Mecanismos de transmisin de la enfermedad de Chagas

Zulma M. Cucunub Grupo de Parasitologa Instituto Nacional de Salud

Tripanosomiasis Americana 100 aos de su descubrimiento 1909-2009

Mecanismos de transmisin de la enfermedad de Chagas

Generalidades Transmisin vectorial Transmisin por va oral Transmisin transfusional Transmisin Vertical Transmisin por trasplantes Transmisin accidental Otras vas de transmisin

Trypanosoma cruzi Ciclo biolgico

Trypanosoma cruzi
Amastigote

Tripomastigote

Epimastigote

Trypanosoma cruzi Ciclo biolgico

Ciclo Domstico
Endemia humana

Ciclo Peridomstico

Ciclo Silvestre

Enzootia de animales silvestres y peridomsticos + Casos agudos espordicos

Chagas agudo en Colombia 1992-2009.

20 18 16 14 12

10
8 6 4 2 0 0

5 0 0 0 0 1 0 0 2
0 2

2
0

1992

2000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Trasp/transf

Congenito

Casos asilados

Casos brotes

Fuente: Grupo de Parasitolog- INS.

25

Chagas agudo en Colombia 1992-2009.

20

15

10

Casos aislados Brotes

Fuente: Grupo de Parasitologa- INS.

Chagas agudo en Colombia 1992-2009.

Casos asilados Casos en brotes Congnito Trasplante/trasfusin

Fuente: Grupo de Parasitologa- INS.

Schmunis G. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 102(Suppl. I): 75-85, 2007

Transmisin vectorial

Enfermedad de Chagas Va de Transmisin Vectorial

Intra-domiciliar Con colonizacin Sin colonizacin Peri-domiciliar rea donde viven animales domsticos Extra-domiciliar Interior del bosque (extrativismo, caza) Plantaciones Actividades de pesca

Fonte: OMS

Enfermedad de Chagas Va de transmisin vectorial

Enfermedad de Chagas Va de Transmisin Vectorial

Manifestaciones clnicas P. incubacin: 5-15 das Signos de puerta de entrada
Signo de Romaa Chagoma de inoculacin Fiebre-sintomas generales Complicaciones

Transmisin por va oral

Formas de Transmisin Transmisin Oral

Enfermedad de Chagas Va de Transmisin Oral

Tomado de: Ana Jansen & Andrs Roque. FIOCRUZ

Transmisin oral en humanos

I. II. El jugo gstrico no inactiva los parsitos. Se ha comprobado viabilidad del parsito en varios alimentos. III. La transmisin al hombre es viable, comprobada por los diferentes casos de infeccin por contaminacin de alimentos en diferentes reas y pases. IV. Existe una alta letalidad atribuible: a carga parasitaria? Una mayor virulencia de las cepas de T. cruzi involucradas? ambas as condiciones?

Transmisin oral

Transmisin oral

Transmisin oral
Alimentos implicados Asa Caldo de caa Guayaba Bacaba

Transmisin oral

66 Rhodnius pictipes y 2 Panstrongylus geniculatus

Brote de miocarditis chagsica aguda Guamal, Magdalena, 1999 Preparacin del vino de palma
Corte profundo en la palma, cerca del cogollo, que va hasta el corazn de la palmera. Se coloca un canal con un recipiente en su extremo para recoger toda la savia que brota. Se recogen entre 5 y 7 botellas que se dejan fermentar. La bebida en ocasiones es consumida inmediatamente despus de su extraccin.

Brote de miocarditis chagsica aguda Guamal, Magdalena, 1999

Se confirm la ocurrencia de un brote de Miocarditis Chagsica Aguda en el municipio de Guamal, Magdalena en los meses de abril y mayo de 1999. Letalidad: 5/15 33% La infeccin ocurri a partir del ciclo enzotico de T. cruzi Aunque se postul el vino de palma, no fue posible confirmar fuente comn de infeccin.

