1.- TITULO La endometriosis un problema que afecta a muchas mujeres 2.

- RESUMEN

En el siguiente trabajo trata de recolectar la informacin ms importante sobre la endometriosis que es la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino, sabiendo que es una enfermedad que afecta a un porcentaje considerable a las mujeres a nivel general, de esta manera lograr conocer los sntomas como Dolor que es el sntoma ms frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la regin lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo. Hipermenorrea que consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruacin. Infertilidad Trastornos intestinales: Como diarrea, estreimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones, Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad abdominal. De esta manera conociendo la enfermedad prevenir y colaborar con el tratamiento mediante ajustes en la alimentacin con una alimentacin rica en alimentos naturales vegetales, carente de grasas saturadas animales y de azcares refinados, que puedes llegar a disminuir los sntomas No conviene tampoco ingerir bebidas excitantes como el caf o la cola, dado que pueden aumentar la sensacin de dolor. En este sentido, tambin se recomienda la ingestin de suplementos vitamnicos, ricos en vitamina C, E y calcio. Tambin mencionar que el ejercicio habitual desde la infancia previene la aparicin de la endometriosis. Por otra parte, la realizacin de ejercicio regular en mujeres que presentan este trastorno, genera endorfinas, que inhiben el dolor. Este ejercicio debe realizarse suavemente para evitar la aparicin de cicatrices y adherencias.

3.- OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES Tener conocimiento claro sobre la endometriosis para lograr prevenir y tratar a la enfermedad de una manera eficiente, logrando conocer sus sntomas y las maneras de diagnosticar dicha enfermedad OBJETIVOS ESPECFICOS - Tener claro el concepto de endometriosis. - Conocer sobre los tratamientos aplicados en la endometriosis. - Conocer los sntomas y las maneras de diagnosticar la endometriosis.

4.- MARCO TEORICO O FUNDAMENTO TEORICO

La endometriosis es una de las enfermedades mas comnmente encontradas en las mujeres en edad reproductiva. A pesar de su prevalencia, sin embargo, la endometriosis sigue siendo uno de los trastornos ms enigmticos de encuentra el gineclogo. Definicin La endometriosis se define histolgicamente por la presencia de tejido endometrial, exclusivo del miometrio, en una localizacin ectpica. Tradicionalmente, los patlogos requeran la presencia tanto de glndulas como de estroma con evidencia de ciclicidad menstrual (la presencia de hemorragia tisular o macrfagos cargados de hemosiderina) para establecer con seguridad el diagnostico. La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en lavejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomencomo en los pulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros de endometriosis incluso en el cerebro (http://es.wikipedia.org/wiki/Endometriosis) .

Epidemiologa y prevalencia La edad tpica en que se diagnostica la endometriososis parece estar entre los 25 y los 29 aos. Rara vez se considera la distincin entre edad de comienzo de la sintomatologa y edad de diagnostico mediante laparoscopia. Una comunicacin ubic la edad media de los sntomas a los 20 aos, casi 5 aos antes de la edad media del diagnostico. Por lo tanto, con la sospecha creciente y las mejores capacidades diagnosticas se anticipa una disminucin en la edad promedio del diagnostico. La endometriosis es muy rara antes de la menarca, habindose comunicado slo en una autopsia de un recin nacido La frecuencia de su aparicin en los adolescentes se desconoce, pero parece no ser rara entre los trece y los diecinueve aos. Se estima que el endometrismo afecta del 10 a 15% de todas las mujeres en edad reproductiva.En las infrtiles la insidencia de endometriosis puede ser de hasta un 40 a 50% (Endocrinologa de la reproduccin) . Una cantidad desproporcionada de casos en los primeros aos de la adolescencia son agribuiblea a anomalas mllerianas y a obstruccin de flujo de salida, mientras que los casos en la adolescencia tarda tienden a ocurrir en mujeres con tractos genitales por otra parte normales. Aunque esto puede representar un sesgo de seleccin basado en la circunstancia de que estas mujeres jvenes fueron sometidas a ciruga, persiste el hecho de que la mayora de los casos documentados de endometriosis en mujeres menores de 17 estaban asociados con obstruccin del flujo de salida Se considera en general que la endometriosis es rara en las mujeres menopausias . Sin embargo, 2% a 4% de todas las mujeres que requieren laparoscopia por endometriosis son posmenopusicas . Aunque la mayora de estas pacientes reciben tratamiento de reposicin hormonal, esto no es as en todas las comunicaciones. La prevalencia "real" de la endometriosis en la poblacin general es difcil de determinar. Varios estudios han ubicado la frecuencia en 1% a 50%, pero la prevalencia observada vara muchsimo con la indicacin de evaluacin, el tipo de procedimiento quirrgico efectuado y la habilidad y experiencia del cirujano para identificar las indicaciones. En una revisin de los datos para determinar la prevalencia de la endometriosis entre laparotomas ginecolgicas, la tasa global fue 1,3% .El impacto del sesgo de la seleccin es evidente en un estudio del Baylor Gyneclogic Collaborative Group, que hall una prevalencia de 0,7%

