ACTUALIZACIN PAE 2011

Edicin septiembre 2011

El proceso enfermero
El proceso enfermero es una teora sobre cmo las/os enfermeras/os organizan los cuidados de las personas, las familias y las comunidades.

TAXONOMA DIAGNSTICA
La Taxonoma II NANDA aparece por primera vez en el ao 2002 y estructura la clasificacin utilizando tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros. Los 206 diagnsticos enfermeros contemplados en la revisin de NANDA 2009 2011, se ordenan en 13 dominios y 47 clases. Es cierto que a la enfermera asistencial le interesan sobre todo los diagnsticos relacionndolos con los resultados y las intervenciones, mientras que las estructuras taxonmicas en s mismas, les interesan prioritariamente a investigadores y gestores, pero de cualquier manera, todo profesional debera conocer, aunque sea someramente, la forma en que se organizan las taxonomas. El primer nivel de la Taxonoma II NANDA lo constituyen los 13 Dominios similares a los patrones funcionales de salud, que luego veremos ms adelante, cmo se dividirn en clases, donde se agrupan los diagnsticos: Dominio 1. Promocin de la salud. Dominio 2. Nutricin.
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Dominio 3. Eliminacin / Intercambio. Dominio 4. Actividad / reposo. Dominio 5. Percepcin /cognicin. Dominio 6. Autopercepcin. Dominio 7. Rol / relaciones. Dominio 8. Sexualidad. Dominio 9. Afrontamiento /tolerancia al estrs. Dominio 10. Principios vitales. Dominio 11. Seguridad / proteccin. Dominio 12. Confort. Dominio 13. Crecimiento / desarrollo.

ELABORACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Para la elaboracin de un DE (Diagnstico de Enfermera) se puede seguir el formato PES. Marjory Gordon, 1982. Problema. Etiologa. Signos y sntomas. P Indica el problema y suele ir precedido de frases adjetivas del tipo alteracin, ineficaz, dficit, trastorno V. g. Alteracin de los procesos de pensamiento, trastorno de la imagen corporal, alteracin en la nutricin por exceso. E Se refiere a la etiologa o factor causal ms probable y se une al problema mediante la frase en relacin con que indica conexin directa del problema con la causa, aunque no necesariamente una relacin causa-efecto. V. g. Alteracin de los procesos de pensamiento, en relacin con el envejecimiento, trastorno de la imagen corporal, en relacin con quemaduras en la cara, alteracin en la nutricin por exceso, en relacin con patrn de saciedad alterado. S Hace referencia a los sntomas y signos, que aparecen slo en los diagnsticos reales (en los potenciales no) y que suponen la validacin del diagnstico. Se une a las partes anteriores mediante la frase manifestado por. V. g. Alteracin de los procesos de pensamiento, en relacin con el envejecimiento. Es un DE potencial que llevara implcito una actuacin preventiva.

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Trastorno de la imagen corporal, en relacin con quemaduras en la cara manifestado por cambio en el patrn de relacin con su medio inmediato, tendencia al aislamiento y faltas reiteradas a su puesto de trabajo. Alteracin en la nutricin por exceso, en relacin con patrn de saciedad alterado, manifestado por sobrepeso de 25 kg por encima de lo que correspondera a su edad, sexo y talla. Cada Diagnstico de Enfermera se compone de una etiqueta (nombre), una definicin, unas caractersticas definitorias o factores de riesgo y unos factores relacionados. La etiqueta es el nombre con el que conocemos el diagnstico. Indica el problema. La definicin describe a que se refiere exactamente la etiqueta. Las caractersticas definitorias establecen una relacin de signos y sntomas con que puede presentarse ese diagnstico. En el formato PES, estara representado por la S de signos y sntomas. Los factores relacionados, hacen referencia a la etiologa que pueden llegar a provocarlo y aparecen solo en los diagnsticos reales. La Taxonoma II es una estructura multiaxial con siete ejes, entendiendo cada uno de ellos, como una dimensin de la respuesta humana que hemos de tener necesariamente presente para la creacin de un diagnstico. Los siete ejes que aparecen siempre, de forma explcita o implcita, en los diagnsticos son: 1. El concepto diagnstico. Es el componente principal en la formulacin del diagnstico. Dolor, nutricin, duelo, etc. 2. El sujeto. Define la poblacin a la que va dirigida el diagnstico. Individuo, familia, comunidad, etc. 3. Juicio. Es el descriptor o modificador que especfica el significado del diagnstico. Disfuncional, deteriorado, inefectivo, alterado, etc. 4. Localizacin. Hace referencia a las zonas del cuerpo o funciones relacionadas a las que se refiere el diagnstico. Auditivo, urinario, renal, tctil, etc. 5. Edad. Indica el estado del desarrollo en el que se encuentra el individuo al que va dirigido el diagnstico. Ejemplo: feto, preescolar, adolescente, anciano, etc. 6. El tiempo. Delimita la duracin del diagnstico. Agudo, crnico, intermitente, continuo. 7. Estado del diagnstico. Indica la existencia real o potencionalidad del problema o la categorizacin del diagnstico. Real, promocin de la salud, riesgo y salud.

TAXONOMA II NANDA
Clasifica los 206 DE, organizados en 13 dominios y 47 clases.
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13 Dominios. Esfera de actividad, estudio o inters (similares a los patrones funcionales de salud). 47 Clases. Subdivisin de un grupo mayor, una divisin de las personas o cosas por su calidad, rango o grado. Adems, a cada diagnstico enfermero se le ha asignado un cdigo de 5 dgitos (nmero entero 32 bits), siguiendo las recomendaciones de la NLM (National Library of Medicine), lo que facilita su inclusin en las bases de datos y permite el crecimiento futuro de la estructura sin tener que cambiarlos.
DOMINIOS 1 Promocin de la salud 2 Nutricin 3 Eliminacin 4 Actividad-reposo 5 Percepcin-cognicin 6 Autopercepcin 7 Rol-relaciones 8 Sexualidad 9 Afrontamiento-tolerancia al estrs 10 Principios vitales 11 Seguridad-proteccin 12 Confort 13 Crecimiento-desarrollo

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA CLASIFICADOS POR DOMINIOS Y CLASES

Dominio 1. Promocin de la salud Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento. Clase 1: Toma de conciencia de la salud. Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal. Clase 2: Gestin de la salud. Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar. Diagnsticos aprobados 00078 Gestin ineficaz de la propia salud 00080 Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud 00162 Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud 00163 Disposicin para mejorar la nutricin 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin 00193 Descuido personal

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Dominio 2. Nutricin Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa. Clase 1: Ingestin. Introduccin de alimentos y nutrientes en el cuerpo. Diagnsticos aprobados 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante 00103 Deterioro de la deglucin Clase 2: Digestin. Actividades fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin. Clase 3: Absorcin. Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales. Clase 4: Metabolismo. Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de desecho y energa, con la liberacin de energa para todos los procesos vitales. Diagnsticos aprobados 00178 Riesgo de deterioro de la funcin heptica 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable 00194 Ictericia neonatal Clase 5: Hidratacin. Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos. Diagnsticos aprobados 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos 00195 Riesgo de desequilibrio electroltico

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Dominio 3. Eliminacin e intercambio Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho. Clase 1: Funcin urinaria. Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de orina. Diagnsticos aprobados 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo 00018 Incontinencia urinaria refleja 00019 Incontinencia urinaria de urgencia 00020 Incontinencia urinaria funcional 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 00023 Retencin urinaria 00166 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento Clase 2: Funcin gastrointestinal. Absorcin y excrecin de los productos finales de la digestin Diagnsticos aprobados 00011 Estreimiento 00012 Estreimiento subjetivo 00013 Diarrea 00014 Incontinencia fecal 00015 Riesgo de estreimiento 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional Clase 3: Funcin tegumentaria. Proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel. Clase 4: Funcin respiratoria. Proceso de intercambio de gases y eliminacin de los productos finales del metabolismo. Diagnsticos aprobados 00030 Deterioro del intercambio de gases 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00032 Deterioro de la ventilacin espontnea

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Dominio 4. Actividad/reposo Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos. Clase 1: Reposo/sueo. Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad. Diagnsticos aprobados 00095 Deterioro del patrn de sueo 00096 Deprivacin de sueo 00165 Disposicin para mejorar el sueo Clase 2: Actividad/ejercicio. Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia.