Reservorios didlfidos
Los ms importantes reservorios del Trypanosoma cruzi por:
1) Altas prevalencias de la infeccin natural por T. cruzi. 2) Gran capacidad de mantener, en las glndulas odorferas, el ciclo de multiplicacin extracelular del parsito (al mismo tiempo, ser reservorio y vector). 3)Capacidad de colonizar domicilio y peridomicilio en reas forestales muy devastadas.
Blancos de vigilancia epidemiolgica marcadores para la presencia de un ciclo de transmisin del T. cruzi en el rea

Enfermedad de Chagas Va de Transmisin Oral

Manifestaciones clnicas P. incubacin 3-21das. NO Signos de puerta de entrada. Fiebre-sntomas generales Sintomatologa digestiva Complicaciones cardiacas, neurolgicas, digestivas Presentacin en brotes.

Tomado de : Pinto AY, 2008. Fase aguda da doena de Chagas na Amaznia brasileira. Estudo de 233 casos do Par, Amap e Maranho observados entre 1988 e 2005

Transmisin vertical

Transmisin vertical
Transplacentaria Durante o parto

Transmisin vertical
Vertical

Transplacentaria
Durante o parto

Jackson Y, Myers C, Diana A, Marti HP, Wolff H, Chappuis F, Loutan L, Gervaix A Congenital transmission of Chagas disease in Latin American immigrants in Switzerland. Emerg Infect Dis. 2009;15(4):601-3.

Transmisin vertical
Factores de riego Prevalencia en embarazadas Fase de la enfermedad Contaminacin canal de parto Patogenicidad de la cepa de T.cruzi Infeccin en embarazaso sucesivos

Transmisin vertical

Transmisin vertical
Medidas de control Tamizaje embarazadas con factores de riesgo Seguimiento a recin nacidos de madres infectadas.

Transmisin transfusional

Transmisin transfusional
Productos sanguneos

Hemates. Plaquetas Plasma Hemoderivados

Transmisin transfusional
Factores que favorecen su transmisin de la enfermedad de Chagas: Endemicidad en la zona Migracin de poblacin rural a centros urbanos Naturaleza crnica y silenciosa de la enfermedad Elevada prevalencia en la poblacin.

Transmisin transfusional
Supervivencia y viabilidad del parsito:
Hasta 18 das Probabilidad infeccin: Riesgo: 20 a 40%

Transmisin transfusional
Factores de riesgo
Baja cobertura de tamizaje Nmero de unidades de sangre transfundidas Falla manejo de donantes reactivos sospechosos de estar infectados Deficiencia en los controles de calidad y la presencia del vector en el rea.

Transmisin transfusional
Estrategias de control: (a) Mejora encuesta. conoce o ha sido picado por un insecto llamado pito, chupasangre, tbano, chipo, rondador, vinchuco o chinche besador o picudo, ha padecido enfermedad de Chagas o ha vivido en zona endmica para el insecto vector. (b) Donacin voluntaria (c) Monitoreo cobertura de tamizaje (d) PEED (e) Confirmacin de los casos reactivos
Beltran M, Bermudez M, et al. Biomdica 2005,

Serorreactividad a T. cruzi en bancos de sangre por departamento, Colombia, 2006

> 0, 40 0,20 0,40 < 0,20 Sin Banco

Fuente: Beltrn M. RNBS

No. Casos estimados de infeccin transfusional por Chagas, en Colombia 1994 - 2006
100 90 1600 1400 1200 70 60 50 40 30 400 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 200 0 1000 800 600

80

Individuos Infectados

tamizaje

Fuente: Beltrn M. RNBS

No. Casos Estimados Infectados

% Tamizaje

Transmisin postrasplantes

Enfermedad de Chagas Va de transmisin postrasplantes

Donante seropositivo Receptor seronegativo Casos espordicos Tamizaje 100%

Periodo de incubacin: 30-120 das. Cuadro clnico agudo Inmunosupresin

Transmisin accidental

Muchas Gracias