en mujeres sometidas a anastomosis tubaria, 1,6% con ligadura laparoscpica, 11,3 en el momento de la histerectoma abdominal y 31% en la laparoscopia operatoria. Utilizando la histerectoma vaginal como un procedimiento de referencia para determinar la verdadera prevalencia en la poblacin en edad reproductiva, Wheeler estim una prevalencia global de aproximadamente el 10%. La demografa de la endometriosis tiene una historia altamente controvertida. Se pens al principio que la enfermedad tenia una fuerte preponderancia racial. Meigs (1949) intento ilustrar este punto al comunicar 28% de endometriosis en mujeres blancas sometida a laparotoma y en solo 5,8% de mujeres negras. Sin embargo, este estudio fue limitado porque no controlaba otras variables que pueden confundirse potencialmente, como la disponibilidad de atencin de salud, el acceso a la anticoncepcin, las diferencias culturales respecto de los patrones de maternidad y las actitudes hacia la menstruacin y el dolor. Los estudios han demostrado ahora que las tasas aparentemente elevadas de endometriosis en mujeres blancas eran el resultado de factores socioeconmicos mas que de raza, y el control de estos factores deriva en tasas similares entre las razas. Por lo tanto, es dudosos que exista una diferencia gentica inherente a las razas respecto de la endometriosis. La posibilidad de una tendencia familiar para la endometriosis fue sugerida primero por Goodal (1943). Aunque existan pocos datos originales para sostener este concepto, en 1971 Ranney demostr, mediante anlisis retrospectivo, que pareca haber tendencias hereditarias en 53 grupos familiares que tenan la enfermedad (Ranney, 1971b). Mas recientemente, Simpson y col. (1980) y Malinak y colaboradores (1980) demostraron una probabilidad alta de influencias genticas, siendo el modo mas probable de herencia el poli gentico y multifaccional. Sntomas La endometriosis se asocia con una variedad de sntomas. Sin embargo no existe un patrn realmente consistente de estos sntomas en muchas pacientes afectadas son por completo asintomticos. En la actualidad, el sntoma que lleva con mas probabilidad a la paciente con endometriosis al consultorio del medico es la infertilidad. Una investigacin demostr una incidencia de endometriosis de 21% en mujeres infrtiles mientras que solo se hallo que tenan la

enfermedad un 2% de los controles frtiles (Strathy y col. 1982). Por consiguiente, la endometriosis no es un hallazgo al azar, est bien asociado con la infertilidad. El dolor pelviano pude ser el sntoma mas comn de endometriosis. Esta expresin particular de la enfermedad puede tomar muchas formas. Est descrita la dismenorrea en el 25% a 67% de las mujeres con endometriosis, con una tasa claramente dependiente del sesgo de la seleccin en el grupo de estudio (Olive y haney 1986). Una buena evidencia de enfermedad es la dismenorrea secundaria, En pacientes con una historia de dismenorrea primaria, el aumento de la intensidad puede ser un indicio de que existe endometriosis. Tambin es comn la dispareunia; en general se comunica en aproximadamente el 25% La mayor incidencia e dispareunia se observa en asociacin con el compromiso del ligamento tero sacro. Tambin se han comunicado otros tipos de dolor. Dolor abdominal bajo no cclico en el 25% a 39% y dorsalgias en el 25% a 31% La etiologa de estos sntomas aun no se ha explicado adecuadamente. A menudo la hemorragia uterina disfuncional est ligada a la endometriosis. Scott y Te linde (1950) observaron por primera vez la asociacin, publicando una incidencia de 44% de hemorragia anormal entre sus pacientes con endometriosis Sin embargo casi todos los casos fueron atribuidos a patologa asociada; pocas mujeres con la enfermedad exhiban una verdadera hemorragia disfuncional. Resultados similares fueron publicados mas tarde por Ranney (1971a). Las tasas publicadas de anovulacin en mujeres con endometriosis son 9% a 17% Sin embargo, estos estudios carecen de grupos control, utilizan criterios inconsistentes para el diagnostico de anovulacin y no evaluaron la frecuencia de ciclos anovulatorios reiterados. Por consiguiente, no existe una buena evidencia para considerar que la endometriosis puede ser causa de una hemorragia uterina disfuncional. Una distribucin distinta de los sntomas puede ser consecuencia de implantes del endometrio sobre las vsceras pelvianas. De ese modo, la endometriosis puede originar sntomas relacionados con el intestino, como tenesmo y disquesia o sntomas del tracto urinario como disuria, frecuencia o urgencia. Finalmente la endometriosis en sitios remotos puede producir manifestaciones en sitios inusuales: los ejemplos incluyen dolor pleurtico por compromiso pulmonar y convulsiones secundarias a lesiones cerebrales.