Diagnsticos aprobados 00040 Riesgo de sndrome de desuso 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00088 Deterioro de la ambulacin 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas 00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin 00091 Deterioro de la movilidad en la cama 00097 Dficit de actividades recreativas 00100 Retraso en la recuperacin quirrgica 00168 Sedentarismo

Clase 3: Equilibrio de la energa. Estado de armona dinmica entre el aporte y el gasto de recursos.

Diagnsticos aprobados 00050 Perturbacin del campo de energa 00093 Fatiga

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

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Diagnsticos aprobados 00029 Disminucin del gasto cardaco 00033 Deterioro de la ventilacin espontnea 00032 Patrn respiratorio ineficaz 00092 Intolerancia a la actividad 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete 00200 Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca 00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz 00202 Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz 00203 Riesgo de perfusin renal ineficaz 00204 Perfusin tisular perifrica ineficaz 00205 Riesgo de shock 00206 Riesgo de sangrado Clase 5: Autocuidado. Habilidad para realizar las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales Diagnsticos aprobados 00109 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento 00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene 00102 Dficit de autocuidado: alimentacin 00110 Dficit de autocuidado: uso del WC 00182 Disposicin para mejorar el autocuidado

Dominio 5. Percepcin/cognicin Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Clase 1: Atencin. Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar. Diagnsticos aprobados 00123 Desatencin unilateral Clase 2: Orientacin. Conciencia del tiempo, el espacio y las personas. Diagnsticos aprobados 00127 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno 00154 Vagabundeo
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Clase 3: Sensacin/percepcin. Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la comprensin de tales datos que conduce a la identificacin, asociacin y patrn de reconocimiento. Diagnsticos aprobados 00122  Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria) Clase 4: Cognicin. Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la solucin de problemas, la abstraccin, el juicio, la introspeccin, la capacidad intelectual, el clculo y el lenguaje. Diagnsticos aprobados 00126 Conocimientos deficientes 00161 Disposicin para mejorar los conocimientos 00128 Confusin aguda 00129 Confusin crnica 00131 Deterioro de la memoria 00184 Disposicin para mejorar la toma de decisiones 00173 Riesgo de confusin aguda 00199 Planificacin ineficaz de las actividades Clase 5: Comunicacin. Enviar y recibir informacin verbal y no verbal. Diagnsticos aprobados 00051 Deterioro de la comunicacin verbal 00157 Disposicin para mejorar la comunicacin Dominio 6. Autopercepcin Conciencia del propio ser. Clase 1: Autoconcepto. Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser. Diagnsticos aprobados 00121 Trastorno de la identidad personal 00125 Impotencia 00152 Riesgo de impotencia 00124 Desesperanza 00054 Riesgo de soledad 00167 Disposicin para mejorar el autoconcepto 00187 Disposicin para mejorar el poder 00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana 00185 Disposicin para mejorar la esperanza
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Clase 2: Autoestima. Valoracin de la propia vala personal, significacin, capacidad y xito. Diagnsticos aprobados 00119 Baja autoestima crnica 00120 Baja autoestima situacional 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Clase 3: Imagen corporal. Imagen mental del propio cuerpo. Diagnsticos aprobados 00118 Trastorno de la imagen corporal

Dominio 7. Rol/relaciones Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones. Clase 1: Roles de cuidador. Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud. Diagnsticos aprobados 00061 Cansancio del rol de cuidador 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador 00056 Deterioro parental 00057 Riesgo de deterioro parental 00164 Disposicin para mejorar el rol parental Clase 2: Relaciones familiares. Asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por eleccin propia. Diagnsticos aprobados 00060 Interrupcin de los procesos familiares 00159 Disposicin para mejorar los procesos familiares 00063 Procesos familiares disfuncionales 00058 Riesgo de deterioro de la vinculacin

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Clase 3: Desempeo del rol. Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados. Diagnsticos aprobados 00106 Lactancia materna eficaz 00104 Lactancia materna ineficaz 00105 Interrupcin de la lactancia materna 00055 Desempeo ineficaz del rol 00064 Conflicto del rol parental 00052 Deterioro de la interaccin social 00207 Disposicin para mejorar las relaciones Dominio 8. Sexualidad Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin. Clase 1: Identidad sexual. Forma de ser una persona especfica respecto a la sexualidad o el gnero. Clase 2: Funcin sexual. Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales. Diagnsticos aprobados 00059 Disfuncin sexual 00065 Patrn sexual ineficaz Clase 3: Reproduccin. Cualquier proceso por el que se producen seres humanos Diagnsticos aprobados 00208 Disposicin para mejorar el proceso de maternidad 00209 Riesgo de alteracin de la dada materno / fetal Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrs Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales. Clase 1: Respuesta postraumtica. Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico. Diagnsticos aprobados 00114 Sndrome de estrs del traslado 00149 Riesgo de sndrome de estrs del traslado 00142 Sndrome traumtico de la violacin 00141 Sndrome postraumtico 00145 Riesgo de sndrome postraumtico
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Clase 2: Respuestas de afrontamiento. Procesos para manejar el estrs ambiental. Diagnsticos aprobados 00148 Temor 00146 Ansiedad 00147 Ansiedad ante la muerte 00137 Afliccin crnica 00072 Negacin ineficaz 00069 Afrontamiento ineficaz 00073 Afrontamiento familiar incapacitante 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00071 Afrontamiento defensivo 00077 Afrontamiento ineficaz de la comunidad 00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento 00075 Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar 00076 Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad 00172 Riesgo de duelo complicado 00177 Estrs por sobrecarga 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00136 Duelo 00135 Duelo complicado 00210 Deterioro de la capacidad de recuperacin personal 00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal 00212 Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal Clase 3: Estrs neurocomportamental. Respuestas conductuales que reflejan la funcin nerviosa y cerebral. Diagnsticos aprobados 00009 Disreflexia autnoma 00010 Riesgo de disreflexia autnoma 00116 Conducta desorganizada del lactante 00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante 00117 Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante 00049 Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal

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Dominio 10. Principios vitales Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco. Clase 1: Valores. Identificacin y jerarquizacin de los objetivos finales o modos de conducta preferidos. Diagnsticos aprobados 00185 Disposicin para mejorar la esperanza Clase 2: Creencias. Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrnseco. Diagnsticos aprobados 00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual 00185 Disposicin para mejorar la esperanza Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias. Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones. Diagnsticos aprobados 00066 Sufrimiento espiritual 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual 00083 Conflicto de decisiones 00079 Incumplimiento 00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad 00169 Deterioro de la religiosidad 00171 Disposicin para mejorar la religiosidad 00175 Sufrimiento moral 00184 Disposicin para mejorar la toma de decisiones. Dominio 11. Seguridad/proteccin Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad. Clase 1: Infeccin. Respuestas del husped tras una invasin por grmenes patgenos. Diagnsticos aprobados 00004 Riesgo de infeccin 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin

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Clase 2: Lesin fsica. Lesin o dao corporal. Diagnsticos aprobados 00045 Deterioro de la mucosa oral 00035 Riesgo de lesin 00087 Riesgo de lesin postural perioperatoria 00155 Riesgo de cadas 00038 Riesgo de traumatismo 00046 Deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00044 Deterioro de la integridad tisular 00048 Deterioro de la denticin 00036 Riesgo de asfixia 00039 Riesgo de aspiracin 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica 00043 Proteccin ineficaz 00156 Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante 00213 Riesgo de traumatismo vascular Clase 3: Violencia. Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesin o abuso. Diagnsticos aprobados 00139 Riesgo de automutilacin 00151 Automutilacin 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros 00140 Riesgo de violencia autodirigida 00150 Riesgo de suicidio Clase 4: Peligros del entorno. Fuentes de peligro en el entorno. Diagnsticos aprobados 00037 Riesgo de intoxicacin 00180 Riesgo de contaminacin 00181 Contaminacin

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Clase 5: Procesos defensivos. Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes externos. Diagnsticos aprobados 00041 Respuesta alrgica al ltex 00042 Riesgo de respuesta alrgica al ltex 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Clase 6: Termorregulacin. Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa dentro del cuerpo, con el objetivo de proteger el organismo. Diagnsticos aprobados 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00008 Termorregulacin ineficaz 00006 Hipotermia 00007 Hipertermia Dominio 12. Confort Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social. Clase 1: Confort fsico. Sensacin de bienestar o comodidad y/o ausencia de dolor. Diagnsticos aprobados 00132 Dolor agudo 00133 Dolor crnico 00134 Nuseas 00183 Disposicin para mejorar el confort 00214 Disconfort Clase 2: Confort del entorno. Sensacin de bienestar o comodidad en el propio entorno. Diagnsticos aprobados 00183 Disposicin para mejorar el confort 00214 Disconfort

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Clase 3: Confort social. Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales. Diagnsticos aprobados 00053 Aislamiento social 00214 Disconfort Dominio 13. Crecimiento/desarrollo Aumento o mejora de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad. Clase 1: Crecimiento. Aumento de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales. Diagnsticos aprobados 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo 00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado 00101 Deterioro generalizado del adulto Clase 2: Desarrollo. Progresin o regresin a travs de una secuencia de hitos reconocidos en la vida Diagnsticos aprobados 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

DIAGNSTICOS ENFERMEROS ORDENADOS POR CDIGO

En la siguiente tabla, hemos ordenado los diagnsticos de enfermera NANDA (2009 / 2011), atendiendo a su nmero de cdigo e incluyendo la etiqueta diagnstica y su definicin. Algunos nmeros no son correlativos al haberse suprimido varios diagnsticos en esta ltima revisin de NANDA. Cdigo
00001

Etiqueta

Definicin
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metablicas

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Desequilibrio nutricional: ingesta 00002 inferior a las necesidades Riesgo de desequilibrio nutricional: 00003 ingesta superior a las necesidades
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00004 Riesgo de infeccin Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00006 Hipotermia 00005 00007 Hipertermia 00008 Termorregulacin ineficaz 00009 Disreflexia autnoma Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales Temperatura corporal por debajo del rango normal Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia Respuesta no inhibida, amenazadora para la vida, del sistema nervioso simptico ante un estmulo nocivo tras una lesin medular a nivel D7 o superior Riesgo de respuesta no inhibida, amenazadora para la vida, del sistema nervioso simptico tras un shock medular, en una persona con una alteracin o lesin en la mdula espinal a nivel D6 o superior (se ha demostrado en pacientes con lesiones en D7 y D8) Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas Autodiagnstico de estreimiento y abuso de laxantes, enemas y supositorios para asegurar una evacuacin intestinal diaria Eliminacin de heces lquidas, no formadas Cambio en el hbito de eliminacin fecal normal caracterizado por la emisin involuntaria de heces Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas Disfuncin en la eliminacin urinaria Prdida sbita de orina al realizar actividades que aumentan la presin abdominal Prdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical especfico Emisin involuntaria de orina poco despus de sentir una intensa sensacin de urgencia de orinar Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina Riesgo de sufrir una emisin involuntaria de orina asociada a una sensacin sbita e intensa de urgencia de orinar Vaciado incompleto de la vejiga Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares Aumento de la retencin de lquidos isotnicos

00010 Riesgo de disreflexia autnoma

00011 Estreimiento

00012 Estreimiento subjetivo 00013 Diarrea 00014 Incontinencia fecal

00015 Riesgo de estreimiento 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo 00018 Incontinencia urinaria refleja 00019 Incontinencia urinaria de urgencia 00020 Incontinencia urinaria funcional Riesgo de incontinencia urinaria de urgencias

00022

00023 Retencin urinaria 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos

00026 Exceso de volumen de lquidos

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00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos Disminucin del lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables La inspiracin o la espiracin no proporciona una ventilacin adecuada Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la vida Incapacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para la inhalacin) Aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej. quemadura, herida, una fractura) Riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita o inevitable Reaccin de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural Riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones Lesin de la membranas mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutneos Alteracin en los labios y tejidos blandos de la cavidad oral

00029 Disminucin del gasto cardiaco 00030 Deterioro del intercambio de gases 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas

00032 Patrn respiratorio ineficaz 00033 Deterioro de la ventilacin espontnea Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

00034

00035 Riesgo de lesin 00036 Riesgo de asfixia 00037 Riesgo de intoxicacin 00038 Riesgo de traumatismo 00039 Riesgo de aspiracin

00040 Riesgo de sndrome de desuso 00041 Respuesta alrgica al ltex 00042 Riesgo de respuesta alrgica al ltex 00043 Proteccin ineficaz 00044 Deterioro de la integridad tisular 00045 Deterioro de la mucosa oral

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00046 Deterioro de la integridad cutnea Alteracin de la epidermis y/o la dermis Riesgo de deterioro de la integri00047 Riesgo de alteracin cutnea adversa dad cutnea Alteracin de los patrones de erupcin o desarrollo 00048 Deterioro de la denticin de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura Compromiso de los mecanismo de la dinmica de lquido intracraneal que normalmente compensan el Disminucin de la capacidad incremento del volumen intracraneal, resultando en 00049 repetidos aumentos desproporcionados de la presin adaptativa intracraneal intracraneal en respuesta a una variedad de estmulos nocivos o no Desorganizacin del flujo de energa que rodea a una 00050 Perturbacin del campo de energa persona, lo que ocasiona una falta de armona del cuerpo, la mente y/o el espritu Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para Deterioro de la comunicacin 00051 recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smverbal bolos Cantidad insuficiente o excesiva o cualitativamente 00052 Deterioro de la interaccin social ineficaz de intercambio social Soledad experimentada por el individuo y percibida 00053 Aislamiento social como negativa o amenazadora e impuesta por otros Riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o 00054 Riesgo de soledad necesidad de aumentar el contacto con los dems Los patrones de conducta y expresiones de la per00055 Desempeo ineficaz del rol sona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra Incapacidad del cuidador principal para crear, man00056 Deterioro parental tener o recuperar un entorno que promueva ptimo crecimiento y desarrollo del nio El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, 00057 Riesgo de deterioro parental mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio Alteracin del proceso interactivo entre los padres o Riesgo de deterioro de la vincupersona significativa y el lactante/nio que fomenta 00058 lacin el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa Estado en el que la persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta 00059 Disfuncin sexual sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante Interrupcin de los procesos Cambio en las relaciones o en el funcionamiento 00060 familiares familiar Dificultad para desempear el papel de cuidador de 00061 Cansancio del rol cuidador la familia El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad 00062 Riesgo de cansancio rol cuidador para desempear su rol de cuidador de la familia

