Bronquiectasias 110225175728 Phpapp02

Universidad Autnoma de Coahuila Facultad de Medicina Unidad Torren
Bronquiectasi as
Myriam Del Ro
Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios.
Dennis L. Kasper, MD. Harrison. Principios de Medicina Interna. Diecisiete. s.l. : McGraw-Hill Interamericana, 2008.
Focales
Bronquiectasias
Afectan a bronquios que airean una regin limitada del parnquima pulmonar
Difusas
Afectan a bronquios en una distribucin ms amplia
Alteraciones destructivas e inflamatorias de las paredes de las vas respiratorias de tamao mediano.
Bronquios segmentarios y subsegmentarios
Dilatacin bronquial de las bronquiectasias
Cartlago
Msculo
Tejido elstico
Pueden reemplazarse por tejido fibroso
Se destruyen
Vas respiratorias dilatadas
Contienen cmulos de material purulento espeso
Vas respiratorias perifricas
Ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso
Caractersticas microscpicas
Inflamacin Fibrosis Ulceracin de la pared bronquial Metaplasia epidermoide Hiperplasia de las glndulas mucosas
Parnquima
Anormal Fibrosis Enfisema Bronconeumona Atelectasia
Tamao de las arterias bronquiales
Inflamacin
Vascularizacin de la pared bronquial
Anastomosis entre las circulaciones arteriales bronquial y pulmonar
Bronquiectasias cilndricas
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias saculares o qusticas

Snchez Alvarez-Pedrosa, Csar and Casanova Gmez, Rafael. Diagnstico por imagen - Compendio de radiologa clnica. Mxico : McGraw-Hill/Interamericana de Espaa, 2001. 84-7605-360-6.
Los bronquios estn mnimamente dilatados, existiendo material purulento en los bronquios pequeos y bronquiolos, siendo normal el nmero de ramificaciones del rbol bronquial.
Bronquiectasias cilndricas afectando a todo el lbulo superior derecho (flechas) en un caso de atelectasia parcial por tuberculosis.
Presentan dilatacin bronquial localizada en forma bulbosa. Hay obliteracin perifrica bronquial y est reducido de manera moderada el nmero de subdivisiones bronquiales visibles.
Bronquiectasias varicosas afectando al lbulo medio (LM) y al lbulo inferior (LI) en enfermo por tuberculosis crnica y reseccin previa del lbulo superior. En algunas reas puede verse relleno glandular (puntas de flecha).
Existe distorsin marcada del rbol bronquial con terminaciones saculares, que se rellenan de secreciones purulentas.
Bronquiectasias qusticas del lbulo inferior derecho (flechas). Algunas de ellas, medio rellenas de contraste, producen el signo de los nidos de paloma. Bronquio intermediario (BI). Lbulo medio (LM). Lbulo inferior (LI).
Fishman, Alfred P. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. Fourth. USA : Mc Graw Hill Medical, 2008.
Bronquiectasias
Inflamacin y destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial.
Pigmentos Proteasas Toxinas
Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae
Infeccin
Lesionan el epitelio respiratorio y deterioran la depuracin mucociliar.
Lesin epitelial
Al estar comprometida la proteccin contra la infeccin, las vas respiratorias dilatadas se hacen ms susceptibles a la colonizacin y al crecimiento de las bacterias.
Inflamacin
Ms infeccin
Lesin de las vas respiratorias
Alteracin en la eliminacin de mircoorganismos

Adenovirus y el virus de la gripe
Principales virus que producen bronquiectasia en asociacin con la afeccin de las vas respiratorias inferiores.
Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios

Importantes causas de bronquiectasia en los casos de neumona en los que no se instaura tratamiento antibitico o ste se retrasa de forma significativa.
Tuberculosis
Puede producir bronquiectasias mediante un efecto necrosante sobre el parnquima pulmonar y las vas respiratorias, y de forma indirecta como consecuencia de la obstruccin de estas ltimas debida a estenosis bronquial o compresin extrnseca de los ganglios linfticos.
Las bacterias no tuberculosas a menudo se asocian con bronquiectasias, aunque en general como infecciones secundarias o como microorganismos colonizadores.
Complejo Mycobacterium avium

Pueden actuar como patgenos primarios asociados a la aparicin o la progresin de bronquiectasias.
Guideline fon non-CF Bronchiectasis. British Thoracic, Society. July de 2010, Thorax an International Journal Of Respiratory Medicine, Vol. 65.
La tomografa computarizada del trax en estos casos es relativamente especfica, mostrando pequeas irregularidades nodulares en el lbulo medio o en la lngula, pero tambin otras partes del pulmn pueden estar afectadas.
Guideline fon non-CF Bronchiectasis. British Thoracic, Society. July de 2010, Thorax an International Journal Of Respiratory Medicine, Vol. 65.
Mujeres esbeltas de raza blanca
50-70 aos de edad
Sin enfermedad pulmonar subyacente o inmunocompromiso
Radiografa de un paciente con SIDA con MAI muestra lesiones cavitarias ms extensas en los campos pulmonares medio y superior derechos. El patrn reticular grueso que se observa en el trax superior izquierdo probablemente represente bronquiectasias.
Ketai. Principios de Radiologa Torcica. Buenos Aires : Mdica Panamericana, 2007. 978-950-06-0076-7.
Alteracin de los mecanismos de defensa del hospedador Predisposicin a las infecciones recurrentes
La principal causa de alteracin localizada de las defensas del hospedador es la obstruccin endobronquial
No es posible una eliminacin adecuada de las bacterias y las secreciones de la va respiratoria obstruida, la cual sufre una infeccin recurrente o crnica
Neoplasias endobronquiales
Aspiracin de cuerpos extraos Causa importante de aspiracin endobronquial en nios Obstruccin de las vas respiratorias Estenosis bronquial Secreciones impactadas Compresin extrnseca debida a ganglios linfticos aumentados de tamao
Se produce un deterioro generalizado de los mecanismos de defensa pulmonar:
Dficit de inmnoglobulinas
Fibrosis qustica
Trastornos ciliares primarios
Panhipogammaglobulinemia:
Infeccin recurrente
Bronquiectasias
Antecedentes de infecciones sinusales o cutneas
El dficit selectivo de un subtipo IgG, en especial IgG2, se ha descrito en un pequeo nmero de pacientes con bronquiectasias.
Los trastornos primarios que se asocian con disfuncin ciliar se denominan discinesia ciliar primaria, y son los responsables de 5 a 10% de los casos de bronquiectasias.
Discinesia Ciliar Primaria

