Anda di halaman 1dari 26

TUGAS MAKALAH MIKROBIOLOGI, PARASITOLOGI DAN IMUNOLOGI

SOIL HELMINTH TRANSMITTED, MALARIA, ELEPHANTIASIS DAN FASCIOLAPSIS BUSKI

Oleh Rendry Dwitya Wirawan NIM J1E109205

Dosen : Drs.Heri Budi Santoso M.S.i

PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT BANJARBARU MEI 2013

I. 1.1

Soil Helminth Transmitted Pendahuluan Infeksi cacing tanah yang ditularkan tersebar luas di daerah tropis dan

subtropis dan, karena mereka dikaitkan dengan kurangnya sanitasi, dan terjadi di mana ada kemiskinan. infeksi cacing tanah yang ditularkan adalah salah satu infeksi yang paling umum di seluruh dunia dan merugikan masyarakat. Hal ini terjadi disebabkan oleh cacing parasit (cacing) yang ditularkan kepada manusia melalui tanah yang terkontaminasi. Spesies utama cacing tanah yang ditularkan yang menginfeksi manusia adalah cacing gelang ( Ascaris lumbricoides ), cacing cambuk yang ( Trichuris trichiura ) dan cacing tambang ( Necator americanus dan Ancylostoma duodenale ).(WHO, 2013b) 1.2 Morfologi a. Ascaris lumbricoide

Gambar 1. Ascaris lumbricoide Kingdom Phylum Class Order Family Genus Species : Animalia : Nematoda : Secernentea : Ascaridida : Ascarididae : Ascaris : A. lumbricoides

Ascaris lumbricoides ditandai dengan ukuran yang besar. Jantan 24 mm dan panjang 15-31 cm. Ujung posterior jantan yang melengkung bagian perut dan memiliki ekor terang yang menunjuk. Betina lebar dan panjang 20-49 cm 3-6 mm. Vulva terletak di ujung anterior dan

menyumbang sekitar sepertiga dari seluruh panjang tubuhnya. Uteri dapat berisi hingga 27 juta telur pada satu waktu dengan 200.000 per hari. Telur yang belum dibuahi berbentuk oval untuk putaran dalam bentuk panjang 45-75 m dan lebar 35-50 m dengan kulit terluar tebal. Setelah dibuahi telur berukuran panjang 88-94 m dan lebar 44 m (Wikipedia, 2013b) b. Trichuris trichiura

Gambar 2. Trichuris trichiura Kingdom Phylum Class Order Family Genus Species : Animalia : Nematoda : Adenophorea : Trichurida : Trichuridae : Trichuris : T. trichiura

Trichuris trichiura memiliki anterior esofagus akhir sempit dan lebih pendek serta anus posterior lebih tebal. Cacing ini merah muda-putih berulir melalui mukosa . Mereka menempel ke host melalui anterior ramping akhir dan memakan sekresi jaringan, bukan darah. Betina lebih besar dibandingkan jantan, sekitar 35-50 mm dibandingkan dengan 30-45 mm. Para betina memiliki ujung posterior bulat dibandingkan dengan pejantan mereka memiliki ujung posterior melingkar. Karakteristik telut mereka berbentuk tabung dan coklat, dan memiliki tonjolan bipolar. (Wikipedia, 2013d)

c. Necator americanus

Gambar 3. Necator americanus Kingdom Phylum Class Order Family Genus Species : Animalia : Nematoda : Secernentea : Strongylida : Ancylostomatidae : Necator : N. americanus

Parasit ini memiliki dua dorsal dan dua ventral piring pemotongan sekitar margin anterior bukal kapsul. Parasit ini juga memiliki sepasang subdorsal dan sepasang gigi subventral terletak dekat ke belakang. Jantan biasanya berukuran 7-9 mm, sedangkan betina sekitar 9-11 mm. Khas umur parasit ini adalah tiga sampai lima tahun. Mereka dapat menghasilkan antara 5000 dan 10.000 butir telur per hari. (Wikipedia, 2013c) d. Ancylostoma duodenale

Gambar 4. Ancylostoma duodenal Kingdom: Animalia

Phylum Class Order Family Genus Species

: Nematoda : Secernentea : Strongylida : Ancylostomatidae : Ancylostoma : Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale adalah cacing silinder kecil, warna putih keabu-abuan. Ancylostoma duodenale memiliki dua piring ventral pada margin anterior dari kapsul bukal. Masing-masing memiliki dua gigi besar yang menyatu di pangkalan mereka. Sepasang gigi kecil dapat ditemukan di kedalaman kapsul bukal. Laki-laki panjang 8 mm sampai 11 mm dengan alat kelamin pada bagian belakang. Betina 10 mm sampai 13 mm, dengan vulva yang terletak di bagian belakang; betina dapat meletakkan 10.000 sampai 30.000 butir per hari. Umur rata-rata dari Ancylostoma duodenale adalah satu tahun (Wikipedia, 2013d). 1.3 Epidemiologi Lebih dari 1,5 miliar orang, atau 24% dari populasi dunia terinfeksi dengan infeksi cacing tanah di seluruh dunia. Infeksi cacing tanah yang ditularkan tersebar luas di daerah tropis dan subtropis, dengan jumlah terbesar terjadi di subSahara Afrika, Amerika, Cina dan Asia timur. Lebih dari 270 juta anak usia prasekolah dan lebih dari 600 juta anak usia sekolah tinggal di daerah dimana parasit ini ditransmisikan secara intensif, dan membutuhkan pengobatan dan intervensi pencegahan.(WHO, 2013b)