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ACTUALIZACIN PAE 2011 21

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Las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad familiar estn crnicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negacin de los 00063 Procesos familiares disfuncionales problemas, resistencia al cambio, y solucin inefectiva de los problemas, y una serie de crisis que se perpetan por s mismas Uno de los progenitores experimenta confusin y con00064 Conflicto del rol parental flicto del rol en respuesta a una crisis Expresin de preocupacin respecto a la propia 00065 Patrones sexuales inefectivos sexualidad Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la 00066 Sufrimiento espiritual conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior a uno mismo Capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, Disposicin para mejorar el bienlos otros, el arte, la msica, la literatura, la natura00068 estar espiritual leza o un poder superior al propio yo que puede ser reforzada Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes para elegir adecuadamen00069 Afrontamiento ineficaz te las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Proyeccin repetida de una autoevaluacin falsamente positiva basada en un patrn protector que define 00071 Afrontamiento defensivo a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento, 00072 Negacin ineficaz para reducir la ansiedad o el temor que conduce a un detrimento de la salud Comportamiento de una persona significativa (familiar o persona de referencia) que inhabilita sus propias 00073 Afrontamiento familiar incapacitante capacidades y las del cliente para abordar de forma eficaz las tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de salud La persona principal (familiar o amigo ntimo) que habitualmente brinda soporte, proporciona un apoyo, Afrontamiento familiar comproconfort, ayuda o estmulo que puede ser necesario 00074 metido para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su reto de salud, que es insuficiente, ineficaz o est comprometido

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Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la salud del Disposicin para mejorar el afroncliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad tamiento familiar para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente Patrn de actividades de la comunidad para la adaptacin y solucin de problemas que resulta adecuado Disposicin para mejorar el afronpara satisfacer las demandas o necesidades de la cotamiento de la comunidad munidad, aunque puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros Patrn de actividades de la comunidad que resulta Afrontamiento ineficaz de la coinadecuado para satisfacer las demandas o necesidamunidad des de la comunidad Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de Gestin ineficaz de la propia salud la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos relacionados con la salud Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con un plan teraputico o de promocin de salud acordado entre la persona (o la familia o comunidad) y un profesional del cuidado de salud. Incumplimiento Ante un plan teraputico o de promocin de la salud acordado, la conducta de la persona o del cuidador lo incumple total o parcialmente y puede conducir a resultados clnicos parcial o totalmente ineficaces. Patrn de regulacin e integracin en los procesos Gestin ineficaz del rgimen tera- familiares de un programa para el tratamiento de la putico familiar enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud Incertidumbre sobre el curso de la accin a tomar cuando la eleccin entre acciones diversas implica Conflicto de decisiones riesgo, prdida o supone un reto para los valores y creencias personales Limitacin del movimiento fsico independiente, inDeterioro de la movilidad fsica tencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades Riesgo de disfuncin neurovascu- Riesgo de sufrir una alteracin en la circulacin, senlar perifrica sibilidad o movilidad de una extremidad Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales Riesgo de lesin postural periopecomo consecuencia de la postura o equipo usado duratoria rante un procedimiento quirrgico / invasivo Limitacin del movimiento independiente a pie en el Deterioro de la ambulacin entorno Deterioro de la movilidad en silla Limitacin de la manipulacin independiente de la de ruedas silla de ruedas en el entorno Deterioro de la habilidad para la Limitacin del movimiento independiente entre dos traslacin superficies cercanas Limitacin del movimiento independiente para camDeterioro de la movilidad en la cama biar de posicin en la cama

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ACTUALIZACIN PAE 2011 23

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00092 Intolerancia a la actividad Insuficiencia de energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico a nivel habitual Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas Trastorno de la cantidad y calidad del que deteriora el funcionamiento Perodos de tiempo prolongados sin sueo (suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia) Disminucin de la estimulacin (o del inters o de la participacin) en las actividades recreativas o de ocio Incapacidad para mantener independientemente un entorno inmediato seguro que promueva el crecimiento Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud Aumento del n. de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar Deterioro funcional progresivo de naturaleza fsica y cognitiva. Notable disminucin de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad multisistmica, afrontar los problemas subsiguientes y mejorar sus propios cuidados Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentacin Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con un dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica La madre, el lactante o el nio experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna Interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio al pecho para que mame La familia o la dada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna Deterioro de la habilidad del lactante para succionar o para coordinar la respuesta de succin y deglucin Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao / higiene

00093 Fatiga

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00095 Insomnio 00096 Deprivacin de sueo 00097 Dficit de actividades recreativas 00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar

00099 Mantenimiento ineficaz de la salud Retraso en la recuperacin quirrgica

00100

00101 Deterioro generalizado del adulto

00102

Dficit del autocuidado: alimentacin

00103 Deterioro de la deglucin

00104 Lactancia materna ineficaz

00105 Interrupcin de la lactancia materna

00106 Lactancia materna eficaz 00107 00108 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante Dficit del autocuidado: bao/ higiene

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00109 Dficit del autocuidado: vestido Dficit del autocuidado: uso del inodoro 00111 Riesgo en el crecimiento y desarrollo 00110 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal Deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de evacuacin Desviaciones de las normas para un grupo de edad Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms de la reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro Riesgo de sufrir una alteracin en la integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual (es decir, los sistemas autonmico, motor, organizativo, autorregulador y de atencin interaccin) Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y neurocomportamentales del lactante al entorno El patrn de de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual de un lactante (es decir, los sistemas autonmico, motor, organizativo, autorregulador y de atencin interaccin) es satisfactorio pero puede mejorarse Confusin en la imagen mental del yo fsico Larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual (especificar) Incapacidad para mantener una percepcin completa e integrada del yo Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representacin mental y la atencin espacial del cuerpo y el entorno correspondiente, caracterizado por la falta de atencin a un lado y una atencin excesiva al lado opuesto. La desatencin del lado izquierdo es ms persistente y severa que la desatencin del lado derecho Estado subjetivo en el que la persona percibe poca o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho

00113

Riesgo de crecimiento desproporcionado

00114 Sndrome del estrs del traslado

00115

Riesgo de conducta desorganizada del lactante

00116 Conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la or00117 ganizacin de la conducta del lactante 00118 Trastorno de la imagen corporal 00119 Baja autoestima crnica 00120 Baja autoestima situacional 00121 Trastorno de la identidad personal Trastorno de la percepcin senso00122 rial (visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)

00123 Desatencin unilateral

00124 Desesperanza

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00125 Impotencia 00126 Percepcin de que las propias acciones no varan significativamente el resultado; percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato Carencia o deficiencia de informacin cognitiva Conocimientos deficientes relacionada con un tema especfico Falta constante de orientacin respecto a las Sndrome de deterioro en la inter- personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, pretacin del entorno durante ms de 3 a 6 meses, que requiere un entorno protector Inicio brusco de trastornos reversibles de la concienConfusin aguda cia, atencin, conocimiento y percepcin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo Deterioro irreversible, de larga duracin o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminucin de la capacidad para interpretar los estConfusin crnica mulos ambientales, reduccin de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectual, y manifestado por trastornos de memoria, orientacin y conducta Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de Deterioro de la memoria informacin o habilidades conductuales Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o Dolor agudo descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de Dolor crnico cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin superior a 6 meses Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o Nusea abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar Trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompaa al luto no sigue las expectativas normales y se manifiesta en un deterioro funcional. Duelo complicado Fracaso o prolongacin en el uso de las respuestas intelectuales y emociones mediante las que los individuos, familias y comunidades tratan de superar el proceso de modificacin del autoconcepto provocado por la percepcin de una prdida Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales Duelo e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una prdida real, anticipada o percibida