De los microtbulos
Los cilios se tornan discinticos, disminuye su accin propulsora coordinada y se altera la eliminacin bacteriana.
De las proyecciones radiales
Anomalas estructurales de los brazos de dinena
Discinesia Ciliar Primaria
Efectos Clnicos:
Infecciones de las vas respiratorias superiores e inferiores Sinusitis, otitis media y bronquiectasias Dado que la movilidad normal del esperma tambin depende de una adecuada funcin ciliar: Los varones suelen ser estriles
Fibrosis Qustica:
P. aeruginosa Staphylococcus aureus H. influenzae
La presencia de secreciones espesas en los bronquios se asocia con una eliminacin bacteriana alterada, lo que ocasiona la colonizacin e infeccin recurrente por diversos microorganismos.
Escherichia coli
Burkholderia cepacia
Algunos casos de bronquiectasia estn relacionados con la exposicin a una sustancia txica que provoca una respuesta inflamatoria intensa.
Inhalacin de gas txico
Aspiracin del contenido cido del estmago
Respuesta inmunitaria en las vas respiratorias (Inflamacin, alteraciones destructivas y dilatacin bronquial)
Tos persistente o recurrente
Produccin de esputo purulento
50-70% Hemoptisis
Cuando la bronquiectasia se inicia con un episodio infeccioso especfico, los pacientes pueden sufrir una neumona grave seguida por tos crnica y produccin de esputo
En otras ocasiones, los sntomas son a menudo de aparicin progresiva, sin un comienzo espectacular
En algunos casos, los pacientes se encuentran asintomticos o presentan tos no productiva, a menudo en relacin con bronquiectasias secas en el lbulo superior
Disnea o sibilancias
Existencia de bronquiectasias diseminadas Neuropata obstructiva crnica subyacente
En caso de exacerbacin de la infeccin aumenta la cantidad de esputo, cuyo aspecto se hace ms purulento y a menudo ms hemtico, y puede aparecer fiebre.
Crepitantes
Ronquidos
Sibilancias
Todos ellos reflejo de los bronquios lesionados que contienen secreciones significativas.
Acropaquias
Aunque la radiografa de trax es importante para la evaluacin de las supuestas bronquiectasias, los datos a menudo son inespecficos.
Los pacientes con bronquiectasias sacciformes pueden presentar espacios qusticos llamativos con o sin niveles hidroareos, correspondientes a las vas respiratorias dilatadas, que a veces son difciles de distinguir de: Los espacios areos aumentados de tamao debidos a enfisema ampolloso. Regiones en panal de abeja en los pacientes con enfermedad intersticial grave.
Otros hallazgos se deben a los bronquios dilatados con paredes engrosadas, consecuencia de la inflamacin peribronquial
Debido a la disminucin de la aireacin y a las atelectasias del parnquima pulmonar correspondiente, estas vas respiratorias dilatadas suelen agruparse en paralelo
Cuando se observan longitudinalmente, tienen aspecto de rales de tranva; cuando se observan en corte, producen sombras anulares
Puesto que los bronquios dilatados pueden llenarse de secreciones, la luz puede aparecer densa en lugar de radiotransparente, dando lugar a una estructura opaca, tubular o ramificada
Opacidades lineales paralelas que corresponden a bronquios dilatados con la pared engrosada. Dan lugar al signo del ral de tranva.
Ral de tranva
Ral de tranva
Imgenes areas con pared definida, fina o gruesa, que dan lugar al signo del anillo de sello (el anillo es el bronquio dilatado y el vaso el sello o a imgenes qusticas, con o sin nivel hidroareo.
Anillo de sello
Opacidades tubulares u ovoides (impactos mucoides) que corresponden a bronquios repletos de moco o lquido. En algunas ocasiones los bronquios, llenos de secreciones, pueden visualizarse como imgenes lineales densas en forma de Y, de V o en dedo de guante.
Prdida de definicin de los vasos pulmonares y agrupamiento de la trama broncovascular por fibrosis peribronquial.
Signos de prdida de volumen o atelectasias.
Hiperinsuflacin debida al atrapamiento areo en pacientes con obstruccin funcional.
La afectacin pleural es rara, pero infecciones repetidas que afecten a bronquiectasias subpleurales pueden dar lugar a reaccin pleural, pudindose observar reas focales de engrosamiento.
Consiste en el revestimiento de las vas respiratorias con un contraste yodado radioopaco