Gambar 5. Peta epidemiologi infeksi cacing tanah Tabel 1. Jumlah penderita infeksi cacing tanah Infeksi Cacing A. lumbricoides Hookworms (A. duodenale, N. americanus) T. trichiura (WHO, 2011) 1.4 Etiologi dan Gejala Cacing tanah-ditransmisikan oleh telur yang ada dalam kotoran orang yang terinfeksi. Cacing dewasa tinggal di usus di mana mereka menghasilkan ribuan telur setiap hari. Di daerah yang tidak memiliki sanitasi yang memadai, telur ini mencemari tanah.Orang menjadi terinfeksi dengan A. Lumbricoides dan T.trichiura dengan menelan telur parasit infektif. Hal ini dapat terjadi dalam beberapa cara, yaitu :

Jumlah infeksi 800 juta 600 juta 600 juta

Disability-Adjusted Life Years (DALY) 1.2-10.5 juta 1.8-22.1 juta 1.6-6.4 juta

Mortalitas 3-60 ribu 3-65 ribu 3-10 ribu

Telur yang melekat pada sayuran yang tertelan ketika sayuran tidak hatihati dimasak, dicuci atau dikupas.

Telur yang tertelan dari sumber air yang terkontaminasi.

Telur yang tertelan oleh anak-anak yang bermain di tanah dan kemudian meletakkan tangan mereka di mulut mereka tanpa mencuci mereka.

(WHO, 2013b) Telur Cacing tambang menetas dalam tanah, melepaskan larva yang matang menjadi bentuk yang dapat secara aktif menembus kulit. Orang yang terinfeksi cacing tambang terutama dengan berjalan tanpa alas kaki di tanah yang terkontaminasi. Tidak ada transmisi orang-ke-orang langsung, atau infeksi dari feses segar, karena telur lulus dalam tinja membutuhkan sekitar tiga minggu untuk matang dalam tanah sebelum mereka menjadi infektif. Karena cacing tidak berkembang biak dalam inang manusia, reinfeksi hanya terjadi sebagai akibat dari kontak dengan tahap infektif di lingkungan (WHO, 2013b).

Gambar 6. Siklus penularan cacing tanah (WHO, 2011) Morbiditas berhubungan dengan jumlah cacing terpapar. Orang dengan infeksi ringan biasanya tidak memiliki gejala. Infeksi berat dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk manifestasi usus (diare, sakit perut), malaise umum dan kelemahan, dan perkembangan kognitif dan fisik yang terganggu. Cacing tambang menyebabkan kehilangan darah usus kronis yang dapat mengakibatkan anemia. Infeksi cacing tanah merusak status gizi orang yang mereka menginfeksi dalam berbagai cara, yaitu :

Cacing memakan jaringan inang, termasuk darah, yang menyebabkan hilangnya zat besi dan protein.

Cacing meningkatkan malabsorpsi nutrisi Selain itu, cacing gelang mungkin dapat bersaing untuk vitamin A dalam usus.

Beberapa cacing tanah yang ditularkan juga menyebabkan hilangnya nafsu makan dan oleh karena pengurangan asupan gizi dan kebugaran fisik. Secara khusus, T. Trichiura dapat menyebabkan diare dan disentri.

(WHO, 2013b) Penurunan gizi yang disebabkan oleh cacing tanah-ditransmisikan diakui memiliki dampak yang signifikan terhadap pertumbuhan dan perkembangan fisik. 1.5 Pengobatan Strategi untuk mengontrol tanah-infeksi cacing yang ditularkan adalah untuk mengontrol morbiditas melalui perawatan berkala orang beresiko tinggal di daerah endemik. Orang yang beresiko adalah:

anak prasekolah; anak usia sekolah; wanita usia subur (termasuk wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga dan wanita menyusui), dan

dewasa dalam pekerjaan berisiko tinggi tertentu, seperti teh-pemetik atau penambang. WHO merekomendasikan terapi obat periodik (cacingan) tanpa diagnosis

individu sebelumnya untuk semua orang yang berisiko tinggal di daerah endemik. Pengobatan harus diberikan setahun sekali ketika prevalensi infeksi cacing tanah menular di masyarakat adalah lebih dari 20%, dan dua kali setahun ketika prevalensi-menular infeksi cacing tanah di masyarakat adalah lebih dari 50%. Intervensi ini mengurangi morbiditas dengan mengurangi beban cacing. Selain itu :

pendidikan kesehatan dan kebersihan mengurangi transmisi dan reinfeksi dengan mendorong perilaku sehat;

penyediaan sanitasi yang memadai juga penting tetapi tidak selalu mungkin dalam rangkaian miskin sumber daya. Tujuan dari kegiatan kontrol morbiditas: pengobatan berkala populasi

berisiko akan mengurangi intensitas infeksi dan melindungi individu yang terinfeksi dari morbiditas.