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Patrn cclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente experimentado (por un famiAfliccin crnica liar, cuidador, individuo con una enfermedad crnica o discapacidad) en respuesta a una prdida continua, en el curso de una enfermedad o discapacidad Riesgo de conductas en que la persona demuestre Riesgo de violencia dirigida a otros que puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para otros Riesgo de conducta deliberadamente autolesiva que causa un dao tisular con la intencin de causar una Riesgo de automutilacin lesin no letal que alivie la tensin Riesgo de conductas que indiquen que una persona Riesgo de violencia autodirigida puede ser fsica, emocional o sexualmente lesiva para s misma Persistencia de una respuesta desadaptada ante un Sndrome postraumtico acontecimiento traumtico abrumador Respuesta desadaptada y persistente a una penetraSndrome traumtico de la violacin cin sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su consentimiento Riesgo de presentar una respuesta desadaptada sosRiesgo de sndrome postraumtico tenida a un acontecimiento traumtico abrumador Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de Ansiedad aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia

00137

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00140 00141 00142 00145

00146

00147 Ansiedad ante la muerte 00148 Temor 00149 00150 00151

00152

00153

Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro Riesgo de sndrome de estrs del Riesgo de sufrir a un trastorno fisiolgico o psicolgico despus del traslado de un entorno a otro traslado Riesgo de lesin autoinfligida que pone en peligro la Riesgo de suicidio vida Conducta deliberadamente autolesiva que causa un Automutilacin dao tisular en un intento de causar una lesin no letal que alivie la tensin. Riesgo de percibir falta de control sobre la situacin o Riesgo de impotencia sobre la propia capacidad para influir en el resultado de forma significativa Riesgo de desarrollar una percepcin negativa de Riesgo de baja autoestima situala propia vala en respuesta de una situacin actual cional (especificar)

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ACTUALIZACIN PAE 2011 27

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00154 Vagabundeo Caminar errabundo, repetitivo o sin propsito definido que hace a la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es incongruente con las fronteras, los lmites o los obstculos Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico Presencia de factores de riesgo para la muerte sbita de un nio de edad inferior a 1 ao Patrn de intercambio de informacin e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado Patrn de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado Patrn de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado Patrn de equilibrio entre el volumen de lquidos y la composicin qumica de los lquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades fsicas y puede ser reforzado La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado Patrn de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metablicas y que puede ser reforzado Patrn de de provisin de un entorno para los nios u otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado Patrn de suspensin natural y peridica de la conciencia que proporciona el reposo adecuado, permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado Patrn de la funcin urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de eliminacin y puede ser reforzado Patrn de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado Informes sobre hbitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad fsica

00155 Riesgo de cadas 00156 Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante Disposicin para mejorar la comunicacin Disposicin para mejorar el afrontamiento Disposicin para mejorar los procesos familiares Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos

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00161

Disposicin para mejorar los conocimientos

00162

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

00163 Disposicin para mejorar la nutricin

00164

Disposicin para mejorar el rol parental

00165 Disposicin para mejorar el sueo Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria Disposicin para mejorar el autoconcepto

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00168 Sedentarismo

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Deterioro de la capacidad para confiar en las creencias o participar en los rituales de una tradicin religiosa en particular Riesgo de deterioro de la capacidad para confiar en 00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad las creencias o participar en los ritos de una tradicin religiosa en particular Capacidad para aumentar la confianza en las creenDisposicin para mejorar la reli00171 cias religiosas y/o participar en los ritos de una tradigiosidad cin religiosa en particular Riesgo de aparicin de un trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompaa al luto no 00172 Riesgo de duelo complicado sigue las expectativas normales y se manifiesta en un deterioro funcional. 00169 Deterioro de la religiosidad Riesgo de aparicin de trastornos reversibles de la conciencia, atencin, conocimiento y percepcin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo Riesgo de percepcin de prdida del respeto y el honor Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo decisiones / acciones ticas / morales elegidas Prdida involuntaria de orina asociada a una sobredistensin de la vejiga Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren accin Riesgo de disminucin de la funcin heptica que puede comprometer la salud Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de glucosa en sangre Acentuacin del riesgo de exposicin a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para la salud Exposicin a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para la salud Patrn de realizacin de actividades por parte de la propia persona que le ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado Patrn de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social que puede ser reforzado Patrn de eleccin del rumbo de las acciones que es suficiente para alcanzar los objetivos a corto y largo plazo relacionados con la salud y que puede ser reforzado Patrn de expectativas y deseos que es suficiente para movilizar energa en beneficio propio y que puede ser reforzado

00173 Riesgo de confusin aguda 00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana

00175 Sufrimiento moral 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento

00177 Estrs por sobrecarga 00178 Riesgo de deterioro de la funcin heptica

00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable 00180 Riesgo de contaminacin 00181 Contaminacin 00182 Disposicin para mejorar el autocuidado

00183 Disposicin para mejorar el confort

00184

Disposicin para mejorar la toma de decisiones Disposicin para mejorar la esperanza

00185

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Patn de seguimiento de los estndares de inmuniDisposicin para mejorar el estado zacin para prevenir las enfermedades infecciosas, 00186 de inmunizacin que es suficiente para proteger a la persona, familia o comunidad y que puede ser reforzado Patrn de participacin informada (basada en el 00187 Disposicin para mejorar el poder conocimiento) en el cambio que es suficiente para alcanzar el bienestar y que puede ser reforzado Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de Tendencia a adoptar conductas de 00188 vida o las conductas de forma que mejore el estado riesgo para la salud de salud Constelacin de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o ms actividades de autocui00193 Descuido personal dado en las que hay un fracaso para mantener estndares de salud y bienestar socialmente aceptables Coloracin amarillo-anaranjada de la piel y membranas mucosas del neonato, que aparece a las 24 00194 Ictericia neonatal horas de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en la sangre Riesgo de desequilibrio electrol- Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sricos 00195 tico que puede comprometer la salud Motilidad gastrointestinal disfun- Aumento, disminucin, ineficacia o falta de actividad 00196 cional peristltica en el sistema gastrointestinal Riesgo de motilidad gastrointesti- Riesgo de aumento, disminucin, ineficacia o falta de 00197 nal disfuncional actividad peristltica en el sistema gastrointestinal Interrupciones durante un tiempo limitado de la canti00198 Trastorno del patrn de sueo dad del sueo debida a factores externos Planificacin ineficaz de las acti- Incapacidad para prepararse para un conjunto de ac00199 vidades ciones fijadas en el tiempo y bajo ciertas condiciones Riesgo de disminucin de la perfu- Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca (co00200 sin tisular cardiaca ronaria) Riesgo de perfusin tisular cere- Riesgo de disminucin de la circulacin tisular cere00201 bral ineficaz bral Riesgo de perfusin gastrointesti- Riesgo de disminucin de la circulacin gastrointes00202 nal ineficaz tinal Riesgo de disminucin de la circulacin sangunea 00203 Riesgo de perfusin renal ineficaz renal que puede comprometer la salud Disminucin de la circulacin sangunea perifrica 00204 Perfusin tisular perifrica ineficaz que puede comprometer la salud Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos 00205 Riesgo de shock corporales que puede conducir a una disfuncin celular que constituye una amenaza para la vida Riesgo de disminucin del volumen de sangre que 00206 Riesgo de sangrado puede comprometer la salud Patrn de colaboracin que es suficiente para saDisposicin para mejorar las rela00207 tisfacer las necesidades mutuas y que puede ser ciones reforzado

