Nursing Diagnosis: Anxiety

Pam B. Schweitzer and Gail B. Ladwig

NANDA Definition: A vague, uneasy feeling of discomfort or dread accompanied by an
autonomic response, with tHe1s
uc1 f1e os1eii r1d1d1n1n1d1 1h1 1n1h1h1d1h1 1
1`1H1111B111@111@1111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111ntact;
restlessness; glancing about; extraneous movement (e.g., foot shuffling, hand/arm
movements); expressed concerns resulting from change in life events; insomnia; fidgeting
AfFeCtIvE
R gefl 1ri1ai1i1y 1nu1s1;1sad1:1j1d1d1h1
1b1b1h1h1d1*1@1H111H11111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111e
Shakiness; worried; regretful
Physiological-sympathetic
Increased pulse; increased blood pressure; increased tension; cardiovascular excitation;
heart pounding; superficial vasoconstriction;
respiratory1dIfBiute;1ice1s1d1r1s1h1`1h1n1 1n1b1`1d1
1d1b1h1`1h1n111`1h1l1b111H1J111111@1111111111111111111111111111111111111
1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
1111111111111111111111111111111111111111 hesitancy; urinary frequency; tingling
in extremities; fatigue; faintness; sleep disturbance
Cognitive
Blocking of thoughts; confusion; preoccupation; forgetfulness; rumination;
impaIrAd1at1nin1d1r1`1d1 1d1b1`1d1l1b1d1`1
1@11J11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111fconcept; threat of death; threat to or chnge in health status, environment, interaction
patterns; situational or maturational crises; interpersonal transmission of
contagioN;1uJmAt1n e1s1
NC1O1to1e
1N1b1h1b1J1@1J1@111H1111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
11111111111111111111111ms.HTML:Checkbox.1 Identifies and verbalizes
symptoms of anxiety
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Identifies, verbalizes, and
demonstrates techniques to control anxiety

HTMLCONPR
L2Fr2sH2L2*2h2b2b2h2
222@2222222@2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
222222222222ased distress
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Demonstrates improved concentration
and accuracy of thoughts
HTMLCONTOL Forms.HTML:Checkbox.1 Identifies and vEraHiZeS ni2t
2r2c2p2t2ns2
of2h2d2,
2`2d2d2b2`2b222222H22222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
222222222222ventions Classificatio)
Suggested NIC Labels
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Anxiety Reduction
Nursing Interventions and Rationales
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Assess2cHi n' ee2
f2h2d2x2`2d2`2h2h2`2 2`2b2H2J2
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222224).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Use presence, touch (with permission),
verbalization, and demeanor to remind clients that they are not alone and to encourage
expression or cLaRiFiCaTiOn2oB e
d,2cnen,2ujn2n2,
2`2d2`2d2d2J2B2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222se
, Conn, Rodeman, 1994).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Allow and reinforce client's personal
reaction to or expression of pain, discomfort, or threats to well-being (e.g.,talkinG,2cy
n,2w2lig2 2t2d2 2h2b2b2l2j2
2J2B2B2@222H2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222
2 or identify new ways to deal with it (Damrosch, 1991).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 If the situational response is rational,
use empathy to encourage client to intErPrEt2tHe2aNxIey2smtm
2s2n2r2a2.2@2h2d2h2h2 2

3j3h3l3B3B33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
shows that during diagnosis and management of cancer, highlighting the importance of
the meaning of events to an individual is an important factor in making people anxious.
cknowledgment of thiS MeAnInC a ep3t
e3ue3ax3d3h3(3d3b3(3H33333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
333333333333333333333333333333333333333changing behaviors and feelings by
changing thoughts. ReplaVing negative self-statements with positive self-statements
helps to decrease anxiety (Fishel, 1998).
33vi3 3xer3v3 3d3b3d3`3b3*3d3h3
3@333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
3333333333333333333333333333at is removed, the response will stop.
Explain all activities, procedures, and issues that involve the client; use nonmedical
terms and calm, slow speech. Do3tHi
n3a3v3ne3o 3b3b3d3b3b3f3d3 3J3B3B3@3
3333@3H3@3@3B
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
3333333333333333333333333333333333333333ety (Garvin, Huston, Baker, 1992).
Explore coping skills previously used by client to relieve anxiety; reinforce these
skills3aNd3eXpHoe3oh3r3o3t3e3s 3d3h3d3 f3b3`3n3 3h3h3`3h3d3h3`3`3
3@3`3B3@33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333ecrease anxiety. In one study the dependent
variable, anxiety, was measured prior to back massage, immediately following, and 10
minutes later on four consecutive evenings. There was a statistically signIfIcAnP
DiFfArEne3i 3h3 3e3n3ax3d3h3(3D3H3
3B3B3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333was reduction in anxiety.
Out of 10 original research studies, 8 reported that massage significantly decreased
anxiety or perception of tension (Richards, Gibson, Overton-McCoY,320) 33b3f3d3
3`3B3B333`3J3@3@333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333elated
to muscular relaxation (Garcia, Horta, Farias, 1997).