Cacingan periodik dapat dengan mudah diintegrasikan dengan hari kesehatan anak atau program suplementasi untuk anak-anak prasekolah, atau terintegrasi dengan program kesehatan sekolah. Pada tahun 2009, lebih dari 300 juta anak-anak prasekolah dan usia sekolah yang dewormed di negara-negara endemik, sesuai dengan 35% dari anak-anak beresiko. Sekolah memberikan titik masuk yang sangat baik untuk kegiatan cacingan, karena mereka memungkinkan mudah penyediaan komponen pendidikan kesehatan dan kebersihan seperti promosi mencuci tangan dan perbaikan sanitasi. (WHO, 2013b) Obat-obatan yang direkomendasikan yaitu albendazole (400 mg) dan mebendazole (500 mg), efektif, murah dan mudah dikerjakan oleh tenaga nonmedis (misalnya guru). Obat ini telah melalui pengujian keamanan yang luas dan telah digunakan pada jutaan orang dengan sedikit dan minor efek samping (WHO, 2013b) II. 2.1 Malaria Pendahuluan Malaria adalah penyakit infeksi yang di sebabkan oleh parasit plasmodium di tularkan melalui nyamuk Anopheles spp kepada manusia. Infeksi malaria di sebabkan oleh parasit genus plasmodium melalui perantaraan gigitan nyamuk Anopheles spp. Ada 4 (empat) spesies plasmodium yaitu : a. Plasmodium Vivax Memiliki distribusi giografis terluas, termasuk wilayah beriklim dingin, suptropis hingga ke daerah tropis, penyebab malaria tertiana. Demam terjadi setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, waktu siang atau sore, dan masa inkubasinya 12-17 hari. b. Plasmodium Falcifarum Plasmodium ini menyebabkan malaria tropika dan sering menyebabkan malaria otak, sehingga dapat menyebabkan kematian dan masa inkubasinya 10-12 hari

c. Palsmodium malariae Plasmodium ini merupakan penyebab malaria kuartana yang memberikan gejala demam setiap 72 jam. Malaria jenis ini umumnya di temukan di daerah pegunungan dan dataran rendah dan dataran tropis, dengan masa inkubasi 14 hari d. Plasmodium ovale Jenis ini sangat jarang di jumpai umumnya banyak terjadi di afrika dan Pasifik barat. Masa inkubasi penyakit yang di sebabkan Plasmodium ovale 12-17 hari. Dengan gejala demam setiap 48 jam, relatif ringan dan cepat sembuh sendiri (Bakti & Indra, 2010) 2.2 Morfologi Plasmodium merupakan parasit genus protozoat. Penyakit yang

disebabkan oleh genus ini dikenal sebagai malaria. Parasit ini senantiasa mempunyai dua inang dalam siklus hidupnya: vektor nyamuk dan inang vertebra. Sekurang-kurangnya sepuluh spesies menjangkiti manusia. Spesies lain menjangkiti hewan lain, termasuk burung, reptilia dan hewan pengerat (Wikipedia, 2013e)

Gambar 7. Plasmodium Domain Kingdom Superphylum Phylum Class Order Family Genus : Eukaryota : Chromalveolata : Alveolata : Apicomplexa : Aconoidasida : Haemosporida : Plasmodiidae : Plasmodium

2.2.1 Vektor Nyamuk dalam genus Culex, Anopheles, Culiceta, Mansonia dan Aedes mungkin bertindak sebagai vektor. Vektor yang diketahui kini bagi malaria manusia (>100 spesies) semuanya tergolong dalam genus Anopheles. Malaria burung biasanya dibawa oleh spesies genus Culex. (Wikipedia, 2013e) 2.2.2 Siklus Hidup Plasmodium

Gambar 8. Siklus hidup Plasmodium Sporozoit dari liur nyamuk betina yang mengigit disebarkan ke darah atau sistem limfa penerima, Sporozoit berpindah ke hati dan menembus hepatosit. Tahap dorman bagi sporozoit Plasmodium dalam hati dikenal sebagai hipnozoit. Dari hepatosit, parasit berkembang biak menjadi ribuan merozoit, yang kemudian menyerang sel darah merah. Di sini parasit membesar dari bentuk cincin ke bentuk trofozoit dewasa. Pada tahap skizon, parasit membelah beberapa kali untuk membentuk merozoit baru, yang meninggalkan sel darah merah dan bergerak melalui saluran darah untuk menembus sel darah merah baru. Kebanyakan

merozoit mengulangi siklus ini secara terus-menerus, tetapi sebagian merozoit berubah menjadi bentuk jantan atau betina (gametosit) (juga dalam darah), yang kemudiannya diambil oleh nyamuk betina. (Wikipedia, 2013e) Dalam tengah perut nyamuk, gametosit membentuk gamet dan menyuburkan satu sama lain, membentuk zigot motil yang dikenal sebagai ookinet. Ookinet menembus dan lepas dari perut tengah, kemudian

membenamkan diri pada membran perut luar. Di sini mereka terbelah berkali-kali untuk menghasilkan sejumlah besar sporozoit halus memanjang. Sporozoit ini berpindah ke kelenjar liur nyamuk, di mana ia dicucuk masuk ke dalam darah inang kedua yang digigit nyamuk. Sporozoit bergerak ke hati di mana mereka mengulangi siklus ini. Dalam beberapa spesies jaringan selain hati mungkin dijangkiti. Namun hal ini tidak berlaku pada spesies yang menyerang manusia(Wikipedia, 2013e). 2.3 Epidemiologi