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00208 Patrn de preparacin, mantenimiento y refuerzo de Disposicin para mejorar el proceun embarazo, alumbramiento y cuidado del recin so de maternidad nacido saludable Riesgo de alteracin de la dada simbitica materno Riesgo de alteracin de la dada / fetal como resultado de comorbilidad o condiciones materno / fetal relacionadas con el embarazo Reduccin de la capacidad para mantener un patrn Deterioro de la capacidad de recude respuestas positivas ante una situacin adversa o peracin personal una crisis Riesgo de reduccin de la capacidad para mantener Riesgo de compromiso de la capaun patrn de respuestas positivas ante una situacin cidad de recuperacin personal adversa o una crisis Patrn de respuestas positivas ante una situacin adDisposicin para mejorar la capaversa o una crisis que puede reforzarse para optimizar cidad de recuperacin personal el potencial humano. Riesgo de lesin en una vena y tejidos circundantes Riesgo de traumatismo vascular relacionados con la presencia de un catter y/o con la perfusin de soluciones Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascenDisconfort dencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social

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CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA

Los investigadores de la Universidad de Iowa han elaborado una clasificacin de resultados de enfermera NOC (Nursing Outcomes Classification), complementaria a las taxonomas de los diagnsticos NANDA y de las intervenciones de enfermera NIC. Se entiende como resultado un estado, conducta o percepcin de un individuo (familia o comunidad) medida a lo largo de un continuo en respuesta a las intervencin realizadas por enfermera. La clasificacin NOC incluye en su 4. edicin 385 resultados y en cada uno de ellos se contempla: nombre, definicin, indicadores, escalas de medida y bibliografa.

RESULTADOS 330

Nombre Definicin Indicadores Escala de medidas Bibliografa

Nombre: Debe describir un estado, conducta o percepcin variable y no un objetivo, que pueda medirse y cuantificarse. No debe describir ni diagnsticos, ni intervenciones de enfermera.

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Ser conciso y, si se necesita ms aclaracin, se escribir primero la etiqueta ms amplia seguida de dos puntos y a continuacin la ms especfica.
Eliminacin urinaria Desarrollo infantil: 12 meses Calidad de vida. Ejemplos de nombres de resultados NOC Funcin sensitiva: cutnea Autocontrol del miedo. Ambular: silla de ruedas Conocimiento: gestacin.

Definicin: Declaracin que expresa las caractersticas del concepto.

RESULTADO Eliminacin urinaria Calidad de vida Autocontrol del miedo Ambular: silla de ruedas Funcin sensitiva: cutnea Conocimiento: gestacin DEFINICIN Recogida y descarga de orina Alcance de la percepcin positiva de las condiciones actuales de vida Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensin, tensin o inquietud secundarios a una fuente identificable Capacidad para moverse de un sitio a otro en una silla de ruedas Grado en el que la estimulacin de la piel se siente correctamente

Grado de la comprensin transmitido sobre el mantenimiento de una gestacin saludable y la prevencin de complicaciones Metas en el desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial a los 12 meDesarrollo infantil: 12 meses ses de edad

Indicadores: Estado, conducta o percepcin de un individuo (familia o comunidad) ms especfico, que sirve para medir un resultado. Los indicadores caracterizan de una forma ms concreta el estado del individuo (familia o comunidad)
RESULTADO INDICADORES (Algunos ejemplos) Vaca la vejiga completamente Sangre visible en la orina Retencin urinaria Come con la cuchara Intenta dar pasos solo Dice adis con la mano Satisfaccin con la capacidad de superacin Satisfaccin con el concepto de s mismo Discriminacin de estmulos nocivos Discriminacin entre punzante y romo

Patrn de eliminacin Eliminacin urinaria Olor de la orina Claridad de la orina Desea estar de pie Desarrollo infantil: Seala con el dedo ndice 12 meses Bebe de una taza Satisfaccin con el estado de salud Satisfaccin con las condiciones sociales Calidad de vida Satisfaccin con el nivel educativo Satisfaccin con las relaciones ntimas Discriminacin de dos puntos Funcin sensitiva: Discriminacin vibratoria cutnea Discriminacin entre cosquillas y picor
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Autocontrol del miedo Busca informacin para reducir el miedo. Evita fuentes de miedo cuando es posible Utiliza tcnicas de relajacin Mantiene las relaciones sociales Mantiene la concentracin Contina siendo productivo Impulsa la silla de ruedas en distanSe traslada de y hacia la silla de ruedas cias cortas Maniobra en las curvas Maniobra en las rampas Maniobra para entrar Impulsa la silla de ruedas con seguridad Importancia del cuidado prenatal Opciones de nacimiento Patrn de movimientos fetales Importancia del cuidado dental Uso correcto de suplementos nutricionales Signos y sntomas del parto

Ambular: silla de ruedas

Conocimiento: gestacin

Escala de medidas: Escalas tipo Likert de cinco puntos que cuantifica el estado del resultado o indicador, desde una escala de menos a ms. Sirve para proporcionar una puntuacin en un momento preciso. En la cuarta edicin de la NOC, se utilizan 14 escalas diferentes para medir los resultados. Cada escala est identificada con un cdigo alfabtico. Cada uno de los resultados de la clasificacin NOC, tiene una escala precisa, que se utilizar para medirlo. En la 4. edicin de la NOC, hay 86 resultados que utilizan dos escalas.
a Gravemente comprometido Escalas principales de medicin en la 4. edicin de la NOC Moderadamente comprometido Desviacin moderada del rango normal Moderadamente adecuado Entre 4 - 6 Moderado A veces positivo Moderado A veces demostrado Moderado Buena Moderadamente satisfecho Conocimiento moderado Levemente comprometido No comprometido

Sustancialmente comprometido Desviacin Desviacin grave b sustancial del del rango normal rango normal Ligeramente f Inadecuado adecuado g Mayor de 10 Entre 7 - 9 i Ninguno Escaso Raramente k Nunca positivo positivo l Muy dbil Dbil Nunca Raramente m demostrado demostrado n Grave Sustancial r Escasa Justa No del todo s Algo satisfecho satisfecho Ningn Conocimiento u conocimiento escaso

Desviacin leve Sin desviacin del rango normal del rango normal Sustancialmente adecuado Entre 1 - 3 Sustancial Frecuentemente positivo Intenso Frecuentemente demostrado Leve Muy buena Muy satisfecho Conocimiento sustancial Completamente adecuado Ninguno Extenso Siempre positivo Muy intenso Siempre demostrado Ninguno Excelente Completamente satisfecho Conocimiento extenso

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RESULTADO Eliminacin urinaria Calidad de vida Autocontrol del miedo Ambular: silla de ruedas Funcin sensitiva: cutnea Conocimiento: gestacin

ESCALA QUE LO MIDE a (de gravemente comprometido a no comprometido) n (de grave a ninguno ) s (de no del todo satisfecho a completamente satisfecho ) m (de nunca demostrado a siempre demostrado) a (de gravemente comprometido a no comprometido) b  (de desviacin grave del rango normal a sin desviacin del rango normal ) n (de grave a ninguno ) u (de ningn conocimiento a conocimiento extenso)

Desarrollo infantil: 12 meses m (de nunca demostrado a siempre demostrado)

TAXONOMA NOC
La Taxonoma NOC, fue creada para ordenar de forma estable los resultados de enfermera, permitiendo la incorporacin de otros nuevos y facilitando su uso a los profesionales de enfermera. Permite, adems, un fcil uso de la clasificacin NOC en los sistemas informticos y una mejor evaluacin de los resultados del cliente para mejorar la calidad de los cuidados. Para que la Taxonoma pueda cumplir adecuadamente su funcin, es importante que est codificada creando una nica identificacin para cada resultado. Los cdigos en la Taxonoma NOC, se atiene a los siguientes criterios
Codificacin de la Taxonoma NOC Dominio Nmero 1 al 9 Clase Letra A -Z (o a - z) Resultado Nmero 4 dgitos Indicador Nmero 01 - 99 Escala Nmero 01 - 99 Valor de la escala Nmero 1-5