Hallazgos Fsicos Los hallazgos fsicos asociados con la endometriosis son variables y dependen de la gravedad y localizacin de la enfermedad, as como del carcter de la poblacin en estudio. Los hallazgos comunes incluyen modularidad o sensibilidad del fondo de saco, engrosamiento parametrial y masas anexiales. Se ha observado con frecuencia un tero en retroversin, a veces fijo. Incluso pueden existir lesiones cutneas, cuyos sitios probables son la vagina, el perineo, el ombligo y dentro de las cicatrices quirrgicas. De modo infrecuente puede observarse ascitis importante. El examen fsico tiene un valor limitado en estas pacientes, ya que algunas mujeres con enfermedad extensa a menudo tienen hallazgos mnimos. Como las manifestaciones de la enfermedad a veces se hacen mas pronunciadas en las zonas de implantes ectpicas de endometrio durante las menstruaciones, a menudo es til examinar a la paciente durante el periodo menstrual. Mtodos Diagnsticos Cuando la mujer padece uno o varios de estos sntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso durante la menstruacin, debe consultar a un gineclogo. El diagnstico de endometriosis es difcil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como:

Exploracin ginecolgica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y slo en casos en los que los focos estn ubicados entre recto-vagina.

Ecografa ginecolgica: Es la prueba que obtiene imgenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. Puede ser abdominoplvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor especfico se introduce dentro de lavagina. Mediante la ecografa transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial.

Resonancia magntica nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con ms certeza que se padece endometriosis. La laparoscopia es una ciruga con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un tubo con luz. El gineclogo revisa los rganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrar la

ubicacin, extensin y tamao de los tumores y ser fundamental para tomar decisiones entre el mdico y la paciente.

Laparotomia: Es una ciruga mayor en la que se puede observar con ms claridad los rganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta ciruga es beneficiosa debido a que se pueden extraer fcilmente los focos y reparar rganos daados, tales como en los que se formasen adherencias y fstulas.

Apariencias mltiples de los implantes endometriticos Peritoneo amorronado descolorido Equimosis peritoneal superficial Ndulos superficiales rojizos, elevados Ndulos invasores azul-rojizos Ndulos fibrticos blanquecinos Ampollas traslucidas, elevadas, brillantes Peritoneo opacificado blanco o en parches Quistes de ovario azulados o rojizos. Patologa Los implantes endometriticos se han descrito tradicionalmente como "quemaduras pulverizadas" de color azul grisceo. El color se atribuye a la ciclicidad menstrual del endometrio ectpico, con hemlisis y encapsulacin de los desechos por fibrosis. A menudo se pierde la coloracin distintiva durante la extirpacin quirrgica al incidir en la cicatriz adyacente y eliminarse los desechos encapsulados. Como se menciono antes, los implantes de endometriosis pueden aparecer con una amplia variedad de presentaciones, que incluyen vesculas claras no pigmentadas; placas blancas y petequias rojizas o reas en llama. Estos implantes varan desde varios milmetros hasta 2 cm de dimetro. Pueden ser superficiales o invasores; estos ltimos comprometen las estructuras subperitoneales. Los quistes endomtricos se encuentran con frecuencia principalmente en el ovario. En el momento de la menstruacin, la hemorragia cclica es retenida por la pared celular circundante, con reabsorcin lenta de los desechos. Los nuevos episodios de sangrado