Gambar 9. Peta epidemiologi malaria Indonesia tahun 2007 Populasi Populasi beresiko Kabupaten endemik : : : 227.328.509 people 107,785,179 (49,6%) 310 (70,3%) 2.5 juta/tahun

Jumlah kasus malaria yang dilaporkan :

Prediksi (Winarno & Hutajulu, 2010)

10 juta kasus/tahun

The World Report Malaria 2011 menunjukkan bahwa setengah dari populasi global masih menghadapi risiko terkena malaria. Di Indonesia, hingga 2011, 374 dari 497 kabupaten / kota yang endemis malaria. Dari 1.322.451 kasus dugaan malaria, 256.592 dikonfirmasi. The Annual Parasite Incidence 1.75 per 1.000 penduduk. Ini berarti untuk setiap 1.000 orang, 2 menderita Malaria (WHO,2012) 2.4 Etiologi dan Gejala Malaria ditularkan di antara manusia oleh nyamuk betina dari genus Anopheles. nyamuk betina mengambil makanan darah untuk memproduksi telur, dan makanan darah tersebut adalah hubungan antara manusia dan host nyamuk dalam siklus hidup parasit. Keberhasilan pengembangan parasit malaria dalam nyamuk (dari tahap "gametocyte" ke tahap "sporozoite" panggung) tergantung pada beberapa faktor. Yang paling penting adalah suhu dan kelembaban (suhu yang lebih tinggi mempercepat pertumbuhan parasit di nyamuk) dan apakah Anopheles bertahan cukup lama untuk memungkinkan parasit untuk

menyelesaikan siklus di host nyamuk ("sporogonic" atau siklus "ekstrinsik", durasi 10 sampai 18 hari). Berbeda dari host manusia, host nyamuk tidak menderita gejala dari kehadiran parasit.(CDC. 2013) Gejala klinis utama adalah demam periodik di sertai dengan rasa menggigil, berkeringat dan sakit kepala, gejala lain seperti: badan terasa lemas dan pucat, nafsu makan berkurang, mual muntah diare, kuning pada kulit, pembesaran limpa dan, kejang sampai koma (WHO, 2010). 2.5 Pengobatan Diagnosis dini dan pengobatan malaria mengurangi penyakit dan mencegah kematian. Hal ini juga berkontribusi untuk mengurangi penularan malaria. Pengobatan terbaik yang tersedia, terutama untuk P. falciparum malaria, adalah terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT). WHO merekomendasikan bahwa semua kasus malaria ditentukan dengan menggunakan tes diagnostik berbasis parasit (baik mikroskop atau tes diagnostik cepat) sebelum memberikan

pengobatan. Hasil konfirmasi parasitologi dapat tersedia dalam 15 menit atau kurang. Pengobatan hanya berdasarkan gejala harus dipertimbangkan ketika diagnosis parasitologi tidak mungkin (WHO, 2010). Monoterapi klorokuin (25 mg basa / kg berat badan lebih dari 3 hari) dianjurkan sebagai pengobatan standar untuk malaria vivax, karena parasit masih sensitif terhadap klorokuin di sebagian besar dunia. Primakuin (0,25 atau 0,5 mg basa / kg berat badan dalam dosis harian tunggal selama 14 hari) digunakan sebagai suplemen untuk pengobatan standar untuk tujuan memberantas parasit inaktif di dalam hati dan mencegah kambuh. Meskipun program 5-hari lebih pendek dari primakuin telah dikerahkan di masa lalu, bukti menunjukkan bahwa rejimen 14-hari lebih unggul dalam mencegah kambuh. Yang optimal dosis primakuin berbeda dalam wilayah geografis, tergantung pada sifat kekambuhan dari strain menginfeksi, dan masih belum jelas pada pasien berat badan berat (WHO, 2010). Kombinasi klorokuin dan primakuin merupakan pengobatan untuk mencapai penyembuhan radikal malaria vivax. Primakuin juga memiliki aktivitas lemah terhadap parasit tahap darah. Radikal obat rejimen malaria vivax dengan klorokuin dan primakuin, oleh karena itu, sesuai dengan definisi dari terapi kombinasi. Kombinasi dari setiap antimalaria terhadap P. vivax infeksi dengan primakuin telah meningkatkan tingkat kesembuhan, dan itu adalah, oleh karena itu, berguna dalam pengobatan infeksi resistant P. vivax klorokuin (WHO, 2010) III. 3.1 Elephantiasis Pendahuluan Filariasis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh cacing filaria yang ditularkan melalui berbagai jenis nyamuk. Terdapat tiga spesies cacing penyebab Filariasis yaitu: Wuchereria bancrofti; Brugia malayi; Brugia timori. Semua spesies tersebut terdapat di Indonesia, namun lebih dari 70% kasus filariasis di Indonesia disebabkan oleh Brugia malayi. Cacing tersebut hidup di kelenjar dan saluran getah bening sehingga menyebabkan kerusakan pada sistem limfatik yang dapat menimbulkan gejala akut dan kronis (Kemenkes RI, 2010)

