Consideraciones generales
El As es un componente natural de suelos y minerales. Por tanto, siempre habr posibilidad de contacto/exposicin y de eventual dao. El As se puede encontrar en suelos, aire, agua superficial, agua subterrnea, sedimentos y biota. Otras fuentes de As son: agua (pozos artesianos), preservador de maderas, herbicida, fundicin de cobre y plomo, frmacos veterinarios y remedios folklricos y tnicos. La actividad humana moviliza significativamente el As.
Consideraciones generales
En: Argentina, Chile, Mxico, El Salvador; Nicaragua, Per y Bolivia, por lo menos cuatro millones de personas beben en forma permanente agua con niveles de As (agua subterrnea ~ 1 mg/L) En India existen alrededor de 6 millones de personas expuestas 2 millones son nios. En EEUU +350 000 personas beben agua cuyo contenido es > a 0,5 mg/L de As y ms de 2,5 millones de personas estn siendo abastecidas con agua con niveles de As > a 0,025 mg/L
2 850.000
350.000 (>0.5 mg/L) 2 500.000 (>0.025 mg/L)
2 000.000 (nios)
2 000.000
Europe
- Hungary - Finland
Asia
- Bangladesh - India - Nepal - Thailand - China - Vietnam
America
- Argentina - Chile - Mxico -Nicaragua - USA -Canad
Africa
- Ghana
Canad
Brasil Per
USA
Argentina
Bolivia
Chile
Mxico
Borgoo y col., 1971 Puga y col., 1973 Rosenberg, 1974 Zaldvar, 1974 Moran y col., 1977 Rivara y col., 1995 Ferreccio y col., 1998 Diaz-Barriga y col., 1992 Armienta y col., 1994 Cebrian y col., 1994
Vulcanismo Este vulcanismo ejerce influencia en algunas caractersticas de estas aguas como son: pH alto, alcalinidad variable, baja dureza, moderada salinidad y presencia de boro, flor, slice y vanadio.
Fundicin La condicin geolgica ha condicionado la presencia de importantes yacimientos de cobre, principalmente, en Chile, Per y Bolivia cuya explotacin y posterior fundicin contribuye a aumentar los ya elevados niveles de Arsnico ambiental.
Las condiciones geogrficas de la zona: altura, escasez de recursos hdricos y condiciones climticas adversas ha limitado, en gran medida el desarrollo de grandes ncleos de vida urbana, por lo que con excepcin del caso de Chile, Argentina y Mxico en los otros pases afectados: Per, Bolivia y El Salvador, la poblacin expuesta es menor.
Arsenicismo
El consumo de agua con arsnico no conlleva a casos con efectos agudos, los efectos de esta exposicin son crnicos al ingerir pequeas cantidades en el agua a largo plazo. En el caso de Bangladesh, se reconocieron cuatro etapas en los cuadros de arsenicismo:
Arsenicismo
Arsenicismo
Preclnico: el paciente no muestra sntomas, pero el As puede ser detectado en muestras de tejido y orina. Clnico: oscurecimiento de la piel (melanosis) comnmente en la palma de la mano, manchas oscuras en el pecho, espalda, miembros y encas. Un sntoma ms serio es la queratosis o endurecimiento de la piel en forma de ndulos sobre las palmas y las plantas de las manos y los pies. La OMS estima que esta etapa requiere una exposicin al arsnico de 5 a 10 aos. Complicaciones: sntomas clnicos ms pronunciados y afectacin de los rganos internos. Estudios han reportado dilatacin del hgado, los riones y el bazo. Tambin hay informacin de vinculacin en esta etapa con conjuntivitis, bronquitis y diabetes. Malignidad: desarrollo de tumores o cnceres que afectan la piel u otros rganos. En esta etapa, la persona afectada puede desarrollar gangrena o cncer de piel, pulmn o vejiga.