rellenan el quiste en cada menstruacin. El liquido del quiste suele ser oscuro, alquitranado, de color marrn "chocolate" pero tambin puede aparecer claro o rojo brillante. Con frecuencia se forman adherencias fibrosas como respuesta a la irritacin crnica de la superficie peritoneal por el implante endomtrico y sus productos de secrecin. A menudo, los focos de endometriosis se hallan en la base de estas adherencias. Sampson (1927) fue el primero en descubrir los bolsillos peritoneales en asociacin con endometriosis en la pelvis. Estos bolsillos se hallan en casi el 18% de las mujeres con endometriosis, y dos tercios de las estructuras tienen implantes endometriticos, sea alrededor del anillo o dentro del defecto Se piensa que estos bolsillos representan un defecto de formacin en el desarrollo primario del peritoneo pelviano; la relacin ontolgica entre estos bolsillos y la endometriosis, si existe, an no est definida. Aunque la endometriosis puede visualizarse con facilidad, los datos recientes sugieren que la endometriosis microscpica puede ser de aparicin comn en peritoneos que a simple vista son normales. Este hallazgo, sin embargo, ha sido discutido por otros que postulan que el hallazgo original es secundario a una enfermedad "no reconocida" mas que "microscpica". Est claro que se necesitan mayores investigaciones para determinar la validez y significacin de este hallazgo. Microscpicamente, la endometriosis contiene cuatro componentes principales: glndulas endometriales, estroma endometrial, fibrosis y hemorragia. En general se acepta que al menos dos de estos componentes deben estar presentes antes de que la lesin pueda ser clasificada como endometriosis, ya que ningn componente individual en s mismo es patognomnico. Se considera que los implantes a menudo sufren cambios histolgicos cclicos. En sincrona con el endometrio normal segn esta determinado por los esteroides gonadales. Sin embargo, cuando se evalan con cuidado la gran mayora de los implantes no muestran la histologa cclica tpica observada dentro del tero y algunos a veces son asincrnicos con el tejido activo (Metzger y col., 1988). No esta claro si esto se debe a una respuesta hormonal anormal a causa de poblaciones de receptores de esteroides alteradas, una relacin epitelio-estroma alterada, una irrigacin sangunea aberrante ola presencia de una reaccin inflamatoria asociada.

La histologa del endometrioma de ovario a menudo carece de los hallazgos caractersticos habituales de la enfermedad. La pared del quiste a veces no est definida, con epitelio cuboidal simple y escasa evidencia histolgica de ciclicidad menstrual. El tejido fibroso suele revestir la pared qustica. Se han descrito cambios especficos dependientes del ciclo en el aspecto ultraestructural del endometrio normal tanto para las glndulas como para el estroma . Estos incluyen mitocondrias gigantes y la aparicin de sistemas canaliculares nucleares coincidentes con la ovulacin. Al contrario, el endometrio ectpico con frecuencia nos muestra estas caractersticas ultraestructurales habituales, la apariencia ultraestructural puede ser el mejor medio para identificar el tejido como endometritico. Sistemas de estadificacin Se ha propuesta una variedad de esquemas de clasificacin . Los primeros intentos se centraron alrededor de estadios descriptivos derivados de los hallazgos quirrgicos e histopatolgicos . Riva y col., 1962 fueron los primeros en aplicar los criterios de escala a la clasificacin de la enfermedad, aunque pronto abandonaron el habito de contabilizar las estructuras abdominales comprometidas. Este intento demostr ser el precursor de los esquemas modernos. Los sistemas de estadificacin mas recientes se han centrado no solo en las manifestaciones fsicas sino tambin en el pronostico. Acosta y asociados (1973) fueron los primeros en correlacionar la extensin de la enfermedad con las tasas de embarazo despus de la ciruga conservadora. Aunque otros esquemas relacionados fueron publicados en los aos siguientes, ningn goz de la amplia popularidad de la "Clasificacin Acosta". No obstante a causa de la falta de acuerdo entre los investigadores importantes en el tema, la American Fertility Society (AFS) convoc a un panel en 1878 para arribar a consenso. El resultado fue un esquema no innovador basado en la progresin natural de la enfermedad, con inclusin del compromiso unilateral. El estadio de la enfermedad estaba determinado por el puntaje acumulativo de una escala de valor arbitraria para cada localizacin de enfermedad. En 1985, la AFS introdujo una revisin de este esquema de clasificacin. Al contrario de la escala original, se puso mayor nfasis sobre la presencia de adherencias anexiales e invasin endomtritica profunda. La premisa bsica par los protocolos de categorizacin es que los estadios similares de enfermedad respondern en forma predecible a los planes de

