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Ciencias de la Salud Odontologa PATOLOGA II Liquen plano KAREN ANGELES GARCIA 03/07/13

Arroyo Tarazona Renzo Barrios Hernndez Merly Nuria Baca Terrones Olivia Castromonte Mendoza Yesenia Guevara Alva Geral Ordoez Zavaleta Elizabeth

La prevalencia del liquen plano en la poblacin general se estima entre un 0,2 y un 1,9% segn estudios epidemiolgicos realizados en distintos pases desde 1966 a 1995. Estos estudios epidemiolgicos de grandes grupos de poblacin en muchas ocasiones no han sido realizados por expertos y los supuestos casos hallados de LPO han recibido con frecuencia un diagnstico clnico sin confirmacin histopatolgica. Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Nos preguntamos si los factores hormonales, determinantes en la mujer de mayor nmero de formas eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta. El rango de edad en que se manifiesta la enfermedad se halla entre los 30 y los 70 aos, aunque han sido descritos casos en nios y ancianos.

Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral: Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. RCOE . 2004; 9(4): 395-408.

ETIOPATOGNESIS
La etiologa de esta enfermedad es desconocida, mientras que en la patognesis parecen hallarse implicados fenmenos de carcter inmunolgico.

FACTORES GENETICOS - Relaciones familiares Relaciones HLa

FACTORES HORMONALES Mujer/Hombres 3-4/1

FACTORES AMBIENTALES Virus Frmacos estrs

Desorden

Inmunolgico

FASE DE INDUCCION Y PROLIFERACION

Queratinizados sensibilizados

FASE DE RETENCION Y EFECTORA Retencin y activacion de TCD6 unido a queratinocito Moleculas de adhesin

Lesin de queratinocitos basales y otros cambios epiteliales secundarios como hiperqueratosis y/o atrofia

FACTORES QUE PREDISPONEN


Factores que podran influir en el inicio, empeoramiento de las lesiones orales de liquen plano son los siguientes siguientes: : A. Factores locales locales: : Mecnicos (prtesis, aristas, metales), qumicos (alcohol y tabaco) o biolgicos (placa bacteriana) bacteriana). . B. Frmacos Frmacos: : - Antimalricos: cloroquina. -Antihipertensivos: metildopa, captopril, enalapril, propanolol. -Compuestos de metales: sales de oro, sales de bismuto. -Antiinflamatorios no esteroideos: fenilbutazona, ibuprofeno. -Diurticos: furosemida, espironolactona. A. Enfermedades sistmicas sistmicas: : Ansiedad, diabetes, HTA HTA. .

LESIONES PREDOMINIO BLANCO


a) Lesiones por agentes mecnicos, fsicos o qumicos; lesin facticia autoprovocada, radiaciones, otros agentes fsicos o qumicos. b) Lesiones por agentes microbianos: sfilis, hongos. c) Desrdenes inmunolgicos: penfigoide cicatricial, lupus, morfea. d) Anormognesis, hiperplasias y tumores benignos: nevo blanco, disqueratosis, psoriasis. e) Precncer y cncer: leucoplasias.

LESIONES PREDOMINIO ROJO


Son lesiones eritematodescamativas, el diagnstico diferencial debe realizarse principalmente con otras lesiones vesiculo-erosivas como el eritema multiforme, el pnfigo vulgar o el penfigoide.

FORMAS DE PREDOMINIO BLANCO DE LPO

FORMAS DE PREDOMINIO ROJO DE LPO

CLASIFICACIN CLNICA
A. FORMAS DE LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO BLANCO Engloba las lesiones blanquecinas papulares y reticulares (estras de Wickham), alternando B. FORMAS DE LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO ROJO Engloba las lesiones eritematosas (atrficas) y erosivas-descamativas. Sntomas como escozor o ardor. Si se localizan en la enca

generalmente con leves eritemas. No suelen


ocasionar sintomatologa.

aparecen como una gingivitis eritematodescamativa; casi siempre cursan con estras

o ppulas blancas.