Esta Taxonoma (estudio terico de la clasificacin sistemtica que incluye bases, principios reglas y procedimientos), es similar a la desarrollada para clasificar las intervenciones de enfermera. Se organiza en 3 niveles: Nivel 1. Dominios (7). Nivel 2. Clases (31) Nivel 3. Resultados (385) Cada dominio incluye un nmero indeterminado de clases y cada una de estas incluir un conjunto de resultados que en total suman, en la 4. edicin de la NOC, 385.
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Nivel 1: Dominios
DOMINIOS I II III IV V VI VII Salud Funcional Salud Fisiolgica Salud Psicosocial Conocimiento y Conducta de Salud Salud Percibida Salud Familiar Salud Comunitaria Resultados que describen la capacidad y realizacin de las actividades bsicas de la vida Resultados que describen el funcionamiento orgnico Resultados que describen el funcionamiento psicolgico y social Resultados que describen actitudes, comprensin y acciones con respecto a la salud y la enfermedad Resultados que describen impresiones sobre la salud y la asistencia sanitaria del individuo Resultados que describen el estado de salud, conducta o el funcionamiento en salud de la familia en conjunto o de un individuo como miembro de la familia Resultados que describen la salud, el bienestar y el funcionamiento de una comunidad

Nivel 2: Clases Cada dominio contiene un nmero determinado de clases. Hay un total de 31 clases que se codifican con un cdigo alfabtico de un dgito de la A a la Z y se contina con las letras en minscula de la a a la z.
Nivel 1 DOMINIO DOMINIO I: SALUD FUNCIONAL A-Mantenimiento de la energa. Resultados que describen la recuperacin, conservacin y gasto de la energa de un individuo Nivel 2 CLASES B-Crecimiento y desarrollo. Resultados que describen la maduracin fsica, emocional y social de un individuo C-Movilidad. Resultados que describen la movilidad fsica del individuo y las secuelas por la restriccin de movimientos D-Autocuidado. Resultados que describen la habilidad individual para realizar actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria Nivel 1 DOMINIO DOMINIO VI: SALUD FAMILIAR W-Ejecucin del cuidador familiar. Resultados que describen la adaptacin y rendimiento de un cuidador familiar de un nio o adulto dependientes Nivel 2 CLASES Z-Estado de salud de los miembros de la familia. Resultados que describen la salud fsica y emocional de un miembro de la familia X-Bienestar familiar. Resultados que describen la salud fsica, emocional y social de la familia como unidad d-Ser padre. Resultados que describen conductas de los padres que fomentan el crecimiento y el desarrollo ptimos

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Nivel 3: Resultados Dentro de cada clase, podemos encontrar diversos resultados, hasta un total de 385, en la 4. edicin de la clasificacin NOC.

Nivel 1 DOMINIO Nivel 2 CLASES

DOMINIO I: SALUD FUNCIONAL A-Mantenimiento de la energa. B-Crecimiento y desarrollo. Adaptacin del prematuro Adaptacin del recin nacido Crecimiento Desarrollo infantil: 1 mes Desarrollo infantil: 2 meses Desarrollo infantil: 6 meses Desarrollo infantil: 12 meses Desarrollo infantil: 3 aos Desarrollo infantil: 4 aos Desarrollo infantil: adolescencia Desarrollo infantil: preescolar Desarrollo infantil: segunda infancia Envejecimiento fsico Estado fetal: durante el parto

Nivel 3 RESULTADOS

Conservacin de la energa Descanso Energa psicomotora Resistencia Sueo Tolerancia de la actividad

CLASIFICACIN NIC DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA

La clasificacin de intervenciones de enfermera NIC, es una clasificacin normalizada y completa de todas las intervenciones que realizan los profesionales de enfermera. Las siglas NIC (Nursing Interventions Classiffication) hacen referencia a todo tratamiento que, basado en su conocimiento y juicio clnico, realiza un profesional de enfermera para favorecer la situacin del paciente. Cada intervencin lleva implcita una serie de actividades especficas que nos acercan al resultado esperado En 1992 se public la primera edicin de la NIC (Nursing Interventions Classiffication), que fue elaborada por un equipo de enfermeras de la Universidad de Iowa como un intento de normalizar el lenguaje que describa las actuaciones de las enfermeras/os. En aquella ocasin se incluyeron 336 intervenciones, que han ido aumentando en cada una de las revisiones, as en la 3. del ao 2000 se contemplaban 486 y en la quinta edicin, vigente en la actualidad, hay descritas 542 intervenciones y ms de 12.000 actividades.

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Cada una de las intervenciones de la clasificacin tiene un nombre, una definicin y una serie de actividades para llevarla a cabo. Tambin van acompaadas de un conjunto de lecturas de referencia.
Nombre INTERVENCIONES Definicin Actividades Bibliografa

Ejemplo:
Nombre Definicin Disminucin de la hemorragia: heridas Limitacin de la prdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocacin de una sonda o catter Aplicar presin manual sobre la zona hemorrgica o potencialmente hemorrgica. Aplicar hielo en la zona afectada. Aplicar vendajes de presin en el sitio de la hemorragia. Utilizar dispositivos mecnicos (abrazadera de tipo C) para la aplicacin de presin durante perodos ms largos, si correspondiera. Cambiar o reforzar el vendaje de presin, si procede. Actividades Colocar la extremidad afectada en una posicin elevada. Vigilar el tamao y carcter del hematoma, si lo hubiera. Monitorizar los pulsos distales al sitio de la hemorragia. Controlar al paciente para que aplique presin al sitio cuando estornude, tosa, etc. Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad, si correspondiera. Instruir al paciente y/o a la familia sobre los signos de hemorragia y las acciones adecuadas a tomar (avisar al cuidador), si se produjeran ms hemorragias. Cullen, L.M. (1992). Interventions related to circulatory care. In G.M. Bu-lechek & J.C. McCloskey (Eds.), Symposium on Nursing Interventions. Nursing Clinics of North America, 27(2), 445-476. Bibliografa Johanson, B.C., Wells, S.J., Hoffmeister, D., & Dungca, C.U. (1988). Standards for critical care (3rd ed.). St. Louis: Mosby. Kitt, S., & Karser, J. (1990). Emergency nursing: A physiological and clinical perspective. Philadelphia: W.B. Saunders. Thompson, J.M., McFarland, G.K., Hirsch, J.E., & Tucker, S. M. (1998). Mosbys clinical nursing (4th ed.). St. Louis: Mosby.

Como ocurra con ediciones anteriores, esta quinta edicin de la NIC se puede poner en relacin con los diagnsticos de enfermera NANDA, de tal manera que se identifiquen las intervenciones enfermeras que constituyen una opcin de tratamiento ante un determinado diagnstico.

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Cada diagnstico NANDA cuenta entonces con un conjunto de intervenciones (unas se consideran como principales, otras simplemente se sugieren y hay incluso unas terceras que se apuntan como opciones adicionales). pero ser el profesional enfermero el que tendr que seleccionar las ms adecuadas a cada caso, haciendo uso de su experiencia y juicio clnico. Ejemplo:
Diagnstico de enfermera Definicin Deterioro potencial de la integridad cutnea Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas Administracin de medicamento: tpica Cuidados perineales Bao Disminucin de la hemorragia Cambio de posicin Disminucin de la hemorragia: heridas Cuidados de la ostoma Enseanza: cuidados de los pies Cuidados de la piel: tratamiento tpico Fomento del ejercicio Cuidados de la piel: zona del injerto Inmovilizacin Cuidados de la piel: zona donante Irrigacin de heridas Cuidados de las heridas Manejo de la medicacin Manejo de lquidos/electrlitos Cuidados de las heridas drenaje cerrado Manejo de presiones Cuidados de las lceras por presin Monitorizacin de electrlitos Cuidados de los pie Monitorizacin de las extremidades inferiores Cuidados de traccin/inmovilizacin Precauciones circulatorias Cuidados de una prtesis Precauciones en la alergia al ltex Cuidados del paciente amputado Prevencin de lceras por presin Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento Sutura Cuidados del paciente escayolado: yeso hmedo Vigilancia de la piel Cuidados del sitio de incisin

Intervenciones de Enfermera sugeridas para la resolucin del problema

.../...