Instilado a travs de un cteter o del broncoscopio
Puede proporcionar una visualizacin excelente de las vas respiratorias bronquiectsicas
Proporciona una visin excelente de las vas respiratorias bronquiectsicas
Con la llegada de la CT de alta resolucin, que permite ver imgenes de 1.0 a 1.5 mm de espesor, la sensibilidad para detectar bronquiectasias ha mejorado an ms
Otros hallazgos de la CT de alta resolucin pueden sugerir una etiologa especfica de la bronquiectasia
Signos Directos
Dilatacin Bronquial
Se considera la existencia de dilatacin bronquial ante la presencia de un dimetro bronquial interno mayor de el de la arteria bronquial adyacente. Esta relacin se denomina ndice broncoarterial y en el caso de las bronquiectasias es, por lo tanto, mayor de 1.
Dilatacin Bronquial
Cuando el bronquio transcurre perpendicular al plano de seccin, esta dilatacin da lugar al signo del anillo de sello: el bronquio dilatado forma un anillo y la arteria acompaante, el sello.
Dilatacin Bronquial
Pueden verse imgenes areas con pared definida o lesiones qusticas, con o sin nivel hidroareo.
Dilatacin Bronquial En el caso de que el bronquio transcurra paralelo al plano de seccin, la dilatacin anormal se reconoce por la falta del progresivo afilamiento bronquial (ausencia de reduccin del calibre bronquial desde la divisin dicotmica).
Dilatacin Bronquial
Pueden visualizarse bronquios dilatados dando lugar al signo del ral de tranva.
Visualizacin de bronquios a menos de 1 cm de la pleura costal o en contacto con la pleura mediastnica.
En condiciones normales no suelen observarse bronquios a menos de 2 cm de la pleura, ya que sus paredes son demasiado finas. En pacientes con bronquiectasias la dilatacin de la luz bronquial, el engrosamiento de su pared y la fibrosis peribronquial permiten la visualizacin de bronquios en la periferia del pulmn.
Signos Indirectos
Engrosamiento de la pared bronquial

Mayor del 50% del dimetro de la arteria adyacente. Es un hallazgo muy frecuente pero inespecfico ya que puede aparecer en otras patologas. Se debe medir mediante el ndice de luz bronquial, que es el cociente entre el dimetro interno y externo del bronquio.
Impactos mucoides
Imgenes tubulares con densidad de partes blandas que representan el bronquio dilatado y repleto de moco: bronquios en positivo, o con niveles hidroareos. Pueden aparecer como opacidades lobuladas, en dedo de guante, ramificadas (forma de Y o de V) o redondeadas (cuando el plano de corte es transversal al impacto mucoso se pueden confundir con una arteria).
Signos relacionados con afectacin de la va area de pequeo calibre (bronquiolos)

Ndulos en rbol de brote. Ndulos centrolobulillares o las bronquiolectasias. El patrn en mosaico (visible con una TCAR realizada en inspiracin) y las reas focales de atrapamiento areo (en inspiracin) y las reas focales de atrapamiento areo (en espiracin) pueden traducir zonas de bronquiolitis, lo que puede considerarse un hallazgo precoz.
Abundancia de neutrfilos y colonizacin o infeccin por varios microorganismos.
La tincin y el cultivo adecuado de esputo constituyen a menudo una gua para el tratamiento antibitico.
Focal
Fibrobroncoscopia puede revelar una obstruccin endobronquial subyacente
Afectacin del lbulo superior

Enfermedad ms extendida
Sugestiva de tuberculosis o de ABPA

Determinacin de los valores de cloruro en el sudor Valoracin estructural o funcional de los cilios nasales o bronquiales Esperma Valoracin cuantitativa de inmunoglobulinas
Pueden demostrar obstruccin del flujo de aire como consecuencia de bronquiectasias difusas o de neumopata obstructiva crnica asociada.
1) Eliminacin de cualquier problema subyacente identificable