PREDOMINIO BLANCO (papuloreticulares)

PREDOMINIO ROJO
(eritemato-descamativas)

SIGNOS

SINTOMAS

SIGNOS

SINTOMAS

Lesiones reticulares MUCOSA YUGAL

NO PRESENTA

Inflamacin

Escozor Ardor (Alimentos cidos o salados)

LOCALIZACIN

Multicntricas Y Bilaterales

MUCOSA DE REVESTIMIENTO

Mucosa MASTICATORIA

MUCOSA YUGAL

BORDE ROJO DEL LABIO

El Suelo De La Boca (3%). Lengua (50%),

Las Encas (27%) El Paladar (8%) Genitales Cuero Cabelludo Uas El Esfago Los Ojos

La Mucosa Yugal (90%)

El Borde Rojo (17%)

EXTRAORAL

DIAGNSTICO
Aunque todava no existen unos criterios diagnsticos de LPO universalmente aceptados, hasta ahora seguimos los criterios clinicopatolgicos de la OMS25, aunque algunos autores los cuestionan cuestionan. . Los criterios clnicos daran lugar a un juicio clnico presuntivo que tendra que ser corroborado por la histopatologa histopatologa. . 1. CRITERIOS CLNICOS 1.1. Presencia de lesiones bilaterales y mayormente simtricas simtricas. . 1.2. Presencia de estriado blanco reticuloreticulo -papular papular. . 1.3. Lesiones erosivas, atrficas, ampollares y en placas (siempre en presencia en otro lugar de la mucosa oral de estras blancas) blancas). . 2. CRITERIOS HISTOPATOLGICOS HISTOPATOLGICOS. . 2.1. Presencia de infiltrado inflamatorio yuxtaepitelial en banda banda. . 2.2. Signos de degeneracin hidrpica del estrato basal. basal . 2.3. Ausencia de displasia epitelial epitelial. .

TRATAMIENTO

Paciente S. C .R. F., 44 aos de edad, sexo femenino, raza blanca, tubo atencin odontolgica en la Clnica de Diagnstico Oral y Radiologa del Departamento de Odontologa de la Universidad Federal de Ro Grande del Norte, quejndose de la presencia de lesiones dolorosas en la mucosa bucal. bucal .

Durante el examen clnico intra oral, fueron observadas lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillos

Lesiones de LPO distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho) en forma de estras filiformes blancas.

Lesiones de LPO distribuidas por la mucosa de los carrillos (lado derecho) en forma de estras filiformes blancas blancas. .

Aspecto clnico de LPO en lengua, que se presentaba en forma de placa.

Ppulas de color violeta localizadas en la pierna.

Fernandes B A, Joo L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F . Caso Clinico: Lquen Plano Oral con presentacin clinica variada e historia familiar. Volumen 42 N 2. ao 2004

La paciente relat poseer las lesiones desde hace 8 meses y siempre asociadas a sintomatologa dolorosa espontnea, la cual se acentuaba al ingerir alimentos cidos.
Debido al aspecto eritematoso de las lesiones localizadas en la enca, la paciente relat haber sido sometida previamente a tratamiento periodontal. El examen clnico general demostr ppulas de color violeta localizadas en la pierna y tobillo derecho, las cuales segn informacin la paciente se caracterizaban por episodios de exacerbacin y remisin.

Adems, relat que aproximadamente un ao atrs fue sometida a biopsia en esas zonas, las cuales fueron diagnosticadas como LP.
Por otro lado, la paciente relat que su padre y una hermana posean alteraciones cutneas similares, las cuales igualmente tuvieron diagnstico previo de LP.

Fernandes B A, Joo L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Lquen Plano Oral con presentacin clinica variada e historia familiar. Volumen 42 N 2. ao 2004

Se realizaron biopsias de 2 reas de la mucosa bucal (labio inferior y mucosa de los carrillos izquierda) que confirmaran la presencia del LPO. Se solicitaron exmenes complementarios como Factor antinuclear (FAN) y anti-HCV para investigar posibles asociaciones con otras alteraciones (lupus eritematoso, Hepatitis C.) obtenindose resultados negativos.