D = va digestiva; R = va respiratoria
D = va digestiva; R = va respiratoria
Generales GI
hipotensin, shock. gastroenteritis hemorrgica: nusea, vmitos, diarrea riciforme, clicos cardiomiopatia congestiva, edema pulmonar
CV
Renal SNC
insuficiencia lucidez total, hasta encefalopata y coma neuropata sensitivo - motriz retardada
SNP
GI:
SNP:
Hematologa:
Cutneos:
hipo-hiperpigmentacin, hiperqueratosis, lneas de Mees elevacin de transaminasas pulmn, piel, hgado, rin, vejiga
Hepticos: Cncer :
Valores gua para arsnico en agua de bebida establecido por varias agencias reguladoras
Pas / Organizacin
Canad USA Francia OMS CEE India China Taiwn
Conclusiones y recomendaciones
En A. L. hay una poblacin ~ de 4,8 millones habitantes expuestas al As por agua de bebida. La poblacin ms afectada es la poblacin dispersa ubicada en el rea rural que consume agua sin ningn tratamiento y que desconoce el riesgo al que est expuesta. La ingestin crnica de As en el agua de bebida genera lesiones en la piel, como la hiperpigmentacin y la hiperqueratosis palmo plantar; desrdenes del sistema nervioso; diabetes mellitus; anemia; alteraciones del hgado; enfermedades vasculares (enfermedades vasculares perifricas consistentes en infartos del miocardio y engrosamiento arterial); cncer de piel, pulmn y vejiga (este ltimo sobre todo en nios).
Conclusiones y recomendaciones
Los efectos del arsenicismo en la salud reproductiva humana no ha sido demostrados sin embargo se conoce que el As puede pasar la placenta, pero para conocer sus efectos genotxicos se requieren de ms estudios. Los nios son ms sensibles que los adultos a la toxicidad por el As y son los ms afectados por esta enfermedad y vctimas de la pobreza (por problemas de desnutricin y precario saneamiento en las zonas rurales y pobres). Se requiere investigar los efectos del As en la salud de las poblaciones expuesta a bajas concentraciones tanto en agua como en otras vas de exposicin.
Conclusiones y recomendaciones
Los Para abordar el problema del arsnico en zonas de riesgo se debe identificar los casos de arsenicismo, encontrar una fuente de agua libre de arsnico o la tecnologa adecuada para su acondicionamiento, estudiar fuentes alternativas para su uso a largo plazo, monitorear el progreso y proveer cuidado a los pacientes (incluidos suplementos vitamnicos, lociones para pacientes con queratosis, etc.), monitorear peridicamente las fuentes de agua y la efectividad del tratamiento. Tanto los estudios epidemiolgicos como los de remocin y el establecimiento de polticas, estrategias y estndares nacionales deben desarrollarse dentro de un marco conceptual y programtico integrado, con la participacin de los diferentes actores sociales.
Conclusiones y recomendaciones
Se recomienda desarrollar una capacidad analtica confiable y consistente para que se pueda lograr la comparabilidad de los resultados de los estudios desarrollados en el campo y laboratorio, contar con mtodos y procedimientos analticos estndares y validados, con muestras de referencia que permitan asegurar la calidad de los resultados obtenidos Los organismos internacionales y las autoridades del sector salud deben hacer saber que el nmero de personas que sufren arsenicismo se incrementar si los mtodos de mitigacin no se implantan a tiempo. Es importante demostrar los efectos sociales y econmicos que tiene el arsenicismo sobre las familias y cmo los mtodos de mitigacin pueden reducir la carga de esos efectos. Un mtodo alternativo de anlisis y prediccin sera aplicar una metodologa de simulacin, que permita hacer experimentos con modelos reales una localidad afectada. El estudio debe tener un componente de epidemiologa y otro para evaluar los efectos socioeconmicos sobre la familia. y la comunidad. Tambin se debe evaluar el costo de oportunidad en el caso de que no se efecte la intervencin.
Muchas Gracias
Correo electrnico: mesparza@cepis.ops-oms.org Web: http://www.cepis.ops-oms.org
Noviembre, 2004