2) Mejora de la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales 3) Control de la infeccin, en particular durante las exacerbaciones agudas
4) Reversin de la obstruccin bronquial
Las secreciones son tpicamente copiosas y densas, y contribuyen a los sntomas.
Se puede facilitar El empleo de su drenaje mediante mucolticos para diversos mtodos fluidificar las y dispositivosy secreciones mecnicos permitir una mejor acompaados eliminacin de de las posicin mismas es corporal motivo de apropiada. controversia.
En los pacientes con exacerbaciones poco frecuentes caracterizadas por un incremento en la cantidad y purulencia del esputo, los antibiticos solamente se suelen utilizar durante los episodios agudos.
Aunque la eleccin del antibitico puede estar guiada por la tincin de Gram y el cultivo de esputo, a menudo inicialmente se procede a una cobertura emprica:
Ampicilina Amoxicilina
Trimetoprimsulfametoxazol
Cefaclor
Pseudomona aeruginosa
Tratamiento oral con una quinolona o el tratamiento parenteral con un aminoglucsido o una cefalosporina de tercera generacin.
Broncodilatadores
Para mejorar la obstruccin y facilitar la eliminacin de las secreciones.

Hiperreactividad de las vas respiratorias Obstruccin reversible al flujo de aire
Hemoptisis masiva
A menudo originada en la circulacin bronquial hipertrofiada, que no se resuelve con tratamiento conservador mediante reposo y antibiticos:
Reseccin quirrgica Embolizacin arterial bronquial
En determinados pacientes que muestran una incapacidad a pesar del tratamiento mximo, el trasplante de pulmn constituye la opcin teraputica.

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Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios.

Afectan a bronquios en una distribucin ms amplia

Dilatacin bronquial de las bronquiectasias

Pueden reemplazarse por tejido fibroso

Vas respiratorias dilatadas

Contienen cmulos de material purulento espeso

Vas respiratorias perifricas

Ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso

Tamao de las arterias bronquiales

Vascularizacin de la pared bronquial

Anastomosis entre las circulaciones arteriales bronquial y pulmonar

Bronquiectasias saculares o qusticas

Inflamacin y destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial.

Pigmentos Proteasas Toxinas

Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae

Lesionan el epitelio respiratorio y deterioran la depuracin mucociliar.

Lesin de las vas respiratorias

Alteracin en la eliminacin de mircoorganismos

Adenovirus y el virus de la gripe

Staphylococcus aureus, Klebsiella y anaerobios

Complejo Mycobacterium avium

Complejo Mycobacterium avium

Complejo Mycobacterium avium

Mujeres esbeltas de raza blanca

50-70 aos de edad

Sin enfermedad pulmonar subyacente o inmunocompromiso

Complejo Mycobacterium avium

Se produce un deterioro generalizado de los mecanismos de defensa pulmonar:

Trastornos ciliares primarios

Antecedentes de infecciones sinusales o cutneas

Discinesia Ciliar Primaria

De las proyecciones radiales

Anomalas estructurales de los brazos de dinena

Discinesia Ciliar Primaria

P. aeruginosa Staphylococcus aureus H. influenzae

Aspiracin del contenido cido del estmago

Tos persistente o recurrente

Produccin de esputo purulento

Existencia de bronquiectasias diseminadas Neuropata obstructiva crnica subyacente

Signos de prdida de volumen o atelectasias.

Hiperinsuflacin debida al atrapamiento areo en pacientes con obstruccin funcional.

Consiste en el revestimiento de las vas respiratorias con un contraste yodado radioopaco

Puede proporcionar una visualizacin excelente de las vas respiratorias bronquiectsicas

Proporciona una visin excelente de las vas respiratorias bronquiectsicas

Visualizacin de bronquios a menos de 1 cm de la pleura costal o en contacto con la pleura mediastnica.

Engrosamiento de la pared bronquial

Signos relacionados con afectacin de la va area de pequeo calibre (bronquiolos)

Abundancia de neutrfilos y colonizacin o infeccin por varios microorganismos.

Fibrobroncoscopia puede revelar una obstruccin endobronquial subyacente

Afectacin del lbulo superior

Sugestiva de tuberculosis o de ABPA

1) Eliminacin de cualquier problema subyacente identificable

4) Reversin de la obstruccin bronquial

Las secreciones son tpicamente copiosas y densas, y contribuyen a los sntomas.

Para mejorar la obstruccin y facilitar la eliminacin de las secreciones.

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