tratamiento especifico, lo que tendr como consecuencia buenos resultados reproducibles. A pesar de la gran variedad de intentos de estadificacin de la enfermedad, todos los esquemas de clasificacin desarrollados hasta la fecha tienen una serie de problemas inherentes para cumplir este encuadre terico.

1. Ninguno de los esquemas modernos trata de correlacionar la extensin de la enfermedad con el dolor o el riesgo de recidiva; solo se ha intentado la correlacin entre la extensin de la enfermedad y el pronostico de fertilidad.

2. Todos los esquemas estn basados en la opinin clnica mas que en algn tipo de anlisis estadstico sofisticado.

3. A cada categora de clasificacin se le asigna arbitrariamente un puntaje que pude no reflejar el riesgo relativo real de cada localizacin de la enfermedad.

4. Los puntos de corte para cada categora de gravedad se eligieron arbitrariamente. 5. Nunca se determino la variacin inter observador e intraobservador para estos esquemas; por lo tanto, su precisin se desconoce. Dadas estas desventajas, tiene utilidad limitada la comunicacin de los datos del tratamiento en trminos de gravedad de la enfermedad de acuerdo con alguno de los mtodos de clasificacin publicados. Para definir adecuadamente la contribucin de las distintas localizaciones y extensin de las lesiones endometriticas, se requiere un estudio prospectivo grande utilizando anlisis de regresin logstica multivariable Extensin de la Enfermedad Est ampliamente aceptado que la endometriosis es una enfermedad inexorablemente progresiva. Sin embargo, los datos longitudinales en mujeres no tratadas tienden a contradecir este concepto. En 17 pacientes como stas observadas durante 6 meses, el 29% mostr una disminucin de la extensin de la endometriosis (sobre la base del puntaje revisado de la AFS)., el 24% no mostr cambios y el 47% manifest un agravamiento en la enfermedad . Debido a que la determinacin de la extensin de la enfermedad es por naturaleza subjetiva, pude estar sujeta a cierto sesgo por parte del investigador. Esto se evidenci en un ensayo teraputico que demostr una disminucin de las adherencias segn la evaluacin del cirujano en la laparoscopia luego de tratamiento medico . Este efecto no estaba presente cuando se utiliz documentacin fotogrfica en un ensayo similar . Por

consiguiente, un sesgo indeterminado puede desempear un rol importante en los resultados subjetivos del estudio y deber ser considerado. Dolor Pelviano El dolor es un fenmeno realmente subjetivo que depende de una compleja interaccin entre factores fsicos patolgicos y psicolgicos. Los resultados del tratamiento son difciles de cuantificar, e incluso mas difciles de evaluar, porque los tipos de dolor son heterogneos y an no se ha realizado una clasificacin efectiva del dolor relacionado con la endometriosis. Otros dos factores son crticos para evaluar los ensayos teraputicos relativos al dolor. Primero, el alivio de los sntomas de dolor puede depender del tiempo. Aunque el alivio del dolor pude ser sustancial al final de la intervencin teraputica, una vez que se suspende el tratamiento, la tasa de recidiva es inevitable. La consideracin de esta recidiva es esencial para la evaluacin apropiada del agente teraputico. Segundo, existe en general un efecto placebo sustancial en el tratamiento del dolor. La mayora de los tipos de sntomas dolorosos responden al placebo, al menos en forma temporaria, con una tasa de casi el 30%. Sin embargo, el tratamiento con placebo de dolor asociado con la endometriosis ha mostrado una respuesta parcial en hasta el 55% de las afectadas (Kauppila y col., 1979). La evaluacin apropiada del tratamiento de este sntoma debe tener en cuenta este tipo de respuesta. Infertilidad. Respecto a la evaluacin de la respuesta clnica del tratamiento sobre la infertilidad, existen numerosas maneras de informar los datos. Con mas frecuencia se utiliza la tasa de embarazo cruda o simple: Numero de embarazos / Numero de pacientes tratadas Aunque es fcil de calcular, esta cifra tiene escaso valor, ya que el embarazo es un fenmeno dependiente del tiempo, con la observacin de una tasa creciente con la prolongacin del seguimiento. Se han propuesto dos mtodos para corregir esto: la tasa de fecundidad mensual (TFM) y la curva de embarazo acumulativa. La TFM tambin es fcil de calcular: Numero de embarazos / Numero de meses de seguimiento. Aunque la infertilidad se ha asociado con la endometrosis, esta no es absoluta. En la mayoria de estas mujeres existe una disminucin relativa de la fertilidad, reflejada en una menor tasa de concepcin que la observada en la poblacin general..