 Use therapeutic touch and healing touch techniqus. Various techniques that involve
intentIoJ Po4h a,4l4y4n n4n4 4`4d4,4b4`4b4J4 4h4
4j4B4h444@4@4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444444444444444444444444444u4444444 of the
most useful nursing interventions available to reduce anxiety (Gagne and Toye in Fishel,
1998).
Provide clients with a means to4lIsPe o4ms4c4o 4h4i hie 4rv4d4 4 4t4d4 4l4b4 4n4
4n4n4b4f4 4l4d4`4
4J4H4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444444444444444444uld take advantage of the
therapeutic effect of music by incorporating it into their plan of care (Evans, Rubio,
1994). Immediately and 1 hour after listening to music for 20 minutes in a quiet
eNvIrKnIeJt e4utos4i 4e4r4 4`4d4 4d4`4b4d4b4 4`4d4
4J4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
4444444444usic of their choice for listening. A study indicates that music combined with
preoperative instruction can be more beneficial than preoperative instruction alone for
reducing the anxiety of ambulaToRy4sQrey4p4tet.4P4t4et h 4h4d4n4d4d4 4h4h4
4h4h4`4j4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
4444444444nimal-assisted therapy (AAT) can be incorporated into the care of
perioperative patients. A study of perioperative clients has shown that interacting with
animals reduces blood pressure and cholesterol, decrEaSeS AnXi t,4ad4h4`4n4d4 4
4d4b4j4b4b4J4@444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
444 Identify and limit, discontinue, or be aware of the use of any stimulants such as
caffeine, nicotine, theophylline, terbutaline sulfate, amphetamines, and cocaine.
Many4sUbStAnCeSCaQsA Kr4pt4ni4t4 4n4i4t4 h4p4n4b4
4B4b4`44B44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444e consistent
caregivers and maintain the accustomed environmental structure. Elderly clients tend to
have more perceptual impairments and adapt to changes with more difficulty than
younger clients, eSpEcIaHl 4uig4i4ldr4(4`4l4 4l4d4,4 444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444444444444444444444444444rsion. Excessive noise
increases anxiety; involvement in a quint activity can be soothing to the elderly.
Multicultural

 Assess for the5pReSeNcE Kf5clue5bud5ax5e5y5s5a5e.5T5d5b5n5d5d5h5

5h5B5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555akdownAfrican Americans (Kavanagh, 1999; Charron, 1998).
AssFss for the influence of cultural beliefs, norms, and values on the client's
perspective of a stressFuL Siu5f
o.5W5a5 5h5
5l5d5d5b5n5h5`5b5B5b5b5B5h55H555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
555555555555555555555555555555555555 (Charron, 1998).
8,5b5`5b5J5 5h5
5j5B5h555@5@5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
5555555555555555555555555555555555555555555555555555555u5555555 of the
most useful nursing interventions available to reduce anxiety (Gagne and Toye in Fishel,
1998).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Provide clients with a means to5lIsPe
o5ms5c5o 5h5i hie 5rv5d5 5 5t5d5 5l5b5 5n5 5n5n5b5f5 5l5d5`5
5J5H5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
555555555555555555555555555555555555555555555uld take advantage of the
therapeutic effect of music by incorporating it into their plan of care (Evans, Rubio,
1994). Immediately and 1 hour after listening to music for 20 minutes in a quiet
eNvIrKnIeJt e5utos5i 5e5r5 5`5d5 5d5`5b5d5b5 5`5d5
5J5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
5555555555555555555555555555555555555555555555usic of their choice for listening.
A study indicates that music combined with preoperative instruction can be more
beneficial than preoperative instruction alone for reducing the anxiety of
ambulaToRy5sQrey5p5tet.5P5t5et h 5h5d5n5d5d5 5h5h5
5h5h5`5j5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
5555555555555555555555555555555555555555555555nimal-assisted therapy (AAT)
can be incorporated into the care of perioperative patients. A study of perioperative
clients has shown that interacting with animals reduces blood pressure and cholesterol,
decrEaSeS AnXi t,5ad5h5`5n5d5 5
5d5b5j5b5b5J5@555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555
5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555ML:Checkbo