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.../...
Administracin de nutricin parenteral total (NPT) Manejo de la nutricin Control de infecciones Monitorizacin de los signos vitales Cuidados del catter central insertado perifricamente Proteccin contra las infecciones Cuidados del paciente encamado Terapia con sanguijuelas Estimulacin cutnea Terapia de ejercicios: ambulacin Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) Terapia de ejercicios: control muscular Fomento de ejercicios: extensin Terapia de ejercicios: equilibrio Administracin de nutricin parenteral total (NPT) Terapia de ejercicios: movilidad articular Control de infecciones Terapia nutricional Cuidados del catter central insertado perifricamente Vigilancia

Intervenciones opcionales adicionales

Segn el propio equipo responsable del proyecto Iowa, la utilizacin de la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera tiene las siguientes ventajas: Ayuda a mostrar el impacto que tienen los profesionales de enfermera en el sistema de prestacin de cuidados sanitarios. Normaliza y define la base de conocimientos del plan y la prctica de los cuidados. Facilita la eleccin correcta de una intervencin de enfermera. Facilita la comunicacin de los tratamientos de enfermera a otros profesionales de la enfermera y otros proveedores de cuidados. Permite a los investigadores examinar la eficacia y el coste de los cuidados. Ayuda a los educadores a desarrollar programas que articulen de mejor manera la prctica clnica. Facilita la enseanza de toma de decisiones clnicas a los profesionales noveles. Ayuda a los administradores a planificar de forma ms efectiva las necesidades de personal y equipos. Favorece el desarrollo de un sistema de retribucin para los servicios de enfermera. Sirve de comunicacin de la naturaleza de los cuidados al pblico.

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La prctica profesional es sin lugar a duda la principal preocupacin de los colectivos de enfermeros en todo el mundo y buena muestra de ello, es el proyecto impulsado por el Consejo Internacional de Enfermera denominado Clasificacin Internacional de la Prctica Enfermera (CIPE) que, desde el ao 1996, intenta establecer un lenguaje comn a todas las enfermeras del mundo, que describa la prctica de la profesin y permita comparar datos entre los diferentes pases y documentar los resultados de las intervenciones de Enfermera. En nuestro pas, el Consejo General de Enfermera, en colaboracin con el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad y el Instituto de Salud Carlos III, han puesto en marcha el proyecto de Normalizacin de las Intervenciones para la Prctica de la Enfermera (NIPE), que utiliza como documento base de su trabajo el proyecto de intervencin Iowa (NIC), por ser la clasificacin ms reconocida actualmente, pero lo adapta a la realidad presente en nuestro medio sanitario. Hay que recordar que las intervenciones del sistema NIC, fueron desarrolladas en los EE UU y se ajustan a una realidad sanitaria y unas peculiaridades del trabajo enfermero, que en muchos casos son diferentes a las que se dan en nuestro medio. El proyecto NIPE trata de disear una metodologa para la estandarizacin de las intervenciones y actividades de enfermera en nuestro pas, estableciendo indicadores de calidad que permitan la evaluacin y acreditacin de las unidades de enfermera, permitiendo el desarrollo profesional atenindose a criterios cientficos.

TAXONOMA NIC
De forma genrica, la Taxonoma se define como la ciencia que trata de los principios mtodos y fines de una clasificacin. La Taxonoma NIC es la organizacin sistemtica de las intervenciones de enfermera en funcin de sus similitudes. Dado el alto volumen de intervenciones enfermeras y su complejidad, ha sido necesario ordenarlas siguiendo una estructura que vaya ms all del simple listado alfabtico (que tambin puede utilizarse en ocasiones). La estructura taxonmica NIC, se organiza en tres niveles: campos, clases e intervenciones. Cada campo incluye un nmero indeterminado de clases y cada una de estas, incluir un conjunto de intervenciones que en la quinta edicin suman un total de 542. Nivel 1. 7 Campos. Nivel 2. 30 Clases. Nivel 3. 542 Intervenciones.

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Nivel 1. Campos Se han organizado un total de 7 campos, numerados del 1 al 7.

Campo 1 Campo 2 Campo 3 Campo 4 Campo 5 Campo 6 Campo 7 Fisiolgico: Bsico Fisiolgico: Complejo Conductual Seguridad Familia Sistema sanitario Comunidad Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial, y facilitan los cambios de estilo de vida Cuidados que apoyan la proteccin contra peligros Cuidados que apoyan a la unidad familiar Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestacin de asistencia sanitaria Cuidados que apoyan la salud de la comunidad

Nivel 2. Clases Cada uno de estos campos est dividido en clases a las que se les asigna letras por orden alfabtico. El campo 1, por ejemplo, incluye las siguientes clases:
Campo 1. Fisiolgico: Bsico Clases A. B. Control de actividad y ejercicio Control de la eliminacin Intervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de energa Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de eliminacin intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional

C. D. E. F.

Control de inmovilidad Apoyo nutricional

Fomento de la comodidad fsica Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando tcnicas fsicas Facilitacin de los autocuidados Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida cotidiana

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Conjunto de campos con sus respectivas clases Nivel 1: Campo A B 1 Fisiolgico: Bsico C D E F G H I 2 Fisiolgico: Complejo J K L M N O P 3 Conductual Q R S T 4 Seguridad U V W 5 Familia Z X Y 6 Sistema sanitario a b 7 Comunidad c d Nivel 2: Clases Control de actividad y ejercicio Control de la eliminacin Control de inmovilidad Apoyo nutricional Fomento de la comodidad fsica Facilitacin de los autocuidados Control de electrlitos y cido-base Control de frmacos Control neurolgico Cuidados perioperatorios Control respiratorio Control de la piel/heridas Termorregulacin Control de la perfusin tisular Terapia conductual Terapia cognitiva Potenciacin de la comunicacin Ayuda para hacer frente a situaciones difciles Educacin de los pacientes Fomento de la comodidad psicolgica Control en casos de crisis Control de riesgos Cuidados de un nuevo beb Cuidados de crianza de un nuevo beb Cuidados de la vida Mediacin del sistema sanitario Gestin del sistema sanitario Control de la informacin Fomento de la salud de la comunidad Control de riesgos de la comunidad

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Nivel 3. Intervenciones Cada una de las clases, incluir un nmero determinado de intervenciones, que tienen asignadas cdigos numricos de 4 dgitos. Siguiendo con el ejemplo anterior, dentro del campo 1 Fisiolgico: Bsico, la clase A Control de actividad y ejercicio, incluye las siguientes intervenciones:
Campo 1. Fisiolgico: Bsico Clase A Control de actividad y ejercicio Intervenciones 5612 Enseanza: actividad /ejercicio prescrito 0140 Fomentar los mecanismos corporales 0202 Fomento de ejercicios: extensin 0200 Fomento del ejercicio 0201 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensin 0180 Manejo de la energa 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin 0226 Terapia de ejercicios: control muscular 0222 Terapia de ejercicios: equilibrio 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular

VALORACIN

DIAGNSTICO

PLANIFICACIN

EJECUCIN

EVALUACIN

Necesidades bsicas. Patrones funcionales

NANDA

NOC

NIC

VALORACIN NANDA NIC

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