CONTROLE IMUNOHEMATOLGICO

O Controle imunohematolgico fundamental na determinao dos grupos sanguneos do sistema ABO e a presena do fator Rh. Para fins de transfuso investigada a ausncia ou a presena do antgeno Rh (D). Realizam-se tambm testes para identificar anticorpos irregulares (anticorpos anti-eritrocitrios clinicamente significativos no soro/plasma. Isto , anticorpos potencialmente causadores de reaces transfusionais hemolticas, de diminuio da sobrevida eritrocitria pstransfusional ou de doena hemoltica do recm-nascido). Erros na determinao do grupo sanguneo podem induzir transfuses incompatveis, que suscitam severas reaes antgeno-anticorpo capazes de produzir hemlise intravascular severa, que pode resultar em bito. A seleo pr-transfusional compreende a identificao correta das amostras de sangue, a classificao dos sistemas ABO e Rh, o estudo de anticorpos irregulares e provas de compatibilidade (prova cruzada). Esta ltima a mais importante e compreende dois tipos: menor e maior. A prova de compatibilidade menor envolve teste das clulas do receptor com o soro do doador e a prova de compatibilidade maior envolve soro do receptor com as clulas do doador. Certas situaes exigem estudos laboratoriais mais elaborados, como nas anemias hemolticas auto-imunes. Este tipo de anemia caracterizado pela destruio das clulas do prpio indivduo por auto-anticorpos. No so raros os casos de anemias hemolticas auto imunes. obrigatria a realizao de exames laboratoriais de alta sensibilidade em todas as doaes, para identificao das doenas transmissveis pelo sangue. Estes exames devem ser feitos em amostra colhida da doao do dia e ser testada com conjuntos diagnsticos (kits) registrados na ANVISA, em laboratrios especficos para tal fim. PROCEDIMENTOS ESPECIAIS EM HEMOTERAPIA Em adio aos procedimentos habituais j revistos, um conjunto de procedimentos especiais, tem aplicao em muitos hemocentros e unidades de hemoterapia. Destes, os principais so: Afrese: A palavra afrese deriva do grego com o significado de separar, isolar ou retirar e, com essa conotao aplicada aos procedimentos de separao dos diversos componentes do sangue. A afrese, portanto, consiste na remoo de um componente do sangue de um indivduo, atravs de mquinas que realizam a separao por centrifugao. Afrese Teraputica: um procedimento especial que consiste na separao e remoo do componente do sangue supostamente patognico: plasma (plasmafrese), plaquetas (plaquetafrese) ou dos leuccitos (leucofrese), com finalidade teraputica. Transfuso Autloga: aquela em que a coleta e a transfuso de sangue e/ou componentes, preenchem o binmio doador - receptor; o mesmo indivduo doador e receptor ou, em outras palavras, um indivduo doa sangue para s mesmo.