Manusia adalah host eksklusif infeksi W. bancrofti . Meskipun strain tertentu B. malayi juga dapat menginfeksi beberapa spesies hewan (kucing dan monyet), siklus hidup pada hewan umumnya tetap epidemiologis berbeda dari yang ada pada manusia. Vektor utama W. bancrofti nyamuk dari genus Culex (di daerah perkotaan dan semi-perkotaan), Anopheles (di daerah pedesaan Afrika dan tempat lain) dan Aedes (di kepulauan Pasifik). Parasit dari B. malayi ditularkan oleh berbagai spesies dari genus Mansonia , di beberapa daerah, anopheline nyamuk bertanggung jawab untuk transmisi infeksi. Parasit Brugian terbatas pada wilayah timur dan Asia selatan, terutama India, Indonesia, Malaysia dan Filipina (WHO, 2013c) 3.2 Morfologi

Gambar 10. Cacing Brugia malayi Kingdom : Animalia Phylum Class Order Family Genus Species : Nematoda : Secernentea : Spirurida : Onchocercidae : Brugia : B. malayi

Cacing dewasa menyerupai cacing gelang nematoda klasik. Panjang dan seperti benang, B. malayi dan nematoda lainnya memiliki otot longitudinal dan hanya bergerak dalam gerakan S. B. malayi dewasa biasanya lebih kecil daripada W. bancrofti dewasa. Cacing betina dewasa (50 mm) lebih besar dari cacing jantan (25 mm) (Wikipedia, 2013f).

Mikrofilaria B. malayi adalah 200-275 mm panjang dan memiliki ujung anterior bulat dan posterior ujung runcing. Mikrofilaria yang berselubung, yang noda berat dengan Giemsa. Selubung ini sebenarnya kulit telur, lapisan tipis yang mengelilingi kulit telur sebagai mikrofilaria yang beredar dalam aliran darah. Mikrofilaria yang mempertahankan sarungnya sampai dicerna dalam perut nyamuk (Wikipedia, 2013f). B. malayi mikrofilaria menyerupai W. bancrofti dan Loa loa mikrofilaria dengan perbedaan kecil yang dapat membantu dalam diagnosis laboratorium. B. malayi mikrofilaria dapat dibedakan dengan baris noncontinuous inti ditemukan di ujung ekor. Ada dua terminal inti yang jelas dipisahkan dari inti lainnya di bagian ekor, sedangkan ekor W. bancrofti tidak mengandung inti dan Loa loa mikrofilaria bentuk inti baris terus menerus di bagian ekor. B. malayi mikrofilaria juga memiliki rasio ruang cephalic karakteristik 2:1.(Wikipedia, 2013f) 3.3 Epidemiologi

Gambar 11. Peta endemisistas penyebaran filariasis di dunia Diperkirakan 120 juta orang di daerah tropis dan subtropis di dunia terinfeksi filariasis limfatik, ini, hampir 25 juta orang memiliki penyakit kelamin (paling sering hidrokel) dan hampir 15 juta, sebagian besar perempuan, memiliki

lymphoedema atau elephantiasis kaki. Sekitar 66% dari mereka yang berisiko infeksi hidup di wilayah Asia Tenggara WHO dan 33% di Afrika Region (WHO, 2010a)

Gambar 12. Grafik jumlah infeksi filariasis di Indonesia Berdasarkan data Departemen Kesehatan, sampai Oktober 2009 penderita kronis filariasis tersebar di 386 kabupaten/kota di Indonesia. Sedangkan hasil pemetaan nasional diketahui prevalensi mikrofilaria sebesar 19%, artinya kurang lebih 40 juta orang di dalam tubuhnya mengandung mikrofilaria (cacing filaria) yang mudah ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Bila tidak dilakukan pengobatan, mereka akan menjadi cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan, kantong buah zakar, payudara dan kelamin wanita. Selain itu, mereka menjadi sumber penularan bagi 125 juta penduduk yang tinggal di daerah sekitarnya. Sampai saat ini filariasis merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Sampai tahun 2008, dilaporkan jumlah kasus kronis filariasis secara kumulatif sebanyak 11.699 kasus di 378 kabupaten/kota. (Kemenkes RI, 2010)