x.1 Identify and limit, discontinue, or be aware of the use of any stimulants such as
caffeine, nicotine, theophylline, terbutaline sulfate, amphetamines, and cocaine.
Many6sUbStAnCeSCaQsA Kr6pt6ni6t6 6n6i6t6 h6p6n6b6
6B6b6`66B66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666e
consistent caregivers and maintain the accustomed environmental structure. Elderly
clients tend to have more perceptual impairments and adapt to changes with more
difficulty than younger clients, eSpEcIaHl 6uig6i6ldr6(6`6l6 6l6d6,6 666
66H66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666rsion. Excessive noise
increases anxiety; involvement in a quint activity can be soothing to the elderly.
Multicultural
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Assess for the6pReSeNcE
Kf6clue6bud6ax6e6y6s6a6e.6T6d6b6n6d6d6h6
6h6B6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666akdownAfrican Americans (Kavanagh, 1999; Charron, 1998).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 AssFss for the influence of cultural
beliefs, norms, and values on the client's perspective of a stressFuL Siu6f o.6W6a6 6h6
6l6d6d6b6n6h6`6b6B6b6b6B6h66H666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
6 (Charron, 1998).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Acknowledge that value conflicts from
acculturation stresses may contribute to increased anxiety. Challenges to
traDiTiOnAl6bAlIes6ad6v6l6e 6r6 6n6i6t6 6r6vj6n6 6B6`6b6n6
6(6(6*666@666B666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666B66666666
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666shel,
1998).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Because intensive care unit (ICU)
stays are increasingly shorter, provide written teaching information that is readiMy
available to clients when they ArE TrAnSfAre6 u6.6T6l6
6n6b6b6h6`66666`666B6666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
666666666666666666666-6666666666666666666666666666666666666666666666educ
e symptoms of anxiety (Maillet, Pata, Grossman, 1993).

HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Help client to define anxiety levels

(from "easily tolerated" to "intolerable"
anD SeeCt7aporae7it7ret7os
7i7d7`7x7d7h7d7h7n7@777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777ety. PD may be treated with drugs, psychosocial intervention, or both. In a
recent study, the combination of imipramine and cognitive-behavioral therapy appeared
to confer limited advantage acutely but morE Susata 7d`t7f7 7h7d7d7d7d7n7 7`7j7`7`7b7
7B7B777777777777777777777777777777

77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777o reduce current levels of anxiety (Rose, Conn, Rodeman, 1994).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Teach client to identify and use
distraction or diversion tactics7wHeJ Pos be 7al7 7n7er7p7in7n7 7h7 7n7h7d7
7d7`7n7`7`7`7`7`777B7@7@7H777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777777
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Teach progressive muscle relaxation
techniques. In one study, a significant reduction in anxiety level was obtained by using
progressive muscle relzxation7iJt ret7os7(d7d7,7 7(7(7
77H7H7B7J7B77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77ively treats both specific and generalized anxiety (Fishel, 1998).
HTMLCONTROL Forms.HTML:Checkbox.1 Teach client to visualize or fantasize
about the absence of anxiety or pain,7sQcCeSsu xei7ne7o 7h7 i7u7t7n,7b7b7l7d7n7
7b777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777are
influenced by how well-defined and met needs are in areas of safety, diet, exercise, sleep,
work, pleasure, and social belonging. Exercise is an excellent means of decreasing
anxiety (FisheL, 19)

Reut f8cor8r8b8h8n8l8`8d8h8n8h8`8h8`8
8`8`8`888@8H88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888ituations (e.g., suicidal
thoughts), such as hotlines, emergency rooms, law enforcement, and judicial systems.
The method of suicide prevention found to be most effective is a systeMaTiC,8dIr cce8n8n 8r8b8d8r8 8h8t8h8s8a8h8f8 8n8d8d8`8 8n8
8J8`8@8`88`8H8`8H8J88888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888persons with similar
interests. One of the most reassuring elements of care includes access to the family
(Fishel, 1998). Vicarious experience provided through dyadic support is effective in
helping patients undergoInG CaRdIaC Sug8r o8cp8 i8h8r8r8h8`8 8n8h8`8 8j8
8J8H8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
888888888888888888888888888888ious physical illness symptoms. Instruct family
members to consult a health care professional if they have questions. Education on
managing anxiety disorders must include family members because they are the
KnAs8uSuAlHy8c le8 pn8t 8ae8t8e8b8h8n8 n8 8l8b8`8b8
8`8`888@8H8h8h8H8`8b8b8n8b8
8h8`8d888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888