TERAPUTICA TRANSFUSIONAL

A teraputica transfusional consiste em administrar o sangue total, seus componentes ou derivados (hemcias,plaquetas, granulcitos e derivados plasmticos), para restabelecer o volume sanguneo circulante ou repor componentes especficos, conforme as necessidades de cada paciente. A transfuso de sangue total substituda com vantagens pela teraputica fracionada, com componentes especficos do sangue. Cada bolsa de sangue doada possibilita, pelo fracionamento, a obteno de diversos componentes hemoterpicos. O fracionamento permite maior conservao dos estoques de sangue e contribui para beneficiar um maior nmero de pacientes que necessitam de fraes especficas do sangue; permite ainda que um mesmo receptor, receba maiores quantidades de um determinado componente sanguneo. A transfuso de sangue um procedimento complexo, que exige tcnica rigorosamente assptica e conhecimento dos princpios que governam a compatibilidade entre os grupos sanguneos. O fracionamento do sangue coletado de um doador origina diversos componentes (figura 1). O fracionamento do sangue pode originar: concentrado de hemcias (concentrado de hemcias lavadas com salina, concentrado de hemcias pobre em leuccitos, concentrado de hemcias congeladas e hiperconcentrado de hemcias), concentrado de granulcitos, concentrado de plaquetas, plasma (fresco congelado e comum), crioprecipitado, fator VIII liofilizado, fator IX liofilizado, fatores II, VII, IX, X liofilizados, albumina, antitrombina III, imunoglobulina srica e imunoglobulina Rh. Prova Cruzada Antes de liberar a bolsa de hemacias para a transfuso, o banco de sangue sempre deve fazer uma 'prova cruzada' com as hemacias do doador e o soro do receptor. Se houver aglutinao por que no soro do receptor existem anticorpos contra antgenos das hemacias do doador e com uma alta capacidade de aglutinao. Neste caso, a bolsa de sangue no pode ser liberada. A principal razo de ser da prova cruzada a garantia absoluta de preveno contra um erro grave: liberar uma bolsa incompatvel em relao ao sistema ABO. Por problemas logsticos, ou de erro humano, algum poderia inadvertidamente ripar uma bolsa erradamente. Sem a prova cruzada, esta bolsa seria liberada para o indivduo errado e aconteceria uma catstrofe!
COMPLICAES DA HEMOTRANSFUSO 1-Aloimunizao

Como existem diferenas antignicas das hemacias, leuccitos e plaquetas entre os indivduos, algumas vezes a transfuso sangunea estimula a produo de aloanticorpos (alo = indivduo diferente da mesma espcie) contra antgenos presentes na membrana das hemacias e/ou leuccitos e/ou plaquetas. Em relao s hemacias, a ocorrncia da aloimunizao est em torno de 1-1,5%, sendo os principais antgenos implicados os do sistema Rh, Kell, Duffy e Kidd. Os antgenos aloimunizantes dos leuccitos e plaquetas so do grupo HLA.
Reao Transfusional Hemoltica Alo-lmune

A presena de alo-anticorpos no soro do receptor que reagem contra os antgenos das hemacias do doador pode provocar hemlise.
Incompatibilidade ABO (Reao Hemoltica Aguda)

Este o quadro mais grave de todos! Ocorre em 1 a cada 12.000 transfuses, por erros logsticos (troca de bolsas). Como os anticorpos anti-A e anti-B so IgM e tm um alto potencial de ativaio do sistema complemento, o resultado uma intensa hemlise intravascular que se inicia imediatamente aps a transfuso. Os primeiros 30ml de sangue transfundido j so suficientes para desencadear a reao hemoltica com repercusso clnica. Quase todas as hemcias doadas so imediatamente hemolisadas. O sistema complemento hiperativado, produzindo fatores quimiotticos para neutrfilos (C3a, C5a), que liberam citoquinas prinflamatrias, e ativam o sistema de coagulao, provocando coagulao intravascular disseminada (CIVD). O resultado um quadro muito grave, marcado por febre, malestar, taquidispnia, dor lombar, taquicardia, flush facial, choque e insuficincia renal aguda (necrose tubular aguda por hemoglobinria + ao de citoquinas), com uma letalidade em torno de 40%. A conduta a suspenso imediata da transfuso, seguido por uma hidratao vigorosa, para reduzir a leso renal e a terapia de suporte respiratrio e hemodinmico. O sangue doado e do receptor devem ser prontamente retestados. Sepse Bacteriana uma complicao potencialmente grave que pode ocorrer devido contaminao do sangue doado no momento da coleta ou da manipulao. O sistema fechado de bolsa dupla ou tripla reduziu drasticamente esta complicao. A maioria das bactrias no resiste temperatura de armazenamento do concentrado de hemacias (4o C), exceto a Yersinia enterocolytica. Por isso, esta bactria o agente etiolgico mais comum da sepse por transfuso. O concentrado de plaquetas, por ser armazenado e temperaturas mais prximas da ambiente (22 C), a chance de contaminao bem maior. O diagnstico realizado pela hemocultura do receptor e pela cultura da bolsa que tinha comeado a ser infundida.