La paciente fue sometida para un dermatlogo para evaluacin de las lesiones en la piel, el cual, frente al comprometimiento muco cutneo opt por una teraputica sistmica a base de corticosteride (prednisona). Despus de 20 das de iniciado el tratamiento, las lesiones bucales fueron evaluadas nuevamente constatndose una mejora significativa de las mismas y remisin de las lesiones cutneas.
Fernandes B A, Joo L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Lquen Plano Oral con presentacin clinica variada e historia familiar. Volumen 42 N 2. ao 2004

En el caso relatado, la paciente adems de relatar dolor, presentaba 5 formas clnicas de LPO reticular (mucosa de los carrillos derecha e izquierda), atrfica (enca), erosiva (enca), en placa (dorso de la lengua) y papular (labio inferior). Casos como ste son relativamente poco comunes y merecen atencin especial con relacin a la evolucin y tratamiento. La paciente fue orientada sobre la necesidad de realizar una evaluacin de los familiares (padre y hermana). En base a esto, su padre y hermana fueron evaluados odontolgicamente, no siendo constatadas alteraciones clnicas intra orales que indicasen la presencia de LPO. El liquen plano familiar (LPF) puede ser definido como aquel que afecta dos o ms miembros de una misma familia, pudiendo exhibir manifestaciones clnicas atpicas como el compromiso de individuos jvenes, la presencia de lesiones generalizadas y diseminadas por la mucosa bucal y piel

Fernandes B A, Joo L M, Manuel G N, Ana M C M, Roseana de A F. Caso Clinico: Lquen Plano Oral con presentacin clinica variada e historia familiar. Volumen 42 N 2. ao 2004

El liquen plano oral es una enfermedad de carcter autoinmune mucocutnea crnica. La etiologa de esta enfermedad es desconocida, mientras que en la patognesis parecen hallarse implicados fenmenos de carcter inmunolgico, genticos, hormonales y ambientales). Afecta al 0,2-1,9% de la poblacin. Los factores que predisponen el inicio y complicacin de las lesiones de liquen plano son: : Factores locales: Mecnicos (prtesis, aristas, metales), qumicos (alcohol y tabaco) o biolgicos (placa bacteriana), Frmacos y enfermedades sistmicas. En un protocolo de atencin, aplicar los criterios clinico patolgicos de la OMS, aunque algunos autores los cuestionan pero estos criterios clnicos daran lugar a un juicio clnico presuntivo que tendra que ser corroborado por la histopatologa. Establecer un diagnstico diferencial, ante las formas de predominio blanco y rojo de una lesin de liquen plano oral.

BIBLIOGRAFIA
Bermejo A, Lpez P. Liquen plano oral: Naturaleza, aspectos clnicos y tratamiento. RCOE . 2004; 9(4): 395-408. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2004000400003&lng=es. Bascones C, Gonzlez A, Carrillo A, Bascones A. Liquen plano oral (I): Aspectos clnicos, etiopatognicos y epidemiolgicos. Av Odontoestomatol. 2006; 22(1): 11-19. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852006000100002&lng=es. Luna M, De Guglielmo Z, Garassini M, Perrone M, Correnti M. Asociacin de liquen plano bucal con virus de Hepatitis C en una muestra de la poblacin venezolana. Acta odontol. venez. 2007 ; 45(2): 192-197. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163652007000200011&lng=es.

COMENTARIO

El diagnstico del Liquen Plano Bucal, se establece en base a la exploracin clnica, pruebas complementarias confirmatorias, y el anlisis histopatolgico. La relacin entre el LPB y el carcinoma de clulas escamosas est sujeto a serias controversias. Estudios prospectivos y retrospectivos han documentado que el LPB tiene un incremento en el nivel de malignizacin que vara del 0 al 9% . Sin embargo algunos autores critican las evidencias de la transformacin del LPB porque los casos estn inadecuadamente documentados en relacin a los criterios histopatolgicos .
BIBLIOGRAFA:
Ferrari N, Soria A, Ansonnaud M, Wierna I, Arias N. Liquen plano oral, carcinoma de celulas escamosas y carcinoma verrugoso de Ackerman: reporte de un caso. Acta odontol. venez [revista en la Internet]. 2006 Dic [citado 2013 Jul 11] ; 44(3): 376-379. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652006000300015&lng=es.

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