Gambar 13. Peta endemisitas penyebaran filariasis di Indonesia

Sebanyak 316 Kabupaten/Kota dari 471 Kabupaten/Kota telah terpetakan secara epidemiologis endemis filariasis sampai dengan tahun 2008. Berdasarkan hasil pemetaan didapat prevalensi mikrofilaria di Indonesia 19% (40 juta) dari seluruh populasi 220 juta. Bila tidak dilakukan pengobatan massal maka akan ada 40 juta penderita filariasis di masa mendatang. Disamping itu mereka menjadi sumber penularan bagi 125 juta penduduk yang tinggal di 316 Kabupaten/Kota endemis tersebut, tambah Dirjen P2PL 3.4 Etiologi dan Gejala Meskipun jarang menyebabkan kematian, filariasis limfatik merupakan penyebab utama penderitaan dan kecacatan. Lebih dari 1,3 miliar orang di 72 negara dan wilayah tinggal di daerah di mana mereka berada pada risiko infeksi dengan parasit filaria. (WHO, 2010a) Prevalensi infeksi pada anak-anak telah menjadi lebih baik dipahami dalam beberapa tahun terakhir. Sedangkan penyakit itu pernah dianggap hanya mempengaruhi orang dewasa, sekarang tampak bahwa sebagian besar infeksi diperoleh di masa kecil. Infeksi awal yang diikuti dengan periode panjang dari penyakit subklinis, yang berlangsung di kemudian hari terhadap penyakit klinis nyata. Sebuah evaluasi ulang terlalu rendah sebelumnya terjadinya infeksi pada anak-anak akan membantu dalam mendefinisikan beban global penyakit. (WHO, 2010a) Sampai saat ini, satu-satunya metode diagnosis adalah melalui pemeriksaan Pap tebal 20-60 ml darah fingerprick. Darah ini harus dikumpulkan pada waktu tertentu - baik di malam hari atau siang hari, tergantung pada periodisitas mikrofilaria. Metode ini murah dan layak di tingkat individu dan masyarakat. Sebuah metode yang lebih efisien, tetapi rumit, diagnosis di tingkat masyarakat adalah filtrasi dari 1 ml darah dan pemeriksaan filtrat intravena. (WHO, 2010a) Pengembangan tes kartu immunochromatographic (TIK) dengan

sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk mendeteksi W. bancrofti infeksi telah disederhanakan diagnosis, dan alat tes yang tersedia secara komersial. Tes

memerlukan 100 ml darah fingerprick diambil setiap saat, siang atau malam hari. (WHO, 2010a) Perkembangan filariasis limfatik pada manusia tetap menjadi teka-teki: sementara infeksi umumnya diperoleh di awal masa kanak-kanak, penyakit ini dapat waktu bertahun-tahun untuk mewujudkan diri. Memang, banyak orang tidak pernah memiliki manifestasi klinis luar dari infeksi mereka. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien tersebut tampaknya sehat mungkin memiliki tersembunyi limfatik patologi. Gejala infeksi sering ditandai dengan adanya ribuan atau jutaan parasit larva (mikrofilaria) dalam darah dan cacing dewasa dalam sistem limfatik. (WHO, 2010a) Gejala yang paling parah dari penyakit kronis yang umumnya muncul pada orang dewasa, dan pada laki-laki lebih sering daripada perempuan. Dalam masyarakat endemik, beberapa 10-50% pria mengalami kerusakan genital, terutama hidrokel (pembesaran cairan dari kantung di sekitar testis) dan gajah (pembesaran gross) dari penis dan skrotum. Gajah dari seluruh kaki atau lengan, vulva dan payudara dapat mempengaruhi hingga 10% dari laki-laki dan perempuan dalam masyarakat. (WHO, 2010a) Episode akut peradangan lokal yang melibatkan kulit, kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik sering menyertai lymphoedema kronis atau elephantiasis. Beberapa episode ini disebabkan oleh respon kekebalan tubuh terhadap parasit, namun sebagian besar adalah hasil dari infeksi bakteri kulit, terkait dengan hilangnya sebagian pertahanan normal tubuh sebagai akibat dari kerusakan limfatik yang mendasarinya. Pembersihan hati sangat membantu dalam penyembuhan daerah yang terinfeksi dan dalam kedua perlambatan dan, lebih luar biasa, membalikkan banyak kerusakan terbuka yang telah terjadi. (WHO, 2010a) Di daerah endemik, manifestasi kronis dan akut filariasis cenderung untuk mengembangkan lebih sering dan lebih cepat pada pengungsi atau pendatang baru daripada di populasi lokal. Lymphoedema dapat berkembang dalam waktu 6 bulan dan elephantiasis secepat setahun setelah kedatangan. (WHO, 2010a)

