito prxima e envolvida nos cuidados ao paciente que recebe a bolsa de sangue. Por isso importante que a enfermeira e a equipe de enfermagem preste uma assistncia integral ao receptor. Executando e/ou supervisionando a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, atuando nos casos de reaes diversas e registrar informaes e dados pertinentes assistncia de enfermagem prestada ao doador durante o processo. A organizao do setor hemoterpico, depende que o enfermeiro atue no cumprimento das atividades pertinentes e no processo de aprendizagem e aperfeioamento de sua equipe seja por treinamentos e educao continuada equipe de enfermagem. Alm de uma anlise dos registros para identificar possveis erros e informaes relevantes para a hemotransfuso, para que possa interferir e gerar melhoria na qualidade do processo em si. Os profissionais de Enfermagem exercem um papel fundamental na segurana transfusional. Eles no apenas administram transfuses, mas tambm devem conhecer as suas indicaes, providenciar a checagem de dados importantes na preveno de erros, orientar os pacientes sobre a transfuso, detectar, comunicar e atuar no atendimento das reaes transfusionais e documentar todo o processo. A ao destes profissionais pode minimizar significativamente os riscos do paciente que recebe transfuso e evitar danos, se o gerenciamento do processo transfusional for realizado com a eficincia necessria. Porm, profissionais sem conhecimentos em hemoterapia e sem habilidades suficientes podem causar complicaes e danos importantes e fatais. 6 Referncias 1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Hemovigilncia: manual tcnico para investigao das reaes transfusionais imediatas e tardias no infecciosas. Braslia: ANVISA, 2007. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual tcnico para investigao da transmisso de doenas pelo sangue. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

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3. Junqueira Pedro C., Rosenblit Jacob, Hamerschlak Nelson. Histria da Hemoterapia no Brasil. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [serial on the Internet]. 2005 Sep [cited 2010 July 22]; 27(3): 201-207. Available from: http://www.scielo.br/scielo. doi: php? script=sci_arttext&pid=S1516-84842005000300013&lng=en. 84842005000300013. 4. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). RDC n 153, de 14 de junho de 2004. Determina o regulamento tcnico para os procedimentos hemoterpicos, 2004. 5. Lobiondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em enfermagem. Mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. 6. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n. 306, de 25 de abril de 2006. Normatiza a atuao do Enfermeiro em Hemoterapia. Rio de Janeiro: COFEN; 2006. 7. Carrazzone Cristina F. V. Brito Ana Maria de, Gomes Yara M.. Importncia da avaliao sorolgica pr-transfusional em receptores de sangue. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [serial on the Internet]. 2004 [cited 2010 July 22]; 26(2): 93-98. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-84842004000200005&lng=en. doi: 10.1590/S1516-84842004000200005. 8. Ministrio da Sade (BR) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, 2005. [acesso em 22 de julho 2010]. Disponvel: http://www.anvisa.gov.br 9. Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. So Paulo: Atheneu; 2001. 10. Phillips LD. Manual de terapia intravenosa. Porto Alegre: Artmed; 2001. 11. Ferreira, Oranice; Martinez, Edson Z.; Mota, Celso A. and Silva, Antnio M.. Avaliao do conhecimento sobre hemoterapia e segurana transfusional de profissionais de enfermagem. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [online]. 2007, vol.29, n.2, pp. 160-167. ISSN 1516-8484. doi: 10.1590/S1516-84842007000200015. 12. Hospital Srio-Libans. Guias de condutas hemoterpicas (Reaes Trasfusionais). Abril de 2005. 10.1590/S1516-

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Oficio01 - /2011

Goinia 1 de Abril de 2011

A Revista Eletrnica de Enfermagem e Nutrio do CEEN/PUC-GO A/C.: Roberta Vieira Frana Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo ttulo Conduta do enfermeiro nas emergncias transfusionais, a fim de ser avaliado e publicado pela Comisso Editorial. Eu, Marislei Espndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n 3832, Edifcio Capitlio, apto 404, Setor Bueno Goinia/GO, e-mail: marislei@cultura.trd.br, fone: (62) 3255 4747, assino autorizando sua publicao . __________________________________________________________________________ Eu, Amanda Almeida da Silva, Enfermeira, residente na QI 04 Lote 1508, Setor de Indstrias Gama/DF, e-mail: amandasilva12@yahoo.com.br, fone: (61) 92192897, assino autorizando sua publicao . __________________________________________________________________________ Eu, Consuelo Ferreira Sabi, Enfermeira, residente Qd 08 conjunto E lote 01 Setor Sul- Gama / DF, e-mail: consuelosabia@hotmail.com , fone: (61) 35564516, assino autorizando sua publicao .

Sem mais para o momento, agradecemos.