Tratamiento mdico Esta enfermedad afecta a mujeres en edad frtil y a pesar de diferentes teoras su etiologa an permanece desconocida ,pero en la que juegan una importancia fundamental en el mantenimiento de la misma las hormonas femeninas, hecho que se pone de manifiesto por mltiples observaciones ya que esta no se desarrolla en ausencia de funcin ovrica endgena, en la menarca o en la menopausia o en pacientes con disgenesia gonadal, pero es posible en condiciones de administracin exgena de hormonas femeninas. Los implantes de endometrio tienen receptores para estrgenos y progesterona aunque no siempre responden como lo hara el endometrio ortotpico. Solo la estimulacin cclica mantiene este efecto y situaciones tales como el embarazo o la administracin continua no cclica de estrgenos o progesterona que inhiben la ovulacin y pueden llevar a la atrofia endometrial. El tratamiento de la enfermedad se basa fundamentalmente en la alteracin hormonal del ciclo menstrual en forma mdica o quirrgica solos o en combinacin. El tratamiento depende de cada paciente, su edad, los deseos de fertilidad, extensin de la lesin y gravedad de los sntomas, tambien de la mejora de los sntomas durante y despus del tratamiento, evolucin de los implantes macroscpicos, recidivas e ndices de embarazo en mujeres en las cuales la infertilidad es un factor importante. El tratamiento mdico induce a una disminucin de los estrgenos consecutivo a una inhibicin hipofisaria que termina por inhibir la proliferacin de los implantes ya sea a travs de un esquema de pseudoembarazo o pseudomenopausia (amenorrea hipoestrognica). En el esquema de pseudoembarazo se utilizan estrgenos o progestgenos en forma continua durante 6 a 9 meses, por ejemplo: Acetato de medroxiprogesterona, 30 a 50 mg por da o acetato de medroxiprogesterona de depsito, 150 mg intramusculares cada 3 meses. Para provocar una pseudomenopausia puede utilizarse 400 a 800 mg de Danazol en forma oral por da durante 6 a 12 meses, anlogos de GnRH (acetato de leuprolide 0,5 mg) en forma intramuscular, de depsito, implantes, inyecciones subcutneas diarias o spray nasal solos o bien Gestrinona 5 mg por va oral. Estos a menudo llevan a la mejora de los sntomas con un 60% de resultados positivos.