3.5

Pengobatan Pengobatan massal dilakukan setiap tahun selama lima tahun berturut-turut

pada seluruh penduduk sasaran di kabupaten yang endemis filariasis. Obat yang digunakan adalah Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) dan Albendazole. Kedua obat ini telah terbukti aman dikonsumsi oleh penduduk berdasarkan rekomendasi para ahli, WHO dan bukti 83 negara lain di dunia yang juga melakukan pengobatan massal filariasis, ujar Menkes.(kemenkes RI, 2012) Tujuan utama mengobati masyarakat yang terkena dampak adalah untuk menghilangkan mikrofilaria dari darah orang yang terinfeksi untuk mengganggu transmisi infeksi oleh nyamuk. Penelitian telah menunjukkan bahwa dosis tunggal diethylcarbamazine citrate (DEC) memiliki jangka panjang (1 tahun) efek yang sama dalam mengurangi tingkat microfilaraemia sebagai sebelumnya

direkomendasikan rejimen 12-hari Desember Lebih penting lagi, penggunaan dosis tunggal kedua obat diberikan secara bersamaan (optimal albendazole dengan DEC atau ivermectin) adalah 99% efektif dalam menghilangkan mikrofilaria dari darah selama setahun penuh setelah pengobatan. Tingkat efektivitas pengobatan telah melakukan upaya baru layak untuk menghilangkan filariasis limfatik. (WHO, 2010a) Kemajuan paling signifikan dalam upaya untuk meringankan penderitaan yang disebabkan oleh gajah telah menjadi pengakuan bahwa banyak kemajuan dalam patologi adalah hasil dari bakteri dan jamur "superinfeksi" jaringan, dikaitkan dengan fungsi limfatik dikompromikan disebabkan oleh infeksi filaria sebelumnya. Kebersihan ketat anggota badan yang terkena dikombinasikan dengan langkah-langkah tambahan untuk meminimalkan infeksi dan

meningkatkan aliran getah bening secara dramatis mengurangi frekuensi episode akut peradangan ("demam filaria") dan nyata meningkatkan gajah itu sendiri. (WHO, 2010a) Menghindari gigitan nyamuk melalui tindakan perlindungan pribadi atau pengendalian vektor di tingkat masyarakat adalah pilihan terbaik untuk mencegah filariasis limfatik. Pemeriksaan berkala darah untuk infeksi dan memulai

pengobatan yang direkomendasikan adalah juga cenderung untuk mencegah manifestasi klinis. (WHO, 2010a) Prosedur bedah relatif sederhana dan terkenal tersedia untuk memperbaiki hidrokel. Karena infeksi bakteri sekunder memainkan peran penting dalam mempercepat episode adenolymphangitis akut dan perkembangan lymphoedema, langkah-langkah kebersihan sederhana - baik sendiri atau dalam kombinasi dengan pengobatan antibiotik - memainkan peran penting dalam mencegah episode penyakit akut dan dalam pengelolaan lymphoedema. Cuci harian anggota badan yang terkena dengan sabun dan air bersih untuk mencegah infeksi sekunder, dikombinasikan dengan latihan sederhana, elevasi anggota badan, dan pengobatan retak dan entry point, memberikan bantuan yang signifikan dari episode akut dan memperlambat perkembangan penyakit. (WHO, 2010a) IV. 4.1 Fasciolapsis Buski Pendahuluan Fasciolopsis buski adalah pembesaran usus pada manusia. Ini

menyebabkan penyakit parasit yang disebut fasciolopsiasis dan umumnya dikenal sebagai usus raksasa. Siklus hidup Fasciolopsis buski dimulai, ketika dewasa, telur unembryonated dilepaskan ke dalam usus dan tinja manusia yang terinfeksi. Jika kotoran berakhir di air hangat (27-32 C), telur berembrio menjadi dalam waktu dua minggu dan larva yang disebut Miracidia menetas setelah tujuh minggu. Miracidia menemukan siput air tawar (host intermediate) dan menembus kulit mereka. Dalam siput parasit mengembangkan dan pergi melalui beberapa tahap larva: sporocysts, rediae, dan serkaria. Serkaria tersebut keluar dari siput dan encyst menjadi metaserkaria pada air, tanaman yang dapat dimakan. Jika air manusia (atau babi) ingests atau vegetasi mentah terkontaminasi dengan kista, yang excyst metaserkaria di usus kecil dan menempel pada dinding usus. Mereka berkembang menjadi dewasa dalam waktu tiga bulan. Mereka memakan isi usus dan tinggal sekitar satu tahun. Dalam infestasi besar mereka mendiami sebagian besar saluran pencernaan (mulai dari perut). Dewasa dewasa adalah hermaprodit

(memiliki organ reproduksi laki-laki dan perempuan) dan menghasilkan lebih dari 25.000 telur per hari. 4.2 Morfologi

Kingdom : Animalia Phylum Class Subclass Order Suborder Family Genus Species : Platyhelminthes : Trematoda : Digenea : Echinostomida : Echinostomata : Fasciolidae : Fasciolopsis : F. buski

Gambar 14. Telur F.buski telur oval, sedikit warna kuning, 130-140 80-85 (telur cacing terbesar). Tipis shell dengan operkulum membungkus sel ovum kuning dan 20-40.

Gambar 15. F.buski dewasa

F.buski dewasa bertubuh panjang elips, berwarna daging, tampak seperti sepotong daging mentah. Ukurannya sekitar 20-75 8-20 1-3mm, salah satu yang terbesar dari trematoda manusia. Ventral pengisap dekat dengan mulut pengisap jauh lebih kecil. Dua karang menyerupai testis terletak di setengah bagian belakang tubuh 4.3 Epidemiologi Fasciolopsiasis endemik di Cina, India, Malaysia, Asia Tenggara dan Taiwan, terutama di daerah, di mana babi dibesarkan dan diberi makan dengan tanaman air tawar. Menurut beberapa perkiraan ada lebih dari 10 juta orang terinfeksi di Asia Timur. 4.4 Etiologi dan Gejala

Gambar 16. Siklus Fasciolopsiasis buski Telur yang belum matang dibuang ke dalam usus dan tinja (1) . Telur berembrio menjadi dalam air (2), telur rilis Miracidia (3), yang menyerang siput hospes perantara yang sesuai (4). Dalam siput parasit mengalami beberapa tahapan perkembangan (sporocysts (4a), rediae (4b), dan serkaria (4c)). Serkaria

tersebut dilepaskan dari siput (5) dan encyst sebagai metaserkaria pada tanaman air(6). Host mamalia terinfeksi oleh menelan metaserkaria pada tanaman air. Setelah konsumsi, yang excyst metaserkaria dalam duodenum(7) dan melekat pada dinding usus. Di sana mereka berkembang menjadi cacing dewasa (20 sampai 75 mm dengan 8 sampai 20 mm) pada sekitar 3 bulan, melekat pada dinding usus dari host mamalia (manusia dan babi) (8). Orang dewasa memiliki masa hidup sekitar satu tahun. Gejala yang ditimbulkan reaksi alergi, anemia (kulit pucat dll), ascites (akumulasi cairan dalam rongga peritoneal), diare, demam, obstruksi usus, sakit perut, pembengkakan kulit, toksemia (racun dalam aliran darah). Identifikasi mikroskopis telur, atau lebih jarang dari cacing dewasa, dalam tinja atau muntahan adalah dasar dari diagnosis spesifik. Telur 24ias dibedakan dari Fasciola hepatica. 4.5 Pengobatan Fasciolopsiasis diobati dengan praziquantel mengikuti saran dari penyedia layanan kesehatan Anda. Obat yang baik lainnya adalah mebendazole, Thiabendazole, pirantel pamoat, oxyclozanide, nitroxynil dan hexachlorophene. Hitam kenari hijau lambung adalah ramuan alami yang baik terhadap cacing dewasa sedangkan apsintus ramuan membunuh larva efektif.

DAFTAR PUSTAKA

Bakti, D., & C.S. Indra. 2010. Efektivitas S-Metophrene Dan Bacillus Thuringiensis Terhadap Angka Kematian Larva Anopheles spp Di Kecamatan Nongsa Kota Batam Kepulauan Riau. Tesis. Universitas Sumatera Utara. CDC, 2013. Anopheles Mosquitoes http://www.cdc.gov/malaria/about/biology/mosquitoes/index.html Diakses tanggal 19 Mei 2013 Kemenkes RI, 2010. Jendela Epidemiologi : Filariasis di Indonesia. Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta ------- . 2012. Penderita Filariasis Tersebar Di 386 Kabupaten/Kota. http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/453-penderitafilariasis-tersebar-di-386-kabupatenkota.html Diakses tanggal 19 Mei 2013 WHO, 2010a. Global Programme To Eliminate Lymphatic Filariasis. World Health Organization. Geneva. ------- , 2010b. Guideline For Treatment Of The Malaria Ed. 2nd . World Health Organization. Geneva. ------- . 2011. Helminth Control in School-age Children Ed. 2nd. World Health Organization. Geneva. ------- . 2012. Partnership To Eliminate Malaria From Indonesia. Rollback Malaria Partnership.Jakarta. ------- . 2013b. Soil-transmitted helminth infections http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs366/en/index.html Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- . 2013a. Intestinal Worm Epidemioligy http://www.who.int/intestinal_worms/epidemiology/en/ Diakses tanggal 19 Mei 2013 Wikipedia, .2013a. Ancylostoma duodenale http://en.wikipedia.org/wiki/Ancylostoma_duodenale Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- , 2013b. Ascaris lumbricoides. http://en.wikipedia.org/wiki/Ascaris_lumbricoides Diakses tanggal 19 Mei 2013

------- , 2013c. Necator americanus http://en.wikipedia.org/wiki/Necator_americanus Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- , 2013e. Plasmodium http://en.wikipedia.org/wiki/Plasmodium Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- , 2013f. Brugia malayi http://en.wikipedia.org/wiki/Brugia_malayi Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- , 2013g. Fasciolopsis http://en.wikipedia.org/wiki/Fasciolopsis Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- . 2013c. Necator americanus http://en.wikipedia.org/wiki/Necator_americanus Diakses tanggal 19 Mei 2013 ------- . 2013d. Trichuris trichiura http://en.wikipedia.org/wiki/Trichuris_trichiura Diakses tanggal 19 Mei 2013 Winarno, & B. Hutajulu. 2010. Review Of National Vector Control Policy In Indonesia. Directorate Of Vbdc Dg Dc & Eh, Moh Indonesia.