En general no mejoran los ndices de fertilidad, son costosos y con muchos efectos adversos, las hormonas femeninas pueden ocasionar sangrados, nuseas, retencin hdrica, depresin, sensibilidad mamaria, y los progestgenos pueden alterar las lipoprotenas. La disminucin de los estrgenos ocasiona involucin mamaria, sofocos e irritabilidad, este cuadro es mas pronunciado con el uso de los anlogos de la GnRH, que adems llevan a la disminucin de masa sea, mientras que el danazol y la gestrinona producen efectos hiperandrognicos. Estudios recientes, parecen afirmar que tanto el uso de dispositivos intrauterinos con liberacin de levonorgestrel, o la administracin continua de Desogestrel por via oral, por periodos no menores de 6 meses; ejercen un efecto beneficioso en el tratamiento de esta enfermedad, con reacciones adversas y secundarias menores a las antes mencionadas Tratamiento Quirrgico Ciruga Conservadora La ciruga es el tratamiento mas comnmente utilizado para la endometriosis. Los objetivos son restaurar la anatoma pelviana, remover las lesiones endomtricas visibles y eliminar las vas de conduccin del dolor pelviano. Esta ciruga en general se denomina "conservadora" cuando se conserva la capacidad de concebir y puede realizarse por va laparoscpica o por laparotoma. Respecto de la ciruga conservadora se pueden considerar muchos procedimientos potenciales. El primero y principal es la remocin de todos los implantes endometriales activos de un mtodo hemosttico traumtico. Tambin se efecta la lisis de las adherencias pelvianas con atencin minuciosa a la extirpacin de la muestra completa de tejido fibroso, ya que muchas veces la endometriosis se halla dentro de estas adherencias. Pueden realizarse la suspensin uterina, la suspensin ovrica y la omentectoma parcial para reducir la formacin de adherencias postoperatorias. Para disminuir el dolor pelviano, se han propuesto la neurectoma presacra y/o la seccin transversal del ligamento tero sacro. Por ultimo, si existen implantes endometriticos en el ovario, stos son disecados y removidos. En general, se aplican adyuvantes postoperatorios para intentar reducir al mnimo la reformacin de nuevas adherencias (Olive 1989b). Se han utilizado una variedad de instrumentos quirrgicos para efectuar los procedimientos anteriores. La diseccin cortante es bastante comn, as como la cauterizacin y la endocoagulacin. Recientemente, se ha aplicado como prueba la tecnologa lser para

estas operaciones, incluyendo dixido de carbono, Nd:Yag, argon y energa KTP . No se ha evidenciado una ventaja clara para ninguna de estas propuestas y se recomienda que el cirujano utilice los instrumentos con los cuales se sienta mas cmodo. El xito de la ciruga para extirpar implantes endometrioticos, lisar adherencias y restaurar relativamente la anatoma normal se considera alto. La tasa de xito es proporcional a una adecuada exposicin operatoria y a una tcnica quirrgica amplia y minuciosa. Sin embargo, una vez que se ha cerrado el abdomen, la paciente muy bien puede continuar sometida a las condiciones responsables del desarrollo en su enfermedad. El riesgo de recidiva de los implantes ha sido escasamente evaluado. Wheeler y Malinak (1983) observaron una recidiva del 40% de enfermedad sintomtica en el seguimiento de 9 aos .Gordts y colegas (1984) hallaron recidiva de la enfermedad en el 28% de las mujeres despus de 18 meses o mas del postoperatorio. Se ha obtenido mucho menor xito con la prevencin de la recidiva de las adherencias, pero el 50% a 60% de aquellas sometidas a ciruga parecen demostrar restauracin a largo plazo de las relaciones anatmicas normales. La eficacia de la ciruga conservadora para el tratamiento del dolor pelviano se ha estudiado poco. Algunos ensayos no controlados en general informan tasas de xito en el 70% y 100% de las mujeres as tratadas; sin embargo, pocas veces se discuten las tasas de recidiva. Un estudio describi que el 82% de las mujeres experimentaron alivio completo del dolor 1 ao despus de la ciruga Ciruga Definitiva. Cuando se realiza histerectoma con salpingo-ooforectoma para la endometriosis, el procedimiento se denomina ciruga definitiva. Esta ciruga, junto con la extirpacin de la endometriosis existente, asegura virtualmente la eliminacin de las manifestaciones dolorosas de la enfermedad en s, aunque provoca adherencias que pueden producir malestar crnico. Cuando se aplica el tratamiento quirrgico definitivo a mucho mas jvenes, existe una presin mayor para considerar la preservacin de uno de los ovarios. La tasa de recidiva de la sintomatologa dolorosa ha variado desde 0% a 85% (media 7%) en las comunicaciones publicadas . Estos estudios sugieren que para la endometriosis leve o moderada, los ovarios pueden conservarse con una tasa baja de recidiva sintomtica, pero, en la enfermedad avanzada al menos un tercio puede experimentar recidiva si no se realiza

la oforectoma Sobre la base de una extensa experiencia clnica, Ranney (1971a) sugiri cuatro criterios para determinar se den extirpar los ovarios:

1. Compromiso bilateral de las reas hiliares. 2. Si existe endometriosis extensa que no puede ser resecada. 3. Si existe hemoperitoneo que requiere ciruga de urgencia 4. Si existe una patologa pelviana asociada que obliga a la remocin. Combinacin de tratamiento mdico y quirrgico En la actualidad, muchos investigadores estn a favor de la combinacin de los tratamientos medico y quirrgico. Existen dos opciones: tratamiento medico preoperatorio e intervencin hormonal postoperatoria. Se ha invocado el tratamiento preoperatorio como un medio de facilitar los aspectos tcnicos de la ciruga. Al contrario, se ha sugerido el tratamiento postoperatorio por la presuncin de que la ciruga con frecuencia es incapaz de eliminar todos los implantes endometriticos. Prevencin y Mejoras Ante la aparicin de sntomas que puedan indicar una endometriosis, se recomienda una visita al especialista para que diagnostique la posible existencia de este trastorno y el tratamiento ms adecuado a llevar a cabo. Entre los consejos para prevenir o mejorar la endometriosis estaran:

Realizar ejercicio: se ha comprobado que el ejercicio habitual desde la infancia

previene la aparicin de la endometriosis. Por otra parte, la realizacin de ejercicio regular en mujeres que presentan este trastorno, genera endorfinas, que inhiben el dolor. Este ejercicio debe realizarse suavemente para evitar la aparicin de cicatrices y adherencias.

Alimentos adecuados para la endometriosis: una alimentacin rica en alimentos

naturales vegetales, carente de grasas saturadas animales y de azcares refinados, puede ayudar a mejorar los sntomas de la endometriosis No conviene tampoco ingerir bebidas excitantes como el caf o la cola, dado que pueden aumentar la sensacin de dolor. En este sentido, tambin se recomienda la ingestin de suplementos vitamnicos, ricos en vitamina C, E y calcio y de plantas medicinales como la Dong Quai (Angelica Sinensis) procedente de China y que se ha utilizado para tratar problemas femeninos, por lo que se

le conoce como Ginseng femenino. Sus efectos se basan en su contenido en fitoestrgenos, que al igual que las isoflavonas de las hojas, equilibran las hormonas femeninas. Considerado como un tnico uterino, se ha venido usando para solucionar los problemas inherentes a la menstruacin y a la menopausia.

No impedir la salida de los lquidos de la menstruacin: los tampones no son

adecuados ya que, al impedir el flujo menstrual, pueden aumentar la sensacin de dolor.

Cambiar los hbitos sexuales: dado que la penetracin suele ser dolorosa, se

debern adoptar aquellas posturas que favorezcan un coito sin dolor.

Aplicar calor o fro en las partes doloridas. Utilizacin de tcnicas alternativas: estas tcnicas pueden ayudar a hacer que el

trastorno sea ms soportable, como son: la acupuntura, acupresin, homeopata e hidroterapia.

5.- CONCLUSIONES Y COMENTARIOS CONCLUSIONES Al final de la elaboracin del trabajo podemos llegar a las siguientes conclusiones: - Si bien la endometriosis afecta a un buen porcentaje de las mujeres sus causas no se definen del todo pero una buena alimentacin y ejercicio ayudan a prevenir esta enfermedad. - los tratamientos aplicables a la endometriosis son de distintas naturalezas siendo la mejor una combinacin entre lo quirrgico y lo medico -Si bien esta enfermedad afecta a un buen nmero de mujeres ms o menos el 50% de ellas son asintomticas y el resto pueden presentar sntomas variables como Dolor, Hipermenorrea, Infertilidad, Trastornos intestinales y Amenorrea - Entre los mtodos de deteccin tenemos Exploracin ginecolgica, Ecografa ginecolgica, Resonancia magntica nuclear, Laparoscopia y la Laparotomia siento la ms confiable en el caso de la endometriosis la Laparoscopia. COMENTARIO El objetivo del presente trabajo era conocer la endometriosis tanto en una definicin exacta como en sus sntomas, tratamiento, maneras de diagnosticar y la forma de prevenir dicha enfermedad, al culminar el mismo se pudo cumplir con los objetivos planteados resaltando lo ms importante de cada punto y logrando despejar muchas dudas sobre este tema.

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Editado por James F. Balch, M.D.,Phyllis A. Balch Recetas Nutritivas Que Curan 2 Edicion Pginas 250- 254

http://es.wikipedia.org/wiki/Endometriosis#Diagn.C3.B3stico

http://www.laendometriosis.com/como-prevenir-la-endometriosis/